考核結(jié)果的總結(jié)顯示，我們需要在團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面作出改善。如何保持身體健康和心理平衡？這是現(xiàn)代人生活中的重要議題。總結(jié)范文幫助我們更好地理解總結(jié)的本質(zhì)和目的，為我們的寫作提供了有效的參考。
司法復(fù)議申請書格式篇一
請求事項(xiàng)：
請求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請人：某某
2010年7月15日
司法復(fù)議申請書格式篇二
（企業(yè)）行政復(fù)議申請書范文
申請人： 名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
被申請人：名稱：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請復(fù)議。
申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請書副本＿＿＿份。
原處理決定書＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。
行政復(fù)議申請書范文
申請人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請事項(xiàng)：
1、依法撤銷被申請人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，申請重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書的認(rèn)定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛，并且在經(jīng)過路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2、___未經(jīng)過培訓(xùn)從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機(jī)動(dòng)車的資格，不具備駕駛機(jī)動(dòng)車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個(gè)人上路駕駛機(jī)動(dòng)車輛，是一個(gè)典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強(qiáng)行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請人在本次事故中無責(zé)任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、
未正確認(rèn)定車輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車駕駛員不準(zhǔn)將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系。可以說，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎 車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當(dāng)依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
在能夠提起行政訴訟的同時(shí)，相應(yīng)地對(duì)責(zé)任認(rèn)定不服可以申請重新認(rèn)定即申請行政復(fù)議?！吨腥A人民共和國行政復(fù)議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復(fù)議申請；但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關(guān)行政復(fù)議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準(zhǔn)?！币虼水?dāng)事人申請重新認(rèn)定即申請行政復(fù)議的期限也應(yīng)該為六十日，不是十五日。被申請人在《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》中告知當(dāng)事人在十五日內(nèi)申請行政復(fù)議是錯(cuò)誤的。
為保護(hù)申請人合法權(quán)益，維護(hù)正常安全的交通秩序，依法嚴(yán)懲無證駕駛?cè)藛T，特提出重新認(rèn)定申請，請查明事實(shí)，依法支持申請人的請求！
此致 ___市公安交通警察支隊(duì)
申請人：__________ ____年____月__ __日
申請人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請事項(xiàng)：
1、依法撤銷被申請人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，申請重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書的認(rèn)定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛，并且在經(jīng)過路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。
3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！ 4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請人在本次事故中無責(zé)任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、未正確認(rèn)定車輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車駕駛員不準(zhǔn)將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第__
__期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當(dāng)依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
___市公安交通警察支隊(duì)
申請人：__________ ____年____月____日
（個(gè)人）行政復(fù)議申請書范文
申請人：名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
被申請人：名稱：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請復(fù)議。
申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請書副本＿＿＿份。
原處理決定書＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
司法復(fù)議申請書格式篇三
請求事項(xiàng)
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，申請人申請進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
司法復(fù)議申請書格式篇四
在推行依法治國的當(dāng)今社會(huì),作為查清案件事實(shí)的一種客觀公正的科學(xué)手段,司法鑒定在訴訟活動(dòng)中的作用越來越重要。那么司法鑒定
申請書
的格式是怎么樣你知道嗎?本站小編為你整理了一些司法鑒定申請書，希望你喜歡。
申請人：
被申請人：
請求目的：
依法對(duì)某醫(yī)學(xué)中心對(duì)被申請人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進(jìn)行重新鑒定
事實(shí)與理由：
一、某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有嚴(yán)格按照《司法通則(試行)》對(duì)被申請人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重違法行為。
第一，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心接受被申請人委托作出司法鑒定書違法。
《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時(shí)一般通過律師事務(wù)所進(jìn)行。某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心沒有接受司法機(jī)關(guān)的指定，在被申請人還沒有提起訴訟的情況下為其進(jìn)行鑒定違法。
第二，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有要求被申請人重新拍片確認(rèn)傷情，依據(jù)沒有注明拍片時(shí)間和片子編號(hào)的x片作出鑒定結(jié)論違法。
被申請人受傷經(jīng)過康復(fù)治療后，傷勢可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心應(yīng)當(dāng)要求被申請人重新拍片，根據(jù)恢復(fù)情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請人提供的x片沒有拍片時(shí)間和片子編號(hào)，無法證實(shí)是針對(duì)被申請人傷情所拍的，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心卻據(jù)此認(rèn)定被申請人傷情，依據(jù)何在 !!
二、法院對(duì)法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。
申請人在對(duì)司法鑒定書進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，僅表示對(duì)真實(shí)性沒有異議，對(duì)內(nèi)容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內(nèi)容部分并沒有經(jīng)過當(dāng)事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。
三、申請人對(duì)被申請人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請重新鑒定。
第二十八條規(guī)定， 申請人有權(quán)申請重新鑒定。
綜上所述，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望批準(zhǔn)。
此致
某中級(jí)人民法院
申請人：
醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師
郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實(shí)踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務(wù)、
合同
糾紛、勞動(dòng)糾紛、房地產(chǎn)案伯、知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，有豐富的法律實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為人誠實(shí)守信。現(xiàn)為中國船舶重工集團(tuán) 七o三研究所、哈爾濱工業(yè)大學(xué)下屬多家高科技公司、遠(yuǎn)達(dá)藥業(yè)集團(tuán)、哈爾濱水務(wù)投資有限公司等30余單位和大型企業(yè)集團(tuán)的法律顧問。
申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟(jì)南分公司
負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理
地 址：濟(jì)南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)
申請事項(xiàng)
請求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)，依法對(duì)本案所涉兩張
借條
的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條上公章、私人章的加蓋時(shí)間進(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條打印文字的時(shí)間及與加蓋印章的時(shí)間先后順序進(jìn)行鑒定。
申請理由
原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案所涉兩張借條的真實(shí)性進(jìn)行鑒定，以便于法院查清案件事實(shí)，作出公正的判決。
此致
濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院
申請人
請求事項(xiàng)：
請求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請人：某某
20xx年7月15日
司法復(fù)議申請書格式篇五
地址：________市______區(qū)_____路___號(hào)
法定代表人：鐘__________職務(wù)：廠長
被申請人：譚_______男，____大學(xué)教師
請求事項(xiàng)及理由：
申請人與______市______水產(chǎn)公司水產(chǎn)品交換合同爭議，已為____________市仲裁委員會(huì)受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由_______市仲裁委員會(huì)指定的仲裁員譚______曾在案件被受理后與______水產(chǎn)公司的經(jīng)理及其他一些人員一起在______市______大酒店吃飯，此事實(shí)為申請人下屬職工陳___在該酒店所見，可予以證明。
為防止不公正仲裁，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會(huì)申請?jiān)撝俨脝T退出本案仲裁活動(dòng)，并另行指定仲裁員審理本案。
此致
_________市仲裁委員會(huì)
司法復(fù)議申請書格式篇六
行政復(fù)議申請書格式樣本
申請人：（申請人為公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、民族、住址、工作單位、通信郵編、聯(lián)系電話；申請人為法人或其他組織的，應(yīng)寫明單位名稱、住所、法定代表人及其職務(wù)）
被申請人：（包括名稱、住所、法定代表人及其職務(wù)、聯(lián)系方式）
行政復(fù)議請求：（要求撤銷或變更某具體行政行為，或要求確認(rèn)某具體行政行為違法，或責(zé)令限期履行某法定職責(zé)。要求國家賠償?shù)膽?yīng)寫明賠償方式及賠償數(shù)額）
事實(shí)和理由：（具體展開，可分條分點(diǎn)闡述）
此致
***********（行政復(fù)議機(jī)關(guān)）
附件：1、證據(jù)清單（及擬證明的內(nèi)容等）2、……
申請人：（簽名或蓋章）
備注：附《行政復(fù)議申請事項(xiàng)告知書》 ****年**月**日
附：行政復(fù)議申請事項(xiàng)告知書
公民、法人或者其他組織（下稱申請人）申請行政復(fù)議的，應(yīng)提交以下材料：
（八）申請人超過5人的，應(yīng)推選1至5名代表參加行政復(fù)議，并提交復(fù)議代表推選書。復(fù)議代表人委托他人代為復(fù)議的，須提供復(fù)議代表人簽名或蓋章的載明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限的授權(quán)委托書。
（十一）其他能證明符合復(fù)議條件的證據(jù)材料。
（十二）行政復(fù)議請求為履行法定職責(zé)的，申請人應(yīng)提供其在行政程序中已經(jīng)提出申請，被申請人應(yīng)當(dāng)履行法定職責(zé)而未履行的證據(jù)材料。但有下列情形之一的除外：
1、被申請人應(yīng)當(dāng)依職權(quán)主動(dòng)履行法定職責(zé)的；
2、因被申請人受理申請的登記制度不完備等正當(dāng)事由不能提供相關(guān)證據(jù)材料并能夠作出合理說明的。
（十三）申請人一并提出行政賠償請求的，應(yīng)提供因行政侵權(quán)而造成損害事實(shí)的證明材料。
行政復(fù)議申請書
申請人：姓名＿＿＿＿＿＿性別＿＿＿出生年月＿＿＿＿＿＿＿＿
身份證（其他有效證件）號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工作單位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
郵政編碼＿＿＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名＿＿＿＿＿＿職務(wù)＿＿＿＿＿＿ ]
委托代理人：姓名＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被申請人：名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 行政復(fù)議請求：請求銀川市西夏區(qū)人民政府對(duì)風(fēng)華小區(qū)拆遷改造一事按照《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》第三條、《銀川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第三條規(guī)定： 房屋征收與補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)遵循決策民主、程序正當(dāng)、結(jié)果公開的原則。
事實(shí)和理由：
1、根據(jù)《國有土地上房屋與補(bǔ)償條例》第十三條、《銀川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第十六條規(guī)定：房屋征收部門應(yīng)當(dāng)做好房屋征收與補(bǔ)償?shù)男麄?、解釋工作?！躲y川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第十四條規(guī)定：市人民政府作出的房屋征收決定涉及被征收人為200戶以上的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市人民政府常務(wù)會(huì)議討論決定；市轄區(qū)人民政府作出的房屋征收決定涉及被征收人為100戶以上的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市轄區(qū)人民政府常務(wù)會(huì)議討論決定。風(fēng)華小區(qū)現(xiàn)有989戶居民，自2014年10月29日看到《銀川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項(xiàng)目國有土地上房屋征收公告》張貼之前，從未有任何相關(guān)部門與本小區(qū)居民就拆遷一事進(jìn)行過任何溝通。
修改的情況及時(shí)公布?！躲y川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第十六條規(guī)定： 市、市轄區(qū)人民政府作出房屋征收決定后應(yīng)當(dāng)及時(shí)公告。公告應(yīng)當(dāng)載明征收范圍、實(shí)施單位、征收補(bǔ)償方案、征收期限、監(jiān)督舉報(bào)電話和行政復(fù)議、行政訴訟權(quán)利等事項(xiàng)?！躲y川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項(xiàng)目國有土地上房屋征收公告》、《銀川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項(xiàng)目房屋征收補(bǔ)償方案》自張貼之日2014年10月29日至簽訂協(xié)議2014年11月22日，公告上面沒有告知征求民意及修改方案、監(jiān)督舉報(bào)電話等事項(xiàng)，征求時(shí)日也不滿30日。
4、根據(jù)《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》第二十條、《銀川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第三十三條規(guī)定：房地產(chǎn)價(jià)格評(píng)估機(jī)構(gòu)的選定，應(yīng)當(dāng)在房屋征收部門或其委托的房屋征收實(shí)施單位的主持下，由被征收人在規(guī)定期限內(nèi)協(xié)商確定。協(xié)商不成的，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則投票決定，或者采取搖號(hào)、抽簽等隨機(jī)方式確定，結(jié)果在征收范圍內(nèi)公布。
房屋征收部門應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布房地產(chǎn)價(jià)格評(píng)估機(jī)構(gòu)名錄，供被征收人選擇。
在以習(xí)總書記領(lǐng)導(dǎo)下的社會(huì)主義和諧的今天，居民安居才能富強(qiáng)，才能文明，才能和諧，才能敬業(yè)，懇請人民政府把此次拆遷當(dāng)成一個(gè)惠民工程，以民為本，本著公開、公平、公正、法治的原則，把好事辦好，辦實(shí)，使廣大居民能住的安心、放心。
此致
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)）
附件：1、申請書副本 1份
2、申請人身份證明材料復(fù)印件 3、其他有關(guān)材料 1份
（企業(yè)）行政復(fù)議申請書范文
申請人： 名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
被申請人：名稱：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請復(fù)議。
申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請書副本＿＿＿份。
原處理決定書＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。
司法復(fù)議申請書格式篇七
________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名__________)。
委托代理人：姓名______住址____________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
此致
___________(行政復(fù)議機(jī)關(guān))
申請人：__________
年月日
附件：
司法復(fù)議申請書格式篇八
人民法院：
你院審理的`郝××訴郭××房產(chǎn)糾紛一案，現(xiàn)由你院民事審判庭審判員李××審理。李××與被告郭××系同母異父兄弟關(guān)系。根據(jù)我國《民訴法》第四十五條之規(guī)定，屬于本案當(dāng)事人的近親屬。為保證案件的公平審理.特依法申請審判員李××回避。
請你院審查，望予易員審理。
申請人：×××(蓋章)
200×年×月×日
司法復(fù)議申請書格式篇九
申 請 人：姓名______年齡______性別____住址______________ ____________。（法人或者其他組織名稱______________________ ____________住址__________________________________________ ________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名__________）。
委托代理人：姓名______住址____________________________。
被申請人：名稱____________________________住址____________ ____________________________________________________。
行政復(fù)議請求：____________________________________________ ____________________________________________________。
事實(shí)和理由：______________________________________________ ____________________________________________________。
此致
___________（行政復(fù)議機(jī)關(guān)）
申請人：__________
年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十
申請人：
復(fù)議請求：
請求撤銷被申請人作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實(shí)及理由：
申請人因?qū)Ρ簧暾埲擞?015年6月19日作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。
上述《工傷認(rèn)定決定書》僅僅只用寥寥幾個(gè)字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認(rèn)定決定書》既未載明死者***的工亡認(rèn)定申請所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認(rèn)定決定書》違反人力資源和社會(huì)保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(三)受傷害部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。
其次，***是在2015年1月12日凌晨5時(shí)左右騎電動(dòng)車發(fā)生的交通事故，時(shí)值冬日，凌晨5點(diǎn)天還未亮，五點(diǎn)鐘就去上班，時(shí)間也有點(diǎn)太早了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對(duì)“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時(shí)間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時(shí)間是在凌晨5時(shí)，并不是在上班途中的合理時(shí)間，所以申請人認(rèn)為被申請人的《工傷認(rèn)定決定書》明顯適用法律錯(cuò)誤。
綜上所述，被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復(fù)議，依法撤銷被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請人以公道。
此致
揚(yáng)州市江都區(qū)人民政府
申請人:*************
年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十一
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：×××，總經(jīng)理
聯(lián)系電話：×××××
被申請人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請求：
撤銷天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十二
8月12日，陳某在某建設(shè)工程有限公司所屬項(xiàng)目工地內(nèi)突發(fā)疾病，被送醫(yī)院搶救無效于當(dāng)日死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書載，直接導(dǎo)致陳某死亡的疾病或情況為猝死，心源性猝死可能性大，發(fā)病至死亡大概時(shí)間間隔約3小時(shí)。
4月3日，陳某之妻楊某向區(qū)人力資源和社會(huì)保障局申請工傷認(rèn)定。206月1日，該區(qū)人社局作出《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定陳某的事故“視同工傷”。
某建設(shè)工程有限公司訴至法院，稱根據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明、派出所詢問筆錄，陳某去世時(shí)間為早上7點(diǎn)左右。而公司員工上班時(shí)間是早上9點(diǎn)，因此，陳某去世時(shí)不屬于工作時(shí)間，也不屬于為工作做準(zhǔn)備的時(shí)間，故不屬于法律規(guī)定的視同工傷情形，請求撤銷《認(rèn)定工傷決定書》。
某區(qū)人力資源和社會(huì)保障局辯稱，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，陳某發(fā)病時(shí)間與建筑施工企業(yè)日常實(shí)際工作時(shí)間吻合，符合工傷保險(xiǎn)條例第十五條第一款第(一)項(xiàng)關(guān)于在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的，屬于工傷認(rèn)定范圍的規(guī)定。
一審法院判決駁回某建設(shè)工程有限公司的訴訟請求后，該公司上訴至北京市第二中級(jí)人民法院。
北京二中院審理認(rèn)為，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。據(jù)此，8月19日，北京二中院終審駁回該公司上訴，維持一審法院判決。
法官說法
本案中，現(xiàn)有證據(jù)可以證明“陳某與某建設(shè)工程有限公司存在勞動(dòng)關(guān)系，在該公司工地?fù)?dān)任安全員，208月12日，陳某在公司工地內(nèi)突發(fā)疾病，于當(dāng)日死亡”的事實(shí)，某建設(shè)工程有限公司認(rèn)為陳某所受傷害并非工傷，但其所提供的證據(jù)并不能支持該主張，且陳某不存在不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的法定情形。某區(qū)人力資源和社會(huì)保障局所作《認(rèn)定工傷決定書》，事實(shí)認(rèn)定清楚，適用法律正確，程序合法，依法應(yīng)予以支持。
司法復(fù)議申請書格式篇十三
被申請人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請事項(xiàng)
申請對(duì)申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對(duì)申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法復(fù)議申請書格式篇十四
申請人:姜某某，女，漢族，xx年xx月x日出生，住址：江西省上饒市鄱陽縣xxx。
申請事項(xiàng)：申請司法救助
事實(shí)與理由：
20xx年3月25日，被告xx駕駛的浙axxx號(hào)轎車，在東文路由東向西行駛到東新路口，向南左轉(zhuǎn)彎逆向駛?cè)敕菣C(jī)動(dòng)車道，與非機(jī)動(dòng)車道內(nèi)由南向北正常行駛的原告的電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞，造成原告身體嚴(yán)重傷害的交通事故，事故被告xx負(fù)全部責(zé)任，其他人員無責(zé)。
事故發(fā)生后，申請人被送往一一七醫(yī)院緊急救治，前后總共產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)二十多萬元，肇事車輛未參加機(jī)動(dòng)第三章責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)，未按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)，肇事司機(jī)又是醉酒駕駛，因犯交通肇事罪被貴院依法判處有期徒刑，但對(duì)申請人的醫(yī)療費(fèi)賠償卻始終未予以落實(shí)，該案經(jīng)貴院（20xx）杭下民初字第xxx號(hào)民事判決，判決被告xx賠償申請人醫(yī)藥費(fèi)205614.83元。
判決生效后，被告xx未予以履行，申請人向貴院申請了強(qiáng)制執(zhí)行立案，案號(hào)為（20xx）杭下執(zhí)民字第xxx號(hào)，但由于被告xx因此事正在執(zhí)行刑罰，遲遲未能執(zhí)行，但是，申請人因此次事故，為了救治保命，家庭四處借債，現(xiàn)在申請人病情雖有穩(wěn)定，但還需后續(xù)治療，并且失去了勞動(dòng)能力，家庭經(jīng)濟(jì)情況非常困難，無奈之下，只能向貴院申請司法救助人民幣5萬元，以度治病救困之需。懇請貴院領(lǐng)導(dǎo)予以憐憫批準(zhǔn)。
此致
杭州市下城區(qū)人民法院
申請人：
xxxx年x月x日
司法復(fù)議申請書格式篇十五
地址：××市××區(qū)××街××號(hào)
法定代表人：劉××職務(wù)：經(jīng)理
請求事項(xiàng)：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務(wù)糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復(fù)議，請求法院對(duì)申請人的回避申請依法復(fù)議，變更原決定。
事實(shí)和理由：
(應(yīng)祥述，此略。)
此致
××市××區(qū)人民法院
法定代表人：劉××
(公章)
××年××月××日
寫作格式
一、現(xiàn)將本文書的制作要點(diǎn)介紹如下：
1.首部。
(1)注明文書名稱，居中寫明復(fù)議申請書。
(2)申請人基本情況。
2.正文。
(1)請求事項(xiàng)。
3.尾部。
(1)致送人法人或其他組織的還應(yīng)加蓋單位公章，并有其法定代表人簽名。
(3)申請日期。
(4)附項(xiàng)。
二、格式：
復(fù)議申請書
申請人(申請人為公民的)：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作、住所地
請求事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
此致
人民法院
申請人：(簽名)
年月日
附：證據(jù)及材料。
司法復(fù)議申請書格式篇十六
范例：
申請執(zhí)行人李偉、張澤玉申請復(fù)議宛城區(qū)人民法院一案復(fù)議
決定書
(2010)南中執(zhí)復(fù)字第2號(hào)
復(fù)議決定書
宛城區(qū)人民法院：
你院在執(zhí)行李偉、張澤玉申請執(zhí)行南陽中奇機(jī)電有限責(zé)任公司購房合同糾紛一案中，12月16日，孫書閣向你院提出異議。你院經(jīng)聽證審查后于1月5日作出(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定，認(rèn)為根據(jù)《民訴法》第204條之規(guī)定，“案外人、當(dāng)事人對(duì)裁定不服，認(rèn)為原判決、裁定錯(cuò)誤的，依照審判監(jiān)督程序辦理”?，F(xiàn)異議人孫書閣認(rèn)為在訴訟過程中，你院下發(fā)的(2008)宛民初字第1648號(hào)、第1649號(hào)民事裁定所查封的房產(chǎn)并非被執(zhí)行人所有，原查封裁定是錯(cuò)誤的，故應(yīng)按上述規(guī)定由異議人通過訴訟程序處理。訴訟期間你院暫不對(duì)所查封的房產(chǎn)進(jìn)行處理，待該房產(chǎn)所有權(quán)明確后，再作出處理，故該房產(chǎn)維持現(xiàn)狀，另據(jù)《查封規(guī)定》，訴訟保全進(jìn)入執(zhí)行程序后，自動(dòng)轉(zhuǎn)為執(zhí)行中的查封、扣押、凍結(jié)措施，故你院下發(fā)停止施工通知書是有法律依據(jù)的。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第140條第十一項(xiàng)、第202條、第204條，裁定駁回了案外人孫書閣的執(zhí)行異議。申請執(zhí)行人李偉、張澤玉不服，于201月29日向本院申請復(fù)議，認(rèn)為，一、南陽市宛城區(qū)法院中止執(zhí)行沒有法律依據(jù)，在裁定駁回孫書閣異議后，據(jù)法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)恢復(fù)執(zhí)行，而不是中止執(zhí)行。二、本案不存在權(quán)屬的'爭議，宛城區(qū)法院作出的裁定對(duì)查封財(cái)產(chǎn)暫不作處理，待產(chǎn)權(quán)明確后，再處理，故該房產(chǎn)應(yīng)維持現(xiàn)狀是錯(cuò)誤的，請求依法變更該裁定認(rèn)定的部分事實(shí)。
本院經(jīng)審查后認(rèn)為，因?yàn)閷O書閣作為案外人，在案件執(zhí)行中提出異議，你院在(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中引用《中華人民共和國民事訴訟法》第204條并無不當(dāng)。據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第204條規(guī)定，作為案外人、當(dāng)事人(包括申請執(zhí)行人、被執(zhí)行人等)對(duì)裁定不服只能通過審判監(jiān)督程序或另行訴訟解決，該條沒有賦予其申請復(fù)議的權(quán)力，而你院在該裁定中同時(shí)引用《中華人民共和國民事訴訟法》第202條確屬適用法律不當(dāng)。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》及有關(guān)法律規(guī)定，決定如下：
由你院對(duì)(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中的不當(dāng)之處自行糾正。
本決定送達(dá)后立即生效。
二o一?年三月二十六日
司法復(fù)議申請書格式篇十七
申請人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號(hào)。
負(fù)責(zé)人:xxx,職務(wù):廠長。
被申請人:xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長
申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字[]xx號(hào)關(guān)于認(rèn)定xxx為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。
復(fù)議請求:
二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出xxx的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:
一、xxx的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)xxx并非是在工作時(shí)間受傷。申請人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午xxx受傷當(dāng)時(shí),xxx所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長xxx去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,xxx住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)xxx在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。xxx吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)xxx受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xxx的工作崗位是鋸木,而不是切板,xxx剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請人更不會(huì)安排xxx操作旋切機(jī),xxx擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十八
申請人:汪某某，男，xxx年5月9日生，漢族，無業(yè)，住xx市xxxxx.
被申請人：xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
法定代表人：刁**，職務(wù)：局長。
請求事項(xiàng)：
請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)工傷認(rèn)定的具體行政行為，并確認(rèn)申請人于xxxx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。
事實(shí)與理由：
xxxx年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，對(duì)汪學(xué)明于xxxx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請人認(rèn)為：
一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足。
申請人在事故發(fā)生時(shí)就職于xx**餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人，此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為：在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天，大概在8點(diǎn)多，學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準(zhǔn)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時(shí)，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認(rèn)為申請人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間，對(duì)此申請人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求，不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。
另外，被申請人僅根據(jù)xx**餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人是在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。對(duì)此，申請人想作以下說明：
在一、二審訴訟階段，xx**餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，且不承認(rèn)申請人在xx**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，xx**餐飲管理有限公司向xx市中級(jí)人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請人xxxx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，xx**餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與**公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認(rèn)申請人xxxx年9月份在xx**餐飲管理有限公司工作，且其稱并不認(rèn)識(shí)申請人。但，事后事實(shí)證明，申請人xxxx年9月份在xx**公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此，申請人認(rèn)為，xx**公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段，xx**公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請人認(rèn)為**公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了**公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人所受事故傷害不屬于工傷。
現(xiàn)申請人對(duì)該工傷認(rèn)定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，請求依法支持申請人的復(fù)議請求。
此致
江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳
申請人：
xxxx年月日
司法復(fù)議申請書格式篇一
請求事項(xiàng)：
請求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請人：某某
2010年7月15日
司法復(fù)議申請書格式篇二
（企業(yè)）行政復(fù)議申請書范文
申請人： 名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
被申請人：名稱：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請復(fù)議。
申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請書副本＿＿＿份。
原處理決定書＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。
行政復(fù)議申請書范文
申請人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請事項(xiàng)：
1、依法撤銷被申請人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，申請重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書的認(rèn)定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛，并且在經(jīng)過路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2、___未經(jīng)過培訓(xùn)從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機(jī)動(dòng)車的資格，不具備駕駛機(jī)動(dòng)車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個(gè)人上路駕駛機(jī)動(dòng)車輛，是一個(gè)典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強(qiáng)行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請人在本次事故中無責(zé)任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、
未正確認(rèn)定車輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車駕駛員不準(zhǔn)將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系。可以說，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎 車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當(dāng)依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
在能夠提起行政訴訟的同時(shí)，相應(yīng)地對(duì)責(zé)任認(rèn)定不服可以申請重新認(rèn)定即申請行政復(fù)議?！吨腥A人民共和國行政復(fù)議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復(fù)議申請；但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關(guān)行政復(fù)議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準(zhǔn)?！币虼水?dāng)事人申請重新認(rèn)定即申請行政復(fù)議的期限也應(yīng)該為六十日，不是十五日。被申請人在《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》中告知當(dāng)事人在十五日內(nèi)申請行政復(fù)議是錯(cuò)誤的。
為保護(hù)申請人合法權(quán)益，維護(hù)正常安全的交通秩序，依法嚴(yán)懲無證駕駛?cè)藛T，特提出重新認(rèn)定申請，請查明事實(shí)，依法支持申請人的請求！
此致 ___市公安交通警察支隊(duì)
申請人：__________ ____年____月__ __日
申請人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請事項(xiàng)：
1、依法撤銷被申請人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，申請重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書的認(rèn)定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛，并且在經(jīng)過路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。
3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！ 4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請人在本次事故中無責(zé)任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、未正確認(rèn)定車輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車駕駛員不準(zhǔn)將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第__
__期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當(dāng)依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
___市公安交通警察支隊(duì)
申請人：__________ ____年____月____日
（個(gè)人）行政復(fù)議申請書范文
申請人：名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
被申請人：名稱：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請復(fù)議。
申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請書副本＿＿＿份。
原處理決定書＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
司法復(fù)議申請書格式篇三
請求事項(xiàng)
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，申請人申請進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
司法復(fù)議申請書格式篇四
在推行依法治國的當(dāng)今社會(huì),作為查清案件事實(shí)的一種客觀公正的科學(xué)手段,司法鑒定在訴訟活動(dòng)中的作用越來越重要。那么司法鑒定
申請書
的格式是怎么樣你知道嗎?本站小編為你整理了一些司法鑒定申請書，希望你喜歡。
申請人：
被申請人：
請求目的：
依法對(duì)某醫(yī)學(xué)中心對(duì)被申請人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進(jìn)行重新鑒定
事實(shí)與理由：
一、某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有嚴(yán)格按照《司法通則(試行)》對(duì)被申請人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重違法行為。
第一，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心接受被申請人委托作出司法鑒定書違法。
《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時(shí)一般通過律師事務(wù)所進(jìn)行。某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心沒有接受司法機(jī)關(guān)的指定，在被申請人還沒有提起訴訟的情況下為其進(jìn)行鑒定違法。
第二，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有要求被申請人重新拍片確認(rèn)傷情，依據(jù)沒有注明拍片時(shí)間和片子編號(hào)的x片作出鑒定結(jié)論違法。
被申請人受傷經(jīng)過康復(fù)治療后，傷勢可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心應(yīng)當(dāng)要求被申請人重新拍片，根據(jù)恢復(fù)情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請人提供的x片沒有拍片時(shí)間和片子編號(hào)，無法證實(shí)是針對(duì)被申請人傷情所拍的，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心卻據(jù)此認(rèn)定被申請人傷情，依據(jù)何在 !!
二、法院對(duì)法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。
申請人在對(duì)司法鑒定書進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，僅表示對(duì)真實(shí)性沒有異議，對(duì)內(nèi)容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內(nèi)容部分并沒有經(jīng)過當(dāng)事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。
三、申請人對(duì)被申請人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請重新鑒定。
第二十八條規(guī)定， 申請人有權(quán)申請重新鑒定。
綜上所述，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望批準(zhǔn)。
此致
某中級(jí)人民法院
申請人：
醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師
郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實(shí)踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務(wù)、
合同
糾紛、勞動(dòng)糾紛、房地產(chǎn)案伯、知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，有豐富的法律實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為人誠實(shí)守信。現(xiàn)為中國船舶重工集團(tuán) 七o三研究所、哈爾濱工業(yè)大學(xué)下屬多家高科技公司、遠(yuǎn)達(dá)藥業(yè)集團(tuán)、哈爾濱水務(wù)投資有限公司等30余單位和大型企業(yè)集團(tuán)的法律顧問。
申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟(jì)南分公司
負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理
地 址：濟(jì)南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)
申請事項(xiàng)
請求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)，依法對(duì)本案所涉兩張
借條
的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條上公章、私人章的加蓋時(shí)間進(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條打印文字的時(shí)間及與加蓋印章的時(shí)間先后順序進(jìn)行鑒定。
申請理由
原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案所涉兩張借條的真實(shí)性進(jìn)行鑒定，以便于法院查清案件事實(shí)，作出公正的判決。
此致
濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院
申請人
請求事項(xiàng)：
請求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請人：某某
20xx年7月15日
司法復(fù)議申請書格式篇五
地址：________市______區(qū)_____路___號(hào)
法定代表人：鐘__________職務(wù)：廠長
被申請人：譚_______男，____大學(xué)教師
請求事項(xiàng)及理由：
申請人與______市______水產(chǎn)公司水產(chǎn)品交換合同爭議，已為____________市仲裁委員會(huì)受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由_______市仲裁委員會(huì)指定的仲裁員譚______曾在案件被受理后與______水產(chǎn)公司的經(jīng)理及其他一些人員一起在______市______大酒店吃飯，此事實(shí)為申請人下屬職工陳___在該酒店所見，可予以證明。
為防止不公正仲裁，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會(huì)申請?jiān)撝俨脝T退出本案仲裁活動(dòng)，并另行指定仲裁員審理本案。
此致
_________市仲裁委員會(huì)
司法復(fù)議申請書格式篇六
行政復(fù)議申請書格式樣本
申請人：（申請人為公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、民族、住址、工作單位、通信郵編、聯(lián)系電話；申請人為法人或其他組織的，應(yīng)寫明單位名稱、住所、法定代表人及其職務(wù)）
被申請人：（包括名稱、住所、法定代表人及其職務(wù)、聯(lián)系方式）
行政復(fù)議請求：（要求撤銷或變更某具體行政行為，或要求確認(rèn)某具體行政行為違法，或責(zé)令限期履行某法定職責(zé)。要求國家賠償?shù)膽?yīng)寫明賠償方式及賠償數(shù)額）
事實(shí)和理由：（具體展開，可分條分點(diǎn)闡述）
此致
***********（行政復(fù)議機(jī)關(guān)）
附件：1、證據(jù)清單（及擬證明的內(nèi)容等）2、……
申請人：（簽名或蓋章）
備注：附《行政復(fù)議申請事項(xiàng)告知書》 ****年**月**日
附：行政復(fù)議申請事項(xiàng)告知書
公民、法人或者其他組織（下稱申請人）申請行政復(fù)議的，應(yīng)提交以下材料：
（八）申請人超過5人的，應(yīng)推選1至5名代表參加行政復(fù)議，并提交復(fù)議代表推選書。復(fù)議代表人委托他人代為復(fù)議的，須提供復(fù)議代表人簽名或蓋章的載明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限的授權(quán)委托書。
（十一）其他能證明符合復(fù)議條件的證據(jù)材料。
（十二）行政復(fù)議請求為履行法定職責(zé)的，申請人應(yīng)提供其在行政程序中已經(jīng)提出申請，被申請人應(yīng)當(dāng)履行法定職責(zé)而未履行的證據(jù)材料。但有下列情形之一的除外：
1、被申請人應(yīng)當(dāng)依職權(quán)主動(dòng)履行法定職責(zé)的；
2、因被申請人受理申請的登記制度不完備等正當(dāng)事由不能提供相關(guān)證據(jù)材料并能夠作出合理說明的。
（十三）申請人一并提出行政賠償請求的，應(yīng)提供因行政侵權(quán)而造成損害事實(shí)的證明材料。
行政復(fù)議申請書
申請人：姓名＿＿＿＿＿＿性別＿＿＿出生年月＿＿＿＿＿＿＿＿
身份證（其他有效證件）號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工作單位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
郵政編碼＿＿＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名＿＿＿＿＿＿職務(wù)＿＿＿＿＿＿ ]
委托代理人：姓名＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被申請人：名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 行政復(fù)議請求：請求銀川市西夏區(qū)人民政府對(duì)風(fēng)華小區(qū)拆遷改造一事按照《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》第三條、《銀川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第三條規(guī)定： 房屋征收與補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)遵循決策民主、程序正當(dāng)、結(jié)果公開的原則。
事實(shí)和理由：
1、根據(jù)《國有土地上房屋與補(bǔ)償條例》第十三條、《銀川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第十六條規(guī)定：房屋征收部門應(yīng)當(dāng)做好房屋征收與補(bǔ)償?shù)男麄?、解釋工作?！躲y川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第十四條規(guī)定：市人民政府作出的房屋征收決定涉及被征收人為200戶以上的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市人民政府常務(wù)會(huì)議討論決定；市轄區(qū)人民政府作出的房屋征收決定涉及被征收人為100戶以上的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市轄區(qū)人民政府常務(wù)會(huì)議討論決定。風(fēng)華小區(qū)現(xiàn)有989戶居民，自2014年10月29日看到《銀川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項(xiàng)目國有土地上房屋征收公告》張貼之前，從未有任何相關(guān)部門與本小區(qū)居民就拆遷一事進(jìn)行過任何溝通。
修改的情況及時(shí)公布?！躲y川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第十六條規(guī)定： 市、市轄區(qū)人民政府作出房屋征收決定后應(yīng)當(dāng)及時(shí)公告。公告應(yīng)當(dāng)載明征收范圍、實(shí)施單位、征收補(bǔ)償方案、征收期限、監(jiān)督舉報(bào)電話和行政復(fù)議、行政訴訟權(quán)利等事項(xiàng)?！躲y川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項(xiàng)目國有土地上房屋征收公告》、《銀川市西夏區(qū)人民政府關(guān)于風(fēng)華小區(qū)及自治區(qū)黨委家屬院舊城（棚戶區(qū)）改造項(xiàng)目房屋征收補(bǔ)償方案》自張貼之日2014年10月29日至簽訂協(xié)議2014年11月22日，公告上面沒有告知征求民意及修改方案、監(jiān)督舉報(bào)電話等事項(xiàng)，征求時(shí)日也不滿30日。
4、根據(jù)《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》第二十條、《銀川市國有土地上房屋征收與補(bǔ)償暫行辦法》第三十三條規(guī)定：房地產(chǎn)價(jià)格評(píng)估機(jī)構(gòu)的選定，應(yīng)當(dāng)在房屋征收部門或其委托的房屋征收實(shí)施單位的主持下，由被征收人在規(guī)定期限內(nèi)協(xié)商確定。協(xié)商不成的，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則投票決定，或者采取搖號(hào)、抽簽等隨機(jī)方式確定，結(jié)果在征收范圍內(nèi)公布。
房屋征收部門應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布房地產(chǎn)價(jià)格評(píng)估機(jī)構(gòu)名錄，供被征收人選擇。
在以習(xí)總書記領(lǐng)導(dǎo)下的社會(huì)主義和諧的今天，居民安居才能富強(qiáng)，才能文明，才能和諧，才能敬業(yè)，懇請人民政府把此次拆遷當(dāng)成一個(gè)惠民工程，以民為本，本著公開、公平、公正、法治的原則，把好事辦好，辦實(shí)，使廣大居民能住的安心、放心。
此致
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)）
附件：1、申請書副本 1份
2、申請人身份證明材料復(fù)印件 3、其他有關(guān)材料 1份
（企業(yè)）行政復(fù)議申請書范文
申請人： 名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
被申請人：名稱：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請復(fù)議。
申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請書副本＿＿＿份。
原處理決定書＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。
司法復(fù)議申請書格式篇七
________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名__________)。
委托代理人：姓名______住址____________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
此致
___________(行政復(fù)議機(jī)關(guān))
申請人：__________
年月日
附件：
司法復(fù)議申請書格式篇八
人民法院：
你院審理的`郝××訴郭××房產(chǎn)糾紛一案，現(xiàn)由你院民事審判庭審判員李××審理。李××與被告郭××系同母異父兄弟關(guān)系。根據(jù)我國《民訴法》第四十五條之規(guī)定，屬于本案當(dāng)事人的近親屬。為保證案件的公平審理.特依法申請審判員李××回避。
請你院審查，望予易員審理。
申請人：×××(蓋章)
200×年×月×日
司法復(fù)議申請書格式篇九
申 請 人：姓名______年齡______性別____住址______________ ____________。（法人或者其他組織名稱______________________ ____________住址__________________________________________ ________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名__________）。
委托代理人：姓名______住址____________________________。
被申請人：名稱____________________________住址____________ ____________________________________________________。
行政復(fù)議請求：____________________________________________ ____________________________________________________。
事實(shí)和理由：______________________________________________ ____________________________________________________。
此致
___________（行政復(fù)議機(jī)關(guān)）
申請人：__________
年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十
申請人：
復(fù)議請求：
請求撤銷被申請人作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實(shí)及理由：
申請人因?qū)Ρ簧暾埲擞?015年6月19日作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。
上述《工傷認(rèn)定決定書》僅僅只用寥寥幾個(gè)字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認(rèn)定決定書》既未載明死者***的工亡認(rèn)定申請所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認(rèn)定決定書》違反人力資源和社會(huì)保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(三)受傷害部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。
其次，***是在2015年1月12日凌晨5時(shí)左右騎電動(dòng)車發(fā)生的交通事故，時(shí)值冬日，凌晨5點(diǎn)天還未亮，五點(diǎn)鐘就去上班，時(shí)間也有點(diǎn)太早了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對(duì)“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時(shí)間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時(shí)間是在凌晨5時(shí)，并不是在上班途中的合理時(shí)間，所以申請人認(rèn)為被申請人的《工傷認(rèn)定決定書》明顯適用法律錯(cuò)誤。
綜上所述，被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復(fù)議，依法撤銷被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請人以公道。
此致
揚(yáng)州市江都區(qū)人民政府
申請人:*************
年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十一
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：×××，總經(jīng)理
聯(lián)系電話：×××××
被申請人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請求：
撤銷天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十二
8月12日，陳某在某建設(shè)工程有限公司所屬項(xiàng)目工地內(nèi)突發(fā)疾病，被送醫(yī)院搶救無效于當(dāng)日死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書載，直接導(dǎo)致陳某死亡的疾病或情況為猝死，心源性猝死可能性大，發(fā)病至死亡大概時(shí)間間隔約3小時(shí)。
4月3日，陳某之妻楊某向區(qū)人力資源和社會(huì)保障局申請工傷認(rèn)定。206月1日，該區(qū)人社局作出《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定陳某的事故“視同工傷”。
某建設(shè)工程有限公司訴至法院，稱根據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明、派出所詢問筆錄，陳某去世時(shí)間為早上7點(diǎn)左右。而公司員工上班時(shí)間是早上9點(diǎn)，因此，陳某去世時(shí)不屬于工作時(shí)間，也不屬于為工作做準(zhǔn)備的時(shí)間，故不屬于法律規(guī)定的視同工傷情形，請求撤銷《認(rèn)定工傷決定書》。
某區(qū)人力資源和社會(huì)保障局辯稱，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，陳某發(fā)病時(shí)間與建筑施工企業(yè)日常實(shí)際工作時(shí)間吻合，符合工傷保險(xiǎn)條例第十五條第一款第(一)項(xiàng)關(guān)于在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的，屬于工傷認(rèn)定范圍的規(guī)定。
一審法院判決駁回某建設(shè)工程有限公司的訴訟請求后，該公司上訴至北京市第二中級(jí)人民法院。
北京二中院審理認(rèn)為，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。據(jù)此，8月19日，北京二中院終審駁回該公司上訴，維持一審法院判決。
法官說法
本案中，現(xiàn)有證據(jù)可以證明“陳某與某建設(shè)工程有限公司存在勞動(dòng)關(guān)系，在該公司工地?fù)?dān)任安全員，208月12日，陳某在公司工地內(nèi)突發(fā)疾病，于當(dāng)日死亡”的事實(shí)，某建設(shè)工程有限公司認(rèn)為陳某所受傷害并非工傷，但其所提供的證據(jù)并不能支持該主張，且陳某不存在不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的法定情形。某區(qū)人力資源和社會(huì)保障局所作《認(rèn)定工傷決定書》，事實(shí)認(rèn)定清楚，適用法律正確，程序合法，依法應(yīng)予以支持。
司法復(fù)議申請書格式篇十三
被申請人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請事項(xiàng)
申請對(duì)申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對(duì)申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法復(fù)議申請書格式篇十四
申請人:姜某某，女，漢族，xx年xx月x日出生，住址：江西省上饒市鄱陽縣xxx。
申請事項(xiàng)：申請司法救助
事實(shí)與理由：
20xx年3月25日，被告xx駕駛的浙axxx號(hào)轎車，在東文路由東向西行駛到東新路口，向南左轉(zhuǎn)彎逆向駛?cè)敕菣C(jī)動(dòng)車道，與非機(jī)動(dòng)車道內(nèi)由南向北正常行駛的原告的電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞，造成原告身體嚴(yán)重傷害的交通事故，事故被告xx負(fù)全部責(zé)任，其他人員無責(zé)。
事故發(fā)生后，申請人被送往一一七醫(yī)院緊急救治，前后總共產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)二十多萬元，肇事車輛未參加機(jī)動(dòng)第三章責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)，未按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)，肇事司機(jī)又是醉酒駕駛，因犯交通肇事罪被貴院依法判處有期徒刑，但對(duì)申請人的醫(yī)療費(fèi)賠償卻始終未予以落實(shí)，該案經(jīng)貴院（20xx）杭下民初字第xxx號(hào)民事判決，判決被告xx賠償申請人醫(yī)藥費(fèi)205614.83元。
判決生效后，被告xx未予以履行，申請人向貴院申請了強(qiáng)制執(zhí)行立案，案號(hào)為（20xx）杭下執(zhí)民字第xxx號(hào)，但由于被告xx因此事正在執(zhí)行刑罰，遲遲未能執(zhí)行，但是，申請人因此次事故，為了救治保命，家庭四處借債，現(xiàn)在申請人病情雖有穩(wěn)定，但還需后續(xù)治療，并且失去了勞動(dòng)能力，家庭經(jīng)濟(jì)情況非常困難，無奈之下，只能向貴院申請司法救助人民幣5萬元，以度治病救困之需。懇請貴院領(lǐng)導(dǎo)予以憐憫批準(zhǔn)。
此致
杭州市下城區(qū)人民法院
申請人：
xxxx年x月x日
司法復(fù)議申請書格式篇十五
地址：××市××區(qū)××街××號(hào)
法定代表人：劉××職務(wù)：經(jīng)理
請求事項(xiàng)：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務(wù)糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復(fù)議，請求法院對(duì)申請人的回避申請依法復(fù)議，變更原決定。
事實(shí)和理由：
(應(yīng)祥述，此略。)
此致
××市××區(qū)人民法院
法定代表人：劉××
(公章)
××年××月××日
寫作格式
一、現(xiàn)將本文書的制作要點(diǎn)介紹如下：
1.首部。
(1)注明文書名稱，居中寫明復(fù)議申請書。
(2)申請人基本情況。
2.正文。
(1)請求事項(xiàng)。
3.尾部。
(1)致送人法人或其他組織的還應(yīng)加蓋單位公章，并有其法定代表人簽名。
(3)申請日期。
(4)附項(xiàng)。
二、格式：
復(fù)議申請書
申請人(申請人為公民的)：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作、住所地
請求事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
此致
人民法院
申請人：(簽名)
年月日
附：證據(jù)及材料。
司法復(fù)議申請書格式篇十六
范例：
申請執(zhí)行人李偉、張澤玉申請復(fù)議宛城區(qū)人民法院一案復(fù)議
決定書
(2010)南中執(zhí)復(fù)字第2號(hào)
復(fù)議決定書
宛城區(qū)人民法院：
你院在執(zhí)行李偉、張澤玉申請執(zhí)行南陽中奇機(jī)電有限責(zé)任公司購房合同糾紛一案中，12月16日，孫書閣向你院提出異議。你院經(jīng)聽證審查后于1月5日作出(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定，認(rèn)為根據(jù)《民訴法》第204條之規(guī)定，“案外人、當(dāng)事人對(duì)裁定不服，認(rèn)為原判決、裁定錯(cuò)誤的，依照審判監(jiān)督程序辦理”?，F(xiàn)異議人孫書閣認(rèn)為在訴訟過程中，你院下發(fā)的(2008)宛民初字第1648號(hào)、第1649號(hào)民事裁定所查封的房產(chǎn)并非被執(zhí)行人所有，原查封裁定是錯(cuò)誤的，故應(yīng)按上述規(guī)定由異議人通過訴訟程序處理。訴訟期間你院暫不對(duì)所查封的房產(chǎn)進(jìn)行處理，待該房產(chǎn)所有權(quán)明確后，再作出處理，故該房產(chǎn)維持現(xiàn)狀，另據(jù)《查封規(guī)定》，訴訟保全進(jìn)入執(zhí)行程序后，自動(dòng)轉(zhuǎn)為執(zhí)行中的查封、扣押、凍結(jié)措施，故你院下發(fā)停止施工通知書是有法律依據(jù)的。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第140條第十一項(xiàng)、第202條、第204條，裁定駁回了案外人孫書閣的執(zhí)行異議。申請執(zhí)行人李偉、張澤玉不服，于201月29日向本院申請復(fù)議，認(rèn)為，一、南陽市宛城區(qū)法院中止執(zhí)行沒有法律依據(jù)，在裁定駁回孫書閣異議后，據(jù)法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)恢復(fù)執(zhí)行，而不是中止執(zhí)行。二、本案不存在權(quán)屬的'爭議，宛城區(qū)法院作出的裁定對(duì)查封財(cái)產(chǎn)暫不作處理，待產(chǎn)權(quán)明確后，再處理，故該房產(chǎn)應(yīng)維持現(xiàn)狀是錯(cuò)誤的，請求依法變更該裁定認(rèn)定的部分事實(shí)。
本院經(jīng)審查后認(rèn)為，因?yàn)閷O書閣作為案外人，在案件執(zhí)行中提出異議，你院在(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中引用《中華人民共和國民事訴訟法》第204條并無不當(dāng)。據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第204條規(guī)定，作為案外人、當(dāng)事人(包括申請執(zhí)行人、被執(zhí)行人等)對(duì)裁定不服只能通過審判監(jiān)督程序或另行訴訟解決，該條沒有賦予其申請復(fù)議的權(quán)力，而你院在該裁定中同時(shí)引用《中華人民共和國民事訴訟法》第202條確屬適用法律不當(dāng)。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》及有關(guān)法律規(guī)定，決定如下：
由你院對(duì)(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中的不當(dāng)之處自行糾正。
本決定送達(dá)后立即生效。
二o一?年三月二十六日
司法復(fù)議申請書格式篇十七
申請人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號(hào)。
負(fù)責(zé)人:xxx,職務(wù):廠長。
被申請人:xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長
申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字[]xx號(hào)關(guān)于認(rèn)定xxx為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。
復(fù)議請求:
二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出xxx的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:
一、xxx的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)xxx并非是在工作時(shí)間受傷。申請人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午xxx受傷當(dāng)時(shí),xxx所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長xxx去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,xxx住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)xxx在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。xxx吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)xxx受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xxx的工作崗位是鋸木,而不是切板,xxx剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請人更不會(huì)安排xxx操作旋切機(jī),xxx擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請書格式篇十八
申請人:汪某某，男，xxx年5月9日生，漢族，無業(yè)，住xx市xxxxx.
被申請人：xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
法定代表人：刁**，職務(wù)：局長。
請求事項(xiàng)：
請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)工傷認(rèn)定的具體行政行為，并確認(rèn)申請人于xxxx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。
事實(shí)與理由：
xxxx年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，對(duì)汪學(xué)明于xxxx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請人認(rèn)為：
一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足。
申請人在事故發(fā)生時(shí)就職于xx**餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人，此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為：在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天，大概在8點(diǎn)多，學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準(zhǔn)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時(shí)，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認(rèn)為申請人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間，對(duì)此申請人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求，不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。
另外，被申請人僅根據(jù)xx**餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人是在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。對(duì)此，申請人想作以下說明：
在一、二審訴訟階段，xx**餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，且不承認(rèn)申請人在xx**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，xx**餐飲管理有限公司向xx市中級(jí)人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請人xxxx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，xx**餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與**公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認(rèn)申請人xxxx年9月份在xx**餐飲管理有限公司工作，且其稱并不認(rèn)識(shí)申請人。但，事后事實(shí)證明，申請人xxxx年9月份在xx**公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此，申請人認(rèn)為，xx**公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段，xx**公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請人認(rèn)為**公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了**公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人所受事故傷害不屬于工傷。
現(xiàn)申請人對(duì)該工傷認(rèn)定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，請求依法支持申請人的復(fù)議請求。
此致
江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳
申請人：
xxxx年月日