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工傷死亡申請書篇一
申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮(zhèn)____村____自然村，身份證號：_______________________。
法定代表人：張____
仲裁請求：
請求裁令被申請人給付申請人喪葬費、撫恤金、遺屬生活補助費、醫(yī)療費等各項費用總計：____________元。
事實和理由：
申請人____系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫(yī)治無效死亡。李某，自________年____月份開始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔任油化工、安全科長、辦公室主任、項目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒有為李某辦理社會保險和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫(yī)治無效死亡。因被申請人沒有給李某辦理社會保險，無法報銷醫(yī)療費，申請人也無法享受喪葬費、撫恤金等。
綜上，被申請人嚴重違反《勞動法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李某辦理社會保險，嚴重侵害了勞動者的合法利益。為維護申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請貴委在查明事實的基礎(chǔ)上裁如所請。
此致____市____區(qū)勞動仲裁委員會
申請人：____
________年____月____日
工傷死亡申請書篇二
身份證號：
出生日期：_____1年4月3日
工作單位：上海某某餐飲管理有限公司
住址：上海市某路某號某室
電話12345678郵編_________0_________
被（申）請人
單位名稱：某某電器（上海）有限公司
單位性質(zhì)：外商投資企業(yè)
代表人姓名：趙某某性別：男職務(wù)：法定代表人
單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號
電話23456789郵編_________0_________
請求事項：1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元；
3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元；
事實和理由：
申請人張某于20_________年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20_________元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于20_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。
申請人認為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)?，F(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于20_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬?，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應(yīng)當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。
申請人確認以下為文書送達地址：
申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司
文書送達地址：上海市某路某號某室文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室
郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00
某某勞動爭議_____委員會
申請人：張某（簽名或蓋章）
20_________年_________月_________日
附：1、副本________________份；
2、證物________________件；
3、書證________________件。
注：1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。
2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。
附件：
證據(jù)材料清單
（以下空白）
提交人（當事人或代理人）簽名：張某
_____機構(gòu)簽收確認：
注：提交證據(jù)材料，需同時提交證據(jù)材料清單（一式二份）。
工傷死亡申請書篇三
被訴人：b公司，住所：***市，法定代表人：****
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人*********;
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金*************;
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額****************
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxxx年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人************。
以上總計*********。
事實及理由：
申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的.損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
xx市勞動人事爭議仲裁院仲裁庭
申請人：xxx
時間：20xx年x月x日
工傷死亡申請書篇四
寫作思路：把申請理由寫下來。
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷死亡。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
××市勞動保險部門
申請人（簽字）：××
格式要求
（1）標題
有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請書”、“調(diào)換工作申請書”等，一般采用第二種。
申請書
（2）稱謂
頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導。
尊敬的校領(lǐng)導：
（3）正文
正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項要寫得清楚、簡潔。
（4）結(jié)尾
寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導幫助解決”、“希望領(lǐng)導研究批準”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。
敬禮！
（5）署名、日期
個人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。
學生：xxx
xxxx年xx月xx日
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工傷死亡申請書篇五
被申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。
申請事項:請求人民法院宣告死亡
事實和理由:
申請人與被申請人系同胞兄弟，因被申請人從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人死亡。
**縣人民法院
申請人:
xx年xx月xx日
[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]
宣告死亡的構(gòu)成要件:
1、受宣告人失蹤。
與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。
2、失蹤達到法定期間。
即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時間為4年，從自然人音訊消失之次日起計算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算;特殊期間的時間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。
3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。
宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。
宣告死亡申請人的順序:
第一順序為配偶，如無配偶的，下一個順序遞增為第一順序，余以此類推;
第二順序為父母、子女;
第三順序為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;
最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。
對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。
4、由法院宣告。
法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個月。公告期間屆滿，生死不明的事實得到確認后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。
工傷死亡申請書篇六
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請求事項：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金_____________元。
二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費共_____________元，其中：_________________1、延時工作時間加班費_____________元及25%的經(jīng)濟補償金_____________元;2、休息日加班費_____________元及25%的經(jīng)濟補償金_________________元;。以上二項合計：______________元。
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷死亡申請書篇七
申請人：
職工姓名：性別：年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
年月日受理的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
年月日
注：本通知一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷死亡申請書篇八
申請人：
受傷害職工：
申請人與受傷害職工關(guān)系：
填表日期：年月日
職工姓名
性別
出生日期年月日
身份證號碼
聯(lián)系電話
家庭地址
郵政編碼
工作單位
聯(lián)系電話
單位地址
郵政編碼
職業(yè)、工種或工作崗位
參加工作時間事故時間、地點及主要原因
診斷時間
受傷害部位
職業(yè)病名稱
接觸職業(yè)病
危害崗位
接觸職業(yè)病
危害時間
受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)申請事項：
申請人簽字：
年月日
用人單位意見：
經(jīng)辦人簽字(公章)年月日
社會保險行政部門審查資料和受理意見經(jīng)辦人簽字：
年月日負責人簽字：
(公章)年月日備注：
填表說明：
1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。
3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。
4、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。
5、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
6、申請人提出工傷認定申請時，應(yīng)當提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業(yè)病診斷的'醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。
大家也看到了工傷死亡認定申請書是有自己格式的，當事人只需要按照給出的項目據(jù)實填寫就是了。要是你還想了解工傷其他方面的知識，如工傷死亡賠償標準是怎樣的，該向誰要求支付工傷死亡賠償?shù)?，你可以通過相關(guān)欄目進行深入了解，同時還能就具體問題咨詢我們的專業(yè)律師哦。
工傷死亡申請書篇九
第十八條 提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料：
（一）工傷認定申請表；
（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》
第二條 職工供養(yǎng)直系親屬需要符合以下內(nèi)容：
子女、弟妹，子女包括養(yǎng)子女、前 妻或前 夫所生子女，弟妹包括同父異母或同母異父弟妹，年未滿十六歲；職工子女、弟妹雖年滿十六歲，但仍繼續(xù)在中學（普通中學和職業(yè)中學）學習的；以及年齡已超過十六歲，但殘廢無工作能力的，可列為職工的供養(yǎng)直系親屬。
工傷死亡申請書篇十
法定代表人:唐x，該院院長。
請求事項:
請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。
事實和理由:
被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20xx年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20xx年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續(xù)治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的.合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關(guān)系。
xx市勞動仲裁委員會
申請人:
20xx年8月10日
工傷死亡申請書篇十一
歡迎來到本站，下面是小編給大家整理的工傷死亡認定
申請書
，供大家閱讀參考。
*公司：
系貴公司**車間工種。申請人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會保障局**年某月某日作出的**字第*號“工傷認定決定書”認定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補償金、喪葬費、撫恤金等待遇以及搶救期間的護理費、伙食補助費等待遇。懇請貴公司能依法審核批準。
此致敬禮!
申請人 **年*月*日
申請人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.
被申請人:*有限公司.
法定代表人:
委托代理人:電話:153*33
請求事項:依法認定申請人受傷為工傷.
事實及理由:**縣土地征用整理儲備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請人到其工地上做工x年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2外傷性脾破裂
申請人:
二**年七月**日
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：××
20××年××月××日
工傷死亡申請書篇十二
尊敬的公司領(lǐng)導：
本人，是公司所屬8車隊126線的一名在崗職工。
我的家庭是一個十分普通的家庭，主要靠我工資收入維持家庭生計，所以經(jīng)濟狀況一直比較拮據(jù)。今年年初，老母親到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是食道癌，當即住院進行化療。大半年來，醫(yī)藥費用開支十分巨大，并且這種狀況還可能持續(xù)很長一段時間。
我希望在最困難的時期能得到領(lǐng)導的關(guān)懷、組織的溫暖，拿到一些困難補助，以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。
特此申請，望領(lǐng)導核查批準。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年12月14日
工傷死亡申請書篇十三
___部門：
我是聯(lián)運公司994車隊職工__，86年部隊轉(zhuǎn)業(yè)安置到公司上班，后公司改制，因當時沒有錢承包車輛，公司也沒有具體工作安排，之后只好在社會上打零工，工資亦較低，而且又極不穩(wěn)定。這期間公司一直給我繳納各項社會保險，我個人也承擔一部分，現(xiàn)小孩正在上高中，明年也要高考了。
高額的學費難以承受，妻子因身體不好也未能參加工作。父母年事已高，身體也一直不太好，只能靠政府低保艱難生活。家庭所有的經(jīng)濟負擔全壓在我一人肩頭，真感到力不從心，日常生活實在是艱難維持。
我是一個性格要強的人，一般不會給領(lǐng)導訴困難添麻煩，現(xiàn)真的家庭經(jīng)濟壓力太大，我的年齡也不再年輕，加之頸椎職業(yè)疼痛，腰椎間盤又突出，較高工資的工作又難找到，以我現(xiàn)在1000多元的收入，還要交納個人的部分社會保險費用，實在是難以支撐全家的生活開支，真的是有困難。特向領(lǐng)導提出申請，能減免我個人繳納的部分，由單位幫助繳納，請求領(lǐng)導給予最低的生活補助，以解決家庭實際困難，懇請領(lǐng)導予以批準為盼。
此致
敬禮!
申請人:
20__年__月__日
工傷死亡申請書篇十四
申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。
被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼：****。
申請事項：
請求人民法院宣告***死亡
事實和理由：
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人：
二〇xx年月日
工傷死亡申請書篇十五
尊敬的校領(lǐng)導：
你好!
我是x班的x，剛剛步入這個美麗的學校，我感覺十分滿意，因為在那里我遇到了自我喜歡的教師和同學，所以我必須要刻苦努力將這個專業(yè)學好，來報答所有愛我和默默支持我的人。
我明白，三本對于我們這些一般家庭來說有些支付不起，可是父親為了讓我有個本科學歷，還是最終決定讓我念三本，因為僅有念本科，以后我找工作才能好找一些，我才能替家里分擔一些負擔，父親的決定讓我有些退縮，因為我自我家的狀況僅有我自我最清楚，我和比我大一歲的哥哥同時考上三本，但由于家里經(jīng)濟比較緊張，所以哥哥讓我念三本，而他選擇上大專，這件事讓我沉默許久，我明白我該用什么去回報他們。
而我母親，除了在家務(wù)農(nóng)沒有其他穩(wěn)定工作，平時就靠打些零工掙些零用錢，她的胃也一向不好，所以經(jīng)常要用藥來養(yǎng)胃，我父親靠給人家打工和干些小買賣養(yǎng)活我全家，每次我回家，他都要熬到晚上12點多甚至更晚，并且好幾次我都見他打點滴來補充體能。
十一放假回去，我真的哭了，因為我不能替他分擔些什么，我能做的就是好好學習，來彌補我的不爭氣和給他添下的重擔。在他一個人的肩上扛下了太多的職責和負擔，因為我和哥哥兩人上學所有的費用和全家的生活支出，記得上高四的時候，有次下大雨，家里的房屋由于太過陳舊而受到雨的沖擊破損，所以此刻我們一家都沒有家住，住在一個租借的小房子里，因為他說我倆此刻都上學，所以此刻必須拮據(jù)一些。
我很感動父親為我所做的一些，雖然在別人眼里不算什么，但這一點一滴的愛足讓我用一生來回報。
所以我寫了這份家庭貧困申請書期望得到幫忙。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
工傷死亡申請書篇十六
申請人:***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話:。
被申請人:***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:****。
申請事項:請求人民法院宣告***死亡
事實和理由:
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人:xxx
xx年xx月xx日
[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]
核心內(nèi)容:宣告死亡是經(jīng)申請后，對失蹤的人由法院宣告其死亡的行為。宣告死亡的構(gòu)成要件主要包括受宣告人失蹤、失蹤達到法定期限、經(jīng)利害關(guān)系人申請、由法院宣告。下面，法律快車編輯為您詳細介紹關(guān)于宣告死亡的構(gòu)成要件。
宣告死亡的構(gòu)成要件:
1、受宣告人失蹤。
與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。
2、失蹤達到法定期間。
即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時間為4年，從自然人音訊消失之次日起計算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算;特殊期間的時間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。
3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。
宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院民通意見第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。
宣告死亡申請人的順序:
第一順序為配偶，如無配偶的，下一個順序遞增為第一順序，余以此類推;
第二順序為父母、子女;
第三順序為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;
最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。
對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。
4、由法院宣告。
法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個月。公告期間屆滿，生死不明的事實得到確認后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。
工傷死亡申請書篇十七
申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。系申請人之兄。聯(lián)系電話:。
被申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。
申請事項:請求人民法院宣告死亡
事實和理由:
申請人與被申請人系同胞兄弟，因被申請人從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人死亡。
此致
**縣人民法院
申請人:
xx年xx月xx日
[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]
核心內(nèi)容:宣告死亡是經(jīng)申請后，對失蹤的人由法院宣告其死亡的行為。宣告死亡的構(gòu)成要件主要包括受宣告人失蹤、失蹤達到法定期限、經(jīng)利害關(guān)系人申請、由法院宣告。下面，法律快車編輯為您詳細介紹關(guān)于宣告死亡的構(gòu)成要件。
宣告死亡的構(gòu)成要件:
1、受宣告人失蹤。
與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。
2、失蹤達到法定期間。
即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時間為4年，從自然人音訊消失之次日起計算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算;特殊期間的時間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。
3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。
宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院民通意見第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。
宣告死亡申請人的順序:
第一順序為配偶，如無配偶的，下一個順序遞增為第一順序，余以此類推;
第二順序為父母、子女;
第三順序為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;
最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。
對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。
4、由法院宣告。
法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個月。公告期間屆滿，生死不明的事實得到確認后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。
工傷死亡申請書篇十八
申請人：，男， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，住所地：，現(xiàn)住，身份證號：。聯(lián)系方式：。
申請事由：請求人民法院宣告死亡
事實和理由：
被申請人，女， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，原住址: 。身份證號碼：。申請人與被申請人系父女關(guān)系，因其患有精神病，于 年 月 日離家出走，至今已下落不明滿x年。
因此，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二十三條：“公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告他死亡，(一)下落不明滿4年的;”、《民事訴訟法》第一百八十四條：“公民下落不明滿四年，或者因意外事故下落不明滿二年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機關(guān)證明該公民不可能生存，利害關(guān)系人申請宣告其死亡的，向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請書應(yīng)當寫明下落不明的事實、時間和請求，并附有公安機關(guān)或者其他有關(guān)機關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書面證明。”申請人特向貴院提出申請，請求貴院宣告被申請人死亡。
此 致 義烏市人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
附：村民委員會證明、派出所證明等。
工傷死亡申請書篇十九
申請人:×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由:請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事實和理由:
被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿年。根據(jù)中華人民共和國民法通則之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。
此致
××××人民法院
申請人:×××(簽名或者蓋章)
×年×月×日
工傷死亡申請書篇二十
申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村， 身份證號碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。
被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村， 身份證號碼：****。
申請事項：
請求人民法院宣告***死亡
事實和理由：
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人：
二〇xx年月 日
工傷死亡申請書篇二十一
申請人：×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由：請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事實和理由：
被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。
此致
××××人民法院
請求事項
因秦______意外事故下落不明已滿二年，申請人請求人民法院依法宣告其死亡。
事實與理由：
______年______月，秦______從原所在單位______縣______局辭職，開辦______貿(mào)易公司，因其資金不足，從申請人處借款人民幣五萬元整，約定于______年______月底以前歸還。
______年______月______日，秦______到______市進貨在返回的途中，其乘坐的小貨車不幸翻車墜入______河，司機都___當場遇難，秦______下落不明。______月______日，秦______家屬及______市交警大隊組織多人谷出事地點沿河打撈尋找，但既沒有發(fā)現(xiàn)秦______的尸體，也沒有得到任何音訊。以后，又多次在沿河村鎮(zhèn)尋找，仍然沒有其下落的消息。
從______年______月到______月份，申請人曾多次向秦______之妻黃______要求歸還申請人早已到期的借款，黃______聲明秦_____個人借款與自己無關(guān)，拒絕歸還申請人借款。
現(xiàn)秦______因意外事故下落不明已滿二年，申請人請求人民法院依法判決，宣告被申請人死亡，以其遺產(chǎn)及時清理其債務(wù)關(guān)系，使申請人借款得以清償，維護申請人的合法權(quán)益。
此致
______縣人民法院
附：______縣公安局交警大隊證明材料一份
宣告死亡是指經(jīng)利害關(guān)系人申請，由人民法院依照法律規(guī)定的程序，宣告下落不明滿一定期限的公民死亡的民事法律制度。宣告死亡的條件為：下落不明滿四年的或者因意外事故下落不明，從事故發(fā)生之日起滿二年的。戰(zhàn)爭期間下落不明的，下落不明的時間從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算。宣告死亡的程序為：由利害關(guān)系人向人民法院提出申請。利害關(guān)系人包括他的配偶、父母、成年子女或者關(guān)系密切的其他親屬，如祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。人民法院判決宣告死亡之日為公民的死亡日期，公民被宣告死亡后，其法律后果與公民自然死亡的一樣，終止和產(chǎn)生某種法律關(guān)系。如果被宣告死亡的人重新出現(xiàn)或者確知他沒有死亡，經(jīng)本人或者利害關(guān)系人申請，人民法院應(yīng)當撤銷對他的死亡宣告。有民事行為能力的人在被宣告死亡期間實施的民事法律行為有效。被撤銷死亡宣告的人有權(quán)請求返還財產(chǎn)。依照繼承法取得他的財產(chǎn)的公民或者組織，應(yīng)當返還原物;原物不存在的，應(yīng)當給予適當補償。
向人民法院提出宣告死亡，應(yīng)當提交申請書。填寫申請書應(yīng)當注意說明申請被宣告死亡人的原因和理由、申請人與被申請人的關(guān)系。
工傷死亡申請書篇二十二
_________________（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）
請求人民法院宣告____________（死亡人姓名）死亡
被申請人___________________________________（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。
工傷死亡申請書篇二十三
申請人：______（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）
申請事由：請求人民法院宣告______（死亡人姓名）死亡。
被申請人______（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。申請人______與被申請人______系______（寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等）關(guān)系，因其________（寫明原因），至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告______為死亡。
此致
________人民法院
工傷死亡申請書篇一
申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮(zhèn)____村____自然村，身份證號：_______________________。
法定代表人：張____
仲裁請求：
請求裁令被申請人給付申請人喪葬費、撫恤金、遺屬生活補助費、醫(yī)療費等各項費用總計：____________元。
事實和理由：
申請人____系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫(yī)治無效死亡。李某，自________年____月份開始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔任油化工、安全科長、辦公室主任、項目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒有為李某辦理社會保險和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫(yī)治無效死亡。因被申請人沒有給李某辦理社會保險，無法報銷醫(yī)療費，申請人也無法享受喪葬費、撫恤金等。
綜上，被申請人嚴重違反《勞動法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李某辦理社會保險，嚴重侵害了勞動者的合法利益。為維護申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請貴委在查明事實的基礎(chǔ)上裁如所請。
此致____市____區(qū)勞動仲裁委員會
申請人：____
________年____月____日
工傷死亡申請書篇二
身份證號：
出生日期：_____1年4月3日
工作單位：上海某某餐飲管理有限公司
住址：上海市某路某號某室
電話12345678郵編_________0_________
被（申）請人
單位名稱：某某電器（上海）有限公司
單位性質(zhì)：外商投資企業(yè)
代表人姓名：趙某某性別：男職務(wù)：法定代表人
單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號
電話23456789郵編_________0_________
請求事項：1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元；
3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元；
事實和理由：
申請人張某于20_________年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20_________元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于20_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。
申請人認為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)?，F(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于20_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬?，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應(yīng)當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。
申請人確認以下為文書送達地址：
申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司
文書送達地址：上海市某路某號某室文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室
郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00
某某勞動爭議_____委員會
申請人：張某（簽名或蓋章）
20_________年_________月_________日
附：1、副本________________份；
2、證物________________件；
3、書證________________件。
注：1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。
2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。
附件：
證據(jù)材料清單
（以下空白）
提交人（當事人或代理人）簽名：張某
_____機構(gòu)簽收確認：
注：提交證據(jù)材料，需同時提交證據(jù)材料清單（一式二份）。
工傷死亡申請書篇三
被訴人：b公司，住所：***市，法定代表人：****
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人*********;
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金*************;
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額****************
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxxx年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人************。
以上總計*********。
事實及理由：
申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的.損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
xx市勞動人事爭議仲裁院仲裁庭
申請人：xxx
時間：20xx年x月x日
工傷死亡申請書篇四
寫作思路：把申請理由寫下來。
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷死亡。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
××市勞動保險部門
申請人（簽字）：××
格式要求
（1）標題
有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請書”、“調(diào)換工作申請書”等，一般采用第二種。
申請書
（2）稱謂
頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導。
尊敬的校領(lǐng)導：
（3）正文
正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項要寫得清楚、簡潔。
（4）結(jié)尾
寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導幫助解決”、“希望領(lǐng)導研究批準”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。
敬禮！
（5）署名、日期
個人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。
學生：xxx
xxxx年xx月xx日
關(guān)于死亡工傷個人申請書范文和工傷死亡家屬申請書的介紹到此，不知道你從中找到你需要的答案了嗎 ？如果你還想了解更多這方面的信息。
工傷死亡申請書篇五
被申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。
申請事項:請求人民法院宣告死亡
事實和理由:
申請人與被申請人系同胞兄弟，因被申請人從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人死亡。
**縣人民法院
申請人:
xx年xx月xx日
[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]
宣告死亡的構(gòu)成要件:
1、受宣告人失蹤。
與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。
2、失蹤達到法定期間。
即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時間為4年，從自然人音訊消失之次日起計算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算;特殊期間的時間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。
3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。
宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。
宣告死亡申請人的順序:
第一順序為配偶，如無配偶的，下一個順序遞增為第一順序，余以此類推;
第二順序為父母、子女;
第三順序為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;
最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。
對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。
4、由法院宣告。
法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個月。公告期間屆滿，生死不明的事實得到確認后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。
工傷死亡申請書篇六
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請求事項：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金_____________元。
二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費共_____________元，其中：_________________1、延時工作時間加班費_____________元及25%的經(jīng)濟補償金_____________元;2、休息日加班費_____________元及25%的經(jīng)濟補償金_________________元;。以上二項合計：______________元。
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷死亡申請書篇七
申請人：
職工姓名：性別：年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
年月日受理的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
年月日
注：本通知一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷死亡申請書篇八
申請人：
受傷害職工：
申請人與受傷害職工關(guān)系：
填表日期：年月日
職工姓名
性別
出生日期年月日
身份證號碼
聯(lián)系電話
家庭地址
郵政編碼
工作單位
聯(lián)系電話
單位地址
郵政編碼
職業(yè)、工種或工作崗位
參加工作時間事故時間、地點及主要原因
診斷時間
受傷害部位
職業(yè)病名稱
接觸職業(yè)病
危害崗位
接觸職業(yè)病
危害時間
受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)申請事項：
申請人簽字：
年月日
用人單位意見：
經(jīng)辦人簽字(公章)年月日
社會保險行政部門審查資料和受理意見經(jīng)辦人簽字：
年月日負責人簽字：
(公章)年月日備注：
填表說明：
1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。
3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。
4、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。
5、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
6、申請人提出工傷認定申請時，應(yīng)當提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業(yè)病診斷的'醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。
大家也看到了工傷死亡認定申請書是有自己格式的，當事人只需要按照給出的項目據(jù)實填寫就是了。要是你還想了解工傷其他方面的知識，如工傷死亡賠償標準是怎樣的，該向誰要求支付工傷死亡賠償?shù)?，你可以通過相關(guān)欄目進行深入了解，同時還能就具體問題咨詢我們的專業(yè)律師哦。
工傷死亡申請書篇九
第十八條 提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料：
（一）工傷認定申請表；
（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》
第二條 職工供養(yǎng)直系親屬需要符合以下內(nèi)容：
子女、弟妹，子女包括養(yǎng)子女、前 妻或前 夫所生子女，弟妹包括同父異母或同母異父弟妹，年未滿十六歲；職工子女、弟妹雖年滿十六歲，但仍繼續(xù)在中學（普通中學和職業(yè)中學）學習的；以及年齡已超過十六歲，但殘廢無工作能力的，可列為職工的供養(yǎng)直系親屬。
工傷死亡申請書篇十
法定代表人:唐x，該院院長。
請求事項:
請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。
事實和理由:
被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20xx年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20xx年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續(xù)治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的.合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關(guān)系。
xx市勞動仲裁委員會
申請人:
20xx年8月10日
工傷死亡申請書篇十一
歡迎來到本站，下面是小編給大家整理的工傷死亡認定
申請書
，供大家閱讀參考。
*公司：
系貴公司**車間工種。申請人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會保障局**年某月某日作出的**字第*號“工傷認定決定書”認定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補償金、喪葬費、撫恤金等待遇以及搶救期間的護理費、伙食補助費等待遇。懇請貴公司能依法審核批準。
此致敬禮!
申請人 **年*月*日
申請人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.
被申請人:*有限公司.
法定代表人:
委托代理人:電話:153*33
請求事項:依法認定申請人受傷為工傷.
事實及理由:**縣土地征用整理儲備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請人到其工地上做工x年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2外傷性脾破裂
申請人:
二**年七月**日
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：××
20××年××月××日
工傷死亡申請書篇十二
尊敬的公司領(lǐng)導：
本人，是公司所屬8車隊126線的一名在崗職工。
我的家庭是一個十分普通的家庭，主要靠我工資收入維持家庭生計，所以經(jīng)濟狀況一直比較拮據(jù)。今年年初，老母親到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是食道癌，當即住院進行化療。大半年來，醫(yī)藥費用開支十分巨大，并且這種狀況還可能持續(xù)很長一段時間。
我希望在最困難的時期能得到領(lǐng)導的關(guān)懷、組織的溫暖，拿到一些困難補助，以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。
特此申請，望領(lǐng)導核查批準。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年12月14日
工傷死亡申請書篇十三
___部門：
我是聯(lián)運公司994車隊職工__，86年部隊轉(zhuǎn)業(yè)安置到公司上班，后公司改制，因當時沒有錢承包車輛，公司也沒有具體工作安排，之后只好在社會上打零工，工資亦較低，而且又極不穩(wěn)定。這期間公司一直給我繳納各項社會保險，我個人也承擔一部分，現(xiàn)小孩正在上高中，明年也要高考了。
高額的學費難以承受，妻子因身體不好也未能參加工作。父母年事已高，身體也一直不太好，只能靠政府低保艱難生活。家庭所有的經(jīng)濟負擔全壓在我一人肩頭，真感到力不從心，日常生活實在是艱難維持。
我是一個性格要強的人，一般不會給領(lǐng)導訴困難添麻煩，現(xiàn)真的家庭經(jīng)濟壓力太大，我的年齡也不再年輕，加之頸椎職業(yè)疼痛，腰椎間盤又突出，較高工資的工作又難找到，以我現(xiàn)在1000多元的收入，還要交納個人的部分社會保險費用，實在是難以支撐全家的生活開支，真的是有困難。特向領(lǐng)導提出申請，能減免我個人繳納的部分，由單位幫助繳納，請求領(lǐng)導給予最低的生活補助，以解決家庭實際困難，懇請領(lǐng)導予以批準為盼。
此致
敬禮!
申請人:
20__年__月__日
工傷死亡申請書篇十四
申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。
被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼：****。
申請事項：
請求人民法院宣告***死亡
事實和理由：
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人：
二〇xx年月日
工傷死亡申請書篇十五
尊敬的校領(lǐng)導：
你好!
我是x班的x，剛剛步入這個美麗的學校，我感覺十分滿意，因為在那里我遇到了自我喜歡的教師和同學，所以我必須要刻苦努力將這個專業(yè)學好，來報答所有愛我和默默支持我的人。
我明白，三本對于我們這些一般家庭來說有些支付不起，可是父親為了讓我有個本科學歷，還是最終決定讓我念三本，因為僅有念本科，以后我找工作才能好找一些，我才能替家里分擔一些負擔，父親的決定讓我有些退縮，因為我自我家的狀況僅有我自我最清楚，我和比我大一歲的哥哥同時考上三本，但由于家里經(jīng)濟比較緊張，所以哥哥讓我念三本，而他選擇上大專，這件事讓我沉默許久，我明白我該用什么去回報他們。
而我母親，除了在家務(wù)農(nóng)沒有其他穩(wěn)定工作，平時就靠打些零工掙些零用錢，她的胃也一向不好，所以經(jīng)常要用藥來養(yǎng)胃，我父親靠給人家打工和干些小買賣養(yǎng)活我全家，每次我回家，他都要熬到晚上12點多甚至更晚，并且好幾次我都見他打點滴來補充體能。
十一放假回去，我真的哭了，因為我不能替他分擔些什么，我能做的就是好好學習，來彌補我的不爭氣和給他添下的重擔。在他一個人的肩上扛下了太多的職責和負擔，因為我和哥哥兩人上學所有的費用和全家的生活支出，記得上高四的時候，有次下大雨，家里的房屋由于太過陳舊而受到雨的沖擊破損，所以此刻我們一家都沒有家住，住在一個租借的小房子里，因為他說我倆此刻都上學，所以此刻必須拮據(jù)一些。
我很感動父親為我所做的一些，雖然在別人眼里不算什么，但這一點一滴的愛足讓我用一生來回報。
所以我寫了這份家庭貧困申請書期望得到幫忙。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
工傷死亡申請書篇十六
申請人:***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話:。
被申請人:***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:****。
申請事項:請求人民法院宣告***死亡
事實和理由:
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人:xxx
xx年xx月xx日
[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]
核心內(nèi)容:宣告死亡是經(jīng)申請后，對失蹤的人由法院宣告其死亡的行為。宣告死亡的構(gòu)成要件主要包括受宣告人失蹤、失蹤達到法定期限、經(jīng)利害關(guān)系人申請、由法院宣告。下面，法律快車編輯為您詳細介紹關(guān)于宣告死亡的構(gòu)成要件。
宣告死亡的構(gòu)成要件:
1、受宣告人失蹤。
與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。
2、失蹤達到法定期間。
即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時間為4年，從自然人音訊消失之次日起計算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算;特殊期間的時間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。
3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。
宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院民通意見第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。
宣告死亡申請人的順序:
第一順序為配偶，如無配偶的，下一個順序遞增為第一順序，余以此類推;
第二順序為父母、子女;
第三順序為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;
最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。
對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。
4、由法院宣告。
法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個月。公告期間屆滿，生死不明的事實得到確認后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。
工傷死亡申請書篇十七
申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。系申請人之兄。聯(lián)系電話:。
被申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。
申請事項:請求人民法院宣告死亡
事實和理由:
申請人與被申請人系同胞兄弟，因被申請人從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人死亡。
此致
**縣人民法院
申請人:
xx年xx月xx日
[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]
核心內(nèi)容:宣告死亡是經(jīng)申請后，對失蹤的人由法院宣告其死亡的行為。宣告死亡的構(gòu)成要件主要包括受宣告人失蹤、失蹤達到法定期限、經(jīng)利害關(guān)系人申請、由法院宣告。下面，法律快車編輯為您詳細介紹關(guān)于宣告死亡的構(gòu)成要件。
宣告死亡的構(gòu)成要件:
1、受宣告人失蹤。
與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。
2、失蹤達到法定期間。
即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時間為4年，從自然人音訊消失之次日起計算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算;特殊期間的時間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。
3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。
宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院民通意見第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。
宣告死亡申請人的順序:
第一順序為配偶，如無配偶的，下一個順序遞增為第一順序，余以此類推;
第二順序為父母、子女;
第三順序為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;
最后一個順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。
對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。
4、由法院宣告。
法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個月。公告期間屆滿，生死不明的事實得到確認后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。
工傷死亡申請書篇十八
申請人：，男， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，住所地：，現(xiàn)住，身份證號：。聯(lián)系方式：。
申請事由：請求人民法院宣告死亡
事實和理由：
被申請人，女， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，原住址: 。身份證號碼：。申請人與被申請人系父女關(guān)系，因其患有精神病，于 年 月 日離家出走，至今已下落不明滿x年。
因此，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二十三條：“公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告他死亡，(一)下落不明滿4年的;”、《民事訴訟法》第一百八十四條：“公民下落不明滿四年，或者因意外事故下落不明滿二年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機關(guān)證明該公民不可能生存，利害關(guān)系人申請宣告其死亡的，向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請書應(yīng)當寫明下落不明的事實、時間和請求，并附有公安機關(guān)或者其他有關(guān)機關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書面證明。”申請人特向貴院提出申請，請求貴院宣告被申請人死亡。
此 致 義烏市人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
附：村民委員會證明、派出所證明等。
工傷死亡申請書篇十九
申請人:×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由:請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事實和理由:
被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿年。根據(jù)中華人民共和國民法通則之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。
此致
××××人民法院
申請人:×××(簽名或者蓋章)
×年×月×日
工傷死亡申請書篇二十
申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村， 身份證號碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。
被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村， 身份證號碼：****。
申請事項：
請求人民法院宣告***死亡
事實和理由：
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人：
二〇xx年月 日
工傷死亡申請書篇二十一
申請人：×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由：請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事實和理由：
被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。
此致
××××人民法院
請求事項
因秦______意外事故下落不明已滿二年，申請人請求人民法院依法宣告其死亡。
事實與理由：
______年______月，秦______從原所在單位______縣______局辭職，開辦______貿(mào)易公司，因其資金不足，從申請人處借款人民幣五萬元整，約定于______年______月底以前歸還。
______年______月______日，秦______到______市進貨在返回的途中，其乘坐的小貨車不幸翻車墜入______河，司機都___當場遇難，秦______下落不明。______月______日，秦______家屬及______市交警大隊組織多人谷出事地點沿河打撈尋找，但既沒有發(fā)現(xiàn)秦______的尸體，也沒有得到任何音訊。以后，又多次在沿河村鎮(zhèn)尋找，仍然沒有其下落的消息。
從______年______月到______月份，申請人曾多次向秦______之妻黃______要求歸還申請人早已到期的借款，黃______聲明秦_____個人借款與自己無關(guān)，拒絕歸還申請人借款。
現(xiàn)秦______因意外事故下落不明已滿二年，申請人請求人民法院依法判決，宣告被申請人死亡，以其遺產(chǎn)及時清理其債務(wù)關(guān)系，使申請人借款得以清償，維護申請人的合法權(quán)益。
此致
______縣人民法院
附：______縣公安局交警大隊證明材料一份
宣告死亡是指經(jīng)利害關(guān)系人申請，由人民法院依照法律規(guī)定的程序，宣告下落不明滿一定期限的公民死亡的民事法律制度。宣告死亡的條件為：下落不明滿四年的或者因意外事故下落不明，從事故發(fā)生之日起滿二年的。戰(zhàn)爭期間下落不明的，下落不明的時間從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計算。宣告死亡的程序為：由利害關(guān)系人向人民法院提出申請。利害關(guān)系人包括他的配偶、父母、成年子女或者關(guān)系密切的其他親屬，如祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。人民法院判決宣告死亡之日為公民的死亡日期，公民被宣告死亡后，其法律后果與公民自然死亡的一樣，終止和產(chǎn)生某種法律關(guān)系。如果被宣告死亡的人重新出現(xiàn)或者確知他沒有死亡，經(jīng)本人或者利害關(guān)系人申請，人民法院應(yīng)當撤銷對他的死亡宣告。有民事行為能力的人在被宣告死亡期間實施的民事法律行為有效。被撤銷死亡宣告的人有權(quán)請求返還財產(chǎn)。依照繼承法取得他的財產(chǎn)的公民或者組織，應(yīng)當返還原物;原物不存在的，應(yīng)當給予適當補償。
向人民法院提出宣告死亡，應(yīng)當提交申請書。填寫申請書應(yīng)當注意說明申請被宣告死亡人的原因和理由、申請人與被申請人的關(guān)系。
工傷死亡申請書篇二十二
_________________（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）
請求人民法院宣告____________（死亡人姓名）死亡
被申請人___________________________________（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。
工傷死亡申請書篇二十三
申請人：______（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）
申請事由：請求人民法院宣告______（死亡人姓名）死亡。
被申請人______（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。申請人______與被申請人______系______（寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等）關(guān)系，因其________（寫明原因），至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告______為死亡。
此致
________人民法院