精選院感工作自查報告大全(19篇)

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    報告需要有明確的結(jié)構(gòu)和邏輯,以確保信息的準確傳達和對受眾的有效引導(dǎo)。報告的語言要精確、準確,避免使用模糊的詞語和含糊的表達方式。不同類型的報告需要注意的要點和結(jié)構(gòu)可能有所差異,下面是一些常見的報告范文,供大家參考。
    院感工作自查報告篇一
    廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所:
    我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下,于1月26日至201月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1、成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。
    2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3、加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
    2、傳染科未獨立設(shè)置,傳染病人的收治由內(nèi)一科負責,有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析:醫(yī)院規(guī)模較小,人員緊湊。
    3、細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
    1、醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的`感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2、進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    6、進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    院感工作自查報告篇二
    在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下:
    一:抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
    二:在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求,立即進行改正。
    三:科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,檢驗科王勇進行采樣測試,合格率達100%。
    四:科人員院感知識培訓(xùn),增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。
    五:垃圾嚴格分類,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
    六:棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時更換病房門口的手消毒液。
    七:每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
    但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作,還存在有很多不足的'地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習,力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
    院感工作自查報告篇三
    在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下:
    一、抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
    二、在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求,立即進行改正。
    三、科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,檢驗科進行采樣測試,合格率達100%。
    四、科人員院感知識培訓(xùn),增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。
    五、垃圾嚴格分類,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
    六、棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時更換病房門口的手消毒液。
    七、每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
    但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作,還存在有很多不足的地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習,力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
    院感工作自查報告篇四
    我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,全面負責全院的`醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染三級網(wǎng):即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。
    2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、
    產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
    2.傳染科未獨立設(shè)置,傳染病人的收治由內(nèi)一科負責,有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析:我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
    3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
    1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    6.進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    院感工作自查報告篇五
    根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
    一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
    我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責,責任明確。院感科負責全院的感控工作,并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,強調(diào)各科室感控小組的職責,加強對感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
    二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
    1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學習,嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。
    三、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
    菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
    五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
    六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責,加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點,避免造成泄漏、流失等不良情況。
    七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
    八、存在的問題
    部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
    九整改措施
    1按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.
    2派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來.
    3申請設(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐.
    4加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理.
    院感工作自查報告篇六
    根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
    我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責,責任明確。院感科負責全院的感控工作,并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,強調(diào)各科室感控小組的職責,加強對感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
    1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學習,嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。
    加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對不合理的.用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
    菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
    從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
    加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點,避免造成泄漏、流失等不良情況。
    強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
    部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
    1按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.
    2派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來.
    3申請設(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐.
    4加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理.
    院感工作自查報告篇七
    為全面加強內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作,規(guī)范醫(yī)療護理行為,排查醫(yī)院感染隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動實施方案》要求,我科張世貴主任親自組織,對科室醫(yī)院感染管理進行了全面的自查。
    通過自查,發(fā)現(xiàn)我科存在的問題主要有以下幾點:
    1、科室人員對院感防控重視不夠,科內(nèi)院感知識培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動未嚴格落實。
    2、醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差,診療不同病人前后不能嚴格按規(guī)定洗手或手消毒。
    3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范,藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
    4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施落實不到位。
    5、個別醫(yī)院感染病例與傳染病上報不及時。
    針對以上問題,我科組織全科人員認真討論,提出了以下整改措施:
    張世貴主任任科室院感管理小組組長,護士長王振剛?cè)胃苯M長,質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師,質(zhì)控護士石曄然護師,明確職責。按醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動,指導(dǎo)和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標準,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有:手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。
    制定符合本科實際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程,做到切實可行。內(nèi)容包括:清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染報告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。
    (1)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率,掌握手衛(wèi)生的指證,特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。
    (2)使用后的銳器(針頭、刀片、藥品玻璃安剖)應(yīng)當立即棄于利器盒內(nèi)。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器,落實防止銳器傷的`各項措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按規(guī)范立即處理。
    (3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》掌握醫(yī)院感染診斷標準。對于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)院感報告系統(tǒng)上報;如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時,立即向院感科報告。
    (4)嚴格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。
    (5)醫(yī)護人員診療操作時應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。
    對下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預(yù)防控制措施并實施。
    加強科室微生物標本的正確采集及提高無菌標本的送檢率,認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。
    嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。
    院感工作自查報告篇八
    在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的'成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下:
    一:抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
    二:在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求,立即進行改正。
    三:科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,檢驗科王勇進行采樣測試,合格率達100%。
    四:科人員院感知識培訓(xùn),增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。
    五:垃圾嚴格分類,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
    六:棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時更換病房門口的手消毒液。
    七:每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
    但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作,還存在有很多不足的地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習,力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
    院感工作自查報告篇九
    東昌府區(qū)衛(wèi)生局:
    按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點,實行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
    一、自查結(jié)果:
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
    2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。
    并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
    6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
    2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
    1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換
    藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的'登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的文字資料。
    4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零。
    6.進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分,把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施,確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
    聊城仁愛醫(yī)院
    -8-13
    院感工作自查報告篇十
    第二季度的工作快接近尾聲了,在醫(yī)院感染管理中,由于護理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位,使得護士成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來,我院感染辦在醫(yī)院感染管理中,注重對護士進行醫(yī)院感染管理知識的教訓(xùn)與培訓(xùn),增強感染意識,并體現(xiàn)在護士日常工作的一招一式中,對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用,院領(lǐng)導(dǎo)也相當重視這項工作,制定了考核計劃并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo)。
    護理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜,如操作不當,易引發(fā)醫(yī)源性感染。護士在護理技術(shù)操作中必須有強烈的無菌觀念,認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。
    1、預(yù)防肺部感染
    加強病室管理,保持室內(nèi)空氣新鮮,晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃,以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人,鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背,鼓勵病人做擴胸運動,保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。
    2、預(yù)防泌尿系感染
    對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗,保持清潔。嚴格掌握導(dǎo)尿指征,導(dǎo)尿操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),做好留置導(dǎo)尿的護理。
    3、預(yù)防胃腸道感染
    做好病人床單元的衛(wèi)生管理,清潔床頭桌要一桌一巾一消毒,暖水瓶一人一用一消毒,餐具及便器使用一次性的;做好病人的`飲食管理,避免食用不潔食物,要求病人飯前、便后洗手。
    4、預(yù)防血管相關(guān)感染
    在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時,要嚴格掌握插管指征,選擇好置管材料與穿刺部位,操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),并做好置管后的護理。
    5、預(yù)防手術(shù)切口感染
    做好手術(shù)前病人皮膚的準備,如手術(shù)前一天洗澡或擦澡,除毛時注意所有物品的消毒;手術(shù)皮膚消毒時,皮膚準備區(qū)的大小,應(yīng)大于切口。做好手術(shù)前器械護士的準備,如剪短指甲、除去甲緣下積垢,按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干,穿無菌手術(shù)衣,口罩要蓋住鼻孔,帽子要蓋住全部頭發(fā),戴無菌手套等。做好手術(shù)后傷口的護理,如護理手術(shù)切口前后按規(guī)定洗手,換藥器械與敷料必須達到滅菌,換藥器械一人一用一滅菌,注意觀察傷口愈合情況等。
    6、預(yù)防皮膚感染
    做好危重、臥床病人的皮膚護理,每2h翻身按摩骨突出處1次,有條件的可臥海綿床或氣墊床等,以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外,要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑,以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡,應(yīng)想方設(shè)法加速褥瘡愈合,預(yù)防進一步損傷和感染。
    醫(yī)療器械的消毒與滅菌,在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用,如處理不當,易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的`處理中,要嚴格執(zhí)行20xx版《消毒技術(shù)規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”,如:根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中,嚴格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。
    抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實,由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉,因此,合理應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物,應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點和應(yīng)用原則。
    給藥時間根據(jù)所用藥物的半衰期(血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間)來決定,較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度,又不至于發(fā)生蓄積中毒。
    在抗菌藥的使用中,合理配伍非常重要,若配伍不當,易引起藥理或化學變化,甚至引起細菌耐藥。
    護士應(yīng)注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應(yīng),如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等,如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生,采取積極有效的措施,控制不良反應(yīng)對病人的危害。
    醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮,由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生,因此,護士在工作中凡接觸銳利器物應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,如不用手直接傳遞銳利器物,不用手直接安裝或取下銳器,用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等,嚴防意外傷害的發(fā)生,一旦被銳利器物刺傷,須立即處理并備案。
    由于醫(yī)院感染的學科特點,引起醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜,因醫(yī)院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮,我們要引以為戒,不要因小事釀成大禍。我們應(yīng)清醒地認識到,醫(yī)院感染的隱患在某些方面相當嚴峻,做為醫(yī)院的員工對院感的意識需進一步提高。因此,進一步加強醫(yī)院感染管理,確保醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療糾分,己經(jīng)是勢在必行,也為三甲復(fù)評做好準備工作。我堅信,只要在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,統(tǒng)一認識,各盡其責,相互配合,先易后難,分步實施,切實采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
    院感工作自查報告篇十一
    根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神,進一步加強醫(yī)院感染管理,增強醫(yī)院感染防控能力,保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理,于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:
    1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥,一把手親自抓,分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理小組,領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、職責明確、分工負責,每季度召開專項工作會議,每月下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作,日常隨時深入科室進行監(jiān)督檢查,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級職責明確,運轉(zhuǎn)良好。
    2、醫(yī)院感染管理小組負責日常醫(yī)院感染工作。
    3、經(jīng)常查看病歷,做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。
    4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
    5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,每月對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn),每年考核2次。
    6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析,至今傳染病漏報率為0。
    1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
    2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。
    3、對紫外線燈的強度每2月監(jiān)測一次。
    4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)。
    5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
    6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監(jiān)測制度。
    7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
    8、全院各重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的.細菌監(jiān)測都能基本達標。
    9、加強對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的管理,手術(shù)部位感染率為0,留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。
    10、醫(yī)務(wù)人員嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。
    1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視,院感文字記錄不全。
    2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。
    3、利器盒使用不規(guī)范,無菌缸未及時更換。
    4、個別護士無菌操作執(zhí)行不夠嚴格,如:治療時未戴口罩等。
    1、消毒、滅菌觀念有待加強。
    2、院感記錄及時記錄。
    3、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護,進一步加強無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。
    4、嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》,規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
    5、對醫(yī)護人員進一步加強培訓(xùn)和學習
    院感工作自查報告篇十二
    東昌府區(qū)衛(wèi)生局:
    按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點,實行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
    一、自查結(jié)果:
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
    2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。
    并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
    6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
    2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
    1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換
    藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的文字資料。
    4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零。
    6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分, 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施,確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
    聊城仁愛醫(yī)院
    2013-8-13
    院感工作自查報告篇十三
    根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》文件精神及縣衛(wèi)生局的要求,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,隨即開展了關(guān)于醫(yī)院感染管理工作的自查工作,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:
    1、院領(lǐng)導(dǎo)分工明確,由副院長徐文武負責。全院完成了醫(yī)院感染管理三級網(wǎng):醫(yī)院感染管理委員會--醫(yī)院感染管理科--各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士,領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、職責明確、分工負責,定期召開會議,每天下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級職責明確,運轉(zhuǎn)良好。
    2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。
    3、每月定期對在院病人進行前瞻性監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)院感病例及時與醫(yī)生溝通并上報院感病報告卡,每月對歸檔病歷進行回顧性調(diào)查,以檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報補登記工作。
    4、根據(jù)安徽省實施的醫(yī)院感染管理辦法細則,制定醫(yī)院感染管理的`14項核心制度,并下發(fā)到各科室,要求各科認真組織學習并認真加以落實。
    5、加強培訓(xùn),今年上半年已對在崗的所有護士、新畢業(yè)醫(yī)護人員以及實習生進行了培訓(xùn)及考核,考核成績合格。
    6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化,根據(jù)安徽省實施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,我院制定了《歙縣昌仁醫(yī)院抗菌藥物分級管理》并印發(fā)到各科室,要求各臨床科室嚴格按此表應(yīng)用抗菌藥物。目前合理應(yīng)用抗菌藥物存在問題較多,抗菌藥物使用率較高,存在不合理應(yīng)用聯(lián)用的現(xiàn)象,我院已采取相關(guān)措施嚴格規(guī)范合理用藥。
    7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析,有季度出一季院感簡報,上半年醫(yī)院感染率達4.82%,空氣培養(yǎng)合格率99%,物表及手合格率98.7%,消毒液合格率100%,無菌物品合格率100%,病原菌送檢率25%,無菌切口感染率為0.
    我院建立了完善的監(jiān)測制度:
    1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品等。
    2、對使用中的消毒劑每月監(jiān)測培養(yǎng)一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。
    3、對紫外線燈的強度每季度監(jiān)測一次。
    4、壓力蒸氣鍋(每個滅菌包有化學監(jiān)測)每天進行b_d試驗,每月有生物監(jiān)測。
    5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形,然后統(tǒng)一由黃山市集中處置中心無害化處理。
    6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進行索證檢查。
    7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
    8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心等能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。對重點科室加強了管理,各科院感工作得到了加強,有效的控制了院感的發(fā)生。
    9、認真學習并落實了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,嚴格要求醫(yī)務(wù)人員認真掌握洗手指征,做到規(guī)范有效的洗手或手消毒。
    依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【20xx】56號)文件精神,我院組織全院人員進行抗菌藥物臨床合理使用培訓(xùn)并考核,醫(yī)院發(fā)文【昌醫(yī)(20xx)第xx號】《關(guān)于對全院醫(yī)師使用抗菌藥物分級管理的通知》、【昌醫(yī)(20xx)第20號】《關(guān)于認定我院使用抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的通知》,加強對全院病歷與門診處方的檢查,力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內(nèi)。
    1、個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格,如:個別醫(yī)生進入治療室未戴口罩。
    2、醫(yī)生滅菌觀念有待加強。
    3、有個別科室醫(yī)師對院感調(diào)表填寫工作不重視。
    4、個別科室對核心制度的內(nèi)容落實不到位。
    我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進步,但仍然存在不少問題,我們一定按上級主管部門的要求,進一步加強醫(yī)院感染管理工作,防止大的院感不良事件發(fā)生。
    歙縣昌仁醫(yī)院院感辦
    20xx年10月15日
    院感工作自查報告篇十四
    在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本院內(nèi)感染控制工作自查報告如下:
    一:抓好日常工作對本科的.院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
    二:在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求,立即進行改正。
    三:科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,檢驗科王勇進行采樣測試,合格率達100%。
    四:科人員院感知識培訓(xùn),增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。
    五:垃圾嚴格分類,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
    六:棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時更換病房門口的手消毒液。
    七:每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
    但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作,還存在有很多不足的地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習,力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
    20xx年1月05日
    院感工作自查報告篇十五
    東昌府區(qū)衛(wèi)生局:
    按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點,實行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
    一、自查結(jié)果:
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
    2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。 1
    并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
    6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
    2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
    1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換 2
    藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的文字資料。
    4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零。
    6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分, 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施,確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
    聊城仁愛醫(yī)院
    2015-8-13
    3
    根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
    一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
    我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責,責任明確。院感科負責全院的感控工作,并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,強調(diào)各科室感控小組的職責,加強對感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
    二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
    1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學習,嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。
    三、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
    菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
    五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
    六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責,加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點,避免造成泄漏、流失等不良情況。
    七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的'人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
    八、存在的問題
    部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
    九 整改措施
    1 按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.
    2 派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來.
    3 申請設(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐.
    4 加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理 .
    那良中心衛(wèi)生院感控管理科
    二0一三年四月十一日
    /******衛(wèi)生局:
    我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
    一、自查結(jié)果:
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染三級網(wǎng):即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。
    2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、 1
    產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
    2.傳染科未獨立設(shè)置,傳染病人的收治由內(nèi)一科負責,有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析:我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
    3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
    2
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
    1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    ******人民醫(yī)院
    3
    按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組,在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作,并對下級科室進行指導(dǎo),認真抓好日常工作,定期,不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促,檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集,統(tǒng)計,并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認真開展自查自糾
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;
    2、部分科室消毒硬件配備不全;
    3、院內(nèi)感染控制制度不全面;
    4、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠;
    5、院內(nèi)感染登記不全。
    針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:
    1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實實處;
    2、手術(shù)室安裝空氣消毒機;
    3、調(diào)整手術(shù)室布局合理;
    4、調(diào)整供應(yīng)室布局,集中洗刷;
    5、嚴格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價標準執(zhí)行每項內(nèi)容有記錄。
    三、進一步完善管理制度并貫徹落實。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報告,危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學習,并認真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項工作落實到實處。
    四.加強了消毒室的消毒管理工作。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測,生物監(jiān)測、化學檢測均符合要求,各項監(jiān)測記錄保存完整。堅持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
    2.對臨床科室護理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報,錯報等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報院辦,進行相應(yīng)處理。
    4.醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在今年的一次性用品購進中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作,嚴格查證,檢查質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進一次性用品進行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進關(guān)口,嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,尿袋等的毀形消毒率100%。
    七.加強院感知識培訓(xùn),提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗,虛心學習,我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    千山區(qū)醫(yī)院
    2015年2月5日
    院感工作自查報告篇十六
    韓小營村衛(wèi)生所依據(jù)上級部門頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)自查標準進行認真自查,現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下:
    1、證件資格:證件齊全,并上墻公示。
    2、經(jīng)營場所:面積合適,布局合理,衛(wèi)生整潔。
    3、醫(yī)療設(shè)備、科室設(shè)置:嚴格按照上級衛(wèi)生部門的要求設(shè)置,科室、診療科目按照醫(yī)療許可證要求開展。
    4、從業(yè)人員:醫(yī)護人員配備情況與級別要求相符合,執(zhí)業(yè)地點在本醫(yī)療機構(gòu)韓小營村內(nèi)。
    5、執(zhí)行醫(yī)保政策情況:不存在醫(yī)療違規(guī)情況,按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定。
    6、為村民提供醫(yī)療服務(wù)情況:村民滿意情況良好,處方管理、診療基本符合上級要求。
    7、收費、支出情況:藥品滿足醫(yī)保要求,按標準收費,價格公開,經(jīng)營正常。
    8、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況:按規(guī)定及時進行上網(wǎng)結(jié)算服務(wù),上傳醫(yī)保系統(tǒng)的`費用信息與醫(yī)療機構(gòu)一致。
    衛(wèi)生室針對自查出現(xiàn)的問題及不足,及時進行了整改。請上級領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)批評。
    院感工作自查報告篇十七
    為全面加強內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作,規(guī)范醫(yī)療護理行為,排查醫(yī)院感染隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動實施方案》要求,我科張世貴主任親自組織,對科室醫(yī)院感染管理進行了全面的自查。
    通過自查,發(fā)現(xiàn)我科存在的問題主要有以下幾點、
    1、科室人員對院感防控重視不夠,科內(nèi)院感知識培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動未嚴格落實。
    2、醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差,診療不同病人前后不能嚴格按規(guī)定洗手或手消毒。
    3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范,藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
    4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施落實不到位。
    5、個別醫(yī)院感染病例與傳染病上報不及時。
    針對以上問題,我科組織全科人員認真討論,提出了以下整改措施、
    1、加強科室院感質(zhì)控小組活動
    張世貴主任任科室院感管理小組組長,護士長王振剛?cè)胃苯M長,質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師,質(zhì)控護士石曄然護師,明確職責。按醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動,指導(dǎo)和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標準,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。
    2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
    制定符合本科實際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程,做到切實可行。內(nèi)容包括、清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染報告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。
    3、強化醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)管理
    (1)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率,掌握手衛(wèi)生的指證,特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。
    (2)使用后的銳器(針頭、刀片、藥品玻璃安剖)應(yīng)當立即棄于利器盒內(nèi)。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器,落實防止銳器傷的各項措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按規(guī)范立即處理。
    (3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》掌握醫(yī)院感染診斷標準。對于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)院感報告系統(tǒng)上報;如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時,立即向院感科報告。
    (4)嚴格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。
    (5)醫(yī)護人員診療操作時應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。
    4、加強重點環(huán)節(jié)的管理
    對下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預(yù)防控制措施并實施。
    5、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制
    加強科室微生物標本的正確采集及提高無菌標本的送檢率,認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。
    6、進一步加強醫(yī)療廢物的管理
    嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。
    院感工作自查報告篇十八
    為了積極轉(zhuǎn)變工作模式,抓落實注重細節(jié)提升執(zhí)行力,著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,規(guī)范服務(wù)行為,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)療秩序,切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。急診科在科內(nèi)進行一次自查、自糾活動,暴露出的一些醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),如個別醫(yī)護人員責任心不強,業(yè)務(wù)不精;個別醫(yī)生不按病種,不分輕重緩急收治病人,延誤病情;急診“綠色通道”有待進一步完善;核心制度落實不到位等問題。對此我科深入分析原因,制定整改措施如下:
    一、進一步完善急診“綠色通道”。建立重點病種如創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、上消化道出血等急診服務(wù)流程與規(guī)范,加強科間緊密協(xié)作,強調(diào)對急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護及時、規(guī)范,保證院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”暢通,高效,使患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。
    二、加強業(yè)務(wù)學習。重點針對年青醫(yī)師、護士。外科組輪科醫(yī)師反復(fù)進行急危重癥病種診治專題講座,提高他們處理復(fù)雜、疑難、危重病人的急救能力,從而對病人實行迅速、準確、有效地救治;開展急危重病人如何及時診斷、處理、分診案例大討論,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn),盡快提高急診分診準確率,盡量避免漏診、誤診而延誤救治時機。加強急救操作技能的培訓(xùn),如氣管插管、心電除顫、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等,使全科醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。
    三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,落實核心制度。強調(diào)急診醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,樹立一切以病人為中心思想,以高度的責任心和同情心對待每一個病人,并實行迅速、準確、有效地救治,全心全意地為病人服務(wù)。對疑難危重病人立即請上級醫(yī)師診視或急會診,做到誰首診誰負責。遇重大搶救及時通知科主任或本科副2班醫(yī)生,有??魄闆r應(yīng)及時請??茀⑴c搶救,特殊病人或需多科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、院行政值班等上級領(lǐng)導(dǎo)和部門,以便更好地組織指揮、協(xié)調(diào)搶救工作。
    四、加強思想教育,增強責任心。針對自查督查過程中暴露個別醫(yī)生責任心不強問題進行嚴肅批評教育,促使其及時改正。進一步增強醫(yī)護人員的.風險意思。強調(diào)規(guī)范操作、規(guī)范書寫各種記錄,對危重病人的搶救必須全力以赴,分秒必爭,并認真細致、及時準確地做好各種相關(guān)記錄,不得以任何借口推諉或推遲搶救病人,并實行“先搶救后收費”原則,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
    五、加大科室管理力度,規(guī)范收治急診病人。由于目前急診基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備簡陋,收治病人又受制于各自科室的壓力,本位主義思想嚴重,因此不規(guī)范收治病人現(xiàn)象時有發(fā)生。針對這個問題我科將加強醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為方面的教育,增強大家醫(yī)療質(zhì)量安全意思,加大管理力度,對個別醫(yī)生采取重點教育、警告、處罰相結(jié)合措施,督促其及時改正。對屢教不改者上報醫(yī)院有關(guān)管理部門另行處理。
    六、堅決杜絕亂收費、亂加價、開單提成等不正之風,進一下規(guī)范職業(yè)行為,患者滿意率有較大提高。
    院感工作自查報告篇十九
    在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下:
    一:抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
    二:在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求,立即進行改正。
    三:科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的.強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,檢驗科王勇進行采樣測試,合格率達100%。
    四:科人員院感知識培訓(xùn),增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。
    五:垃圾嚴格分類,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
    六:棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時更換病房門口的手消毒液。
    七:每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
    但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作,還存在有很多不足的地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習,力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。