時(shí)間總是不經(jīng)意間流逝，總結(jié)讓我們記住成長(zhǎng)的足跡?？偨Y(jié)應(yīng)該遵循簡(jiǎn)潔明了、條理清晰的原則，展現(xiàn)出觀點(diǎn)的連貫性。以下是小編為大家整理的一些健康養(yǎng)生知識(shí)，希望能給大家提供一些保持健康的方法和建議。
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇一
務(wù)工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機(jī)構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請(qǐng)請(qǐng)求：
請(qǐng)洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請(qǐng)人的請(qǐng)求，依法對(duì)申請(qǐng)人受傷認(rèn)定為工傷。
申請(qǐng)的事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于年月日和務(wù)工單位樹(shù)堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請(qǐng)人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號(hào)車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請(qǐng)人受傷，申請(qǐng)人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請(qǐng)人及駕駛員，駕駛員送達(dá)了(20xx)年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請(qǐng)人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請(qǐng)安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書(shū)面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書(shū)生效。申請(qǐng)人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級(jí)評(píng)定為捌級(jí)，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級(jí)評(píng)定為拾級(jí)。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請(qǐng)人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以(20xx)判決書(shū)，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請(qǐng)人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請(qǐng)人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國(guó)務(wù)院(20xx年4月27日國(guó)務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險(xiǎn)條例)的決定》修訂)生效的保險(xiǎn)條例第14條第(五)項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請(qǐng)人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請(qǐng)人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無(wú)果的前提下，申請(qǐng)人特向貴局申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇二
訴訟請(qǐng)求一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
五、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)及其它一切法院費(fèi)用。事實(shí)與理由________年____月____日被告招錄原告進(jìn)入被告公司從事縫紉操作工，月工資約_____________元。________年____月____日下午，原告在工作時(shí)不慎受傷，20__年6月9日被認(rèn)定為工傷，________年____月____日被認(rèn)定構(gòu)成工傷十級(jí)傷殘。自________年____月____日，被告不再為原告及其他職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動(dòng)合同，被告未能及時(shí)支付原告經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，原告于20__年9月25日申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁?，F(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟(jì)賠償金6個(gè)月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘補(bǔ)助金7個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金5.92個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3個(gè)月_____________元/月=_______________元、鑒定費(fèi)_______________元、交通費(fèi)_______________元。為維護(hù)自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請(qǐng)。
此致
市北區(qū)人民法院
具狀人：______________
___________年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇三
原告：_________________貴州某某蔬菜種植有限公司，住所地：_________________貴州省黔西縣某某鎮(zhèn)前華村二組。
法定代表人：_________________余某，該公司經(jīng)理
被告：_________________袁某，男，1962年10月7日生，漢族，住址：_________________貴州省黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村二組。
原告因與被告工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案不服黔西縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)于20__年6月16日作出的〖黔勞(人)仲案字【20__】號(hào)〗仲裁裁決書(shū)，特向貴院提起訴訟。
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、駁回被告袁澤松全部仲裁請(qǐng)求;
二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)認(rèn)定事實(shí)及適用法律錯(cuò)誤：_________________
一、原告與被告不存在勞動(dòng)關(guān)系;
原告于20__年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設(shè)立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當(dāng)蔬菜成熟時(shí)便雇傭當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行采摘、裝運(yùn)。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過(guò)向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時(shí)間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日計(jì)算報(bào)酬。平均每月從事雇傭活動(dòng)天數(shù)不超過(guò)12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動(dòng)，原告未不要求其必須參加勞動(dòng)、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關(guān)系而非勞動(dòng)關(guān)系。
二、勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》認(rèn)定原、被告為勞動(dòng)關(guān)系，被告所受的傷為因工受傷錯(cuò)誤。
被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并作出黔人社決【20__】71號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)該決定書(shū)認(rèn)定本案事實(shí)，并作出錯(cuò)誤裁決。原告至開(kāi)庭前從未得知被告申請(qǐng)工傷認(rèn)定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達(dá)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認(rèn)定工傷決定書(shū)》和《不予認(rèn)定工傷決定書(shū)》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行?！钡谝?、被告需對(duì)證明勞動(dòng)關(guān)系存在及系因工受傷的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》已生效承擔(dān)證明責(zé)任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達(dá)，未送達(dá)的對(duì)原告不發(fā)生效力。因此，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)未生效的證據(jù)認(rèn)定原被告系勞動(dòng)關(guān)系明顯錯(cuò)誤，錯(cuò)誤裁決原告需承擔(dān)被告各項(xiàng)損失。
綜上，請(qǐng)求人民法院依法查清案件事實(shí)，駁回被告的仲裁請(qǐng)求。
此致
黔西縣人民法院
具狀人：_________________貴州某某園蔬菜種植有限公司
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇四
近日，從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，該局根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳有關(guān)調(diào)整工傷人員工傷保險(xiǎn)待遇工作的要求，我市按12.48%的增長(zhǎng)比例，從201月1日起，對(duì)上年度從工傷保險(xiǎn)基金按月領(lǐng)取工傷定期待遇的人員，按規(guī)定調(diào)整工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費(fèi)，并于年7月31日前調(diào)整完畢，發(fā)放到位。調(diào)整后，傷殘津貼每月增加237.52元，生活護(hù)理費(fèi)每月增加105.34元，供養(yǎng)親屬撫恤金每月增加65.70元。
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇五
惠州市_________________勞動(dòng)保險(xiǎn)局：
我公司——惠州市_____________五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)_________________工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營(yíng)企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來(lái)自全國(guó)各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險(xiǎn)工種，隨時(shí)都有致殘乃至生命危險(xiǎn)。為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)利。根據(jù) 決定新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》：_________________保障勞動(dòng)者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國(guó)家和社會(huì)獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見(jiàn)基礎(chǔ)上，一致認(rèn)識(shí)到“工傷保險(xiǎn)”這一險(xiǎn)種適合我廠廠情。對(duì)我廠沖壓?jiǎn)T工能提供最有力的保護(hù)。特申請(qǐng)加入工傷保險(xiǎn)。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致。
敬禮!
申請(qǐng)人：_______________
20__________年__________月__________日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：_________________
申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字)：_________________這就是工傷保險(xiǎn)辦理申請(qǐng)書(shū)
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇七
姓名
年齡
性別
戶口所在地
身份證號(hào)碼
傷、亡時(shí)間(含時(shí)、分)
傷、亡地點(diǎn)
傷亡原因
就診醫(yī)院
門(mén)診或住院
單位參保號(hào)
聯(lián)系人
聯(lián)系電話
備注：
單位負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝簧w章：
年月日
工傷待遇審核部門(mén)審批意見(jiàn)：
單位蓋章：
年月日
【拓展閱讀】
工傷保險(xiǎn)待遇主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療康復(fù)待遇包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級(jí)工傷傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金;需要護(hù)理的，還可以享受生活護(hù)理費(fèi);需要安裝輔助器具的，由基金支付費(fèi)用。死亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補(bǔ)助金。
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工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇八
惠州市惠陽(yáng)區(qū)新圩鎮(zhèn)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局：
我公司——惠州市惠陽(yáng)區(qū)聯(lián)榮五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)新圩鎮(zhèn)紅田村潤(rùn)昌工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營(yíng)企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來(lái)自全國(guó)各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險(xiǎn)工種，隨時(shí)都有致殘乃至生命危險(xiǎn)。為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)利。根據(jù)2010年12月20日決定新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》：保障勞動(dòng)者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國(guó)家和社會(huì)獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見(jiàn)基礎(chǔ)上，一致認(rèn)識(shí)到“工傷保險(xiǎn)”這一險(xiǎn)種適合我廠廠情。對(duì)我廠沖壓?jiǎn)T工能提供最有力的保護(hù)。特申請(qǐng)加入工傷保險(xiǎn)。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼！
此致。敬禮！
申請(qǐng)人：惠陽(yáng)區(qū)聯(lián)榮五金廠
2014年8月11日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇九
中工網(wǎng)訊(記者李蕙蕓)記者從省人社廳獲悉，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定，自今年1月1日起，我省工傷保險(xiǎn)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。
此次調(diào)整范圍為2014年12月31日前享受傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工及其供養(yǎng)親屬。
傷殘津貼調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)傷殘等級(jí)確定：一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼，根據(jù)傷殘等級(jí)每人每月分別增加：一級(jí)傷殘260元，二級(jí)傷殘240元，三級(jí)傷殘220元，四級(jí)傷殘200元。調(diào)整后傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
用人單位難以安排工作的五、六級(jí)傷殘職工，用人單位也應(yīng)當(dāng)為其增加傷殘津貼，五級(jí)每人每月增加額不得低于180元，六級(jí)每人每月增加額不得低于160元。調(diào)整后傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整為：配偶每人每月增加120元，其他親屬每人每月增加100元。
生活護(hù)理費(fèi)的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，按照全省上年度職工月平均工資的50%、40%、30%確定。即完全生活自理障礙的護(hù)理費(fèi)為全省上年度職工月平均工資的50%;大部分生活自理障礙的護(hù)理費(fèi)為全省上年度職工月平均工資的40%;部分生活自理障礙的護(hù)理費(fèi)為全省上年度職工月平均工資的30%。原統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資高于上年度職工月平均工資的，按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此次調(diào)整所需費(fèi)用，已參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位一級(jí)至四級(jí)工傷人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險(xiǎn)基金支付;在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付的生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金，按原渠道支付;未參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位一級(jí)至四級(jí)工傷人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及用人單位難以安排工作的五級(jí)、六級(jí)工傷人員傷殘津貼，由工傷人員現(xiàn)所在單位支付。
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十
工申3表 人員類別 姓名 公民身份號(hào)碼 申報(bào)項(xiàng)目 申報(bào)變更原因 待遇變更日期 暫停 恢復(fù) 終止 工傷人員 供養(yǎng)親屬 申報(bào)所提供的材料和填報(bào)的內(nèi)容均真實(shí)。如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
（用人單位蓋章）
申請(qǐng)人：
日期：
工傷保險(xiǎn)待遇支付崗位職責(zé)
社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)變更項(xiàng)目申報(bào)表
工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記（變更）申請(qǐng)表
工傷保險(xiǎn) 崗位職責(zé)
申報(bào)表先進(jìn)事跡
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十一
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元(大寫(xiě)：______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫(xiě)：______________)。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)最新工傷協(xié)議書(shū)范本最新工傷協(xié)議書(shū)范本。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意最新工傷協(xié)議書(shū)范本合同范本。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
時(shí)間：_________________時(shí)間：_________________
見(jiàn)證人：_________________
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十二
一、工傷死亡賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：
1、喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資
2、供養(yǎng)親屬撫恤金(撫恤金總額不得超過(guò)死亡職工生前的本人工資)為：
a、配偶每月為40%×本人工資
b、其他親屬每人每月為30%×本人工資
c、孤寡老人或孤兒在上述基礎(chǔ)增加10%。
3、一次性工亡補(bǔ)助金為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元×20倍=382180元。因工死亡的，其供養(yǎng)直系親屬可以要求一次性領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金，不滿18周歲的，一次性計(jì)算到18周歲;其他供養(yǎng)直系親屬一次性計(jì)發(fā)20周年，但55周歲以上的，年齡每增加1周歲減少1年，70周歲以上的按5年計(jì)算。
二、一級(jí)至四級(jí)傷殘賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：(保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位)
1、一次性傷殘補(bǔ)助金(從工傷保險(xiǎn)基金)：
a、一級(jí)為27個(gè)月×本人工資
b、二級(jí)為25個(gè)月×本人工資
c、三級(jí)為23個(gè)月×本人工資
d、四級(jí)為21個(gè)月×本人工資
2、傷殘津貼(從工傷保險(xiǎn)基金按月支付至辦理退休之日，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額)：
a、一級(jí)傷殘津貼為本人工資×90%
b、二級(jí)傷殘津貼為本人工資×85%
c、三級(jí)傷殘津貼為本人工資×80%
d、四級(jí)傷殘津貼為本人工資×75%
3、生活護(hù)理費(fèi)：(需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi))按照生活自理程度：
a、完全不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×50%
b、大部分不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×40%;c、部分不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30%;傷殘職工一次性享受上述1、2、3項(xiàng)賠償項(xiàng)目的，按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次性支付：1級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的16倍，2級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的14倍，3級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的12倍，4級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的10倍。(用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，待遇基數(shù)為工傷發(fā)生時(shí)用人單位所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地上年度職工年平均工資;用人單位尚未參加工傷保險(xiǎn)的，待遇基數(shù)為工傷發(fā)生時(shí)用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地上年度職工年平均工資。)
5、醫(yī)療費(fèi)：應(yīng)到社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，依法進(jìn)行報(bào)銷，緊急可以到就近醫(yī)院急救。
6、交通費(fèi)、食宿費(fèi)用：僅指到外地就醫(yī)，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，按照所在單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。7、殘疾輔助器具的費(fèi)用。
三、五級(jí)至六級(jí)傷殘賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金(從工傷保險(xiǎn)基金)：
a、五級(jí)為18個(gè)月本人工資
b、六級(jí)為16個(gè)月本人工資
2、傷殘津貼：(保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，安排工作的，此項(xiàng)賠償無(wú);不能安排工作的，由用人單位按月支付;傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額)
a、五級(jí)為本人工資的70%
b、六級(jí)為本人工資的60%
3、生活護(hù)理費(fèi)：(需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi))按照生活自理程度：
a、完全不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×50%
5、醫(yī)療費(fèi)：應(yīng)到社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，依法進(jìn)行報(bào)銷，緊急可以到就近醫(yī)院急救。
6、交通費(fèi)、食宿費(fèi)用：僅指到外地就醫(yī)，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，按照所在單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
7、殘疾輔助器具的費(fèi)用。
8、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(合同解除或終止時(shí)由工傷保險(xiǎn)支付)：
a、五級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30個(gè)月
b、六級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×25個(gè)月。如果勞動(dòng)者提出解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付以下費(fèi)用，而用人單位不能提出解除或終止勞動(dòng)關(guān)系(如用人單位提出則屬于違法解除勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)者可以要求繼續(xù)工作或用人單位支付賠償金，除非勞動(dòng)者符合《勞動(dòng)法》第25條規(guī)定的嚴(yán)重違紀(jì)等情形)：
9、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：
a、五級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30個(gè)月
b、六級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30個(gè)月。
四、七級(jí)至十級(jí)傷殘賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金(由工傷保險(xiǎn)基金支付)：
a、七級(jí)為13個(gè)月本人工資
b、八級(jí)為11個(gè)月本人工資
c、九級(jí)為9個(gè)月本人工資
d、十級(jí)為7個(gè)月本人工資
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工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十三
原告：_________________
法定代表人：_________________余?
被告：_________________?
原告因與被告工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案不服黔西縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)于20__年6月16日作出的〖黔勞(人)仲案字【20__】號(hào)〗仲裁裁決書(shū)，特向貴院提起訴訟。
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、駁回被告袁澤松全部仲裁請(qǐng)求;
二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)認(rèn)定事實(shí)及適用法律錯(cuò)誤：_________________
一、原告與被告不存在勞動(dòng)關(guān)系;
原告于20__年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設(shè)立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當(dāng)蔬菜成熟時(shí)便雇傭當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行采摘、裝運(yùn)。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過(guò)向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時(shí)間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日計(jì)算報(bào)酬。平均每月從事雇傭活動(dòng)天數(shù)不超過(guò)12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動(dòng)，原告未不要求其必須參加勞動(dòng)、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關(guān)系而非勞動(dòng)關(guān)系。
二、勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》認(rèn)定原、被告為勞動(dòng)關(guān)系，被告所受的傷為因工受傷錯(cuò)誤。
被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并作出黔人社決【20__】71號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)該決定書(shū)認(rèn)定本案事實(shí)，并作出錯(cuò)誤裁決。原告至開(kāi)庭前從未得知被告申請(qǐng)工傷認(rèn)定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達(dá)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認(rèn)定工傷決定書(shū)》和《不予認(rèn)定工傷決定書(shū)》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行?！钡谝弧⒈桓嫘鑼?duì)證明勞動(dòng)關(guān)系存在及系因工受傷的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》已生效承擔(dān)證明責(zé)任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達(dá)，未送達(dá)的對(duì)原告不發(fā)生效力。因此，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)未生效的證據(jù)認(rèn)定原被告系勞動(dòng)關(guān)系明顯錯(cuò)誤，錯(cuò)誤裁決原告需承擔(dān)被告各項(xiàng)損失。
綜上，請(qǐng)求人民法院依法查清案件事實(shí)，駁回被告的仲裁請(qǐng)求。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十四
訴訟請(qǐng)求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十五
工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)放程序大致如下：
1、領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》的當(dāng)月，省社保局將工傷保險(xiǎn)待遇一次性撥到單位，單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
2、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年7月調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時(shí)，省社保局將發(fā)文通知有關(guān)單位，并對(duì)符合條件的領(lǐng)取工傷長(zhǎng)期待遇人員的待遇進(jìn)行核定，打印《工傷長(zhǎng)期待遇調(diào)整通知單》，通過(guò)單位發(fā)給享受待遇人員。
3、領(lǐng)取傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金人員，應(yīng)當(dāng)在每年6月和12月的20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門(mén)出具的生存證明(領(lǐng)取傷殘津貼者可由用人單位出具)，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供者，省社保局將從下一個(gè)月起暫停發(fā)放有關(guān)待遇，待補(bǔ)報(bào)資料后確認(rèn)符合繼續(xù)享受待遇的，予以補(bǔ)發(fā)。
4、領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員有下列情況之一的，停止享受撫恤金待遇，單位應(yīng)及時(shí)向省社保局報(bào)告。逾期不報(bào)的，單位負(fù)責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。
(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;
(2)就業(yè)或參軍的;
(3)工亡職工配偶再婚的;
(4)被他人或組織收養(yǎng)的;
(5)死亡的。
辦理工傷保險(xiǎn)流程
1、工傷保險(xiǎn)的參保范圍有哪些?
凡是在本市行政區(qū)域內(nèi)已經(jīng)工商登記注冊(cè)各類企業(yè)，都要依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位的部職工(包括存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者)繳納傷保險(xiǎn)費(fèi)。按照規(guī)定，只參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的中駐津、外省市駐津、部隊(duì)駐津單位及其職工，均在本市參加工傷保險(xiǎn)。用人單位在參加工傷保的同時(shí)必須參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
2、用人單位何時(shí)辦理工傷保險(xiǎn)登記?
已辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)登記的用人單位，到原辦理登記的社保分中心辦理工傷保險(xiǎn)登記。1月1日前成立的用人單位，應(yīng)在201月30日前，向所在地社保分中心辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。在年1月1日后成立的用人單位應(yīng)自依法成立之日起30日內(nèi)，到單位所在地社保分中心辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。
3、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
按照用人單位全部參保職工繳費(fèi)工資之和確定工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。職工繳費(fèi)工資基數(shù)按本人上年度月平均工資確定。當(dāng)職工本人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的(為780元)，以上年度本市職工月平均工資的60%確定基數(shù);高于上年度本市職工月平均工資300%(20為3900元)的部分，不作為繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。
4、如何申報(bào)工傷保險(xiǎn)費(fèi)?
用人單位于每月的8日前，向所屬社保分中心申報(bào)應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)核準(zhǔn)后在3日內(nèi)以貨幣形式繳納。繳費(fèi)數(shù)額為用人單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
5、如何辦理工傷職工登記?
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷后，用人單位需在工傷認(rèn)定當(dāng)月的26日至次月10日前，到所屬社保分中心辦理工傷職工登記手續(xù)。填寫(xiě)《天津市工傷職工登記表》，并提供工傷職工公民身份證的原件和復(fù)印件;勞動(dòng)保障行政部門(mén)出具的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件;勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《天津市工傷職工停薪期確認(rèn)通知》原件;治療醫(yī)院提供的《住院通知書(shū)(單)》或《診斷證明》。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定因工死亡的，還需提供《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的原件和復(fù)印件或其他死亡證明。
6、參保職工個(gè)人是否繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?
參保職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
7、職工享受工傷保險(xiǎn)待遇需具備哪些條件?
職工享受工傷保險(xiǎn)待遇須具備的條件是：一用人單位按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)為職工足繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。二是職工因工作遭受事故傷或者患職業(yè)病并經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷。
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工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十六
職工在工傷認(rèn)定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門(mén)監(jiān)制章或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的`，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、單位填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》并簽明意見(jiàn)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
工傷職工報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國(guó)內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用。
報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門(mén)監(jiān)制章或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫(xiě)《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費(fèi)用，按月填報(bào)《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)用申報(bào)結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置核準(zhǔn)單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
單位須報(bào)送下列資料辦理備案手續(xù)：個(gè)人填報(bào)的《貴陽(yáng)市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫(xiě)的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊(cè)并加蓋公章。
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)核定。
單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫(xiě)《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)進(jìn)行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門(mén)出具的孤寡老人或孤兒的證明。
工傷保險(xiǎn)經(jīng)常性待遇包括：一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時(shí)需填寫(xiě)《貴陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇一
務(wù)工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機(jī)構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請(qǐng)請(qǐng)求：
請(qǐng)洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請(qǐng)人的請(qǐng)求，依法對(duì)申請(qǐng)人受傷認(rèn)定為工傷。
申請(qǐng)的事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于年月日和務(wù)工單位樹(shù)堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請(qǐng)人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號(hào)車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請(qǐng)人受傷，申請(qǐng)人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請(qǐng)人及駕駛員，駕駛員送達(dá)了(20xx)年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請(qǐng)人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請(qǐng)安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書(shū)面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書(shū)生效。申請(qǐng)人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級(jí)評(píng)定為捌級(jí)，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級(jí)評(píng)定為拾級(jí)。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請(qǐng)人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以(20xx)判決書(shū)，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請(qǐng)人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請(qǐng)人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國(guó)務(wù)院(20xx年4月27日國(guó)務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險(xiǎn)條例)的決定》修訂)生效的保險(xiǎn)條例第14條第(五)項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請(qǐng)人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請(qǐng)人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無(wú)果的前提下，申請(qǐng)人特向貴局申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇二
訴訟請(qǐng)求一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
五、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)及其它一切法院費(fèi)用。事實(shí)與理由________年____月____日被告招錄原告進(jìn)入被告公司從事縫紉操作工，月工資約_____________元。________年____月____日下午，原告在工作時(shí)不慎受傷，20__年6月9日被認(rèn)定為工傷，________年____月____日被認(rèn)定構(gòu)成工傷十級(jí)傷殘。自________年____月____日，被告不再為原告及其他職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動(dòng)合同，被告未能及時(shí)支付原告經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，原告于20__年9月25日申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁?，F(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟(jì)賠償金6個(gè)月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘補(bǔ)助金7個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金5.92個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3個(gè)月_____________元/月=_______________元、鑒定費(fèi)_______________元、交通費(fèi)_______________元。為維護(hù)自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請(qǐng)。
此致
市北區(qū)人民法院
具狀人：______________
___________年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇三
原告：_________________貴州某某蔬菜種植有限公司，住所地：_________________貴州省黔西縣某某鎮(zhèn)前華村二組。
法定代表人：_________________余某，該公司經(jīng)理
被告：_________________袁某，男，1962年10月7日生，漢族，住址：_________________貴州省黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村二組。
原告因與被告工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案不服黔西縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)于20__年6月16日作出的〖黔勞(人)仲案字【20__】號(hào)〗仲裁裁決書(shū)，特向貴院提起訴訟。
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、駁回被告袁澤松全部仲裁請(qǐng)求;
二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)認(rèn)定事實(shí)及適用法律錯(cuò)誤：_________________
一、原告與被告不存在勞動(dòng)關(guān)系;
原告于20__年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設(shè)立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當(dāng)蔬菜成熟時(shí)便雇傭當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行采摘、裝運(yùn)。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過(guò)向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時(shí)間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日計(jì)算報(bào)酬。平均每月從事雇傭活動(dòng)天數(shù)不超過(guò)12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動(dòng)，原告未不要求其必須參加勞動(dòng)、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關(guān)系而非勞動(dòng)關(guān)系。
二、勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》認(rèn)定原、被告為勞動(dòng)關(guān)系，被告所受的傷為因工受傷錯(cuò)誤。
被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并作出黔人社決【20__】71號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)該決定書(shū)認(rèn)定本案事實(shí)，并作出錯(cuò)誤裁決。原告至開(kāi)庭前從未得知被告申請(qǐng)工傷認(rèn)定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達(dá)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認(rèn)定工傷決定書(shū)》和《不予認(rèn)定工傷決定書(shū)》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行?！钡谝?、被告需對(duì)證明勞動(dòng)關(guān)系存在及系因工受傷的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》已生效承擔(dān)證明責(zé)任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達(dá)，未送達(dá)的對(duì)原告不發(fā)生效力。因此，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)未生效的證據(jù)認(rèn)定原被告系勞動(dòng)關(guān)系明顯錯(cuò)誤，錯(cuò)誤裁決原告需承擔(dān)被告各項(xiàng)損失。
綜上，請(qǐng)求人民法院依法查清案件事實(shí)，駁回被告的仲裁請(qǐng)求。
此致
黔西縣人民法院
具狀人：_________________貴州某某園蔬菜種植有限公司
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇四
近日，從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，該局根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳有關(guān)調(diào)整工傷人員工傷保險(xiǎn)待遇工作的要求，我市按12.48%的增長(zhǎng)比例，從201月1日起，對(duì)上年度從工傷保險(xiǎn)基金按月領(lǐng)取工傷定期待遇的人員，按規(guī)定調(diào)整工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費(fèi)，并于年7月31日前調(diào)整完畢，發(fā)放到位。調(diào)整后，傷殘津貼每月增加237.52元，生活護(hù)理費(fèi)每月增加105.34元，供養(yǎng)親屬撫恤金每月增加65.70元。
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇五
惠州市_________________勞動(dòng)保險(xiǎn)局：
我公司——惠州市_____________五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)_________________工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營(yíng)企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來(lái)自全國(guó)各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險(xiǎn)工種，隨時(shí)都有致殘乃至生命危險(xiǎn)。為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)利。根據(jù) 決定新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》：_________________保障勞動(dòng)者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國(guó)家和社會(huì)獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見(jiàn)基礎(chǔ)上，一致認(rèn)識(shí)到“工傷保險(xiǎn)”這一險(xiǎn)種適合我廠廠情。對(duì)我廠沖壓?jiǎn)T工能提供最有力的保護(hù)。特申請(qǐng)加入工傷保險(xiǎn)。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致。
敬禮!
申請(qǐng)人：_______________
20__________年__________月__________日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：_________________
申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字)：_________________這就是工傷保險(xiǎn)辦理申請(qǐng)書(shū)
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇七
姓名
年齡
性別
戶口所在地
身份證號(hào)碼
傷、亡時(shí)間(含時(shí)、分)
傷、亡地點(diǎn)
傷亡原因
就診醫(yī)院
門(mén)診或住院
單位參保號(hào)
聯(lián)系人
聯(lián)系電話
備注：
單位負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝簧w章：
年月日
工傷待遇審核部門(mén)審批意見(jiàn)：
單位蓋章：
年月日
【拓展閱讀】
工傷保險(xiǎn)待遇主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療康復(fù)待遇包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級(jí)工傷傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金;需要護(hù)理的，還可以享受生活護(hù)理費(fèi);需要安裝輔助器具的，由基金支付費(fèi)用。死亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補(bǔ)助金。
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工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇八
惠州市惠陽(yáng)區(qū)新圩鎮(zhèn)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局：
我公司——惠州市惠陽(yáng)區(qū)聯(lián)榮五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)新圩鎮(zhèn)紅田村潤(rùn)昌工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營(yíng)企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來(lái)自全國(guó)各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險(xiǎn)工種，隨時(shí)都有致殘乃至生命危險(xiǎn)。為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)利。根據(jù)2010年12月20日決定新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》：保障勞動(dòng)者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國(guó)家和社會(huì)獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見(jiàn)基礎(chǔ)上，一致認(rèn)識(shí)到“工傷保險(xiǎn)”這一險(xiǎn)種適合我廠廠情。對(duì)我廠沖壓?jiǎn)T工能提供最有力的保護(hù)。特申請(qǐng)加入工傷保險(xiǎn)。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼！
此致。敬禮！
申請(qǐng)人：惠陽(yáng)區(qū)聯(lián)榮五金廠
2014年8月11日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇九
中工網(wǎng)訊(記者李蕙蕓)記者從省人社廳獲悉，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定，自今年1月1日起，我省工傷保險(xiǎn)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。
此次調(diào)整范圍為2014年12月31日前享受傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工及其供養(yǎng)親屬。
傷殘津貼調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)傷殘等級(jí)確定：一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼，根據(jù)傷殘等級(jí)每人每月分別增加：一級(jí)傷殘260元，二級(jí)傷殘240元，三級(jí)傷殘220元，四級(jí)傷殘200元。調(diào)整后傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
用人單位難以安排工作的五、六級(jí)傷殘職工，用人單位也應(yīng)當(dāng)為其增加傷殘津貼，五級(jí)每人每月增加額不得低于180元，六級(jí)每人每月增加額不得低于160元。調(diào)整后傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整為：配偶每人每月增加120元，其他親屬每人每月增加100元。
生活護(hù)理費(fèi)的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，按照全省上年度職工月平均工資的50%、40%、30%確定。即完全生活自理障礙的護(hù)理費(fèi)為全省上年度職工月平均工資的50%;大部分生活自理障礙的護(hù)理費(fèi)為全省上年度職工月平均工資的40%;部分生活自理障礙的護(hù)理費(fèi)為全省上年度職工月平均工資的30%。原統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資高于上年度職工月平均工資的，按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此次調(diào)整所需費(fèi)用，已參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位一級(jí)至四級(jí)工傷人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險(xiǎn)基金支付;在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付的生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金，按原渠道支付;未參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位一級(jí)至四級(jí)工傷人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及用人單位難以安排工作的五級(jí)、六級(jí)工傷人員傷殘津貼，由工傷人員現(xiàn)所在單位支付。
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十
工申3表 人員類別 姓名 公民身份號(hào)碼 申報(bào)項(xiàng)目 申報(bào)變更原因 待遇變更日期 暫停 恢復(fù) 終止 工傷人員 供養(yǎng)親屬 申報(bào)所提供的材料和填報(bào)的內(nèi)容均真實(shí)。如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
（用人單位蓋章）
申請(qǐng)人：
日期：
工傷保險(xiǎn)待遇支付崗位職責(zé)
社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)變更項(xiàng)目申報(bào)表
工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記（變更）申請(qǐng)表
工傷保險(xiǎn) 崗位職責(zé)
申報(bào)表先進(jìn)事跡
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十一
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元(大寫(xiě)：______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫(xiě)：______________)。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)最新工傷協(xié)議書(shū)范本最新工傷協(xié)議書(shū)范本。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意最新工傷協(xié)議書(shū)范本合同范本。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
時(shí)間：_________________時(shí)間：_________________
見(jiàn)證人：_________________
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十二
一、工傷死亡賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：
1、喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資
2、供養(yǎng)親屬撫恤金(撫恤金總額不得超過(guò)死亡職工生前的本人工資)為：
a、配偶每月為40%×本人工資
b、其他親屬每人每月為30%×本人工資
c、孤寡老人或孤兒在上述基礎(chǔ)增加10%。
3、一次性工亡補(bǔ)助金為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元×20倍=382180元。因工死亡的，其供養(yǎng)直系親屬可以要求一次性領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金，不滿18周歲的，一次性計(jì)算到18周歲;其他供養(yǎng)直系親屬一次性計(jì)發(fā)20周年，但55周歲以上的，年齡每增加1周歲減少1年，70周歲以上的按5年計(jì)算。
二、一級(jí)至四級(jí)傷殘賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：(保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位)
1、一次性傷殘補(bǔ)助金(從工傷保險(xiǎn)基金)：
a、一級(jí)為27個(gè)月×本人工資
b、二級(jí)為25個(gè)月×本人工資
c、三級(jí)為23個(gè)月×本人工資
d、四級(jí)為21個(gè)月×本人工資
2、傷殘津貼(從工傷保險(xiǎn)基金按月支付至辦理退休之日，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額)：
a、一級(jí)傷殘津貼為本人工資×90%
b、二級(jí)傷殘津貼為本人工資×85%
c、三級(jí)傷殘津貼為本人工資×80%
d、四級(jí)傷殘津貼為本人工資×75%
3、生活護(hù)理費(fèi)：(需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi))按照生活自理程度：
a、完全不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×50%
b、大部分不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×40%;c、部分不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30%;傷殘職工一次性享受上述1、2、3項(xiàng)賠償項(xiàng)目的，按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次性支付：1級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的16倍，2級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的14倍，3級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的12倍，4級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的10倍。(用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，待遇基數(shù)為工傷發(fā)生時(shí)用人單位所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地上年度職工年平均工資;用人單位尚未參加工傷保險(xiǎn)的，待遇基數(shù)為工傷發(fā)生時(shí)用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地上年度職工年平均工資。)
5、醫(yī)療費(fèi)：應(yīng)到社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，依法進(jìn)行報(bào)銷，緊急可以到就近醫(yī)院急救。
6、交通費(fèi)、食宿費(fèi)用：僅指到外地就醫(yī)，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，按照所在單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。7、殘疾輔助器具的費(fèi)用。
三、五級(jí)至六級(jí)傷殘賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金(從工傷保險(xiǎn)基金)：
a、五級(jí)為18個(gè)月本人工資
b、六級(jí)為16個(gè)月本人工資
2、傷殘津貼：(保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，安排工作的，此項(xiàng)賠償無(wú);不能安排工作的，由用人單位按月支付;傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額)
a、五級(jí)為本人工資的70%
b、六級(jí)為本人工資的60%
3、生活護(hù)理費(fèi)：(需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi))按照生活自理程度：
a、完全不能為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×50%
5、醫(yī)療費(fèi)：應(yīng)到社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，依法進(jìn)行報(bào)銷，緊急可以到就近醫(yī)院急救。
6、交通費(fèi)、食宿費(fèi)用：僅指到外地就醫(yī)，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，按照所在單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
7、殘疾輔助器具的費(fèi)用。
8、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(合同解除或終止時(shí)由工傷保險(xiǎn)支付)：
a、五級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30個(gè)月
b、六級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×25個(gè)月。如果勞動(dòng)者提出解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付以下費(fèi)用，而用人單位不能提出解除或終止勞動(dòng)關(guān)系(如用人單位提出則屬于違法解除勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)者可以要求繼續(xù)工作或用人單位支付賠償金，除非勞動(dòng)者符合《勞動(dòng)法》第25條規(guī)定的嚴(yán)重違紀(jì)等情形)：
9、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：
a、五級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30個(gè)月
b、六級(jí)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30個(gè)月。
四、七級(jí)至十級(jí)傷殘賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(如果用人單位沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，則由用人單位一次性支付)：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金(由工傷保險(xiǎn)基金支付)：
a、七級(jí)為13個(gè)月本人工資
b、八級(jí)為11個(gè)月本人工資
c、九級(jí)為9個(gè)月本人工資
d、十級(jí)為7個(gè)月本人工資
1.浙江省工傷保險(xiǎn)待遇
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9.2016職工工傷保險(xiǎn)待遇
10.工傷保險(xiǎn)待遇的種類
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十三
原告：_________________
法定代表人：_________________余?
被告：_________________?
原告因與被告工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案不服黔西縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)于20__年6月16日作出的〖黔勞(人)仲案字【20__】號(hào)〗仲裁裁決書(shū)，特向貴院提起訴訟。
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、駁回被告袁澤松全部仲裁請(qǐng)求;
二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)認(rèn)定事實(shí)及適用法律錯(cuò)誤：_________________
一、原告與被告不存在勞動(dòng)關(guān)系;
原告于20__年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設(shè)立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當(dāng)蔬菜成熟時(shí)便雇傭當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行采摘、裝運(yùn)。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過(guò)向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時(shí)間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日計(jì)算報(bào)酬。平均每月從事雇傭活動(dòng)天數(shù)不超過(guò)12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動(dòng)，原告未不要求其必須參加勞動(dòng)、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關(guān)系而非勞動(dòng)關(guān)系。
二、勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》認(rèn)定原、被告為勞動(dòng)關(guān)系，被告所受的傷為因工受傷錯(cuò)誤。
被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并作出黔人社決【20__】71號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)該決定書(shū)認(rèn)定本案事實(shí)，并作出錯(cuò)誤裁決。原告至開(kāi)庭前從未得知被告申請(qǐng)工傷認(rèn)定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達(dá)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認(rèn)定工傷決定書(shū)》和《不予認(rèn)定工傷決定書(shū)》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行?！钡谝弧⒈桓嫘鑼?duì)證明勞動(dòng)關(guān)系存在及系因工受傷的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》已生效承擔(dān)證明責(zé)任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達(dá)，未送達(dá)的對(duì)原告不發(fā)生效力。因此，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)未生效的證據(jù)認(rèn)定原被告系勞動(dòng)關(guān)系明顯錯(cuò)誤，錯(cuò)誤裁決原告需承擔(dān)被告各項(xiàng)損失。
綜上，請(qǐng)求人民法院依法查清案件事實(shí)，駁回被告的仲裁請(qǐng)求。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十四
訴訟請(qǐng)求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十五
工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)放程序大致如下：
1、領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》的當(dāng)月，省社保局將工傷保險(xiǎn)待遇一次性撥到單位，單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
2、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年7月調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時(shí)，省社保局將發(fā)文通知有關(guān)單位，并對(duì)符合條件的領(lǐng)取工傷長(zhǎng)期待遇人員的待遇進(jìn)行核定，打印《工傷長(zhǎng)期待遇調(diào)整通知單》，通過(guò)單位發(fā)給享受待遇人員。
3、領(lǐng)取傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金人員，應(yīng)當(dāng)在每年6月和12月的20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門(mén)出具的生存證明(領(lǐng)取傷殘津貼者可由用人單位出具)，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供者，省社保局將從下一個(gè)月起暫停發(fā)放有關(guān)待遇，待補(bǔ)報(bào)資料后確認(rèn)符合繼續(xù)享受待遇的，予以補(bǔ)發(fā)。
4、領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員有下列情況之一的，停止享受撫恤金待遇，單位應(yīng)及時(shí)向省社保局報(bào)告。逾期不報(bào)的，單位負(fù)責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。
(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;
(2)就業(yè)或參軍的;
(3)工亡職工配偶再婚的;
(4)被他人或組織收養(yǎng)的;
(5)死亡的。
辦理工傷保險(xiǎn)流程
1、工傷保險(xiǎn)的參保范圍有哪些?
凡是在本市行政區(qū)域內(nèi)已經(jīng)工商登記注冊(cè)各類企業(yè)，都要依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位的部職工(包括存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者)繳納傷保險(xiǎn)費(fèi)。按照規(guī)定，只參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的中駐津、外省市駐津、部隊(duì)駐津單位及其職工，均在本市參加工傷保險(xiǎn)。用人單位在參加工傷保的同時(shí)必須參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
2、用人單位何時(shí)辦理工傷保險(xiǎn)登記?
已辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)登記的用人單位，到原辦理登記的社保分中心辦理工傷保險(xiǎn)登記。1月1日前成立的用人單位，應(yīng)在201月30日前，向所在地社保分中心辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。在年1月1日后成立的用人單位應(yīng)自依法成立之日起30日內(nèi)，到單位所在地社保分中心辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。
3、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
按照用人單位全部參保職工繳費(fèi)工資之和確定工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。職工繳費(fèi)工資基數(shù)按本人上年度月平均工資確定。當(dāng)職工本人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的(為780元)，以上年度本市職工月平均工資的60%確定基數(shù);高于上年度本市職工月平均工資300%(20為3900元)的部分，不作為繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。
4、如何申報(bào)工傷保險(xiǎn)費(fèi)?
用人單位于每月的8日前，向所屬社保分中心申報(bào)應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)核準(zhǔn)后在3日內(nèi)以貨幣形式繳納。繳費(fèi)數(shù)額為用人單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
5、如何辦理工傷職工登記?
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷后，用人單位需在工傷認(rèn)定當(dāng)月的26日至次月10日前，到所屬社保分中心辦理工傷職工登記手續(xù)。填寫(xiě)《天津市工傷職工登記表》，并提供工傷職工公民身份證的原件和復(fù)印件;勞動(dòng)保障行政部門(mén)出具的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件;勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《天津市工傷職工停薪期確認(rèn)通知》原件;治療醫(yī)院提供的《住院通知書(shū)(單)》或《診斷證明》。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定因工死亡的，還需提供《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的原件和復(fù)印件或其他死亡證明。
6、參保職工個(gè)人是否繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?
參保職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
7、職工享受工傷保險(xiǎn)待遇需具備哪些條件?
職工享受工傷保險(xiǎn)待遇須具備的條件是：一用人單位按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)為職工足繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。二是職工因工作遭受事故傷或者患職業(yè)病并經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷。
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9.工傷職工如何配置輔助器具?
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)篇十六
職工在工傷認(rèn)定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門(mén)監(jiān)制章或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的`，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、單位填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》并簽明意見(jiàn)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
工傷職工報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國(guó)內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用。
報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門(mén)監(jiān)制章或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫(xiě)《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費(fèi)用，按月填報(bào)《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)用申報(bào)結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置核準(zhǔn)單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
單位須報(bào)送下列資料辦理備案手續(xù)：個(gè)人填報(bào)的《貴陽(yáng)市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫(xiě)的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊(cè)并加蓋公章。
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)核定。
單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫(xiě)《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)進(jìn)行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門(mén)出具的孤寡老人或孤兒的證明。
工傷保險(xiǎn)經(jīng)常性待遇包括：一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時(shí)需填寫(xiě)《貴陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。