優(yōu)質(zhì)法院賠償申請(qǐng)書(shū)(案例17篇)

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    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇一
    請(qǐng)求因__________區(qū)人民法院(以下簡(jiǎn)稱法院)違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失,侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害,賠償請(qǐng)求人損失____________元。
    ___________________________________
    賠償請(qǐng)求人:___________________
    ________年____月____日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇二
    申請(qǐng)人:_________________,性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日,身份證上的地址_________________、身份證號(hào)_________________。
    被申請(qǐng)人:_________________
    法人代表:_______________
    聯(lián)系電話:_________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)
    案由:勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛
    仲裁請(qǐng)求:
    分成幾大項(xiàng),將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來(lái),比如,
    1、先要解除勞動(dòng)關(guān)系;
    2、一次性傷殘補(bǔ)助金;
    3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金;
    4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
    5、工傷期間的待遇;
    6、墊付的醫(yī)療費(fèi)等等。
    事實(shí)與理由:
    (如實(shí)陳述從什么時(shí)間應(yīng)聘到公司,什么時(shí)間發(fā)生工傷事故,怎么發(fā)生的,什么時(shí)候做的認(rèn)定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級(jí)等等)
    最后是現(xiàn)申請(qǐng)人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達(dá)成一致,為此,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,希望能依法裁決。
    此致
    _________________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:________________
    申請(qǐng)日期:_________________
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇三
    聯(lián)系電話:_________________
    _______________年_____月__________日
    請(qǐng)求事項(xiàng)
    申請(qǐng)勞動(dòng)行政部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
    事實(shí)及理由:
    申請(qǐng)人是__________單位職工,于_____________年_____月_____日被招入該單位,擔(dān)任__________工作,在_____________年_____月_____日上班時(shí)間,因?yàn)開(kāi)_________發(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_____________元。
    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    __________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
    申請(qǐng)人(簽字):_________________
    _____________年_____月_____日
    附件:
    1、
    2、
    3、
    等證明材料共_____份__________頁(yè)
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇四
    申請(qǐng)人:李_______,男,_____歲,漢族,______省_____市人,住_____省_____市______鎮(zhèn)。
    委托代理人:寧_____(李_____之妻),52歲,漢族,無(wú)業(yè),______省______市人,住址同李_______ 。
    委托代理人:李_______(李_____之子),29歲,漢族,_____省_______市人,現(xiàn)在中國(guó)人民解放軍_______部隊(duì)后勤服役。
    被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān):_____市公安局______分局。
    法定代表人:姜______,_______市公安局______分局局長(zhǎng)。
    委托代表人:王______,_______市公安局______分局干部。
    委托代理人:張______,_______市公安局______分局干部。
    賠償請(qǐng)求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案,特向______市公安局______分局申請(qǐng)國(guó)家賠償。
    申請(qǐng)事項(xiàng):
    請(qǐng)求宣武分局賠償:
    1.已發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)元、今后治療費(fèi)10萬(wàn)元;
    2.護(hù)理費(fèi)每日1125元及用于治療、訴訟所花費(fèi)的車船費(fèi)元;
    3.誤工損失費(fèi)元;
    4.殘疾賠償金元;
    5.精神損失費(fèi)10萬(wàn)元。
    申請(qǐng)理由:
    ______年______月_____日凌晨2時(shí)許,_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務(wù)時(shí),誤將申請(qǐng)人當(dāng)成犯罪嫌疑人,用槍托擊打申請(qǐng)人的頭部,致申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)暈倒。申請(qǐng)人事后到_______科大學(xué)_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查,經(jīng)過(guò)ct檢查、腦電圖檢查,診斷為神經(jīng)癥、癲癇病,需要住院治療。申請(qǐng)人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起,故______市公安局______分局應(yīng)賠償申請(qǐng)人由此所遭受的損失。
    此致
    _____市公安局____分局
    申請(qǐng)人:李____________ ______年______月_____日
    附:1.______醫(yī)科大學(xué)_______醫(yī)院門(mén)診病歷手冊(cè)、ct檢查報(bào)告單;
    2.______醫(yī)院腦電圖報(bào)告單;
    3.____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊(cè);
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇五
    賠償要求:
    1、請(qǐng)求賠償因錯(cuò)誤判決二造成申請(qǐng)人被剝奪人身自由________年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的損失_________________元。
    2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的工資_________________元。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人原系__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村村民,__________年__________月__________日因涉嫌故意殺鄰居__________一案被判處故意殺人罪,處有期徒刑15年。后被害人自動(dòng)出現(xiàn),證明了其沒(méi)有死亡,申請(qǐng)人也沒(méi)有進(jìn)行故意殺人。__________年__________月__________日__________法院經(jīng)審判監(jiān)督程序撤銷了原判決,申請(qǐng)人被無(wú)罪釋放。
    錯(cuò)誤判決不僅讓申請(qǐng)人蒙受了巨大的冤屈,也使法律權(quán)威受到了打擊。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益和法律權(quán)威,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》,向__________市中級(jí)人民法院提出以上賠償要求,請(qǐng)依法予以解決。
    此致
    ____________________人民法院
    申請(qǐng)人:_________________
    __________年__________月__________日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇六
    賠償義務(wù)機(jī)關(guān):_________區(qū)人民法院
    請(qǐng)求事項(xiàng):
    1、賠償精神撫慰金________萬(wàn)元
    2、賠償身體殘害治療補(bǔ)助費(fèi)________萬(wàn)元
    3、賠償申請(qǐng)人治療精神疾患,改換環(huán)境,安家費(fèi)________萬(wàn)元
    4、賠償申請(qǐng)人工資補(bǔ)差________萬(wàn)元
    5、賠償申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬(wàn)元
    6、賠償申請(qǐng)人申訴期間的.醫(yī)藥費(fèi)及歧視性費(fèi)用________萬(wàn)元
    7、向申請(qǐng)人發(fā)還20__________年多沒(méi)收的原止馬營(yíng)14號(hào)坵號(hào)410640—2祖產(chǎn)簡(jiǎn)單房二間(共2。65平方丈)或按照現(xiàn)有房間價(jià)值賠償。
    8、發(fā)還被沒(méi)收的房租、即原店面鋪房,房租共________元
    事實(shí)和理由:
    _____年_____月_____日,__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會(huì)就申請(qǐng)人有_______破壞寶像陷害他人一案作出(_______)區(qū)紅軍管字第_______號(hào)刑事判決書(shū),判決被告人_______有期徒刑五年,交原單位執(zhí)行,私房出租部分及非法所得房租予以沒(méi)收(20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復(fù)__________縣磁窯木器廠同意延長(zhǎng)_______刑期半年)申請(qǐng)人_______不服,不懈地申訴。
    此致
    __________人民法院
    申請(qǐng)人:______________
    _____年_____月_____日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇七
    賠償請(qǐng)求人:_________________(寫(xiě)明姓名或名稱等基本情況)。
    賠償義務(wù)機(jī)關(guān):_________________(寫(xiě)明名稱、住所地)。
    法定代表人:_________________(寫(xiě)明姓名、職務(wù))。
    _______________(賠償請(qǐng)求人姓名或名稱)因_________________(申請(qǐng)國(guó)家賠償案由),申請(qǐng)_______________(被申請(qǐng)人民法院名稱)_________________(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求)。
    _________________(事實(shí)與理由,主要是認(rèn)為人民法院及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的`事實(shí)和根據(jù),申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)姆梢罁?jù)等)。
    此致
    _______________人民法院
    附:_________________(有關(guān)法律文書(shū)及證明材料目錄)
    賠償請(qǐng)求人_______________(簽名或蓋章)
    _____________年__________月__________日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇八
    法定代表人:_____________
    本申請(qǐng)人所屬(寫(xiě)明船籍和船名),于______年______月______日______時(shí)______分在(寫(xiě)明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度)發(fā)生海損事故,給(寫(xiě)明受損害方的國(guó)籍和名稱)造成重大經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)(援引海商法有關(guān)規(guī)定、國(guó)際慣例或司法解釋)的規(guī)定,特提出限制賠償責(zé)任的申請(qǐng)如下:
    (寫(xiě)明請(qǐng)求限制責(zé)任的債權(quán)種類、金額和責(zé)任限制總額等)
    此致
    中華人民共和國(guó)______海事法院
    申請(qǐng)人:_______(公章)
    _____年______月______日
    附:(寫(xiě)明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料)
    海損事故責(zé)任限制申請(qǐng)書(shū)格式
    申請(qǐng)人:?jiǎn)挝幻Q、國(guó)籍、地址
    法定代表人:姓名、職務(wù)
    此致
    ____________海事法院
    申請(qǐng)人:(公章)
    法定代表人:
    日期:
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇九
    申請(qǐng)事項(xiàng):
    一、申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號(hào)民事判決書(shū)所確交的被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_______________元。
    二、費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    __________年申請(qǐng)人起訴被申請(qǐng)人,__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號(hào)判決書(shū)判決被申請(qǐng)人還款_______________元,被申請(qǐng)人上訴二審法院駁回上訴,維持原判,現(xiàn)判決已生效,申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
    申請(qǐng)人:_________________
    _______________年_____月_____日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十
    _______:
    ________年________月________日時(shí),________與________發(fā)生糾紛,在________件發(fā)生后,________住院治療,出院后經(jīng)法醫(yī)鑒定________傷________級(jí);________被羈押在________看守所。
    案件發(fā)生后,________的家人多次主動(dòng)向我們賠禮道歉,并積極主動(dòng)與我們協(xié)商賠償事宜。經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下賠償協(xié)議:(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě):________元)。
    因此,我們同意對(duì)________予以諒解,不再追究________的'刑事責(zé)任,請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)給予________改過(guò)自新的機(jī)會(huì),免于追究________的刑事責(zé)任。
    此致
    ________________
    受害人:________________
    ________年________月________日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十一
    賠償請(qǐng)求人:**市**實(shí)業(yè)有限公司
    住所:**市站前路炮灣山
    法定代表人:宋** 職務(wù):總經(jīng)理
    被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān):**市國(guó)土局
    住所:**市岳陽(yáng)大道
    法定代表人**職務(wù):局長(zhǎng)
    申請(qǐng)賠償?shù)氖聦?shí)經(jīng)過(guò):
    上訪維權(quán),造成賠償請(qǐng)求人人身和財(cái)產(chǎn)巨大損害,特依法申請(qǐng)國(guó)家賠償。
    賠償請(qǐng)求的具體內(nèi)容:
    1、賠償賠償請(qǐng)求人因十年房、地分離導(dǎo)致應(yīng)收200多萬(wàn)的款項(xiàng)不能收回而借貸還債產(chǎn)生的利息131萬(wàn)元。
    2、賠償賠償請(qǐng)求人因長(zhǎng)期上訪維權(quán)而產(chǎn)生的誤工、交通的等費(fèi)用10萬(wàn)元。
    申請(qǐng)賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù):
    賠償請(qǐng)求人于1996年與岳陽(yáng)市勞動(dòng)局鍋檢所簽訂了一份土地轉(zhuǎn)讓合同,
    以110萬(wàn)元購(gòu)買鍋檢所位于岳陽(yáng)市站前西路炮灣山5.12畝土地,在合同義務(wù)履行完之后湘柳公司對(duì)該地進(jìn)行房地產(chǎn)開(kāi)發(fā),建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月,已從湘柳公司退股的岳陽(yáng)市構(gòu)筑建設(shè)總公司狀告岳陽(yáng)市政府及開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)土處,湘柳公司作為第三人土地行政侵權(quán),要求重新確權(quán)給構(gòu)建公司,并要求賠償十萬(wàn)元。案件經(jīng)過(guò)岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院、湖南省高級(jí)人民法院兩級(jí)法院四次審理,20xx年十一月十二日湖南省高院(20xx)湘法行再字第3號(hào)終審判決確認(rèn)岳陽(yáng)市人民政府委托國(guó)土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國(guó)用(1997)字第k057號(hào)《國(guó)有土地使用權(quán)證》程序違法,予以撤銷。并且判決國(guó)土管理處、岳陽(yáng)市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定,重新辦理爭(zhēng)議地國(guó)有土地使用權(quán)證。然而,岳陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)土分局在省高院再審尚未結(jié)案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權(quán)證違法發(fā)給了對(duì)該宗土地沒(méi)有實(shí)體權(quán)利的岳陽(yáng)市構(gòu)筑建設(shè)總公司,導(dǎo)致湘柳公司房、地長(zhǎng)期分離。從20xx到20xx年的十年時(shí)間里,國(guó)土局罔顧該宗土地使用權(quán)屬于賠償申請(qǐng)人的事實(shí),不聽(tīng)市委、市政府多位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)證給湘柳公司的批示,提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權(quán)證后賠償申請(qǐng)人不得再向國(guó)土局提出其他要求的承諾等非法要求,既不撤銷構(gòu)建公司該宗土地的使用權(quán)證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒(méi)有土地證,產(chǎn)權(quán)不能到戶,股東住戶都賴賬,導(dǎo)致200多萬(wàn)的債務(wù)無(wú)法了結(jié)。我作為公司法人代表,只能借貸還債。同時(shí)堅(jiān)持維權(quán),申請(qǐng)國(guó)土局發(fā)證。
    《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第(八)項(xiàng)。依法提出賠償申請(qǐng),請(qǐng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在法定的期限內(nèi)作出賠償。
    此致
    岳陽(yáng)市國(guó)土資源局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)分局
    附:1、土地使用權(quán)證
    貸款、借款文件
    上訪的花費(fèi)
    賠償請(qǐng)求人: 20xx年3月 日
    《國(guó)家賠償法》相關(guān)法條
    第四條 行政機(jī)關(guān)及其工作人員在行使行政職權(quán)時(shí)有下列侵犯財(cái)產(chǎn)權(quán)情形之一的,受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利:
    (一)違法實(shí)施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、沒(méi)收財(cái)物等行政處罰的;
    (二)違法對(duì)財(cái)產(chǎn)采取查封、扣押、凍結(jié)等行政強(qiáng)制措施的;
    (三)違法征收、征用財(cái)產(chǎn)的;
    (四)造成財(cái)產(chǎn)損害的其他違法行為。
    第六條 受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。
    受害的公民死亡,其繼承人和其他有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬有權(quán)要求賠償。
    受害的法人或者其他組織終止的,其權(quán)利承受人有權(quán)要求賠償。
    第七條 行政機(jī)關(guān)及其工作人員行使行政職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,該行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
    兩個(gè)以上行政機(jī)關(guān)共同行使行政職權(quán)時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,共同行使行政職權(quán)的行政機(jī)關(guān)為共同賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
    法律、法規(guī)授權(quán)的組織在行使授予的行政權(quán)力時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,被授權(quán)的組織為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
    受行政機(jī)關(guān)委托的組織或者個(gè)人在行使受委托的行政權(quán)力時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,委托的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
    賠償義務(wù)機(jī)關(guān)被撤銷的,繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān);沒(méi)有繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機(jī)關(guān)的,撤銷該賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
    第九條 賠償義務(wù)機(jī)關(guān)有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的,應(yīng)當(dāng)給予賠償。
    賠償請(qǐng)求人要求賠償,應(yīng)當(dāng)先向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提出,也可以在申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟時(shí)一并提出。
    第十二條 要求賠償應(yīng)當(dāng)遞交申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):
    (二)具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由;
    (三)申請(qǐng)的年、月、日。
    賠償請(qǐng)求人書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)確有困難的,可以委托他人代書(shū);也可以口頭申請(qǐng),由賠償義務(wù)機(jī)關(guān)記入筆錄。
    賠償請(qǐng)求人不是受害人本人的,應(yīng)當(dāng)說(shuō)明與受害人的關(guān)系,并提供相應(yīng)證明。 賠償請(qǐng)求人當(dāng)面遞交申請(qǐng)書(shū)的,賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)出具加蓋本行政機(jī)關(guān)專用印章并注明收訖日期的書(shū)面憑證。申請(qǐng)材料不齊全的,賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在五日內(nèi)一次性告知賠償請(qǐng)求人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。
    賠償?shù)捻?xiàng)目的法條:
    第三十二條 國(guó)家賠償以支付賠償金為主要方式。
    能夠返還財(cái)產(chǎn)或者恢復(fù)原狀的,予以返還財(cái)產(chǎn)或者恢復(fù)原狀。
    第三十三條 侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算。
    第三十四條 侵犯公民生命健康權(quán)的,賠償金按照下列規(guī)定計(jì)算:
    (三)造成死亡的,應(yīng)當(dāng)支付死亡賠償金、喪葬費(fèi),總額為國(guó)家上年度職工年平均工資的二十倍。對(duì)死者生前扶養(yǎng)的無(wú)勞動(dòng)能力的人,還應(yīng)當(dāng)支付生活費(fèi)。
    前款第二項(xiàng)、第三項(xiàng)規(guī)定的生活費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),參照當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的,生活費(fèi)給付至十八周歲止;其他無(wú)勞動(dòng)能力的人,生活費(fèi)給付至死亡時(shí)止。
    第三十五條 有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一,致人精神損害的,應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi),為受害人消除影響,恢復(fù)名譽(yù),賠禮道歉;造成嚴(yán)重后果的.,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的精神損害撫慰金。
    第三十六條 侵犯公民、法人和其他組織的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害的,按照下列規(guī)定處理:
    (一)處罰款、罰金、追繳、沒(méi)收財(cái)產(chǎn)或者違法征收、征用財(cái)產(chǎn)的,返還財(cái)產(chǎn);
    (四)應(yīng)當(dāng)返還的財(cái)產(chǎn)滅失的,給付相應(yīng)的賠償金;
    (八)對(duì)財(cái)產(chǎn)權(quán)造成其他損害的,按照直接損失給予賠償。
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十二
    賠償請(qǐng)求人:_________________……(寫(xiě)明姓名或名稱等基本情況)。
    賠償義務(wù)機(jī)關(guān):_________________……(寫(xiě)明名稱、住所地)。
    法定代表人:_________________……(寫(xiě)明姓名、職務(wù))。
    _______________(賠償請(qǐng)求人姓名或名稱)因……(申請(qǐng)國(guó)家賠償案由),申請(qǐng)_______________(被申請(qǐng)人民法院名稱)……(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求)。
    ……(事實(shí)與理由,主要是認(rèn)為人民法院及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的`事實(shí)和根據(jù),申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)姆梢罁?jù)等)。
    此致
    _______________人民法院
    賠償請(qǐng)求人_______________(簽名或蓋章)
    _____________年__________月__________日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十三
    尊敬的董事長(zhǎng):您好!
    我叫殷占衛(wèi),今年50歲。家住連云港市灌云縣南崗鄉(xiāng)崗東村。自2002年來(lái)廠工作至今,在本廠已有十二個(gè)年頭,十二年來(lái),我堅(jiān)守崗位、兢兢業(yè)業(yè),為本廠帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。由于長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作,自己身體嚴(yán)重透支,2013年年底終因腦溢血發(fā)作,倒在了工作崗位上。董事長(zhǎng)您慈悲為懷、菩薩心腸,用二十多萬(wàn)元資金搶救我的生命,本人實(shí)在是萬(wàn)分感謝。現(xiàn)在我的命是保住了,但卻落下了終生殘疾,后半生失去了自理能力。現(xiàn)在家里上有老下有小,父母將近八十歲,年事已高,孩子還沒(méi)有成家。且本人每天還要靠藥物來(lái)維持生命,我真是喊天天不應(yīng),喊地地不靈。懇請(qǐng)董事長(zhǎng)大發(fā)慈悲,對(duì)我進(jìn)行人道主義的救助,解決我后半生的后顧之憂,有可能的話,請(qǐng)給予我工傷賠償一百萬(wàn)元。董事長(zhǎng)您是個(gè)活菩薩,看在我們弟兄十幾年的情分上,您就發(fā)發(fā)慈悲吧,給兄弟一個(gè)活路,我們家老少和親朋好友都會(huì)感激不盡的,也永遠(yuǎn)會(huì)記住您的大恩大德。
    切切!叩拜!
    申請(qǐng)人:殷占衛(wèi)
    2014年5月9日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十四
    尊敬的縣委、鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo):
    我們是xx縣xx鄉(xiāng)xx村xxx組的村民,由于xxxxx的`建設(shè)工程,從xxxx年起至今年初我們村經(jīng)歷了三次拆遷,現(xiàn)在拆遷安置工作已基本接近尾聲,各項(xiàng)補(bǔ)償款也已經(jīng)陸續(xù)發(fā)放到位。但是在這三次拆遷過(guò)程中,村委會(huì)及組上始終沒(méi)有公布拆遷補(bǔ)償款的明細(xì)賬目,如私人房地及村、組公共土地,財(cái)產(chǎn)等拆遷補(bǔ)償賬目的明細(xì)。
    依據(jù)《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》我們特此向相關(guān)行政主管部門(mén)申請(qǐng)公開(kāi)征地預(yù)算,征地補(bǔ)償金發(fā)放數(shù)額和具體發(fā)放賬目信息,也懇請(qǐng)相關(guān)行政管理職能部門(mén)通過(guò)這些信息的公開(kāi)來(lái)消除村民對(duì)拆遷補(bǔ)償工作的疑慮和困惑。體現(xiàn)補(bǔ)償款發(fā)放的公平合理性,進(jìn)而體現(xiàn)人民政府政務(wù)和財(cái)務(wù)工作公平、公正、公開(kāi)的原則。
    申請(qǐng)人:
    時(shí)間:
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十五
    申請(qǐng)人:_________________,男、漢族、干部,_________________年_________________月_________________日出生,在_________________工作,現(xiàn)住_________________。
    請(qǐng)求事項(xiàng):
    1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
    2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共_________________元。
    事實(shí)和理由:
    在__________年_________________月_________________日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車,當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的'全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:
    1、左肩部、胸部軟組織損傷。
    2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
    3、右側(cè)胸腔積液。
    4、腦外傷綜合癥。
    于同年10月14日出院。
    受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止?,F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,申請(qǐng)人受傷系工傷。
    綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)_________________元;陪侍費(fèi)_________________元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_________________元;交通費(fèi)_________________元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金_________________元,共合計(jì)_________________元。
    此致
    申請(qǐng)人:_________________
    _________年_____月_____日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十六
    xx區(qū)舊改拆遷辦公室:
    xxxx有限公司于20xx年注冊(cè)成立,公司地點(diǎn)位于xxxx,公司主要經(jīng)營(yíng)廢品收購(gòu),公司場(chǎng)地于20xx年與xxx一隊(duì)租用,面積8畝,公司經(jīng)營(yíng)了五年,解決了二十二個(gè)農(nóng)民就業(yè),運(yùn)轉(zhuǎn)正常。公司場(chǎng)地現(xiàn)里尚存槽鋼、鐵管、角鐵等約200噸,廢鐵約500噸。
    我們公司經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地屬于xxx片區(qū)舊改范圍內(nèi),屬被拆遷單位,我們單位對(duì)拆遷完全同意,堅(jiān)決支持,只要求拆遷辦對(duì)公司被拆遷的各項(xiàng)補(bǔ)償要符合事實(shí),合情合理地補(bǔ)償,以免造成我公司的太大損失就行了。具體的'要求如下:
    一、我公司經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地8畝,原來(lái)是一塊低娃地,后來(lái)我們填土平整5300立方,每立方花了25元,共花了132000.00元。
    二、在場(chǎng)地內(nèi)建設(shè)配套設(shè)施:打口徑井一個(gè),花了10000.00元;裝電入戶花了4000.00元;購(gòu)買三相電線300米花了9000.00元;種樹(shù)8棵,現(xiàn)值800.00元;共23800.00元。
    三、現(xiàn)公司場(chǎng)地上存放的廢鋼廢鐵共700噸要搬遷,裝車費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)每噸共需200.00元,共需140000.00元。
    四、我們公司經(jīng)營(yíng)有效期還有七年,現(xiàn)公司場(chǎng)地被拆遷后,我們還要找地租用經(jīng)營(yíng),估計(jì)要用6個(gè)月的時(shí)間才能找到地,在找地期間,公司22名合同工每人每月要發(fā)放生活費(fèi)1000.00元,6個(gè)月共要發(fā)放生活費(fèi)132000.00元。
    五、公司磚鐵結(jié)構(gòu)房58.74平方,按評(píng)估價(jià)每平方350.00元,計(jì)20559.00元,簡(jiǎn)易房100.68平方,按評(píng)估價(jià)每平方150.00元,計(jì)15102.00元;圍墻123.98平方,按評(píng)估價(jià)每平方120.00元,計(jì)14878.00元;鐵門(mén)1個(gè)13.68平方,按評(píng)估價(jià)每平方50.00元,計(jì)684.00元。公司房產(chǎn)評(píng)估價(jià)共計(jì)51223.00元。
    以上五項(xiàng)被拆遷造成的損失共479023.00元。為了讓我公司繼續(xù)保持正常營(yíng)業(yè),特申請(qǐng)貴辦派人深入調(diào)查核實(shí)、評(píng)估,給我們合情合理地補(bǔ)償,懇請(qǐng)審批!
    特此申請(qǐng)!
    xxxx有限公司
    xx年x月xx日
    法院賠償申請(qǐng)書(shū)篇十七
    1.行政樣式及填寫(xiě)范例(適用于自然人)
    2.行政樣式及填寫(xiě)范例(適用于法人及其他組織)
    行政
    (適用于自然人)
    法定代表人:地址:賠償請(qǐng)求:
    事實(shí)與理由:綜上所述,請(qǐng)求。
    申請(qǐng)人:
    年月日
    行政
    (適用于自然人)
    賠償請(qǐng)求人:趙某性別:男年齡:32
    電話:*******郵政編碼:*******賠償義務(wù)人:某縣工商行政管理局
    費(fèi)用開(kāi)支3500元。
    月**日被南平市中級(jí)人民法院撤銷。**店從營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢
    業(yè)執(zhí)照被非法吊銷,商店停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開(kāi)支屬于賠償范圍。
    以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院的'判決書(shū)、**店停業(yè)期間支出店鋪?zhàn)赓U費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。
    綜上所述,請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
    申請(qǐng)人:趙某
    ****年**月**日
    行政
    (適用于法人及其他組織)
    賠償請(qǐng)求人:住所:法定代表人(負(fù)責(zé)人):身份證件名稱:證件號(hào)碼:
    電話:郵政編碼:
    賠償義務(wù)人:工商行政管理局
    法定代表人:
    地址:
    賠償請(qǐng)求:
    事實(shí)與理由:
    綜上所述,請(qǐng)求。
    申請(qǐng)人:
    年月日
    (單位公章)
    行政
    (適用于法人及其他組織)
    賠償請(qǐng)求人:某某公司
    住所:某市某路*號(hào)院*樓**室
    賠償義務(wù)人:某縣工商行政管理局
    法定代表人:某某局長(zhǎng)地址:南平市某街**號(hào)
    賠償請(qǐng)求:賠償某某公司被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常
    性費(fèi)用開(kāi)支3500元。
    *月**日被南平市中級(jí)人民法院撤銷。某某公司從營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷
    規(guī)定,因營(yíng)業(yè)執(zhí)照被非法吊銷,公司停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開(kāi)支屬于賠償范圍。
    以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院判決書(shū)、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。
    綜上所述,請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
    申請(qǐng)人:某某公司
    ****年**月**日
    (單位公章)