我們經(jīng)常會在學習和工作的過程中進行總結(jié)和概括。通過總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓，可以幫助我們更好地規(guī)劃和執(zhí)行下一步的工作計劃。以下是專家學者撰寫的研究報告，供大家參考學習。
醫(yī)保工作匯報篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
xx年3月份成立以來，區(qū)醫(yī)保局認真貫徹***、省、市有關(guān)精準扶貧有關(guān)精神，按照上級有關(guān)文件要求，深入落實醫(yī)保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)?，F(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報如下：
一、高度重視，強力推進。
實施脫貧攻堅醫(yī)療保障政策是貫徹落實***、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導小組，局長總負責，副局長專職負責，科室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導小組下設辦公室于醫(yī)療科，落實專人專抓，明確年度工作職責，細化年度工作任務，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。
二、精心組織，全面落實。
（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認真核準落實，對核查出xx名無能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財政進行政府資助參保，共計xx元，對死亡、參加職工、學生醫(yī)保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100％參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準確。
（二）精準落實待遇兌現(xiàn)政策
制定《區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3＋3”醫(yī)療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補充保險“三重醫(yī)保”和醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險公司簽訂了《xx年度區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險托底救助協(xié)議》，投入xx萬元，對全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫(yī)療保險托底救助工作有序開展，實現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費用xx萬元，享受基本醫(yī)療報銷xx萬元，大病報銷xx萬元，大病補充報銷xx萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬元，托底救助xx萬元。截止12月底對xx人次低保對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元，對xx人次扶貧對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元。
（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制
我局8－9月份對全區(qū)建檔立卡貧困戶進行拉網(wǎng)式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與醫(yī)院結(jié)合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫(yī)保中心聘請專家統(tǒng)一進行集中鑒定，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通
當前隱藏內(nèi)容免費查看過重癥慢性病鑒定患者561人。
三、強化宣傳，提高知曉率。
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓會。對辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細致講解就醫(yī)流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊2000多份，醫(yī)保扶貧務實操作手冊1000余冊，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)窗口效應。在區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心入口、費用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。
三是重點村、戶重點宣傳。局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。
四、存在問題
數(shù)據(jù)有時間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動態(tài)時間與我們的參保時間有差別，導致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。
五、下步工作打算
（一）進一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優(yōu)質(zhì)服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫(yī)療扶貧政策、定點醫(yī)療機構(gòu)、費用報銷流程、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成2020年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查2020年貧困人員參保基本信息。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員2020年能夠享受應有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發(fā)生。
醫(yī)保工作匯報篇二
2020上半年醫(yī)保工作總結(jié)
**市醫(yī)療保障局：
2020年度我院醫(yī)保工作在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導和悉心指導督促下，認真貫徹落實定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議內(nèi)容和各項規(guī)章制度，建立健全規(guī)范完善的醫(yī)保服務機制，進一步提高服務質(zhì)量和水平，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使我院的醫(yī)保工作有了很大的進步。根據(jù)市醫(yī)保局要求及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量考核辦法，現(xiàn)將我院2020上半年度醫(yī)保工作基本情況匯報如下：
一、健全組織、完善制度
1、成立****醫(yī)院醫(yī)療保障工作領(lǐng)導小組，配備專職醫(yī)療保險管理人員，明確管理職責。領(lǐng)導小組負責全院醫(yī)保工作的協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和具體業(yè)務有關(guān)工作。
2、我院醫(yī)療保障領(lǐng)導小組認真學習醫(yī)保政策以及各項規(guī)章制度，按照協(xié)議內(nèi)容和考核辦法，結(jié)合我院實際情況，重新制定了一整套醫(yī)保工作職責、制度，并采取有力的獎懲措施落實醫(yī)保制度。
二、加強醫(yī)保業(yè)務學習和政策宣傳1、我院定期召開醫(yī)保工作會議，組織工作人員學習基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)。并對醫(yī)保工作中的疑惑問題進行針對性學習。我院醫(yī)療保障領(lǐng)導小組不定期對工作人員進行醫(yī)保政策、法規(guī)等醫(yī)保工作內(nèi)容的考核。
2、認真開展醫(yī)保知識宣傳，在大廳、門診、病區(qū)顯要位置設置了宣傳欄和醫(yī)保就醫(yī)流程圖，方便醫(yī)?；颊呔驮\和對醫(yī)保政策的了解。設立了醫(yī)?；颊咦稍儭⒎?、登記、結(jié)算等專用窗口，優(yōu)化就醫(yī)流程，對參?；颊咛峁┍憬?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
3、我院設立醫(yī)保服務投訴箱，公示監(jiān)督電話和投訴電話，熱情服務參?；颊?，盡力滿足醫(yī)保患者的合理需求。對提出不合理要求的參?；颊咦龊媚托募氈碌恼咝毯徒忉尮ぷ?。
三、加強醫(yī)保工作日常管理、狠抓醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量1、我院醫(yī)護、醫(yī)保窗口人員認真核對參保人員個人信息，嚴格出入院標準杜絕冒名頂替、門診轉(zhuǎn)住院等現(xiàn)象發(fā)生。2、我院設立專門的醫(yī)療檔案室，獨立存放參?；颊哚t(yī)療檔案。保證處方整潔，符合規(guī)范要求，并分類整理歸檔；病歷及醫(yī)療檔案保存完整，按規(guī)定提供審核病案資料。3、住院病人按規(guī)定進行施治合理用藥，無濫用藥亂施治現(xiàn)象，出院帶藥符合規(guī)定。
1、為滿足醫(yī)保工作需要，我院對醫(yī)保專用電腦進行升級維護，配置電子處方、病歷等功能，保證醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡通暢，專機專用。
2、指定專人負責目錄維護工作，按要求完成下載、對照等維護工作。
3、配備ups，確保數(shù)據(jù)傳輸完整，及時排除信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
4、定期對專用電腦進行維護、安裝殺毒軟件，做好信息安全工作。五、指標管理
1、嚴格按照總額預算管理辦法，確保當月支出不超過預算。
六、違約行為管理
建立我院違約住院患者黑名單制度。七、2019年上半年參保患者費用情況
五月份：住院人次74人次；總費用285596.3元；
次均費用：3859.409459元；人均費用：3859.409459元
十一月份：住院人次106人次；總費用465421.10元；
次均費用：4391元；人均費用：4391元
1、醫(yī)療業(yè)務規(guī)范管理相對薄弱。2、少數(shù)醫(yī)務人員工作責任心有待加強。3、對醫(yī)保政策的領(lǐng)會學習不夠深入。
明年我院將組織醫(yī)務人員系統(tǒng)的學習醫(yī)保局的各項政策要求，使每一位醫(yī)務人員都能熟知醫(yī)保政策要求；其次是嚴格管理，積極落實獎懲制度。我院堅信，在醫(yī)保局的領(lǐng)導下我院醫(yī)保工作能走上新的臺階！
****醫(yī)院2020年6月1日
醫(yī)保工作匯報篇三
____年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對__市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因，工作總結(jié)《醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)》。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心，請保留此標記。)組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
醫(yī)保工作匯報篇四
2015年，我們在醫(yī)院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，在省醫(yī)保局、市醫(yī)保局和金牛區(qū)社保局的指導下，通過我辦工作人員及全院職工的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，達到一定的效果?，F(xiàn)將醫(yī)保辦的工作總結(jié)如下：
一、全院醫(yī)?；厩闆r
1-5月，醫(yī)保住院4085人次，報銷醫(yī)?；?201.08萬元，其中省醫(yī)保住院150人次；（普通住院120人次，公務員住院30人次），報銷醫(yī)?；?1.94萬元，市醫(yī)保住院3829人次（城職職工3258人次，城鄉(xiāng)居民500人次，離休住院4人次，單病種住院67人次），報銷醫(yī)?；?109.14萬元。醫(yī)保門診特殊疾病辦理1914人次，報銷464.83萬元。累計報銷醫(yī)保資金3665.91萬元。1-4月醫(yī)?？劭?5.67萬元。
二、新業(yè)務開展持續(xù)推進
1.四川省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時結(jié)算已成功開通。配合省醫(yī)保異地結(jié)算中心、his商和集團信息中心數(shù)據(jù)庫多次測試、對碼、項目比對和培訓，現(xiàn)刷卡住院運行正常。
2.申請四川省本級新農(nóng)合定點醫(yī)院成功，我院已經(jīng)成為四川省省級新農(nóng)合定點醫(yī)院，聯(lián)網(wǎng)及時結(jié)算業(yè)務正有序推進。
3.與中國人民財產(chǎn)保險有限公司合作，成功簽訂為成都市公交公司“交通事故傷員”定點醫(yī)療機構(gòu)。
三、日常工作堅持不懈：
1.我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開中層干部會議，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，在醫(yī)院大廳電子顯示屏上滾動播出醫(yī)保醫(yī)療價格、“四川省異地就醫(yī)及時結(jié)算宣傳問答”。四是設置醫(yī)保窗口，口頭宣傳省醫(yī)保、市醫(yī)保政策。
3.主動與阿壩州6個縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室聯(lián)系，并與其中的理縣簽訂了2015年的定點醫(yī)療服務協(xié)議。接待了紅原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室來考察的領(lǐng)導。
4.整理各級住院、門診特殊疾病、工傷和生育保險病人的檔案資料，并將各級人社局和醫(yī)保局的相關(guān)文件歸檔以及院內(nèi)文件的歸檔等。
5.接待省、市醫(yī)保投訴5次，解決醫(yī)保費用糾紛2起，消除患者、上級醫(yī)保部門對我院的不良影響，維護了我院的良好口碑。
6.參加省、市、區(qū)醫(yī)保工作會議12次，各種培訓10次。
四、存在的問題
1.住院人次下降，醫(yī)保次均報銷費用反上升：今年1-5月，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院人次,4085人次，比去年（4641）少556人次；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險次均費用7031.42元，比規(guī)定值高408.14元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院人次500人次，比去年（699）少199人次，次均費用3695.49元，比規(guī)定值低450.35元。2.總費用升高，報銷比例下降：今年城職住院總費用為10125.13元，與2014年（8902.02元）同期比較高1223.11元；醫(yī)保報銷比例低5.16%，（去年84.90%，今年79.74%），3.門特人數(shù)下降：今年1-5月，在我院辦理門診特殊疾病的病員為1203人，與去年同期相比減少325人，這與門檻費升高，醫(yī)保定額費用少有較大關(guān)系。4.醫(yī)保扣款多：今年1-4月扣款15.67萬元，比去年同期8.68萬元多6.99萬元，增長80.53%。主要原因是智能審核開展后，部分醫(yī)護人員不熟悉審核規(guī)則，檢驗、彩超、ct室和骨科仍然沿用舊式收費包，未及時糾正計費方法。
五、下一步工作要點
1.加強內(nèi)部管理，理順檢驗、彩超、ct室和骨科的收費包與醫(yī)保收費的關(guān)系，組織相關(guān)人員認真學習成都市智能審核規(guī)則，建立科學、合理工作程序，爭取少扣費。
2.目前，我院省異地就醫(yī)及時結(jié)算已正常開展，省新農(nóng)合異地就醫(yī)及時結(jié)算工作即將展開，屆時與省、各市（州）人社局、醫(yī)保局的電話溝通非常密切，做好協(xié)調(diào)工作顯得尤為重要。
醫(yī)保工作匯報篇五
如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“院長”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。醫(yī)保辦主任具體抓的工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使醫(yī)院職工進一步對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，通過舉辦知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、等形式增強患者對醫(yī)保日常工作的運作能力。讓病人真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。二是將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
醫(yī)保辦主任定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的臺階。
醫(yī)保工作匯報篇六
一、門診病人發(fā)生退費：
1、由經(jīng)治醫(yī)生在門診病歷和處方（各種檢查申請單）上簽名，并寫明退費原因。（醫(yī)生必須在原始處方上注明停藥字樣，并重新開具已用藥品處方）
2、有退費審批權(quán)限的領(lǐng)導應查驗醫(yī)生病歷、處方是否合理，同意者在發(fā)票上簽名。對有悖醫(yī)療常理或手續(xù)不全的退費行為，要追究相關(guān)責任人的責任，并按照有關(guān)規(guī)定給予處罰。
3、病人憑門診病歷、處方、發(fā)票到藥房辦理退藥手續(xù)，藥房應查驗病歷、處方、發(fā)票是否簽名齊全，核對應退藥品名稱、數(shù)量，收到所退藥品后，留下處方并在發(fā)票上注明退費金額，通知收費處，病人憑發(fā)票到收費處辦理退費手續(xù)。
4、普通門診病人在收到所退現(xiàn)金后必須在作廢發(fā)票上簽字。
5、醫(yī)保門診病人一律憑醫(yī)保卡退費，也必須在作廢發(fā)票上簽字，如有退現(xiàn)金等違規(guī)現(xiàn)象，將嚴肅處理。
二、住院病人發(fā)生退費
1、住院期間，由經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士執(zhí)行。
2、出院后發(fā)生退費，由經(jīng)治醫(yī)生或經(jīng)辦人在發(fā)票上簽字并說明原因。由院領(lǐng)導在發(fā)票上簽字并注明退費金額。
3、病人憑簽字發(fā)票到財務科辦理退費手續(xù)。
4、住院醫(yī)保病人發(fā)生退費，由經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑辦理退藥手續(xù)，給予重新記賬。出院以后不得辦理退費手續(xù)。
三、收費處、財務科要做好退費登記，收費處按月將退費發(fā)票交財務科，財務科要做好稽核工作，并按要求做好賬務處理。所有退費票據(jù)要整理裝訂，不得有遺失。
醫(yī)保工作匯報篇七
為規(guī)范診療行為，把握醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)進展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由_一把手負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使寬敞干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的把握，我們進行了廣泛的宣揚教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的生疏。二是舉辦醫(yī)保學問培訓班、黑板報、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心關(guān)懷下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大削減了過失的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣揚醫(yī)保政策，讓寬敞醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、同學等伴侶真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，主動投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人_清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)支配專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人供應醫(yī)保政策詢問。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用_一日清單制，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分的確定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理懲處條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務〔服務看法、醫(yī)療質(zhì)量、費用把握等〕工作打算，并定期進行考評，制定改良措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡察病房，進行病床邊政策宣揚，征求病友意見，準時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，準時嚴峻處理，并予以通報和曝光。今年我科未消滅大的過失事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務看法，提高醫(yī)療質(zhì)量。
第1頁
新的醫(yī)療保險制度給我院的進展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正由于對于醫(yī)保工作有了一個正確的生疏，全院干部職工都主動投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參與晨會，準時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)覺的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，準時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷準時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員供應了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)夫手續(xù)的過程中，我窗口工作人員主動地向每一位參保職工和參合農(nóng)夫宣揚，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和懷疑離開。始終把_為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)高效的服務放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，寬敞參保、參合患者最關(guān)懷的是醫(yī)療費用補償問題。本著_便民、高效、廉潔、規(guī)范的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿足度。
四、工作小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠意為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部人，傷殘軍人人。我院農(nóng)合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
醫(yī)保工作匯報篇八
乙方：_________科
為進一步健全并完善醫(yī)療保險管理制度和醫(yī)療費用控制制度，嚴格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，規(guī)范醫(yī)療服務，切實保障參保人民的基本醫(yī)療需要，根據(jù)《xx市社會醫(yī)療（工傷、生育）保險定點醫(yī)療服務協(xié)議（a級）》、《xx市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》（xxxx【xxxx】xx號）《調(diào)整xx年基本醫(yī)療保險住院費用控制指標和聲譽保險醫(yī)療費用定額標準的通知》、（xxx【xxxx】x號），結(jié)合本院的實際情況，特制定我院醫(yī)保工作相關(guān)考核責任書。具體考核細則如下：
1、熟悉醫(yī)療保險相關(guān)政策，自覺履行定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議和規(guī)定。對參保人員認真宣傳和解釋醫(yī)療保險政策。
2、臨床醫(yī)師應執(zhí)行首診負責制，嚴格掌握住院標準，不推諉、拒收參保人員，不誘導參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。接診參保人員時，仔細查驗醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，杜絕冒名門診。對收治的住院參保人員，嚴格執(zhí)行住院即訪制度，防止冒名住院、空床住院和掛床住院，并將參保人員的醫(yī)保證歷集中保管，復印參保人員的身份證并粘貼病歷中以備查用。參保人員急診入院未能及時劃卡的，提醒其24小時內(nèi)劃卡住院。
3、臨床醫(yī)師應堅持“因病施治”原則，嚴格執(zhí)行藥物目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，不開大處方，不濫檢查，不濫用或超范圍使用抗菌藥物，不超劑量開藥（急性疾病3-5天量、慢性疾病7-10天量；需要長期服藥的慢性病、特殊病可延長至30天量，中藥煎劑則最多不超過15劑，而且必須注明理由）。
4、收治明確或疑似犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、非法墮胎、食用經(jīng)營企業(yè)食品發(fā)生的食物中毒和集體性食物中毒以及工傷、交通事故等的參保人員時，仔細詢問病史，詳細并如實做好醫(yī)療記錄，形成病案，不得篡改、銷毀、轉(zhuǎn)移病案。
5、規(guī)范書寫醫(yī)療保險專用病歷，保證病歷、處方、醫(yī)囑、藥品、醫(yī)療服務項目、價格、收費、清單、票據(jù)對應一致。
6、為參保人員使用需要個人全部或部分負擔的藥品、特殊醫(yī)用材料和診療服務項目時，應書面告知患者或其家屬并簽字同意。
7、嚴格執(zhí)行《xxx醫(yī)院xxxx年醫(yī)保控費標準》人均住院費用不超過_________，而確需繼續(xù)治療，實行審批制度，須報醫(yī)務科，經(jīng)審批后，方可繼續(xù)治療，若未經(jīng)審批，將按照相關(guān)條款處理。對醫(yī)保超標費用，按照《xxx醫(yī)院綜合目標考核方案》第八條、第六款、第九項規(guī)定處理。
8、對違反醫(yī)保相關(guān)政策行為的，將按市相關(guān)文件執(zhí)行；違反規(guī)定被查處的，所發(fā)生費用按醫(yī)療事故處理辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)院負責人（簽章）科室負責任人（簽字）：xxxx年x月xxxx年x月
醫(yī)保工作匯報篇九
2021醫(yī)保工作
總結(jié)
匯報 x年，在市委市政府的正確領(lǐng)導下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫(yī)療保障工作開啟了新的篇章，取得新的成績。
參加生育保險參保達到x.x萬人，基本實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全覆蓋。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸杖離萬元，總支出x萬元，歷年累計結(jié)余x萬元；
生育保險基金總收入x萬元，總支出x萬元，歷年累計結(jié)余-x萬元。
x市內(nèi)住院享受待遇x.x萬人次，報銷x.x萬元；
特殊病種門診享受待遇x.x萬人次，報銷x.x萬元；
大病保險享受待遇x.x萬人次，報銷x.x萬元。
（二）醫(yī)療救助財政專戶收入及支出情況。x年我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財政專戶收入x萬元，全年支出共x.x萬元，故本年收支結(jié)余-x.x萬元，年末滾存余額x.x萬元。x年政府資助參保金額為x.x萬元，醫(yī)療救助共計x人次，醫(yī)療救助支出金額x.x萬元，其中巡視反饋整改x-x年應救未救人次共x人次，涉及金額x.x萬元。
（三）扎實推進醫(yī)保扶貧工作。近年來，我市不斷完善基本醫(yī)療保險制度，大力推進醫(yī)保精準扶貧計劃，切實減輕貧困群眾醫(yī)療負擔，全面保障困難人群應保盡保，應救盡救。
x月底市內(nèi)符合要求的x家定點醫(yī)院已實現(xiàn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算服務，切實解決群眾墊支跑腿問題。x年建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助共x.x萬元，救助人次x人次，救助人數(shù)x人，其中“一站式”結(jié)算服務x人次，涉及救助金額x.x萬元。
（四）推進醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購工作，合理管控藥品價格。為了進一步推進醫(yī)保支付方式改革，統(tǒng)籌推動x三大醫(yī)藥采購平臺價格聯(lián)動，邀請廣州市藥品交易平臺和x市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司于x月x日到我市舉辦醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購培訓班，組織全市x家定點公立醫(yī)療機構(gòu)進行了培訓學習，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)自主選擇省、廣州、x三個交易平臺開展藥品集團采購，鼓勵開展跨區(qū)域聯(lián)合采購，促進三個平臺形成有序良性競爭，統(tǒng)籌推動三個平臺實時共享采購數(shù)據(jù)，實施價格聯(lián)動，合理管控藥品價格。
x月，及時貫徹落實省、x市相關(guān)招采政策，參加全市公立醫(yī)院“x+x”擴圍工作培訓會，正式落實帶量采購政策，目前全市“x+x”中標品種供應總體穩(wěn)定，配送企業(yè)藥品配送及時，醫(yī)療機構(gòu)藥品使用有序，群眾反響良好。x年底，公立醫(yī)院已全面取消藥品加成。
（五）嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定。醫(yī)療保障基金安全直接關(guān)系民生，直接關(guān)系群眾切身利益。x市定點醫(yī)藥機構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)x家，醫(yī)保定點藥店x間，共x家。我局對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作高度重視，對侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅決零容忍。今年，我局組織全市醫(yī)療保障系統(tǒng)，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)督、社保等部門，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理。
截至目前，已對全市x間定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。其中處理定點醫(yī)療機構(gòu)x家，包括違反醫(yī)療服務協(xié)議扣罰金額的醫(yī)藥機構(gòu)有x家，約談x家，暫停醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)x家。通過專項檢查，有效規(guī)范了定點醫(yī)藥機構(gòu)診療、收費的行為，受到廣大群眾的好評，樹立了醫(yī)保隊伍形象。
（六）加強黨建建設和隊伍建設。緊扣全面從嚴治黨主線，落實全面從嚴治黨要求，將黨建和隊伍建設相結(jié)合，嚴格落實“一崗雙責”制度，做到黨建建設與機構(gòu)改革、業(yè)務開展同研究、同部署、同落實。
強化對重要崗位、重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和預防工作。局黨組帶頭，全面深入開展“x、x”主題教育。高度重視醫(yī)療保障領(lǐng)域不正之風和侵害群眾利益問題，開展“欺詐騙保問題”專項整治，認真開展批評和剖析，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”，真正把“兩個維護”成為自覺。
二、存在問題。（一）在編人員業(yè)務不夠熟悉，執(zhí)法力量薄弱。職能劃轉(zhuǎn)后，目前只有x人是從人力資源和社會保障局隸轉(zhuǎn)過來的，其他均是從不同單位調(diào)過來的，業(yè)務不熟悉，缺乏一專多能的復合型人才，且人員大多沒有執(zhí)法證，執(zhí)法力量薄弱。
（二）醫(yī)保部門干部隊伍力量配備不足。醫(yī)保局現(xiàn)在職公務員才x名，合計借調(diào)人員共x名，承擔著全市x萬的參保任務、x家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定店零售藥店的管理、x個鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療救助的業(yè)務審批等，工作量大，人員配備少的問題亟待解決。
三、
下階段工作計劃。一是深化醫(yī)保支付方式改革，實現(xiàn)“雙控”目標。全面實現(xiàn)三個全覆蓋：險種全覆蓋、醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費模式。
二是加強兩定機構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關(guān)注，精準檢查。
探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出；
規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的收費。
四是加強隊伍建設，讓干部隊伍力量壯大起來。加強醫(yī)保業(yè)務培訓力度，提高業(yè)務能力。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員年度工作總結(jié)匯報模版
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醫(yī)保辦工作總結(jié)
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)范文
醫(yī)保綜治年終工作總結(jié)
醫(yī)保工作匯報篇十
按照省政府的部署，武漢市將推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。昨日，武漢市人社局發(fā)布《武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》并公開征求意見，除職工醫(yī)保外，其他城鄉(xiāng)居民均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。
今年6月，省政府公布《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，明確將此前由衛(wèi)生計生部門承擔的新農(nóng)合管理職能與人力資源社會保障部門承擔的`城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔。按照武漢市人社局公布的《實施辦法》，職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍，享受統(tǒng)一標準。居民憑身份證或戶口簿在戶籍所在地或居住地社會保險經(jīng)辦窗口辦理參保登記。
居民醫(yī)保實行個人繳費和各級政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。各類居民按統(tǒng)一標準繳納居民醫(yī)保費，正常繳費期限為每年的9月1日至12月31日。個人繳費標準為上上年度（n-2年，n為享受待遇年度）全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%（計算結(jié)果四舍五入取整后由人社部門每年向社會公布），比如，20xx年度武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征收標準統(tǒng)一調(diào)整為每人每年185元。
居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇。其中，普通居民在定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，一般診療費納入居民醫(yī)保普通門診，一般診療費由居民醫(yī)?；鹑~支付。住院待遇方面，居民醫(yī)保在一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，支付比例為90%。
醫(yī)保工作匯報篇十一
一年來，在局黨政的正確領(lǐng)導下，在單位領(lǐng)導及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導、團結(jié)同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報!如下：
思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學習，關(guān)心國家大事，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導，團結(jié)同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力工作。
20__年度，在局領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20__年度的工作總結(jié)如下：
一、基金收支情況
1、1-11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入2027萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20__年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進行核對，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計有關(guān)的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了_及_年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20__年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告，不能更好地為領(lǐng)導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20__年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20__年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20__年預算報表。
4、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20__年居民參保續(xù)保工作順利進行。
5、與業(yè)務科室配合，加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業(yè)學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
20__年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
在過去的__年里，我院在縣委、主管局的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞“以市場為導向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應醫(yī)療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務，突出質(zhì)量，突出重點，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫(yī)院建設又邁上了一個新的臺階。現(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)：
(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權(quán)限范圍進一步得到清晰。
(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標準，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案》、《醫(yī)療糾紛防范預案》、《醫(yī)療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規(guī)范》等一系列制度及措施。
(3)加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓和考試。
(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細則》，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20__年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
__年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
(6)進一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標準認真進行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。
(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現(xiàn)狀。
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學習，兢兢業(yè)業(yè)奉獻，盡職盡責做好本職工作?，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一年來，在主任的直接領(lǐng)導和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護網(wǎng)絡暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真學習，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。
一、勤學習，提高素質(zhì)
古人云：學如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學習，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學習大討論”中，扎實學文件，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實踐的目的。第二堅持業(yè)務學習，學習勞動保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識，學習外地先進的經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務水平和實踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進典型學習，學人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。
二、盡職責，務實工作
結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
醫(yī)保工作匯報篇十二
為增強“兩機構(gòu)一賬戶”單位基金安全責任意識，把“用好醫(yī)療保障基金”落到實處，根據(jù)市局統(tǒng)一安排部署，認真組織，精心部署，扎實推進，現(xiàn)將醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作開展情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
（一）高度重視，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學習。將醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。
（二）成立專項治理領(lǐng)導小組，下設辦公室，抽調(diào)人員具體負責活動的實施與組織協(xié)調(diào)。
(三)加強宣傳，營造氛圍。結(jié)合開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)宣傳，引導“兩機構(gòu)一賬戶”單位學法守法，營造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權(quán)益。
二、工作開展情況
1、組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認真開展以待遇保障是否到位，內(nèi)審制度和基金審核是否健全，是否存在“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結(jié)違法行為等為重點的自查自糾工作。
2、組織定點醫(yī)療機構(gòu)對照《市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》認真查擺自身問題，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)落實主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。
3、結(jié)合自查自糾工作，組織開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，查看各定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。
下一步工作
將按照市統(tǒng)一部署，持續(xù)縱深推進專項治理工作，要求相關(guān)單位查真查實。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)保基金安全，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。
醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報
根據(jù)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局《關(guān)于印發(fā)20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案的'通知》文件要求，高度重視，賡即開展全縣醫(yī)療保障基金專項治理工作，現(xiàn)將截止自查整改階段工作開展情況匯報如下。
一、強化組織領(lǐng)導，完善機制建設
（一）加強組織領(lǐng)導。為確保專項檢查工作有序推進、按時完成，本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭，縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與，成立20xx年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股，具體負責專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。
（二）制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處，于20xx年4月制定了《縣20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，安排部署具體工作任務，細化責任分工，層層壓實責任。
（三）完善制度建設。根據(jù)相關(guān)文件要求和具體工作實際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機構(gòu)督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機構(gòu)督查臺賬、內(nèi)審臺賬、外傷調(diào)查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議管理約談專卷，形成了一套預防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。
二、強化輿論宣傳，營造高壓態(tài)勢
（一）積極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書，向全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫(yī)?；鸢踩某h，正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭”。
（二）宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》，充分發(fā)揮群眾力量，提升群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的積極性和主人翁精神，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫(yī)?；馂槿嗣?，基金安全人人護”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會治理新理念。
（三）強化政策宣傳教育。為提高廣大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九寨醫(yī)?！蔽⑿殴娞柾扑?、定點醫(yī)藥機構(gòu)配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前，共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內(nèi)容7期。
三、強化源頭監(jiān)管，提高防范意識
結(jié)合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點，采取三項措施抓實外傷調(diào)查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫(yī)療機構(gòu)制定了病人身份和外傷初核制度，將首診醫(yī)護人員作為第一責任，每天各科室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機構(gòu)，各醫(yī)療機構(gòu)每天下午5點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調(diào)查組，并分為三個小組，分別由分管領(lǐng)導帶隊，每周一、周三、周五到醫(yī)療機構(gòu)對外傷病人進行現(xiàn)場核查，針對疑點到當事人居住地或單位進行調(diào)查走訪，有效地減少了事后監(jiān)管的難度，不斷提升了醫(yī)務人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)長期住院等情況，縣醫(yī)療保障局采取逐一當面調(diào)查核實的方式，確保信息真實性。今年以來，開展外傷核查445人次，其中符合補償條件150人次，不予補償295人次；開展住院病人在床和身份情況核查370人次；核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人（101人次）、長期住院離休人員2人，有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。
四、強化監(jiān)督檢查，摸排騙保線索
一是智能監(jiān)控強監(jiān)管。縣醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索，結(jié)合智能監(jiān)控疑點，對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進行了處理，醫(yī)療機構(gòu)按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關(guān)行為，盡量減少疑點的產(chǎn)生。今年共提示疑點135條，已全部進行處理。
二是專項檢查促規(guī)范?？h醫(yī)療保障局于4月、6月集中對縣域內(nèi)20家定點醫(yī)療機構(gòu)及18家定點零售藥店進行專項監(jiān)督檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式，發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)限期整改，并按照協(xié)議要求處罰4家定點醫(yī)療機構(gòu)及5家定點零售藥店。
三是專家評審抓專業(yè)。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動，加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務行為監(jiān)管，充分發(fā)揮專家集體智慧作用，補齊醫(yī)保部門短板，提高監(jiān)管專業(yè)化水平，縣醫(yī)療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣20xx年一、二季度病案專家會審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點醫(yī)療機構(gòu)病歷共52份，共查出病歷書寫不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行物價規(guī)定、超醫(yī)保目錄報銷費用等9種共22條問題，涉及違規(guī)費用24947.39元，并按照協(xié)議要求給予處兩倍罰款、暫停服務協(xié)議等處罰。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。
醫(yī)保工作匯報篇十三
在市委、市政府的正確領(lǐng)導下以及在醫(yī)保相關(guān)部門的指導下，我院始終以完善制度為主線，以強化管理，優(yōu)化服務為重點，努力實現(xiàn)醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門診總xx人次（1——12月），住院xx人次，全年醫(yī)保收入xx元，同比上一年度增長xx%。離休干部門診xx人次，住院xx人次，總收入xx萬元，同比增長xx%，兩項合計xx萬元，較去年增長xx%，另有生育保險人，收入xx萬元，全年共計xx萬元。
1、不斷調(diào)整醫(yī)院職能地位，樹立創(chuàng)新理念。
隨著醫(yī)療保險制度的全面推行，醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和醫(yī)療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承擔醫(yī)療保險制度的最終載體，在醫(yī)改新形勢下，我們要在原有運行基礎上創(chuàng)新理念，找好醫(yī)院和患者關(guān)系的定位。對于此項工作，醫(yī)院領(lǐng)導給予了充分重視，首先加強了醫(yī)院的自身建設，完善相關(guān)科室，充實了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規(guī)范了醫(yī)療服務行為，努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量，增強醫(yī)院的核心競爭力，使每個職工樹立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性，適應醫(yī)改的大趨勢，發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。
2、繼續(xù)完善制度建設，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關(guān)服務協(xié)議，其后醫(yī)保辦組織相關(guān)人員進行了認真學習，了解協(xié)議內(nèi)容，領(lǐng)會協(xié)議精神，據(jù)此修訂完善了有關(guān)規(guī)章制度，使每個人的職責更加明確，分工更加合理，并且責任處罰直接與科室及個人經(jīng)濟效益掛鉤，以此來保證每個醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。
3、加強內(nèi)部審核機制，嚴把質(zhì)量關(guān)。
隨著醫(yī)保制度的不斷深入，和社?！耙豢ㄍā眴?，醫(yī)療保險做到全覆蓋，醫(yī)保監(jiān)察力度必然會加大，因此對醫(yī)保病歷書寫的要求也會更加嚴格，醫(yī)保辦在近期加強了內(nèi)部審核機制，在科主任初審的基礎上，醫(yī)保辦定期復審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發(fā)現(xiàn)問題及早解決問題。對于查出的問題將根據(jù)我院的經(jīng)濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問題，及時上報和整改，對于屢次出現(xiàn)問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開領(lǐng)導小組會議，討論醫(yī)保運行過程中存在的問題，及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現(xiàn)。堅持組織醫(yī)務人員經(jīng)常性醫(yī)保業(yè)務學習，做好相關(guān)記錄工作。
4、確保醫(yī)?；疬\行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫(yī)保定點醫(yī)院服務水平的體系，為了把這項工作真正落到實處，使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個支撐點。醫(yī)保辦將把有關(guān)精神傳達到相關(guān)科室，并逐條落實，力爭先進。
5、逐級上報，完善各項審批制度。
為確保醫(yī)保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規(guī)定時間內(nèi)報至醫(yī)保辦，然后上報社保局。
6、做好生育保險工作，打造產(chǎn)科品牌。
隨著生育保險的啟動，我院做為我市產(chǎn)科的龍頭醫(yī)院，一定要抓住機遇，實行一站式服務，努力提高經(jīng)濟效益，樹立社會品牌，為每一個來我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務，不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科”。
7、健全離休干部醫(yī)療保障機制。
根據(jù)省委、省政府《關(guān)于建立離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌機制》文件的要求，落實好張辦字（20xx）18號文件精神，我院本著盡全力為離休干部服務好的原則，在現(xiàn)有選擇我院的老干部的基礎上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點醫(yī)院。
8、繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動，我院作為定點醫(yī)療機構(gòu)將采用多種方式向轄區(qū)居民宣傳居民醫(yī)保的相關(guān)政策，實行床頭卡獨立識別，病案專人管理，使居民醫(yī)保在規(guī)范，有序，健康的軌道上運行。
1、不斷提高服務水平，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新設備的購買以及人員的培訓和學習，我院的就醫(yī)條件將發(fā)生巨大變化。因此，我們更要抓好醫(yī)保病人的服務質(zhì)量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統(tǒng)籌）的基礎上力爭達到萬元（包括離休和統(tǒng)籌）。
2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫(yī)保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置，將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫(yī)保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強對有關(guān)人員的培訓，嚴把入院關(guān)，層層負責，確保醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。
3、做好離休干部的服務工作，確保等級評定順利過關(guān)。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務好，這不僅是關(guān)醫(yī)療服務和經(jīng)濟效益問題，更是醫(yī)院建設與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫(yī)保知識掌握不夠等問題開展專項工作。并力爭在藥品費用監(jiān)控，合理用藥，合理檢查上有所突破。
這一年我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在著一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，依靠每一個醫(yī)保工作者的共同努力，我們一定會把這項工作完成的更加出色，使每一個參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處，為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻。
醫(yī)保工作匯報篇十四
鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費用萬元，綜合醫(yī)保支付萬元，其中基金支出萬元，大病保險1913人次，支出萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出萬元，財政兜底596人次，支出萬元，“180”補助5647人次，支出萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測，累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預算資金劃撥專項資金萬元。
效管理工作要求，科學申報項目計劃，精細設置評價指標，按季度開展項目監(jiān)控，對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標。堅持問題導向。結(jié)合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育，制定了問題、任務、責任、時限“四清單”，明確了整改措施和整改時限。
醫(yī)保工作匯報篇十五
20__年在我院領(lǐng)導重視下，根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神，我院仔細開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
覺承受監(jiān)視。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保治理工作領(lǐng)導小組制定了醫(yī)保治理制度和懲罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保治理工作領(lǐng)導小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，標準醫(yī)療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)標準醫(yī)保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)效勞，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療（保險）效勞的治理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等打算，并定期進展考評，制定改良措施。加強病房治理，常常巡察病房，進展病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，準時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進展監(jiān)視治理，催促檢查，準時嚴厲處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失過失事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的熟悉，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)懷幫忙下，樂觀投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
醫(yī)保工作匯報篇十六
——基于總額預付制的影響
專業(yè)：社會保障姓名：學號：
摘要：醫(yī)療保險費用支付方式對醫(yī)療費用的控制具有很強的導向作用，在醫(yī)療保障體系中占有舉足輕重的地位，支付方式的改革是醫(yī)改的核心內(nèi)容，本文從醫(yī)?？刭M帶來的醫(yī)院年底限號、推諉患者等不良現(xiàn)象入手，分析了醫(yī)保支付制度改革以來，特別是總額預付制實施以來取得的成效、出現(xiàn)的新問題及原因，進而指出付費方式改革的未來發(fā)展趨向。
關(guān)鍵詞：支付制度總額預付
一、支付制度改革取得的成效
從2009年新醫(yī)改以來，國家一直重視支付制度改革。2009年，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出“完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式”。2011年，《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》提出“結(jié)合基金收支預算管理加強總額控制，并以此為基礎，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費”。2015年，《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》提出“加大改革力度，加快改革步伐，全面推進按人頭付費、按病種付費和總額控制等復合付費方式，切實控制醫(yī)療費用過快增長”。
全國各地醫(yī)保推行總額預付制以來，出現(xiàn)了“上海模式”、“鎮(zhèn)江模式”等具有代表性的實踐，為各地支付制度改革提供了借鑒?？傤~預付制度的實施初衷是為控制醫(yī)療費用不斷增長、醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療等行為。不可否認的是，總額預付制達到了控費的上述目的，制約了醫(yī)療費用的過快上漲。
二、支付支付改革出現(xiàn)的問題及原因分析
市三家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有推諉病人的情況”??出現(xiàn)上述問題的原因是復雜的，歸結(jié)起來，主要有以下幾個方面：
1、醫(yī)?？傤~預付制不完善的影響 （1）缺少精算管理
任何一項保險制度都遵循大數(shù)法則，醫(yī)療保險也不例外，大數(shù)法則的意義是風險單位數(shù)量愈多，實際損失的結(jié)果會愈接近從無限單位數(shù)量得出的預期損失可能的結(jié)果。據(jù)此，保險人就可以比較精確的預測危險，合理的厘定保險費率，以保證收支平衡，而總額預付制等于把各個定點醫(yī)院分成一個個小的單元，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個科室，科室再把額度分配給醫(yī)生，單元越劃越小，其風險程度越來越大，為了不超過總額指標，醫(yī)生自然會篩選患者，推諉危重和高費用患者，同時把責任推給醫(yī)保經(jīng)辦部門，導致醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者四方?jīng)_突越來越多。
2、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)管（心有余而力不足）（缺少話語權(quán)）
碎片化的醫(yī)保體系導致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的談判能力不足。我國現(xiàn)行醫(yī)保體系的管理部門涉及人社部、衛(wèi)生部、財政部和民政部等多部門，管理體系龐雜，在“碎片化”的醫(yī)保管理體系中，城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割也導致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的談判能力不足。由于醫(yī)保支出占醫(yī)院收入的比重不足，對醫(yī)院來說最愿意接收的是自費病人、公費醫(yī)療病人，其資金支付能力強，而不愿接收普通醫(yī)保病人。雖然在各地總額預付的實踐中設定了10%的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫(yī)保病人，其質(zhì)量保證金將被扣罰。但對一些大醫(yī)院來說，其利潤率一般遠遠高于10%，即使被扣10%質(zhì)量保障金，對其收益也沒有實質(zhì)性的影響。
3、弱勢醫(yī)生與強勢政府間的博弈
在我國公立醫(yī)院里，起主導作用的是行政集團而非醫(yī)生團體。這個行政團體既包括目前有權(quán)對醫(yī)院行使行政管理和管制權(quán)力的各類政府部門，也包括醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)人員之外的行政領(lǐng)導。醫(yī)生作為專業(yè)者在醫(yī)院內(nèi)部管理上沒有發(fā)言權(quán)，與此相對比，政府的強勢體現(xiàn)在醫(yī)保付費談判中，本應是醫(yī)保部門和醫(yī)院、醫(yī)生間的平等博弈，政府制定規(guī)則并居中調(diào)解。但目前我國的形勢是政府既是醫(yī)保經(jīng)辦方，又是醫(yī)療服務供給方，醫(yī)療服務的實際供給方（醫(yī)生）和醫(yī)療費用的實際支付方（患者）都不能作為平等主體進行付費方式的談判。
三、
支付方式改革的方向
1、加強對總額預付制的管理。
加強預算的管理，充分考慮到人口流動的加快等各種非確定性因素的影響，加強專業(yè)人才的建設，實現(xiàn)精算平衡。此外，總額預算范圍的擴大，從各國的實踐上看，很少見到在醫(yī)院層面施行總額預付制的做法，英國是在整個國民健保系統(tǒng)的范圍內(nèi)實行總額預付，中國臺灣地區(qū)是在地區(qū)范圍內(nèi)實行總額預付，美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)也是在整個系統(tǒng)范圍內(nèi)實行總額預付。因此，有必要擴大總額預付的范圍，增強抵御風險的能力，當然這有賴于醫(yī)療保險體制的整合和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)一。
2、醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)的改革
進一步整合現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，把醫(yī)保的管理權(quán)交由人社部管理。同時，醫(yī)保經(jīng)辦走向“管辦分開”，政府部門專職于醫(yī)保政策制定和醫(yī)保經(jīng)辦監(jiān)管，同時，積極發(fā)展第三部門和非營利性組織來操作醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，引入競爭機制，賦予參保者選擇醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)利，賦予醫(yī)療機構(gòu)選擇醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)利。成立醫(yī)保協(xié)會，增強醫(yī)保機構(gòu)與大醫(yī)院進行談判的能力。
3、公立醫(yī)院改革
政府充分發(fā)展民營醫(yī)院。由于公立醫(yī)療體系內(nèi)部的改革阻力很大，只有當民營醫(yī)院達到一定市場規(guī)模，才會對公立醫(yī)院形成很大的競爭壓力，給公立醫(yī)院改革壓力。同時適當放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，倒逼公立醫(yī)院改革用人制度和收入分配制度，調(diào)動醫(yī)生主動參與控費的積極性，建立一種正向激勵機制，努力尋求“最大公約數(shù)”，讓醫(yī)保、醫(yī)生和患者的利益趨于一致，讓醫(yī)生在節(jié)約費用中實現(xiàn)增收，而不是在浪費中獲益。
總之，醫(yī)保支付制度改革是醫(yī)改的核心，也是醫(yī)改的難點。支付方式不應只關(guān)注費用控制，而應著眼于構(gòu)建激勵機制和合理預期，致力于長期費用控制。從醫(yī)保支付制度的實踐看，引入總額支付制度的出發(fā)點是好的，其目的是遏制過快增長的醫(yī)療費用，避免醫(yī)保“蛋糕”被吃光。但是，任何政策僅有良好的愿望是不夠的。任何一種支付方式都不是完美的，因而需尋求支付方式組合是支付方式未來發(fā)展趨向。
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醫(yī)保工作匯報篇十七
今年，我辦工作在鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府的正確領(lǐng)導下、在上級部門的指導和支持下，以依法行政，保障人民群眾的基本生活權(quán)益和民主政治權(quán)利為己任，扎實開展工作，農(nóng)村低保、五保、殘聯(lián)、臨時救助等項工作成效顯著，優(yōu)撫安置、老齡等項工作取得積極進展，各項社會事務工作健康發(fā)展，基層基礎工作得到進一步加強?，F(xiàn)將20__年工作總結(jié)如下：
一、突出社會救助體系建設，強化基本民生保障
（一）穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)、農(nóng)村低保工作
依法依規(guī)辦事，完善低保核查機制，加強農(nóng)村低保工作。從嚴審批，規(guī)范運作，做到了應保盡保，應退盡退；并實行了動態(tài)管理，嚴格按照《農(nóng)村最低生活保障條例》中的條件核定低保對象，對不符合最低生活保障規(guī)定的對象堅決予以取消。對符合最低生活保障條例的對象，沒有享受最低生活保障待遇的做好申報審批工作，將低保政策、保障標準、保障金額、發(fā)放程序、發(fā)放時間等向保障對象公開；將申請保障的人員名單、確定的保障對象的情況、補助標準等在村（居）委會張榜公示。今年10月，我辦和區(qū)民政局一同對我鎮(zhèn)現(xiàn)有低保人員進行下村、入戶大核查，發(fā)現(xiàn)不符合低保條件的堅決退出來。到目前為止，我鎮(zhèn)的低保對象戶共660人，每月發(fā)放的低保金_18元，資金由區(qū)財政撥款負擔。一年來，我鎮(zhèn)辦多次參加區(qū)組織的培訓，不斷提高鎮(zhèn)辦工作人員的工作和服務能力，增強法律法規(guī)意識。
（二）規(guī)范完善五保供養(yǎng)工作，加強敬老院安全管理：
我鎮(zhèn)現(xiàn)有五保戶204人，其中散養(yǎng)五保戶195人，集中供養(yǎng)的有9人，現(xiàn)五保老人月人均生活費1000元，每月發(fā)放的金額203000元。五保戶的日常生活主要由所在村委負責管理，社會事務辦工作人員每月下到各村（居）委了解分散供養(yǎng)的生活管理情況，指導村（居）委干部把分散供養(yǎng)的五保老人工作做好。為加強敬老院的安全監(jiān)管，鎮(zhèn)開展養(yǎng)老機構(gòu)的消防安全培訓及實地檢查，排除了安全隱患。
（三）社會救助管理工作
臨時救助今年在全鎮(zhèn)開展了“大病救助一站式服務”，低保、五保和優(yōu)撫對象可以直接在醫(yī)院結(jié)算時就享受大病救助的優(yōu)惠，簡化了程序，方便了群眾。截止11月份，我鎮(zhèn)共救助41人次，折款60980元。
（四）軍民雙擁工作
繼續(xù)加大對優(yōu)撫工作的資金投入，目前，我鎮(zhèn)共有退伍軍人642人，其中領(lǐng)取定期補助的對象有277人，今年我們按照民政局要求，及時、足額、以銀行轉(zhuǎn)賬的形式發(fā)放各種定補和撫恤金，每月發(fā)放優(yōu)撫金118437元，全年發(fā)放“三難”救助金126400元，節(jié)日慰問金135300元，發(fā)放義務兵優(yōu)待金287203元，子女讀書補助金71500元。
（五）殘聯(lián)和老齡工作
通過深入調(diào)查，目前為止，我鎮(zhèn)殘疾人已辦證人數(shù)達到783人。其中享受重度殘疾護理補貼315人，全年發(fā)放重度殘疾護理補貼31500元；貧困殘疾人生活補貼326人，全年發(fā)放貧困殘疾人生活補貼32600元，區(qū)節(jié)日慰問金10000元，鎮(zhèn)8000元。組織殘疾人業(yè)務及種養(yǎng)培訓3次。今年我鎮(zhèn)還積極參與區(qū)殘聯(lián)組織的第二屆殘疾人運動會，取得了第三名的成績，極大地豐富了殘疾人的文化生活。
20__年，我辦還積極開展老齡工作。按照“健康養(yǎng)老與精神養(yǎng)老、生活質(zhì)量與生命質(zhì)量并重”的推進宗旨，結(jié)合當前實際情況，更好的服務老年人。目前，我鎮(zhèn)高齡老人現(xiàn)有數(shù)據(jù)為1246人，其中80-89周歲老人1045人，90-99周歲老人有194人，100周歲老人以上7人，截止11月共發(fā)放高齡補貼1700640元?？粘怖先?人，空巢老人政府補助2200元。對于到齡的及時上報，去世的及時終止，做到不漏不錯，準確率100%，圓滿完成了高齡生活補貼的發(fā)放工作。為年滿65周歲老人免費辦理優(yōu)待證，目前已為617人辦理優(yōu)待證，使他們持優(yōu)待證可在全市免費乘坐公交車。
（六）慈善總會工作
今年，我鎮(zhèn)共發(fā)放香港旭日集團捐贈的糧、油3次，其中低保戶1210戶，共發(fā)放糧60500斤，油6050斤；五保戶615人，共發(fā)放糧30750斤，油3075斤。市春節(jié)發(fā)放節(jié)日慰問金21200元，區(qū)30500元，鎮(zhèn)49900元。
二、20__年工作計劃
（一）進一步健全社會救助體系，保障和改善民生
民生問題是基層民政工作的重中之重，職責所系。下一步，我們將進一步抓好民生工作。一是加強低保規(guī)范化管理。不斷規(guī)范農(nóng)村低保。進一步完善低保對象申請受理、定期入戶調(diào)查制度，提高低保救助的準確率，真正實現(xiàn)應保盡保、動態(tài)管理。二是加強城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助的宣傳，落實好臨時救助和大病救助政策，提升救助效能。三是進一步完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度，促進了我鎮(zhèn)養(yǎng)老事業(yè)科學、健康、有序，快速發(fā)展。
（二）堅持和倡導擁軍擁屬
以鞏固軍政軍民團結(jié)為著力點，貫徹落實上級優(yōu)撫工作部署，全面落實優(yōu)撫優(yōu)待政策，努力形成優(yōu)待原則充分體現(xiàn)、優(yōu)待水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的新局面。
（三）推動和發(fā)展殘疾人事業(yè)
進一步推動殘疾人事業(yè)發(fā)展。立足殘疾人，服務殘疾人，求真務實，扎實工作，不斷完善殘疾人服務體系，進一步提高殘疾人生活質(zhì)量，活躍殘疾人文化生活，努力促進殘疾人事業(yè)再上新臺階。一是落實好殘疾人優(yōu)待政策，落實好低保貧困殘疾人生活補貼發(fā)放、重度殘疾人護理補貼、精神病免費領(lǐng)藥等服務，協(xié)調(diào)區(qū)殘聯(lián)對殘疾人危房改造戶扶持資金的到位及發(fā)放工作，扶持殘疾人再就業(yè)。二是進一步完善殘疾人基礎數(shù)據(jù)庫，提高殘疾人辦證率。
（四）鞏固和加強自身建設
一是堅持與時俱進，以發(fā)展眼光、創(chuàng)新思維和進取精神，既在服務全局中推進民政工作，又在民政事業(yè)發(fā)展中解決好鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府高度關(guān)心和社會各界普遍關(guān)注的問題。二是堅持服務群眾，做到心里裝著群眾、凡是想著群眾；作風上求真務實、勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)；方法上與時俱進，不斷探索民政工作新思路，推動民政事業(yè)適應形勢變化；思想上愛崗敬業(yè)、克己奉公、清正廉潔為群眾服務。三是堅持弘揚新風正氣。堅持以群眾滿意為最高標準，以用心服務、公平服務、依法服務、創(chuàng)新服務為基本要求，努力把惠民的好事辦好、實事辦實、大事辦妥，讓的群眾分享到實惠、感受到溫暖。
醫(yī)保工作匯報篇十八
1、在院長、主管院長領(lǐng)導下，對全院住院的醫(yī)保、農(nóng)合病人進行管理。
2、認真執(zhí)行市、區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療保險、農(nóng)合管理政策、文件和規(guī)定。配合各醫(yī)保、農(nóng)管中心工作，加強醫(yī)保、農(nóng)合病人的費用管理，做好病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。
3、上傳下達醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關(guān)文件，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各管理規(guī)章制度。完成醫(yī)院交給的指令性任務。
4、負責制定醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合管理工作制度、計劃、及時匯報和進行
總結(jié)
，對全院工作人員的業(yè)務培訓和指導。
5、負責對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。
6、負責辦理醫(yī)保、農(nóng)合病人入出院手續(xù)及業(yè)務，負責對住院醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科審查。
7、定期將住院病人醫(yī)療費用結(jié)算及相關(guān)資料送醫(yī)保中心、農(nóng)管中心審核上報工作
8、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作正常運行。
9、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
10、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責蓋章，及熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
醫(yī)保工作匯報篇十九
2012年，我市社會醫(yī)療保險以黨的十七大五中、六中全會、省、**人力資源社會保障工作會議和**市委第十二次黨代會精神為指導，按照上級社會保障工作總體部署，深入貫徹落實《社會保險法》，以強化基礎管理、提升服務水平為中心，緊扣目標，奮力拼搏，開拓創(chuàng)新，扎實工作，服務發(fā)展。實現(xiàn)確?；鹌胶夂痛_保醫(yī)療保障水平改善的“兩個確保”的統(tǒng)一，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險事業(yè)提升。根據(jù)“對標找差、創(chuàng)先爭優(yōu)”活動要求，2012年醫(yī)保重點工作進展情況和下步工作：
一、1-5月份完成情況
全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)79萬人，其中：基本醫(yī)保16.4萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保1.9萬人，農(nóng)村合作醫(yī)保60.7萬人，基金征繳2.1億元?；踞t(yī)保年底參保人數(shù)有望達到17萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在現(xiàn)有人數(shù)基礎上再增加5000人。
二、下一步工作要點
1、調(diào)整征繳基金基線。從今年起，**醫(yī)保征繳基數(shù)由原來的社平工資23916元調(diào)整到30235元，繳費額由2630元調(diào)整到3325元，上漲了約700元。最低繳費由70%調(diào)整為60%，最低繳費額由1841元調(diào)整到1995元，上漲了154元，僅此一項，全年預計多征繳基金3500余萬元，保證了任務的70%。
2、加大擴面力度。近幾年來，**城市化進程較快，農(nóng)村集中居住水平大幅提高，許多農(nóng)民已洗腳上岸，無田可種，成了實際意義的市民。鑒于這個形勢，新的一年，我們在醫(yī)保擴面上準備采取三項措施：一是宣傳《社保法》，借勢促保，聯(lián)合工商、稅務、工會等單位，對未參保的用人單位逐個過濾，逐個做工作，形成參保的高壓態(tài)勢。二是宣傳基本醫(yī)保的優(yōu)勢，把農(nóng)保、居保和基本醫(yī)療進行比較宣傳，促動農(nóng)保、居保參保人員向基本醫(yī)保轉(zhuǎn)化。三是到**新村、開發(fā)區(qū)集中居住區(qū)、**高新區(qū)、**集中居住區(qū)等大規(guī)模拆遷安置集中居住點宣傳發(fā)動，引導農(nóng)民參加醫(yī)療保險，全年力爭實現(xiàn)新參加基本醫(yī)保1萬人，轉(zhuǎn)保1萬人，吸收基金超2000萬元。
價格差別大的病種納入單病種結(jié)算框架，最大限度削減醫(yī)?；鹬С觥?BR>
醫(yī)保工作匯報篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
xx年3月份成立以來，區(qū)醫(yī)保局認真貫徹***、省、市有關(guān)精準扶貧有關(guān)精神，按照上級有關(guān)文件要求，深入落實醫(yī)保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)?，F(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報如下：
一、高度重視，強力推進。
實施脫貧攻堅醫(yī)療保障政策是貫徹落實***、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導小組，局長總負責，副局長專職負責，科室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導小組下設辦公室于醫(yī)療科，落實專人專抓，明確年度工作職責，細化年度工作任務，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。
二、精心組織，全面落實。
（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認真核準落實，對核查出xx名無能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財政進行政府資助參保，共計xx元，對死亡、參加職工、學生醫(yī)保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100％參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準確。
（二）精準落實待遇兌現(xiàn)政策
制定《區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3＋3”醫(yī)療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補充保險“三重醫(yī)保”和醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險公司簽訂了《xx年度區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險托底救助協(xié)議》，投入xx萬元，對全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫(yī)療保險托底救助工作有序開展，實現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費用xx萬元，享受基本醫(yī)療報銷xx萬元，大病報銷xx萬元，大病補充報銷xx萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬元，托底救助xx萬元。截止12月底對xx人次低保對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元，對xx人次扶貧對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元。
（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制
我局8－9月份對全區(qū)建檔立卡貧困戶進行拉網(wǎng)式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與醫(yī)院結(jié)合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫(yī)保中心聘請專家統(tǒng)一進行集中鑒定，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通
當前隱藏內(nèi)容免費查看過重癥慢性病鑒定患者561人。
三、強化宣傳，提高知曉率。
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓會。對辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細致講解就醫(yī)流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊2000多份，醫(yī)保扶貧務實操作手冊1000余冊，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)窗口效應。在區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心入口、費用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。
三是重點村、戶重點宣傳。局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。
四、存在問題
數(shù)據(jù)有時間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動態(tài)時間與我們的參保時間有差別，導致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。
五、下步工作打算
（一）進一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優(yōu)質(zhì)服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫(yī)療扶貧政策、定點醫(yī)療機構(gòu)、費用報銷流程、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成2020年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查2020年貧困人員參保基本信息。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員2020年能夠享受應有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發(fā)生。
醫(yī)保工作匯報篇二
2020上半年醫(yī)保工作總結(jié)
**市醫(yī)療保障局：
2020年度我院醫(yī)保工作在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導和悉心指導督促下，認真貫徹落實定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議內(nèi)容和各項規(guī)章制度，建立健全規(guī)范完善的醫(yī)保服務機制，進一步提高服務質(zhì)量和水平，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使我院的醫(yī)保工作有了很大的進步。根據(jù)市醫(yī)保局要求及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量考核辦法，現(xiàn)將我院2020上半年度醫(yī)保工作基本情況匯報如下：
一、健全組織、完善制度
1、成立****醫(yī)院醫(yī)療保障工作領(lǐng)導小組，配備專職醫(yī)療保險管理人員，明確管理職責。領(lǐng)導小組負責全院醫(yī)保工作的協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和具體業(yè)務有關(guān)工作。
2、我院醫(yī)療保障領(lǐng)導小組認真學習醫(yī)保政策以及各項規(guī)章制度，按照協(xié)議內(nèi)容和考核辦法，結(jié)合我院實際情況，重新制定了一整套醫(yī)保工作職責、制度，并采取有力的獎懲措施落實醫(yī)保制度。
二、加強醫(yī)保業(yè)務學習和政策宣傳1、我院定期召開醫(yī)保工作會議，組織工作人員學習基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)。并對醫(yī)保工作中的疑惑問題進行針對性學習。我院醫(yī)療保障領(lǐng)導小組不定期對工作人員進行醫(yī)保政策、法規(guī)等醫(yī)保工作內(nèi)容的考核。
2、認真開展醫(yī)保知識宣傳，在大廳、門診、病區(qū)顯要位置設置了宣傳欄和醫(yī)保就醫(yī)流程圖，方便醫(yī)?；颊呔驮\和對醫(yī)保政策的了解。設立了醫(yī)?；颊咦稍儭⒎?、登記、結(jié)算等專用窗口，優(yōu)化就醫(yī)流程，對參?；颊咛峁┍憬?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
3、我院設立醫(yī)保服務投訴箱，公示監(jiān)督電話和投訴電話，熱情服務參?；颊?，盡力滿足醫(yī)保患者的合理需求。對提出不合理要求的參?；颊咦龊媚托募氈碌恼咝毯徒忉尮ぷ?。
三、加強醫(yī)保工作日常管理、狠抓醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量1、我院醫(yī)護、醫(yī)保窗口人員認真核對參保人員個人信息，嚴格出入院標準杜絕冒名頂替、門診轉(zhuǎn)住院等現(xiàn)象發(fā)生。2、我院設立專門的醫(yī)療檔案室，獨立存放參?；颊哚t(yī)療檔案。保證處方整潔，符合規(guī)范要求，并分類整理歸檔；病歷及醫(yī)療檔案保存完整，按規(guī)定提供審核病案資料。3、住院病人按規(guī)定進行施治合理用藥，無濫用藥亂施治現(xiàn)象，出院帶藥符合規(guī)定。
1、為滿足醫(yī)保工作需要，我院對醫(yī)保專用電腦進行升級維護，配置電子處方、病歷等功能，保證醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡通暢，專機專用。
2、指定專人負責目錄維護工作，按要求完成下載、對照等維護工作。
3、配備ups，確保數(shù)據(jù)傳輸完整，及時排除信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
4、定期對專用電腦進行維護、安裝殺毒軟件，做好信息安全工作。五、指標管理
1、嚴格按照總額預算管理辦法，確保當月支出不超過預算。
六、違約行為管理
建立我院違約住院患者黑名單制度。七、2019年上半年參保患者費用情況
五月份：住院人次74人次；總費用285596.3元；
次均費用：3859.409459元；人均費用：3859.409459元
十一月份：住院人次106人次；總費用465421.10元；
次均費用：4391元；人均費用：4391元
1、醫(yī)療業(yè)務規(guī)范管理相對薄弱。2、少數(shù)醫(yī)務人員工作責任心有待加強。3、對醫(yī)保政策的領(lǐng)會學習不夠深入。
明年我院將組織醫(yī)務人員系統(tǒng)的學習醫(yī)保局的各項政策要求，使每一位醫(yī)務人員都能熟知醫(yī)保政策要求；其次是嚴格管理，積極落實獎懲制度。我院堅信，在醫(yī)保局的領(lǐng)導下我院醫(yī)保工作能走上新的臺階！
****醫(yī)院2020年6月1日
醫(yī)保工作匯報篇三
____年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對__市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因，工作總結(jié)《醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)》。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心，請保留此標記。)組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
醫(yī)保工作匯報篇四
2015年，我們在醫(yī)院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，在省醫(yī)保局、市醫(yī)保局和金牛區(qū)社保局的指導下，通過我辦工作人員及全院職工的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，達到一定的效果?，F(xiàn)將醫(yī)保辦的工作總結(jié)如下：
一、全院醫(yī)?；厩闆r
1-5月，醫(yī)保住院4085人次，報銷醫(yī)?；?201.08萬元，其中省醫(yī)保住院150人次；（普通住院120人次，公務員住院30人次），報銷醫(yī)?；?1.94萬元，市醫(yī)保住院3829人次（城職職工3258人次，城鄉(xiāng)居民500人次，離休住院4人次，單病種住院67人次），報銷醫(yī)?；?109.14萬元。醫(yī)保門診特殊疾病辦理1914人次，報銷464.83萬元。累計報銷醫(yī)保資金3665.91萬元。1-4月醫(yī)?？劭?5.67萬元。
二、新業(yè)務開展持續(xù)推進
1.四川省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時結(jié)算已成功開通。配合省醫(yī)保異地結(jié)算中心、his商和集團信息中心數(shù)據(jù)庫多次測試、對碼、項目比對和培訓，現(xiàn)刷卡住院運行正常。
2.申請四川省本級新農(nóng)合定點醫(yī)院成功，我院已經(jīng)成為四川省省級新農(nóng)合定點醫(yī)院，聯(lián)網(wǎng)及時結(jié)算業(yè)務正有序推進。
3.與中國人民財產(chǎn)保險有限公司合作，成功簽訂為成都市公交公司“交通事故傷員”定點醫(yī)療機構(gòu)。
三、日常工作堅持不懈：
1.我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開中層干部會議，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，在醫(yī)院大廳電子顯示屏上滾動播出醫(yī)保醫(yī)療價格、“四川省異地就醫(yī)及時結(jié)算宣傳問答”。四是設置醫(yī)保窗口，口頭宣傳省醫(yī)保、市醫(yī)保政策。
3.主動與阿壩州6個縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室聯(lián)系，并與其中的理縣簽訂了2015年的定點醫(yī)療服務協(xié)議。接待了紅原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室來考察的領(lǐng)導。
4.整理各級住院、門診特殊疾病、工傷和生育保險病人的檔案資料，并將各級人社局和醫(yī)保局的相關(guān)文件歸檔以及院內(nèi)文件的歸檔等。
5.接待省、市醫(yī)保投訴5次，解決醫(yī)保費用糾紛2起，消除患者、上級醫(yī)保部門對我院的不良影響，維護了我院的良好口碑。
6.參加省、市、區(qū)醫(yī)保工作會議12次，各種培訓10次。
四、存在的問題
1.住院人次下降，醫(yī)保次均報銷費用反上升：今年1-5月，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院人次,4085人次，比去年（4641）少556人次；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險次均費用7031.42元，比規(guī)定值高408.14元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院人次500人次，比去年（699）少199人次，次均費用3695.49元，比規(guī)定值低450.35元。2.總費用升高，報銷比例下降：今年城職住院總費用為10125.13元，與2014年（8902.02元）同期比較高1223.11元；醫(yī)保報銷比例低5.16%，（去年84.90%，今年79.74%），3.門特人數(shù)下降：今年1-5月，在我院辦理門診特殊疾病的病員為1203人，與去年同期相比減少325人，這與門檻費升高，醫(yī)保定額費用少有較大關(guān)系。4.醫(yī)保扣款多：今年1-4月扣款15.67萬元，比去年同期8.68萬元多6.99萬元，增長80.53%。主要原因是智能審核開展后，部分醫(yī)護人員不熟悉審核規(guī)則，檢驗、彩超、ct室和骨科仍然沿用舊式收費包，未及時糾正計費方法。
五、下一步工作要點
1.加強內(nèi)部管理，理順檢驗、彩超、ct室和骨科的收費包與醫(yī)保收費的關(guān)系，組織相關(guān)人員認真學習成都市智能審核規(guī)則，建立科學、合理工作程序，爭取少扣費。
2.目前，我院省異地就醫(yī)及時結(jié)算已正常開展，省新農(nóng)合異地就醫(yī)及時結(jié)算工作即將展開，屆時與省、各市（州）人社局、醫(yī)保局的電話溝通非常密切，做好協(xié)調(diào)工作顯得尤為重要。
醫(yī)保工作匯報篇五
如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“院長”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。醫(yī)保辦主任具體抓的工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使醫(yī)院職工進一步對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，通過舉辦知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、等形式增強患者對醫(yī)保日常工作的運作能力。讓病人真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。二是將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
醫(yī)保辦主任定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的臺階。
醫(yī)保工作匯報篇六
一、門診病人發(fā)生退費：
1、由經(jīng)治醫(yī)生在門診病歷和處方（各種檢查申請單）上簽名，并寫明退費原因。（醫(yī)生必須在原始處方上注明停藥字樣，并重新開具已用藥品處方）
2、有退費審批權(quán)限的領(lǐng)導應查驗醫(yī)生病歷、處方是否合理，同意者在發(fā)票上簽名。對有悖醫(yī)療常理或手續(xù)不全的退費行為，要追究相關(guān)責任人的責任，并按照有關(guān)規(guī)定給予處罰。
3、病人憑門診病歷、處方、發(fā)票到藥房辦理退藥手續(xù)，藥房應查驗病歷、處方、發(fā)票是否簽名齊全，核對應退藥品名稱、數(shù)量，收到所退藥品后，留下處方并在發(fā)票上注明退費金額，通知收費處，病人憑發(fā)票到收費處辦理退費手續(xù)。
4、普通門診病人在收到所退現(xiàn)金后必須在作廢發(fā)票上簽字。
5、醫(yī)保門診病人一律憑醫(yī)保卡退費，也必須在作廢發(fā)票上簽字，如有退現(xiàn)金等違規(guī)現(xiàn)象，將嚴肅處理。
二、住院病人發(fā)生退費
1、住院期間，由經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士執(zhí)行。
2、出院后發(fā)生退費，由經(jīng)治醫(yī)生或經(jīng)辦人在發(fā)票上簽字并說明原因。由院領(lǐng)導在發(fā)票上簽字并注明退費金額。
3、病人憑簽字發(fā)票到財務科辦理退費手續(xù)。
4、住院醫(yī)保病人發(fā)生退費，由經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑辦理退藥手續(xù)，給予重新記賬。出院以后不得辦理退費手續(xù)。
三、收費處、財務科要做好退費登記，收費處按月將退費發(fā)票交財務科，財務科要做好稽核工作，并按要求做好賬務處理。所有退費票據(jù)要整理裝訂，不得有遺失。
醫(yī)保工作匯報篇七
為規(guī)范診療行為，把握醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)進展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由_一把手負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使寬敞干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的把握，我們進行了廣泛的宣揚教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的生疏。二是舉辦醫(yī)保學問培訓班、黑板報、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心關(guān)懷下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大削減了過失的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣揚醫(yī)保政策，讓寬敞醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、同學等伴侶真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，主動投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人_清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)支配專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人供應醫(yī)保政策詢問。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用_一日清單制，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分的確定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理懲處條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務〔服務看法、醫(yī)療質(zhì)量、費用把握等〕工作打算，并定期進行考評，制定改良措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡察病房，進行病床邊政策宣揚，征求病友意見，準時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，準時嚴峻處理，并予以通報和曝光。今年我科未消滅大的過失事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務看法，提高醫(yī)療質(zhì)量。
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新的醫(yī)療保險制度給我院的進展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正由于對于醫(yī)保工作有了一個正確的生疏，全院干部職工都主動投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參與晨會，準時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)覺的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，準時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷準時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員供應了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)夫手續(xù)的過程中，我窗口工作人員主動地向每一位參保職工和參合農(nóng)夫宣揚，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和懷疑離開。始終把_為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)高效的服務放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，寬敞參保、參合患者最關(guān)懷的是醫(yī)療費用補償問題。本著_便民、高效、廉潔、規(guī)范的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿足度。
四、工作小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠意為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部人，傷殘軍人人。我院農(nóng)合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
醫(yī)保工作匯報篇八
乙方：_________科
為進一步健全并完善醫(yī)療保險管理制度和醫(yī)療費用控制制度，嚴格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，規(guī)范醫(yī)療服務，切實保障參保人民的基本醫(yī)療需要，根據(jù)《xx市社會醫(yī)療（工傷、生育）保險定點醫(yī)療服務協(xié)議（a級）》、《xx市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》（xxxx【xxxx】xx號）《調(diào)整xx年基本醫(yī)療保險住院費用控制指標和聲譽保險醫(yī)療費用定額標準的通知》、（xxx【xxxx】x號），結(jié)合本院的實際情況，特制定我院醫(yī)保工作相關(guān)考核責任書。具體考核細則如下：
1、熟悉醫(yī)療保險相關(guān)政策，自覺履行定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議和規(guī)定。對參保人員認真宣傳和解釋醫(yī)療保險政策。
2、臨床醫(yī)師應執(zhí)行首診負責制，嚴格掌握住院標準，不推諉、拒收參保人員，不誘導參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。接診參保人員時，仔細查驗醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，杜絕冒名門診。對收治的住院參保人員，嚴格執(zhí)行住院即訪制度，防止冒名住院、空床住院和掛床住院，并將參保人員的醫(yī)保證歷集中保管，復印參保人員的身份證并粘貼病歷中以備查用。參保人員急診入院未能及時劃卡的，提醒其24小時內(nèi)劃卡住院。
3、臨床醫(yī)師應堅持“因病施治”原則，嚴格執(zhí)行藥物目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，不開大處方，不濫檢查，不濫用或超范圍使用抗菌藥物，不超劑量開藥（急性疾病3-5天量、慢性疾病7-10天量；需要長期服藥的慢性病、特殊病可延長至30天量，中藥煎劑則最多不超過15劑，而且必須注明理由）。
4、收治明確或疑似犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、非法墮胎、食用經(jīng)營企業(yè)食品發(fā)生的食物中毒和集體性食物中毒以及工傷、交通事故等的參保人員時，仔細詢問病史，詳細并如實做好醫(yī)療記錄，形成病案，不得篡改、銷毀、轉(zhuǎn)移病案。
5、規(guī)范書寫醫(yī)療保險專用病歷，保證病歷、處方、醫(yī)囑、藥品、醫(yī)療服務項目、價格、收費、清單、票據(jù)對應一致。
6、為參保人員使用需要個人全部或部分負擔的藥品、特殊醫(yī)用材料和診療服務項目時，應書面告知患者或其家屬并簽字同意。
7、嚴格執(zhí)行《xxx醫(yī)院xxxx年醫(yī)保控費標準》人均住院費用不超過_________，而確需繼續(xù)治療，實行審批制度，須報醫(yī)務科，經(jīng)審批后，方可繼續(xù)治療，若未經(jīng)審批，將按照相關(guān)條款處理。對醫(yī)保超標費用，按照《xxx醫(yī)院綜合目標考核方案》第八條、第六款、第九項規(guī)定處理。
8、對違反醫(yī)保相關(guān)政策行為的，將按市相關(guān)文件執(zhí)行；違反規(guī)定被查處的，所發(fā)生費用按醫(yī)療事故處理辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)院負責人（簽章）科室負責任人（簽字）：xxxx年x月xxxx年x月
醫(yī)保工作匯報篇九
2021醫(yī)保工作
總結(jié)
匯報 x年，在市委市政府的正確領(lǐng)導下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫(yī)療保障工作開啟了新的篇章，取得新的成績。
參加生育保險參保達到x.x萬人，基本實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全覆蓋。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸杖離萬元，總支出x萬元，歷年累計結(jié)余x萬元；
生育保險基金總收入x萬元，總支出x萬元，歷年累計結(jié)余-x萬元。
x市內(nèi)住院享受待遇x.x萬人次，報銷x.x萬元；
特殊病種門診享受待遇x.x萬人次，報銷x.x萬元；
大病保險享受待遇x.x萬人次，報銷x.x萬元。
（二）醫(yī)療救助財政專戶收入及支出情況。x年我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財政專戶收入x萬元，全年支出共x.x萬元，故本年收支結(jié)余-x.x萬元，年末滾存余額x.x萬元。x年政府資助參保金額為x.x萬元，醫(yī)療救助共計x人次，醫(yī)療救助支出金額x.x萬元，其中巡視反饋整改x-x年應救未救人次共x人次，涉及金額x.x萬元。
（三）扎實推進醫(yī)保扶貧工作。近年來，我市不斷完善基本醫(yī)療保險制度，大力推進醫(yī)保精準扶貧計劃，切實減輕貧困群眾醫(yī)療負擔，全面保障困難人群應保盡保，應救盡救。
x月底市內(nèi)符合要求的x家定點醫(yī)院已實現(xiàn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算服務，切實解決群眾墊支跑腿問題。x年建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助共x.x萬元，救助人次x人次，救助人數(shù)x人，其中“一站式”結(jié)算服務x人次，涉及救助金額x.x萬元。
（四）推進醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購工作，合理管控藥品價格。為了進一步推進醫(yī)保支付方式改革，統(tǒng)籌推動x三大醫(yī)藥采購平臺價格聯(lián)動，邀請廣州市藥品交易平臺和x市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司于x月x日到我市舉辦醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購培訓班，組織全市x家定點公立醫(yī)療機構(gòu)進行了培訓學習，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)自主選擇省、廣州、x三個交易平臺開展藥品集團采購，鼓勵開展跨區(qū)域聯(lián)合采購，促進三個平臺形成有序良性競爭，統(tǒng)籌推動三個平臺實時共享采購數(shù)據(jù)，實施價格聯(lián)動，合理管控藥品價格。
x月，及時貫徹落實省、x市相關(guān)招采政策，參加全市公立醫(yī)院“x+x”擴圍工作培訓會，正式落實帶量采購政策，目前全市“x+x”中標品種供應總體穩(wěn)定，配送企業(yè)藥品配送及時，醫(yī)療機構(gòu)藥品使用有序，群眾反響良好。x年底，公立醫(yī)院已全面取消藥品加成。
（五）嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定。醫(yī)療保障基金安全直接關(guān)系民生，直接關(guān)系群眾切身利益。x市定點醫(yī)藥機構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)x家，醫(yī)保定點藥店x間，共x家。我局對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作高度重視，對侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅決零容忍。今年，我局組織全市醫(yī)療保障系統(tǒng)，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)督、社保等部門，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理。
截至目前，已對全市x間定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。其中處理定點醫(yī)療機構(gòu)x家，包括違反醫(yī)療服務協(xié)議扣罰金額的醫(yī)藥機構(gòu)有x家，約談x家，暫停醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)x家。通過專項檢查，有效規(guī)范了定點醫(yī)藥機構(gòu)診療、收費的行為，受到廣大群眾的好評，樹立了醫(yī)保隊伍形象。
（六）加強黨建建設和隊伍建設。緊扣全面從嚴治黨主線，落實全面從嚴治黨要求，將黨建和隊伍建設相結(jié)合，嚴格落實“一崗雙責”制度，做到黨建建設與機構(gòu)改革、業(yè)務開展同研究、同部署、同落實。
強化對重要崗位、重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和預防工作。局黨組帶頭，全面深入開展“x、x”主題教育。高度重視醫(yī)療保障領(lǐng)域不正之風和侵害群眾利益問題，開展“欺詐騙保問題”專項整治，認真開展批評和剖析，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”，真正把“兩個維護”成為自覺。
二、存在問題。（一）在編人員業(yè)務不夠熟悉，執(zhí)法力量薄弱。職能劃轉(zhuǎn)后，目前只有x人是從人力資源和社會保障局隸轉(zhuǎn)過來的，其他均是從不同單位調(diào)過來的，業(yè)務不熟悉，缺乏一專多能的復合型人才，且人員大多沒有執(zhí)法證，執(zhí)法力量薄弱。
（二）醫(yī)保部門干部隊伍力量配備不足。醫(yī)保局現(xiàn)在職公務員才x名，合計借調(diào)人員共x名，承擔著全市x萬的參保任務、x家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定店零售藥店的管理、x個鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療救助的業(yè)務審批等，工作量大，人員配備少的問題亟待解決。
三、
下階段工作計劃。一是深化醫(yī)保支付方式改革，實現(xiàn)“雙控”目標。全面實現(xiàn)三個全覆蓋：險種全覆蓋、醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費模式。
二是加強兩定機構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關(guān)注，精準檢查。
探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出；
規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的收費。
四是加強隊伍建設，讓干部隊伍力量壯大起來。加強醫(yī)保業(yè)務培訓力度，提高業(yè)務能力。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員年度工作總結(jié)匯報模版
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醫(yī)保辦工作總結(jié)
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)范文
醫(yī)保綜治年終工作總結(jié)
醫(yī)保工作匯報篇十
按照省政府的部署，武漢市將推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。昨日，武漢市人社局發(fā)布《武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》并公開征求意見，除職工醫(yī)保外，其他城鄉(xiāng)居民均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。
今年6月，省政府公布《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，明確將此前由衛(wèi)生計生部門承擔的新農(nóng)合管理職能與人力資源社會保障部門承擔的`城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔。按照武漢市人社局公布的《實施辦法》，職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍，享受統(tǒng)一標準。居民憑身份證或戶口簿在戶籍所在地或居住地社會保險經(jīng)辦窗口辦理參保登記。
居民醫(yī)保實行個人繳費和各級政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。各類居民按統(tǒng)一標準繳納居民醫(yī)保費，正常繳費期限為每年的9月1日至12月31日。個人繳費標準為上上年度（n-2年，n為享受待遇年度）全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%（計算結(jié)果四舍五入取整后由人社部門每年向社會公布），比如，20xx年度武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征收標準統(tǒng)一調(diào)整為每人每年185元。
居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇。其中，普通居民在定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，一般診療費納入居民醫(yī)保普通門診，一般診療費由居民醫(yī)?；鹑~支付。住院待遇方面，居民醫(yī)保在一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，支付比例為90%。
醫(yī)保工作匯報篇十一
一年來，在局黨政的正確領(lǐng)導下，在單位領(lǐng)導及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導、團結(jié)同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報!如下：
思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學習，關(guān)心國家大事，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導，團結(jié)同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力工作。
20__年度，在局領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20__年度的工作總結(jié)如下：
一、基金收支情況
1、1-11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入2027萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20__年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進行核對，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計有關(guān)的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了_及_年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20__年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告，不能更好地為領(lǐng)導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20__年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20__年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20__年預算報表。
4、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20__年居民參保續(xù)保工作順利進行。
5、與業(yè)務科室配合，加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業(yè)學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
20__年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
在過去的__年里，我院在縣委、主管局的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞“以市場為導向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應醫(yī)療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務，突出質(zhì)量，突出重點，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫(yī)院建設又邁上了一個新的臺階。現(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)：
(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權(quán)限范圍進一步得到清晰。
(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標準，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案》、《醫(yī)療糾紛防范預案》、《醫(yī)療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規(guī)范》等一系列制度及措施。
(3)加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓和考試。
(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細則》，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20__年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
__年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
(6)進一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標準認真進行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。
(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現(xiàn)狀。
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學習，兢兢業(yè)業(yè)奉獻，盡職盡責做好本職工作?，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一年來，在主任的直接領(lǐng)導和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護網(wǎng)絡暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真學習，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。
一、勤學習，提高素質(zhì)
古人云：學如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學習，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學習大討論”中，扎實學文件，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實踐的目的。第二堅持業(yè)務學習，學習勞動保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識，學習外地先進的經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務水平和實踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進典型學習，學人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。
二、盡職責，務實工作
結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
醫(yī)保工作匯報篇十二
為增強“兩機構(gòu)一賬戶”單位基金安全責任意識，把“用好醫(yī)療保障基金”落到實處，根據(jù)市局統(tǒng)一安排部署，認真組織，精心部署，扎實推進，現(xiàn)將醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作開展情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
（一）高度重視，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學習。將醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。
（二）成立專項治理領(lǐng)導小組，下設辦公室，抽調(diào)人員具體負責活動的實施與組織協(xié)調(diào)。
(三)加強宣傳，營造氛圍。結(jié)合開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)宣傳，引導“兩機構(gòu)一賬戶”單位學法守法，營造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權(quán)益。
二、工作開展情況
1、組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認真開展以待遇保障是否到位，內(nèi)審制度和基金審核是否健全，是否存在“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結(jié)違法行為等為重點的自查自糾工作。
2、組織定點醫(yī)療機構(gòu)對照《市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》認真查擺自身問題，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)落實主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。
3、結(jié)合自查自糾工作，組織開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，查看各定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。
下一步工作
將按照市統(tǒng)一部署，持續(xù)縱深推進專項治理工作，要求相關(guān)單位查真查實。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)保基金安全，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。
醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報
根據(jù)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局《關(guān)于印發(fā)20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案的'通知》文件要求，高度重視，賡即開展全縣醫(yī)療保障基金專項治理工作，現(xiàn)將截止自查整改階段工作開展情況匯報如下。
一、強化組織領(lǐng)導，完善機制建設
（一）加強組織領(lǐng)導。為確保專項檢查工作有序推進、按時完成，本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭，縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與，成立20xx年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股，具體負責專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。
（二）制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處，于20xx年4月制定了《縣20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，安排部署具體工作任務，細化責任分工，層層壓實責任。
（三）完善制度建設。根據(jù)相關(guān)文件要求和具體工作實際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機構(gòu)督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機構(gòu)督查臺賬、內(nèi)審臺賬、外傷調(diào)查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議管理約談專卷，形成了一套預防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。
二、強化輿論宣傳，營造高壓態(tài)勢
（一）積極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書，向全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫(yī)?；鸢踩某h，正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭”。
（二）宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》，充分發(fā)揮群眾力量，提升群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的積極性和主人翁精神，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫(yī)?；馂槿嗣?，基金安全人人護”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會治理新理念。
（三）強化政策宣傳教育。為提高廣大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九寨醫(yī)?！蔽⑿殴娞柾扑?、定點醫(yī)藥機構(gòu)配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前，共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內(nèi)容7期。
三、強化源頭監(jiān)管，提高防范意識
結(jié)合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點，采取三項措施抓實外傷調(diào)查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫(yī)療機構(gòu)制定了病人身份和外傷初核制度，將首診醫(yī)護人員作為第一責任，每天各科室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機構(gòu)，各醫(yī)療機構(gòu)每天下午5點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調(diào)查組，并分為三個小組，分別由分管領(lǐng)導帶隊，每周一、周三、周五到醫(yī)療機構(gòu)對外傷病人進行現(xiàn)場核查，針對疑點到當事人居住地或單位進行調(diào)查走訪，有效地減少了事后監(jiān)管的難度，不斷提升了醫(yī)務人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)長期住院等情況，縣醫(yī)療保障局采取逐一當面調(diào)查核實的方式，確保信息真實性。今年以來，開展外傷核查445人次，其中符合補償條件150人次，不予補償295人次；開展住院病人在床和身份情況核查370人次；核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人（101人次）、長期住院離休人員2人，有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。
四、強化監(jiān)督檢查，摸排騙保線索
一是智能監(jiān)控強監(jiān)管。縣醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索，結(jié)合智能監(jiān)控疑點，對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進行了處理，醫(yī)療機構(gòu)按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關(guān)行為，盡量減少疑點的產(chǎn)生。今年共提示疑點135條，已全部進行處理。
二是專項檢查促規(guī)范?？h醫(yī)療保障局于4月、6月集中對縣域內(nèi)20家定點醫(yī)療機構(gòu)及18家定點零售藥店進行專項監(jiān)督檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式，發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)限期整改，并按照協(xié)議要求處罰4家定點醫(yī)療機構(gòu)及5家定點零售藥店。
三是專家評審抓專業(yè)。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動，加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務行為監(jiān)管，充分發(fā)揮專家集體智慧作用，補齊醫(yī)保部門短板，提高監(jiān)管專業(yè)化水平，縣醫(yī)療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣20xx年一、二季度病案專家會審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點醫(yī)療機構(gòu)病歷共52份，共查出病歷書寫不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行物價規(guī)定、超醫(yī)保目錄報銷費用等9種共22條問題，涉及違規(guī)費用24947.39元，并按照協(xié)議要求給予處兩倍罰款、暫停服務協(xié)議等處罰。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。
醫(yī)保工作匯報篇十三
在市委、市政府的正確領(lǐng)導下以及在醫(yī)保相關(guān)部門的指導下，我院始終以完善制度為主線，以強化管理，優(yōu)化服務為重點，努力實現(xiàn)醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門診總xx人次（1——12月），住院xx人次，全年醫(yī)保收入xx元，同比上一年度增長xx%。離休干部門診xx人次，住院xx人次，總收入xx萬元，同比增長xx%，兩項合計xx萬元，較去年增長xx%，另有生育保險人，收入xx萬元，全年共計xx萬元。
1、不斷調(diào)整醫(yī)院職能地位，樹立創(chuàng)新理念。
隨著醫(yī)療保險制度的全面推行，醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和醫(yī)療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承擔醫(yī)療保險制度的最終載體，在醫(yī)改新形勢下，我們要在原有運行基礎上創(chuàng)新理念，找好醫(yī)院和患者關(guān)系的定位。對于此項工作，醫(yī)院領(lǐng)導給予了充分重視，首先加強了醫(yī)院的自身建設，完善相關(guān)科室，充實了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規(guī)范了醫(yī)療服務行為，努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量，增強醫(yī)院的核心競爭力，使每個職工樹立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性，適應醫(yī)改的大趨勢，發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。
2、繼續(xù)完善制度建設，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關(guān)服務協(xié)議，其后醫(yī)保辦組織相關(guān)人員進行了認真學習，了解協(xié)議內(nèi)容，領(lǐng)會協(xié)議精神，據(jù)此修訂完善了有關(guān)規(guī)章制度，使每個人的職責更加明確，分工更加合理，并且責任處罰直接與科室及個人經(jīng)濟效益掛鉤，以此來保證每個醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。
3、加強內(nèi)部審核機制，嚴把質(zhì)量關(guān)。
隨著醫(yī)保制度的不斷深入，和社?！耙豢ㄍā眴?，醫(yī)療保險做到全覆蓋，醫(yī)保監(jiān)察力度必然會加大，因此對醫(yī)保病歷書寫的要求也會更加嚴格，醫(yī)保辦在近期加強了內(nèi)部審核機制，在科主任初審的基礎上，醫(yī)保辦定期復審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發(fā)現(xiàn)問題及早解決問題。對于查出的問題將根據(jù)我院的經(jīng)濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問題，及時上報和整改，對于屢次出現(xiàn)問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開領(lǐng)導小組會議，討論醫(yī)保運行過程中存在的問題，及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現(xiàn)。堅持組織醫(yī)務人員經(jīng)常性醫(yī)保業(yè)務學習，做好相關(guān)記錄工作。
4、確保醫(yī)?；疬\行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫(yī)保定點醫(yī)院服務水平的體系，為了把這項工作真正落到實處，使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個支撐點。醫(yī)保辦將把有關(guān)精神傳達到相關(guān)科室，并逐條落實，力爭先進。
5、逐級上報，完善各項審批制度。
為確保醫(yī)保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規(guī)定時間內(nèi)報至醫(yī)保辦，然后上報社保局。
6、做好生育保險工作，打造產(chǎn)科品牌。
隨著生育保險的啟動，我院做為我市產(chǎn)科的龍頭醫(yī)院，一定要抓住機遇，實行一站式服務，努力提高經(jīng)濟效益，樹立社會品牌，為每一個來我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務，不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科”。
7、健全離休干部醫(yī)療保障機制。
根據(jù)省委、省政府《關(guān)于建立離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌機制》文件的要求，落實好張辦字（20xx）18號文件精神，我院本著盡全力為離休干部服務好的原則，在現(xiàn)有選擇我院的老干部的基礎上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點醫(yī)院。
8、繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動，我院作為定點醫(yī)療機構(gòu)將采用多種方式向轄區(qū)居民宣傳居民醫(yī)保的相關(guān)政策，實行床頭卡獨立識別，病案專人管理，使居民醫(yī)保在規(guī)范，有序，健康的軌道上運行。
1、不斷提高服務水平，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新設備的購買以及人員的培訓和學習，我院的就醫(yī)條件將發(fā)生巨大變化。因此，我們更要抓好醫(yī)保病人的服務質(zhì)量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統(tǒng)籌）的基礎上力爭達到萬元（包括離休和統(tǒng)籌）。
2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫(yī)保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置，將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫(yī)保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強對有關(guān)人員的培訓，嚴把入院關(guān)，層層負責，確保醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。
3、做好離休干部的服務工作，確保等級評定順利過關(guān)。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務好，這不僅是關(guān)醫(yī)療服務和經(jīng)濟效益問題，更是醫(yī)院建設與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫(yī)保知識掌握不夠等問題開展專項工作。并力爭在藥品費用監(jiān)控，合理用藥，合理檢查上有所突破。
這一年我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在著一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，依靠每一個醫(yī)保工作者的共同努力，我們一定會把這項工作完成的更加出色，使每一個參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處，為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻。
醫(yī)保工作匯報篇十四
鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費用萬元，綜合醫(yī)保支付萬元，其中基金支出萬元，大病保險1913人次，支出萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出萬元，財政兜底596人次，支出萬元，“180”補助5647人次，支出萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測，累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預算資金劃撥專項資金萬元。
效管理工作要求，科學申報項目計劃，精細設置評價指標，按季度開展項目監(jiān)控，對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標。堅持問題導向。結(jié)合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育，制定了問題、任務、責任、時限“四清單”，明確了整改措施和整改時限。
醫(yī)保工作匯報篇十五
20__年在我院領(lǐng)導重視下，根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神，我院仔細開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
覺承受監(jiān)視。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保治理工作領(lǐng)導小組制定了醫(yī)保治理制度和懲罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保治理工作領(lǐng)導小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，標準醫(yī)療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)標準醫(yī)保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)效勞，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療（保險）效勞的治理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等打算，并定期進展考評，制定改良措施。加強病房治理，常常巡察病房，進展病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，準時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進展監(jiān)視治理，催促檢查，準時嚴厲處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失過失事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的熟悉，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)懷幫忙下，樂觀投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
醫(yī)保工作匯報篇十六
——基于總額預付制的影響
專業(yè)：社會保障姓名：學號：
摘要：醫(yī)療保險費用支付方式對醫(yī)療費用的控制具有很強的導向作用，在醫(yī)療保障體系中占有舉足輕重的地位，支付方式的改革是醫(yī)改的核心內(nèi)容，本文從醫(yī)?？刭M帶來的醫(yī)院年底限號、推諉患者等不良現(xiàn)象入手，分析了醫(yī)保支付制度改革以來，特別是總額預付制實施以來取得的成效、出現(xiàn)的新問題及原因，進而指出付費方式改革的未來發(fā)展趨向。
關(guān)鍵詞：支付制度總額預付
一、支付制度改革取得的成效
從2009年新醫(yī)改以來，國家一直重視支付制度改革。2009年，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出“完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式”。2011年，《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》提出“結(jié)合基金收支預算管理加強總額控制，并以此為基礎，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費”。2015年，《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》提出“加大改革力度，加快改革步伐，全面推進按人頭付費、按病種付費和總額控制等復合付費方式，切實控制醫(yī)療費用過快增長”。
全國各地醫(yī)保推行總額預付制以來，出現(xiàn)了“上海模式”、“鎮(zhèn)江模式”等具有代表性的實踐，為各地支付制度改革提供了借鑒?？傤~預付制度的實施初衷是為控制醫(yī)療費用不斷增長、醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療等行為。不可否認的是，總額預付制達到了控費的上述目的，制約了醫(yī)療費用的過快上漲。
二、支付支付改革出現(xiàn)的問題及原因分析
市三家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有推諉病人的情況”??出現(xiàn)上述問題的原因是復雜的，歸結(jié)起來，主要有以下幾個方面：
1、醫(yī)?？傤~預付制不完善的影響 （1）缺少精算管理
任何一項保險制度都遵循大數(shù)法則，醫(yī)療保險也不例外，大數(shù)法則的意義是風險單位數(shù)量愈多，實際損失的結(jié)果會愈接近從無限單位數(shù)量得出的預期損失可能的結(jié)果。據(jù)此，保險人就可以比較精確的預測危險，合理的厘定保險費率，以保證收支平衡，而總額預付制等于把各個定點醫(yī)院分成一個個小的單元，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個科室，科室再把額度分配給醫(yī)生，單元越劃越小，其風險程度越來越大，為了不超過總額指標，醫(yī)生自然會篩選患者，推諉危重和高費用患者，同時把責任推給醫(yī)保經(jīng)辦部門，導致醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者四方?jīng)_突越來越多。
2、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)管（心有余而力不足）（缺少話語權(quán)）
碎片化的醫(yī)保體系導致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的談判能力不足。我國現(xiàn)行醫(yī)保體系的管理部門涉及人社部、衛(wèi)生部、財政部和民政部等多部門，管理體系龐雜，在“碎片化”的醫(yī)保管理體系中，城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割也導致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的談判能力不足。由于醫(yī)保支出占醫(yī)院收入的比重不足，對醫(yī)院來說最愿意接收的是自費病人、公費醫(yī)療病人，其資金支付能力強，而不愿接收普通醫(yī)保病人。雖然在各地總額預付的實踐中設定了10%的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫(yī)保病人，其質(zhì)量保證金將被扣罰。但對一些大醫(yī)院來說，其利潤率一般遠遠高于10%，即使被扣10%質(zhì)量保障金，對其收益也沒有實質(zhì)性的影響。
3、弱勢醫(yī)生與強勢政府間的博弈
在我國公立醫(yī)院里，起主導作用的是行政集團而非醫(yī)生團體。這個行政團體既包括目前有權(quán)對醫(yī)院行使行政管理和管制權(quán)力的各類政府部門，也包括醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)人員之外的行政領(lǐng)導。醫(yī)生作為專業(yè)者在醫(yī)院內(nèi)部管理上沒有發(fā)言權(quán)，與此相對比，政府的強勢體現(xiàn)在醫(yī)保付費談判中，本應是醫(yī)保部門和醫(yī)院、醫(yī)生間的平等博弈，政府制定規(guī)則并居中調(diào)解。但目前我國的形勢是政府既是醫(yī)保經(jīng)辦方，又是醫(yī)療服務供給方，醫(yī)療服務的實際供給方（醫(yī)生）和醫(yī)療費用的實際支付方（患者）都不能作為平等主體進行付費方式的談判。
三、
支付方式改革的方向
1、加強對總額預付制的管理。
加強預算的管理，充分考慮到人口流動的加快等各種非確定性因素的影響，加強專業(yè)人才的建設，實現(xiàn)精算平衡。此外，總額預算范圍的擴大，從各國的實踐上看，很少見到在醫(yī)院層面施行總額預付制的做法，英國是在整個國民健保系統(tǒng)的范圍內(nèi)實行總額預付，中國臺灣地區(qū)是在地區(qū)范圍內(nèi)實行總額預付，美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)也是在整個系統(tǒng)范圍內(nèi)實行總額預付。因此，有必要擴大總額預付的范圍，增強抵御風險的能力，當然這有賴于醫(yī)療保險體制的整合和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)一。
2、醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)的改革
進一步整合現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，把醫(yī)保的管理權(quán)交由人社部管理。同時，醫(yī)保經(jīng)辦走向“管辦分開”，政府部門專職于醫(yī)保政策制定和醫(yī)保經(jīng)辦監(jiān)管，同時，積極發(fā)展第三部門和非營利性組織來操作醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，引入競爭機制，賦予參保者選擇醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)利，賦予醫(yī)療機構(gòu)選擇醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)利。成立醫(yī)保協(xié)會，增強醫(yī)保機構(gòu)與大醫(yī)院進行談判的能力。
3、公立醫(yī)院改革
政府充分發(fā)展民營醫(yī)院。由于公立醫(yī)療體系內(nèi)部的改革阻力很大，只有當民營醫(yī)院達到一定市場規(guī)模，才會對公立醫(yī)院形成很大的競爭壓力，給公立醫(yī)院改革壓力。同時適當放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，倒逼公立醫(yī)院改革用人制度和收入分配制度，調(diào)動醫(yī)生主動參與控費的積極性，建立一種正向激勵機制，努力尋求“最大公約數(shù)”，讓醫(yī)保、醫(yī)生和患者的利益趨于一致，讓醫(yī)生在節(jié)約費用中實現(xiàn)增收，而不是在浪費中獲益。
總之，醫(yī)保支付制度改革是醫(yī)改的核心，也是醫(yī)改的難點。支付方式不應只關(guān)注費用控制，而應著眼于構(gòu)建激勵機制和合理預期，致力于長期費用控制。從醫(yī)保支付制度的實踐看，引入總額支付制度的出發(fā)點是好的，其目的是遏制過快增長的醫(yī)療費用，避免醫(yī)保“蛋糕”被吃光。但是，任何政策僅有良好的愿望是不夠的。任何一種支付方式都不是完美的，因而需尋求支付方式組合是支付方式未來發(fā)展趨向。
參考文獻：
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醫(yī)保工作匯報篇十七
今年，我辦工作在鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府的正確領(lǐng)導下、在上級部門的指導和支持下，以依法行政，保障人民群眾的基本生活權(quán)益和民主政治權(quán)利為己任，扎實開展工作，農(nóng)村低保、五保、殘聯(lián)、臨時救助等項工作成效顯著，優(yōu)撫安置、老齡等項工作取得積極進展，各項社會事務工作健康發(fā)展，基層基礎工作得到進一步加強?，F(xiàn)將20__年工作總結(jié)如下：
一、突出社會救助體系建設，強化基本民生保障
（一）穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)、農(nóng)村低保工作
依法依規(guī)辦事，完善低保核查機制，加強農(nóng)村低保工作。從嚴審批，規(guī)范運作，做到了應保盡保，應退盡退；并實行了動態(tài)管理，嚴格按照《農(nóng)村最低生活保障條例》中的條件核定低保對象，對不符合最低生活保障規(guī)定的對象堅決予以取消。對符合最低生活保障條例的對象，沒有享受最低生活保障待遇的做好申報審批工作，將低保政策、保障標準、保障金額、發(fā)放程序、發(fā)放時間等向保障對象公開；將申請保障的人員名單、確定的保障對象的情況、補助標準等在村（居）委會張榜公示。今年10月，我辦和區(qū)民政局一同對我鎮(zhèn)現(xiàn)有低保人員進行下村、入戶大核查，發(fā)現(xiàn)不符合低保條件的堅決退出來。到目前為止，我鎮(zhèn)的低保對象戶共660人，每月發(fā)放的低保金_18元，資金由區(qū)財政撥款負擔。一年來，我鎮(zhèn)辦多次參加區(qū)組織的培訓，不斷提高鎮(zhèn)辦工作人員的工作和服務能力，增強法律法規(guī)意識。
（二）規(guī)范完善五保供養(yǎng)工作，加強敬老院安全管理：
我鎮(zhèn)現(xiàn)有五保戶204人，其中散養(yǎng)五保戶195人，集中供養(yǎng)的有9人，現(xiàn)五保老人月人均生活費1000元，每月發(fā)放的金額203000元。五保戶的日常生活主要由所在村委負責管理，社會事務辦工作人員每月下到各村（居）委了解分散供養(yǎng)的生活管理情況，指導村（居）委干部把分散供養(yǎng)的五保老人工作做好。為加強敬老院的安全監(jiān)管，鎮(zhèn)開展養(yǎng)老機構(gòu)的消防安全培訓及實地檢查，排除了安全隱患。
（三）社會救助管理工作
臨時救助今年在全鎮(zhèn)開展了“大病救助一站式服務”，低保、五保和優(yōu)撫對象可以直接在醫(yī)院結(jié)算時就享受大病救助的優(yōu)惠，簡化了程序，方便了群眾。截止11月份，我鎮(zhèn)共救助41人次，折款60980元。
（四）軍民雙擁工作
繼續(xù)加大對優(yōu)撫工作的資金投入，目前，我鎮(zhèn)共有退伍軍人642人，其中領(lǐng)取定期補助的對象有277人，今年我們按照民政局要求，及時、足額、以銀行轉(zhuǎn)賬的形式發(fā)放各種定補和撫恤金，每月發(fā)放優(yōu)撫金118437元，全年發(fā)放“三難”救助金126400元，節(jié)日慰問金135300元，發(fā)放義務兵優(yōu)待金287203元，子女讀書補助金71500元。
（五）殘聯(lián)和老齡工作
通過深入調(diào)查，目前為止，我鎮(zhèn)殘疾人已辦證人數(shù)達到783人。其中享受重度殘疾護理補貼315人，全年發(fā)放重度殘疾護理補貼31500元；貧困殘疾人生活補貼326人，全年發(fā)放貧困殘疾人生活補貼32600元，區(qū)節(jié)日慰問金10000元，鎮(zhèn)8000元。組織殘疾人業(yè)務及種養(yǎng)培訓3次。今年我鎮(zhèn)還積極參與區(qū)殘聯(lián)組織的第二屆殘疾人運動會，取得了第三名的成績，極大地豐富了殘疾人的文化生活。
20__年，我辦還積極開展老齡工作。按照“健康養(yǎng)老與精神養(yǎng)老、生活質(zhì)量與生命質(zhì)量并重”的推進宗旨，結(jié)合當前實際情況，更好的服務老年人。目前，我鎮(zhèn)高齡老人現(xiàn)有數(shù)據(jù)為1246人，其中80-89周歲老人1045人，90-99周歲老人有194人，100周歲老人以上7人，截止11月共發(fā)放高齡補貼1700640元?？粘怖先?人，空巢老人政府補助2200元。對于到齡的及時上報，去世的及時終止，做到不漏不錯，準確率100%，圓滿完成了高齡生活補貼的發(fā)放工作。為年滿65周歲老人免費辦理優(yōu)待證，目前已為617人辦理優(yōu)待證，使他們持優(yōu)待證可在全市免費乘坐公交車。
（六）慈善總會工作
今年，我鎮(zhèn)共發(fā)放香港旭日集團捐贈的糧、油3次，其中低保戶1210戶，共發(fā)放糧60500斤，油6050斤；五保戶615人，共發(fā)放糧30750斤，油3075斤。市春節(jié)發(fā)放節(jié)日慰問金21200元，區(qū)30500元，鎮(zhèn)49900元。
二、20__年工作計劃
（一）進一步健全社會救助體系，保障和改善民生
民生問題是基層民政工作的重中之重，職責所系。下一步，我們將進一步抓好民生工作。一是加強低保規(guī)范化管理。不斷規(guī)范農(nóng)村低保。進一步完善低保對象申請受理、定期入戶調(diào)查制度，提高低保救助的準確率，真正實現(xiàn)應保盡保、動態(tài)管理。二是加強城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助的宣傳，落實好臨時救助和大病救助政策，提升救助效能。三是進一步完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度，促進了我鎮(zhèn)養(yǎng)老事業(yè)科學、健康、有序，快速發(fā)展。
（二）堅持和倡導擁軍擁屬
以鞏固軍政軍民團結(jié)為著力點，貫徹落實上級優(yōu)撫工作部署，全面落實優(yōu)撫優(yōu)待政策，努力形成優(yōu)待原則充分體現(xiàn)、優(yōu)待水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的新局面。
（三）推動和發(fā)展殘疾人事業(yè)
進一步推動殘疾人事業(yè)發(fā)展。立足殘疾人，服務殘疾人，求真務實，扎實工作，不斷完善殘疾人服務體系，進一步提高殘疾人生活質(zhì)量，活躍殘疾人文化生活，努力促進殘疾人事業(yè)再上新臺階。一是落實好殘疾人優(yōu)待政策，落實好低保貧困殘疾人生活補貼發(fā)放、重度殘疾人護理補貼、精神病免費領(lǐng)藥等服務，協(xié)調(diào)區(qū)殘聯(lián)對殘疾人危房改造戶扶持資金的到位及發(fā)放工作，扶持殘疾人再就業(yè)。二是進一步完善殘疾人基礎數(shù)據(jù)庫，提高殘疾人辦證率。
（四）鞏固和加強自身建設
一是堅持與時俱進，以發(fā)展眼光、創(chuàng)新思維和進取精神，既在服務全局中推進民政工作，又在民政事業(yè)發(fā)展中解決好鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府高度關(guān)心和社會各界普遍關(guān)注的問題。二是堅持服務群眾，做到心里裝著群眾、凡是想著群眾；作風上求真務實、勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)；方法上與時俱進，不斷探索民政工作新思路，推動民政事業(yè)適應形勢變化；思想上愛崗敬業(yè)、克己奉公、清正廉潔為群眾服務。三是堅持弘揚新風正氣。堅持以群眾滿意為最高標準，以用心服務、公平服務、依法服務、創(chuàng)新服務為基本要求，努力把惠民的好事辦好、實事辦實、大事辦妥，讓的群眾分享到實惠、感受到溫暖。
醫(yī)保工作匯報篇十八
1、在院長、主管院長領(lǐng)導下，對全院住院的醫(yī)保、農(nóng)合病人進行管理。
2、認真執(zhí)行市、區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療保險、農(nóng)合管理政策、文件和規(guī)定。配合各醫(yī)保、農(nóng)管中心工作，加強醫(yī)保、農(nóng)合病人的費用管理，做好病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。
3、上傳下達醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關(guān)文件，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各管理規(guī)章制度。完成醫(yī)院交給的指令性任務。
4、負責制定醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合管理工作制度、計劃、及時匯報和進行
總結(jié)
，對全院工作人員的業(yè)務培訓和指導。
5、負責對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。
6、負責辦理醫(yī)保、農(nóng)合病人入出院手續(xù)及業(yè)務，負責對住院醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科審查。
7、定期將住院病人醫(yī)療費用結(jié)算及相關(guān)資料送醫(yī)保中心、農(nóng)管中心審核上報工作
8、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作正常運行。
9、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
10、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責蓋章，及熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
醫(yī)保工作匯報篇十九
2012年，我市社會醫(yī)療保險以黨的十七大五中、六中全會、省、**人力資源社會保障工作會議和**市委第十二次黨代會精神為指導，按照上級社會保障工作總體部署，深入貫徹落實《社會保險法》，以強化基礎管理、提升服務水平為中心，緊扣目標，奮力拼搏，開拓創(chuàng)新，扎實工作，服務發(fā)展。實現(xiàn)確?；鹌胶夂痛_保醫(yī)療保障水平改善的“兩個確保”的統(tǒng)一，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險事業(yè)提升。根據(jù)“對標找差、創(chuàng)先爭優(yōu)”活動要求，2012年醫(yī)保重點工作進展情況和下步工作：
一、1-5月份完成情況
全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)79萬人，其中：基本醫(yī)保16.4萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保1.9萬人，農(nóng)村合作醫(yī)保60.7萬人，基金征繳2.1億元?；踞t(yī)保年底參保人數(shù)有望達到17萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在現(xiàn)有人數(shù)基礎上再增加5000人。
二、下一步工作要點
1、調(diào)整征繳基金基線。從今年起，**醫(yī)保征繳基數(shù)由原來的社平工資23916元調(diào)整到30235元，繳費額由2630元調(diào)整到3325元，上漲了約700元。最低繳費由70%調(diào)整為60%，最低繳費額由1841元調(diào)整到1995元，上漲了154元，僅此一項，全年預計多征繳基金3500余萬元，保證了任務的70%。
2、加大擴面力度。近幾年來，**城市化進程較快，農(nóng)村集中居住水平大幅提高，許多農(nóng)民已洗腳上岸，無田可種，成了實際意義的市民。鑒于這個形勢，新的一年，我們在醫(yī)保擴面上準備采取三項措施：一是宣傳《社保法》，借勢促保，聯(lián)合工商、稅務、工會等單位，對未參保的用人單位逐個過濾，逐個做工作，形成參保的高壓態(tài)勢。二是宣傳基本醫(yī)保的優(yōu)勢，把農(nóng)保、居保和基本醫(yī)療進行比較宣傳，促動農(nóng)保、居保參保人員向基本醫(yī)保轉(zhuǎn)化。三是到**新村、開發(fā)區(qū)集中居住區(qū)、**高新區(qū)、**集中居住區(qū)等大規(guī)模拆遷安置集中居住點宣傳發(fā)動，引導農(nóng)民參加醫(yī)療保險，全年力爭實現(xiàn)新參加基本醫(yī)保1萬人，轉(zhuǎn)保1萬人，吸收基金超2000萬元。
價格差別大的病種納入單病種結(jié)算框架，最大限度削減醫(yī)?；鹬С觥?BR>