意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎 意外免責(zé)協(xié)議書(實(shí)用12篇)

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    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇一
    甲方:
    乙方:
    對于20xx年xx月xx日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)24180.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的14180.00元)。
    二、剩余10000.00元是由醫(yī)療補(bǔ)助金和甲方的賠償金組成,在醫(yī)療補(bǔ)助金的基礎(chǔ)上由甲方補(bǔ)足。
    三、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
    四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
    五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
    六、 本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
    七、 本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警一份。
    甲方(簽字): 乙方(簽字):
    年 月 日
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇二
    乙方:________________
    根據(jù)勞動法及勞動爭議仲裁法等相關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,現(xiàn)就乙方工傷保險(xiǎn)待遇一事,達(dá)成協(xié)議如下:
    一、甲方系乙方的`員工,乙方在______年______月______日工作過程中遭遇傷害,導(dǎo)致右眼失明,構(gòu)成工傷,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),乙方的傷殘等級最高可構(gòu)成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑒定前進(jìn)行和解。
    二、乙方七級傷殘的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金及殘疾器具費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)用等各項(xiàng)工傷賠償項(xiàng)目,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,由甲方支付乙方的各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣壹拾肆萬伍仟元整(145000元),由甲方在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)支付至乙方帳號(戶名______,開戶行:中國郵儲銀行,帳號:______________________)。
    三、本協(xié)議簽訂后,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。
    四、雙方無其他爭議,
    五、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
    乙方________________
    ______年______月______日
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇三
    甲方:
    乙方:
    乙方系甲方員工,經(jīng)乙方自愿申請不愿意在甲方參加統(tǒng)一的基本社會保險(xiǎn)。經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商達(dá)成如下一致協(xié)議:
    一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險(xiǎn),甲方將每月支付人民幣400元作為乙方基本社會保險(xiǎn)福利補(bǔ)助,該費(fèi)用不屬于乙方的任何工資收入。
    二、乙方領(lǐng)到甲方支付的基本社會保險(xiǎn)福利補(bǔ)助后,乙方應(yīng)將該費(fèi)用用于自行購買社會保險(xiǎn),甲方不再承擔(dān)為乙方參加統(tǒng)一的基本社會保險(xiǎn)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任和義務(wù)。
    三、本協(xié)議簽訂后,如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會保險(xiǎn)事宜,從乙方遞交購買基本社會保險(xiǎn)申請次月起,甲方再為其辦理基本社會保險(xiǎn)。同時(shí)本協(xié)議第一條將自動作廢;另外,乙方提出申請之前由此造成的`相關(guān)費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。
    四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂,今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任(包括行政部門對甲方的處罰)均由乙方承擔(dān)。
    五、本協(xié)議一式貳份,自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇四
    當(dāng)事人:(以下簡稱甲方)
    當(dāng)事人:(以下簡稱乙方)
    事由:當(dāng)事人(甲方)于______年______月______日雇請當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí),由于收拾工具卷揚(yáng)機(jī)的撿線的操作失誤,被卷揚(yáng)機(jī)從二樓拉跌到樓下,造成手和身體受傷,后被送市人民醫(yī)院治療,經(jīng)過醫(yī)院天的治療,現(xiàn)當(dāng)事人(乙方)及其家屬強(qiáng)烈要求甲方補(bǔ)償其人身損害賠償,離職回家治病,現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    一、(乙方)當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
    二、甲方當(dāng)事人一次性補(bǔ)償乙方當(dāng)事人余以義的人身損害賠償費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、回家治療費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用共8000元(人民幣捌仟圓正)。
    三、乙方當(dāng)事人在______年______月______日前的.醫(yī)療費(fèi)6231元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用420元、住院期間護(hù)理費(fèi)400元、ct檢查費(fèi)2291.7元,共9342.7元,由甲方負(fù)責(zé)。
    四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工,今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。
    五、本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自雙方簽名生效。
    甲方:
    乙方:
    ______年______月______日
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇五
    甲方:
    乙方:
    現(xiàn)對____年_____月_____日中午寧強(qiáng)縣玉河陽光項(xiàng)目工人討薪聚眾打架鬧事受傷的事宜進(jìn)行協(xié)商,就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣_____元。
    二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
    四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。此協(xié)議為相關(guān)責(zé)任的豁免,權(quán)利的放棄,永遠(yuǎn)免除此次事宜的賠償及法律連帶責(zé)任。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇六
    乙方:___________________
    一、此次活動員工家屬成年人均采取自費(fèi)制度,即出游個人產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由其個人承擔(dān)(兒童免費(fèi))。
    二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質(zhì)活動,并有一定潛在的危險(xiǎn)性,如出現(xiàn)意外事件、意外事故等,責(zé)任均由本人承擔(dān)。
    三、紅螺寺一日游活動是個人自愿參加的活動,建議員工家屬自行購買出游人身意外保險(xiǎn)。
    四、出發(fā)前所有參加活動的員工家屬必須提供真實(shí)的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯(lián)系電話),簽署《紅螺寺一日游出游活動安全免責(zé)協(xié)議書》,甲方及組織者不承擔(dān)任何法律、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任。
    五、如活動前、中、后發(fā)生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等,甲方及組織者亦不承擔(dān)因意外傷亡或個人的經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生的任何法律責(zé)任和相關(guān)的費(fèi)用。
    六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務(wù)必通知組織者,聲明自愿離開,離隊(duì)后的安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任自負(fù)。
    七、凡是共同出行的釣友必須簽署《自助釣魚、出游活動安全免責(zé)協(xié)議書》。
    八、該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期,協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動結(jié)束
    乙方:___________________
    日期:_______年____月____日
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇七
    甲方:
    乙方:
    1.施工方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和省、市有關(guān)高空作業(yè)安全法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范;
    2.認(rèn)真組織實(shí)施安全技術(shù)措施,確保高空作業(yè)安全經(jīng)費(fèi)的合理投入;
    3.組織定期安全檢查,消除事故隱患制止違章作業(yè)和違章作為;
    4.負(fù)責(zé)員工的入場高空作業(yè)安全教育和安全技術(shù)培訓(xùn)工作;
    7.不使用偽劣防護(hù)設(shè)施和用品;
    8.發(fā)生高空作業(yè)安全事故要立即上報(bào),保護(hù)好現(xiàn)場,參加事故的調(diào)查;擬訂高空作業(yè)安全預(yù)防措施,并組織實(shí)施。
    1.高空作業(yè)中所用的物料應(yīng)堆放平穩(wěn),不可妨礙安全通道處。傳遞物件時(shí)不能拋擲。
    2.對作業(yè)中的走道、通道板和登高用具等,都應(yīng)隨時(shí)加以清掃干凈。
    3.拆卸下來的物體、剩余材料和廢料等都要及時(shí)清理和及時(shí)運(yùn)走,不得任意亂置或向下丟棄。
    4.各施工作業(yè)場所內(nèi),凡有墜落可能的任何物料,都要一律先行撤除,以防墜落傷人。
    1.在施工組織設(shè)計(jì)中應(yīng)確定用于現(xiàn)場施工的登高和攀登設(shè)施?,F(xiàn)場登高應(yīng)借助建筑結(jié)構(gòu)或腳手架上的登高設(shè)施,也可采用載人的垂直運(yùn)輸設(shè)備。進(jìn)行攀登作業(yè)時(shí)可使用梯子或采用其他攀登設(shè)施。
    4.使用直爬梯進(jìn)行攀登作業(yè)時(shí),攀登高度以5m為宜。超過2m時(shí),宜加設(shè)護(hù)籠,超過8m時(shí),必須設(shè)置梯間平臺。
    1.凡在高地面2米及以上的地點(diǎn)進(jìn)行的工作,都應(yīng)視作高處作業(yè)凡能在地面上預(yù)先作好的工作,都必須在地面上作,盡量減少高處作業(yè)。
    2.擔(dān)任高處作業(yè)人員必須身體健康,患有精神病、癲癇病及經(jīng)醫(yī)師鑒定患有高血壓,心臟病等不宜從事高處作業(yè)病的人員,不準(zhǔn)參加高處作業(yè)。凡發(fā)現(xiàn)工作人員有飲酒、精神不振時(shí),禁止登高作業(yè)。高處作業(yè)均須先搭建腳手架或采取防止隊(duì)墜落措施,方可進(jìn)行。
    3.在壩頂、陡坡、屋頂、懸崖、桿塔、吊橋以及其他危險(xiǎn)的邊沿進(jìn)行工作,臨空一面應(yīng)裝設(shè)安全網(wǎng)或防護(hù)欄桿,否則工作人員須使用安全帶。峭壁、陡坡的場地或人行道上的冰雪、碎石、泥土須經(jīng)常清理,靠外面一側(cè)須設(shè)1米高的欄桿。在欄桿內(nèi)側(cè)設(shè)18厘米高的側(cè)板或土埂,以防墜物傷人。
    4.在沒有腳手架或者在沒有欄桿的腳手架上工作,高度超過1.5米,必須使用安全帶,或采取其他可靠的安全措施。安全帶在使用前應(yīng)進(jìn)行檢查,試驗(yàn)荷重為225公斤,試驗(yàn)后檢查是否有變形、破裂等,并做好試驗(yàn)記錄。不合格的安全帶應(yīng)及時(shí)處理。
    5.安全帶的掛鉤或繩子應(yīng)掛在結(jié)實(shí)牢固的構(gòu)件上或?qū)閽彀踩珟в玫匿摻z繩上。禁止掛在移動或不牢固的物件上。
    6.高處工作應(yīng)一律使用工具袋。較大的工具應(yīng)用繩拴在牢固的構(gòu)件上,不準(zhǔn)隨便亂放,以防止從高空墜落發(fā)生事故高空作業(yè)免責(zé)協(xié)議書高空作業(yè)免責(zé)協(xié)議書。
    7.在進(jìn)行高處工作時(shí),除有關(guān)人員處,不準(zhǔn)他人在工作地點(diǎn)的下面行或逗留,工作地點(diǎn)下面應(yīng)圍欄或裝設(shè)其他保護(hù)裝置,防止落物傷人。如在格柵式的平臺上工作,為了防止工具和器材掉落,應(yīng)鋪設(shè)木板。
    8.不準(zhǔn)將工具及材料上下投擲,要用繩系牢后往下或往上吊送,以免打傷下方工作人員或擊毀腳手架。
    9.上下層同時(shí)進(jìn)行工作時(shí),中間必須搭設(shè)嚴(yán)密牢固的防護(hù)隔板,罩棚或其他隔離設(shè)施,工作人員必須戴安全帽。
    1.靠近電源線路作業(yè)前,聯(lián)系相關(guān)單位拉閘停電。確認(rèn)停電后方可進(jìn)行工作,并應(yīng)在工作區(qū)域設(shè)置絕緣擋壁,嚴(yán)禁在高壓線下作業(yè)。
    2.所接觸到的一切電氣、機(jī)械設(shè)備的金屬外殼和行車軌道等必須有可靠的接地或重復(fù)接地安全措施。
    1.施工過程中若發(fā)現(xiàn)高空作業(yè)的安全設(shè)施有缺陷或隱患,務(wù)必立即處理解決。
    2.對危及人身安全的隱患,應(yīng)立即停止作業(yè),進(jìn)行整改。所有安全防護(hù)設(shè)施和安全標(biāo)志等,任何人都不得擅自移動和拆除。
    3.有些確因施工需要而必須拆除或移位的,都要報(bào)經(jīng)施工負(fù)責(zé)人同意后才能動手拆移,并在工作完畢后即行復(fù)原。
    以上協(xié)議自簽字當(dāng)日生效,長期有效。若因施工單位違反本協(xié)議或本協(xié)議以外其他因素造成的安全事故及人身傷害均與甲方無關(guān),如果施工單位在施工過程中因操作不當(dāng)給甲方造成財(cái)產(chǎn)損失的,應(yīng)當(dāng)無條件賠償.
    甲方:
    乙方:
    代表人代表人
    簽約日期______年___月___日
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇八
    乙方以自愿報(bào)名,自行組團(tuán)的方式參加于__月__日____月__日__________活動。為了協(xié)助乙方順利并且安全得度過一個愉快的假期,乙方自愿遵守協(xié)議規(guī)定:
    第一條:乙方自愿報(bào)名參加此次自行游覽活動,并承諾遵守本協(xié)議之規(guī)定;凡報(bào)名參加者均視為具有完全民事行為能力人,依法對自身的人身和財(cái)產(chǎn)安全具有審慎的注意義務(wù)和自我保護(hù)義務(wù),如在活動中發(fā)生任何意外并造成的人身財(cái)務(wù)損害后果,甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任,乙方均視為接受本協(xié)議。
    第二條:乙方充分了解本次活動的所有行程以及所有應(yīng)注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié),并充分了解本次活動所存在的風(fēng)險(xiǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn),愿意獨(dú)立承擔(dān)本次活動中可能發(fā)生的人身或財(cái)產(chǎn)損害風(fēng)險(xiǎn)。
    第三條:乙方知曉本次活動所具有的已知和不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),這些風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致人身、財(cái)產(chǎn)或第三方的人身或財(cái)產(chǎn)上的損失。這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于:
    (1)在戶外場所和交通旅行中的危險(xiǎn);
    (2)被落下的石頭、冰塊或其他從上方落下的物體擊中;
    (3)蛇、蟲、獸類、人類等造成的傷害;
    (4)雷暴、冰雹、洪水等災(zāi)害性天氣;
    (5)高溫、低溫帶來的危險(xiǎn),包括虛脫、失溫等;
    (6)自身身體狀況:伴隨著這項(xiàng)活動本身的生理反應(yīng);
    (7)個人裝備和物品的損壞或丟失;
    (8)游樂場所及游樂設(shè)施因存在安全隱患導(dǎo)致的人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失;
    (9)其他危險(xiǎn):包括但不限于可能在沒有醫(yī)療急救設(shè)備的偏遠(yuǎn)地區(qū)生病或遇到事故等。
    第四條:該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期,協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動結(jié)束。
    甲方:_____________________
    乙方:_____________________
    日期:_____________________
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇九
    乙方:_________、女、身份證號碼:________________
    現(xiàn)因乙方_________于20xx年xx月xx日受傷,甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的'原則,就其受傷一事,達(dá)成如下協(xié)議:
    1、甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償款共計(jì)_____________(___萬___仟___佰元)人民幣,乙方對此項(xiàng)無異議,且不會再向甲方主張任何費(fèi)用。
    支付方式:甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金_______________(___萬___仟___佰元)人民幣。
    2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補(bǔ)償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié),再無任何其他爭議。
    3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動、侵權(quán)或者其他任何理由向甲方要求賠償、補(bǔ)償或者主張其他任何權(quán)利,并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
    甲方:________乙方:________
    代表人:________見證人:________
    _____年_____月_____日_____年_____月_____日
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇十
    甲方:
    法人代表
    乙方:
    監(jiān)護(hù)人:
    乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的`經(jīng)濟(jì)損失,在骨科醫(yī)院治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù),共花去醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
    1、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費(fèi)用。
    2、乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用與甲方無關(guān)。
    3、乙方必須向甲方提供醫(yī)療費(fèi)清單、住院病歷等保險(xiǎn)公司所需的單據(jù)。
    4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
    5、甲方:
    6、乙方:
    7、證明人:
    ____年____月____日
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇十一
    甲方:以下簡稱甲方)
    乙方:(以下簡稱乙方)
    一、此次活動由商場組織顧客出游,成年人均采取自費(fèi)制度,即出游個人產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由其個人承擔(dān)(兒童免費(fèi))。
    二、黃山一日游活動為非盈利性質(zhì)活動,并有一定潛在的危險(xiǎn)性,如出現(xiàn)意外事件、意外事故等,責(zé)任均由顧客本人承擔(dān)。
    三、黃山一日游活動是個人自愿參加的活動,建議顧客自行購買出游人身意外保險(xiǎn)。
    四、出發(fā)前所有參加活動的顧客必須提供真實(shí)的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯(lián)系電話),甲方及組織者不承擔(dān)任何法律、經(jīng)濟(jì)及一)切連帶責(zé)任。
    五、如活動前、中、后發(fā)生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等,甲方及組織者亦不承擔(dān)因意外傷亡或個人的經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生的任何法律責(zé)任和相關(guān)的費(fèi)用。
    六、參加活動的顧客如有特殊情況需要中途離開務(wù)必通知組織者,聲明自愿離開,離隊(duì)后的'安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任自負(fù)。
    七、凡是共同出行的顧客必須簽署《黃山一日游出游活動安全免責(zé)協(xié)議書》,如不能接受,后果自負(fù)。
    八、該協(xié)議生效日期為雙方簽日期,協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動結(jié)束。
    甲方(簽):
    乙方(簽):
    意外免責(zé)協(xié)議書有效嗎篇十二
    甲方:
    乙方:
    乙方系甲方員工,經(jīng)乙方自愿申請不愿意在甲方參加統(tǒng)一的基本社會保險(xiǎn)。經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商達(dá)成如下一致協(xié)議:
    一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險(xiǎn),甲方將每月支付人民幣400元作為乙方基本社會保險(xiǎn)福利補(bǔ)助,該費(fèi)用不屬于乙方的任何工資收入。
    二、乙方領(lǐng)到甲方支付的基本社會保險(xiǎn)福利補(bǔ)助后,乙方應(yīng)將該費(fèi)用用于自行購買社會保險(xiǎn),甲方不再承擔(dān)為乙方參加統(tǒng)一的基本社會保險(xiǎn)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任和義務(wù)。
    三、本協(xié)議簽訂后,如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會保險(xiǎn)事宜,從乙方遞交購買基本社會保險(xiǎn)申請次月起,甲方再為其辦理基本社會保險(xiǎn)。同時(shí)本協(xié)議第一條將自動作廢;另外,乙方提出申請之前由此造成的`相關(guān)費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。
    四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂,今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任(包括行政部門對甲方的'處罰)均由乙方承擔(dān)。
    五、本協(xié)議一式貳份,自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    日期: