計(jì)劃可以幫助我們明確目標(biāo)、分析現(xiàn)狀、確定行動(dòng)步驟，并在面對(duì)變化和不確定性時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修正。相信許多人會(huì)覺(jué)得計(jì)劃很難寫？以下是小編為大家收集的計(jì)劃范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口下步工作計(jì)劃 醫(yī)保結(jié)算窗口工作計(jì)劃篇一
1.嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復(fù)?。┝舸嬷贫?。處方按照自費(fèi)和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過(guò)處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗(yàn)收、陳列養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，未出現(xiàn)過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅(jiān)決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。
1.高度重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。我院進(jìn)一步健全了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)召開(kāi)的會(huì)議，及時(shí)查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應(yīng)。
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作，并按時(shí)提交報(bào)送結(jié)算報(bào)表。
2.配備有專人對(duì)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入更新，定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進(jìn)行。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我們提出相應(yīng)的改正措施是：
1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
3.定期對(duì)物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對(duì)未達(dá)標(biāo)的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)和建議。
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1、服從主任分配的工作，接受主任的授權(quán)，協(xié)助主任抓好中心的.工作，向主任負(fù)責(zé)。
2、把好參保單位進(jìn)入醫(yī)保關(guān)，對(duì)正常單位進(jìn)人醫(yī)保進(jìn)行審批；對(duì)確有困難的參保單位進(jìn)人醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行核審。
3、對(duì)參保單位確有困難要求緩繳的進(jìn)行核審。
4、對(duì)中心的具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權(quán)進(jìn)行管理,具體業(yè)務(wù)工作有：基金征繳、個(gè)人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。
6、負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶和特殊人群管理工作，對(duì)個(gè)人賬戶撥付進(jìn)行核審，對(duì)特殊人群的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核審。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)療審核管理工作，對(duì)每年醫(yī)療費(fèi)用限額在5000元以內(nèi)的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批；對(duì)每年醫(yī)療費(fèi)用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批；對(duì)轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進(jìn)行核審;對(duì)各類醫(yī)療費(fèi)用撥付、報(bào)銷進(jìn)行核審；與“雙定”機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。
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第十八條國(guó)家建立健全全國(guó)社會(huì)保障基金監(jiān)督制度。
任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)全國(guó)社會(huì)保障基金。
第十九條**門、*社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照各自職責(zé)對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督;發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)依法處理;不屬于本部門職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)依法移送*外匯管理部門、*證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、*銀行業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門處理。
第二十條*外匯管理部門、*證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、*銀行業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)對(duì)投資管理人投資、托管人保管全國(guó)社會(huì)保障基金情況實(shí)施監(jiān)督;發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)依法處理，并及時(shí)通知**門、*社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。
第二十一條對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金境外投資管理人、托管人的監(jiān)督，由*證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、*銀行業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)按照與投資管理人、托管人所在國(guó)家或者地區(qū)有關(guān)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)簽署的合作文件的規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條^v^應(yīng)當(dāng)對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金每年至少進(jìn)行一次審計(jì)。審計(jì)結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。
第二十三條全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)應(yīng)當(dāng)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式選聘會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金進(jìn)行審計(jì)。
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— 2 — 醫(yī)保領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)醫(yī)保領(lǐng)域問(wèn)題共 2 項(xiàng)，建立工作臺(tái)賬，明確責(zé)任股室、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，全面開(kāi)展摸排自查，扎實(shí)開(kāi)展整改，不斷增強(qiáng)全局干部職工廉潔從政的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。
— 3 — 用耗材費(fèi)用 x000 萬(wàn)元左右，大幅減輕了群眾就醫(yī)和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。四是健全和完善醫(yī)療保障待遇制度。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照省市統(tǒng)一安排部署，清理了一批超出國(guó)家清單范圍的政策，醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等全部執(zhí)行全市統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
3 3. . 扎實(shí)開(kāi)展“走流 程辦業(yè)務(wù)解難題”活動(dòng) 。通過(guò)組織局班子成員、業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人親身辦、陪同辦、進(jìn)行線上、線下體驗(yàn)流程等方式開(kāi)展“走流程辦業(yè)務(wù)”活動(dòng)，制定走流程事項(xiàng) 10 項(xiàng)，對(duì)所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面體檢，找準(zhǔn)“癥結(jié)”，加以整改，切實(shí)解決群眾服務(wù)痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。截至目前，已開(kāi)展“走流程”活動(dòng) x0 次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 1x 個(gè)，立行立改 1x 個(gè)，制定有針對(duì)性的整改措施 1 條。
— 4 — 了解當(dāng)?shù)乇忝穹?wù)大廳、村衛(wèi)生所現(xiàn)狀，為下一步醫(yī)保服務(wù)下沉提出指導(dǎo)意見(jiàn)和建議。
6 6. . 全力推進(jìn)省定市定民生實(shí)事任務(wù)完成 。一是省定民生實(shí)事：擴(kuò)大醫(yī)院門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。目前，x家二級(jí)醫(yī)院、2 家藥店已完成醫(yī)保信息平臺(tái)異地配置，門診購(gòu)藥已通過(guò)實(shí)測(cè)，能夠正常進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算；x 家二級(jí)醫(yī)院的 x 種試點(diǎn)門診慢特病異地就醫(yī)結(jié)算正在進(jìn)行測(cè)試中。二是市定民生實(shí)事：對(duì)醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。我局認(rèn)真配合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)工作，科學(xué)、合理編制了 2022 年總額預(yù)付方案，已向縣域內(nèi) 2 個(gè)醫(yī)療集團(tuán)撥付城鄉(xiāng)居民門診費(fèi)用 1x0x 萬(wàn)元、住院費(fèi)用 xxx2 萬(wàn)元、慢性病費(fèi)用 xx0 萬(wàn)元。
— 5 — 同時(shí)在年底將統(tǒng)一組織對(duì)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保基金管理情況進(jìn)行監(jiān)督考核，考核結(jié)果與質(zhì)量保證金返還、醫(yī)保費(fèi)用年度清算、次年預(yù)分額度等掛鉤。
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一是有序做好職工醫(yī)保職能劃轉(zhuǎn)工作。堅(jiān)持“積極穩(wěn)妥、密切配合、平穩(wěn)交接、有序推進(jìn)”的工作原則，扎實(shí)有序的推進(jìn)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳職責(zé)的劃轉(zhuǎn)工作。及時(shí)向稅務(wù)部門推送職工醫(yī)保征繳數(shù)據(jù)和完成參保登記劃賬等工作，做到應(yīng)保盡保。二是圓滿完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。自2021年10月中旬開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳以來(lái)，通過(guò)印發(fā)“致居民朋友一封信”等宣傳材料和利用縣電視臺(tái)應(yīng)急廣播全天候播送征繳相關(guān)政策，廣泛調(diào)動(dòng)居民參保積極性，按時(shí)完成年度征繳目標(biāo)任務(wù)，全縣共參保人數(shù)353509人，其中：低保、特困、低保邊緣家庭成員等城鄉(xiāng)困難對(duì)象19632人。全年應(yīng)籌資金萬(wàn)元，其中：個(gè)人繳費(fèi)萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金萬(wàn)元、中央財(cái)政補(bǔ)助資金萬(wàn)元。
二是開(kāi)展自查自糾。按照國(guó)家、省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署安排，認(rèn)真組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為自查自糾工作。為切實(shí)保障“兩定”機(jī)構(gòu)自查自糾工作“不走過(guò)場(chǎng)”、“不流于形式”，分批次組織開(kāi)展針對(duì)各級(jí)、各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)會(huì)，在解讀醫(yī)保政策的同時(shí)進(jìn)一步突出自查自糾工作要求，推進(jìn)工作順利完成。同時(shí)，結(jié)合上級(jí)醫(yī)保部門工作安排，進(jìn)一步細(xì)化工作內(nèi)容，將下屬三個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾情況列入局黨組專題研究事項(xiàng)，保障工作取得實(shí)效。
三是推動(dòng)第三方監(jiān)管。在做好本部門日常監(jiān)管工作的同時(shí)，積極探索第三方參與監(jiān)管模式。結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾工作，同步開(kāi)展第三方審計(jì)和資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，深入排查經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范商保機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，牢牢筑起醫(yī)保基金安全的堅(jiān)固防線。借助第三方力量，針對(duì)全縣263家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2021至2022年度醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查工作，彌補(bǔ)監(jiān)管人員力量不足問(wèn)題，明確下半年檢查重點(diǎn)難點(diǎn)環(huán)節(jié)，集中整治，高效處理。
四是定期開(kāi)展基金運(yùn)行分析。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)警監(jiān)測(cè)，定期開(kāi)展醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，排查醫(yī)保基金運(yùn)行存在風(fēng)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。截至2022年5月底，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共參保353509人，基金收入萬(wàn)元，支出萬(wàn)元，滾存結(jié)余萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余萬(wàn)元。全縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為71044人，基金收入萬(wàn)元，基金支出萬(wàn)元，滾存結(jié)余萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余萬(wàn)元。醫(yī)?；鹂傮w收支平衡，運(yùn)行平穩(wěn)。
運(yùn)用醫(yī)保信息平臺(tái)適時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值耗材集采使用情況，定期通報(bào)集采序時(shí)進(jìn)度，必要時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查，了解集采過(guò)程中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助協(xié)調(diào)解決，推進(jìn)集采工作有序運(yùn)行。同時(shí)通過(guò)媒體報(bào)道、召開(kāi)會(huì)議等形式加強(qiáng)集采政策培訓(xùn)和宣傳，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，確保集采惠民措施在我縣順利落地落實(shí)。截至目前，第二批次年和第四批集采藥品及冠脈支架醫(yī)用耗材已全部完成采購(gòu)任務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用300萬(wàn)元，有效減輕了參保群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，制定《低收入人口監(jiān)測(cè)對(duì)象幫扶工作方案》，并及時(shí)跟蹤了解困難監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況及就醫(yī)用藥需求，落實(shí)對(duì)低收入人口監(jiān)測(cè)對(duì)象的待遇傾斜支付政策。定期通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)參保居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況，建立醫(yī)保動(dòng)態(tài)預(yù)警監(jiān)測(cè)臺(tái)帳，按季度將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上的人員信息推送給縣鄉(xiāng)村振興局，建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)消除返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果。截止5月底，合計(jì)推送1009名參?；颊呙麊危?5名監(jiān)測(cè)對(duì)象享受了醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償待遇，醫(yī)療總費(fèi)用合計(jì)為萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償合計(jì) 萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保報(bào)銷萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷萬(wàn)元，醫(yī)療救助報(bào)銷萬(wàn)元。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口下步工作計(jì)劃 醫(yī)保結(jié)算窗口工作計(jì)劃篇一
1.嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復(fù)?。┝舸嬷贫?。處方按照自費(fèi)和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過(guò)處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗(yàn)收、陳列養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，未出現(xiàn)過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅(jiān)決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。
1.高度重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。我院進(jìn)一步健全了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)召開(kāi)的會(huì)議，及時(shí)查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應(yīng)。
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作，并按時(shí)提交報(bào)送結(jié)算報(bào)表。
2.配備有專人對(duì)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入更新，定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進(jìn)行。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我們提出相應(yīng)的改正措施是：
1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
3.定期對(duì)物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對(duì)未達(dá)標(biāo)的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)和建議。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口下步工作計(jì)劃 醫(yī)保結(jié)算窗口工作計(jì)劃篇二
1、服從主任分配的工作，接受主任的授權(quán)，協(xié)助主任抓好中心的.工作，向主任負(fù)責(zé)。
2、把好參保單位進(jìn)入醫(yī)保關(guān)，對(duì)正常單位進(jìn)人醫(yī)保進(jìn)行審批；對(duì)確有困難的參保單位進(jìn)人醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行核審。
3、對(duì)參保單位確有困難要求緩繳的進(jìn)行核審。
4、對(duì)中心的具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權(quán)進(jìn)行管理,具體業(yè)務(wù)工作有：基金征繳、個(gè)人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。
6、負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶和特殊人群管理工作，對(duì)個(gè)人賬戶撥付進(jìn)行核審，對(duì)特殊人群的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核審。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)療審核管理工作，對(duì)每年醫(yī)療費(fèi)用限額在5000元以內(nèi)的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批；對(duì)每年醫(yī)療費(fèi)用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批；對(duì)轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進(jìn)行核審;對(duì)各類醫(yī)療費(fèi)用撥付、報(bào)銷進(jìn)行核審；與“雙定”機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。
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第十八條國(guó)家建立健全全國(guó)社會(huì)保障基金監(jiān)督制度。
任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)全國(guó)社會(huì)保障基金。
第十九條**門、*社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照各自職責(zé)對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督;發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)依法處理;不屬于本部門職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)依法移送*外匯管理部門、*證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、*銀行業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門處理。
第二十條*外匯管理部門、*證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、*銀行業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)對(duì)投資管理人投資、托管人保管全國(guó)社會(huì)保障基金情況實(shí)施監(jiān)督;發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)依法處理，并及時(shí)通知**門、*社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。
第二十一條對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金境外投資管理人、托管人的監(jiān)督，由*證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、*銀行業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)按照與投資管理人、托管人所在國(guó)家或者地區(qū)有關(guān)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)簽署的合作文件的規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條^v^應(yīng)當(dāng)對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金每年至少進(jìn)行一次審計(jì)。審計(jì)結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。
第二十三條全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)應(yīng)當(dāng)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式選聘會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)全國(guó)社會(huì)保障基金進(jìn)行審計(jì)。
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— 2 — 醫(yī)保領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)醫(yī)保領(lǐng)域問(wèn)題共 2 項(xiàng)，建立工作臺(tái)賬，明確責(zé)任股室、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，全面開(kāi)展摸排自查，扎實(shí)開(kāi)展整改，不斷增強(qiáng)全局干部職工廉潔從政的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。
— 3 — 用耗材費(fèi)用 x000 萬(wàn)元左右，大幅減輕了群眾就醫(yī)和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。四是健全和完善醫(yī)療保障待遇制度。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照省市統(tǒng)一安排部署，清理了一批超出國(guó)家清單范圍的政策，醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等全部執(zhí)行全市統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
3 3. . 扎實(shí)開(kāi)展“走流 程辦業(yè)務(wù)解難題”活動(dòng) 。通過(guò)組織局班子成員、業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人親身辦、陪同辦、進(jìn)行線上、線下體驗(yàn)流程等方式開(kāi)展“走流程辦業(yè)務(wù)”活動(dòng)，制定走流程事項(xiàng) 10 項(xiàng)，對(duì)所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面體檢，找準(zhǔn)“癥結(jié)”，加以整改，切實(shí)解決群眾服務(wù)痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。截至目前，已開(kāi)展“走流程”活動(dòng) x0 次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 1x 個(gè)，立行立改 1x 個(gè)，制定有針對(duì)性的整改措施 1 條。
— 4 — 了解當(dāng)?shù)乇忝穹?wù)大廳、村衛(wèi)生所現(xiàn)狀，為下一步醫(yī)保服務(wù)下沉提出指導(dǎo)意見(jiàn)和建議。
6 6. . 全力推進(jìn)省定市定民生實(shí)事任務(wù)完成 。一是省定民生實(shí)事：擴(kuò)大醫(yī)院門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。目前，x家二級(jí)醫(yī)院、2 家藥店已完成醫(yī)保信息平臺(tái)異地配置，門診購(gòu)藥已通過(guò)實(shí)測(cè)，能夠正常進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算；x 家二級(jí)醫(yī)院的 x 種試點(diǎn)門診慢特病異地就醫(yī)結(jié)算正在進(jìn)行測(cè)試中。二是市定民生實(shí)事：對(duì)醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。我局認(rèn)真配合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)工作，科學(xué)、合理編制了 2022 年總額預(yù)付方案，已向縣域內(nèi) 2 個(gè)醫(yī)療集團(tuán)撥付城鄉(xiāng)居民門診費(fèi)用 1x0x 萬(wàn)元、住院費(fèi)用 xxx2 萬(wàn)元、慢性病費(fèi)用 xx0 萬(wàn)元。
— 5 — 同時(shí)在年底將統(tǒng)一組織對(duì)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保基金管理情況進(jìn)行監(jiān)督考核，考核結(jié)果與質(zhì)量保證金返還、醫(yī)保費(fèi)用年度清算、次年預(yù)分額度等掛鉤。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口下步工作計(jì)劃 醫(yī)保結(jié)算窗口工作計(jì)劃篇五
一是有序做好職工醫(yī)保職能劃轉(zhuǎn)工作。堅(jiān)持“積極穩(wěn)妥、密切配合、平穩(wěn)交接、有序推進(jìn)”的工作原則，扎實(shí)有序的推進(jìn)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳職責(zé)的劃轉(zhuǎn)工作。及時(shí)向稅務(wù)部門推送職工醫(yī)保征繳數(shù)據(jù)和完成參保登記劃賬等工作，做到應(yīng)保盡保。二是圓滿完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。自2021年10月中旬開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳以來(lái)，通過(guò)印發(fā)“致居民朋友一封信”等宣傳材料和利用縣電視臺(tái)應(yīng)急廣播全天候播送征繳相關(guān)政策，廣泛調(diào)動(dòng)居民參保積極性，按時(shí)完成年度征繳目標(biāo)任務(wù)，全縣共參保人數(shù)353509人，其中：低保、特困、低保邊緣家庭成員等城鄉(xiāng)困難對(duì)象19632人。全年應(yīng)籌資金萬(wàn)元，其中：個(gè)人繳費(fèi)萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金萬(wàn)元、中央財(cái)政補(bǔ)助資金萬(wàn)元。
二是開(kāi)展自查自糾。按照國(guó)家、省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署安排，認(rèn)真組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為自查自糾工作。為切實(shí)保障“兩定”機(jī)構(gòu)自查自糾工作“不走過(guò)場(chǎng)”、“不流于形式”，分批次組織開(kāi)展針對(duì)各級(jí)、各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)會(huì)，在解讀醫(yī)保政策的同時(shí)進(jìn)一步突出自查自糾工作要求，推進(jìn)工作順利完成。同時(shí)，結(jié)合上級(jí)醫(yī)保部門工作安排，進(jìn)一步細(xì)化工作內(nèi)容，將下屬三個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾情況列入局黨組專題研究事項(xiàng)，保障工作取得實(shí)效。
三是推動(dòng)第三方監(jiān)管。在做好本部門日常監(jiān)管工作的同時(shí)，積極探索第三方參與監(jiān)管模式。結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾工作，同步開(kāi)展第三方審計(jì)和資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，深入排查經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范商保機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，牢牢筑起醫(yī)保基金安全的堅(jiān)固防線。借助第三方力量，針對(duì)全縣263家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2021至2022年度醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查工作，彌補(bǔ)監(jiān)管人員力量不足問(wèn)題，明確下半年檢查重點(diǎn)難點(diǎn)環(huán)節(jié)，集中整治，高效處理。
四是定期開(kāi)展基金運(yùn)行分析。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)警監(jiān)測(cè)，定期開(kāi)展醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，排查醫(yī)保基金運(yùn)行存在風(fēng)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。截至2022年5月底，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共參保353509人，基金收入萬(wàn)元，支出萬(wàn)元，滾存結(jié)余萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余萬(wàn)元。全縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為71044人，基金收入萬(wàn)元，基金支出萬(wàn)元，滾存結(jié)余萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余萬(wàn)元。醫(yī)?；鹂傮w收支平衡，運(yùn)行平穩(wěn)。
運(yùn)用醫(yī)保信息平臺(tái)適時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值耗材集采使用情況，定期通報(bào)集采序時(shí)進(jìn)度，必要時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查，了解集采過(guò)程中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助協(xié)調(diào)解決，推進(jìn)集采工作有序運(yùn)行。同時(shí)通過(guò)媒體報(bào)道、召開(kāi)會(huì)議等形式加強(qiáng)集采政策培訓(xùn)和宣傳，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，確保集采惠民措施在我縣順利落地落實(shí)。截至目前，第二批次年和第四批集采藥品及冠脈支架醫(yī)用耗材已全部完成采購(gòu)任務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用300萬(wàn)元，有效減輕了參保群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，制定《低收入人口監(jiān)測(cè)對(duì)象幫扶工作方案》，并及時(shí)跟蹤了解困難監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況及就醫(yī)用藥需求，落實(shí)對(duì)低收入人口監(jiān)測(cè)對(duì)象的待遇傾斜支付政策。定期通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)參保居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況，建立醫(yī)保動(dòng)態(tài)預(yù)警監(jiān)測(cè)臺(tái)帳，按季度將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上的人員信息推送給縣鄉(xiāng)村振興局，建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)消除返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果。截止5月底，合計(jì)推送1009名參?；颊呙麊危?5名監(jiān)測(cè)對(duì)象享受了醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償待遇，醫(yī)療總費(fèi)用合計(jì)為萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償合計(jì) 萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保報(bào)銷萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷萬(wàn)元，醫(yī)療救助報(bào)銷萬(wàn)元。