優(yōu)秀醫(yī)療費用協議書(匯總16篇)

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    寓言是一種通過虛構的故事來教育人的文學形式,常常具有深刻的寓意。寫總結時可以參考一些優(yōu)秀的范文或案例,借鑒別人的經驗。下面給出了一些詳細的寫作指導
    醫(yī)療費用協議書篇一
    尊敬的領導:
    我叫×××,是×××學校的'一位老師,今年38歲。
    我于20xx年11月份在×××學校打排球時不慎扭傷左足,當時腳有點痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉,后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結果顯示:左足跟腱改變,左踝關節(jié)積液,需住院進行手術。
    為了醫(yī)療費的報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進了醫(yī)院,動了手術,個人自己結清了所有費用。
    我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,我懇請領導根據我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定,落實我的醫(yī)療費的報銷,本人及全家不勝感激。
    此致
    敬禮
    申請人:xxxx
    申請日期:20xx年xx月xx日
    醫(yī)療費用協議書篇二
    乙方:________號碼:____________
    20____年____月____日,甲駕駛魯________車輛行駛,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故?,F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:
    一、賠償總額:________元大寫:____________
    甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
    二、支付方式及日期:
    甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
    三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。
    四、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
    本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。協議自簽訂之日起生效。
    甲方:________乙方:________
    ____年____月____日
    醫(yī)療費用協議書篇三
    尊敬的領導:
    我是xx的一名退休職工,名叫xx,于xxxx年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
    退休后,我常感到身體不適,于xxxx年經醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學物質所致,屬于職業(yè)病。后經多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉,所用治療費不計其數。僅19xx年至20xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時,因為廠里的`情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發(fā)放,廠領導考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。
    目前,廠領導已經更換了,我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
    我相信,無論廠領導更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷。
    此致
    敬禮!
    申請人:xxxx
    申請日期:20xx年xx月xx日
    醫(yī)療費用協議書篇四
    吳川市人民法院:
    我是xxx,我丈夫xxx因交通事故受重傷,20xx年6月24日至20xx年8月5日在貴院住院搶救治療,承蒙貴院醫(yī)護人員傾力救治,終因傷重不治死亡!因我家生活十分困難,無力交納醫(yī)療費,至今尚欠貴院37906。42元。我家人通過訴訟索取賠償,但因醫(yī)療和喪葬事宜花費較大,多方向親朋借款,所得賠償還欠款后所剩無幾了,懇請貴院能體諒,我家困難,減免我家因救治xxx其中所欠的醫(yī)療費17906。42元,我全家對貴院領導及醫(yī)療人員表示崇高敬意和無限感激!
    懇請批準!
    申請人:
    20xx年xx月x日
    醫(yī)療費用協議書篇五
    尊敬的院領導:
    您好!
    感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,感激不盡!!
    我叫xx,自幼與父母失散,由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個流浪漢,帶著我四處打工謀生,居無定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無錢醫(yī)治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生,以替人打小工甚至乞討求得生存,饑餐露宿,顛沛流離。從山東到安徽,再從安徽到重慶,幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋,溫飽方得到基本保障。去年xx月份媒體先后播報了我的身世,最終在好心人的幫助下尋得親生父母,戶口問題得到解決,年紀不小的我不久也娶妻生子。在此,祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!
    天有不測風云,孩兒出世后不久便大病不止,四處求醫(yī),在貴醫(yī)院的醫(yī)治下,孩子的病情終于有了好轉。言進對貴醫(yī)院的恩德感激不盡!然而,一開始的病急亂投醫(yī)已經花去了我的多半積蓄,雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生,但是在貴醫(yī)院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在,但是老人是一輩子農民,已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭,只得再次懇請貴醫(yī)院可以幫我們一把,減免我們的醫(yī)療費用,救救我們的孩子!
    言進知道,貴醫(yī)院的醫(yī)療技術在全國都是一流的,也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的'。骨肉情深,但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費用,言進愿意付出自己的一切!如果言進的請求使得領導您為難,那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物,盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術配上價位不高的藥物,同樣可以使得我的孩子脫離苦海。言進也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞!孩子是父母身上的肉,相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。
    希望貴醫(yī)院可以理解我們,支持我們,成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫(yī)院的恩德,為之傳誦!
    最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!言進泣拜!
    申請人:xxx
    xxxx年xx月xx日
    醫(yī)療費用協議書篇六
    尊敬的同志:
    你好!
    我是一名在校大學生,母親現居住在外婆家,是低保戶,母親于xx年12月在廣州突患精神病,從高處跳下致腳部受傷,手術打入鋼板,術后住進北碚精神病院兩次,現在在青木關醫(yī)院做手術取出鋼板,醫(yī)院以情況不明(我母親第一次手術時沒有參加醫(yī)療合作保險,今年才參保)和我母親屬于自殘行為拒絕報銷。
    不知道我母親這個情況是否能進入農村醫(yī)療合作保險,能否報銷相關住院費用?
    謝謝您的解答。
    申請人:
    申請日期:20xx年xx月xx日
    醫(yī)療費用協議書篇七
    尊敬的院領導:
    您好!感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,感激不盡??!
    我叫xx,自幼與父母失散,由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個流浪漢,帶著我四處打工謀生,居無定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無錢醫(yī)治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生,以替人打小工甚至乞討求得生存,饑餐露宿,顛沛流離。從山東到安徽,再從安徽到重慶,幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋,溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世,最終在好心人的幫助下尋得親生父母,戶口問題得到解決,年紀不小的我不久也娶妻生子。在此,祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!
    天有不測風云,孩兒出世后不久便大病不止,四處求醫(yī),在貴醫(yī)院的醫(yī)治下,孩子的病情終于有了好轉。言進對貴醫(yī)院的恩德感激不盡!然而,一開始的病急亂投醫(yī)已經花去了我的多半積蓄,雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生,但是在貴醫(yī)院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在,但是老人是一輩子農民,已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭,只得再次懇請貴醫(yī)院可以幫我們一把,減免我們的醫(yī)療費用,救救我們的孩子!
    言進知道,貴醫(yī)院的醫(yī)療技術在全國都是一流的,也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深,但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費用,言進愿意付出自己的.一切!如果言進的請求使得領導您為難,那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物,盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術配上價位不高的藥物,同樣可以使得我的孩子脫離苦海。言進也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞!孩子是父母身上的肉,相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。
    希望貴醫(yī)院可以理解我們,支持我們,成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫(yī)院的恩德,為之傳誦!
    最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!xx泣拜!
    醫(yī)療費用協議書篇八
    我是xx的一名退休職工,名叫xx,于xxxx年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
    退休后,我常感到身體不適,于xxxx年經醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學物質所致,屬于職業(yè)病。后經多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉,所用治療費不計其數。僅19xx年至20xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發(fā)放,廠領導考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。
    目前,廠領導已經更換了,我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
    我相信,無論廠領導更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷。
    此致
    敬禮!
    申請人:
    申請日期:20xx年xx月xx日
    醫(yī)療費用協議書篇九
    您好!感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,感激不盡!!
    我叫xx,自幼與父母失散,由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個流浪漢,帶著我四處打工謀生,居無定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無錢醫(yī)治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生,以替人打小工甚至乞討求得生存,饑餐露宿,顛沛流離。從山東到安徽,再從安徽到重慶,幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋,溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世,最終在好心人的幫助下尋得親生父母,戶口問題得到解決,年紀不小的我不久也娶妻生子。在此,祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!
    天有不測風云,孩兒出世后不久便大病不止,四處求醫(yī),在貴醫(yī)院的醫(yī)治下,孩子的病情終于有了好轉。言進對貴醫(yī)院的`恩德感激不盡! 然而,一開始的病急亂投醫(yī)已經花去了我的多半積蓄,雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生,但是在貴醫(yī)院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在,但是老人是一輩子農民,已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭,只得再次懇請貴醫(yī)院可以幫我們一把,減免我們的醫(yī)療費用,救救我們的孩子!
    言進知道,貴醫(yī)院的醫(yī)療技術在全國都是一流的,也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深,但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費用,言進愿意付出自己的一切! 如果言進的請求使得領導您為難,那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物,盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術配上價位不高的藥物,同樣可以使得我的孩子脫離苦海。言進也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞! 孩子是父母身上的肉,相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。
    希望貴醫(yī)院可以理解我們,支持我們,成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫(yī)院的恩德,為之傳誦!
    最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!xx泣拜!
    醫(yī)療費用協議書篇十
    尊敬的院領導:
    您好!感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,感激不盡?。?BR>    我叫xxx,自幼與父母失散,由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個流浪漢,帶著我四處打工謀生,居無定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無錢醫(yī)治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生,以替人打小工甚至乞討求得生存,饑餐露宿,顛沛流離。從山東到安徽,再從安徽到重慶,幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋,溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世,最終在好心人的幫助下尋得親生父母,戶口問題得到解決,年紀不小的我不久也娶妻生子。在此,祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!
    天有不測風云,孩兒出世后不久便大病不止,四處求醫(yī),在貴醫(yī)院的醫(yī)治下,孩子的病情終于有了好轉。xxx對貴醫(yī)院的恩德感激不盡!然而,一開始的病急亂投醫(yī)已經花去了我的多半積蓄,雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生,但是在貴醫(yī)院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在,但是老人是一輩子農民,已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭,只得再次懇請貴醫(yī)院可以幫我們一把,減免我們的醫(yī)療費用,救救我們的孩子!
    xxx知道,貴醫(yī)院的`醫(yī)療技術在全國都是一流的,也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費用也是xxx傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深,但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費用,xxx愿意付出自己的一切!如果xxx的請求使得領導您為難,那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物,盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術配上價位不高的藥物,同樣可以使得我的孩子脫離苦海。xxx也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞!孩子是父母身上的肉,相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。
    希望貴醫(yī)院可以理解我們,支持我們,成全我們!xxx與妻兒會永遠銘記貴醫(yī)院的恩德,為之傳誦!
    最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!
    謝謝!
    申請人:xxx
    xxx年xxx月xxx日
    醫(yī)療費用協議書篇十一
    尊敬的院領導:
    您好!感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,感激不盡!
    我叫xx,自幼與父母失散,由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個流浪漢,帶著我四處打工謀生,居無定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無錢醫(yī)治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生,以替人打小工甚至乞討求得生存,饑餐露宿,顛沛流離。從山東到安徽,再從安徽到重慶,幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋,溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世,最終在好心人的幫助下尋得親生父母,戶口問題得到解決,年紀不小的我不久也娶妻生子。在此,祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!
    天有不測風云,孩兒出世后不久便大病不止,四處求醫(yī),在貴醫(yī)院的醫(yī)治下,孩子的病情終于有了好轉。對貴醫(yī)院的恩德感激不盡!然而,一開始的病急亂投醫(yī)已經花去了我的多半積蓄,雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生,但是在貴醫(yī)院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在,但是老人是一輩子農民,已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭,只得再次懇請貴醫(yī)院可以幫我們一把,減免我們的醫(yī)療費用,救救我們的孩子!
    我知道,貴醫(yī)院的醫(yī)療技術在全國都是一流的,也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費用也是傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深,但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費用,愿意付出自己的一切!如果請求使得領導您為難,那么能否在用藥方面有所轉換呢不用或者少用價格高昂的藥物,盡量使用一些價格便宜而且見效快的`藥物相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術配上價位不高的藥物,同樣可以使得我的孩子脫離苦海。也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞!孩子是父母身上的肉,相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。
    希望貴醫(yī)院可以理解我們,支持我們,成全我們!與妻兒會永遠銘記貴醫(yī)院的恩德,為之傳誦!
    最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!
    謝謝!
    申請人:
    xx年xx月xx日
    醫(yī)療費用協議書篇十二
    第一條為了規(guī)范和加強臨時因公出國人員的費用開支管理,加強預算的監(jiān)督,提高資金使用效益,保證外事工作的順利開展,根據《中華人民共和國預算法》及其《實施條例》,特制定本辦法。
    第二條本辦法適用于各級黨政軍機關、民-主黨派、人民團體、事業(yè)單位因公組派臨時代表團組的出國人員(以下簡稱出國人員)。
    第三條各單位要按照黨中央、國務院關于嚴格控制出國團組和人員的精神,加強出國團組的管理,壓縮出國團組規(guī)模,控制出國人數。出國團組要根據出訪的任務,認真編制出訪計劃。
    第四條各單位要認真貫徹“勤儉辦外事”的方針,在核定的年度財政預算內組織安排出國活動,嚴格執(zhí)行各項費用開支標準,不得擅自突破。出國人員在出國前,要按規(guī)定的開支標準編制經費使用計劃,送財務部門審定,并經所在單位領導批準后予以預付經費。
    各單位不得隨意向下屬單位或企業(yè)攤派與出國活動相關的費用。
    第五條出國人員的國際旅費按以下辦法執(zhí)行:
    (一)出國人員要選擇經濟合理的路線,所選航線有中國民航的應按規(guī)定乘民航班機,并盡可能購買往返機票。
    (二)出國人員除黨和國家領導人及有特殊情況經批準乘坐專機外,均應乘坐國際班機和國際列車。副部級以及相當于副部級以上人員,可乘坐飛機頭等艙、輪船一等艙、火車高級軟臥包廂;司局級以及相當于司局級人員可乘坐飛機公務艙、輪船二等艙、火車軟臥;其他人員均乘坐飛機經濟艙、輪船三等艙、火車硬臥。其所發(fā)生的國際旅費在上述標準內據實報銷。
    (三)出國人員乘坐國際列車,國內段按國內差旅費的有關規(guī)定執(zhí)行;國外段超過6小時以上的按自然(日歷)天數計算,每人每天補助12美元。
    第六條出國人員根據出訪任務需要在一個國家城市間旅行,應事先在出訪計劃中列明,并報本單位外事、財務部門批準。出國人員在批準的計劃內旅行,其城市間交通費憑有效的城市間原始交通票據實報實銷。
    第七條出國人員在國外的伙食費和公雜費(指用于市內交通、郵電、辦公用品和必要的小費等項目),按以下辦法執(zhí)行:
    (一)除特殊情況外,出國人員伙食費、公雜費均按規(guī)定的標準發(fā)給個人包干使用。包干天數按離、抵我國國境之日計算。
    (二)根據工作需要和特點,不宜個人包干的代表團組,其伙食費和公雜費由代表團組統一掌握,包干使用。
    (三)外方以現金或實物形式提供伙食費和公雜費接待我代表團組的,出國人員不再領取伙食費和公雜費。
    (四)黨和國家領導人率領的代表團,其伙食費和公雜費管理辦法另行制定。
    第八條出國人員在國外的住宿費,按以下辦法執(zhí)行:
    (一)黨和國家領導人按國際開支住宿費實報實銷;副部級以及相當于副部級以上人員根據工作需要,本著節(jié)約的原則安排,據實報銷;其他人員在規(guī)定的住宿費標準之內予以報銷。
    (二)參加大型國際會議或活動的出國人員,原則上應按住宿費預算標準執(zhí)行,如對方組織單位要求統一安排,亦應嚴格把關,通過詢價方式從緊安排,超出預算標準的,可據實報銷。
    第九條出國人員個人國外零用費,按離、抵我國國境之日計算。每人每次出國在10天以內的,發(fā)給50美元;超過10天的、從第11天起,每人每天發(fā)給5美元。
    第十條出國人員在國外原則上不贈送禮品、不搞宴請。確有必要贈送禮品的,必須按照節(jié)約、從簡的原則,嚴格按照國務院《關于在對外公務活動中贈送和接收禮品的規(guī)定》(國務院第133號令)和財政部、外交部《關于對外贈送禮物金額標準的規(guī)定》[(93)財外字第834號]執(zhí)行。確需宴請的,應連同出國活動計劃一并報批,宴請。確定必要贈送禮品的,必須按照節(jié)約、從簡的原則,嚴格按照國務院《關于在對外公務活動中贈送和接收禮品的規(guī)定》(國務院第133號令)和財政部、外交部《關于對外贈送禮物金額標準的規(guī)定》[(93)財外字第834號]執(zhí)行。確需宴請的,應連同出國活動計劃一并報批,宴請標準按照所在國家一人一天的伙食費包干標準掌握。
    第十一條出國人員回國報銷費用時,必須憑有效票據填報有團組負責人審核簽字的國外費用報銷單(具體表格由各單位制定)。各種報銷憑證必須用中文注明開支內容、日期、數量、金額等,并由經辦人簽字。
    第十二條出國人員赴歐元區(qū)國家,其住宿費、伙食費、公雜費開支標準均以歐元作為傾向單位。在歐元未進入流通領域之前,出國團組可按歐元標準相應領取以固定折算率計算的當地貨幣,或直接領取美元,比價以領取經費之日中國人民銀行總行發(fā)布的歐元與美元比價確定。
    第十三條出國人員在有出國(境)任務的每一公歷年度內,每人可一次自費購買外匯200美元。屬于黨政機關、民-主黨派、人民團體、事業(yè)單位的出國人員的個人自費購匯,按照《非貿易非經營性外匯財務管理暫行規(guī)定》(中華人民共和國財政部令第7號)中的購匯手續(xù),由組團單位統一辦理;其他出國人員的自費購匯,按照中國銀行的有關規(guī)定辦理。
    第十四條各單位因公臨時赴香港、澳門、臺灣地區(qū)的人員,均執(zhí)行本辦法。
    第十五條邊境地區(qū)有頻繁出國任務的人員,其出國費用開支標準和管理辦法,由所在省、自治區(qū)財政廳(局)根據實際情況具體制定,并報財政部備案。
    第十六條各單位要加強對出國人員執(zhí)行財經紀律的教育,對出國人員違反規(guī)定的開支一律不予報銷,弄虛作假的不正當所得必須全部以外幣退賠,所購物品一律交公或按國內市場價收取人民幣,并依照國家有關違反財政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰和罰款。
    第十七條國有企業(yè)和其他因公臨時出國人員的各項費用開支標準,參照本規(guī)定執(zhí)行。
    第十八條本辦法由財政部負責解釋。
    第十九條本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。財政部、外交部《關于臨時出國人員費用開支標準和管理辦法的規(guī)定》(財外字[1995]第250號)同時廢止。
    第一章 總 則
    第一條 為吸引和扶持留學人員來深創(chuàng)業(yè),加強對深圳市留學人員創(chuàng)業(yè)前期費用補貼資金(以下簡稱補貼資金)的.管理,根據中共中央組織部、人力資源和社會保障部《關于支持留學人員回國創(chuàng)業(yè)的意見》(人社部發(fā)〔2011〕23號)和深圳市政府《關于鼓勵出國留學人員來深創(chuàng)業(yè)的若干規(guī)定》(深府〔2000〕70號)的有關規(guī)定,制定本辦法。
    第二條 本辦法適用于補貼資金的申請、評審、撥付與管理。
    補貼資金是指市政府每年從財政預算中安排用于支持留學生來深創(chuàng)業(yè)和留學人員企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設的專項資金。
    第三條 補貼資金應按照“公開、公平、公正”的原則,擇優(yōu)、無償資助留學人員來深創(chuàng)業(yè)和留學人員企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設。
    第四條 市人力資源保障部門在補貼資金管理方面履行以下主要職責:
    (一)編制補貼資金年度預算、年度資金收支計劃,經市財政部門審核后,報市政府批準后實施。
    (二)編制并發(fā)布補貼資金年度資助申報指南。
    (三)組織對申請單位的項目評審、實地考察和社會公示。
    (四)會同市財政部門下達補貼資金使用計劃。
    (五)編制補貼資金年度決算。
    (六)負責補貼資金使用的管理與監(jiān)督,組織項目驗收,開展項目績效評估。
    (七)會同市財政部門制定補貼資金有關管理細則和操作規(guī)程。
    市外國專家局(以下簡稱市外專局)具體負責補貼資金的管理和實施。
    第五條 市財政部門在補貼資金的管理方面履行以下主要職責:
    (一)審核補貼資金年度預算、年度資金收支計劃,審查補貼資金年度決算。
    (二)會同市人力資源保障部門下達補貼資金使用計劃,辦理補貼資金撥款。
    (三)監(jiān)督檢查補貼資金的管理和使用情況,負責補貼資金使用整體績效檢查評價。
    (四)參與制定補貼資金有關管理細則和操作規(guī)程。
    第六條 各區(qū)人力資源部門在補貼資金的管理方面主要履行以下職責:
    (一)受理資助申請,對申報單位進行初審,并出具初審意見。
    (二)協助市外專局開展項目實地考察。
    (四)組織對獲資助單位的中期驗收。
    (五)配合市人力資源保障部門、市財政部門組織獲資助單位開展績效評估和績效檢查評價。
    第二章 資助計劃、范圍和標準
    第七條 市人力資源保障部門根據市政府引進海外人才工作目標,編制留學人員創(chuàng)業(yè)前期費用補貼資金年度預算,報市財政部門審核后制定年度資金收支計劃,經市政府批準后執(zhí)行。
    第八條 補貼資金資助范圍:
    (一)留學人員來深創(chuàng)業(yè)資助(以下簡稱創(chuàng)業(yè)資助)。
    (二)留學人員企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設資助,主要包括完善留學生創(chuàng)業(yè)園公共服務項目、留學人員創(chuàng)業(yè)(就業(yè))培訓項目以及參加與引進留學人員相關的展會項目(包括中國國際人才交流大會、北美留交會、廣州留交會等)。
    (三)經市政府批準的其他事項。
    第九條 創(chuàng)業(yè)資助標準分為三個等級:一等資助50萬元,二等資助25萬元,三等資助15萬元。
    第十條 補貼資金的80%以上應當用于創(chuàng)業(yè)資助,且原則上用于一等資助的補貼資金不低于創(chuàng)業(yè)資助資金總額的50%。
    第十一條 留學人員及其所在企業(yè)只能獲得一次創(chuàng)業(yè)資助。
    第十二條 留學人員企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設項目資助標準,根據實際申報情況及補貼資金安排情況確定,每個項目不超過100萬元;確需超過的,應報市政府批準。
    第三章 資助對象和申報條件
    第十三條 申請創(chuàng)業(yè)資助主體是來深創(chuàng)業(yè)的留學人員。一個企業(yè)有兩名以上留學人員的,可以團隊形式申請。
    第十四條 留學人員申請創(chuàng)業(yè)資助應符合下列基本條件:
    (一)獲得市外專局頒發(fā)的深圳市《出國留學人員資格證明》,同時具有本市戶籍或持有《深圳市海外留學人才居住證》或《深圳市居住證》。
    (二)擔任所在企業(yè)法定代表人,或主要管理人員(副總經理以上職務),或技術負責人(技術總監(jiān)以上職務)。
    (三)申請人為個人的,出資至少30萬元或持有公司股份(含技術入股,下同)及海內外跟進的風險投資占企業(yè)注冊資本的30%以上;申請人為團隊的,2人團隊持有公司股份占企業(yè)注冊資本的40%以上,3人以上團隊持有公司股份占企業(yè)注冊資本的50%以上;申請人出資額不少于受資助額度的2倍。
    (四)所在企業(yè)屬我市重點扶持和發(fā)展的產業(yè)。
    (五)所在企業(yè)具有與申報項目相符的場地、研發(fā)設備和人員情況,且經營正常。
    創(chuàng)業(yè)資助申請應當在申請人所在企業(yè)注冊成立的6至36個月內提出。
    第十五條 具備本辦法第十四條規(guī)定的基本條件的留學人員,可以按照下列規(guī)定申請不同等級的創(chuàng)業(yè)資助:
    (一)申報一等資助者,在國(境)外取得博士學位或在國(境)外從事博士后研究工作1年以上,或屬于《關于在留學人才引進工作中界定海外高層次留學人才的指導意見》(國人部發(fā)〔2015〕25號)規(guī)定的海外高層次留學人才范圍,具有在國(境)外5年以上學習或工作經歷,其所在企業(yè)注冊資本100萬元以上,具有核心自主知識產權,經專家評定所申報項目技術先進、可行,有重大突破。
    (二)申報二等資助者,在國(境)外取得碩士學位或為訪問學者,具有在國(境)外3年以上學習或工作經歷,其所在企業(yè)注冊資本50萬元以上,經專家評定所申報項目技術先進、可行,有一定創(chuàng)新。
    (三)申報三等資助者,在國(境)外取得學士以上學位或為訪問學者,具有在國(境)外1年以上學習或工作經歷,經專家評定所申報項目技術有一定先進性和可行性。
    持有重要發(fā)明專利技術或專有技術來深自主創(chuàng)業(yè)或為深圳急需的具有特殊專長的留學人員,可不受學歷、經歷等條件限制。
    第十六條 申請創(chuàng)業(yè)資助有下列情形之一的,不予資助:
    (一)資助項目的知識產權有爭議的。
    (二)申請人或所在單位因違法行為,正在被執(zhí)法部門查處的。
    (三)申請人所在單位有惡意欠薪、拖欠債務等嚴重失信行為的。
    (四)其他違反有關法律法規(guī)規(guī)定的行為。
    第十七條 留學生創(chuàng)業(yè)園完善留學生創(chuàng)業(yè)園所需設備、軟件或服務,以及中介服務機構開展留學人員創(chuàng)業(yè)(就業(yè))培訓、參加與引進留學人員相關的展會項目,可申報留學人員企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設項目資助。
    每個園區(qū)一年只能申請一個項目。
    第四章 資助申報和審批流程
    第十八條 申請創(chuàng)業(yè)資助應當提供下列材料:
    (一)《深圳市留學人員來深創(chuàng)業(yè)補貼資金申請表》(一式3份及電子文檔)。
    (二)深圳市《出國留學人員資格證明》復印件。
    (三)本市戶口或《深圳市海外留學人才居住證》、《深圳市居住證》復印件。
    (四)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照副本復印件。
    (五)市場監(jiān)管部門出具的企業(yè)注冊信息查詢單。
    (六)商業(yè)計劃書或項目可行性研究報告。
    (七)科研項目或成果的其他有關證明材料。
    (八)專利、著作權證書或知識產權承諾書。
    (九)留學人員簡歷。
    上述材料凡復印材料均須驗原件。
    第十九條 創(chuàng)業(yè)資助每年申報評審一次,具體申報時間由市人力資源保障部門在其官方網站(http://)和深圳市國際人才網(http://)通過發(fā)布年度申報指南中予以公布。
    第二十條 創(chuàng)業(yè)資助按下列程序進行申報和審批:
    (一)申請人提出申請,并提交本辦法規(guī)定的材料。留學人員企業(yè)在本市、區(qū)留學生創(chuàng)業(yè)園內的向受委托的轄區(qū)留學生創(chuàng)業(yè)園提出申請,留學生創(chuàng)業(yè)園外的企業(yè)直接向所屬轄區(qū)人力資源保障部門提出申請。
    (二)直接向區(qū)人力資源保障部門申請的,由區(qū)人力資源保障部門進行初審,出具審核意見后報市外專局;向受委托的留學生創(chuàng)業(yè)園提出申請的,由留學生創(chuàng)業(yè)園提出考察推薦意見,經區(qū)人力資源保障部門審核后報市外專局。
    (三)市外專局匯總申請材料,召開項目評審說明會,組織專家對申報項目進行評審,出具專家評審結論。項目評審辦法另行制定。
    (四)市外專局根據專家評審結論,組織進行實地考察,擬定創(chuàng)業(yè)資助名單,報市財政部門復核。
    (五)市外專局在媒體公示創(chuàng)業(yè)資助名單,公示期為5個工作日。對公示有異議的,市外專局會同區(qū)人力資源部門予以調查,并出具調查結論。
    (六)市人力資源保障部門會同市財政部門下達補貼資金使用計劃。
    (七)市外專局與獲資助留學人員及其所在單位簽訂《深圳市留學人員創(chuàng)業(yè)前期費用補貼資金使用合同書》。合同書的內容應當包括資助金額、資助款用途、績效評估事項以及違約責任等。
    (八)創(chuàng)業(yè)資助資金由市財政部門按照市政府批復的支出計劃一次性下達市人力資源保障局,由市人力資源保障局按照國庫集中支付要求辦理資金撥付手續(xù)。
    第二十一條 市外專局在一年內分兩次將資助款撥給申請人所在企業(yè)。第一筆資助款發(fā)放6個月后,由區(qū)人力資源部門組織對獲資助單位的資助款使用情況、企業(yè)及項目發(fā)展狀況進行中期驗收和實地考察,驗收結果作為第二筆資助款項的發(fā)放依據。
    第二十二條 留學人員企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設項目資助按下列程序進行申報和審批:
    (一)留學生創(chuàng)業(yè)園和中介服務機構向市外專局提出申請,提交項目建議書。
    (二)市外專局組織專家進行評審。
    (三)市人力資源保障部門根據申請立項及補貼資金使用情況擬定補貼資金使用計劃,報市財政部門復核。
    (四)市人力資源保障部門會同市財政部門下達補貼資金使用計劃。
    (五)市外專局與獲資助單位簽訂《深圳市留學人員創(chuàng)業(yè)前期費用補貼資金使用合同書》。合同書的內容應當包括資助金額、資助款用途、績效評估事項以及違約責任等。資助款用于購買儀器設備或軟件屬政府采購范圍的,合同書內應包括政府采購計劃。
    (六)獲資助單位在指定銀行開立監(jiān)管專戶,市財政部門直接撥付資金至監(jiān)管專戶。
    第五章 資金使用和項目管理
    第二十三條 創(chuàng)業(yè)資助使用范圍是:
    (一)留學人員參加國內、國際學術交流或展會費用。
    (二)購置科研材料、科研設備等。
    (三)留學人員所在企業(yè)房租、水電費、物業(yè)管理費。
    (四)留學人員差旅費。
    創(chuàng)業(yè)資助資金實行專戶管理,專款專用。
    第二十四條 留學生企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設項目資金應按照申報的項目用途使用。
    第二十五條 留學生企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設項目資金監(jiān)管專戶實行專款專用。市外專局會同監(jiān)管銀行,對資金使用單位提出用款的申請進行審查,發(fā)現超出合同書規(guī)定使用資金或改變資金用途的,可授權監(jiān)管銀行拒付。
    符合政府采購范圍的,資金使用單位應按照《深圳經濟特區(qū)政府采購條例》規(guī)定,在政府采購中心申報采購,政府采購資金實行國庫集中支付。情況特殊不宜公開招標采購的,資金使用單位應向政府采購主管部門申請非公開招標方式進行采購。
    市財政部門負責確定監(jiān)管銀行并定期考核。
    第二十六條 留學人員創(chuàng)業(yè)(就業(yè))培訓項目及參加市政府批準的展會項目應委托中介機構實施。
    第六章 監(jiān)督和檢查
    第二十七條 市人力資源保障部門負責開展資金使用及項目實施日常管理監(jiān)督工作,組織留學人員企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境建設項目驗收,開展績效評估。
    市財政部門可委托獨立的中介機構對補貼資金使用整體情況進行審計和績效檢查評價。
    績效評估和績效檢查評價結果,將作為資金使用單位以后年度申報資金資格審查的重要依據。
    第二十八條 獲資助者應當履行下列義務:
    (一)編制項目投資預算,負責項目實施。
    (二)對獲得的補貼資金進行財務管理和會計核算。
    (三)自領取款項之日起,分兩次開展資金使用自查、自評,并向市外專局提交項目進展(總結)報表和資助經費使用(決算)報表等自查、自評結果和相關材料。
    (四)接受有關部門對補貼資金使用情況的監(jiān)督檢查、審計和績效評估。
    第二十九條 如發(fā)現獲資助者弄虛作假騙取資助的,市外專局按照有關規(guī)定終止《深圳市留學人員創(chuàng)業(yè)前期費用補貼資金使用合同》,取消其資助資格,追回資助經費。申請人及其所在單位、項目單位違反財政紀律,虛報、冒領、截留、挪用、擠占補貼資金的,按照《財政違法行為處罰處分條例》的有關規(guī)定,由市財政、審計、監(jiān)察機關做出處理。涉嫌犯罪的,依法移交司法機關處理。
    第三十條 受委托的中介機構在項目和經費的績效評估和審計過程中,存在弄虛作假、隱瞞事實真-相或與申請人及其所在單位串通作弊等行為的,取消其項目和經費的績效評估和審計資格,并由市財政部門依照《中華人民共和國會計法》、《中華人民共和國注冊會計師法》等有關法律法規(guī)的規(guī)定對相關單位和責任人進行處罰。中介服務機構提供虛假審計報告,造成補貼資金損失的,依法追究法律責任。
    第三十一條 參與評審的專家在評審過程中以權謀私或弄虛作假的,一經發(fā)現,取消其專家資格,并在新聞媒體上公布;應追究責任的,按有關規(guī)定執(zhí)行;涉嫌犯罪的,依法移交司法機關處理。
    第三十二條 負責補貼資金管理的工作人員違反本辦法,濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,由市財政、監(jiān)察等部門按照《財政違法行為處罰條例》、《深圳市行政機關工作人員行政過錯責任追究暫行辦法》等有關規(guī)定對責任人進行處理。涉嫌犯罪的,依法移交司法機關處理。
    第七章 附 則
    第三十三條 本辦法涉及的有關資金績效評估,依照市政府有關資金管理績效檢查考評的規(guī)定執(zhí)行。
    第三十四條 補貼資金的管理費用按照有關規(guī)定列入部門預算安排解決。
    第三十五條 本辦法所稱“以上”均含本數。
    第三十六條 本辦法自2012年11月2日起施行,有效期5年。2011年度深圳市出國留學人員的創(chuàng)業(yè)前期費用補貼資助參照本辦法執(zhí)行。
    醫(yī)療費用協議書篇十三
    最近有朋友問,工傷醫(yī)療費用的報銷比例是怎樣的呢?一起來了解吧。
    工傷醫(yī)療費用報銷比例
    工傷醫(yī)療費用報銷比例是多少?因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:
    (一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;
    (二)住院伙食補助費;
    (三)到統籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
    (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
    (五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
    (六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
    (七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;
    (八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;
    (九)勞動能力鑒定費。
    其中,工傷醫(yī)療康復類待遇相關規(guī)定如下:
    (1)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用,包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復性治療的費用。但應注意以下事項:首先,職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救;其次,治療工傷的費用應符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準;最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定處理。
    (2)住院伙食補助費和異地就醫(yī)的交通食宿費。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補助費;經醫(yī)療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費由工傷保險基金負擔。
    (3)護理費。生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費,由工傷保險基金負擔。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標準分別為統籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。
    (4)勞動能力鑒定費。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經程序,因此產生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負擔?!豆kU條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費的負擔問題,各省規(guī)定也不盡相同。
    [工傷醫(yī)療費用報銷比例]
    醫(yī)療費用協議書篇十四
    尊敬的領導:
    我叫×××,是×××學校的一位老師,今年38歲。
    我于20xx年11月份在×××學校打排球時不慎扭傷左足,當時腳有點痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉,后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結果顯示:左足跟腱改變,左踝關節(jié)積液,需住院進行手術。
    為了醫(yī)療費的報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進了醫(yī)院,動了手術,個人自己結清了所有費用。
    我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,我懇請領導根據我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定,落實我的醫(yī)療費的報銷,本人及全家不勝感激。
    此致
    敬禮!
    報告人:
    20xx年xx月xx日
    醫(yī)療費用協議書篇十五
    關于寶寶住院醫(yī)療費用的報銷,個人經驗如下,僅供參考:
    寶寶出院后,分兩條線同時申請對該筆費用報銷,可報銷較多費用,程序大致如下:
    第一條線 社保及公司核準報銷(交齊資料由公司辦事人員辦理): 手續(xù):聯系惠華,公司出面申領生育保險。
    有效期半年,請于三個月內向公司提出申請。
    第二條線 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報銷(自行申請辦理)
    具體手續(xù):
    一、在寶寶出生的醫(yī)院辦《出生醫(yī)學證明》(出生證);
    二、憑《出生證》及相關資料到戶口所在地辦理出生入戶登記(上戶口);
    三、憑《出生證》、《戶口本》(寶寶入戶后)及相關資料到所在的街道辦申請辦理“廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?!?,并按規(guī)定到指定銀行辦理繳納醫(yī)療保險費用(80元/年)劃扣。
    四、銀行扣款成功并接到街道辦通知后,到街道辦領取“醫(yī)保卡”;
    五、憑醫(yī)???、身份證、發(fā)票、住院清單、病歷和《住院診斷證明書》等資料到寶寶住院的醫(yī)院辦理“追溯醫(yī)?!睒I(yè)務,可直接從該醫(yī)院領取報銷費用(大約可報50%左右)。
    (注意:有效期為寶寶出生后三個月,請于三個月內辦理完畢,過期無效。另,辦理醫(yī)??ㄐ枰獣r間較長,請抓緊辦)
    醫(yī)療費用協議書篇十六
    甲方:
    乙方:
    ____年____月____日____時左右,甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了ct,x光機及b超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
    一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫:________整不包括已經支付的醫(yī)藥費,交通費等________元。
    二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
    三、本協議簽定時,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。
    四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。
    六、本協議自雙方當事人簽字生生效。
    七、本協議一式三份,甲乙雙方各一份,交警一份,三份協議均是正本,具有同等法律效力。
    甲方簽字手印____________
    乙方簽字手印:____________
    簽約時間:____ 年____月____日