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法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇一
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我（姓名）系的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托（單位名稱）的（姓名）全權(quán)代理工程材料價(jià)格公證及接受評(píng)標(biāo)委員會(huì)質(zhì)詢相關(guān)事宜。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)，特此委托。
代理人：性別年齡歲身份證號(hào)碼：
單位名稱：（公章）法定代表人：（簽字或蓋章）
授權(quán)委托日期：年月日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇二
（一）法定代表人身份證明
投標(biāo)人名稱：
單位性質(zhì)：
地 址：
成立時(shí)間： 年 月 日
經(jīng)營(yíng)期限：
姓名： （法定代表人簽字）性別： 年齡： 職務(wù)： 系 （投標(biāo)人名稱）的法定代表人。
特此證明。
投標(biāo)人：
年月日
注：
性進(jìn)行公證。
（二）授權(quán)委托書(shū)
本人 （姓名）系 （投標(biāo)人名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托 （姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說(shuō)明、補(bǔ)正、遞交、撤回、修改六合北部干線金磁至樊集段綠化工程施工招標(biāo) 標(biāo)段的投標(biāo)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。
委托期限：四個(gè)月
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
附：法定代表人身份證明
投標(biāo)人：
法定代表人： （親筆簽名）
身份證號(hào)碼：
委托代理人： （親筆簽名）
身份證號(hào)碼：
注：
3、公證書(shū)出具的日期與授權(quán)書(shū)出具的日期同日或在其之后；
4、公證書(shū)至少應(yīng)對(duì)授權(quán)委托書(shū)中投標(biāo)人的單位章，法定代表人的簽名、委托代理人的簽名的真實(shí)性予以公證。
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇三
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
委托單位：________________（蓋章）
法定代表人：________________（簽名）
________年________月________日。
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇四
茲有紅河投資有限公司，受權(quán)云南滇網(wǎng)電力工程有限公司彌勒項(xiàng)目部(身份證號(hào)碼:)，辦理投資有限公司老計(jì)生局地塊kv用電變壓器手續(xù)，若發(fā)生任何法律責(zé)任與供電有限公司無(wú)關(guān)，望供電有限公司相關(guān)部門給予辦理為謝。
委托單位（委托人）:
20xx年06月17日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇五
*******有限公司法定代表人***，授權(quán)我公司執(zhí)行總經(jīng)理***（身份證：8888888888888）為我單位全權(quán)代表，代表我單位全權(quán)辦理與關(guān)于********等具體工作，并簽署相關(guān)的文件、協(xié)議、合同和處理與本次轉(zhuǎn)讓活動(dòng)有關(guān)的一切事宜。其簽署真跡如本授權(quán)書(shū)末所示。
我單位對(duì)被授權(quán)人的簽名負(fù)全部責(zé)任。
授權(quán)委托時(shí)間3個(gè)月，被授權(quán)人簽署的`文件（在授權(quán)書(shū)有效期內(nèi)簽署的）不因授權(quán)的撤銷和到期而失效。
被授權(quán)人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。
被授權(quán)人（章印）法定代表人（章?。┖炞终孥E：簽字：
*******有限公司（章?。?BR> 日期：年聽(tīng)月聽(tīng)日
被授權(quán)人的詳細(xì)通訊地址：********
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇六
法定代表人：xxx
受托人(代理人)：xxx
委托人準(zhǔn)備參加中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行寶雞分行畫(huà)冊(cè)設(shè)計(jì)、印刷招標(biāo)項(xiàng)目的投標(biāo)，現(xiàn)委托人同意授權(quán)xx展覽設(shè)計(jì)有限公司的x為委托人的代理人，報(bào)名參加該項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)標(biāo)活動(dòng)。
一、該項(xiàng)目投標(biāo)過(guò)程中代理人(受托人)的代理權(quán)限為：
1、進(jìn)行談判;
2、按照雙方對(duì)該項(xiàng)目產(chǎn)品競(jìng)價(jià)限額及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的約定，參與競(jìng)標(biāo);
3、協(xié)調(diào)各方關(guān)系、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和傳達(dá);
4、負(fù)責(zé)遞交投標(biāo)文件;
5、代理人無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)委托。
二、若中標(biāo)，中標(biāo)確認(rèn)文件須由委托人蓋公章方為有效。我方保證以投標(biāo)合作者來(lái)約束自己，并愿意承擔(dān)招標(biāo)文件中所規(guī)定的需由我方共同承擔(dān)和分別承擔(dān)的義務(wù)。
三、代理期限：自本委托書(shū)簽署之日起至20xx年12月31日止。
委托人：(蓋章)
法定代表人：
20xx年11月02日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇七
本授權(quán)書(shū)聲明：我________(姓名)系________________(投標(biāo)單位名稱)的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)________________(單位名稱)的________(姓名)為我公司代理人，以本公司的名義參加________________(招標(biāo)單位)組織的________________項(xiàng)目招標(biāo)(招標(biāo)編號(hào)：________________)的投標(biāo)活動(dòng)。代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的'一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。本授權(quán)書(shū)自簽署之日起生效，特此聲明。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)移委托權(quán)。
特此委托。
投標(biāo)單位：(蓋章)：
法定代表人：(簽字)：
日期：________年________月________日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇八
(受理單位名稱)：
本授權(quán)書(shū)聲明：(法定代表人姓名)為(委托單位全稱)的法定代表人。代表本單位授權(quán)本單位(授權(quán)代表職務(wù)和姓名)為本單位合法授權(quán)代表，就貴方組織的有關(guān)_________________________項(xiàng)目的公開(kāi)招標(biāo)及合同的.簽訂、執(zhí)行、完成，以本單位名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。
授權(quán)代表無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
我單位承諾如下：
1.該授權(quán)代表已在我單位工作滿一年。
2.法人代表簽字為我單位法定代表人親筆簽名。
3.如有不實(shí)，我單位愿意承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。
本授權(quán)書(shū)于年月日簽字生效，特此聲明。
委托單位：(公章)法定代表人：(親筆簽字)
簽發(fā)日期：年月日_________________________
授權(quán)代表承諾：
本人承諾，在本項(xiàng)目法定代表人授權(quán)委托書(shū)生效之日起一年內(nèi)，本人不再代表其他單位參與大慶市政府采購(gòu)其他項(xiàng)目的投標(biāo)、談判以及其他方式的競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)。否則，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
授權(quán)代表：(親筆簽字)年月日
_________________________
附：
1.法定代表人身份證復(fù)印件。
2.授權(quán)代表身份證復(fù)印件。
3.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
說(shuō)明：
1.委托授權(quán)代表必須在供應(yīng)商本單位工作滿一年，且供應(yīng)商只能授權(quán)1人為本單位合法的委托授權(quán)代表。否則，投標(biāo)無(wú)效。
2.法定代表人簽字必須為本單位法人親筆簽名，不得由其他人員代簽。否則，投標(biāo)無(wú)效。
3.授權(quán)代表在本項(xiàng)目法定代表人授權(quán)委托書(shū)生效之日起一年內(nèi)，代表其他單位參與大慶市政府采購(gòu)其他項(xiàng)目的投標(biāo)、談判以及其他方式的競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)，則代理無(wú)效。
4.授權(quán)委托授權(quán)代表根據(jù)授權(quán)范圍，以委托單位的名義簽訂合同，并將此委托書(shū)提交給對(duì)方作為合同附件。
5.授權(quán)委托書(shū)必須使用文件規(guī)定格式，否則，投標(biāo)無(wú)效。委托書(shū)內(nèi)容填寫(xiě)要明確，文字要工整清楚，涂改無(wú)效。
6.具體采購(gòu)項(xiàng)目的授權(quán)委托書(shū)以該項(xiàng)目招標(biāo)文件或談判文件中公布的格式為準(zhǔn)。
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇九
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我________系____________的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托________，身份證號(hào)：________________為我公司合法代理人，以本公司的名義參加____________________項(xiàng)目的.投標(biāo)活動(dòng)。代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此證明。
代理人姓名(簽字)：_________
法定代表人(簽字或蓋章)：________
單位名稱：____________(蓋公章)
____年____月____日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇十
致：______
___（投標(biāo)人名稱），為中華人民共和國(guó)合法企業(yè)，法定地址_________。
______（授權(quán)人姓名）特授權(quán)______（被授權(quán)人姓名）代表我公司全權(quán)辦理針對(duì)上述項(xiàng)目的投標(biāo)、談判、簽約等具體工作，并簽署全部有關(guān)的文件、協(xié)議及合同。
我公司對(duì)被授權(quán)人的簽名負(fù)全部責(zé)任。
被授權(quán)人簽署的所有文件不因授權(quán)的撤消而失效。 被授權(quán)人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此委托。
被授權(quán)人簽名： 授權(quán)人簽名：
職 務(wù)： 職 務(wù)：
投標(biāo)人公章：
x年x月x日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇十一
單位名稱：
地址：
姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)：
身份證號(hào)碼：
系 的法定代表人。為 工程，簽署上述項(xiàng)目的投標(biāo)文件、進(jìn)行合同談判、簽署合同和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)。
投標(biāo)單位：（蓋章）
日期： 年 月 日
授權(quán)委托書(shū)
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我 系 法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 的 為我公司代理人，以本公司的名義參加的 工程投標(biāo)活動(dòng)，代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此委托。
代理人：
姓 名： 職 務(wù)：
投標(biāo)人： （蓋章） 法定代表人： （簽字或蓋章）
日期： 年 月 日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇一
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我（姓名）系的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托（單位名稱）的（姓名）全權(quán)代理工程材料價(jià)格公證及接受評(píng)標(biāo)委員會(huì)質(zhì)詢相關(guān)事宜。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)，特此委托。
代理人：性別年齡歲身份證號(hào)碼：
單位名稱：（公章）法定代表人：（簽字或蓋章）
授權(quán)委托日期：年月日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇二
（一）法定代表人身份證明
投標(biāo)人名稱：
單位性質(zhì)：
地 址：
成立時(shí)間： 年 月 日
經(jīng)營(yíng)期限：
姓名： （法定代表人簽字）性別： 年齡： 職務(wù)： 系 （投標(biāo)人名稱）的法定代表人。
特此證明。
投標(biāo)人：
年月日
注：
性進(jìn)行公證。
（二）授權(quán)委托書(shū)
本人 （姓名）系 （投標(biāo)人名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托 （姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說(shuō)明、補(bǔ)正、遞交、撤回、修改六合北部干線金磁至樊集段綠化工程施工招標(biāo) 標(biāo)段的投標(biāo)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。
委托期限：四個(gè)月
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
附：法定代表人身份證明
投標(biāo)人：
法定代表人： （親筆簽名）
身份證號(hào)碼：
委托代理人： （親筆簽名）
身份證號(hào)碼：
注：
3、公證書(shū)出具的日期與授權(quán)書(shū)出具的日期同日或在其之后；
4、公證書(shū)至少應(yīng)對(duì)授權(quán)委托書(shū)中投標(biāo)人的單位章，法定代表人的簽名、委托代理人的簽名的真實(shí)性予以公證。
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇三
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
委托單位：________________（蓋章）
法定代表人：________________（簽名）
________年________月________日。
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇四
茲有紅河投資有限公司，受權(quán)云南滇網(wǎng)電力工程有限公司彌勒項(xiàng)目部(身份證號(hào)碼:)，辦理投資有限公司老計(jì)生局地塊kv用電變壓器手續(xù)，若發(fā)生任何法律責(zé)任與供電有限公司無(wú)關(guān)，望供電有限公司相關(guān)部門給予辦理為謝。
委托單位（委托人）:
20xx年06月17日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇五
*******有限公司法定代表人***，授權(quán)我公司執(zhí)行總經(jīng)理***（身份證：8888888888888）為我單位全權(quán)代表，代表我單位全權(quán)辦理與關(guān)于********等具體工作，并簽署相關(guān)的文件、協(xié)議、合同和處理與本次轉(zhuǎn)讓活動(dòng)有關(guān)的一切事宜。其簽署真跡如本授權(quán)書(shū)末所示。
我單位對(duì)被授權(quán)人的簽名負(fù)全部責(zé)任。
授權(quán)委托時(shí)間3個(gè)月，被授權(quán)人簽署的`文件（在授權(quán)書(shū)有效期內(nèi)簽署的）不因授權(quán)的撤銷和到期而失效。
被授權(quán)人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。
被授權(quán)人（章印）法定代表人（章?。┖炞终孥E：簽字：
*******有限公司（章?。?BR> 日期：年聽(tīng)月聽(tīng)日
被授權(quán)人的詳細(xì)通訊地址：********
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇六
法定代表人：xxx
受托人(代理人)：xxx
委托人準(zhǔn)備參加中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行寶雞分行畫(huà)冊(cè)設(shè)計(jì)、印刷招標(biāo)項(xiàng)目的投標(biāo)，現(xiàn)委托人同意授權(quán)xx展覽設(shè)計(jì)有限公司的x為委托人的代理人，報(bào)名參加該項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)標(biāo)活動(dòng)。
一、該項(xiàng)目投標(biāo)過(guò)程中代理人(受托人)的代理權(quán)限為：
1、進(jìn)行談判;
2、按照雙方對(duì)該項(xiàng)目產(chǎn)品競(jìng)價(jià)限額及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的約定，參與競(jìng)標(biāo);
3、協(xié)調(diào)各方關(guān)系、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和傳達(dá);
4、負(fù)責(zé)遞交投標(biāo)文件;
5、代理人無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)委托。
二、若中標(biāo)，中標(biāo)確認(rèn)文件須由委托人蓋公章方為有效。我方保證以投標(biāo)合作者來(lái)約束自己，并愿意承擔(dān)招標(biāo)文件中所規(guī)定的需由我方共同承擔(dān)和分別承擔(dān)的義務(wù)。
三、代理期限：自本委托書(shū)簽署之日起至20xx年12月31日止。
委托人：(蓋章)
法定代表人：
20xx年11月02日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇七
本授權(quán)書(shū)聲明：我________(姓名)系________________(投標(biāo)單位名稱)的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)________________(單位名稱)的________(姓名)為我公司代理人，以本公司的名義參加________________(招標(biāo)單位)組織的________________項(xiàng)目招標(biāo)(招標(biāo)編號(hào)：________________)的投標(biāo)活動(dòng)。代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的'一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。本授權(quán)書(shū)自簽署之日起生效，特此聲明。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)移委托權(quán)。
特此委托。
投標(biāo)單位：(蓋章)：
法定代表人：(簽字)：
日期：________年________月________日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇八
(受理單位名稱)：
本授權(quán)書(shū)聲明：(法定代表人姓名)為(委托單位全稱)的法定代表人。代表本單位授權(quán)本單位(授權(quán)代表職務(wù)和姓名)為本單位合法授權(quán)代表，就貴方組織的有關(guān)_________________________項(xiàng)目的公開(kāi)招標(biāo)及合同的.簽訂、執(zhí)行、完成，以本單位名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。
授權(quán)代表無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
我單位承諾如下：
1.該授權(quán)代表已在我單位工作滿一年。
2.法人代表簽字為我單位法定代表人親筆簽名。
3.如有不實(shí)，我單位愿意承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。
本授權(quán)書(shū)于年月日簽字生效，特此聲明。
委托單位：(公章)法定代表人：(親筆簽字)
簽發(fā)日期：年月日_________________________
授權(quán)代表承諾：
本人承諾，在本項(xiàng)目法定代表人授權(quán)委托書(shū)生效之日起一年內(nèi)，本人不再代表其他單位參與大慶市政府采購(gòu)其他項(xiàng)目的投標(biāo)、談判以及其他方式的競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)。否則，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
授權(quán)代表：(親筆簽字)年月日
_________________________
附：
1.法定代表人身份證復(fù)印件。
2.授權(quán)代表身份證復(fù)印件。
3.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
說(shuō)明：
1.委托授權(quán)代表必須在供應(yīng)商本單位工作滿一年，且供應(yīng)商只能授權(quán)1人為本單位合法的委托授權(quán)代表。否則，投標(biāo)無(wú)效。
2.法定代表人簽字必須為本單位法人親筆簽名，不得由其他人員代簽。否則，投標(biāo)無(wú)效。
3.授權(quán)代表在本項(xiàng)目法定代表人授權(quán)委托書(shū)生效之日起一年內(nèi)，代表其他單位參與大慶市政府采購(gòu)其他項(xiàng)目的投標(biāo)、談判以及其他方式的競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)，則代理無(wú)效。
4.授權(quán)委托授權(quán)代表根據(jù)授權(quán)范圍，以委托單位的名義簽訂合同，并將此委托書(shū)提交給對(duì)方作為合同附件。
5.授權(quán)委托書(shū)必須使用文件規(guī)定格式，否則，投標(biāo)無(wú)效。委托書(shū)內(nèi)容填寫(xiě)要明確，文字要工整清楚，涂改無(wú)效。
6.具體采購(gòu)項(xiàng)目的授權(quán)委托書(shū)以該項(xiàng)目招標(biāo)文件或談判文件中公布的格式為準(zhǔn)。
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇九
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我________系____________的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托________，身份證號(hào)：________________為我公司合法代理人，以本公司的名義參加____________________項(xiàng)目的.投標(biāo)活動(dòng)。代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此證明。
代理人姓名(簽字)：_________
法定代表人(簽字或蓋章)：________
單位名稱：____________(蓋公章)
____年____月____日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇十
致：______
___（投標(biāo)人名稱），為中華人民共和國(guó)合法企業(yè)，法定地址_________。
______（授權(quán)人姓名）特授權(quán)______（被授權(quán)人姓名）代表我公司全權(quán)辦理針對(duì)上述項(xiàng)目的投標(biāo)、談判、簽約等具體工作，并簽署全部有關(guān)的文件、協(xié)議及合同。
我公司對(duì)被授權(quán)人的簽名負(fù)全部責(zé)任。
被授權(quán)人簽署的所有文件不因授權(quán)的撤消而失效。 被授權(quán)人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此委托。
被授權(quán)人簽名： 授權(quán)人簽名：
職 務(wù)： 職 務(wù)：
投標(biāo)人公章：
x年x月x日
法定代表人授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版篇十一
單位名稱：
地址：
姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)：
身份證號(hào)碼：
系 的法定代表人。為 工程，簽署上述項(xiàng)目的投標(biāo)文件、進(jìn)行合同談判、簽署合同和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)。
投標(biāo)單位：（蓋章）
日期： 年 月 日
授權(quán)委托書(shū)
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我 系 法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 的 為我公司代理人，以本公司的名義參加的 工程投標(biāo)活動(dòng)，代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此委托。
代理人：
姓 名： 職 務(wù)：
投標(biāo)人： （蓋章） 法定代表人： （簽字或蓋章）
日期： 年 月 日