在學(xué)習(xí)和工作生活中，我們時常需要總結(jié)自己的表現(xiàn)。寫一篇完美的總結(jié)需要準(zhǔn)確把握總結(jié)的目的和對象。以下是一些非常具有參考價值的范文，相信會給大家?guī)硪恍┬碌乃伎己蛦⑹尽?BR> 醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇一
醫(yī)療行業(yè)是一個關(guān)乎人民生命健康的重要領(lǐng)域，如今我國的醫(yī)保監(jiān)管工作正變得越來越重要。這些年來，我一直在從事醫(yī)保監(jiān)管工作，積累了豐富的心得體會。通過這篇文章，“醫(yī)保監(jiān)管心得體會”，我想分享自己的一些體會，幫助更多的人們認(rèn)識和了解醫(yī)療保險監(jiān)管，也希望能夠在這個過程中，對此領(lǐng)域有所學(xué)習(xí)和提高。
第二段：醫(yī)保監(jiān)管的作用
醫(yī)保監(jiān)管是管理醫(yī)療保險的行政部門進(jìn)行的一種工作，其所起的作用是保證人民群眾的收益、保障醫(yī)療質(zhì)量、抑制不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，建立起一個正常、規(guī)范、健康的醫(yī)療服務(wù)體系。這事關(guān)生死健康，必須要重視和加強(qiáng)監(jiān)管工作。
第三段：關(guān)于醫(yī)保監(jiān)管中需注意的問題
在這個領(lǐng)域，有很多值得注意的問題。首先，需要在實踐中不斷推進(jìn)監(jiān)管工作的機(jī)制化、規(guī)范化，進(jìn)一步提高運行效率與效果。其次，在監(jiān)管中不能局限于表面性的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，應(yīng)該注重監(jiān)管服務(wù)的細(xì)節(jié)內(nèi)容，進(jìn)而真正實現(xiàn)監(jiān)管的嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、客觀、全面。
第四段：醫(yī)保監(jiān)管相關(guān)工作中的重要舉措
為了實現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)，一定要完善實現(xiàn)的措施。在醫(yī)保監(jiān)管中，可以采取一些基本措施，如創(chuàng)建、完善檢查驗收的制度規(guī)范，定期開展義務(wù)檢查和抽檢等，確保備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)設(shè)施設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備管理等方面的監(jiān)管制度不斷完善和規(guī)范化，并根據(jù)不良情況及時開展有效的整治活動。
第五段：對醫(yī)保監(jiān)管工作的期望
無論是國家、政府還是普通百姓，都希望能夠看到一個更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)和正常的醫(yī)療服務(wù)。因此，未來的醫(yī)保監(jiān)管工作不僅要加強(qiáng)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并且還要對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行控制和監(jiān)督，所以我期望，醫(yī)保監(jiān)管工作能夠不斷更新，更加適應(yīng)人們的需要，同時也能夠在這個領(lǐng)域中，發(fā)揮出更大的作用。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇二
20某某年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學(xué)制定工作計劃，認(rèn)真開展各項工作，現(xiàn)將20某某年上半年工作總結(jié)如下：
1、根據(jù)上級通知自20某某年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，隨之一些政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護(hù)人員對20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達(dá)了“豫人社醫(yī)療第18號、洛人社醫(yī)療第8號，9號，10號，11號、以及洛政辦第135號文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當(dāng)月參保群眾醫(yī)療費用的補(bǔ)償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補(bǔ)償之所，更是宣傳醫(yī)療保險政策的重要陣地。
1、20某某年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)保卡支付1350人次，總費用共計元。平均每月34910元。
2、20某某年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補(bǔ)償1445人次，住院病人費用總額元，次均住院費用7208元，平均住院日：天。補(bǔ)償金額總計元，人均補(bǔ)償金額4230元。補(bǔ)償比，其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率。
3、20某某年上半年，職工醫(yī)保住院補(bǔ)償94人次，住院總費用元，補(bǔ)償費用元，補(bǔ)償比。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補(bǔ)償66人次，住院總費用元，補(bǔ)償費用元，補(bǔ)償比。
醫(yī)保辦嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其立即進(jìn)行整改。根據(jù)我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細(xì)則》對各科室的醫(yī)保工作每月進(jìn)行一次綜合評定，根據(jù)評分，排出名次。20某某年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度上減少了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回?fù)p失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。
為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級指示開展了“四查四促”專項行動，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進(jìn)行整改。20某某年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四促”專項行動情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的問題。
針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進(jìn)行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費用的問題，也責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進(jìn)行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進(jìn)行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報銷流程。
提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時就能享受報銷。
2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。
堅持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細(xì)則對各科室進(jìn)行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促整改，對設(shè)計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷的病歷及報銷手續(xù)嚴(yán)格進(jìn)行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示，爭做優(yōu)秀科室。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《李強(qiáng)院長20某某年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務(wù)，積極開展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團(tuán)隊、精醫(yī)濟(jì)世為人”活動，耐心為患者服務(wù)，樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇三
（一）突出黨建引領(lǐng)，為民服務(wù)意識不斷增強(qiáng)。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對內(nèi)，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)矩，加強(qiáng)黨員隊伍管理，不斷夯實政治基礎(chǔ)；持續(xù)推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動，提升服務(wù)效能。對外，扎實開展開展黨組織、在職黨員“雙進(jìn)”社區(qū)志愿服務(wù)活動，舉辦知識講座、健康義診活動，強(qiáng)化為民服務(wù)意識。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭創(chuàng)省級文明單位，政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)、智慧醫(yī)保服務(wù)等多項工作經(jīng)驗被《中國醫(yī)療保險》、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”、“_客戶端”等平臺刊發(fā)推廣，多項工作經(jīng)驗在濟(jì)南市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)推廣，實際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚件和錦旗。
（二）強(qiáng)化執(zhí)行力，惠民政策全面落實到位。
（三）優(yōu)化經(jīng)辦流程，服務(wù)效能不斷提升
（四）堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護(hù)傘；向區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金3150萬元，協(xié)調(diào)上級部門預(yù)撥1428萬元，確保了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無資金壓力。復(fù)工復(fù)產(chǎn)期間，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費減費7000余萬元。
全面落實醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準(zhǔn)扶貧護(hù)理券，實施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內(nèi)開展“四比對一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動，發(fā)放、張貼宣傳畫7000份，確保醫(yī)療保險應(yīng)保盡保，醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對達(dá)不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實減輕貧困人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務(wù)，開展“一站式”即時結(jié)算救助11547人次，救助金額萬元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。
（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進(jìn)一步保障
多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會，規(guī)范辦案流程；嚴(yán)格“五級聯(lián)審制度”，主動邀請第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)審，成立“醫(yī)保專家?guī)臁?，讓欺詐騙保無所遁形。20xx年，共檢查協(xié)議定點藥店222家、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)到100%，約談并責(zé)令限期改正14家，暫停醫(yī)保結(jié)算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)?；鹑f元。
（六）提升醫(yī)保隊伍素質(zhì)，深化醫(yī)保政策推廣
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇四
近年來，全國各地醫(yī)療不端事件頻發(fā)，引起社會廣泛關(guān)注。作為醫(yī)保監(jiān)管工作的從業(yè)人員，通過參與實踐，我深刻感受到醫(yī)保監(jiān)管的重要性和難點。在此分享我對醫(yī)保監(jiān)管的心得體會。
第一段：確認(rèn)監(jiān)管意義
醫(yī)保監(jiān)管作為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)保資金安全的一項重要工作，必須持續(xù)優(yōu)化、提升監(jiān)管效能。在實際工作中，要根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管的特殊性，加強(qiáng)內(nèi)部溝通協(xié)作，明確職責(zé)，建立健全制度規(guī)范，不斷提升監(jiān)管能力和水平。同時，必須通過監(jiān)管工作提高社會認(rèn)識和信任度，不斷提升監(jiān)管公信力，推動醫(yī)保監(jiān)管向更高層次邁進(jìn)。
第二段：拓寬監(jiān)管思路
監(jiān)管工作必須堅決遏制醫(yī)藥行業(yè)不良現(xiàn)象，加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范行為、規(guī)范藥品和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，提高監(jiān)管工作效能和管控能力。要深入拓展監(jiān)管思路，加強(qiáng)監(jiān)管領(lǐng)域，注重對醫(yī)生的處罰和教育，積極引導(dǎo)企業(yè)樹立誠信文化，加強(qiáng)行業(yè)自律，提高全社會和醫(yī)療職業(yè)人員的履義感、責(zé)任感和義務(wù)意識，持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管模式，為外部環(huán)境開展更為有力的監(jiān)管工作。
第三段：數(shù)據(jù)支撐監(jiān)管
加強(qiáng)信息對接是提高醫(yī)保監(jiān)管效能的重要手段。通過數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)監(jiān)管，及時解決行業(yè)突出問題。同時，要堅持科技驅(qū)動，積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段，提高醫(yī)保監(jiān)管行業(yè)的科技含量、智能化、高效性，為醫(yī)保監(jiān)管提供強(qiáng)大的支撐。
第四段：完善法律法規(guī)
完善法律法規(guī)是保障醫(yī)保監(jiān)管工作合規(guī)性、公平性、規(guī)范性的保障。當(dāng)前，要加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管法制建設(shè)，推進(jìn)法律法規(guī)的制定和修訂，增強(qiáng)行業(yè)的透明度和規(guī)范性。同時，要積極履行監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)保違規(guī)行為的處罰力度，讓違規(guī)企業(yè)和醫(yī)院付出高昂的代價，提高行業(yè)誠信和治理水平。
第五段：加強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)
要形成有效的全鏈條醫(yī)保監(jiān)管體系，各部門之間要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，切實加大財政投入，提高醫(yī)?；鸬墓芾硭胶瓦\用效能，建立健全各醫(yī)保監(jiān)管部門之間的信息共享機(jī)制和聯(lián)動機(jī)制，切實提高監(jiān)管效果。此外，還要與醫(yī)療衛(wèi)生部門緊密合作，發(fā)揮各部門所長，力爭在全社會范圍內(nèi)營造健康和諧的發(fā)展環(huán)境。
總之，醫(yī)保監(jiān)管事關(guān)全社會民生，需要我們在實踐中不斷總結(jié)和提升醫(yī)保監(jiān)管能力，強(qiáng)化監(jiān)管工作思路，充分利用技術(shù)手段，完善法律法規(guī)，在協(xié)同作戰(zhàn)中不斷推動醫(yī)保監(jiān)管工作向著更高更好的方向發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾的健康與權(quán)益。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇五
第一段：引入醫(yī)?；鸬谋尘昂椭匾裕?00字）
醫(yī)保基金作為社會保障體系的重要組成部分，旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提供全民健康保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化問題的加劇，醫(yī)療費用不斷攀升，醫(yī)保基金的重要性日益凸顯。通過建設(shè)和完善醫(yī)?；鹬贫龋梢杂行д{(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升人民群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。
第二段：醫(yī)?；饘€人及家庭的影響（200字）
醫(yī)?；饘€人及家庭來說，意義重大。借助醫(yī)?；穑瑐€人在得病時可以享受到合理的醫(yī)療保障和更加公平的醫(yī)療資源分配。這不僅能夠緩解個人和家庭因病致貧的風(fēng)險，還能夠提高就醫(yī)的可及性，為更多的人提供及時的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\作過程中，也讓個人和家庭意識到養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣的重要性，為社會建設(shè)富有活力的健康群體提供了保障。
第三段：醫(yī)?；饘ι鐣?jīng)濟(jì)的影響（200字）
醫(yī)?；饘ι鐣?jīng)濟(jì)的影響不容忽視。首先，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\行可以有效降低整體的醫(yī)療開支，減輕政府財政的壓力，為國家經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展提供保障。其次，通過醫(yī)保基金的調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)增長注入新動力。此外，醫(yī)?；鸬拈L期積累也為國家應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了堅實的后盾，維護(hù)社會的穩(wěn)定和安全。
第四段：醫(yī)?；鸬膯栴}和改進(jìn)措施（300字）
然而，醫(yī)?；鹪诮ㄔO(shè)過程中也面臨著一些問題。其中，醫(yī)保基金的籌資和使用方面存在著不合理和不透明的情況。一些地區(qū)的醫(yī)?；鹗褂貌划?dāng)，出現(xiàn)濫用、浪費等現(xiàn)象。為此，需要加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，改善使用管理制度，確保醫(yī)保基金真正用于保障人民的健康。此外，還需要加強(qiáng)對公立醫(yī)院的改革和監(jiān)管，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，降低整體醫(yī)療費用。
第五段：個人對醫(yī)?；鸬暮粲鹾驼雇?00字）
作為個人，我們也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)和運行，并積極參與其中。通過加強(qiáng)健康管理和提高自身的健康素養(yǎng)，降低醫(yī)保基金的使用壓力。同時，我們也希望政府能夠加強(qiáng)監(jiān)管，提高透明度，確保醫(yī)保基金的公平合理使用。我們期待醫(yī)?；鹉軌蚋玫胤?wù)于人民群眾的健康需求，進(jìn)一步推進(jìn)社會公平正義，實現(xiàn)全民健康的美好愿景。
總結(jié)：醫(yī)?；鹱鳛榛踞t(yī)療保障的重要組成部分，對于個人、家庭和整個社會來說都具有重要意義。在建設(shè)和完善醫(yī)?；鹬贫冗^程中，我們就可以更好地保障人民的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為社會的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。因此，我們個人應(yīng)該關(guān)注醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)和管理，并積極參與其中，共同為建設(shè)健康中國貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇六
在縣委縣政府和局機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦嚴(yán)格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，扎實推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求?，F(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結(jié)暨下半年工作打算匯報如下：
1、醫(yī)保擴(kuò)面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調(diào)整的有利時機(jī)，我們切實加強(qiáng)了政策宣傳和參保動員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關(guān)破企業(yè)四大塊，分別指定專人負(fù)責(zé)政策宣傳、醫(yī)保擴(kuò)面和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務(wù)熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應(yīng)保盡保。同時對于傷殘軍人、復(fù)原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負(fù)責(zé)資料審核歸檔和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴(kuò)面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴(kuò)面難點，研究推進(jìn)措施，確保擴(kuò)面工作有序進(jìn)行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強(qiáng)群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進(jìn)進(jìn)城落戶村居民參保工作，同時做好在校學(xué)生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達(dá)參保任務(wù)47100人的。
2、基金征繳
我們對于醫(yī)保基金收支的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)制度及程序進(jìn)行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補(bǔ)足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬元，居民醫(yī)?；鹫骼U萬元），完成市上下達(dá)基金征繳任務(wù)2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補(bǔ)助、門診大額慢性病補(bǔ)助、門診特殊病補(bǔ)助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達(dá)40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作中，我們嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)管理，堅持周周檢查，適時指導(dǎo)，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實現(xiàn)參?；颊咴诙c醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結(jié)算。轉(zhuǎn)往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)保卡在指定醫(yī)院入院治療并直接報銷結(jié)算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結(jié)束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）
我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務(wù)經(jīng)辦的各個方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護(hù)參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補(bǔ)助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾嬛Ц度f元，其中職工醫(yī)保基金支出萬元，居民醫(yī)保基金支出萬元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風(fēng)行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復(fù)投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，修訂完善單位工作制度，進(jìn)一步嚴(yán)格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結(jié)合組織開展的“三嚴(yán)三實”專題教育活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會相關(guān)文件和縣上領(lǐng)導(dǎo)重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，增強(qiáng)了為參保群眾服務(wù)的自覺性和主動性。
在平安建設(shè)工作中，我辦注重把黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、思想道德建設(shè)與平安建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定風(fēng)險防范預(yù)案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責(zé)任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴(yán)格崗位責(zé)任，全力維護(hù)社會穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認(rèn)真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀(jì)委有關(guān)會議精神，嚴(yán)格制度落實，狠抓支部建設(shè)，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，以開展“三嚴(yán)三實”專項教育活動為契機(jī)，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)總體要求，切實轉(zhuǎn)變思想觀念，改進(jìn)工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)行為，提高工作效率和服務(wù)水平，扎實開展政風(fēng)行風(fēng)工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。
一是健全黨建機(jī)制，推進(jìn)黨務(wù)公開。認(rèn)真按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作要求，建立健全管理機(jī)制，進(jìn)一步建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)制度、“黨務(wù)公開”制度、黨員結(jié)對幫扶制度，不斷促進(jìn)窗口服務(wù)建設(shè)，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務(wù)公開工作列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務(wù)公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責(zé)”的履行和落實。針對單位服務(wù)對象廣、層次多的特點和窗口服務(wù)的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務(wù)共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務(wù)的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇七
第一段：介紹醫(yī)保基金的概念和重要性（約200字）
醫(yī)?；鹗且环N由政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)立的用于支付醫(yī)療費用的專項基金。它的重要性在于為社會提供了健康保障，特別是對于那些貧困、老年或患有嚴(yán)重疾病的人來說，醫(yī)?；鹂梢源_保他們獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)?；鸬慕⒑凸芾硇枰?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個人共同參與，共同努力保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。
第二段：分析醫(yī)?；鸬膬?yōu)點和挑戰(zhàn)（約300字）
首先，醫(yī)?；鸬膬?yōu)點之一在于提高了居民的醫(yī)療保障水平。通過繳納醫(yī)?；穑用窨梢韵硎艿较鄬ω?fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，不用再為高昂的醫(yī)療費用而困擾。此外，醫(yī)?；疬€能提供保險補(bǔ)償，減輕居民的經(jīng)濟(jì)壓力。但醫(yī)?；鹨裁媾R一些挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)?；鸬幕I集和管理需要大量的資金和人力。其次，醫(yī)保基金還需要解決不同地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均的問題。最后，醫(yī)?；疬€需要解決欺詐和濫用等問題，以確保資金的有效使用。
第三段：總結(jié)個人參與醫(yī)?；鸸芾淼捏w會（約300字）
在過去一年的醫(yī)?；鸸芾碇?，我作為一個參與者有著許多體會。首先，我深刻理解到醫(yī)保基金的建設(shè)和管理需要各個部門的合作。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人都應(yīng)該承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，并共同努力確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性發(fā)展。其次，我意識到保持醫(yī)保基金的公平性是至關(guān)重要的。每個人都應(yīng)該平等地享受到醫(yī)保基金所帶來的福利，并且醫(yī)療資源的分配應(yīng)該更加公正合理。最后，我也真切感受到了醫(yī)?；饘τ趥€人和家庭的重要性。在醫(yī)?；鸬谋Ｕ舷?，我們可以更加放心地面對疾病和醫(yī)療費用的壓力。
第四段：展望醫(yī)?；鸬奈磥戆l(fā)展和改進(jìn)空間（約200字）
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)?；鹨残枰粩喔倪M(jìn)和完善。首先，醫(yī)保基金可以加強(qiáng)對預(yù)防和健康管理的支持，通過提供健康咨詢和相關(guān)健康服務(wù)，減少疾病的發(fā)生和醫(yī)療支出。其次，醫(yī)?；鹂梢愿幼⒅乩夏耆说慕】当Ｕ希ㄟ^完善養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療設(shè)施來提供更好的醫(yī)療服務(wù)。最后，醫(yī)?；鹂梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，提高管理和監(jiān)督的效果，防止欺詐和濫用行為的發(fā)生。
第五段：總結(jié)醫(yī)?；饘ι鐣蛡€人的重要性（約200字）
醫(yī)?；饘τ谏鐣蛡€人的重要性不可忽視。它為社會提供了全民的醫(yī)療保障，讓貧困、老年和患病的人們能夠獲得及時有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保基金的建設(shè)和管理需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人的共同努力，只有通過各方的合作，醫(yī)保基金才能健康可持續(xù)發(fā)展。我們應(yīng)該珍惜醫(yī)?；疬@一社會福利，同時也應(yīng)該更加關(guān)注醫(yī)保基金的改進(jìn)和完善，以提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇八
醫(yī)保監(jiān)管是保障人民健康的重要手段，針對當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題，我深入學(xué)習(xí)實踐和理論總結(jié)，不斷探索創(chuàng)新，結(jié)合工作實際，形成了自己獨特的醫(yī)保監(jiān)管心得體會。
第二段：深入了解監(jiān)管政策和法律法規(guī)
醫(yī)保監(jiān)管工作的立足點是政策和法律法規(guī)，只有深入了解并熟練應(yīng)用，才能開展專業(yè)的工作。在這里，我通過學(xué)習(xí)太多之前的管理規(guī)定和政策法規(guī)，加強(qiáng)對藥品的學(xué)習(xí)和了解，保障質(zhì)量檢測流程的公正性和準(zhǔn)確性。
第三段：深耕基層，細(xì)致入微的工作落實
基層醫(yī)保監(jiān)管是醫(yī)保服務(wù)的最前沿，它關(guān)乎到人民群眾的醫(yī)療健康權(quán)益，工作必須細(xì)心，方法必須得當(dāng)，才能達(dá)到目的。在基層監(jiān)管工作中，我深挖基層本質(zhì)問題，較真監(jiān)管服務(wù)，堅守崗位，推動醫(yī)保監(jiān)管工作。同時，在工作中，我堅持注重細(xì)節(jié)，用心落實各項工作任務(wù)，避免疏漏，確保了工作的規(guī)范化和效果化。
第四段：加強(qiáng)科學(xué)技術(shù)和信息化應(yīng)用
科學(xué)技術(shù)和信息化應(yīng)用是醫(yī)保監(jiān)管工作提高的重要支撐，它能夠提高醫(yī)保監(jiān)管效率和精度。在工作中，我充分利用數(shù)字化技術(shù)手段，開展監(jiān)管工作，通過信息化手段建立大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，對監(jiān)管對象驗收、質(zhì)量監(jiān)測等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行實時監(jiān)控，提高了醫(yī)保監(jiān)管工作的水平和效果。
第五段：切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊建設(shè)
領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊建設(shè)是醫(yī)保監(jiān)管工作順利開展的重要保證。在工作中，我們始終堅持在團(tuán)隊建設(shè)方面下真功夫。我們秉持“以人為本”的原則，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊的業(yè)務(wù)水平，推動工作人員的業(yè)務(wù)能力提升，培養(yǎng)更多的人才，為醫(yī)保監(jiān)管工作提供強(qiáng)有力的支持。
結(jié)語
在工作中，我始終堅持以人民為中心，堅決貫徹地方醫(yī)保局的各項工作要求，不斷改進(jìn)管理工作，不斷提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，將各項醫(yī)保監(jiān)管工作策略扎實貫徹落實，為保障人民健康權(quán)益和促進(jìn)社會和諧作出了積極的貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇九
在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實”的總體思路，認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結(jié)如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動：
一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識；
二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院：
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫(yī)保結(jié)算信息實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。
為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷?，核查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。
新的居民醫(yī)療保險政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結(jié)算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策，認(rèn)真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補(bǔ)償資金“一站式結(jié)算”，結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運行過程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫(yī)療費用補(bǔ)償問題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范操作，實行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿意度。
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強(qiáng)醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)保基金運行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟(jì)存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩⒖沙掷m(xù)運行問題不容忽視。當(dāng)前，仍有部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責(zé)任，各級政府及相關(guān)部門一定要充分認(rèn)識強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、可持續(xù)運行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強(qiáng)履約意識。
1.加強(qiáng)協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進(jìn)協(xié)議管理記分制，加強(qiáng)對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內(nèi)容的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行記分，并按照所記分值給予責(zé)令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用的分析，發(fā)現(xiàn)費用不合理增長的，應(yīng)及時通過補(bǔ)充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權(quán)利義務(wù)。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導(dǎo)向作用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況實施檢查考核。強(qiáng)化年度檢查考核的獎懲激勵機(jī)制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機(jī)制。將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申撥金額、預(yù)撥比例、預(yù)算額度指標(biāo)與醫(yī)保年度檢查考核評定相結(jié)合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對其當(dāng)年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費按月預(yù)撥比例、次年度預(yù)算額度指標(biāo)和次年度年終考核清算的超支分擔(dān)比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的drgs（疾病診斷相關(guān)分組）點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按drgs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。
5.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進(jìn)行扣分并給予相應(yīng)處理，對嚴(yán)重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關(guān)行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。
（二）堅持問題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力。
1.強(qiáng)化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不斷擴(kuò)大政策覆蓋面，積極推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)改革，加強(qiáng)非招標(biāo)藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標(biāo)藥品中標(biāo)價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標(biāo)藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)?；?。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯(lián)抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。
2.加強(qiáng)規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極承擔(dān)規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對新定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務(wù)、引導(dǎo)和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導(dǎo)其就近就醫(yī)購藥；對以不正當(dāng)利益誘導(dǎo)規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，嚴(yán)格把握住院人員出入院指征；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復(fù)收費、多收費；不得減免應(yīng)由個人承擔(dān)的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴(yán)格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進(jìn)行重復(fù)檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復(fù)項目。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應(yīng)施策。對二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。
2.加強(qiáng)對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關(guān)線索移送紀(jì)委（監(jiān)委），查實后根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時有關(guān)部門應(yīng)按照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應(yīng)的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機(jī)、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過購買服務(wù)的方式，借助信息技術(shù)服務(wù)公司、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和會計師事務(wù)所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認(rèn)真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進(jìn)群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關(guān)規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關(guān)人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進(jìn)實時監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用情況，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的事前提醒、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。重點加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十一
根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障局**年醫(yī)療保障工作要點安排，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定**市**年醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查工作方案如下：
一、 工作目標(biāo)
為深入貫徹落實國家和省關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作的決策部署，按照“堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾”的總體思路，把打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)。通過建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，織密織牢社會共治“安全防線”，推進(jìn)醫(yī)保基金長效監(jiān)管，形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的良好氛圍，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，不斷提升人民群眾獲得感。
二、檢查對象
全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、重點參保人群、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、檢查方式
堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，科學(xué)合理開展日常檢查、專項檢查和突擊檢查。
（一）日常檢查
（1）現(xiàn)場檢查：對市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、市二院、市三院現(xiàn)場檢查每兩周不少于一次，且每個病區(qū)每季度不少于一次;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月不少于一次，且每次檢查覆蓋所有病區(qū)；對定點零售藥店等的檢查每半年不少于一次。對新定點的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在三個月內(nèi)至少開展一次現(xiàn)場輔導(dǎo)，覆蓋率100%。
（2）隨機(jī)抽查：通過突擊檢查、明察暗訪等方式，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展隨機(jī)抽查，定點醫(yī)院抽查比例不小于50%，定點零售藥店抽查比例不小于10%。
（3）舉報核查：對涉及醫(yī)?；鹗褂玫呐e報投訴線索在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和處理，完成率100%。
（4）智能審核：對醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)**年新產(chǎn)生的疑似數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，完成率100%。
（5）病案審核：按照雙
…………………………此處隱藏部分文章內(nèi)容…………………………………………
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十二
自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進(jìn)取，各項工作扎實有序推進(jìn)，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務(wù)聯(lián)動配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及基本醫(yī)療保險全覆蓋推進(jìn)會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶動員，做實臺賬，應(yīng)保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達(dá)到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結(jié)余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結(jié)余億元?；鹗罩н\行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補(bǔ)貼+政策_(dá)雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進(jìn)。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為萬元，參保率達(dá)xxx%；加強(qiáng)與扶貧部門對接，實時動態(tài)調(diào)整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調(diào)度部署，查漏補(bǔ)缺、摸排風(fēng)險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結(jié)算平臺全面覆蓋到區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，_先診療后付費_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結(jié)算總計xxx人次，所產(chǎn)生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元， _一站式_結(jié)算補(bǔ)償支付金額共計xxx萬元，補(bǔ)償比例達(dá)到，切實緩解困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)療救助_春風(fēng)暖、氣象新_。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強(qiáng)同民政部門銜接，把原檔案資料進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，在執(zhí)行原政策標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合實際制定《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行明確，進(jìn)一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立起低收入家庭患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金的精準(zhǔn)、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴(yán)執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務(wù)，保持高壓態(tài)勢，采取有效措施，突出重點整治，護(hù)好群眾_救命錢_。嚴(yán)格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控、基金財務(wù)管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規(guī)范準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，規(guī)范準(zhǔn)入流程，加強(qiáng)考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達(dá)廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強(qiáng)化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎(chǔ)上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)?；鹑f元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的參保意識。
（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務(wù)水平，推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，健全舉報獎勵機(jī)制，發(fā)揮全社會監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強(qiáng)大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。
下階段，我們將始終堅持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)，努力打造一支信念堅定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的醫(yī)療保障隊伍，開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，以優(yōu)異成績推動醫(yī)療保障工作實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結(jié)報告相關(guān)的文章
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇十三
醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動實施方案
為貫徹落實上級部門的決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好 2021 年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實施方案〉的通知》的要求，決定于 2021 年 4 月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動，并制定如下實施方案。
（二）做好線上線下權(quán)威發(fā)布。通過官方微博、微信公眾號，統(tǒng)一組織開展基本醫(yī)?；I資和待遇政策、異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)流程、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策的宣傳解讀。編印一批實用、易懂的政策宣傳海報、單張、視頻在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳、定點零售藥店結(jié)算柜臺處張貼、擺閱及發(fā)放，讓廣大參保人員能直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。
（三）發(fā)布公益廣告。加強(qiáng)與交通運管部門、大型物業(yè)公
司的聯(lián)系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內(nèi)播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。
（六）開展基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”。面向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、參保單位、社區(qū)（農(nóng)村）等相關(guān)工作人員，通過在線直播等方式開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。
五、有關(guān)要求 （一）各縣（市、區(qū)）要高度重視，認(rèn)真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結(jié)合當(dāng)前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動參與基金監(jiān)管。我局將適時對各縣（市、區(qū)）開展本次宣傳月活動情況進(jìn)行檢查。
（二）要設(shè)立并廣泛告知舉報投訴渠道與電話，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)管。
（三）各縣（市、區(qū)）要注意收集宣傳活動中涌現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法，做好集中宣傳月活動工作總結(jié)，于 2022 年 5 月1 日前將宣傳活動總結(jié)及影像資料和相關(guān)素材（附電子版）報送市局基金監(jiān)管科莊甄嘵淘。
打擊欺詐騙保集中宣傳領(lǐng)導(dǎo)小組名單
（名單根據(jù)實際情況自行修改）
為確保此項活動取得實效，成立 “打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：
組長：甄生嘵淘 副組長：甄生嘵蘇 成員：局屬各股室負(fù)責(zé)人 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，基金監(jiān)管分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主任，基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。
打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語
15、人生風(fēng)雨路，醫(yī)保伴您行 16、醫(yī)保反欺詐，你我同參與
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十四
20某某年，我店在x市藥監(jiān)局和社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)x點藥店法律法規(guī)，切實加強(qiáng)對醫(yī)x點藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標(biāo)牌和x省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關(guān)服務(wù)規(guī)范和義務(wù)范圍。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。
三、制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù)，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)x點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)x點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?BR> 七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20某某年，我店將不辜負(fù)上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十五
在醫(yī)保局工作了一段時間，對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作也有一定了熟練度，對于這段時間的基金監(jiān)督工作做了一些總結(jié)，以及對未來工作的一些計劃。
今年以來在局領(lǐng)導(dǎo)的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機(jī)。加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)議》、《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)自律。
為切實維護(hù)好疫情防控期間醫(yī)保運行秩序，確保醫(yī)?；鸢踩砸咔榉揽匾詠?，組成多個檢查組，對轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店的經(jīng)營情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對進(jìn)店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進(jìn)行高頻次綜合檢查。對28家不按要求經(jīng)營的定點零售藥店進(jìn)行停網(wǎng)整頓。
今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。一是組織24個督導(dǎo)小組深入到24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進(jìn)行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關(guān)政策解讀內(nèi)容，以增強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《2020年市醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領(lǐng)導(dǎo)組織、目標(biāo)任務(wù)和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認(rèn)識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導(dǎo)。5-6月份，組織20余名業(yè)務(wù)骨干組成5個專項督導(dǎo)檢查組利用一月余的時間，對3家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、52家定點醫(yī)院和105家定點零售藥店自查整改情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。以強(qiáng)化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理機(jī)制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開展督導(dǎo)檢查。本次督導(dǎo)檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現(xiàn)場查房420人次。四是加強(qiáng)部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復(fù)查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《2020年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào)20余名業(yè)務(wù)專干和醫(yī)療專家分5組對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開展抽查復(fù)查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認(rèn)真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院飛行檢查任務(wù)，同時組織專業(yè)骨干10名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務(wù)；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務(wù)科長等18人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務(wù)價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進(jìn)行核查；同時調(diào)取醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關(guān)政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設(shè)
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查任務(wù)，適時組織開展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。
（四）完善誠信體系，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
（五）強(qiáng)化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十六
今年以來在局領(lǐng)導(dǎo)的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機(jī)，加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)保基金監(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)議》、《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)自律。
今年 4 月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。一是組織 24 個督導(dǎo)小組深入到 24 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)保基金監(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進(jìn)行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關(guān)政策解讀內(nèi)容，以增強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《20xx 年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領(lǐng)導(dǎo)組織、目標(biāo)任務(wù)和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認(rèn)識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導(dǎo)。5-6月份，組織20余名業(yè)務(wù)骨干組成5個專項督導(dǎo)檢查組利用一月余的時間，對 3 家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、52 家定點醫(yī)院和 105 家定點零售藥店自查整改情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。以強(qiáng)化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理機(jī)制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開展督導(dǎo)檢查。本次督導(dǎo)檢查共抽查門診處方 6583份，慢性病手冊 3893 份，住院病歷 5022 份，電話回訪 713 人次，現(xiàn)場查房 420人次。四是加強(qiáng)部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復(fù)查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《20xx 年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào) 20 余名業(yè)務(wù)專干和醫(yī)療專家分 5 組對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開展抽查復(fù)查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方 100 余份，病歷 9657 份。五是積極配合飛檢，認(rèn)真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院飛行檢查任務(wù)，同時組織專業(yè)骨干 10 名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務(wù)；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務(wù)科長等 18 人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務(wù)價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進(jìn)行核查；同時調(diào)取醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關(guān)政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設(shè)
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務(wù)，適時組織開展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。
（四）完善誠信體系，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
（五）強(qiáng)化宣傳曝光力度。
醫(yī)療行業(yè)是一個關(guān)乎人民生命健康的重要領(lǐng)域，如今我國的醫(yī)保監(jiān)管工作正變得越來越重要。這些年來，我一直在從事醫(yī)保監(jiān)管工作，積累了豐富的心得體會。通過這篇文章，“醫(yī)保監(jiān)管心得體會”，我想分享自己的一些體會，幫助更多的人們認(rèn)識和了解醫(yī)療保險監(jiān)管，也希望能夠在這個過程中，對此領(lǐng)域有所學(xué)習(xí)和提高。
第二段：醫(yī)保監(jiān)管的作用
醫(yī)保監(jiān)管是管理醫(yī)療保險的行政部門進(jìn)行的一種工作，其所起的作用是保證人民群眾的收益、保障醫(yī)療質(zhì)量、抑制不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，建立起一個正常、規(guī)范、健康的醫(yī)療服務(wù)體系。這事關(guān)生死健康，必須要重視和加強(qiáng)監(jiān)管工作。
第三段：關(guān)于醫(yī)保監(jiān)管中需注意的問題
在這個領(lǐng)域，有很多值得注意的問題。首先，需要在實踐中不斷推進(jìn)監(jiān)管工作的機(jī)制化、規(guī)范化，進(jìn)一步提高運行效率與效果。其次，在監(jiān)管中不能局限于表面性的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，應(yīng)該注重監(jiān)管服務(wù)的細(xì)節(jié)內(nèi)容，進(jìn)而真正實現(xiàn)監(jiān)管的嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、客觀、全面。
第四段：醫(yī)保監(jiān)管相關(guān)工作中的重要舉措
為了實現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)，一定要完善實現(xiàn)的措施。在醫(yī)保監(jiān)管中，可以采取一些基本措施，如創(chuàng)建、完善檢查驗收的制度規(guī)范，定期開展義務(wù)檢查和抽檢等，確保備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)設(shè)施設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備管理等方面的監(jiān)管制度不斷完善和規(guī)范化，并根據(jù)不良情況及時開展有效的整治活動。
第五段：對醫(yī)保監(jiān)管工作的期望
無論是國家、政府還是普通百姓，都希望能夠看到一個更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)和正常的醫(yī)療服務(wù)。因此，未來的醫(yī)保監(jiān)管工作不僅要加強(qiáng)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并且還要對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行控制和監(jiān)督，所以我期望，醫(yī)保監(jiān)管工作能夠不斷更新，更加適應(yīng)人們的需要，同時也能夠在這個領(lǐng)域中，發(fā)揮出更大的作用。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇二
20某某年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學(xué)制定工作計劃，認(rèn)真開展各項工作，現(xiàn)將20某某年上半年工作總結(jié)如下：
1、根據(jù)上級通知自20某某年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，隨之一些政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護(hù)人員對20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達(dá)了“豫人社醫(yī)療第18號、洛人社醫(yī)療第8號，9號，10號，11號、以及洛政辦第135號文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當(dāng)月參保群眾醫(yī)療費用的補(bǔ)償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補(bǔ)償之所，更是宣傳醫(yī)療保險政策的重要陣地。
1、20某某年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)保卡支付1350人次，總費用共計元。平均每月34910元。
2、20某某年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補(bǔ)償1445人次，住院病人費用總額元，次均住院費用7208元，平均住院日：天。補(bǔ)償金額總計元，人均補(bǔ)償金額4230元。補(bǔ)償比，其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率。
3、20某某年上半年，職工醫(yī)保住院補(bǔ)償94人次，住院總費用元，補(bǔ)償費用元，補(bǔ)償比。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補(bǔ)償66人次，住院總費用元，補(bǔ)償費用元，補(bǔ)償比。
醫(yī)保辦嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其立即進(jìn)行整改。根據(jù)我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細(xì)則》對各科室的醫(yī)保工作每月進(jìn)行一次綜合評定，根據(jù)評分，排出名次。20某某年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度上減少了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回?fù)p失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。
為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級指示開展了“四查四促”專項行動，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進(jìn)行整改。20某某年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四促”專項行動情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的問題。
針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進(jìn)行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費用的問題，也責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進(jìn)行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進(jìn)行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報銷流程。
提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時就能享受報銷。
2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。
堅持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細(xì)則對各科室進(jìn)行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促整改，對設(shè)計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷的病歷及報銷手續(xù)嚴(yán)格進(jìn)行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示，爭做優(yōu)秀科室。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《李強(qiáng)院長20某某年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務(wù)，積極開展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團(tuán)隊、精醫(yī)濟(jì)世為人”活動，耐心為患者服務(wù)，樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇三
（一）突出黨建引領(lǐng)，為民服務(wù)意識不斷增強(qiáng)。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對內(nèi)，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)矩，加強(qiáng)黨員隊伍管理，不斷夯實政治基礎(chǔ)；持續(xù)推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動，提升服務(wù)效能。對外，扎實開展開展黨組織、在職黨員“雙進(jìn)”社區(qū)志愿服務(wù)活動，舉辦知識講座、健康義診活動，強(qiáng)化為民服務(wù)意識。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭創(chuàng)省級文明單位，政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)、智慧醫(yī)保服務(wù)等多項工作經(jīng)驗被《中國醫(yī)療保險》、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”、“_客戶端”等平臺刊發(fā)推廣，多項工作經(jīng)驗在濟(jì)南市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)推廣，實際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚件和錦旗。
（二）強(qiáng)化執(zhí)行力，惠民政策全面落實到位。
（三）優(yōu)化經(jīng)辦流程，服務(wù)效能不斷提升
（四）堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護(hù)傘；向區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金3150萬元，協(xié)調(diào)上級部門預(yù)撥1428萬元，確保了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無資金壓力。復(fù)工復(fù)產(chǎn)期間，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費減費7000余萬元。
全面落實醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準(zhǔn)扶貧護(hù)理券，實施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內(nèi)開展“四比對一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動，發(fā)放、張貼宣傳畫7000份，確保醫(yī)療保險應(yīng)保盡保，醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對達(dá)不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實減輕貧困人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務(wù)，開展“一站式”即時結(jié)算救助11547人次，救助金額萬元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。
（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進(jìn)一步保障
多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會，規(guī)范辦案流程；嚴(yán)格“五級聯(lián)審制度”，主動邀請第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)審，成立“醫(yī)保專家?guī)臁?，讓欺詐騙保無所遁形。20xx年，共檢查協(xié)議定點藥店222家、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)到100%，約談并責(zé)令限期改正14家，暫停醫(yī)保結(jié)算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)?；鹑f元。
（六）提升醫(yī)保隊伍素質(zhì)，深化醫(yī)保政策推廣
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇四
近年來，全國各地醫(yī)療不端事件頻發(fā)，引起社會廣泛關(guān)注。作為醫(yī)保監(jiān)管工作的從業(yè)人員，通過參與實踐，我深刻感受到醫(yī)保監(jiān)管的重要性和難點。在此分享我對醫(yī)保監(jiān)管的心得體會。
第一段：確認(rèn)監(jiān)管意義
醫(yī)保監(jiān)管作為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)保資金安全的一項重要工作，必須持續(xù)優(yōu)化、提升監(jiān)管效能。在實際工作中，要根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管的特殊性，加強(qiáng)內(nèi)部溝通協(xié)作，明確職責(zé)，建立健全制度規(guī)范，不斷提升監(jiān)管能力和水平。同時，必須通過監(jiān)管工作提高社會認(rèn)識和信任度，不斷提升監(jiān)管公信力，推動醫(yī)保監(jiān)管向更高層次邁進(jìn)。
第二段：拓寬監(jiān)管思路
監(jiān)管工作必須堅決遏制醫(yī)藥行業(yè)不良現(xiàn)象，加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范行為、規(guī)范藥品和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，提高監(jiān)管工作效能和管控能力。要深入拓展監(jiān)管思路，加強(qiáng)監(jiān)管領(lǐng)域，注重對醫(yī)生的處罰和教育，積極引導(dǎo)企業(yè)樹立誠信文化，加強(qiáng)行業(yè)自律，提高全社會和醫(yī)療職業(yè)人員的履義感、責(zé)任感和義務(wù)意識，持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管模式，為外部環(huán)境開展更為有力的監(jiān)管工作。
第三段：數(shù)據(jù)支撐監(jiān)管
加強(qiáng)信息對接是提高醫(yī)保監(jiān)管效能的重要手段。通過數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)監(jiān)管，及時解決行業(yè)突出問題。同時，要堅持科技驅(qū)動，積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段，提高醫(yī)保監(jiān)管行業(yè)的科技含量、智能化、高效性，為醫(yī)保監(jiān)管提供強(qiáng)大的支撐。
第四段：完善法律法規(guī)
完善法律法規(guī)是保障醫(yī)保監(jiān)管工作合規(guī)性、公平性、規(guī)范性的保障。當(dāng)前，要加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管法制建設(shè)，推進(jìn)法律法規(guī)的制定和修訂，增強(qiáng)行業(yè)的透明度和規(guī)范性。同時，要積極履行監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)保違規(guī)行為的處罰力度，讓違規(guī)企業(yè)和醫(yī)院付出高昂的代價，提高行業(yè)誠信和治理水平。
第五段：加強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)
要形成有效的全鏈條醫(yī)保監(jiān)管體系，各部門之間要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，切實加大財政投入，提高醫(yī)?；鸬墓芾硭胶瓦\用效能，建立健全各醫(yī)保監(jiān)管部門之間的信息共享機(jī)制和聯(lián)動機(jī)制，切實提高監(jiān)管效果。此外，還要與醫(yī)療衛(wèi)生部門緊密合作，發(fā)揮各部門所長，力爭在全社會范圍內(nèi)營造健康和諧的發(fā)展環(huán)境。
總之，醫(yī)保監(jiān)管事關(guān)全社會民生，需要我們在實踐中不斷總結(jié)和提升醫(yī)保監(jiān)管能力，強(qiáng)化監(jiān)管工作思路，充分利用技術(shù)手段，完善法律法規(guī)，在協(xié)同作戰(zhàn)中不斷推動醫(yī)保監(jiān)管工作向著更高更好的方向發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾的健康與權(quán)益。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇五
第一段：引入醫(yī)?；鸬谋尘昂椭匾裕?00字）
醫(yī)保基金作為社會保障體系的重要組成部分，旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提供全民健康保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化問題的加劇，醫(yī)療費用不斷攀升，醫(yī)保基金的重要性日益凸顯。通過建設(shè)和完善醫(yī)?；鹬贫龋梢杂行д{(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升人民群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。
第二段：醫(yī)?；饘€人及家庭的影響（200字）
醫(yī)?；饘€人及家庭來說，意義重大。借助醫(yī)?；穑瑐€人在得病時可以享受到合理的醫(yī)療保障和更加公平的醫(yī)療資源分配。這不僅能夠緩解個人和家庭因病致貧的風(fēng)險，還能夠提高就醫(yī)的可及性，為更多的人提供及時的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\作過程中，也讓個人和家庭意識到養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣的重要性，為社會建設(shè)富有活力的健康群體提供了保障。
第三段：醫(yī)?；饘ι鐣?jīng)濟(jì)的影響（200字）
醫(yī)?；饘ι鐣?jīng)濟(jì)的影響不容忽視。首先，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\行可以有效降低整體的醫(yī)療開支，減輕政府財政的壓力，為國家經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展提供保障。其次，通過醫(yī)保基金的調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)增長注入新動力。此外，醫(yī)?；鸬拈L期積累也為國家應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了堅實的后盾，維護(hù)社會的穩(wěn)定和安全。
第四段：醫(yī)?；鸬膯栴}和改進(jìn)措施（300字）
然而，醫(yī)?；鹪诮ㄔO(shè)過程中也面臨著一些問題。其中，醫(yī)保基金的籌資和使用方面存在著不合理和不透明的情況。一些地區(qū)的醫(yī)?；鹗褂貌划?dāng)，出現(xiàn)濫用、浪費等現(xiàn)象。為此，需要加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，改善使用管理制度，確保醫(yī)保基金真正用于保障人民的健康。此外，還需要加強(qiáng)對公立醫(yī)院的改革和監(jiān)管，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，降低整體醫(yī)療費用。
第五段：個人對醫(yī)?；鸬暮粲鹾驼雇?00字）
作為個人，我們也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)和運行，并積極參與其中。通過加強(qiáng)健康管理和提高自身的健康素養(yǎng)，降低醫(yī)保基金的使用壓力。同時，我們也希望政府能夠加強(qiáng)監(jiān)管，提高透明度，確保醫(yī)保基金的公平合理使用。我們期待醫(yī)?；鹉軌蚋玫胤?wù)于人民群眾的健康需求，進(jìn)一步推進(jìn)社會公平正義，實現(xiàn)全民健康的美好愿景。
總結(jié)：醫(yī)?；鹱鳛榛踞t(yī)療保障的重要組成部分，對于個人、家庭和整個社會來說都具有重要意義。在建設(shè)和完善醫(yī)?；鹬贫冗^程中，我們就可以更好地保障人民的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為社會的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。因此，我們個人應(yīng)該關(guān)注醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)和管理，并積極參與其中，共同為建設(shè)健康中國貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇六
在縣委縣政府和局機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦嚴(yán)格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，扎實推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求?，F(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結(jié)暨下半年工作打算匯報如下：
1、醫(yī)保擴(kuò)面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調(diào)整的有利時機(jī)，我們切實加強(qiáng)了政策宣傳和參保動員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關(guān)破企業(yè)四大塊，分別指定專人負(fù)責(zé)政策宣傳、醫(yī)保擴(kuò)面和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務(wù)熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應(yīng)保盡保。同時對于傷殘軍人、復(fù)原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負(fù)責(zé)資料審核歸檔和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴(kuò)面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴(kuò)面難點，研究推進(jìn)措施，確保擴(kuò)面工作有序進(jìn)行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強(qiáng)群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進(jìn)進(jìn)城落戶村居民參保工作，同時做好在校學(xué)生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達(dá)參保任務(wù)47100人的。
2、基金征繳
我們對于醫(yī)保基金收支的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)制度及程序進(jìn)行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補(bǔ)足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬元，居民醫(yī)?；鹫骼U萬元），完成市上下達(dá)基金征繳任務(wù)2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補(bǔ)助、門診大額慢性病補(bǔ)助、門診特殊病補(bǔ)助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達(dá)40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作中，我們嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)管理，堅持周周檢查，適時指導(dǎo)，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實現(xiàn)參?；颊咴诙c醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結(jié)算。轉(zhuǎn)往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)保卡在指定醫(yī)院入院治療并直接報銷結(jié)算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結(jié)束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）
我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務(wù)經(jīng)辦的各個方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護(hù)參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補(bǔ)助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾嬛Ц度f元，其中職工醫(yī)保基金支出萬元，居民醫(yī)保基金支出萬元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風(fēng)行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復(fù)投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，修訂完善單位工作制度，進(jìn)一步嚴(yán)格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結(jié)合組織開展的“三嚴(yán)三實”專題教育活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會相關(guān)文件和縣上領(lǐng)導(dǎo)重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，增強(qiáng)了為參保群眾服務(wù)的自覺性和主動性。
在平安建設(shè)工作中，我辦注重把黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、思想道德建設(shè)與平安建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定風(fēng)險防范預(yù)案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責(zé)任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴(yán)格崗位責(zé)任，全力維護(hù)社會穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認(rèn)真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀(jì)委有關(guān)會議精神，嚴(yán)格制度落實，狠抓支部建設(shè)，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，以開展“三嚴(yán)三實”專項教育活動為契機(jī)，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)總體要求，切實轉(zhuǎn)變思想觀念，改進(jìn)工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)行為，提高工作效率和服務(wù)水平，扎實開展政風(fēng)行風(fēng)工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。
一是健全黨建機(jī)制，推進(jìn)黨務(wù)公開。認(rèn)真按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作要求，建立健全管理機(jī)制，進(jìn)一步建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)制度、“黨務(wù)公開”制度、黨員結(jié)對幫扶制度，不斷促進(jìn)窗口服務(wù)建設(shè)，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務(wù)公開工作列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務(wù)公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責(zé)”的履行和落實。針對單位服務(wù)對象廣、層次多的特點和窗口服務(wù)的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務(wù)共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務(wù)的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇七
第一段：介紹醫(yī)保基金的概念和重要性（約200字）
醫(yī)?；鹗且环N由政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)立的用于支付醫(yī)療費用的專項基金。它的重要性在于為社會提供了健康保障，特別是對于那些貧困、老年或患有嚴(yán)重疾病的人來說，醫(yī)?；鹂梢源_保他們獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)?；鸬慕⒑凸芾硇枰?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個人共同參與，共同努力保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。
第二段：分析醫(yī)?；鸬膬?yōu)點和挑戰(zhàn)（約300字）
首先，醫(yī)?；鸬膬?yōu)點之一在于提高了居民的醫(yī)療保障水平。通過繳納醫(yī)?；穑用窨梢韵硎艿较鄬ω?fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，不用再為高昂的醫(yī)療費用而困擾。此外，醫(yī)?；疬€能提供保險補(bǔ)償，減輕居民的經(jīng)濟(jì)壓力。但醫(yī)?；鹨裁媾R一些挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)?；鸬幕I集和管理需要大量的資金和人力。其次，醫(yī)保基金還需要解決不同地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均的問題。最后，醫(yī)?；疬€需要解決欺詐和濫用等問題，以確保資金的有效使用。
第三段：總結(jié)個人參與醫(yī)?；鸸芾淼捏w會（約300字）
在過去一年的醫(yī)?；鸸芾碇?，我作為一個參與者有著許多體會。首先，我深刻理解到醫(yī)保基金的建設(shè)和管理需要各個部門的合作。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人都應(yīng)該承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，并共同努力確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性發(fā)展。其次，我意識到保持醫(yī)保基金的公平性是至關(guān)重要的。每個人都應(yīng)該平等地享受到醫(yī)保基金所帶來的福利，并且醫(yī)療資源的分配應(yīng)該更加公正合理。最后，我也真切感受到了醫(yī)?；饘τ趥€人和家庭的重要性。在醫(yī)?；鸬谋Ｕ舷?，我們可以更加放心地面對疾病和醫(yī)療費用的壓力。
第四段：展望醫(yī)?；鸬奈磥戆l(fā)展和改進(jìn)空間（約200字）
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)?；鹨残枰粩喔倪M(jìn)和完善。首先，醫(yī)保基金可以加強(qiáng)對預(yù)防和健康管理的支持，通過提供健康咨詢和相關(guān)健康服務(wù)，減少疾病的發(fā)生和醫(yī)療支出。其次，醫(yī)?；鹂梢愿幼⒅乩夏耆说慕】当Ｕ希ㄟ^完善養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療設(shè)施來提供更好的醫(yī)療服務(wù)。最后，醫(yī)?；鹂梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，提高管理和監(jiān)督的效果，防止欺詐和濫用行為的發(fā)生。
第五段：總結(jié)醫(yī)?；饘ι鐣蛡€人的重要性（約200字）
醫(yī)?；饘τ谏鐣蛡€人的重要性不可忽視。它為社會提供了全民的醫(yī)療保障，讓貧困、老年和患病的人們能夠獲得及時有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保基金的建設(shè)和管理需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人的共同努力，只有通過各方的合作，醫(yī)保基金才能健康可持續(xù)發(fā)展。我們應(yīng)該珍惜醫(yī)?；疬@一社會福利，同時也應(yīng)該更加關(guān)注醫(yī)保基金的改進(jìn)和完善，以提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇八
醫(yī)保監(jiān)管是保障人民健康的重要手段，針對當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題，我深入學(xué)習(xí)實踐和理論總結(jié)，不斷探索創(chuàng)新，結(jié)合工作實際，形成了自己獨特的醫(yī)保監(jiān)管心得體會。
第二段：深入了解監(jiān)管政策和法律法規(guī)
醫(yī)保監(jiān)管工作的立足點是政策和法律法規(guī)，只有深入了解并熟練應(yīng)用，才能開展專業(yè)的工作。在這里，我通過學(xué)習(xí)太多之前的管理規(guī)定和政策法規(guī)，加強(qiáng)對藥品的學(xué)習(xí)和了解，保障質(zhì)量檢測流程的公正性和準(zhǔn)確性。
第三段：深耕基層，細(xì)致入微的工作落實
基層醫(yī)保監(jiān)管是醫(yī)保服務(wù)的最前沿，它關(guān)乎到人民群眾的醫(yī)療健康權(quán)益，工作必須細(xì)心，方法必須得當(dāng)，才能達(dá)到目的。在基層監(jiān)管工作中，我深挖基層本質(zhì)問題，較真監(jiān)管服務(wù)，堅守崗位，推動醫(yī)保監(jiān)管工作。同時，在工作中，我堅持注重細(xì)節(jié)，用心落實各項工作任務(wù)，避免疏漏，確保了工作的規(guī)范化和效果化。
第四段：加強(qiáng)科學(xué)技術(shù)和信息化應(yīng)用
科學(xué)技術(shù)和信息化應(yīng)用是醫(yī)保監(jiān)管工作提高的重要支撐，它能夠提高醫(yī)保監(jiān)管效率和精度。在工作中，我充分利用數(shù)字化技術(shù)手段，開展監(jiān)管工作，通過信息化手段建立大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，對監(jiān)管對象驗收、質(zhì)量監(jiān)測等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行實時監(jiān)控，提高了醫(yī)保監(jiān)管工作的水平和效果。
第五段：切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊建設(shè)
領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊建設(shè)是醫(yī)保監(jiān)管工作順利開展的重要保證。在工作中，我們始終堅持在團(tuán)隊建設(shè)方面下真功夫。我們秉持“以人為本”的原則，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊的業(yè)務(wù)水平，推動工作人員的業(yè)務(wù)能力提升，培養(yǎng)更多的人才，為醫(yī)保監(jiān)管工作提供強(qiáng)有力的支持。
結(jié)語
在工作中，我始終堅持以人民為中心，堅決貫徹地方醫(yī)保局的各項工作要求，不斷改進(jìn)管理工作，不斷提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，將各項醫(yī)保監(jiān)管工作策略扎實貫徹落實，為保障人民健康權(quán)益和促進(jìn)社會和諧作出了積極的貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇九
在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實”的總體思路，認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結(jié)如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動：
一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識；
二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院：
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫(yī)保結(jié)算信息實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。
為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷?，核查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。
新的居民醫(yī)療保險政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結(jié)算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策，認(rèn)真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補(bǔ)償資金“一站式結(jié)算”，結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運行過程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫(yī)療費用補(bǔ)償問題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范操作，實行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿意度。
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強(qiáng)醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)保基金運行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟(jì)存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩⒖沙掷m(xù)運行問題不容忽視。當(dāng)前，仍有部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責(zé)任，各級政府及相關(guān)部門一定要充分認(rèn)識強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、可持續(xù)運行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強(qiáng)履約意識。
1.加強(qiáng)協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進(jìn)協(xié)議管理記分制，加強(qiáng)對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內(nèi)容的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行記分，并按照所記分值給予責(zé)令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用的分析，發(fā)現(xiàn)費用不合理增長的，應(yīng)及時通過補(bǔ)充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權(quán)利義務(wù)。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導(dǎo)向作用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況實施檢查考核。強(qiáng)化年度檢查考核的獎懲激勵機(jī)制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機(jī)制。將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申撥金額、預(yù)撥比例、預(yù)算額度指標(biāo)與醫(yī)保年度檢查考核評定相結(jié)合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對其當(dāng)年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費按月預(yù)撥比例、次年度預(yù)算額度指標(biāo)和次年度年終考核清算的超支分擔(dān)比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的drgs（疾病診斷相關(guān)分組）點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按drgs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。
5.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進(jìn)行扣分并給予相應(yīng)處理，對嚴(yán)重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關(guān)行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。
（二）堅持問題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力。
1.強(qiáng)化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不斷擴(kuò)大政策覆蓋面，積極推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)改革，加強(qiáng)非招標(biāo)藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標(biāo)藥品中標(biāo)價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標(biāo)藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)?；?。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯(lián)抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。
2.加強(qiáng)規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極承擔(dān)規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對新定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務(wù)、引導(dǎo)和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導(dǎo)其就近就醫(yī)購藥；對以不正當(dāng)利益誘導(dǎo)規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，嚴(yán)格把握住院人員出入院指征；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復(fù)收費、多收費；不得減免應(yīng)由個人承擔(dān)的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴(yán)格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進(jìn)行重復(fù)檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復(fù)項目。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應(yīng)施策。對二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。
2.加強(qiáng)對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關(guān)線索移送紀(jì)委（監(jiān)委），查實后根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時有關(guān)部門應(yīng)按照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應(yīng)的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機(jī)、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過購買服務(wù)的方式，借助信息技術(shù)服務(wù)公司、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和會計師事務(wù)所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認(rèn)真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進(jìn)群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關(guān)規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關(guān)人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進(jìn)實時監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用情況，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的事前提醒、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。重點加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十一
根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障局**年醫(yī)療保障工作要點安排，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定**市**年醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查工作方案如下：
一、 工作目標(biāo)
為深入貫徹落實國家和省關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作的決策部署，按照“堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾”的總體思路，把打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)。通過建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，織密織牢社會共治“安全防線”，推進(jìn)醫(yī)保基金長效監(jiān)管，形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的良好氛圍，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，不斷提升人民群眾獲得感。
二、檢查對象
全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、重點參保人群、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、檢查方式
堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，科學(xué)合理開展日常檢查、專項檢查和突擊檢查。
（一）日常檢查
（1）現(xiàn)場檢查：對市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、市二院、市三院現(xiàn)場檢查每兩周不少于一次，且每個病區(qū)每季度不少于一次;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月不少于一次，且每次檢查覆蓋所有病區(qū)；對定點零售藥店等的檢查每半年不少于一次。對新定點的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在三個月內(nèi)至少開展一次現(xiàn)場輔導(dǎo)，覆蓋率100%。
（2）隨機(jī)抽查：通過突擊檢查、明察暗訪等方式，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展隨機(jī)抽查，定點醫(yī)院抽查比例不小于50%，定點零售藥店抽查比例不小于10%。
（3）舉報核查：對涉及醫(yī)?；鹗褂玫呐e報投訴線索在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和處理，完成率100%。
（4）智能審核：對醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)**年新產(chǎn)生的疑似數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，完成率100%。
（5）病案審核：按照雙
…………………………此處隱藏部分文章內(nèi)容…………………………………………
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十二
自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進(jìn)取，各項工作扎實有序推進(jìn)，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務(wù)聯(lián)動配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及基本醫(yī)療保險全覆蓋推進(jìn)會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶動員，做實臺賬，應(yīng)保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達(dá)到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結(jié)余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結(jié)余億元?；鹗罩н\行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補(bǔ)貼+政策_(dá)雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進(jìn)。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為萬元，參保率達(dá)xxx%；加強(qiáng)與扶貧部門對接，實時動態(tài)調(diào)整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調(diào)度部署，查漏補(bǔ)缺、摸排風(fēng)險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結(jié)算平臺全面覆蓋到區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，_先診療后付費_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結(jié)算總計xxx人次，所產(chǎn)生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元， _一站式_結(jié)算補(bǔ)償支付金額共計xxx萬元，補(bǔ)償比例達(dá)到，切實緩解困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)療救助_春風(fēng)暖、氣象新_。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強(qiáng)同民政部門銜接，把原檔案資料進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，在執(zhí)行原政策標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合實際制定《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行明確，進(jìn)一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立起低收入家庭患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金的精準(zhǔn)、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴(yán)執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務(wù)，保持高壓態(tài)勢，采取有效措施，突出重點整治，護(hù)好群眾_救命錢_。嚴(yán)格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控、基金財務(wù)管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規(guī)范準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，規(guī)范準(zhǔn)入流程，加強(qiáng)考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達(dá)廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強(qiáng)化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎(chǔ)上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)?；鹑f元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的參保意識。
（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務(wù)水平，推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，健全舉報獎勵機(jī)制，發(fā)揮全社會監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強(qiáng)大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。
下階段，我們將始終堅持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)，努力打造一支信念堅定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的醫(yī)療保障隊伍，開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，以優(yōu)異成績推動醫(yī)療保障工作實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結(jié)報告相關(guān)的文章
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇十三
醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動實施方案
為貫徹落實上級部門的決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好 2021 年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實施方案〉的通知》的要求，決定于 2021 年 4 月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動，并制定如下實施方案。
（二）做好線上線下權(quán)威發(fā)布。通過官方微博、微信公眾號，統(tǒng)一組織開展基本醫(yī)?；I資和待遇政策、異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)流程、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策的宣傳解讀。編印一批實用、易懂的政策宣傳海報、單張、視頻在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳、定點零售藥店結(jié)算柜臺處張貼、擺閱及發(fā)放，讓廣大參保人員能直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。
（三）發(fā)布公益廣告。加強(qiáng)與交通運管部門、大型物業(yè)公
司的聯(lián)系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內(nèi)播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。
（六）開展基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”。面向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、參保單位、社區(qū)（農(nóng)村）等相關(guān)工作人員，通過在線直播等方式開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。
五、有關(guān)要求 （一）各縣（市、區(qū)）要高度重視，認(rèn)真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結(jié)合當(dāng)前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動參與基金監(jiān)管。我局將適時對各縣（市、區(qū)）開展本次宣傳月活動情況進(jìn)行檢查。
（二）要設(shè)立并廣泛告知舉報投訴渠道與電話，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)管。
（三）各縣（市、區(qū)）要注意收集宣傳活動中涌現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法，做好集中宣傳月活動工作總結(jié)，于 2022 年 5 月1 日前將宣傳活動總結(jié)及影像資料和相關(guān)素材（附電子版）報送市局基金監(jiān)管科莊甄嘵淘。
打擊欺詐騙保集中宣傳領(lǐng)導(dǎo)小組名單
（名單根據(jù)實際情況自行修改）
為確保此項活動取得實效，成立 “打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：
組長：甄生嘵淘 副組長：甄生嘵蘇 成員：局屬各股室負(fù)責(zé)人 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，基金監(jiān)管分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主任，基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。
打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語
15、人生風(fēng)雨路，醫(yī)保伴您行 16、醫(yī)保反欺詐，你我同參與
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十四
20某某年，我店在x市藥監(jiān)局和社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)x點藥店法律法規(guī)，切實加強(qiáng)對醫(yī)x點藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標(biāo)牌和x省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關(guān)服務(wù)規(guī)范和義務(wù)范圍。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。
三、制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù)，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)x點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)x點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?BR> 七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20某某年，我店將不辜負(fù)上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十五
在醫(yī)保局工作了一段時間，對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作也有一定了熟練度，對于這段時間的基金監(jiān)督工作做了一些總結(jié)，以及對未來工作的一些計劃。
今年以來在局領(lǐng)導(dǎo)的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機(jī)。加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)議》、《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)自律。
為切實維護(hù)好疫情防控期間醫(yī)保運行秩序，確保醫(yī)?；鸢踩砸咔榉揽匾詠?，組成多個檢查組，對轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店的經(jīng)營情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對進(jìn)店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進(jìn)行高頻次綜合檢查。對28家不按要求經(jīng)營的定點零售藥店進(jìn)行停網(wǎng)整頓。
今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。一是組織24個督導(dǎo)小組深入到24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進(jìn)行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關(guān)政策解讀內(nèi)容，以增強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《2020年市醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領(lǐng)導(dǎo)組織、目標(biāo)任務(wù)和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認(rèn)識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導(dǎo)。5-6月份，組織20余名業(yè)務(wù)骨干組成5個專項督導(dǎo)檢查組利用一月余的時間，對3家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、52家定點醫(yī)院和105家定點零售藥店自查整改情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。以強(qiáng)化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理機(jī)制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開展督導(dǎo)檢查。本次督導(dǎo)檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現(xiàn)場查房420人次。四是加強(qiáng)部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復(fù)查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《2020年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào)20余名業(yè)務(wù)專干和醫(yī)療專家分5組對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開展抽查復(fù)查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認(rèn)真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院飛行檢查任務(wù)，同時組織專業(yè)骨干10名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務(wù)；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務(wù)科長等18人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務(wù)價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進(jìn)行核查；同時調(diào)取醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關(guān)政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設(shè)
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查任務(wù)，適時組織開展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。
（四）完善誠信體系，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
（五）強(qiáng)化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十六
今年以來在局領(lǐng)導(dǎo)的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機(jī)，加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)保基金監(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)議》、《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)自律。
今年 4 月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。一是組織 24 個督導(dǎo)小組深入到 24 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)保基金監(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進(jìn)行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關(guān)政策解讀內(nèi)容，以增強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《20xx 年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領(lǐng)導(dǎo)組織、目標(biāo)任務(wù)和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認(rèn)識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導(dǎo)。5-6月份，組織20余名業(yè)務(wù)骨干組成5個專項督導(dǎo)檢查組利用一月余的時間，對 3 家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、52 家定點醫(yī)院和 105 家定點零售藥店自查整改情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。以強(qiáng)化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理機(jī)制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開展督導(dǎo)檢查。本次督導(dǎo)檢查共抽查門診處方 6583份，慢性病手冊 3893 份，住院病歷 5022 份，電話回訪 713 人次，現(xiàn)場查房 420人次。四是加強(qiáng)部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復(fù)查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《20xx 年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào) 20 余名業(yè)務(wù)專干和醫(yī)療專家分 5 組對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開展抽查復(fù)查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方 100 余份，病歷 9657 份。五是積極配合飛檢，認(rèn)真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院飛行檢查任務(wù)，同時組織專業(yè)骨干 10 名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務(wù)；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務(wù)科長等 18 人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務(wù)價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進(jìn)行核查；同時調(diào)取醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關(guān)政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設(shè)
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務(wù)，適時組織開展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。
（四）完善誠信體系，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
（五）強(qiáng)化宣傳曝光力度。