總結(jié)是為了更好地理解和應用知識，是思考的結(jié)果的融匯貫通。總結(jié)應該突出重點，提煉核心內(nèi)容，避免冗長和啰唆。那么，讓我們一起來欣賞一些關于總結(jié)寫作的佳句范例，共同學習進步吧。
工傷保險待遇申請書篇一
申請人：_________________，男。______年____月____日出生，漢族。籍貫。住址是公司職工。
法定代表人：_________________任職務
聯(lián)系電話：_________________
請求事項：_________________
請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷工傷。
事實及理由：_________________
申請人是公司職工，______年____月____日被招入公司，擔任工作，在______年____月____日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故，，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個月，花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷保險待遇申請書篇二
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務：_________________
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關證據(jù)材料
申請人(簽字)：_________________這就是工傷保險辦理申請書
工傷保險待遇申請書篇三
反訴人(本訴被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________王__________，__________有限公司經(jīng)理。
被反訴人(本訴原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________李__________，__________有限公司經(jīng)理。
反訴請求：_________________
1.要求被反訴人支付__________費_____________元。
2.被反訴人應負擔案件全部受理費。
事實與理由：_________________反訴人與被反訴人于200_____年月日簽訂了
合同
。合同約定：_________________……。
反訴人認為：_________________……?；谏鲜鍪聦?，特依照《中華人民共和國民事訴論法》第五十二條的規(guī)定;提出反訴，請法院依法公正判決，以維護反訴人的合法權(quán)益。
此致
_______________區(qū)人民法院
_____ 年_____月_____日
工傷保險待遇申請書篇四
惠州市惠陽區(qū)新圩鎮(zhèn)社會勞動保險局：
我公司——惠州市惠陽區(qū)聯(lián)榮五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)新圩鎮(zhèn)紅田村潤昌工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來自全國各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和個人養(yǎng)老保險等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險工種，隨時都有致殘乃至生命危險。為保護廣大勞動者的合法權(quán)利。根據(jù)2010年12月20日決定新修訂的《工傷保險條例》：保障勞動者遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或者永久喪失勞動能力時，從國家和社會獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟負擔。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見基礎上，一致認識到“工傷保險”這一險種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護。特申請加入工傷保險。望貴局領導批準為盼！
此致。敬禮！
申請人：惠陽區(qū)聯(lián)榮五金廠
2014年8月11日
工傷保險待遇申請書篇五
訴訟請求一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
五、判令被告承擔本案訴訟費及其它一切法院費用。事實與理由________年____月____日被告招錄原告進入被告公司從事縫紉操作工，月工資約_____________元。________年____月____日下午，原告在工作時不慎受傷，20__年6月9日被認定為工傷，________年____月____日被認定構(gòu)成工傷十級傷殘。自________年____月____日，被告不再為原告及其他職工繳納社會保險，原告根據(jù)相關規(guī)定解除勞動合同，被告未能及時支付原告經(jīng)濟補償金，原告于20__年9月25日申請勞動仲裁。現(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟賠償金6個月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘補助金7個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘醫(yī)療補助金5.92個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘就業(yè)補助金3個月_____________元/月=_______________元、鑒定費_______________元、交通費_______________元。為維護自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請。
此致
市北區(qū)人民法院
具狀人：______________
___________年____月____日
工傷保險待遇申請書篇六
務工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人于年月日和務工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結(jié)論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應承擔的理賠責任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質(zhì)。
在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險待遇申請書篇七
訴訟請求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險待遇申請書篇八
近日，根據(jù)《關于調(diào)整一級至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金標準的通知》(魯人社發(fā)[]34號文)文件要求，淄川區(qū)對一級至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金標準進行調(diào)整。
據(jù)了解，此次待遇調(diào)整綜合考慮了淄川區(qū)職工平均工資及生活費用變化等因素，旨在更好地保障因工致殘人員和因工死亡職工供養(yǎng)親屬的基本生活。工傷保險待遇調(diào)整的范圍為12月31日前，淄川區(qū)參保單位中享受傷殘津貼的一級至四級工傷職工(不包括領取基本養(yǎng)老金的工傷退休人員)、經(jīng)批準領取生活護理費的工傷職工和領取供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工(含因工致殘完全喪失勞動能力領取養(yǎng)老金期間死亡人員)供養(yǎng)親屬。
此次待遇調(diào)整的具體標準是：享受傷殘津貼的一至四級工傷職工，按照傷殘等級每人每月分別增加276元、266元、256元、246元;生活護理費，按照完全護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴，每人每月分別增加217元、173.6元、130.2元;工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整后，配偶每人每月增加105元，其他供養(yǎng)親屬每人每月增加80元，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上再增加20元。
此次工傷保險待遇調(diào)整自201月執(zhí)行并補發(fā)1-6月，調(diào)整后及補發(fā)的傷殘津貼、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金已于7月31日前發(fā)放至傷殘人員及供養(yǎng)親屬人員銀行賬戶中。
工傷保險待遇申請書篇九
工傷保險補償待遇是工傷保險基金及用人單位支付給工傷員工的基本生活費用及康復費用等。因各地區(qū)實際情況不同，所以各地工傷保險補償待遇標準、申領待遇程序不同。本文將為您詳細介紹東莞工傷職員申領工傷保險補償待遇條件、資料、流程等相關事項。
在東莞如何申領工傷保險補償待遇?
【受理機構(gòu)】：東莞社保局工傷保險科
【申領時間】：醫(yī)療終結(jié)并辦結(jié)勞動能力鑒定有關手續(xù)后
【申領時限】：15個工作日內(nèi)
工傷保險補償申領條件：
1、經(jīng)過工傷認定且被確認為工傷;
2、經(jīng)過勞動能力鑒定確定了工傷等級。
工傷保險補償申領資料：
1、工傷補償待遇檔案表;
2、《工傷認定書》;
3、《東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定書》(1至10級和未達級的需提供);
4、《放棄傷殘評定聲明》(放棄評殘的需提供);
5、工傷職工的身份證及1張1寸照片;
6、4r殘情彩照(放棄評殘的無需提供);
7、待遇領取人銀行賬號資料;
8、其它相關資料。
工傷保險補償申領程序：提出申請――審核資料――得出結(jié)果――領取結(jié)果。
2、社保機構(gòu)工作人員對資料進行審核;
3、資料齊全，符合條件，審核通過得出結(jié)果，下發(fā)通知;
4、申請人接到通知后，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)簽收《職工因工傷(亡)待遇支付決定》。
工傷保險待遇申請書篇十
(一)分娩
1、生育醫(yī)療費。辦理入院手續(xù)時提交生育就醫(yī)確認資料，由醫(yī)院直接進行費用申報減免。
2、生育津貼。產(chǎn)后報銷時間：生產(chǎn)后半年內(nèi)提交以下資料，由參保單位安排待遇申領。
產(chǎn)后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)
1、醫(yī)院病歷原件和復印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)
2、醫(yī)院診斷證明原件和復印件
3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)
5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務證》原件和復印件(各地名稱不一樣)
6、出生證
7、醫(yī)院蓋章的等級證明(分娩醫(yī)院)
8、出院小結(jié)
9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)
待遇審核時間：一般3個月左右。
(二)流產(chǎn)報備資料：
1、準生證(有街道辦一孩報備章)
2、發(fā)票
3、藥費清單
4、出院小結(jié)
5、病歷
6、結(jié)婚證復印件
(三)男方陪產(chǎn)假資料
1、出生證
2、獨生子女光榮證
3、準生證
4、剖腹產(chǎn)需提供診斷證明
工傷保險待遇申請書篇十一
職工發(fā)生工傷的，根據(jù)《工傷保險條例》的相關規(guī)定，應該有工傷保險基金和用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準，分別向工傷職工或者其近親屬支付費用。據(jù)此，工傷保險待遇項目，主要包括兩類，一部分是由工傷保險基金支付的工傷待遇項目，另一部分是用人單位支付的工傷待遇項目。
步驟|方法
由工傷保險基金支付的工傷待遇項目包括：工傷醫(yī)療費、住院伙食補助費、轉(zhuǎn)異地治療的交通、食宿費用、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘補助金、傷殘津貼，定殘后的護理費、殘疾輔助器具費、工亡職工親屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等。其中，工傷醫(yī)療待遇包括工商診療費、康復費。
由用人單位支付的工傷待遇項目包括：住院期間的護理人員的費停工留薪期待遇和傷殘就業(yè)補助金等。
需要主意的是，在工傷保險待遇項目中，護理費一項是以受傷職工定殘日作為分界點計算住院期間護理費和定殘后的護理費。住院期間的護理費由單位支付，定殘后的護理費由工傷保險基金支付，其中，傷殘護理等級按照《工傷保險條例》中的規(guī)定確定。
在交通事故損害賠償中，受害人因傷誤工的有權(quán)索賠誤工費，職工因工傷需要住院治療或修養(yǎng)的，同樣存在誤工損失，是工傷保險待遇項目中的“停工留薪期待遇”，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，但一般不超過12個月。
工傷保險待遇項目，，一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘補助金、傷殘津貼和傷殘就業(yè)補助金等項目會根據(jù)職工傷殘等級的不同，存在不同的支付比例。因此，職工在索賠工傷保險待遇之前，一定要先進行司法鑒定，從而確定傷殘級別。
[工傷保險待遇項目有哪些？]
工傷保險待遇申請書篇十二
職工在工傷認定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工舊傷復發(fā)或康復需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認。
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的`，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。
報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷保險待遇申領表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)核定。
單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認定、勞動能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》。
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時需填寫《貴陽市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)蓋章確認。
工傷保險待遇申請書篇十三
工傷賠償項目有哪些：
一、醫(yī)療費
1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。
二、住院伙食補助費
1、標準：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：住院期間。
三、交通費、食宿費
1、標準：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
四、康復治療費
1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、備注：依地方規(guī)定，康復治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。
五、輔助器具費
1、標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。
2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
六、停工留薪
1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。
七、護理費
1、標準：
(1)停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。
2、要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。
八、一級至四級傷殘待遇標準
(一)一次性傷殘補助金
1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月;
2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月;
3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月;
4、四級傷殘補助金=本人工資×21個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、一級傷殘津貼=本人工資×90%;
2、二級傷殘津貼=本人工資×85%;
3、三級傷殘津貼=本人工資×80%;
4、四級傷殘津貼=本人工資×75%。
(三)要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
(四)備注：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。
九、五級、六級傷殘待遇標準
(一)一次性傷殘補助金
1、五級傷殘補助金=本人工資×18個月;
2、六級傷殘補助金=本人工資×16個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、五級傷殘津貼=本人工資×70%;
2、六級傷殘津貼=本人工資×60%。
(三)要求：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
(四)備注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額)。
十、七級至十級傷殘待遇標準
(一)一次性傷殘補助金
1、七級傷殘=本人工資×13個月;
2、八級傷殘=本人工資×11個月;
3、九級傷殘=本人工資×9個月;
4、十級傷殘=本人工資×7個月。
(二)要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
十一、工亡待遇標準
1、喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月;
2、一次性工亡補助金=為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;
依據(jù)國家統(tǒng)計局《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31195元，故一次性工亡補助金標準為31195元×20=623900元。
3、供養(yǎng)親屬撫恤金標準：
配偶=工傷職工生前本人工資×40%，其他親屬=工傷職工生前本人工資×30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇;
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款規(guī)定的待遇。
工傷保險待遇申請書篇一
申請人：_________________，男。______年____月____日出生，漢族。籍貫。住址是公司職工。
法定代表人：_________________任職務
聯(lián)系電話：_________________
請求事項：_________________
請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷工傷。
事實及理由：_________________
申請人是公司職工，______年____月____日被招入公司，擔任工作，在______年____月____日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故，，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個月，花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷保險待遇申請書篇二
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務：_________________
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關證據(jù)材料
申請人(簽字)：_________________這就是工傷保險辦理申請書
工傷保險待遇申請書篇三
反訴人(本訴被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________王__________，__________有限公司經(jīng)理。
被反訴人(本訴原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。
法定代表人：_________________李__________，__________有限公司經(jīng)理。
反訴請求：_________________
1.要求被反訴人支付__________費_____________元。
2.被反訴人應負擔案件全部受理費。
事實與理由：_________________反訴人與被反訴人于200_____年月日簽訂了
合同
。合同約定：_________________……。
反訴人認為：_________________……?；谏鲜鍪聦?，特依照《中華人民共和國民事訴論法》第五十二條的規(guī)定;提出反訴，請法院依法公正判決，以維護反訴人的合法權(quán)益。
此致
_______________區(qū)人民法院
_____ 年_____月_____日
工傷保險待遇申請書篇四
惠州市惠陽區(qū)新圩鎮(zhèn)社會勞動保險局：
我公司——惠州市惠陽區(qū)聯(lián)榮五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)新圩鎮(zhèn)紅田村潤昌工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來自全國各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和個人養(yǎng)老保險等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險工種，隨時都有致殘乃至生命危險。為保護廣大勞動者的合法權(quán)利。根據(jù)2010年12月20日決定新修訂的《工傷保險條例》：保障勞動者遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或者永久喪失勞動能力時，從國家和社會獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟負擔。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見基礎上，一致認識到“工傷保險”這一險種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護。特申請加入工傷保險。望貴局領導批準為盼！
此致。敬禮！
申請人：惠陽區(qū)聯(lián)榮五金廠
2014年8月11日
工傷保險待遇申請書篇五
訴訟請求一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
五、判令被告承擔本案訴訟費及其它一切法院費用。事實與理由________年____月____日被告招錄原告進入被告公司從事縫紉操作工，月工資約_____________元。________年____月____日下午，原告在工作時不慎受傷，20__年6月9日被認定為工傷，________年____月____日被認定構(gòu)成工傷十級傷殘。自________年____月____日，被告不再為原告及其他職工繳納社會保險，原告根據(jù)相關規(guī)定解除勞動合同，被告未能及時支付原告經(jīng)濟補償金，原告于20__年9月25日申請勞動仲裁。現(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟賠償金6個月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘補助金7個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘醫(yī)療補助金5.92個月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘就業(yè)補助金3個月_____________元/月=_______________元、鑒定費_______________元、交通費_______________元。為維護自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請。
此致
市北區(qū)人民法院
具狀人：______________
___________年____月____日
工傷保險待遇申請書篇六
務工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人于年月日和務工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結(jié)論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應承擔的理賠責任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質(zhì)。
在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險待遇申請書篇七
訴訟請求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險待遇申請書篇八
近日，根據(jù)《關于調(diào)整一級至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金標準的通知》(魯人社發(fā)[]34號文)文件要求，淄川區(qū)對一級至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金標準進行調(diào)整。
據(jù)了解，此次待遇調(diào)整綜合考慮了淄川區(qū)職工平均工資及生活費用變化等因素，旨在更好地保障因工致殘人員和因工死亡職工供養(yǎng)親屬的基本生活。工傷保險待遇調(diào)整的范圍為12月31日前，淄川區(qū)參保單位中享受傷殘津貼的一級至四級工傷職工(不包括領取基本養(yǎng)老金的工傷退休人員)、經(jīng)批準領取生活護理費的工傷職工和領取供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工(含因工致殘完全喪失勞動能力領取養(yǎng)老金期間死亡人員)供養(yǎng)親屬。
此次待遇調(diào)整的具體標準是：享受傷殘津貼的一至四級工傷職工，按照傷殘等級每人每月分別增加276元、266元、256元、246元;生活護理費，按照完全護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴，每人每月分別增加217元、173.6元、130.2元;工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整后，配偶每人每月增加105元，其他供養(yǎng)親屬每人每月增加80元，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上再增加20元。
此次工傷保險待遇調(diào)整自201月執(zhí)行并補發(fā)1-6月，調(diào)整后及補發(fā)的傷殘津貼、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金已于7月31日前發(fā)放至傷殘人員及供養(yǎng)親屬人員銀行賬戶中。
工傷保險待遇申請書篇九
工傷保險補償待遇是工傷保險基金及用人單位支付給工傷員工的基本生活費用及康復費用等。因各地區(qū)實際情況不同，所以各地工傷保險補償待遇標準、申領待遇程序不同。本文將為您詳細介紹東莞工傷職員申領工傷保險補償待遇條件、資料、流程等相關事項。
在東莞如何申領工傷保險補償待遇?
【受理機構(gòu)】：東莞社保局工傷保險科
【申領時間】：醫(yī)療終結(jié)并辦結(jié)勞動能力鑒定有關手續(xù)后
【申領時限】：15個工作日內(nèi)
工傷保險補償申領條件：
1、經(jīng)過工傷認定且被確認為工傷;
2、經(jīng)過勞動能力鑒定確定了工傷等級。
工傷保險補償申領資料：
1、工傷補償待遇檔案表;
2、《工傷認定書》;
3、《東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定書》(1至10級和未達級的需提供);
4、《放棄傷殘評定聲明》(放棄評殘的需提供);
5、工傷職工的身份證及1張1寸照片;
6、4r殘情彩照(放棄評殘的無需提供);
7、待遇領取人銀行賬號資料;
8、其它相關資料。
工傷保險補償申領程序：提出申請――審核資料――得出結(jié)果――領取結(jié)果。
2、社保機構(gòu)工作人員對資料進行審核;
3、資料齊全，符合條件，審核通過得出結(jié)果，下發(fā)通知;
4、申請人接到通知后，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)簽收《職工因工傷(亡)待遇支付決定》。
工傷保險待遇申請書篇十
(一)分娩
1、生育醫(yī)療費。辦理入院手續(xù)時提交生育就醫(yī)確認資料，由醫(yī)院直接進行費用申報減免。
2、生育津貼。產(chǎn)后報銷時間：生產(chǎn)后半年內(nèi)提交以下資料，由參保單位安排待遇申領。
產(chǎn)后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)
1、醫(yī)院病歷原件和復印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)
2、醫(yī)院診斷證明原件和復印件
3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)
5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務證》原件和復印件(各地名稱不一樣)
6、出生證
7、醫(yī)院蓋章的等級證明(分娩醫(yī)院)
8、出院小結(jié)
9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)
待遇審核時間：一般3個月左右。
(二)流產(chǎn)報備資料：
1、準生證(有街道辦一孩報備章)
2、發(fā)票
3、藥費清單
4、出院小結(jié)
5、病歷
6、結(jié)婚證復印件
(三)男方陪產(chǎn)假資料
1、出生證
2、獨生子女光榮證
3、準生證
4、剖腹產(chǎn)需提供診斷證明
工傷保險待遇申請書篇十一
職工發(fā)生工傷的，根據(jù)《工傷保險條例》的相關規(guī)定，應該有工傷保險基金和用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準，分別向工傷職工或者其近親屬支付費用。據(jù)此，工傷保險待遇項目，主要包括兩類，一部分是由工傷保險基金支付的工傷待遇項目，另一部分是用人單位支付的工傷待遇項目。
步驟|方法
由工傷保險基金支付的工傷待遇項目包括：工傷醫(yī)療費、住院伙食補助費、轉(zhuǎn)異地治療的交通、食宿費用、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘補助金、傷殘津貼，定殘后的護理費、殘疾輔助器具費、工亡職工親屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等。其中，工傷醫(yī)療待遇包括工商診療費、康復費。
由用人單位支付的工傷待遇項目包括：住院期間的護理人員的費停工留薪期待遇和傷殘就業(yè)補助金等。
需要主意的是，在工傷保險待遇項目中，護理費一項是以受傷職工定殘日作為分界點計算住院期間護理費和定殘后的護理費。住院期間的護理費由單位支付，定殘后的護理費由工傷保險基金支付，其中，傷殘護理等級按照《工傷保險條例》中的規(guī)定確定。
在交通事故損害賠償中，受害人因傷誤工的有權(quán)索賠誤工費，職工因工傷需要住院治療或修養(yǎng)的，同樣存在誤工損失，是工傷保險待遇項目中的“停工留薪期待遇”，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，但一般不超過12個月。
工傷保險待遇項目，，一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘補助金、傷殘津貼和傷殘就業(yè)補助金等項目會根據(jù)職工傷殘等級的不同，存在不同的支付比例。因此，職工在索賠工傷保險待遇之前，一定要先進行司法鑒定，從而確定傷殘級別。
[工傷保險待遇項目有哪些？]
工傷保險待遇申請書篇十二
職工在工傷認定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工舊傷復發(fā)或康復需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認。
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的`，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。
報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷保險待遇申領表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)核定。
單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認定、勞動能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》。
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時需填寫《貴陽市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)蓋章確認。
工傷保險待遇申請書篇十三
工傷賠償項目有哪些：
一、醫(yī)療費
1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。
二、住院伙食補助費
1、標準：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：住院期間。
三、交通費、食宿費
1、標準：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
四、康復治療費
1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、備注：依地方規(guī)定，康復治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。
五、輔助器具費
1、標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。
2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
六、停工留薪
1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。
七、護理費
1、標準：
(1)停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。
2、要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。
八、一級至四級傷殘待遇標準
(一)一次性傷殘補助金
1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月;
2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月;
3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月;
4、四級傷殘補助金=本人工資×21個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、一級傷殘津貼=本人工資×90%;
2、二級傷殘津貼=本人工資×85%;
3、三級傷殘津貼=本人工資×80%;
4、四級傷殘津貼=本人工資×75%。
(三)要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
(四)備注：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。
九、五級、六級傷殘待遇標準
(一)一次性傷殘補助金
1、五級傷殘補助金=本人工資×18個月;
2、六級傷殘補助金=本人工資×16個月。
(二)按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、五級傷殘津貼=本人工資×70%;
2、六級傷殘津貼=本人工資×60%。
(三)要求：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
(四)備注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額)。
十、七級至十級傷殘待遇標準
(一)一次性傷殘補助金
1、七級傷殘=本人工資×13個月;
2、八級傷殘=本人工資×11個月;
3、九級傷殘=本人工資×9個月;
4、十級傷殘=本人工資×7個月。
(二)要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
十一、工亡待遇標準
1、喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月;
2、一次性工亡補助金=為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;
依據(jù)國家統(tǒng)計局《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31195元，故一次性工亡補助金標準為31195元×20=623900元。
3、供養(yǎng)親屬撫恤金標準：
配偶=工傷職工生前本人工資×40%，其他親屬=工傷職工生前本人工資×30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇;
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款規(guī)定的待遇。