專業(yè)醫(yī)療事故出院協(xié)議書(通用13篇)

字號:

    總結可以讓我們從過去的經(jīng)驗中獲得智慧。如何提高自己的領導力和影響力?10.希望通過這些總結范文的分享,能夠激發(fā)大家寫作總結的靈感和動力
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇一
    甲方:
    乙方:
    身份證號:
    基于甲乙雙方確定的`事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
    第
    第
    第
    三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
    第
    四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
    第
    五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
    第
    六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
    甲方:
    乙方:
    年____月____日
    年____月____日
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇二
    甲方:_______________(醫(yī)療機構)
    乙方:___________________(患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    四、賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費:__________元;
    2、誤工費:__________元;
    3、住院伙食補助費:__________元;
    4、陪護費:__________元;
    5、殘疾生活補助費:__________元;
    6、殘疾用具費:__________元;
    7、喪葬費:__________元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;
    9、交通費:__________元;
    10、住宿費:__________元;
    11、精神損害撫慰金:__________元;
    12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)
    合計:__________元
    五、賠償款給付時間:____________________
    六、違約責任
    ______。
    七、其他
    1、出院處理:____________________
    2、如為死亡患者,尸體處理:______
    3、其他:________________________
    八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:_______乙方:______
    代理人:___________代理人:__________
    日期:_____________日期:____________
    見證人:___________日期:____________
    注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇三
    甲方:
    身份證:
    乙方:
    身份證:
    甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的.合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
    1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
    2、甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。
    3、此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。
    4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。
    5、本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
    6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
    甲方:
    年月日
    乙方:
    年月日
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇四
    乙方:_________________
    關于乙方患病的有關問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關心的目的達成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名:
    年齡:
    性別:
    籍貫:
    電話:
    身份證號:
    住 址:
    二、 支付數(shù)額:合計: 元
    三、付款時間: 年 月 日
    四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,雙方互不承擔任何責任。
    五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
    六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    代理人:
    代理人:
    患者
    日期:
    日期:
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇五
    甲方:_______________乙方:_________________
    一、患者基本情況:
    二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
    三、醫(yī)療事故原因
    四、賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費:_____元;
    2、誤工費:_____元;
    3、住院伙食補助費:_____元;
    4、陪護費:元;
    5、殘疾生活補助費:_____元;
    6、殘疾用具費:_____元;
    7、喪葬費:_____元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;
    9、交通費:_____元;
    10、住宿費:_____元;
    11、精神損害撫慰金:_____元;
    五、賠償款給付時間:
    賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文六、違約責任
    七、其他
    1、出院處理:_______________
    2、如為死亡患者,尸體處理
    3、其他
    八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:乙方:
    代理人:代理人:
    日期:日期:
    見證人:日期:
    篇二:事故賠償協(xié)議書范本
    甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。
    乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:
    因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,___已基本康復。
    經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
    一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用 元由乙方支付;
    二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣 元。。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查由甲方?jīng)Q定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
    三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
    四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。
    五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
    六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
    七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
    八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
    賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文合同范本九、本協(xié)議雙方簽字后生效。
    甲方:乙方:
    年_____月_____日年_____月____日
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇六
    甲方:_______________(醫(yī)療機構)
    乙方:___________________(患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
    1、患者基本情況:
    2、支付數(shù)額:合計:___元
    3、付款時間:___年___月___日
    4、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,雙方互不承擔任何責任。
    5、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方:_________乙方:_________
    代理人:______代理人:_________患者
    日期:_________日期:_________
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇七
    乙方:______________
    一、患者基本情況
    二、支付數(shù)額,合計:_______________元
    四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,雙方互不承擔任何責任。
    五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
    六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    乙方:_________________
    ___________年__________月__________日
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇八
    乙方:__________________
    自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
    第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:
    ______________市_____________年度職工平均工資:______________元。
    ______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:______________元。
    ______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。
    第二條賠償項目及計算方法:_____________________
    第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項。
    第四條
    在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
    第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
    甲方:____________________醫(yī)院
    乙方:_____________________
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇九
    甲方:
    乙方(或患者近親屬):
    患者基本情況:
    姓名: 性別: 年齡: 住址: 住院號:
    經(jīng)過調解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
    二、甲方自愿賠償乙方:
    三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權利。
    四、違約責任:本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_____元。
    五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
    協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方:
    乙方:
    20__年_月_日
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇十
    甲方:
    乙方:
    身份證號:
    基于甲乙雙方確定的'事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
    第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
    第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
    第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
    第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
    甲方:
    乙方:
    年____月____日
    年____月____日
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇十一
    甲方:_________________________________ (醫(yī)療機構)
    乙方:___________________________________ (患方)
    關于乙方患病的.有關問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
    第一條、患者基本情況:
    身份證號: ____________________________
    電話:____________________________
    第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。
    第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
    第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據(jù)。
    第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。
    第六條、乙方義務:乙方應保證對本協(xié)議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
    之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
    第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    日期:
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇十二
    甲方:
    乙方:,身份證號:
    基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的`原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
    第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
    第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
    第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
    第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
    甲方:乙方:
    年月日年月日
    醫(yī)療事故出院協(xié)議書篇十三
     甲方:****區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機構)
     乙方:*****(患方)
     甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
     一、患者基本情況:
     姓名:*****年齡:性別:女籍貫:****市****縣
     住址:****市
     ****區(qū)****鎮(zhèn)
     身份證號:住院號:
     疾病診斷:
     治療結果:
     二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
     三、醫(yī)療事故原因
     四、賠償數(shù)額
     1、醫(yī)療費:元;
     2、誤工費:元;
     3、住院伙食補助費:元;
     4、陪護費:元;
     5、殘疾生活補助費:元;
     6、殘疾用具費:元;
     7、喪葬費:元;
     8、被撫養(yǎng)人生活費:元;
     9、交通費:元;
     10、住宿費:元;
     11、精神損害撫慰金:元;
     12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
     住宿費:元(不超過2人)
     合計:元
     五、償款給付時間:
     六、違約責任
     七、其他
     1、出院處理:
     2、如為死亡患者,尸體處理
     3、其他
     八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
     甲方:乙方:
     代理人:代理人:
     日期:日期:
     見證人:
     日期:
     甲方:_______________ (醫(yī)療機構)
     乙方:_________________ (患方)
     甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的.情況下達成如下協(xié)議:
     一、患者基本情況:
     姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
     身份證號: 住院號:
     疾病診斷:
     治療結果:
     二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級:
     三、 醫(yī)療事故原因
     四、 賠償數(shù)額
     1、醫(yī)療費: 元;
     2、誤工費: 元;
     3、住院伙食補助費: 元;
     4、陪護費: 元;
     5、殘疾生活補助費: 元;
     6、殘疾用具費: 元;
     7、喪葬費: 元;
     8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;
     9、交通費: 元;
     10、住宿費: 元;
     11、精神損害撫慰金: 元;
     12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費: 元(不超過2人)
     合計: 元
     五、 償款給付時間:
     六、 違約責任
     七、 其他
     1、 出院處理:
     2、 如為死亡患者,尸體處理
     3、 其他
     八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
     甲方: 乙方:
     代理人: 代理人:
     日期: 日期:
     見證人:
     日期:
     注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減