總結(jié)是一種思考的過程，可以幫助我們更好地成長和改進?？偨Y(jié)時應(yīng)注意思路連貫，避免跑題或離題。通過閱讀這些總結(jié)范文，我們可以了解到不同人的成長經(jīng)歷和思考方式。
工傷保險待遇申請書篇一
中工網(wǎng)訊(記者李蕙蕓)記者從省人社廳獲悉，根據(jù)《工傷保險條例》和《河北省工傷保險實施辦法》有關(guān)規(guī)定，自今年1月1日起，我省工傷保險傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費標(biāo)準(zhǔn)再次進行統(tǒng)一調(diào)整。
此次調(diào)整范圍為2014年12月31日前享受傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的工傷職工及其供養(yǎng)親屬。
傷殘津貼調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)傷殘等級確定：一至四級工傷職工傷殘津貼，根據(jù)傷殘等級每人每月分別增加：一級傷殘260元，二級傷殘240元，三級傷殘220元，四級傷殘200元。調(diào)整后傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
用人單位難以安排工作的五、六級傷殘職工，用人單位也應(yīng)當(dāng)為其增加傷殘津貼，五級每人每月增加額不得低于180元，六級每人每月增加額不得低于160元。調(diào)整后傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整為：配偶每人每月增加120元，其他親屬每人每月增加100元。
生活護理費的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，按照全省上年度職工月平均工資的50%、40%、30%確定。即完全生活自理障礙的護理費為全省上年度職工月平均工資的50%;大部分生活自理障礙的護理費為全省上年度職工月平均工資的40%;部分生活自理障礙的護理費為全省上年度職工月平均工資的30%。原統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資高于上年度職工月平均工資的，按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此次調(diào)整所需費用，已參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位一級至四級工傷人員的傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金支付;在養(yǎng)老保險基金中支付的生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金，按原渠道支付;未參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位一級至四級工傷人員的傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及用人單位難以安排工作的五級、六級工傷人員傷殘津貼，由工傷人員現(xiàn)所在單位支付。
工傷保險待遇申請書篇二
原告：_________________貴州某某蔬菜種植有限公司，住所地：_________________貴州省黔西縣某某鎮(zhèn)前華村二組。
法定代表人：_________________余某，該公司經(jīng)理
被告：_________________袁某，男，1962年10月7日生，漢族，住址：_________________貴州省黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村二組。
原告因與被告工傷保險待遇糾紛一案不服黔西縣勞動人事爭議仲裁委員會于20__年6月16日作出的〖黔勞(人)仲案字【20__】號〗仲裁裁決書，特向貴院提起訴訟。
訴訟請求：_________________
一、駁回被告袁澤松全部仲裁請求;
二、本案訴訟費由被告承擔(dān)。
事實與理由：_________________
勞動仲裁委員會認(rèn)定事實及適用法律錯誤：_________________
一、原告與被告不存在勞動關(guān)系;
原告于20__年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設(shè)立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當(dāng)蔬菜成熟時便雇傭當(dāng)?shù)卮迕襁M行采摘、裝運。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日計算報酬。平均每月從事雇傭活動天數(shù)不超過12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動，原告未不要求其必須參加勞動、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關(guān)系而非勞動關(guān)系。
二、勞動仲裁委員會依據(jù)《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定原、被告為勞動關(guān)系，被告所受的傷為因工受傷錯誤。
被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會保障局申請工傷認(rèn)定，并作出黔人社決【20__】71號《工傷認(rèn)定決定書》。勞動仲裁委員會依據(jù)該決定書認(rèn)定本案事實，并作出錯誤裁決。原告至開庭前從未得知被告申請工傷認(rèn)定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達《工傷認(rèn)定決定書》。根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達參照民事法律有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。”第一、被告需對證明勞動關(guān)系存在及系因工受傷的《工傷認(rèn)定決定書》已生效承擔(dān)證明責(zé)任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達，未送達的對原告不發(fā)生效力。因此，勞動仲裁委員會依據(jù)未生效的證據(jù)認(rèn)定原被告系勞動關(guān)系明顯錯誤，錯誤裁決原告需承擔(dān)被告各項損失。
綜上，請求人民法院依法查清案件事實，駁回被告的仲裁請求。
此致
黔西縣人民法院
具狀人：_________________貴州某某園蔬菜種植有限公司
工傷保險待遇申請書篇三
反訴人(本訴被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________王__________，__________有限公司經(jīng)理。
被反訴人(本訴原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________李__________，__________有限公司經(jīng)理。
反訴請求：_________________
1.要求被反訴人支付__________費_____________元。
2.被反訴人應(yīng)負(fù)擔(dān)案件全部受理費。
事實與理由：_________________反訴人與被反訴人于200_____年月日簽訂了
合同
。合同約定：_________________……。
反訴人認(rèn)為：_________________……?；谏鲜鍪聦?，特依照《中華人民共和國民事訴論法》第五十二條的規(guī)定;提出反訴，請法院依法公正判決，以維護反訴人的合法權(quán)益。
此致
_______________區(qū)人民法院
_____ 年_____月_____日
工傷保險待遇申請書篇四
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請求事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字)：_________________這就是工傷保險辦理申請書
工傷保險待遇申請書篇五
姓名
年齡
性別
戶口所在地
身份證號碼
傷、亡時間(含時、分)
傷、亡地點
傷亡原因
就診醫(yī)院
門診或住院
單位參保號
聯(lián)系人
聯(lián)系電話
備注：
單位負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章：
年月日
工傷待遇審核部門審批意見：
單位蓋章：
年月日
【拓展閱讀】
工傷保險待遇主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療康復(fù)待遇包括治療費、藥費、住院費用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補助金;需要護理的，還可以享受生活護理費;需要安裝輔助器具的，由基金支付費用。死亡待遇包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金。
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工傷保險待遇申請書篇六
近日，從市人力資源和社會保障局獲悉，該局根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳有關(guān)調(diào)整工傷人員工傷保險待遇工作的要求，我市按12.48%的增長比例，從201月1日起，對上年度從工傷保險基金按月領(lǐng)取工傷定期待遇的人員，按規(guī)定調(diào)整工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費，并于年7月31日前調(diào)整完畢，發(fā)放到位。調(diào)整后，傷殘津貼每月增加237.52元，生活護理費每月增加105.34元，供養(yǎng)親屬撫恤金每月增加65.70元。
工傷保險待遇申請書篇七
務(wù)工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人于年月日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車?yán)\大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊復(fù)核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復(fù)核結(jié)論為《維護原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院(20xx年4月27日國務(wù)院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護務(wù)工者，勞動者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險待遇申請書篇八
訴訟請求一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
五、判令被告承擔(dān)本案訴訟費及其它一切法院費用。事實與理由________年____月____日被告招錄原告進入被告公司從事縫紉操作工，月工資約_____________元。________年____月____日下午，原告在工作時不慎受傷，20__年6月9日被認(rèn)定為工傷，________年____月____日被認(rèn)定構(gòu)成工傷十級傷殘。自________年____月____日，被告不再為原告及其他職工繳納社會保險，原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動合同，被告未能及時支付原告經(jīng)濟補償金，原告于20__年9月25日申請勞動仲裁。現(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟賠償金6個月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘補助金7個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘醫(yī)療補助金5.92個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘就業(yè)補助金3個月_____________元/月=_______________元、鑒定費_______________元、交通費_______________元。為維護自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請。
此致
市北區(qū)人民法院
具狀人：______________
___________年____月____日
工傷保險待遇申請書篇九
工申3表 人員類別 姓名 公民身份號碼 申報項目 申報變更原因 待遇變更日期 暫停 恢復(fù) 終止 工傷人員 供養(yǎng)親屬 申報所提供的材料和填報的內(nèi)容均真實。如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
（用人單位蓋章）
申請人：
日期：
工傷保險待遇支付崗位職責(zé)
社會保險業(yè)務(wù)變更項目申報表
工程建設(shè)項目參加工傷保險登記（變更）申請表
工傷保險 崗位職責(zé)
申報表先進事跡
工傷保險待遇申請書篇十
工傷保險補償待遇是工傷保險基金及用人單位支付給工傷員工的基本生活費用及康復(fù)費用等。因各地區(qū)實際情況不同，所以各地工傷保險補償待遇標(biāo)準(zhǔn)、申領(lǐng)待遇程序不同。本文將為您詳細(xì)介紹東莞工傷職員申領(lǐng)工傷保險補償待遇條件、資料、流程等相關(guān)事項。
在東莞如何申領(lǐng)工傷保險補償待遇?
【受理機構(gòu)】：東莞社保局工傷保險科
【申領(lǐng)時間】：醫(yī)療終結(jié)并辦結(jié)勞動能力鑒定有關(guān)手續(xù)后
【申領(lǐng)時限】：15個工作日內(nèi)
工傷保險補償申領(lǐng)條件：
1、經(jīng)過工傷認(rèn)定且被確認(rèn)為工傷;
2、經(jīng)過勞動能力鑒定確定了工傷等級。
工傷保險補償申領(lǐng)資料：
1、工傷補償待遇檔案表;
2、《工傷認(rèn)定書》;
3、《東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定書》(1至10級和未達級的需提供);
4、《放棄傷殘評定聲明》(放棄評殘的需提供);
5、工傷職工的身份證及1張1寸照片;
6、4r殘情彩照(放棄評殘的無需提供);
7、待遇領(lǐng)取人銀行賬號資料;
8、其它相關(guān)資料。
工傷保險補償申領(lǐng)程序：提出申請――審核資料――得出結(jié)果――領(lǐng)取結(jié)果。
2、社保機構(gòu)工作人員對資料進行審核;
3、資料齊全，符合條件，審核通過得出結(jié)果，下發(fā)通知;
4、申請人接到通知后，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)簽收《職工因工傷(亡)待遇支付決定》。
工傷保險待遇申請書篇十一
工傷保險待遇發(fā)放程序大致如下：
1、領(lǐng)取《工傷保險待遇核定表》的當(dāng)月，省社保局將工傷保險待遇一次性撥到單位，單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
2、傷殘津貼、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年7月調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時，省社保局將發(fā)文通知有關(guān)單位，并對符合條件的領(lǐng)取工傷長期待遇人員的待遇進行核定，打印《工傷長期待遇調(diào)整通知單》，通過單位發(fā)給享受待遇人員。
3、領(lǐng)取傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金人員，應(yīng)當(dāng)在每年6月和12月的20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門出具的生存證明(領(lǐng)取傷殘津貼者可由用人單位出具)，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供者，省社保局將從下一個月起暫停發(fā)放有關(guān)待遇，待補報資料后確認(rèn)符合繼續(xù)享受待遇的，予以補發(fā)。
4、領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員有下列情況之一的，停止享受撫恤金待遇，單位應(yīng)及時向省社保局報告。逾期不報的，單位負(fù)責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。
(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;
(2)就業(yè)或參軍的;
(3)工亡職工配偶再婚的;
(4)被他人或組織收養(yǎng)的;
(5)死亡的。
辦理工傷保險流程
1、工傷保險的參保范圍有哪些?
凡是在本市行政區(qū)域內(nèi)已經(jīng)工商登記注冊各類企業(yè)，都要依法參加工傷保險，為本單位的部職工(包括存在事實勞動關(guān)系的勞動者)繳納傷保險費。按照規(guī)定，只參加本市醫(yī)療保險的中駐津、外省市駐津、部隊駐津單位及其職工，均在本市參加工傷保險。用人單位在參加工傷保的同時必須參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。
2、用人單位何時辦理工傷保險登記?
已辦理養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險登記的用人單位，到原辦理登記的社保分中心辦理工傷保險登記。1月1日前成立的用人單位，應(yīng)在201月30日前，向所在地社保分中心辦理社會保險登記。在年1月1日后成立的用人單位應(yīng)自依法成立之日起30日內(nèi)，到單位所在地社保分中心辦理社會保險登記。
3、繳納工傷保險費的繳費基數(shù)如何確定?
按照用人單位全部參保職工繳費工資之和確定工傷保險繳費基數(shù)。職工繳費工資基數(shù)按本人上年度月平均工資確定。當(dāng)職工本人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的(為780元)，以上年度本市職工月平均工資的60%確定基數(shù);高于上年度本市職工月平均工資300%(20為3900元)的部分，不作為繳納工傷保險費的基數(shù)。
4、如何申報工傷保險費?
用人單位于每月的8日前，向所屬社保分中心申報應(yīng)繳納的工傷保險費，經(jīng)核準(zhǔn)后在3日內(nèi)以貨幣形式繳納。繳費數(shù)額為用人單位職工個人繳費基數(shù)之和乘以單位繳費費率之積。
5、如何辦理工傷職工登記?
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷后，用人單位需在工傷認(rèn)定當(dāng)月的26日至次月10日前，到所屬社保分中心辦理工傷職工登記手續(xù)。填寫《天津市工傷職工登記表》，并提供工傷職工公民身份證的原件和復(fù)印件;勞動保障行政部門出具的《工傷認(rèn)定決定書》原件;勞動能力鑒定委員會出具的《天津市工傷職工停薪期確認(rèn)通知》原件;治療醫(yī)院提供的《住院通知書(單)》或《診斷證明》。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定因工死亡的，還需提供《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的原件和復(fù)印件或其他死亡證明。
6、參保職工個人是否繳納工傷保險費?
參保職工個人不繳納工傷保險費。
7、職工享受工傷保險待遇需具備哪些條件?
職工享受工傷保險待遇須具備的條件是：一用人單位按規(guī)定參加工傷保險，按時為職工足繳納工傷保險費。二是職工因工作遭受事故傷或者患職業(yè)病并經(jīng)勞動行政部門認(rèn)定為工傷。
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工傷保險待遇申請書篇十二
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：______________)。
4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)最新工傷協(xié)議書范本最新工傷協(xié)議書范本。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意最新工傷協(xié)議書范本合同范本。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
時間：_________________時間：_________________
見證人：_________________
工傷保險待遇申請書篇十三
職工在工傷認(rèn)定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的`，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。
報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險輔助器具配置核準(zhǔn)單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)核定。
單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時需填寫《貴陽市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。
工傷保險待遇申請書篇十四
成都工傷保險待遇報銷包括很多內(nèi)容，下面是節(jié)選的幾種常見工傷報銷案例：
職工退休后被診斷為職業(yè)病的工傷保險待遇
一、10月1日以后初次被診斷鑒定患有職業(yè)病的退休人員，已進行勞動能力鑒定的，以原鑒定結(jié)論做為支付一次性傷殘補助金的依據(jù);被鑒定為1-4級的退休人員，調(diào)整待遇所需資金，從養(yǎng)老保險基金中列支。
二、鑒于職業(yè)病的形成具有長期性和潛伏性，職工退休前曾經(jīng)從事過有毒有害生產(chǎn)工作，退休后未繼續(xù)從事有毒有害生產(chǎn)工作，1910月1日以后初次被診斷鑒定患有職業(yè)病的退休人員(指按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退職生活費的人員)，不進行職業(yè)病的工傷認(rèn)定，可申請管轄地勞動能力鑒定委員會進行傷殘等級鑒定，并按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)的工傷保險待遇。
1、計發(fā)一次性傷殘補助金，以退休人員初次被診斷鑒定為職業(yè)病時的本人基本養(yǎng)老金(退職生活費)為基數(shù);治療職業(yè)病的費用，按照規(guī)定予以報銷。所需費用：單位參加工傷保險統(tǒng)籌后退休的，其費用按規(guī)定在工傷保險基金中列支;單位參加工傷保險統(tǒng)籌前退休的，其費用由原所在單位支付。依法破產(chǎn)單位破產(chǎn)時職工工傷保險費用已經(jīng)清算移交給社保機構(gòu)的，退休人員的工傷保險待遇費用在工傷保險基金中列支。
2、被鑒定為1-4級(完全喪失勞動能力)的退休人員，按退休時的養(yǎng)老金計算辦法從鑒定的下月起調(diào)整相應(yīng)的待遇。其所需費用：在當(dāng)?shù)貙嵭泄ｋU統(tǒng)籌前退休的，在養(yǎng)老保險基金中列支。在當(dāng)?shù)貙嵭泄ｋU統(tǒng)籌后退休的，單位參加了工傷保險的，在工傷保險基金中列支;未參加工傷保險的，由原所在單位支付。
3、原《四川省勞動和社會保障廳關(guān)于退休人員能否參加職業(yè)病鑒定有關(guān)問題的復(fù)函》(川勞社醫(yī)函[]51號)不再執(zhí)行。
因工死亡職工一次性死亡補助金標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)：因工死亡職工一次性死亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為50個月成都市上年度職工月平均工資。
停工留薪期職工工資福利待遇的規(guī)定：停工留薪期是指職工因工負(fù)傷或被診斷、鑒定為患職業(yè)病，需要暫停工作接受治療，享受原工資福利待遇的期限。
關(guān)于企業(yè)退休人員受聘期間因工傷殘是否享受定期傷殘撫恤金的問題：退休(含退職，下同)人員，已按政策規(guī)定按月領(lǐng)取了基本養(yǎng)老金的，在受聘期間因工負(fù)傷(傷殘l一6級)不再享受定期傷殘撫恤金。若按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金低于國家規(guī)定的定期傷殘撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的，由用工方補足其差額部分。其基本養(yǎng)老金仍由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家規(guī)定的企業(yè)退休人員增加標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整。
退休人員受聘期間因工傷、亡，除上述定期傷殘撫恤金外，其它工傷保險待遇，按川勞險〔1993〕94號文件和現(xiàn)行規(guī)定處理。
更多成都市工傷報銷流程相關(guān)介紹，可以登錄成都人力資源和社會保障局網(wǎng)站，查看工傷保險報銷相關(guān)辦事指南或者工傷保險政策。
工傷保險待遇申請書篇十五
一旦企業(yè)員工發(fā)生工傷或者診斷為職業(yè)病后，企業(yè)第一時間應(yīng)考慮是否可以申報工傷待遇，那么申報工傷保險流程是什么的呢?一起來了解下吧：
工傷保險是對工人人身安全的保證，員工發(fā)生傷害事故，屬于工傷范圍的，單位或職工及其親屬應(yīng)當(dāng)在事故傷害發(fā)生之日起15天內(nèi)，及時與業(yè)務(wù)部聯(lián)系。單位應(yīng)在30日之內(nèi)向區(qū)縣勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。勞動保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)做出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工。
【工傷保險申報流程】
一、辦理工傷認(rèn)定申請
需提交材料：
1.填寫《職工工傷認(rèn)定申請表》一式四份;
2.攜帶職工與企業(yè)的勞動合同書;
3.搶救醫(yī)院或定點醫(yī)療機構(gòu)初次(當(dāng)天及連續(xù)治療)診斷證明;
4.受傷人員的身份證，單位證明;
5.交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書;(原件及復(fù)印件)
6.工傷證明材料;
7.用人單位營業(yè)執(zhí)照;
8.繳納工傷保險證明材料;
9.受傷職工個人照片1x1
二、工傷員工勞動能力鑒定
職工因工受傷進行工傷認(rèn)定后，工傷醫(yī)療期滿或在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈、傷情穩(wěn)定后，應(yīng)到區(qū)縣勞動鑒定委員會進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級。
勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。
評定傷殘等級。評為1至4級的，享受傷定期殘撫恤金待遇;評為5至10級的，按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金。
需提交材料：
2.攜帶《工傷認(rèn)定申請表》一張;
3.攜帶工傷職工本人《工傷證》(原件)
4.確認(rèn)工傷的首診證明(復(fù)印件);
5.工傷住院病例復(fù)印件;
三、傷殘保險待遇
職工經(jīng)勞動和社會保障行政部門已認(rèn)定為工傷，勞動鑒定機構(gòu)已進行勞動能力鑒定、傷殘等級達到一至十級的，企業(yè)在接到勞動鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)辦理受傷職工工傷保險待遇核準(zhǔn)手續(xù)。由單位負(fù)責(zé)人報送到朝陽區(qū)社保中心。
辦理工傷職工的待遇核準(zhǔn)需提交材料：
1.工傷證;(原件)
2.《工傷認(rèn)定申請表》、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》;
3.勞動能力鑒定結(jié)論;
4.工傷職工受傷前12個月平均繳費工資證明;
5.參統(tǒng)人員花名冊;
6.填寫工傷人員登記表。
以上由區(qū)社保中心對證明材料審核，審核合格后，在三日內(nèi)完成工傷保險待遇核準(zhǔn)。核準(zhǔn)的傷殘待遇是根據(jù)以下工傷保險待遇簡明來表計算的。
1.什么是工傷認(rèn)定申報流程
2.工傷保險的處理流程
3.如何申報工傷保險？申報工傷保險流程是什么？
4.工傷保險的賠償流程
5.辦理工傷保險的流程
6.工傷保險的理賠流程
7.工傷保險的理賠流程是什么？
8.工傷保險的理賠流程是什么
9.工傷保險申報流程
10.如何申報工傷保險流程
工傷保險待遇申請書篇十六
訴訟請求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險待遇申請書篇十七
工傷賠償項目有哪些：
一、醫(yī)療費
1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。
二、住院伙食補助費
1、標(biāo)準(zhǔn)：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：住院期間。
三、交通費、食宿費
1、標(biāo)準(zhǔn)：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
四、康復(fù)治療費
1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。
五、輔助器具費
1、標(biāo)準(zhǔn)：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
六、停工留薪
1、標(biāo)準(zhǔn)：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。
七、護理費
1、標(biāo)準(zhǔn)：
(1)停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
2、要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷職工按月享受。
八、一級至四級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)一次性傷殘補助金
1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月;
2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月;
3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月;
4、四級傷殘補助金=本人工資×21個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、一級傷殘津貼=本人工資×90%;
2、二級傷殘津貼=本人工資×85%;
3、三級傷殘津貼=本人工資×80%;
4、四級傷殘津貼=本人工資×75%。
(三)要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
(四)備注：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。
九、五級、六級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)一次性傷殘補助金
1、五級傷殘補助金=本人工資×18個月;
2、六級傷殘補助金=本人工資×16個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、五級傷殘津貼=本人工資×70%;
2、六級傷殘津貼=本人工資×60%。
(三)要求：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
(四)備注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額)。
十、七級至十級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)一次性傷殘補助金
1、七級傷殘=本人工資×13個月;
2、八級傷殘=本人工資×11個月;
3、九級傷殘=本人工資×9個月;
4、十級傷殘=本人工資×7個月。
(二)要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
十一、工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月;
2、一次性工亡補助金=為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;
依據(jù)國家統(tǒng)計局《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31195元，故一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為31195元×20=623900元。
3、供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)：
配偶=工傷職工生前本人工資×40%，其他親屬=工傷職工生前本人工資×30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇;
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款規(guī)定的待遇。
工傷保險待遇申請書篇一
中工網(wǎng)訊(記者李蕙蕓)記者從省人社廳獲悉，根據(jù)《工傷保險條例》和《河北省工傷保險實施辦法》有關(guān)規(guī)定，自今年1月1日起，我省工傷保險傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費標(biāo)準(zhǔn)再次進行統(tǒng)一調(diào)整。
此次調(diào)整范圍為2014年12月31日前享受傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的工傷職工及其供養(yǎng)親屬。
傷殘津貼調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)傷殘等級確定：一至四級工傷職工傷殘津貼，根據(jù)傷殘等級每人每月分別增加：一級傷殘260元，二級傷殘240元，三級傷殘220元，四級傷殘200元。調(diào)整后傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
用人單位難以安排工作的五、六級傷殘職工，用人單位也應(yīng)當(dāng)為其增加傷殘津貼，五級每人每月增加額不得低于180元，六級每人每月增加額不得低于160元。調(diào)整后傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一調(diào)整到本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整為：配偶每人每月增加120元，其他親屬每人每月增加100元。
生活護理費的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，按照全省上年度職工月平均工資的50%、40%、30%確定。即完全生活自理障礙的護理費為全省上年度職工月平均工資的50%;大部分生活自理障礙的護理費為全省上年度職工月平均工資的40%;部分生活自理障礙的護理費為全省上年度職工月平均工資的30%。原統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資高于上年度職工月平均工資的，按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此次調(diào)整所需費用，已參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位一級至四級工傷人員的傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金支付;在養(yǎng)老保險基金中支付的生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金，按原渠道支付;未參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位一級至四級工傷人員的傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及用人單位難以安排工作的五級、六級工傷人員傷殘津貼，由工傷人員現(xiàn)所在單位支付。
工傷保險待遇申請書篇二
原告：_________________貴州某某蔬菜種植有限公司，住所地：_________________貴州省黔西縣某某鎮(zhèn)前華村二組。
法定代表人：_________________余某，該公司經(jīng)理
被告：_________________袁某，男，1962年10月7日生，漢族，住址：_________________貴州省黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村二組。
原告因與被告工傷保險待遇糾紛一案不服黔西縣勞動人事爭議仲裁委員會于20__年6月16日作出的〖黔勞(人)仲案字【20__】號〗仲裁裁決書，特向貴院提起訴訟。
訴訟請求：_________________
一、駁回被告袁澤松全部仲裁請求;
二、本案訴訟費由被告承擔(dān)。
事實與理由：_________________
勞動仲裁委員會認(rèn)定事實及適用法律錯誤：_________________
一、原告與被告不存在勞動關(guān)系;
原告于20__年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設(shè)立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當(dāng)蔬菜成熟時便雇傭當(dāng)?shù)卮迕襁M行采摘、裝運。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日計算報酬。平均每月從事雇傭活動天數(shù)不超過12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動，原告未不要求其必須參加勞動、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關(guān)系而非勞動關(guān)系。
二、勞動仲裁委員會依據(jù)《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定原、被告為勞動關(guān)系，被告所受的傷為因工受傷錯誤。
被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會保障局申請工傷認(rèn)定，并作出黔人社決【20__】71號《工傷認(rèn)定決定書》。勞動仲裁委員會依據(jù)該決定書認(rèn)定本案事實，并作出錯誤裁決。原告至開庭前從未得知被告申請工傷認(rèn)定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達《工傷認(rèn)定決定書》。根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達參照民事法律有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。”第一、被告需對證明勞動關(guān)系存在及系因工受傷的《工傷認(rèn)定決定書》已生效承擔(dān)證明責(zé)任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達，未送達的對原告不發(fā)生效力。因此，勞動仲裁委員會依據(jù)未生效的證據(jù)認(rèn)定原被告系勞動關(guān)系明顯錯誤，錯誤裁決原告需承擔(dān)被告各項損失。
綜上，請求人民法院依法查清案件事實，駁回被告的仲裁請求。
此致
黔西縣人民法院
具狀人：_________________貴州某某園蔬菜種植有限公司
工傷保險待遇申請書篇三
反訴人(本訴被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________王__________，__________有限公司經(jīng)理。
被反訴人(本訴原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________李__________，__________有限公司經(jīng)理。
反訴請求：_________________
1.要求被反訴人支付__________費_____________元。
2.被反訴人應(yīng)負(fù)擔(dān)案件全部受理費。
事實與理由：_________________反訴人與被反訴人于200_____年月日簽訂了
合同
。合同約定：_________________……。
反訴人認(rèn)為：_________________……?；谏鲜鍪聦?，特依照《中華人民共和國民事訴論法》第五十二條的規(guī)定;提出反訴，請法院依法公正判決，以維護反訴人的合法權(quán)益。
此致
_______________區(qū)人民法院
_____ 年_____月_____日
工傷保險待遇申請書篇四
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請求事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字)：_________________這就是工傷保險辦理申請書
工傷保險待遇申請書篇五
姓名
年齡
性別
戶口所在地
身份證號碼
傷、亡時間(含時、分)
傷、亡地點
傷亡原因
就診醫(yī)院
門診或住院
單位參保號
聯(lián)系人
聯(lián)系電話
備注：
單位負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章：
年月日
工傷待遇審核部門審批意見：
單位蓋章：
年月日
【拓展閱讀】
工傷保險待遇主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療康復(fù)待遇包括治療費、藥費、住院費用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補助金;需要護理的，還可以享受生活護理費;需要安裝輔助器具的，由基金支付費用。死亡待遇包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金。
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工傷保險待遇申請書篇六
近日，從市人力資源和社會保障局獲悉，該局根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳有關(guān)調(diào)整工傷人員工傷保險待遇工作的要求，我市按12.48%的增長比例，從201月1日起，對上年度從工傷保險基金按月領(lǐng)取工傷定期待遇的人員，按規(guī)定調(diào)整工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費，并于年7月31日前調(diào)整完畢，發(fā)放到位。調(diào)整后，傷殘津貼每月增加237.52元，生活護理費每月增加105.34元，供養(yǎng)親屬撫恤金每月增加65.70元。
工傷保險待遇申請書篇七
務(wù)工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人于年月日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車?yán)\大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊復(fù)核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復(fù)核結(jié)論為《維護原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院(20xx年4月27日國務(wù)院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護務(wù)工者，勞動者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險待遇申請書篇八
訴訟請求一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
五、判令被告承擔(dān)本案訴訟費及其它一切法院費用。事實與理由________年____月____日被告招錄原告進入被告公司從事縫紉操作工，月工資約_____________元。________年____月____日下午，原告在工作時不慎受傷，20__年6月9日被認(rèn)定為工傷，________年____月____日被認(rèn)定構(gòu)成工傷十級傷殘。自________年____月____日，被告不再為原告及其他職工繳納社會保險，原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動合同，被告未能及時支付原告經(jīng)濟補償金，原告于20__年9月25日申請勞動仲裁。現(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟賠償金6個月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘補助金7個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘醫(yī)療補助金5.92個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘就業(yè)補助金3個月_____________元/月=_______________元、鑒定費_______________元、交通費_______________元。為維護自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請。
此致
市北區(qū)人民法院
具狀人：______________
___________年____月____日
工傷保險待遇申請書篇九
工申3表 人員類別 姓名 公民身份號碼 申報項目 申報變更原因 待遇變更日期 暫停 恢復(fù) 終止 工傷人員 供養(yǎng)親屬 申報所提供的材料和填報的內(nèi)容均真實。如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
（用人單位蓋章）
申請人：
日期：
工傷保險待遇支付崗位職責(zé)
社會保險業(yè)務(wù)變更項目申報表
工程建設(shè)項目參加工傷保險登記（變更）申請表
工傷保險 崗位職責(zé)
申報表先進事跡
工傷保險待遇申請書篇十
工傷保險補償待遇是工傷保險基金及用人單位支付給工傷員工的基本生活費用及康復(fù)費用等。因各地區(qū)實際情況不同，所以各地工傷保險補償待遇標(biāo)準(zhǔn)、申領(lǐng)待遇程序不同。本文將為您詳細(xì)介紹東莞工傷職員申領(lǐng)工傷保險補償待遇條件、資料、流程等相關(guān)事項。
在東莞如何申領(lǐng)工傷保險補償待遇?
【受理機構(gòu)】：東莞社保局工傷保險科
【申領(lǐng)時間】：醫(yī)療終結(jié)并辦結(jié)勞動能力鑒定有關(guān)手續(xù)后
【申領(lǐng)時限】：15個工作日內(nèi)
工傷保險補償申領(lǐng)條件：
1、經(jīng)過工傷認(rèn)定且被確認(rèn)為工傷;
2、經(jīng)過勞動能力鑒定確定了工傷等級。
工傷保險補償申領(lǐng)資料：
1、工傷補償待遇檔案表;
2、《工傷認(rèn)定書》;
3、《東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定書》(1至10級和未達級的需提供);
4、《放棄傷殘評定聲明》(放棄評殘的需提供);
5、工傷職工的身份證及1張1寸照片;
6、4r殘情彩照(放棄評殘的無需提供);
7、待遇領(lǐng)取人銀行賬號資料;
8、其它相關(guān)資料。
工傷保險補償申領(lǐng)程序：提出申請――審核資料――得出結(jié)果――領(lǐng)取結(jié)果。
2、社保機構(gòu)工作人員對資料進行審核;
3、資料齊全，符合條件，審核通過得出結(jié)果，下發(fā)通知;
4、申請人接到通知后，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)簽收《職工因工傷(亡)待遇支付決定》。
工傷保險待遇申請書篇十一
工傷保險待遇發(fā)放程序大致如下：
1、領(lǐng)取《工傷保險待遇核定表》的當(dāng)月，省社保局將工傷保險待遇一次性撥到單位，單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
2、傷殘津貼、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年7月調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時，省社保局將發(fā)文通知有關(guān)單位，并對符合條件的領(lǐng)取工傷長期待遇人員的待遇進行核定，打印《工傷長期待遇調(diào)整通知單》，通過單位發(fā)給享受待遇人員。
3、領(lǐng)取傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金人員，應(yīng)當(dāng)在每年6月和12月的20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門出具的生存證明(領(lǐng)取傷殘津貼者可由用人單位出具)，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供者，省社保局將從下一個月起暫停發(fā)放有關(guān)待遇，待補報資料后確認(rèn)符合繼續(xù)享受待遇的，予以補發(fā)。
4、領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員有下列情況之一的，停止享受撫恤金待遇，單位應(yīng)及時向省社保局報告。逾期不報的，單位負(fù)責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。
(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;
(2)就業(yè)或參軍的;
(3)工亡職工配偶再婚的;
(4)被他人或組織收養(yǎng)的;
(5)死亡的。
辦理工傷保險流程
1、工傷保險的參保范圍有哪些?
凡是在本市行政區(qū)域內(nèi)已經(jīng)工商登記注冊各類企業(yè)，都要依法參加工傷保險，為本單位的部職工(包括存在事實勞動關(guān)系的勞動者)繳納傷保險費。按照規(guī)定，只參加本市醫(yī)療保險的中駐津、外省市駐津、部隊駐津單位及其職工，均在本市參加工傷保險。用人單位在參加工傷保的同時必須參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。
2、用人單位何時辦理工傷保險登記?
已辦理養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險登記的用人單位，到原辦理登記的社保分中心辦理工傷保險登記。1月1日前成立的用人單位，應(yīng)在201月30日前，向所在地社保分中心辦理社會保險登記。在年1月1日后成立的用人單位應(yīng)自依法成立之日起30日內(nèi)，到單位所在地社保分中心辦理社會保險登記。
3、繳納工傷保險費的繳費基數(shù)如何確定?
按照用人單位全部參保職工繳費工資之和確定工傷保險繳費基數(shù)。職工繳費工資基數(shù)按本人上年度月平均工資確定。當(dāng)職工本人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的(為780元)，以上年度本市職工月平均工資的60%確定基數(shù);高于上年度本市職工月平均工資300%(20為3900元)的部分，不作為繳納工傷保險費的基數(shù)。
4、如何申報工傷保險費?
用人單位于每月的8日前，向所屬社保分中心申報應(yīng)繳納的工傷保險費，經(jīng)核準(zhǔn)后在3日內(nèi)以貨幣形式繳納。繳費數(shù)額為用人單位職工個人繳費基數(shù)之和乘以單位繳費費率之積。
5、如何辦理工傷職工登記?
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷后，用人單位需在工傷認(rèn)定當(dāng)月的26日至次月10日前，到所屬社保分中心辦理工傷職工登記手續(xù)。填寫《天津市工傷職工登記表》，并提供工傷職工公民身份證的原件和復(fù)印件;勞動保障行政部門出具的《工傷認(rèn)定決定書》原件;勞動能力鑒定委員會出具的《天津市工傷職工停薪期確認(rèn)通知》原件;治療醫(yī)院提供的《住院通知書(單)》或《診斷證明》。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定因工死亡的，還需提供《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的原件和復(fù)印件或其他死亡證明。
6、參保職工個人是否繳納工傷保險費?
參保職工個人不繳納工傷保險費。
7、職工享受工傷保險待遇需具備哪些條件?
職工享受工傷保險待遇須具備的條件是：一用人單位按規(guī)定參加工傷保險，按時為職工足繳納工傷保險費。二是職工因工作遭受事故傷或者患職業(yè)病并經(jīng)勞動行政部門認(rèn)定為工傷。
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工傷保險待遇申請書篇十二
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：______________)。
4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)最新工傷協(xié)議書范本最新工傷協(xié)議書范本。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意最新工傷協(xié)議書范本合同范本。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
時間：_________________時間：_________________
見證人：_________________
工傷保險待遇申請書篇十三
職工在工傷認(rèn)定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的`，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。
報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險輔助器具配置核準(zhǔn)單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)核定。
單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時需填寫《貴陽市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。
工傷保險待遇申請書篇十四
成都工傷保險待遇報銷包括很多內(nèi)容，下面是節(jié)選的幾種常見工傷報銷案例：
職工退休后被診斷為職業(yè)病的工傷保險待遇
一、10月1日以后初次被診斷鑒定患有職業(yè)病的退休人員，已進行勞動能力鑒定的，以原鑒定結(jié)論做為支付一次性傷殘補助金的依據(jù);被鑒定為1-4級的退休人員，調(diào)整待遇所需資金，從養(yǎng)老保險基金中列支。
二、鑒于職業(yè)病的形成具有長期性和潛伏性，職工退休前曾經(jīng)從事過有毒有害生產(chǎn)工作，退休后未繼續(xù)從事有毒有害生產(chǎn)工作，1910月1日以后初次被診斷鑒定患有職業(yè)病的退休人員(指按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退職生活費的人員)，不進行職業(yè)病的工傷認(rèn)定，可申請管轄地勞動能力鑒定委員會進行傷殘等級鑒定，并按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)的工傷保險待遇。
1、計發(fā)一次性傷殘補助金，以退休人員初次被診斷鑒定為職業(yè)病時的本人基本養(yǎng)老金(退職生活費)為基數(shù);治療職業(yè)病的費用，按照規(guī)定予以報銷。所需費用：單位參加工傷保險統(tǒng)籌后退休的，其費用按規(guī)定在工傷保險基金中列支;單位參加工傷保險統(tǒng)籌前退休的，其費用由原所在單位支付。依法破產(chǎn)單位破產(chǎn)時職工工傷保險費用已經(jīng)清算移交給社保機構(gòu)的，退休人員的工傷保險待遇費用在工傷保險基金中列支。
2、被鑒定為1-4級(完全喪失勞動能力)的退休人員，按退休時的養(yǎng)老金計算辦法從鑒定的下月起調(diào)整相應(yīng)的待遇。其所需費用：在當(dāng)?shù)貙嵭泄ｋU統(tǒng)籌前退休的，在養(yǎng)老保險基金中列支。在當(dāng)?shù)貙嵭泄ｋU統(tǒng)籌后退休的，單位參加了工傷保險的，在工傷保險基金中列支;未參加工傷保險的，由原所在單位支付。
3、原《四川省勞動和社會保障廳關(guān)于退休人員能否參加職業(yè)病鑒定有關(guān)問題的復(fù)函》(川勞社醫(yī)函[]51號)不再執(zhí)行。
因工死亡職工一次性死亡補助金標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)：因工死亡職工一次性死亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為50個月成都市上年度職工月平均工資。
停工留薪期職工工資福利待遇的規(guī)定：停工留薪期是指職工因工負(fù)傷或被診斷、鑒定為患職業(yè)病，需要暫停工作接受治療，享受原工資福利待遇的期限。
關(guān)于企業(yè)退休人員受聘期間因工傷殘是否享受定期傷殘撫恤金的問題：退休(含退職，下同)人員，已按政策規(guī)定按月領(lǐng)取了基本養(yǎng)老金的，在受聘期間因工負(fù)傷(傷殘l一6級)不再享受定期傷殘撫恤金。若按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金低于國家規(guī)定的定期傷殘撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的，由用工方補足其差額部分。其基本養(yǎng)老金仍由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家規(guī)定的企業(yè)退休人員增加標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整。
退休人員受聘期間因工傷、亡，除上述定期傷殘撫恤金外，其它工傷保險待遇，按川勞險〔1993〕94號文件和現(xiàn)行規(guī)定處理。
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工傷保險待遇申請書篇十五
一旦企業(yè)員工發(fā)生工傷或者診斷為職業(yè)病后，企業(yè)第一時間應(yīng)考慮是否可以申報工傷待遇，那么申報工傷保險流程是什么的呢?一起來了解下吧：
工傷保險是對工人人身安全的保證，員工發(fā)生傷害事故，屬于工傷范圍的，單位或職工及其親屬應(yīng)當(dāng)在事故傷害發(fā)生之日起15天內(nèi)，及時與業(yè)務(wù)部聯(lián)系。單位應(yīng)在30日之內(nèi)向區(qū)縣勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。勞動保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)做出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工。
【工傷保險申報流程】
一、辦理工傷認(rèn)定申請
需提交材料：
1.填寫《職工工傷認(rèn)定申請表》一式四份;
2.攜帶職工與企業(yè)的勞動合同書;
3.搶救醫(yī)院或定點醫(yī)療機構(gòu)初次(當(dāng)天及連續(xù)治療)診斷證明;
4.受傷人員的身份證，單位證明;
5.交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書;(原件及復(fù)印件)
6.工傷證明材料;
7.用人單位營業(yè)執(zhí)照;
8.繳納工傷保險證明材料;
9.受傷職工個人照片1x1
二、工傷員工勞動能力鑒定
職工因工受傷進行工傷認(rèn)定后，工傷醫(yī)療期滿或在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈、傷情穩(wěn)定后，應(yīng)到區(qū)縣勞動鑒定委員會進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級。
勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。
評定傷殘等級。評為1至4級的，享受傷定期殘撫恤金待遇;評為5至10級的，按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金。
需提交材料：
2.攜帶《工傷認(rèn)定申請表》一張;
3.攜帶工傷職工本人《工傷證》(原件)
4.確認(rèn)工傷的首診證明(復(fù)印件);
5.工傷住院病例復(fù)印件;
三、傷殘保險待遇
職工經(jīng)勞動和社會保障行政部門已認(rèn)定為工傷，勞動鑒定機構(gòu)已進行勞動能力鑒定、傷殘等級達到一至十級的，企業(yè)在接到勞動鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)辦理受傷職工工傷保險待遇核準(zhǔn)手續(xù)。由單位負(fù)責(zé)人報送到朝陽區(qū)社保中心。
辦理工傷職工的待遇核準(zhǔn)需提交材料：
1.工傷證;(原件)
2.《工傷認(rèn)定申請表》、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》;
3.勞動能力鑒定結(jié)論;
4.工傷職工受傷前12個月平均繳費工資證明;
5.參統(tǒng)人員花名冊;
6.填寫工傷人員登記表。
以上由區(qū)社保中心對證明材料審核，審核合格后，在三日內(nèi)完成工傷保險待遇核準(zhǔn)。核準(zhǔn)的傷殘待遇是根據(jù)以下工傷保險待遇簡明來表計算的。
1.什么是工傷認(rèn)定申報流程
2.工傷保險的處理流程
3.如何申報工傷保險？申報工傷保險流程是什么？
4.工傷保險的賠償流程
5.辦理工傷保險的流程
6.工傷保險的理賠流程
7.工傷保險的理賠流程是什么？
8.工傷保險的理賠流程是什么
9.工傷保險申報流程
10.如何申報工傷保險流程
工傷保險待遇申請書篇十六
訴訟請求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險待遇申請書篇十七
工傷賠償項目有哪些：
一、醫(yī)療費
1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。
二、住院伙食補助費
1、標(biāo)準(zhǔn)：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：住院期間。
三、交通費、食宿費
1、標(biāo)準(zhǔn)：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
四、康復(fù)治療費
1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。
五、輔助器具費
1、標(biāo)準(zhǔn)：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
六、停工留薪
1、標(biāo)準(zhǔn)：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。
七、護理費
1、標(biāo)準(zhǔn)：
(1)停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
2、要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷職工按月享受。
八、一級至四級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)一次性傷殘補助金
1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月;
2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月;
3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月;
4、四級傷殘補助金=本人工資×21個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、一級傷殘津貼=本人工資×90%;
2、二級傷殘津貼=本人工資×85%;
3、三級傷殘津貼=本人工資×80%;
4、四級傷殘津貼=本人工資×75%。
(三)要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
(四)備注：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。
九、五級、六級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)一次性傷殘補助金
1、五級傷殘補助金=本人工資×18個月;
2、六級傷殘補助金=本人工資×16個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、五級傷殘津貼=本人工資×70%;
2、六級傷殘津貼=本人工資×60%。
(三)要求：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
(四)備注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額)。
十、七級至十級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)一次性傷殘補助金
1、七級傷殘=本人工資×13個月;
2、八級傷殘=本人工資×11個月;
3、九級傷殘=本人工資×9個月;
4、十級傷殘=本人工資×7個月。
(二)要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
十一、工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月;
2、一次性工亡補助金=為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;
依據(jù)國家統(tǒng)計局《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31195元，故一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為31195元×20=623900元。
3、供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)：
配偶=工傷職工生前本人工資×40%，其他親屬=工傷職工生前本人工資×30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇;
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款規(guī)定的待遇。