總結(jié)是思考的結(jié)果，它能夠幫助我們更好地理解和應(yīng)用知識(shí)。怎樣寫一篇有邏輯和說服力的議論文是每個(gè)寫作者都需要掌握的技巧，下面我來分享一些寫議論文的方法。以下是小編為大家整理的成功經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)大家的事業(yè)發(fā)展有所幫助。
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇一
20xx年___________月___________日，甲方_________________________________駕駛遼a____________________________________________號(hào)______________________牌轎車行駛至_________________________________路段______________________公里處與受害人_________________________________發(fā)生碰撞，至受害人_________________________________當(dāng)場(chǎng)死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼a____________________________________________號(hào)車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明，遼a____________________________________________車在交管部門登記的實(shí)際車主為乙方_________________________________，該車在_________________________________保險(xiǎn)公司______________________支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身?yè)p害賠償若干問題解釋》的規(guī)定，經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì)_____________萬(wàn)元小寫：_____________元整。
二、丙方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方、乙方的.其他一切權(quán)利，不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免，故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金元，剩余款項(xiàng)元，甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方______________________緩刑之日全部付清。
五、丙方對(duì)甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。
甲方：
_____年_____月_____日
乙方：
_____年_____月_____日
丙方：
_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇二
賠償義務(wù)人（簡(jiǎn)稱甲方）：
賠償權(quán)利人（簡(jiǎn)稱乙方）：
_____年5月10日，______在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過程中，和______駕駛的______號(hào)貨車相撞，致使______受傷。__被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，______的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______號(hào)貨車是高_(dá)_____出資購(gòu)買的，又雇傭孔______負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
三、雙方再無其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇三
身份證號(hào)碼：______________
乙方：______________
身份證號(hào)碼：______________
__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行報(bào)警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_______（大寫:________整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)_____元（大寫:_____元）。
二、在甲方支付人民幣_(tái)_____元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣_(tái)______元，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇四
甲方：
姓名，
姓別，
身份證號(hào)：
交通方式：
駕駛____號(hào)車(或乘坐、步行等)，
聯(lián)系電話。
乙方：
姓名，
姓別，
身份證號(hào)：
交通方式：
駕駛____號(hào)車(或乘坐、步行等)，
聯(lián)系電話。
于________年____月____日，甲方駕駛____號(hào)與在____地段與乙方駕駛的____號(hào)車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。
(寫明交通事故的經(jīng)過，即，何時(shí)，誰(shuí)駕什么車，在何地，因?yàn)槭裁矗c誰(shuí)駕駛的什么號(hào)車，發(fā)生交通事故，造成什么后果。)
現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)__________元人民幣(包括已經(jīng)支付的__________元)。
二、損失賠償項(xiàng)目包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項(xiàng)損失賠償。(可按實(shí)際情況選擇項(xiàng)目)
(注：項(xiàng)目可參照《20____年，人身?yè)p害賠償?shù)?3個(gè)項(xiàng)目+賠償標(biāo)準(zhǔn)+計(jì)算公式》點(diǎn)擊可打開)
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________.____元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
(注：本條是指賠償協(xié)議的履行方式，可根據(jù)實(shí)際情況來寫明。)
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：
__年__月__日
乙方(簽字)：
__年__月__日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇五
_____年___月___日，甲方_________駕駛遼a____________號(hào)______牌轎車行駛至_________路段______公里處與受害人_________發(fā)生碰撞，至受害人_________當(dāng)場(chǎng)死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼a____________號(hào)車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明，遼a____________車在交管部門登記的實(shí)際車主為乙方_________，該車在_________保險(xiǎn)公司______支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身?yè)p害賠償若干問題解釋》的規(guī)定，經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì) 萬(wàn)元小寫： 元整。
二、丙方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方、乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方和乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免，故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金 元，剩余款項(xiàng) 元，甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方______緩刑之日全部付清。
五、丙方對(duì)甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。
甲方（簽章）：__________
代表人（簽字）：__________
______年______月______日
乙方（簽章）：__________
代表人（簽字）：__________
______年______月______日
丙方（簽章）：__________
代表人（簽字）：__________
______年______月______日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇六
乙方：________
________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。________年________月________日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元，誤工費(fèi)________元，鑲牙費(fèi)________元，復(fù)查費(fèi)________元，合計(jì)________元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。
甲方（簽字）：________
乙方（簽字）：________
__年__月__日__年__月__日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇七
賠償義務(wù)人（簡(jiǎn)稱甲方）：
賠償權(quán)利人（簡(jiǎn)稱乙方）：
_____年_____月_____日，_____在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的'______號(hào)貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，呂xx的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______號(hào)貨車是高xx出資購(gòu)買的，又雇傭孔xx負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
三、雙方再無其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇八
乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：____
事件概括：___年___月___日時(shí)分，駕駛車_____由行至公路公里處處時(shí)，與前面正常行駛的車____相撞，造成當(dāng)場(chǎng)死亡?，F(xiàn)（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)___萬(wàn)元，大寫_____萬(wàn)元）。
二、甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬(wàn)元，剩余的萬(wàn)元于___年___月___日前一次性付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇九
甲方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十
_____年_____月_____日x時(shí)x分許，xxx與xxx在xxx地點(diǎn)xxx發(fā)生交通事故，導(dǎo)致xxx受傷（或死亡），車輛不同程度受損。（具體事實(shí)經(jīng)過詳見第xxxxx號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書）
以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡（殘疾）賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。
二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：___________________
乙方（簽字）：___________________
_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十一
乙方：________
簡(jiǎn)要案情________年________月________日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對(duì)較重為妥善解決此事雙方依據(jù)浙江省高級(jí)法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當(dāng)前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關(guān)規(guī)定特達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向?qū)Ψ奖硎镜狼负拖嗷フ徑狻?BR> 二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等各種損失共計(jì)________元整________元醫(yī)療費(fèi)等乙方痊愈后按實(shí)結(jié)算。本補(bǔ)償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責(zé)任。
四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協(xié)議一式三份公安機(jī)關(guān)一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。
乙方：________
________年________月________日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十二
乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：____
事件概括：___年___月___日時(shí)分，駕駛車_____由行至公路公里處處時(shí)，與前面正常行駛的車____相撞，造成當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn)（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)___萬(wàn)元，大寫_____萬(wàn)元）。
二、甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬(wàn)元，剩余的萬(wàn)元于___年___月___日前一次性付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：______________________
___年___月___日
乙方（簽字）：______________________
___年___月___日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十三
甲方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的.原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十四
乙方：__________
于________年____月____日，甲方駕駛____號(hào)與在____地段與乙方駕駛的____號(hào)車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。
現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)____________元人民幣（包括已經(jīng)支付的____________元）。
二、損失賠償項(xiàng)目包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方____________元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：_____乙方（簽字）：_____
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十五
（受害人父親）身份證號(hào)碼：___________________
（受害人母親）身份證號(hào)碼：___________________
（受害人兒子）身份證號(hào)碼：___________________
法定代理人：身份證號(hào)碼：___________________
（受害人妻子）身份證號(hào)碼：____________________
乙方：_____（駕駛?cè)烁赣H）身份證號(hào)碼：___________________
（駕駛?cè)似拮樱┥矸葑C號(hào)碼：___________________
______年_____月_____日_____時(shí)_____分許，_____駕駛車牌號(hào)為_____的車行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故，致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目（包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等）共計(jì)_____萬(wàn)元（小寫：元）整。
二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險(xiǎn)賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決（如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等）。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
四、乙方于_____年_____月_____日已向甲方_____支付。
賠償金___元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起_____日內(nèi)向甲方支付賠償金_____元，剩余款項(xiàng)_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項(xiàng)采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_____帳號(hào)。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
五、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動(dòng)車投保的保險(xiǎn)公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠付，由乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。
七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償；甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若因甲方提供的資料不真實(shí)而造成計(jì)算賠償依據(jù)錯(cuò)誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計(jì)算部分或作相應(yīng)扣除；若本協(xié)議被確認(rèn)無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___元。
九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險(xiǎn)公司一份，具有同等法律效力。
甲方：（簽章）___________________
乙方：（簽章）___________________
見證人：（簽章）___________________
_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十六
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的`嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
2、在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇一
20xx年___________月___________日，甲方_________________________________駕駛遼a____________________________________________號(hào)______________________牌轎車行駛至_________________________________路段______________________公里處與受害人_________________________________發(fā)生碰撞，至受害人_________________________________當(dāng)場(chǎng)死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼a____________________________________________號(hào)車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明，遼a____________________________________________車在交管部門登記的實(shí)際車主為乙方_________________________________，該車在_________________________________保險(xiǎn)公司______________________支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身?yè)p害賠償若干問題解釋》的規(guī)定，經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì)_____________萬(wàn)元小寫：_____________元整。
二、丙方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方、乙方的.其他一切權(quán)利，不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免，故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金元，剩余款項(xiàng)元，甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方______________________緩刑之日全部付清。
五、丙方對(duì)甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。
甲方：
_____年_____月_____日
乙方：
_____年_____月_____日
丙方：
_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇二
賠償義務(wù)人（簡(jiǎn)稱甲方）：
賠償權(quán)利人（簡(jiǎn)稱乙方）：
_____年5月10日，______在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過程中，和______駕駛的______號(hào)貨車相撞，致使______受傷。__被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，______的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______號(hào)貨車是高_(dá)_____出資購(gòu)買的，又雇傭孔______負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
三、雙方再無其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇三
身份證號(hào)碼：______________
乙方：______________
身份證號(hào)碼：______________
__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行報(bào)警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_______（大寫:________整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)_____元（大寫:_____元）。
二、在甲方支付人民幣_(tái)_____元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣_(tái)______元，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇四
甲方：
姓名，
姓別，
身份證號(hào)：
交通方式：
駕駛____號(hào)車(或乘坐、步行等)，
聯(lián)系電話。
乙方：
姓名，
姓別，
身份證號(hào)：
交通方式：
駕駛____號(hào)車(或乘坐、步行等)，
聯(lián)系電話。
于________年____月____日，甲方駕駛____號(hào)與在____地段與乙方駕駛的____號(hào)車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。
(寫明交通事故的經(jīng)過，即，何時(shí)，誰(shuí)駕什么車，在何地，因?yàn)槭裁矗c誰(shuí)駕駛的什么號(hào)車，發(fā)生交通事故，造成什么后果。)
現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)__________元人民幣(包括已經(jīng)支付的__________元)。
二、損失賠償項(xiàng)目包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項(xiàng)損失賠償。(可按實(shí)際情況選擇項(xiàng)目)
(注：項(xiàng)目可參照《20____年，人身?yè)p害賠償?shù)?3個(gè)項(xiàng)目+賠償標(biāo)準(zhǔn)+計(jì)算公式》點(diǎn)擊可打開)
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________.____元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
(注：本條是指賠償協(xié)議的履行方式，可根據(jù)實(shí)際情況來寫明。)
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：
__年__月__日
乙方(簽字)：
__年__月__日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇五
_____年___月___日，甲方_________駕駛遼a____________號(hào)______牌轎車行駛至_________路段______公里處與受害人_________發(fā)生碰撞，至受害人_________當(dāng)場(chǎng)死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼a____________號(hào)車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明，遼a____________車在交管部門登記的實(shí)際車主為乙方_________，該車在_________保險(xiǎn)公司______支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身?yè)p害賠償若干問題解釋》的規(guī)定，經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì) 萬(wàn)元小寫： 元整。
二、丙方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方、乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方和乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免，故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金 元，剩余款項(xiàng) 元，甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方______緩刑之日全部付清。
五、丙方對(duì)甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。
甲方（簽章）：__________
代表人（簽字）：__________
______年______月______日
乙方（簽章）：__________
代表人（簽字）：__________
______年______月______日
丙方（簽章）：__________
代表人（簽字）：__________
______年______月______日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇六
乙方：________
________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。________年________月________日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元，誤工費(fèi)________元，鑲牙費(fèi)________元，復(fù)查費(fèi)________元，合計(jì)________元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。
甲方（簽字）：________
乙方（簽字）：________
__年__月__日__年__月__日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇七
賠償義務(wù)人（簡(jiǎn)稱甲方）：
賠償權(quán)利人（簡(jiǎn)稱乙方）：
_____年_____月_____日，_____在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的'______號(hào)貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，呂xx的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______號(hào)貨車是高xx出資購(gòu)買的，又雇傭孔xx負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
三、雙方再無其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇八
乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：____
事件概括：___年___月___日時(shí)分，駕駛車_____由行至公路公里處處時(shí)，與前面正常行駛的車____相撞，造成當(dāng)場(chǎng)死亡?，F(xiàn)（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)___萬(wàn)元，大寫_____萬(wàn)元）。
二、甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬(wàn)元，剩余的萬(wàn)元于___年___月___日前一次性付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇九
甲方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十
_____年_____月_____日x時(shí)x分許，xxx與xxx在xxx地點(diǎn)xxx發(fā)生交通事故，導(dǎo)致xxx受傷（或死亡），車輛不同程度受損。（具體事實(shí)經(jīng)過詳見第xxxxx號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書）
以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡（殘疾）賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。
二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：___________________
乙方（簽字）：___________________
_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十一
乙方：________
簡(jiǎn)要案情________年________月________日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對(duì)較重為妥善解決此事雙方依據(jù)浙江省高級(jí)法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當(dāng)前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關(guān)規(guī)定特達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向?qū)Ψ奖硎镜狼负拖嗷フ徑狻?BR> 二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等各種損失共計(jì)________元整________元醫(yī)療費(fèi)等乙方痊愈后按實(shí)結(jié)算。本補(bǔ)償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責(zé)任。
四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協(xié)議一式三份公安機(jī)關(guān)一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。
乙方：________
________年________月________日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十二
乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：____
事件概括：___年___月___日時(shí)分，駕駛車_____由行至公路公里處處時(shí)，與前面正常行駛的車____相撞，造成當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn)（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)___萬(wàn)元，大寫_____萬(wàn)元）。
二、甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬(wàn)元，剩余的萬(wàn)元于___年___月___日前一次性付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：______________________
___年___月___日
乙方（簽字）：______________________
___年___月___日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十三
甲方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的.原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十四
乙方：__________
于________年____月____日，甲方駕駛____號(hào)與在____地段與乙方駕駛的____號(hào)車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。
現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)____________元人民幣（包括已經(jīng)支付的____________元）。
二、損失賠償項(xiàng)目包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方____________元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：_____乙方（簽字）：_____
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十五
（受害人父親）身份證號(hào)碼：___________________
（受害人母親）身份證號(hào)碼：___________________
（受害人兒子）身份證號(hào)碼：___________________
法定代理人：身份證號(hào)碼：___________________
（受害人妻子）身份證號(hào)碼：____________________
乙方：_____（駕駛?cè)烁赣H）身份證號(hào)碼：___________________
（駕駛?cè)似拮樱┥矸葑C號(hào)碼：___________________
______年_____月_____日_____時(shí)_____分許，_____駕駛車牌號(hào)為_____的車行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故，致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目（包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等）共計(jì)_____萬(wàn)元（小寫：元）整。
二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險(xiǎn)賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決（如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等）。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
四、乙方于_____年_____月_____日已向甲方_____支付。
賠償金___元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起_____日內(nèi)向甲方支付賠償金_____元，剩余款項(xiàng)_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項(xiàng)采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_____帳號(hào)。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
五、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動(dòng)車投保的保險(xiǎn)公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠付，由乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。
七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償；甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若因甲方提供的資料不真實(shí)而造成計(jì)算賠償依據(jù)錯(cuò)誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計(jì)算部分或作相應(yīng)扣除；若本協(xié)議被確認(rèn)無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___元。
九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險(xiǎn)公司一份，具有同等法律效力。
甲方：（簽章）___________________
乙方：（簽章）___________________
見證人：（簽章）___________________
_____年_____月_____日
車禍自行協(xié)商協(xié)議書篇十六
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的`嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
2、在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________