2023年社區(qū)調(diào)解申請書書(案例12篇)

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    社區(qū)調(diào)解申請書書篇一
    申請人:_________
    性別:_____
    地址:________________________
    職務(wù)(崗位):_______________
    法定代表人:____________
    職務(wù):_______________
    委托代理人:_______________
    被申請人:____________
    性別:____________
    地址:_________________
    職務(wù)(崗位):_______________
    法定代表人:_______________
    職務(wù):_______________
    委托代理人:__________________
    事由:________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解。
    為此,向______勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解,請依法調(diào)解。
    申請人:____________
    (簽名或蓋章)
    ___年___月___日
    說明_______________
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇二
    申請人:王xx,男,漢族,________年____月____日出生,住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx號(hào),系死者王x之子。
    被申請人:xx市xx建筑總公司。
    法定代表人:xx,職務(wù):經(jīng)理。
    申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商,就申請人申請確認(rèn)王x與被申請人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    一、申請人親屬王x與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系;
    三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
    申請人保證王x其他親屬同意該協(xié)議書,否則由王xx承擔(dān)責(zé)任。
    本協(xié)議書一式叁份,申請人與被申請人各執(zhí)一份,xx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
    申請人:
    被申請人:
    ________年____月____日________年____月____日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇三
    申請人與被申請人____一案,向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解,經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議:
    (糾紛各方達(dá)成共識(shí)內(nèi)容,各方當(dāng)事的權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容,履行協(xié)議的期限等)。
    本調(diào)解協(xié)議書自各方當(dāng)事人簽收之日起生效,各方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。
    申請人:_________________
    被申請人:_________________
    第三人:_________________
    調(diào)解員:_________________
    鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章
    時(shí)間:_________________
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇四
    申請人:_________________楊_______________,曾用名楊_____,女,白族,農(nóng)民,1969年07月01日生,_______________省__________市人,住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____________號(hào),身份證號(hào)5329________________,聯(lián)系電話138872_________________。
    被申請人:_________________楊__________,男,白族,農(nóng)民,1942年08月生,_______________省__________市人,住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社_______________號(hào),聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社原社長,申請人楊_______________之父親。
    案由:侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)糾紛
    仲裁請求:
    請求被申請人返還其依職權(quán)強(qiáng)占的屬于申請人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)份額0.80畝,并獨(dú)立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證。
    事實(shí)和理由:
    申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日,申請人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村,與李__________結(jié)婚,1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)__________社娘家。1994年01月24日,申請人與趙__________結(jié)婚,1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女,多次逼我離家出走,無奈之下,我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生。1999年04月21日,我與牛__________登記結(jié)婚,至今一起生活。期間,我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起,直到現(xiàn)在。我的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)涉及的土地也和在被申請人承包經(jīng)營權(quán)范圍內(nèi)。
    此致
    敬禮
    申請人:________________
    _____________年_____月_____日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇五
    法定代表人:xx,電話:xxx
    申請事項(xiàng):
    一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
    二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx00元
    三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(xxx6年1月至今)
    事實(shí)與理由:
    申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
    此致
    xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
    xxx
    20xx年x月x日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇六
    公安局交警大隊(duì):
    申請人:____性別____年齡___身份證號(hào)_____
    聯(lián)系電話住址或單位
    于___年___月__日___時(shí)__分,在發(fā)生,貴大隊(duì)做出號(hào)事故認(rèn)定書。申請人在事故中負(fù)責(zé)任。
    申請人未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴大隊(duì)對損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
    請求事項(xiàng):
    申請人:____
    ____年___月__日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇七
    申請人姓名(或用人單位名稱):
    性別:
    地址職務(wù)(崗位):
    法定代表人職務(wù):
    委托代理人:
    被申請人姓名:
    性別:
    地址職務(wù)(崗位):
    法定代表人職務(wù):
    委托代理人:
    事由:因xxxx(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解。
    調(diào)解請求:
    事實(shí)與理由:
    為此,向xx勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解,請依法調(diào)解
    (申請人簽名或蓋章)
    年 月 日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇八
    法定代表人:袁金平
    委托代理人:李泉
    被申請人名稱:樂山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司
    法定代表人:江長清
    委托代理人:黃偉
    申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價(jià)款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn),被請方按封樣驗(yàn)收。20xx年10月,申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗(yàn)貨后,以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認(rèn)為,產(chǎn)品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成,樂山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。
    經(jīng)查明:此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符,應(yīng)視為合同約定的`質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解,雙方共同協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
    一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外,其余貨品由被申請方收購。
    二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協(xié)議成立之日起終止。
    三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
    四、其他無爭議。
    本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
    申請方代理人:xx
    被申請方代理人:xxx
    此致
    敬禮!
    xxx
    20xx年x月x日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇九
    法定代表人:xx,電話:xxx
    申請事項(xiàng):
    一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
    二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx00元
    三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(xxx6年1月至今)
    事實(shí)與理由:
    申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
    此致
    xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
    申請人:xxx
    xxxx年xx月xx日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇十
    患方當(dāng)事人基本情況:
    申請調(diào)解的糾紛事實(shí):患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
    申請調(diào)解的爭議要點(diǎn)、醫(yī)療損害責(zé)任及理由:
    申請調(diào)解的索賠金額:
    特申請xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇十一
    申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì)議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn),到xxxxxxx醫(yī)院就診,并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人恢復(fù)不佳,先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻,后于術(shù)后第五天(1月8號(hào))發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染(從內(nèi)部化膿),導(dǎo)致申請人在此后二十多天里,因傷口不能縫合,一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院,相較正常手術(shù)孕婦,多住了一個(gè)多月的院,這期間整個(gè)家庭的.精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上,病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營,經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個(gè)多月,申請人遭受的身體痛苦和精神折磨,更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外,院方及其醫(yī)務(wù)人員對下列問題,至今也未給申請人一個(gè)滿意答復(fù):
    3、感染具體原因至今仍然不明不白,主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),術(shù)后很長一段時(shí)間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。
    當(dāng)事人申請事項(xiàng):
    1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉;
    2、等共計(jì)人民幣4萬元;
    3、劃撥5萬元??钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金,成立愛心基金用于救助社會(huì)弱勢群體。
    人民調(diào)解委員會(huì)已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
    申請人(簽名蓋章或按指印)
    20xx年x月x日
    社區(qū)調(diào)解申請書書篇十二
    xxx:
    申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn),到xxxxxxx醫(yī)院就診,并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人恢復(fù)不佳,先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻,后于術(shù)后第五天(1月8號(hào))發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染(從內(nèi)部化膿),導(dǎo)致申請人在此后二十多天里,因傷口不能縫合,一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院,相較正常手術(shù)孕婦,多住了一個(gè)多月的院,這期間整個(gè)家庭的`精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上,病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營,經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個(gè)多月,申請人遭受的身體痛苦和精神折磨,更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外,院方及其醫(yī)務(wù)人員對下列問題,至今也未給申請人一個(gè)滿意答復(fù):
    3、感染具體原因至今仍然不明不白,主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),術(shù)后很長一段時(shí)間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。
    當(dāng)事人申請事項(xiàng):
    1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉;
    2、等共計(jì)人民幣4萬元;
    3、劃撥5萬元??钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金,成立愛心基金用于救助社會(huì)弱勢群體。
    人民調(diào)解委員會(huì)已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
    調(diào)解申請書 篇3