婚姻家庭是社會組織形式的一種，是由一男一女根據法律或道德經濟關系建立的一種終身伴侶關系。2、完美的總結應該具備內容全面、關鍵明確的特點。以下是小編為大家收集的總結范文，希望能給大家提供一些啟示和參考。
房屋賠償申請書篇一
請求事項：
1、解除雙方的勞動關系；
2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食費、醫(yī)療費、鑒定費及交通費等費用，總計____元（詳見賠償清單）。
事實與理由：
____年____月____日，申請人與被申請人簽訂《勞動合同》，約定申請人在被申請人工廠從事____工作，月工資為____元，但申請人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。
____年____月____日，申請人在被申請人廠內操作機床過程中，由于意外，導致右手嚴重受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到____人民醫(yī)院治療，經診斷：右中指環(huán)指毀損傷。
經過____天治療后，申請人出院，______人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請人繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。____年____月____日，____市勞動和社會保障局作出______號《工傷認定決定書》。后經____市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。
在此期間，被申請人除了支付申請人______元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計____元費用，被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、______號《工傷認定決定書》、______號《勞動能力鑒定結論通知書》等證據證明。
綜上所述，申請人在被申請人處因工致殘，事實清楚，證據充分，被申請人應足額賠償申請人的經濟損失。因此，為了維護自身權益，特向貴會申請仲裁，請貴會依法裁決。
此致
敬禮！
____市人民法院
具狀人：______
____年____月____日
房屋賠償申請書篇二
賠償義務機關：_________區(qū)人民法院
請求事項：
1、賠償精神撫慰金________萬元
2、賠償身體殘害治療補助費________萬元
3、賠償申請人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費________萬元
4、賠償申請人工資補差________萬元
5、賠償申請人補發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬元
6、賠償申請人申訴期間的.醫(yī)藥費及歧視性費用________萬元
7、向申請人發(fā)還20__________年多沒收的原止馬營14號坵號410640—2祖產簡單房二間（共2。65平方丈）或按照現有房間價值賠償。
8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實和理由：
_____年_____月_____日，__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會就申請人有_______破壞寶像陷害他人一案作出（_______）區(qū)紅軍管字第_______號刑事判決書，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒收（20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復__________縣磁窯木器廠同意延長_______刑期半年）申請人_______不服，不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____年_____月_____日
房屋賠償申請書篇三
平羅縣衛(wèi)生局：
本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內髁斯脫性骨折"，住平羅縣中醫(yī)院外二科手術治療期間，平羅縣中醫(yī)院對患者極不負責，錯誤引導患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權、知情權，外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術大夫丁躍華為其做手術，司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術已屬違法。
一小塊骨頭五次手術導致患者傷殘
一、受平羅縣衛(wèi)生局委托，由石嘴山市醫(yī)學會做出的醫(yī)療鑒定結論："根據《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。"
二、受平羅縣鑫源律師事務所委托，由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結論："魏光華之傷殘評定為玖級傷殘。"
申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償第四十七條之規(guī)定："雙方當事人協商解決醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議的應當制作協議書。
協議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級及協商確定的賠償金額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。"
請求事項：
1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協議書，并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據。
3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協議書上簽名蓋章。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
房屋賠償申請書篇四
申請人：李_______，男，_____歲，漢族，______省_____市人，住_____省_____市______鎮(zhèn)。
委托代理人：寧_____(李_____之妻)，52歲，漢族，無業(yè)，______省______市人，住址同李_______ 。
委托代理人：李_______(李_____之子)，29歲，漢族，_____省_______市人，現在中國人民解放軍_______部隊后勤服役。
被請求賠償義務機關：_____市公安局______分局。
法定代表人：姜______，_______市公安局______分局局長。
委托代表人：王______，_______市公安局______分局干部。
委托代理人：張______，_______市公安局______分局干部。
賠償請求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申請國家賠償。
申請事項：
請求宣武分局賠償：
1．已發(fā)生的醫(yī)藥費元、今后治療費10萬元；
2．護理費每日1125元及用于治療、訴訟所花費的車船費元；
3．誤工損失費元；
4．殘疾賠償金元；
5．精神損失費10萬元。
申請理由：
______年______月_____日凌晨2時許，_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務時，誤將申請人當成犯罪嫌疑人，用槍托擊打申請人的頭部，致申請人當場暈倒。申請人事后到_______科大學_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進行檢查，經過ct檢查、腦電圖檢查，診斷為神經癥、癲癇病，需要住院治療。申請人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起，故______市公安局______分局應賠償申請人由此所遭受的損失。
此致
_____市公安局____分局
申請人：李____________ ______年______月_____日
附：1.______醫(yī)科大學_______醫(yī)院門診病歷手冊、ct檢查報告單；
2．______醫(yī)院腦電圖報告單；
3．____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊；
房屋賠償申請書篇五
聯系電話：_________________
_______________年_____月__________日
請求事項
申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費_____________元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
附件：
1、
2、
3、
等證明材料共_____份__________頁
房屋賠償申請書篇六
請求因__________區(qū)人民法院(以下簡稱法院)違法造成被查封的財產滅失，侵犯公民的財產權造成損害，賠償請求人損失____________元。
___________________________________
賠償請求人：___________________
________年____月____日
房屋賠償申請書篇七
尊敬的縣委、鄉(xiāng)政府領導：
我們是xx縣xx鄉(xiāng)xx村xxx組的村民，由于xxxxx的'建設工程，從xxxx年起至今年初我們村經歷了三次拆遷，現在拆遷安置工作已基本接近尾聲，各項補償款也已經陸續(xù)發(fā)放到位。但是在這三次拆遷過程中，村委會及組上始終沒有公布拆遷補償款的明細賬目，如私人房地及村、組公共土地，財產等拆遷補償賬目的明細。
依據《中華人民共和國政府信息公開條例》我們特此向相關行政主管部門申請公開征地預算，征地補償金發(fā)放數額和具體發(fā)放賬目信息，也懇請相關行政管理職能部門通過這些信息的公開來消除村民對拆遷補償工作的疑慮和困惑。體現補償款發(fā)放的公平合理性，進而體現人民政府政務和財務工作公平、公正、公開的原則。
申請人：
時間：
房屋賠償申請書篇八
海口市美蘭區(qū)靈山鎮(zhèn)片區(qū)舊改拆遷辦公室：
海南恒盛龍實業(yè)有限公司于20xx年注冊成立，公司地點位于海榆大道靈山鎮(zhèn)98號，公司主要經營廢品收購，公司場地于20xx年與靈山鎮(zhèn)群山一隊租用，面積8畝，公司經營了五年，解決了二十二個農民就業(yè)，運轉正常。公司場地現里尚存槽鋼、鐵管、角鐵等約200噸，廢鐵約500噸。
我們公司經營場地屬于靈山鎮(zhèn)片區(qū)舊改范圍內，屬被拆遷單位，我們單位對拆遷完全同意，堅決支持，只要求拆遷辦對公司被拆遷的各項補償要符合事實，合情合理地補償，以免造成我公司的`太大損失就行了。具體的要求如下：
一、我公司經營場地8畝，原來是一塊低娃地，后來我們填土平整5300立方，每立方花了25元，共花了132000.00元。
二、在場地內建設配套設施：打口徑井一個，花了10000.00元；裝電入戶花了4000.00元；購買三相電線300米花了9000.00元；種樹8棵，現值800.00元；共23800.00元。
三、現公司場地上存放的廢鋼廢鐵共700噸要搬遷，裝車費、運輸費每噸共需200.00元，共需140000.00元。
四、我們公司經營有效期還有七年，現公司場地被拆遷后，我們還要找地租用經營，估計要用6個月的時間才能找到地，在找地期間，公司22名合同工每人每月要發(fā)放生活費1000.00元，6個月共要發(fā)放生活費132000.00元。
五、公司磚鐵結構房58.74平方，按評估價每平方350.00元，計20559.00元，簡易房100.68平方，按評估價每平方150.00元，計15102.00元；圍墻123.98平方，按評估價每平方120.00元，計14878.00元；鐵門1個13.68平方，按評估價每平方50.00元，計684.00元。公司房產評估價共計51223.00元。
以上五項被拆遷造成的損失共479023.00元。為了讓我公司繼續(xù)保持正常營業(yè)，特申請貴辦派人深入調查核實、評估，給我們合情合理地補償，懇請審批！
特此申請！
海南恒盛龍實業(yè)有限公司
xx年xx月xx日
房屋賠償申請書篇九
本文目錄賠償申請書醫(yī)療事故賠償申請書修路占地賠償調查處理申請書
賠償申請人：袁影，女，現年51歲，住永川區(qū)桂山路74號2-3-4#，電話：***。
被賠償申請義務機關：永川區(qū)公安局，法定代表人：李豐川，職務局長：
地 址：重慶市永川區(qū)人民東路66號
賠償申請事項：
1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。
2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由37天的損失費元。
3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金5萬元。
事實和理由：
一、賠償申請人于xx年12月12日以及xx年4月28日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據《最高人民法院關于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》(試行)第十五條;上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監(jiān)督和指導 的規(guī)定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。
賠償申請人于xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復[xx]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在xx年8月6日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據xx.12.30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人37天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。
二，(xx)渝五中法刑終第125號刑事裁定書【xx，4，7日】案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財的證人。首先，證人具有不同于當事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯系在一起的，當事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實。
再次，證人也具有不同于訴訟代理人或辯護人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當事人提供法律服務，而是客觀地陳述其所感知的案件事實，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當事人。強調證人作證是向國家盡義務，而不是向當事人盡義務，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙 ：
第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結程序。
第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。
第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。
根據以上規(guī)定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償的責任。賠償請求人根據新頒布的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。
現將計算方式列羅如下：
2、xx年6月9日至xx年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天 125,42元=29225，00元(以xx年社會職工平均工資計算為標準)。
3、xx年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月 210元/月=420元。生活費每月按500元 2個月=1000元。
4、三星牌手機一塊270.00元(以票據為證、新手機)。
根據《最高人民法院的確定民事精神賠償責任若干問題的解釋》第8，第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關于審理名譽權案件若干問題的解答》(2)之規(guī)定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請人一次性精神撫慰金50000元。總計：103699,55元。
根據以上事實和法律規(guī)定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。
此致
重慶市第五中級人民法院賠償委員會
賠償申請人袁影
xx年5月4日
【賠償申請書二：工傷賠償仲裁申請書】
申 請 人 ：x，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦
住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
電 話：
被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：
業(yè)務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
事實及理由：
xx年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經醫(yī)院初步診斷為：
1、右足背挫裂傷;
2、左第五指骨開放性骨折;
3、左足背異物殘留;
4、左第二趾骨撕脫性骨折。
曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認【xx】第30440號)。xx年 月 日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委〔xx〕第 號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此 致
宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：x
xx年 月 日
【賠償申請書三：國家賠償申請書范文】
賠償請求人：***，男，73歲，蒙古族，現住********，電話：*****。
賠償義務機關：****縣人民政府。
法定代表人：郭建平職務：縣長
住所地：**縣****鎮(zhèn)
請求事項：要求賠償義務機關磴口縣人民政府因違法行政給賠償請求人楊玉林所造成的一切損害依法承擔和履行國家賠償責任。
事實與理由：
1995年1月1日，本人響應***盟委、行署和***縣縣委、政府關于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚€兒子和十幾年經營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，開始了對承包土地的開發(fā)和治理。經過努力，我結合沙區(qū)的實際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬元打了5口深水井，投資21萬元開墾可耕地300畝，在開發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農作物。正當我的開發(fā)取得初步成果的時候，1996年9月12日，沙金蘇木團結嘎查書記沙拉扣、村長尹饅頭及沙金蘇木土地資源管理站站長楊五和村民敖騰(尹饅頭弟弟)、李延寶(尹饅頭大舅哥)五個人，開著兩輛推土機到了我開發(fā)的土地上，借口以沙金蘇木當時給我劃的地不是當前的這塊地為由，要給我重新劃地。對此，我當然不能接受。但他們強行將推土機開入我開發(fā)的土地，將我承包區(qū)內的一口機井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經開始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當時沙金蘇木的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長作了反映。李縣長讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權搶地。但在訴訟開始之后，磴口縣政府卻徇私舞弊，通過非法發(fā)放土地證和違法進行土地等一系列行為，使土地權屬問題成為該案的焦點。導致我的案件一波三起，讓一樁簡單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復雜案件?，F在案件雖然歷經xx年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導致法院認定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補償。我認為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償的主要原因，已嚴重侵害了我的合法權益。根據《中華人民共和國行政訴訟法》第六十七條之規(guī)定：公民、法人或者其他組織的合法權益受到行政機關或者行政機關工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權請求賠償和《中華人民共和國國家賠償法》第二條之規(guī)定： 國家機關和國家機關工作人員違法行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，受害人有依照本法取得國家賠償的權利，我要求磴口縣政府對其違法行政給我造成的損害承擔賠償責任。
現就磴口縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下：
1、在案件審理過程中及土地權屬未明的情況下，磴口縣政府違法向占地楊五發(fā)放土地證
1996年10月3日，我向磴口縣法院起訴沙金蘇木蘇木長秦杰私自重新劃地授意楊五等人侵權搶地。1998年12月14日磴口縣法院判決，雙方所簽合同符合當前國家開發(fā)政策，應為有效。但四至界限不清，雙方應完善合同內容，保持現狀，繼續(xù)履行各自義務，沙金蘇木賠償楊玉林機井損失、開墾地費用10500元。1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應恢復原狀為由，向巴盟中級法院上訴。巴盟中級法院于1999年4月27日裁定，原判決事實不清，證據不足，發(fā)回重審。1999年5月18日，磴口縣法院重審后裁定，因所爭議的土地所有權和性質有爭議，需確認后再行審理，裁定中止。原因是1998年3月12日磴口縣土地局給沙金蘇木土地管理站站長楊五辦理了磴國用(1998)第a141013號集體土地使用證。
我認為，根據《土地登記規(guī)則》第20條規(guī)定，尚未確定土地使用權、所有權的土地，由土地管理部門進行登記造冊，不發(fā)土地證書。磴口縣土地局給楊五辦理磴國用(1998)第a141013號集體土地使用證的行為是錯誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊五徇私的可能。
3、在鐵的事實面前，磴口縣人民政府于xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政〔xx〕159號作出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》，再次將爭議土地認定為團結嘎查集體所有。
我由于對磴口政府xx年6月28日作出的磴政地權〔xx〕第1號土地權屬文件做出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地確權決定》不服，先后向巴盟行署申請行政復議，被維持;向磴口縣法院提起行政訴訟，被維持;又向巴盟中級法院提起上訴，被維持;我又于xx年向內蒙古高級人民法院遞交了行政申訴狀。內蒙古高級人民法院于xx年6月13日以〔xx〕內行監(jiān)第41號行政判決書，認定磴口縣政府的確權決定適用法律錯誤，判決撤銷了臨河法院〔xx〕法行第12號行政判決，撤銷了磴口縣政府地權〔xx〕第1號土地確權決定，并判決由磴口縣政府重新做出具體行政行為。但磴口縣政府對高院判決書中提出的司法建議，一直不予理會，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級人民法院申請強制執(zhí)行后，磴口縣人民政府才于xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政〔xx〕159號作出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》。但令人匪夷所思的是，磴口縣人民政府竟然僅以內蒙古高院行政判決書作為確權的法律依據，就再次作出了該片土地仍為團結嘎查集體所有的確權決定。
綜上所述，磴口縣人民政府在我的案件審理過程中，為了逃避責任，多次濫用職權，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴重侵害了我的合法權益，磴口縣政府對此應承擔不可推卸的責任。為此，我要求磴口縣人民政府對我的損失承擔國家賠償責任(具體賠償項目及金額附后)。
此致
敬禮
**縣人民政府
【醫(yī)療事故賠償申請書】賠償申請書（2）| 返回目錄
申請人：
被申請人：醫(yī)院，地址，聯系電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫(yī)院院長。
【申請事項】
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
【事實和理由】
20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為肺血栓，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是肺血栓，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為肺血栓后，根據診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、
被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是肺血栓，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現申請作醫(yī)療事故技術鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局
申請人：
日期：
【修路占地賠償調查處理申請書】賠償申請書（3）| 返回目錄
xx縣xx鄉(xiāng)人民調解委員會：
申請人：xx縣xx鄉(xiāng)xx村二社，法定代表人，郭國權組長，電話：***。
申請人：xx，男，漢族，生于1971年09月04日，xx省xx縣人，務農，住xx鄉(xiāng)xx村二組，電話：***。身份證號：5xx9x96。
申請人：xx，男，漢族，生于1982年04月28日，xx省xx縣人，務農，住xx鄉(xiāng)xx村二組，電話：***，身份證號：5xx20xx6。
被申請人：xx縣xx鄉(xiāng)xx村三組，法定代表人xx，組長，電話：15xx38。
申請要求：
3、依法責令被申請人賠償支付近年來申請人為獲賠所造成經濟損失誤工、交通費3000元。
事實和理由：
xx年1月15日，xx縣xx鄉(xiāng)xx村3組組織修建，xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx村4組小地名xx至xx村五組小地名地xx寺的村級公路，經過申請人xx村二組小地名墳灣頭占有申請人xx、xx兄第及黃光金、黃通金、黃通付、陳寶貴、王中銀七戶的承包田地內經過，當時簽有《協議》約定：每年9月底賠償黃谷1356斤拆現金給付，超期未付有權復耕，期限到承包國家實行承包責任政策變革為止。協議簽定后修建公路，按協議履行支付xx年底。
xx年申請人xx村二組另修建小地名墳灣頭連接小地名槽房頭。需經過xx村二組小地名墳灣頭時要經過被申請人xx三組的公路，經協調又將申請人xx二組除xx3715斤、xx292斤之外，黃光金139斤、黃通金27斤，黃通付204斤，陳寶貴175斤，王中銀88斤調為xx村二組，內部處理一次性賠償解決了。申請人兩戶未變動，但被申請人拒不支付。
綜上所述：被申請人修建公路占用了xx等7戶人田地占量面積分別協議賠償，后來二組修建公路五戶人作為二組內部一次性作了補償。
另外，還有申請人xx、xx兩戶共計產量663斤，未作任何變動。然而xx年后被申請人xx村三組就以種種借口拒絕支付申請人xx、xx的稻谷折款，造成了申請人xx、xx多次找村、鄉(xiāng)政府調查處理，誤工一月有余，交通費上千元。
為此，根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國侵權賠償責任法》及《中華人民共和國合同法》之規(guī)定，申請鄉(xiāng)人民調解委員會調查處理為謝！
此致
申請人：
修路占地賠償調查處理申請書 交通事故賠償申請書 林地被毀賠償申請書
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醫(yī)療賠償強制執(zhí)行申請書
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人身損害賠償再審申請書
房屋賠償申請書篇十
申訴人：馬xx，男，漢族，39歲，系常熟市xx工具公司職工，住沙家浜xx。電話：
被訴人：常熟市xx工具有限公司。
法定代表人：系該公司總經理。
住所地：沙家浜鎮(zhèn)。
仲裁請求：
一、由被訴人承擔經濟補償金7000元。
事實與理由：
申訴人于20xx年到xx工具廠上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個車間參加勞動，可是申訴人根本不會操作，無法適應新的工種。因此，正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動合同中止。
根據國家勞動法規(guī)定：勞動者不能勝任新的工作，經過培訓也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動合同的，應給予經濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個月工資，現在申訴人在公司已經工作了6年，應得到7個月的平均工資。即71000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險，損害了申訴人的合法權益。勞動法規(guī)定：建立用工關系，必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法（勞動部20xx年12月3日發(fā)布）第十條規(guī)定：用人單位解除勞動合同后，未按規(guī)定給予勞動者經濟補償的'，除全額發(fā)給經濟補償金外，還須按該經濟補償金數額的百分之五十支付額外經濟補償金。未依法為勞動者繳納社會保險費的；用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的，均為未依法為勞動者繳納社會保險費，申請人可以要求解除勞動合同，中止勞動關系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動關系，必須給予經濟補償金。
綜上所述，申訴人根據有關規(guī)定，享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向仲裁委員會委申請仲裁，請依法公正裁決。
此致
常熟市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：馬__
__年七月g日
房屋賠償申請書篇十一
尊敬的董事長：您好！
我叫殷占衛(wèi)，今年50歲。家住連云港市灌云縣南崗鄉(xiāng)崗東村。自2002年來廠工作至今，在本廠已有十二個年頭，十二年來，我堅守崗位、兢兢業(yè)業(yè)，為本廠帶來了巨大的經濟效益。由于長期超負荷的工作，自己身體嚴重透支，2013年年底終因腦溢血發(fā)作，倒在了工作崗位上。董事長您慈悲為懷、菩薩心腸，用二十多萬元資金搶救我的生命，本人實在是萬分感謝。現在我的命是保住了，但卻落下了終生殘疾，后半生失去了自理能力。現在家里上有老下有小，父母將近八十歲，年事已高，孩子還沒有成家。且本人每天還要靠藥物來維持生命，我真是喊天天不應，喊地地不靈。懇請董事長大發(fā)慈悲，對我進行人道主義的救助，解決我后半生的后顧之憂，有可能的話，請給予我工傷賠償一百萬元。董事長您是個活菩薩，看在我們弟兄十幾年的情分上，您就發(fā)發(fā)慈悲吧，給兄弟一個活路，我們家老少和親朋好友都會感激不盡的，也永遠會記住您的大恩大德。
切切！叩拜！
申請人：殷占衛(wèi)
2014年5月9日
房屋賠償申請書篇十二
賠償義務機關：_________________
法定代表人：_________________
復議機關：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申請_______________。
事實與理由：
此致
_______________人民法院賠償委員會
賠償請求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
房屋賠償申請書篇十三
被申請人：_____市______有限責任公司
地址：_____市_____區(qū)___街道___號
法定代表人：_____職務：_____
電話：________郵編：_____
申請事項和理由：
申請人______訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結，下達了_____民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告_____市______有限公司在本判決書生效后__日內賠償給______工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第_____條、_____條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
房屋賠償申請書篇十四
申請人(受害人)：_____________________，男，___________年___________月出生，_______________省_______________市人，住________________省___________市___________縣___________鎮(zhèn)_______________村，聯系電話：_____________。
賠償請求
(一)請求賠償因錯而造成申請人被剝奪人身自由的損失___________萬元;
(二)請求賠償因沒收財產而導致申請人財產的`損失___________元。
事實和理由
申請人被判決入獄前系________________省_______________縣一出租車司機。___________年底，________________縣公安局破一起出租車搶劫案，因懷疑申請人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動后分贓，而將申請人拘傳訊問。開始申請人一直據理辯解，辦案人員見申請人不承認便進行刑訊逼供，對申請人進行體罰和變相連續(xù)訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險，便違心承認了上述搶劫活動。后_______________縣人民檢察院提起公訴，________________縣人民法院依此判處申請人有其徒刑3年，并處沒收財產1萬元。申請人不服提出上訴，被_______________省_______________市人民法院判決駁回。
在服刑期間，申請人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于_______________年_______________月申請人獲釋，兩年已經過去。在此期間申請人為維護法律的權威和申請人的合法權利，故根據第十五條、第十六條之規(guī)定，特向法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。
此致
申請人：__________________
_______年______月_______日
房屋賠償申請書篇一
請求事項：
1、解除雙方的勞動關系；
2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食費、醫(yī)療費、鑒定費及交通費等費用，總計____元（詳見賠償清單）。
事實與理由：
____年____月____日，申請人與被申請人簽訂《勞動合同》，約定申請人在被申請人工廠從事____工作，月工資為____元，但申請人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。
____年____月____日，申請人在被申請人廠內操作機床過程中，由于意外，導致右手嚴重受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到____人民醫(yī)院治療，經診斷：右中指環(huán)指毀損傷。
經過____天治療后，申請人出院，______人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請人繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。____年____月____日，____市勞動和社會保障局作出______號《工傷認定決定書》。后經____市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。
在此期間，被申請人除了支付申請人______元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計____元費用，被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、______號《工傷認定決定書》、______號《勞動能力鑒定結論通知書》等證據證明。
綜上所述，申請人在被申請人處因工致殘，事實清楚，證據充分，被申請人應足額賠償申請人的經濟損失。因此，為了維護自身權益，特向貴會申請仲裁，請貴會依法裁決。
此致
敬禮！
____市人民法院
具狀人：______
____年____月____日
房屋賠償申請書篇二
賠償義務機關：_________區(qū)人民法院
請求事項：
1、賠償精神撫慰金________萬元
2、賠償身體殘害治療補助費________萬元
3、賠償申請人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費________萬元
4、賠償申請人工資補差________萬元
5、賠償申請人補發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬元
6、賠償申請人申訴期間的.醫(yī)藥費及歧視性費用________萬元
7、向申請人發(fā)還20__________年多沒收的原止馬營14號坵號410640—2祖產簡單房二間（共2。65平方丈）或按照現有房間價值賠償。
8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實和理由：
_____年_____月_____日，__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會就申請人有_______破壞寶像陷害他人一案作出（_______）區(qū)紅軍管字第_______號刑事判決書，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒收（20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復__________縣磁窯木器廠同意延長_______刑期半年）申請人_______不服，不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____年_____月_____日
房屋賠償申請書篇三
平羅縣衛(wèi)生局：
本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內髁斯脫性骨折"，住平羅縣中醫(yī)院外二科手術治療期間，平羅縣中醫(yī)院對患者極不負責，錯誤引導患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權、知情權，外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術大夫丁躍華為其做手術，司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術已屬違法。
一小塊骨頭五次手術導致患者傷殘
一、受平羅縣衛(wèi)生局委托，由石嘴山市醫(yī)學會做出的醫(yī)療鑒定結論："根據《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。"
二、受平羅縣鑫源律師事務所委托，由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結論："魏光華之傷殘評定為玖級傷殘。"
申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償第四十七條之規(guī)定："雙方當事人協商解決醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議的應當制作協議書。
協議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級及協商確定的賠償金額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。"
請求事項：
1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協議書，并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據。
3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協議書上簽名蓋章。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
房屋賠償申請書篇四
申請人：李_______，男，_____歲，漢族，______省_____市人，住_____省_____市______鎮(zhèn)。
委托代理人：寧_____(李_____之妻)，52歲，漢族，無業(yè)，______省______市人，住址同李_______ 。
委托代理人：李_______(李_____之子)，29歲，漢族，_____省_______市人，現在中國人民解放軍_______部隊后勤服役。
被請求賠償義務機關：_____市公安局______分局。
法定代表人：姜______，_______市公安局______分局局長。
委托代表人：王______，_______市公安局______分局干部。
委托代理人：張______，_______市公安局______分局干部。
賠償請求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申請國家賠償。
申請事項：
請求宣武分局賠償：
1．已發(fā)生的醫(yī)藥費元、今后治療費10萬元；
2．護理費每日1125元及用于治療、訴訟所花費的車船費元；
3．誤工損失費元；
4．殘疾賠償金元；
5．精神損失費10萬元。
申請理由：
______年______月_____日凌晨2時許，_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務時，誤將申請人當成犯罪嫌疑人，用槍托擊打申請人的頭部，致申請人當場暈倒。申請人事后到_______科大學_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進行檢查，經過ct檢查、腦電圖檢查，診斷為神經癥、癲癇病，需要住院治療。申請人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起，故______市公安局______分局應賠償申請人由此所遭受的損失。
此致
_____市公安局____分局
申請人：李____________ ______年______月_____日
附：1.______醫(yī)科大學_______醫(yī)院門診病歷手冊、ct檢查報告單；
2．______醫(yī)院腦電圖報告單；
3．____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊；
房屋賠償申請書篇五
聯系電話：_________________
_______________年_____月__________日
請求事項
申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費_____________元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
附件：
1、
2、
3、
等證明材料共_____份__________頁
房屋賠償申請書篇六
請求因__________區(qū)人民法院(以下簡稱法院)違法造成被查封的財產滅失，侵犯公民的財產權造成損害，賠償請求人損失____________元。
___________________________________
賠償請求人：___________________
________年____月____日
房屋賠償申請書篇七
尊敬的縣委、鄉(xiāng)政府領導：
我們是xx縣xx鄉(xiāng)xx村xxx組的村民，由于xxxxx的'建設工程，從xxxx年起至今年初我們村經歷了三次拆遷，現在拆遷安置工作已基本接近尾聲，各項補償款也已經陸續(xù)發(fā)放到位。但是在這三次拆遷過程中，村委會及組上始終沒有公布拆遷補償款的明細賬目，如私人房地及村、組公共土地，財產等拆遷補償賬目的明細。
依據《中華人民共和國政府信息公開條例》我們特此向相關行政主管部門申請公開征地預算，征地補償金發(fā)放數額和具體發(fā)放賬目信息，也懇請相關行政管理職能部門通過這些信息的公開來消除村民對拆遷補償工作的疑慮和困惑。體現補償款發(fā)放的公平合理性，進而體現人民政府政務和財務工作公平、公正、公開的原則。
申請人：
時間：
房屋賠償申請書篇八
海口市美蘭區(qū)靈山鎮(zhèn)片區(qū)舊改拆遷辦公室：
海南恒盛龍實業(yè)有限公司于20xx年注冊成立，公司地點位于海榆大道靈山鎮(zhèn)98號，公司主要經營廢品收購，公司場地于20xx年與靈山鎮(zhèn)群山一隊租用，面積8畝，公司經營了五年，解決了二十二個農民就業(yè)，運轉正常。公司場地現里尚存槽鋼、鐵管、角鐵等約200噸，廢鐵約500噸。
我們公司經營場地屬于靈山鎮(zhèn)片區(qū)舊改范圍內，屬被拆遷單位，我們單位對拆遷完全同意，堅決支持，只要求拆遷辦對公司被拆遷的各項補償要符合事實，合情合理地補償，以免造成我公司的`太大損失就行了。具體的要求如下：
一、我公司經營場地8畝，原來是一塊低娃地，后來我們填土平整5300立方，每立方花了25元，共花了132000.00元。
二、在場地內建設配套設施：打口徑井一個，花了10000.00元；裝電入戶花了4000.00元；購買三相電線300米花了9000.00元；種樹8棵，現值800.00元；共23800.00元。
三、現公司場地上存放的廢鋼廢鐵共700噸要搬遷，裝車費、運輸費每噸共需200.00元，共需140000.00元。
四、我們公司經營有效期還有七年，現公司場地被拆遷后，我們還要找地租用經營，估計要用6個月的時間才能找到地，在找地期間，公司22名合同工每人每月要發(fā)放生活費1000.00元，6個月共要發(fā)放生活費132000.00元。
五、公司磚鐵結構房58.74平方，按評估價每平方350.00元，計20559.00元，簡易房100.68平方，按評估價每平方150.00元，計15102.00元；圍墻123.98平方，按評估價每平方120.00元，計14878.00元；鐵門1個13.68平方，按評估價每平方50.00元，計684.00元。公司房產評估價共計51223.00元。
以上五項被拆遷造成的損失共479023.00元。為了讓我公司繼續(xù)保持正常營業(yè)，特申請貴辦派人深入調查核實、評估，給我們合情合理地補償，懇請審批！
特此申請！
海南恒盛龍實業(yè)有限公司
xx年xx月xx日
房屋賠償申請書篇九
本文目錄賠償申請書醫(yī)療事故賠償申請書修路占地賠償調查處理申請書
賠償申請人：袁影，女，現年51歲，住永川區(qū)桂山路74號2-3-4#，電話：***。
被賠償申請義務機關：永川區(qū)公安局，法定代表人：李豐川，職務局長：
地 址：重慶市永川區(qū)人民東路66號
賠償申請事項：
1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。
2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由37天的損失費元。
3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金5萬元。
事實和理由：
一、賠償申請人于xx年12月12日以及xx年4月28日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據《最高人民法院關于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》(試行)第十五條;上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監(jiān)督和指導 的規(guī)定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。
賠償申請人于xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復[xx]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在xx年8月6日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據xx.12.30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人37天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。
二，(xx)渝五中法刑終第125號刑事裁定書【xx，4，7日】案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財的證人。首先，證人具有不同于當事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯系在一起的，當事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實。
再次，證人也具有不同于訴訟代理人或辯護人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當事人提供法律服務，而是客觀地陳述其所感知的案件事實，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當事人。強調證人作證是向國家盡義務，而不是向當事人盡義務，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙 ：
第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結程序。
第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。
第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。
根據以上規(guī)定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償的責任。賠償請求人根據新頒布的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。
現將計算方式列羅如下：
2、xx年6月9日至xx年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天 125,42元=29225，00元(以xx年社會職工平均工資計算為標準)。
3、xx年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月 210元/月=420元。生活費每月按500元 2個月=1000元。
4、三星牌手機一塊270.00元(以票據為證、新手機)。
根據《最高人民法院的確定民事精神賠償責任若干問題的解釋》第8，第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關于審理名譽權案件若干問題的解答》(2)之規(guī)定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請人一次性精神撫慰金50000元。總計：103699,55元。
根據以上事實和法律規(guī)定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。
此致
重慶市第五中級人民法院賠償委員會
賠償申請人袁影
xx年5月4日
【賠償申請書二：工傷賠償仲裁申請書】
申 請 人 ：x，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦
住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
電 話：
被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：
業(yè)務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
事實及理由：
xx年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經醫(yī)院初步診斷為：
1、右足背挫裂傷;
2、左第五指骨開放性骨折;
3、左足背異物殘留;
4、左第二趾骨撕脫性骨折。
曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認【xx】第30440號)。xx年 月 日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委〔xx〕第 號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此 致
宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：x
xx年 月 日
【賠償申請書三：國家賠償申請書范文】
賠償請求人：***，男，73歲，蒙古族，現住********，電話：*****。
賠償義務機關：****縣人民政府。
法定代表人：郭建平職務：縣長
住所地：**縣****鎮(zhèn)
請求事項：要求賠償義務機關磴口縣人民政府因違法行政給賠償請求人楊玉林所造成的一切損害依法承擔和履行國家賠償責任。
事實與理由：
1995年1月1日，本人響應***盟委、行署和***縣縣委、政府關于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚€兒子和十幾年經營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，開始了對承包土地的開發(fā)和治理。經過努力，我結合沙區(qū)的實際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬元打了5口深水井，投資21萬元開墾可耕地300畝，在開發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農作物。正當我的開發(fā)取得初步成果的時候，1996年9月12日，沙金蘇木團結嘎查書記沙拉扣、村長尹饅頭及沙金蘇木土地資源管理站站長楊五和村民敖騰(尹饅頭弟弟)、李延寶(尹饅頭大舅哥)五個人，開著兩輛推土機到了我開發(fā)的土地上，借口以沙金蘇木當時給我劃的地不是當前的這塊地為由，要給我重新劃地。對此，我當然不能接受。但他們強行將推土機開入我開發(fā)的土地，將我承包區(qū)內的一口機井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經開始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當時沙金蘇木的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長作了反映。李縣長讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權搶地。但在訴訟開始之后，磴口縣政府卻徇私舞弊，通過非法發(fā)放土地證和違法進行土地等一系列行為，使土地權屬問題成為該案的焦點。導致我的案件一波三起，讓一樁簡單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復雜案件?，F在案件雖然歷經xx年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導致法院認定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補償。我認為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償的主要原因，已嚴重侵害了我的合法權益。根據《中華人民共和國行政訴訟法》第六十七條之規(guī)定：公民、法人或者其他組織的合法權益受到行政機關或者行政機關工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權請求賠償和《中華人民共和國國家賠償法》第二條之規(guī)定： 國家機關和國家機關工作人員違法行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，受害人有依照本法取得國家賠償的權利，我要求磴口縣政府對其違法行政給我造成的損害承擔賠償責任。
現就磴口縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下：
1、在案件審理過程中及土地權屬未明的情況下，磴口縣政府違法向占地楊五發(fā)放土地證
1996年10月3日，我向磴口縣法院起訴沙金蘇木蘇木長秦杰私自重新劃地授意楊五等人侵權搶地。1998年12月14日磴口縣法院判決，雙方所簽合同符合當前國家開發(fā)政策，應為有效。但四至界限不清，雙方應完善合同內容，保持現狀，繼續(xù)履行各自義務，沙金蘇木賠償楊玉林機井損失、開墾地費用10500元。1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應恢復原狀為由，向巴盟中級法院上訴。巴盟中級法院于1999年4月27日裁定，原判決事實不清，證據不足，發(fā)回重審。1999年5月18日，磴口縣法院重審后裁定，因所爭議的土地所有權和性質有爭議，需確認后再行審理，裁定中止。原因是1998年3月12日磴口縣土地局給沙金蘇木土地管理站站長楊五辦理了磴國用(1998)第a141013號集體土地使用證。
我認為，根據《土地登記規(guī)則》第20條規(guī)定，尚未確定土地使用權、所有權的土地，由土地管理部門進行登記造冊，不發(fā)土地證書。磴口縣土地局給楊五辦理磴國用(1998)第a141013號集體土地使用證的行為是錯誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊五徇私的可能。
3、在鐵的事實面前，磴口縣人民政府于xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政〔xx〕159號作出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》，再次將爭議土地認定為團結嘎查集體所有。
我由于對磴口政府xx年6月28日作出的磴政地權〔xx〕第1號土地權屬文件做出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地確權決定》不服，先后向巴盟行署申請行政復議，被維持;向磴口縣法院提起行政訴訟，被維持;又向巴盟中級法院提起上訴，被維持;我又于xx年向內蒙古高級人民法院遞交了行政申訴狀。內蒙古高級人民法院于xx年6月13日以〔xx〕內行監(jiān)第41號行政判決書，認定磴口縣政府的確權決定適用法律錯誤，判決撤銷了臨河法院〔xx〕法行第12號行政判決，撤銷了磴口縣政府地權〔xx〕第1號土地確權決定，并判決由磴口縣政府重新做出具體行政行為。但磴口縣政府對高院判決書中提出的司法建議，一直不予理會，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級人民法院申請強制執(zhí)行后，磴口縣人民政府才于xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政〔xx〕159號作出了《關于沙金蘇木溫都爾毛道(團結)嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》。但令人匪夷所思的是，磴口縣人民政府竟然僅以內蒙古高院行政判決書作為確權的法律依據，就再次作出了該片土地仍為團結嘎查集體所有的確權決定。
綜上所述，磴口縣人民政府在我的案件審理過程中，為了逃避責任，多次濫用職權，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴重侵害了我的合法權益，磴口縣政府對此應承擔不可推卸的責任。為此，我要求磴口縣人民政府對我的損失承擔國家賠償責任(具體賠償項目及金額附后)。
此致
敬禮
**縣人民政府
【醫(yī)療事故賠償申請書】賠償申請書（2）| 返回目錄
申請人：
被申請人：醫(yī)院，地址，聯系電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫(yī)院院長。
【申請事項】
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
【事實和理由】
20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為肺血栓，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是肺血栓，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為肺血栓后，根據診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、
被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是肺血栓，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現申請作醫(yī)療事故技術鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局
申請人：
日期：
【修路占地賠償調查處理申請書】賠償申請書（3）| 返回目錄
xx縣xx鄉(xiāng)人民調解委員會：
申請人：xx縣xx鄉(xiāng)xx村二社，法定代表人，郭國權組長，電話：***。
申請人：xx，男，漢族，生于1971年09月04日，xx省xx縣人，務農，住xx鄉(xiāng)xx村二組，電話：***。身份證號：5xx9x96。
申請人：xx，男，漢族，生于1982年04月28日，xx省xx縣人，務農，住xx鄉(xiāng)xx村二組，電話：***，身份證號：5xx20xx6。
被申請人：xx縣xx鄉(xiāng)xx村三組，法定代表人xx，組長，電話：15xx38。
申請要求：
3、依法責令被申請人賠償支付近年來申請人為獲賠所造成經濟損失誤工、交通費3000元。
事實和理由：
xx年1月15日，xx縣xx鄉(xiāng)xx村3組組織修建，xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx村4組小地名xx至xx村五組小地名地xx寺的村級公路，經過申請人xx村二組小地名墳灣頭占有申請人xx、xx兄第及黃光金、黃通金、黃通付、陳寶貴、王中銀七戶的承包田地內經過，當時簽有《協議》約定：每年9月底賠償黃谷1356斤拆現金給付，超期未付有權復耕，期限到承包國家實行承包責任政策變革為止。協議簽定后修建公路，按協議履行支付xx年底。
xx年申請人xx村二組另修建小地名墳灣頭連接小地名槽房頭。需經過xx村二組小地名墳灣頭時要經過被申請人xx三組的公路，經協調又將申請人xx二組除xx3715斤、xx292斤之外，黃光金139斤、黃通金27斤，黃通付204斤，陳寶貴175斤，王中銀88斤調為xx村二組，內部處理一次性賠償解決了。申請人兩戶未變動，但被申請人拒不支付。
綜上所述：被申請人修建公路占用了xx等7戶人田地占量面積分別協議賠償，后來二組修建公路五戶人作為二組內部一次性作了補償。
另外，還有申請人xx、xx兩戶共計產量663斤，未作任何變動。然而xx年后被申請人xx村三組就以種種借口拒絕支付申請人xx、xx的稻谷折款，造成了申請人xx、xx多次找村、鄉(xiāng)政府調查處理，誤工一月有余，交通費上千元。
為此，根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國侵權賠償責任法》及《中華人民共和國合同法》之規(guī)定，申請鄉(xiāng)人民調解委員會調查處理為謝！
此致
申請人：
修路占地賠償調查處理申請書 交通事故賠償申請書 林地被毀賠償申請書
刑事賠償復議申請書格式范文 賠償申請書格式范文
醫(yī)療賠償強制執(zhí)行申請書
交通事故損害賠償調解申請書 作出賠償決定申請書 刑事賠償申請書
人身損害賠償再審申請書
房屋賠償申請書篇十
申訴人：馬xx，男，漢族，39歲，系常熟市xx工具公司職工，住沙家浜xx。電話：
被訴人：常熟市xx工具有限公司。
法定代表人：系該公司總經理。
住所地：沙家浜鎮(zhèn)。
仲裁請求：
一、由被訴人承擔經濟補償金7000元。
事實與理由：
申訴人于20xx年到xx工具廠上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個車間參加勞動，可是申訴人根本不會操作，無法適應新的工種。因此，正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動合同中止。
根據國家勞動法規(guī)定：勞動者不能勝任新的工作，經過培訓也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動合同的，應給予經濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個月工資，現在申訴人在公司已經工作了6年，應得到7個月的平均工資。即71000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險，損害了申訴人的合法權益。勞動法規(guī)定：建立用工關系，必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法（勞動部20xx年12月3日發(fā)布）第十條規(guī)定：用人單位解除勞動合同后，未按規(guī)定給予勞動者經濟補償的'，除全額發(fā)給經濟補償金外，還須按該經濟補償金數額的百分之五十支付額外經濟補償金。未依法為勞動者繳納社會保險費的；用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的，均為未依法為勞動者繳納社會保險費，申請人可以要求解除勞動合同，中止勞動關系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動關系，必須給予經濟補償金。
綜上所述，申訴人根據有關規(guī)定，享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向仲裁委員會委申請仲裁，請依法公正裁決。
此致
常熟市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：馬__
__年七月g日
房屋賠償申請書篇十一
尊敬的董事長：您好！
我叫殷占衛(wèi)，今年50歲。家住連云港市灌云縣南崗鄉(xiāng)崗東村。自2002年來廠工作至今，在本廠已有十二個年頭，十二年來，我堅守崗位、兢兢業(yè)業(yè)，為本廠帶來了巨大的經濟效益。由于長期超負荷的工作，自己身體嚴重透支，2013年年底終因腦溢血發(fā)作，倒在了工作崗位上。董事長您慈悲為懷、菩薩心腸，用二十多萬元資金搶救我的生命，本人實在是萬分感謝。現在我的命是保住了，但卻落下了終生殘疾，后半生失去了自理能力。現在家里上有老下有小，父母將近八十歲，年事已高，孩子還沒有成家。且本人每天還要靠藥物來維持生命，我真是喊天天不應，喊地地不靈。懇請董事長大發(fā)慈悲，對我進行人道主義的救助，解決我后半生的后顧之憂，有可能的話，請給予我工傷賠償一百萬元。董事長您是個活菩薩，看在我們弟兄十幾年的情分上，您就發(fā)發(fā)慈悲吧，給兄弟一個活路，我們家老少和親朋好友都會感激不盡的，也永遠會記住您的大恩大德。
切切！叩拜！
申請人：殷占衛(wèi)
2014年5月9日
房屋賠償申請書篇十二
賠償義務機關：_________________
法定代表人：_________________
復議機關：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申請_______________。
事實與理由：
此致
_______________人民法院賠償委員會
賠償請求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
房屋賠償申請書篇十三
被申請人：_____市______有限責任公司
地址：_____市_____區(qū)___街道___號
法定代表人：_____職務：_____
電話：________郵編：_____
申請事項和理由：
申請人______訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結，下達了_____民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告_____市______有限公司在本判決書生效后__日內賠償給______工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第_____條、_____條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
房屋賠償申請書篇十四
申請人(受害人)：_____________________，男，___________年___________月出生，_______________省_______________市人，住________________省___________市___________縣___________鎮(zhèn)_______________村，聯系電話：_____________。
賠償請求
(一)請求賠償因錯而造成申請人被剝奪人身自由的損失___________萬元;
(二)請求賠償因沒收財產而導致申請人財產的`損失___________元。
事實和理由
申請人被判決入獄前系________________省_______________縣一出租車司機。___________年底，________________縣公安局破一起出租車搶劫案，因懷疑申請人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動后分贓，而將申請人拘傳訊問。開始申請人一直據理辯解，辦案人員見申請人不承認便進行刑訊逼供，對申請人進行體罰和變相連續(xù)訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險，便違心承認了上述搶劫活動。后_______________縣人民檢察院提起公訴，________________縣人民法院依此判處申請人有其徒刑3年，并處沒收財產1萬元。申請人不服提出上訴，被_______________省_______________市人民法院判決駁回。
在服刑期間，申請人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于_______________年_______________月申請人獲釋，兩年已經過去。在此期間申請人為維護法律的權威和申請人的合法權利，故根據第十五條、第十六條之規(guī)定，特向法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。
此致
申請人：__________________
_______年______月_______日