工作報(bào)告的正文一般由報(bào)告緣由、報(bào)告事項(xiàng)、報(bào)告結(jié)語組成。以下是整理的醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作報(bào)告，歡迎閱讀！
【篇一】醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作報(bào)告
一、工作開展情況
為了確保建檔立卡貧困患者縣域外住院醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷、補(bǔ)償?shù)轿唬?018年制定了“一站式”醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作制度，縣醫(yī)保局對建檔立卡貧困患者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷開通“綠色通道”，優(yōu)先審核、優(yōu)先撥付資金（收到資料的7天之內(nèi)完成報(bào)銷資金的兌現(xiàn)）；保險(xiǎn)公司、民政、衛(wèi)計(jì)工作人員每星期四到醫(yī)保局大廳坐班，實(shí)行考勤管理；各單位工作人員根據(jù)本單位工作職責(zé)在當(dāng)天內(nèi)完成資料的收集和計(jì)算出本單位需報(bào)銷的資金，隨后各單位直接將資金兌現(xiàn)給建檔立卡貧困患者。截止6月底，2018年建檔立卡貧困患者縣域外就醫(yī)108人（次），醫(yī)療總費(fèi)用1810897.49元；特殊門診就醫(yī)36人（次），醫(yī)療總費(fèi)用98865.91元。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況
截止6月底，已完成2018年建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇589960.62元和特殊門診36人（次）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇53315.37元的兌現(xiàn)工作。
（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，2018年應(yīng)享受大病保險(xiǎn)賠付的建檔立卡貧困患者35人（次），現(xiàn)已完成35人（次）大病保險(xiǎn)賠付資金14102.54元的賠付工作。
（三）大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，2018年應(yīng)享受大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償人員35人（次），應(yīng)賠付金額325520.34元，人財(cái)保險(xiǎn)公司已于6月底完成全部賠付工作。
（四）民政救助情況
應(yīng)享受民政救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）。
截止6月底，縣民政局已完成建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）、241232.00元的救助工作。
（五）衛(wèi)生救助情況
應(yīng)享受衛(wèi)生救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）；特殊門診就醫(yī)36人（次）。
截止目前：已兌現(xiàn)建檔立卡貧困患者縣域外住院79人（次）、256865.80元和特殊門診26人（次）、27832.03元的救助工作。剩余縣域外住院29人（次）及特殊門診就醫(yī)10人（次）的救助資料縣衛(wèi)計(jì)局定期完成了資料的收集。其中，還未兌現(xiàn)的縣域外住院建檔立卡貧困患者29人（次）中，有22人（次）涉及愛心救助，縣衛(wèi)計(jì)局正在向上級申請愛心救助，目前衛(wèi)生救助工作正在開展中。
二、存在的問題及意見建議
各單位每星期四都能定期到縣醫(yī)保局坐班，收集本單位報(bào)銷所需要的資料和計(jì)算出應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，但部分單位兌現(xiàn)建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)間較長，建議相關(guān)單位高度重視建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步加強(qiáng)與上級的對接，對建檔立卡貧困人員的醫(yī)療救助開“綠燈”，優(yōu)先兌現(xiàn)，以助力精準(zhǔn)扶貧。
三、下半年工作計(jì)劃
一是進(jìn)一步加強(qiáng)工作統(tǒng)籌。“一站式”服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，完善工作機(jī)制，各部門之間紀(jì)要各司其職，又要密切配合，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌推進(jìn)，確保工作效率。
二是進(jìn)一步強(qiáng)化能力建設(shè)?！耙徽臼健贬t(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作人員要加強(qiáng)文件、政策學(xué)習(xí)，主動了解各類便民、惠民政策，強(qiáng)化自身能力建設(shè)，確保工作質(zhì)量。
三是進(jìn)一步加強(qiáng)政策落實(shí)?！耙徽臼健贬t(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作各部門要嚴(yán)格規(guī)范報(bào)賬流程，責(zé)任明確到位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化監(jiān)督力度，加強(qiáng)政策落實(shí)，確保資金安全。
【篇二】醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作報(bào)告
一、班子及隊(duì)伍建設(shè)運(yùn)行情況
（一）基本情況
根據(jù)三定方案我核定編制人數(shù)為行政編制4人其中領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名，醫(yī)保中心8人其中領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)1人，現(xiàn)有實(shí)有行政編制4人其中局長1名、副局長2名、財(cái)務(wù)人員1人，醫(yī)保中心7人借調(diào)1人、缺編2人，內(nèi)設(shè)行政辦公室、經(jīng)辦指導(dǎo)與醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理股、醫(yī)藥價(jià)格服務(wù)管理與基金監(jiān)管股、規(guī)劃財(cái)務(wù)股等機(jī)構(gòu)。
（二）領(lǐng)導(dǎo)班子運(yùn)行情況
班子成員年齡均在35至45歲之間，無醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，進(jìn)入醫(yī)保工作領(lǐng)域10年以上人員1人，能較好抓好業(yè)務(wù)工作指導(dǎo)與工作方向的掌舵，班子成員均為黨組成員，有正確的政治方向、較高的政治覺悟和黨性修養(yǎng)，班子成員嚴(yán)格依法辦事，能加強(qiáng)匯報(bào)和協(xié)調(diào)，具有較好的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，有一定創(chuàng)新能力、實(shí)干能力，均能認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，無違反 黨風(fēng)廉政建設(shè)的任何情況發(fā)生；縣醫(yī)保局成立一年多來，領(lǐng)導(dǎo)班子成員始終嚴(yán)格要求自己，以提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、黨性素質(zhì)為前提，做到以身作則，先改變自己然后帶動全局干部職工，在提高醫(yī)保形象、提高管理水平、提高隊(duì)伍建設(shè)等方面取得了一定效果。
（三）隊(duì)伍建設(shè)情況
目前，在編人員7人中原人社局劃轉(zhuǎn)4人，公益性崗位4人原人社局劃轉(zhuǎn)1人，全局醫(yī)學(xué)專業(yè)2人占比18%，大專及以上學(xué)歷11人，占比100%；在醫(yī)保局成立近2年中，通過抓班子、帶隊(duì)伍、強(qiáng)素質(zhì)、樹形象，班子表率作用有效發(fā)揮，隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力、凝聚力穩(wěn)步提升。今年，深入貫徹落實(shí)省、州局加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的決策部署，扎實(shí)開展機(jī)關(guān)思想建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，設(shè)立好差評機(jī)制，公開舉報(bào)投訴電話，強(qiáng)力推進(jìn)“一窗口受理、一站式服務(wù)”模式，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)通收通辦。
（四）班子運(yùn)行及隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題
由于現(xiàn)有班子成員中有兩名為去年機(jī)改后，新調(diào)入人員，在醫(yī)療保障工作中經(jīng)驗(yàn)和技巧不夠，對某一項(xiàng)工作從學(xué)習(xí)到實(shí)踐需要一定時(shí)間，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；在隊(duì)伍建設(shè)中由于我縣地廣人多、群眾文化素質(zhì)等方面的制約，大大增加了我縣醫(yī)保工作在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面的工作壓力，加之人員少工作量大等情況，導(dǎo)致干部騰不出手去開展更多的工作，常年被費(fèi)用報(bào)銷工作牽絆住，埋頭于費(fèi)用報(bào)銷中。
二、工作開展情況
（一）堅(jiān)持“管理”率先，狠抓基金監(jiān)管工作建設(shè)
為了構(gòu)建新形勢下的醫(yī)療保障適度，可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化基金監(jiān)管對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督約束作用，維護(hù)廣大參保群眾的醫(yī)療保障權(quán)，確保醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全，杜絕醫(yī)?；鸬牧魇А?020年，為形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作質(zhì)效，堅(jiān)持基金安全管理與協(xié)議管理相結(jié)合，嚴(yán)格對照協(xié)議條款，對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入縣衛(wèi)健局目標(biāo)考核體系；
為進(jìn)一步確保基金安全管理工作全年貫穿始終，切實(shí)基金監(jiān)管工作。今年以來我們在四個(gè)方面進(jìn)行了發(fā)力，一是加大了對打擊欺詐騙保工作的宣傳力度。4月份，由于疫情無法開展線下活動，通過縣委宣傳部、縣融媒體等我縣官方公眾號、電視臺等方式啟動了全縣“打擊欺詐騙?！毙麄骰顒?，并向各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放宣傳冊、宣傳單，在醒目處粘貼宣傳海報(bào)，營造了全社會共同參與、共同關(guān)注、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊６羌哟罅藢`規(guī)行為的檢查力度。采取不打招呼突擊檢查，主要檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、虛假醫(yī)療等套取醫(yī)保基金行為，對此次查清查實(shí)的違規(guī)行為，將依照有關(guān)法律法規(guī)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議采取警示約談，拒付基金，暫停協(xié)議等手段從嚴(yán)從重從快處理。三是加大了對協(xié)議醫(yī)院的巡查力度。我們組織專人專班對26家協(xié)議醫(yī)院和4家協(xié)議藥店進(jìn)行了打擊醫(yī)保欺詐宣傳工作的巡查。對開展住院業(yè)務(wù)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊查房，在全覆蓋實(shí)地稽查調(diào)研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作方法，緊鑼密鼓地對全縣協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展不定期、不定時(shí)夜間突擊抽檢，確保監(jiān)管工作“全天候”、常態(tài)化。四是加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。今年我們加大了對協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行了監(jiān)督檢查力度，堅(jiān)決扭轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)用和基金支出大幅增長的趨勢，杜絕違規(guī)違法現(xiàn)象的發(fā)生。
（二）堅(jiān)持“服務(wù)”優(yōu)先，狠抓醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)
醫(yī)療保障是一項(xiàng)民生工程，涉及千萬群眾的切身利益。我們一直立足于“抓服務(wù)、促提升”的工作理念提升服務(wù)水平。
一是加強(qiáng)推進(jìn)辦事信息化，為實(shí)現(xiàn)服務(wù)一體化、現(xiàn)代化，給參保群眾提供“一站式”服務(wù)，全面提升辦事效率。設(shè)置了9個(gè)醫(yī)保服務(wù)窗口，提供轉(zhuǎn)診備案、異地就醫(yī)報(bào)銷、生育津貼、特慢病門診報(bào)銷、參保信息修改、意外傷害報(bào)銷等服務(wù)，全面提升了辦事效率。
二是完善優(yōu)化辦事流程，按照“簡政效能”和結(jié)合放管服改革精神，根據(jù)全州醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，科學(xué)、優(yōu)化辦事流程，并進(jìn)一步加大了“醫(yī)?！盿pp的宣傳，并對全縣財(cái)務(wù)人員、醫(yī)保員進(jìn)行了app使用培訓(xùn)，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。
2020年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)88013（八萬八千零一十三）人，職工參保人數(shù)5725人，合計(jì)93738（九萬三千七百三十八）人，參保率89%，其中建檔立卡人員25490（二萬五千四百九十）人，參保率100%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到了95%。截至目前，已完成救助人次1693人次，救助資金577.37萬元；完成特殊疾病申請82人，生育醫(yī)療費(fèi)用支出5.6萬元、生育津貼支出：4.83萬元。同時(shí)，我縣已按照州局要求開展2021年城鄉(xiāng)居民參保、續(xù)保工作，并已到全縣四個(gè)片區(qū)22個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）開展參保繳費(fèi)動員部署會議前期政策指導(dǎo)工作，確保擴(kuò)面征繳覆蓋率，做到應(yīng)保盡保。
三是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。以推進(jìn)窗口部門服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、信息化為重點(diǎn)，以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象，努力打造窗口服務(wù)品牌，為人民群眾提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)良好形象。通過制定切實(shí)可行的整改方案和措施，解決了經(jīng)辦窗口作風(fēng)建設(shè)中存在的突出問題，使經(jīng)辦窗口單位形成求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干、嚴(yán)守紀(jì)律、甘于奉獻(xiàn)的良好風(fēng)氣，實(shí)現(xiàn)讓群眾少跑路，“只進(jìn)一扇門”“多跑”的工作目標(biāo)。全年來，我窗口服務(wù)人員約9.5萬人次，占全縣總?cè)丝?0%以上。
四是聚力做好醫(yī)保政策扶貧工作。2020年是脫貧攻堅(jiān)的收官之年，緊扣“醫(yī)保扶貧”戰(zhàn)略，狠抓宣傳培訓(xùn)，強(qiáng)化政策落實(shí)，主動作為，精準(zhǔn)施策，強(qiáng)力推進(jìn)，醫(yī)保扶貧工作取得成效。一方面，全面落實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇，以全縣建檔立卡人口數(shù)據(jù)為依據(jù)，組織專門力量，按扶貧移民局部門動態(tài)調(diào)整周期進(jìn)行比對核查，確保醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)向縣級數(shù)據(jù)看齊一致，縣域內(nèi)住院患者建檔立卡戶實(shí)行兜底政策。另一方面加強(qiáng)宣傳，營造氛圍。在轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放《醫(yī)保扶貧政策》資料1萬余本，做到醫(yī)保扶貧宣傳提質(zhì)擴(kuò)面。進(jìn)一步落實(shí)政策，做好便民服務(wù)，落實(shí)好以基本醫(yī)療保障為主體，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的“三重醫(yī)療保障”體系政策，堅(jiān)持便民利民原則，積極協(xié)調(diào)聯(lián)系，系統(tǒng)精準(zhǔn)標(biāo)記，打通數(shù)據(jù)同步的“后一公里”，推進(jìn)落實(shí)在參保地縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，患者出院時(shí)只繳納個(gè)人自付部分的便民制度，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
（三）加強(qiáng)“協(xié)議”管理，提升醫(yī)藥服務(wù)管理水平
增加到兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)地實(shí)地監(jiān)督檢查頻率，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)證照資料、藥品價(jià)格及藥品管理、店內(nèi)配售日化品食品的情況進(jìn)行現(xiàn)場查看，對醫(yī)保系統(tǒng)、刷卡情況和售藥小票進(jìn)行核實(shí)，充分掌握協(xié)議管理情況，確保各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)證件資料齊全，醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)用房面積達(dá)到協(xié)議要求，經(jīng)營設(shè)備完備。目前我縣范圍內(nèi)基本醫(yī)保協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共30家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，定點(diǎn)零售藥店4家，整體上能夠按照醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容為參保群眾提供良好的醫(yī)保服務(wù)，基本滿足了參保居民的就醫(yī)用藥需求。積極推進(jìn)藥品集中采購試點(diǎn)工作，專人對接，進(jìn)行線上線下培訓(xùn)，積極調(diào)動縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好國家組織藥品集中采購和使用工作的積極性，建立工作群，及時(shí)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購使用工作中遇到的問題，明確工作要求，同時(shí)加強(qiáng)縣衛(wèi)健局銜接，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品時(shí)，涉及國家集中采購中選藥品時(shí)不得采購中選企業(yè)外的其他企業(yè)，進(jìn)一步做好中選藥品采購、使用等情況檢查，確保工作穩(wěn)步推進(jìn)。組織召開醫(yī)?；鹂傤~控制座談會，按照“總額付費(fèi)、協(xié)議管理、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算和住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，確?；疬\(yùn)行安全。
（四）推進(jìn)“就醫(yī)”管理，提升異地就醫(yī)管理工作
嚴(yán)格按照異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的要求，親自對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)指導(dǎo)，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院、醫(yī)保系統(tǒng)的無縫對接，推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)工作。
三、存在的困難及分析
（一）超負(fù)荷運(yùn)行，無法滿足工作需要
醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員編制不足，嚴(yán)重制約和影響著工作開展，面對龐大的監(jiān)管服務(wù)對象，我們有的只有心有余而力不足的無奈。所有業(yè)務(wù)人員只能一心撲在經(jīng)辦業(yè)務(wù)上，而其余工作靠領(lǐng)導(dǎo)班子身兼數(shù)職才能勉強(qiáng)完成，并不能達(dá)到一個(gè)較好的完成度，而無法完成的原因并不是個(gè)人能力不足，而是精力不足，因工作量大人員少而形成多手抓多手都弱的問題；
（二）業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，工作容易滯后
醫(yī)療保障事務(wù)中心工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，非專業(yè)人員一時(shí)半會很難掌握審核工作，我縣參保人員近10萬人，僅兩名職工在辦理醫(yī)療報(bào)銷審核工作，按照18年的報(bào)銷基數(shù)住院報(bào)銷費(fèi)服務(wù)比例為：1：900，門診報(bào)銷為：1：4.5萬，比重嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致待遇報(bào)銷周期長；加之部分農(nóng)牧民無異地結(jié)算意識，即使我們在2019年加大宣傳力度、宣傳頻率，但因思想觀念制約，大部分群眾在縣外就醫(yī)后，仍不愿意在外結(jié)算，促使我縣報(bào)銷工作量增大，使得原人社局劃轉(zhuǎn)人員6人中（含公益性崗位），4人都只能一心撲在審核工作中，其余人員無法替代、無法分擔(dān)，更無法 身兼其他工作。
（三）需加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升工作能力
由于現(xiàn)有人員在開展工作時(shí)，很多業(yè)務(wù)是邊摸索邊開展，在當(dāng)前業(yè)務(wù)工作量大任務(wù)重的情況下，新進(jìn)人員在開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)屬于摸著石頭過河，并無專業(yè)人員傳、幫、帶，完成時(shí)間就容易較其他兄弟縣長。
（四）經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，根本無法滿足工作需要
因?qū)儆跈C(jī)構(gòu)改革后新組建的部門，人員編制少，辦公經(jīng)費(fèi)短缺，又因醫(yī)療保障工作覆蓋面大、服務(wù)對象多、工作要求細(xì)，現(xiàn)有的預(yù)算經(jīng)費(fèi)不足以支撐醫(yī)療保障工作更深更細(xì)更好的開展。
四、下一步工作計(jì)劃
（一）強(qiáng)化監(jiān)管，壓實(shí)責(zé)任。
嚴(yán)格按照中央、省、州關(guān)于基金控費(fèi)相關(guān)文件要求，切實(shí)做好內(nèi)控制度建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)職能審核工作，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行；強(qiáng)化基金日常監(jiān)管，落實(shí)監(jiān)管主體責(zé)任，建立健全問責(zé)制度，深入開展專項(xiàng)治理工作，加強(qiáng)綜合監(jiān)管能力，形成監(jiān)管有力、措施有力、懲治有力。
（二）強(qiáng)化服務(wù)，提高效能。
切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保障的主體作用，穩(wěn)步推進(jìn)待遇保障工作，及時(shí)做好醫(yī)療待遇兌現(xiàn)工作，進(jìn)一步減輕參保人員負(fù)擔(dān)；擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算保障范圍，完善異地就醫(yī)監(jiān)管，完善法規(guī)財(cái)務(wù)及考核工作，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一單制”直接結(jié)算等“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作。
（三）夯實(shí)能力，樹立形象。
加大培訓(xùn)力度，拓展培訓(xùn)知識面，努力將基層服務(wù)人員打造成全方位業(yè)務(wù)能手。圍繞縣委、縣政府中心工作，壓緊壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)，切實(shí)履行黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任，結(jié)合省、州醫(yī)療保障局行風(fēng)建設(shè)工作部署，建立學(xué)習(xí)常態(tài)化制度，樹立醫(yī)保的良好形象，全力做到人民群眾看病有保障。
【篇三】醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作報(bào)告
同志們：
今天會議的主題是：總結(jié)回顧我市醫(yī)療保障系統(tǒng)上半年的工作，分析當(dāng)前形勢和工作中遇到的困難，明確工作目標(biāo)，提振工作信心，努力推動我市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。今年，全市各級醫(yī)療保障部門掛牌成立以來，堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念，銳意進(jìn)取、開拓創(chuàng)新，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，圓滿地完成了上級交辦的各項(xiàng)任務(wù)，打開了醫(yī)保工作新局面，較好地實(shí)現(xiàn)了改革的初期目標(biāo)，得到了各級黨委政府的充分肯定。
為總結(jié)好上半年的工作成績，理清工作思路，抓住工作重點(diǎn)，解決好當(dāng)前的面臨一系列難題，順利推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)各項(xiàng)改革，圓滿完成下半年各項(xiàng)工作任務(wù)。下面，我講四點(diǎn)意見。
一、上半年工作基本情況
全市各級醫(yī)療保障局掛牌組建之后，積極圍繞“抓組建、理思路、立規(guī)章、打基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)、求突破”這一工作思路，積極探索，扎實(shí)工作，開創(chuàng)了我市醫(yī)療保障工作新局面。
（一）搭班子、聚人心，積極推進(jìn)組建工作。機(jī)構(gòu)組建之初，全市各級醫(yī)療保障局把“搭班子、建隊(duì)伍、聚人心”作為開局的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。在市級層面：我們多次向市委主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，積極與組織部門協(xié)調(diào)銜接。3月4日，局機(jī)關(guān)一正三副班子全部到位；3月7日，市醫(yī)療保障局正式掛牌。按照市機(jī)構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對機(jī)關(guān)人員設(shè)定的原則和要求，4月23日、6月8日，我們分兩批接收了來自市人社局等9個(gè)部門的18名同志，6月中旬，局機(jī)關(guān)人員轉(zhuǎn)隸工作全部完成。為提振干部工作積極性，我們搶抓時(shí)機(jī)，在6月1日前，根據(jù)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定和要求，開展了市局科級非領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作，由局領(lǐng)導(dǎo)出面，通過積極爭取，轉(zhuǎn)隸過來的7位副科干部，全部解決了主任科員待遇。同時(shí)，為了讓干部留有上升的通道，我們還向市直機(jī)關(guān)工委爭取，成立了局屬機(jī)關(guān)黨委，增設(shè)一個(gè)正科級的機(jī)關(guān)黨委專職副書記職位。6月底，7名正科、5名副科全部配備到位，市局機(jī)關(guān)組建工作順利完成，各項(xiàng)保障要素也基本到位。7月，市本級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“三定”方案在全省范圍內(nèi)率先出臺，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革正在謀劃之中。衡陽醫(yī)療保障局的機(jī)構(gòu)組建工作“時(shí)間短、編制多（與長沙并列第一）、到位快”，得到了省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。在縣市區(qū)層面：各縣市區(qū)醫(yī)療保障局的組建工作在市局的幫助指導(dǎo)及各級黨委政府的高度重視和大力支持下，于3月底之前，12個(gè)縣市區(qū)局全部成功掛牌，6月底，局領(lǐng)導(dǎo)班子配備全部到位，人員轉(zhuǎn)隸基本完成，組織架構(gòu)已具雛形，下屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合工作也正在加緊推進(jìn)。市縣機(jī)構(gòu)組建工作順利完成，為開創(chuàng)我市醫(yī)保工作新局面奠定了良好基礎(chǔ)。
（二）理思路、建機(jī)制，著力抓好頂層設(shè)計(jì)。機(jī)構(gòu)掛牌后，全市各級醫(yī)療保障部門按照邊組建邊完善、邊謀劃邊落實(shí)的總體要求，著力抓好了兩個(gè)方面的工作。一方面，集思廣益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后兩次召開了全市醫(yī)保工作*會議，就我市醫(yī)療保障工作如何有效開展和推進(jìn)，暢所欲言，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。在充分聽取和吸納大家意見建議的基礎(chǔ)上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常務(wù)會議上進(jìn)行了專題匯報(bào)，之后又開展了深入的調(diào)查研究，充分聽取了協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見建議，并相繼召開了多次局務(wù)會、局黨組會議對工作思路及重點(diǎn)工作進(jìn)行討論、修正和完善，制定了《2019年衡陽市醫(yī)療保障局工作要點(diǎn)》和《市醫(yī)療保障局2019年黨組工作要點(diǎn)》；5月6日，市政府成功召開了全市第醫(yī)療保障工作會議，對全市的醫(yī)療保障工作進(jìn)行了安排部署。各縣市區(qū)局積極圍繞市局工作要點(diǎn)和工作重點(diǎn)，立足實(shí)際，相繼制定了詳實(shí)、具體的工作計(jì)劃和工作思路。另一方面，建章建制，規(guī)范程序。在謀劃頂層設(shè)計(jì)和思路時(shí)，市縣各級醫(yī)療保障部門把構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的制度體系放在重中之重，科學(xué)制定了黨組議事規(guī)則、人事管理、財(cái)務(wù)管理等一系列局機(jī)關(guān)內(nèi)部運(yùn)行的管理制度，確保了局機(jī)關(guān)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，對醫(yī)療保障各相關(guān)業(yè)務(wù)工作的管理制度、工作流程、辦事規(guī)則、政策法規(guī)進(jìn)行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完備的、有效的工作制度、規(guī)章和辦法，為全市醫(yī)療保障工作邁入了制度化、法制化、規(guī)范化軌道打下了良好的基礎(chǔ)。
（三）抓重點(diǎn)、破難題，奮力開創(chuàng)工作新局面。醫(yī)療保障工作對我們而言是一項(xiàng)全新的工作，我們在積極探索的過程中，注重抓重點(diǎn)，破難題，以我們的擔(dān)當(dāng)和作為來開創(chuàng)工作新局面。在具體工作中，我們著力抓了五個(gè)方面工作。一是摸清情況，科學(xué)決策。市醫(yī)保局組建后，我們面對的是家底不清、情況不明、信息不準(zhǔn)、數(shù)據(jù)不實(shí)等尷尬局面，為了掌握實(shí)情，科學(xué)決策，我們從摸清情況、澄清底子入手，在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展了“一報(bào)二看三查”活動。通過扎實(shí)有效的工作，我們對衡陽醫(yī)保工作的基本概況、基本數(shù)據(jù)、基金運(yùn)行的基本狀況等做到了心中有數(shù)。在此基礎(chǔ)上，我們向市委、市政府如實(shí)匯報(bào)，衡陽市政府常務(wù)會專題聽取了市醫(yī)療保障局工作匯報(bào)，對我們提出的問題和困難進(jìn)行了研究和明確。二是迅速部署開展“大調(diào)研，大排查”主題活動。為充分掌握醫(yī)療保障工作領(lǐng)域中的困難和問題，有效推動問題的及時(shí)解決，我們在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)迅速部署開展了“大調(diào)研，大排查”主題活動，制定“大調(diào)研，大排查”工作方案，并將6月份定為調(diào)查研究月。市縣區(qū)局聯(lián)動推進(jìn)，市、縣局班子成員帶隊(duì)，以問題為導(dǎo)向，深入各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作領(lǐng)域，對醫(yī)療保障工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行大調(diào)研、大排查，開展集中問診把脈，共摸排出問題40多個(gè)。下一步，我們將對摸排出來的問題進(jìn)行梳理分類，形成問題清單，并將聚焦這些問題，研究出解決問題和矛盾的辦法和方案，推動問題和隱患的解決，彰顯醫(yī)療保障部門的作為和擔(dān)當(dāng)。三是開展打擊欺詐騙保行動，維護(hù)基金安全運(yùn)行。根據(jù)國家局、省局統(tǒng)一安排部署，市縣兩級于4月18日同步舉行了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式?；顒悠陂g，全市共發(fā)放宣傳資料5萬多份，制作宣傳板報(bào)2000多塊，在《衡陽日報(bào)》、衡陽電視臺開辟宣傳?？瘜冢M(jìn)行了為期一個(gè)月的集中宣傳。通過加大對政策解讀和宣傳，公布欺詐騙保典型案例和行為，在全市范圍內(nèi)營造濃厚的氛圍，為打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動作了良好的輿論鋪墊。今年3月份以來，市局共受理各類舉報(bào)線索29條，查處各類欺詐騙保行為19起，違規(guī)案例10起，共挽回基金2000余萬元。與此同時(shí)，我們按照省局的要求，在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中開展自查自糾活動，市、縣醫(yī)療保障局積極作為，截止2019年7月26日，全市共收到283家醫(yī)院、129家藥店、10個(gè)診所自查自糾信息反饋，涉及違規(guī)70593人次，退款共計(jì)422.8萬元。四是積極做好行業(yè)扶貧和駐村幫扶工作。根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案（2018-2020年）》和市委市政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的工作部署，起草擬定了《2019-2020年度衡陽市醫(yī)療保障扶貧工作的意見》；全面落實(shí)資助貧困人員參保和貧困人員的醫(yī)保扶貧待遇政策；聚焦醫(yī)保扶貧的重點(diǎn)考核內(nèi)容，兩次牽頭組織召開全市醫(yī)保行業(yè)扶貧工作推進(jìn)會，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市扶貧辦開展了3次專項(xiàng)督查。目前，我市貧困人口參保率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋。各縣市區(qū)公立醫(yī)院“先診療、后付費(fèi)”政策全面落實(shí)，“一站式”結(jié)算服務(wù)工作成效明顯。與此同時(shí)，積極做好了駐村幫扶工作，按照各級黨委政府的安排部署，深入各駐點(diǎn)貧困村，開展了扎實(shí)的結(jié)對幫扶工作，產(chǎn)生了良好的效果。五是扎實(shí)做好上級交辦任務(wù)和其他基礎(chǔ)性工作。把做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作擺在重要位置，前段時(shí)間，市局與三家保險(xiǎn)公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦協(xié)議；招標(biāo)采購了醫(yī)保第三方支付評審公司；研究制定了《2019年衡陽市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算分配原則》，并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議；對新增協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入進(jìn)行了研究；對醫(yī)保行業(yè)扶貧明確了工作規(guī)程和考核辦法；研究了血友病門診保障的相關(guān)政策；審議通過了《關(guān)于第一輪衡陽市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償期限之后賠付申請的處理意見》；啟動了衡陽市醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)遴選。同時(shí)，積極配合上級醫(yī)療保障部門對基本醫(yī)保、異地就醫(yī)、藥品目錄、醫(yī)療救助、招采平臺、基金運(yùn)行、醫(yī)保扶貧、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等一些基礎(chǔ)性的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)的采集、匯總、上報(bào)。
（四）抓黨建、樹新風(fēng)，全面提升干部隊(duì)伍形象。我們一直把政治建設(shè)擺在重要位置，嚴(yán)格按照規(guī)定，每月開展黨組中心組學(xué)習(xí)，市局組建以來，共組織開展了5次黨組中心組學(xué)習(xí)；局機(jī)關(guān)成立了直屬機(jī)關(guān)黨委后，馬上配備了黨委班子，明確了黨建工作的目標(biāo)和任務(wù)；組織局機(jī)關(guān)和醫(yī)保中心全體干部職工赴江西瑞金開展主題黨日活動，通過緬懷先烈，重溫入黨誓詞，進(jìn)一步錘煉黨性修養(yǎng)。各縣市區(qū)局也始終突出了政治建設(shè)這一重點(diǎn)，強(qiáng)化政治建設(shè)和黨的建設(shè)的引領(lǐng)作用，為醫(yī)療保障工作順利開展提供了堅(jiān)強(qiáng)的政治思想保障。同時(shí)，持續(xù)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)。各級醫(yī)療保障部門認(rèn)真貫徹全省醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作電視電話會議精神，加強(qiáng)了警示教育和廉政建設(shè)，在立規(guī)、明責(zé)、守節(jié)方面做了大量卓有成效的工作。另外，我們還注重強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對局機(jī)關(guān)干部來自不同單位、業(yè)務(wù)不熟的現(xiàn)狀，全市各級醫(yī)療保障部門開展了不同形式、不同層面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。5月中旬，市局組織了各縣市區(qū)醫(yī)療保障局長，前往福建省三明市和江蘇省鎮(zhèn)江市考察學(xué)習(xí)，開拓了視野，啟發(fā)了思路。
二、當(dāng)前工作中遇到的困難和問題
上半年，我們的工作取得了一些成績，但是問題和矛盾仍然比較突出，務(wù)必引起高度重視。
（一）歷史遺留問題多，處理難度大。一是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶占結(jié)余比重大。截止2019年，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余占總結(jié)余的81.2%，比重過大。二是破產(chǎn)企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以保障。各地原有醫(yī)保部門對破產(chǎn)企業(yè)預(yù)留費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致我市大部分破產(chǎn)企業(yè)退休人員預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)低，后續(xù)保障壓力大。三是各地在解決困難企業(yè)參保的問題上，采取掛賬處理形式，將本應(yīng)由地方財(cái)政承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)?；饋碡?fù)擔(dān)，增加了醫(yī)?；疬\(yùn)行的壓力。
（二）基金統(tǒng)籌層次偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共分為13個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)籌層次低，互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。受“省管縣”財(cái)政體制改革等因素影響，各地在落實(shí)醫(yī)保市級統(tǒng)籌過程中基本上只實(shí)現(xiàn)了主要政策、業(yè)務(wù)流程的統(tǒng)一，而具體執(zhí)行層面的政策實(shí)施和標(biāo)準(zhǔn)并沒有統(tǒng)一，特別是各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一些政策不統(tǒng)一，待遇不一致，導(dǎo)致基金運(yùn)行情況差異較大。
（三）基金運(yùn)行收支平衡壓力大，風(fēng)險(xiǎn)苗頭逐漸顯現(xiàn)。全國職工醫(yī)保在職與退休比為2.76:1，全省為2.04:1，而我市遠(yuǎn)低于全國和全省水平，僅為1.46:1。職工醫(yī)療保險(xiǎn)有7個(gè)縣市區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)虧損，虧損嚴(yán)重的縣將近2億元；職工大病互助當(dāng)期結(jié)算全線告虧；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有6個(gè)縣市區(qū)當(dāng)期出現(xiàn)虧損；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有5個(gè)縣市區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期虧損。
（四）醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大，欺詐騙保行為時(shí)有發(fā)生。欺詐騙取醫(yī)療保障基金點(diǎn)多面廣線長，醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)管技術(shù)不科學(xué)，監(jiān)管手段有限，特別是當(dāng)前協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)差異大，住院指征不明確，套餐檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象突出，而其合理性評定難度大，要想從根本上消除欺詐騙保行為任重而道遠(yuǎn)。加上近年來，民辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確，加大了監(jiān)管難度。
（五）醫(yī)?；A(chǔ)工作不扎實(shí)，工作銜接機(jī)制還不規(guī)范。全市醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，信息不共享，目前參與我市醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)的就有3家公司。當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)仍然面臨系統(tǒng)分散、不能兼容、建設(shè)資金不足、數(shù)據(jù)不集中且難以整合等困難；各地機(jī)構(gòu)剛剛組建，工作一時(shí)難以有效銜接，一些職能劃轉(zhuǎn)工作還停留在紙上，沒有真正劃轉(zhuǎn)到位。
（六）縣市區(qū)局編制緊張，機(jī)構(gòu)改革進(jìn)度慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市12個(gè)縣市區(qū)中有4個(gè)城區(qū)和南岳區(qū)局機(jī)關(guān)行政編制不足4人，7個(gè)縣市局機(jī)關(guān)行政編普遍在10個(gè)左右，而且行政編制偏少，導(dǎo)致機(jī)關(guān)組建工作進(jìn)展相對較慢。截止7月底，各縣市區(qū)除衡東縣、衡山縣已基本完成組建任務(wù)，其余各縣市區(qū)組建工作嚴(yán)重滯后，特備個(gè)別縣市區(qū)，除了配備了機(jī)關(guān)班子成員，機(jī)關(guān)各股室人員都沒有到位，已嚴(yán)重制約了工作的開展。
三、下半年的工作重點(diǎn)
7月18日，省醫(yī)療保障局召開了全省醫(yī)療保障下半年工作推進(jìn)會議，7月25日，市委召開了市委全會暨上半年經(jīng)濟(jì)形勢分析會議。下半年，我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)兩個(gè)會議精神，積極把握醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)各項(xiàng)工作，具體來說，要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作。
一要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革工作。全市各級醫(yī)療保障部門要積極與各地機(jī)構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對接，配合做好醫(yī)療保障事務(wù)中心“三定方案”工作及后續(xù)的配套改革；特別是要嚴(yán)格對標(biāo)上級醫(yī)療保障部門二級機(jī)構(gòu)設(shè)置模式，組建好縣級層面的事業(yè)單位，構(gòu)建醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)規(guī)范的組織體系。進(jìn)一步厘清醫(yī)療保障工作的職能職責(zé)邊界，強(qiáng)化制度建設(shè)，推進(jìn)各項(xiàng)工作在規(guī)范的制度軌道上健康運(yùn)行。
二要抓好醫(yī)保待遇的政策落實(shí)。今年下半年，省里將出臺四個(gè)方面的醫(yī)保待遇政策：一是實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診保障政策，從明年1月1日起取消個(gè)人（家庭）賬戶，全面實(shí)行普通門診統(tǒng)籌，并將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。二是出臺新的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，提高大病保險(xiǎn)保障水平，從今年9月1日起，實(shí)施新的大病保險(xiǎn)政策。三是從今年10月1日起，全面實(shí)行生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。四是出臺《湖南省醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，制定新的醫(yī)療救助專項(xiàng)資金分配辦法，全面規(guī)范醫(yī)療救助資金管理。對于省局即將出臺和實(shí)施的這四個(gè)方面的待遇政策，市局正在研究制定相關(guān)的實(shí)施意見和辦法，各縣市區(qū)局務(wù)必按照省、市的政策規(guī)定，不折不扣的把四個(gè)方面的待遇政策落實(shí)到位。
三要著力做好各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。按照國家局和省局的統(tǒng)一部署，我們要認(rèn)真對標(biāo)對表國家頂層設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)體系，扎實(shí)做好我市醫(yī)保信息平臺建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作。各縣市區(qū)醫(yī)保局要在市里的統(tǒng)一部署下，對醫(yī)?；緮?shù)據(jù)進(jìn)行全面比對、清洗、補(bǔ)充和更正，確保數(shù)據(jù)信息全面準(zhǔn)確有效，為下步數(shù)據(jù)遷移做好基礎(chǔ)工作。在這里，我要再次強(qiáng)調(diào)，各地醫(yī)保信息化建設(shè)一定要在省、市的統(tǒng)一部署下推進(jìn)，絕對不允許擅自上馬新的系統(tǒng)項(xiàng)目或?qū)ΜF(xiàn)有系統(tǒng)作大規(guī)模修改，形成新的信息孤島。同時(shí)，要加強(qiáng)與信息平臺公司的溝通銜接，確保網(wǎng)絡(luò)順暢、數(shù)據(jù)安全、政策連貫。此外，各縣市區(qū)局要對以往出臺的地域性的政策規(guī)定，進(jìn)行全面的清理，建立待遇政策清單，并根據(jù)上級的文件規(guī)定逐一銷號。
四要開展打擊欺詐騙保集中專項(xiàng)行動。下半年，各縣市區(qū)局要按照省局的工作安排部署，對照《衡陽市關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理行動實(shí)施方案》，牽頭組織相關(guān)部門，對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面檢查，針對九種欺詐騙保行為，至少開展1—2次專項(xiàng)治理行動，嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保行為，鞏固高壓態(tài)勢，形成震懾效應(yīng)，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不敢騙、不想騙、不能騙，確?；鸢踩煽?。
五要全力做好醫(yī)保行業(yè)扶貧工作。在7月18日省醫(yī)療保障下半年工作推進(jìn)會上，省局就醫(yī)保行業(yè)扶貧工作作了安排，要求各級醫(yī)療保障部門，一是要認(rèn)真履行醫(yī)保部門的職能職責(zé)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度綜合保障作用；二是要準(zhǔn)確把握“貧困人口基本醫(yī)療有保障”的內(nèi)涵要求（“三有”，即貧困人口有地方看病，有醫(yī)生看病，有制度保障看?。?，重點(diǎn)做好參保資助、待遇落實(shí)、“一站式”結(jié)算服務(wù)工作。而且明確了今年健康扶貧考核，只考核三項(xiàng)內(nèi)容：（1）建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%；（2）一站式結(jié)算資金到位率達(dá)到100%；（3）貧困人口看病綜合報(bào)銷比例達(dá)到85%。三是要全面摸清醫(yī)保扶貧底子。對醫(yī)療保障扶貧工作中基礎(chǔ)信息不全、“一站式”結(jié)算不實(shí)、過度保障等問題，要列出清單、建立臺賬，制定過硬的整改措施，認(rèn)真落實(shí)問題整改。對省里明確的三方面的要求，各縣市區(qū)局要認(rèn)認(rèn)真真、扎扎實(shí)實(shí)抓好落實(shí)，切實(shí)做到既不降低標(biāo)準(zhǔn)，也不吊高胃口。要對考核的指標(biāo)和內(nèi)容全面準(zhǔn)確把握，做到心中有數(shù)、有的放矢；要加強(qiáng)與扶貧辦的對接溝通，做好基礎(chǔ)工作，確?；緮?shù)據(jù)、基本信息準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、全面；要強(qiáng)化督察督辦和工作調(diào)度，將行業(yè)扶貧的工作職責(zé)落實(shí)到位，確保在考核中不出如何紕漏。
六要做好基金市級統(tǒng)籌的相關(guān)準(zhǔn)備工作。醫(yī)?；饘?shí)行市級統(tǒng)籌是今年省、市一項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，也是國家局重點(diǎn)督辦的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，各縣市區(qū)醫(yī)保局要高度重視這項(xiàng)工作，并積極做好市級統(tǒng)籌制度改革相關(guān)的前期準(zhǔn)備工作。在省里正式啟動這項(xiàng)改革之前，各縣市區(qū)局重點(diǎn)要在摸清底子、搞清情況、做好調(diào)研、加強(qiáng)測算、制定預(yù)案等方面做好做實(shí)相關(guān)工作，為市級統(tǒng)籌改革順利推進(jìn)打好基礎(chǔ)。
七要積極推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域各項(xiàng)改革。下半年，我們要積極按照省局的部署，全力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長；對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行全面系統(tǒng)的清理，探索和推動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制；啟動藥品耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)，推動低值耗材的招標(biāo)改革，切實(shí)把虛高的藥品耗材價(jià)格降下來。
八要抓好醫(yī)保隊(duì)伍的能力建設(shè)。根據(jù)省局安排，今年9月，將組織各市、縣醫(yī)保局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，以及市州醫(yī)保局科室負(fù)責(zé)人等開展工作業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。市局也將在培訓(xùn)完之后，適時(shí)組織各縣市區(qū)及相關(guān)工作人員開展專門培訓(xùn)，切實(shí)提高我市醫(yī)保工作者的業(yè)務(wù)能力水平。各縣市區(qū)局也要高度重視醫(yī)保隊(duì)伍的能力建設(shè)，采取多種形式抓好醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，切實(shí)提高 干部隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
四、幾點(diǎn)工作要求
今年下半年的重點(diǎn)工作任務(wù)已經(jīng)明確，關(guān)鍵是要抓好落實(shí)。在這里，我提幾點(diǎn)要求：
一要提高站位，服務(wù)大局。今年，是我們醫(yī)保工作的開局之年，大家務(wù)必要提高政治站位，增強(qiáng)“四個(gè)意識”，特別是核心意識、看齊意識，自覺在思想上政治上行動上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致。要堅(jiān)決服從大局需要，一切從大局出發(fā)，不折不扣推進(jìn)國家和省、市的各項(xiàng)重大決策部署落實(shí)落地，扎扎實(shí)實(shí)做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為大局增光添彩。
二要勇于擔(dān)當(dāng)，狠抓落實(shí)。我們醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展任務(wù)繁重、責(zé)任重大，必須以更加飽滿的精神、更加昂揚(yáng)的斗志，增強(qiáng)責(zé)任意識，積極進(jìn)取、奮發(fā)有為，在問題面前不回避、困難面前不畏縮，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革和重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)。要以釘釘子精神狠抓落實(shí)，明確任務(wù)、明確責(zé)任、明確時(shí)限、明確要求，層層壓實(shí)責(zé)任，確保落實(shí)落地、見到實(shí)效。
三要堅(jiān)守底線，化解風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保工作和人民群眾切身利益息息相關(guān)，社會高度關(guān)注，稍有不慎就可能引發(fā)社會風(fēng)險(xiǎn)。做好醫(yī)保工作，尤其要增強(qiáng)底線思維和憂患意識。要關(guān)口前移，加強(qiáng)研判，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和評估機(jī)制，認(rèn)真排查和梳理矛盾風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對可能引發(fā)影響社會穩(wěn)定的問題早發(fā)現(xiàn)、早處理。要完善社會風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，明確主體、責(zé)任到位，決不能因?yàn)槲覀兊恼呤д`和管理疏漏而引發(fā)系統(tǒng)性，區(qū)域性風(fēng)險(xiǎn)。
四要從嚴(yán)從實(shí)，加強(qiáng)黨建。建設(shè)一支政治上、思想上、業(yè)務(wù)上、作風(fēng)上過硬的干部隊(duì)伍，是我們事業(yè)發(fā)展的重要保障。要高度重視黨建工作，結(jié)合即將開展的“”主題教育，把全面從嚴(yán)治黨要求落到實(shí)處。要堅(jiān)決把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，落實(shí)主體責(zé)任，履行一崗雙責(zé)，層層傳導(dǎo)壓力，加強(qiáng)干部教育監(jiān)管，強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，筑牢拒腐防變的思想防線和制度防線，努力建設(shè)一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母刹筷?duì)伍。
【篇一】醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作報(bào)告
一、工作開展情況
為了確保建檔立卡貧困患者縣域外住院醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷、補(bǔ)償?shù)轿唬?018年制定了“一站式”醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作制度，縣醫(yī)保局對建檔立卡貧困患者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷開通“綠色通道”，優(yōu)先審核、優(yōu)先撥付資金（收到資料的7天之內(nèi)完成報(bào)銷資金的兌現(xiàn)）；保險(xiǎn)公司、民政、衛(wèi)計(jì)工作人員每星期四到醫(yī)保局大廳坐班，實(shí)行考勤管理；各單位工作人員根據(jù)本單位工作職責(zé)在當(dāng)天內(nèi)完成資料的收集和計(jì)算出本單位需報(bào)銷的資金，隨后各單位直接將資金兌現(xiàn)給建檔立卡貧困患者。截止6月底，2018年建檔立卡貧困患者縣域外就醫(yī)108人（次），醫(yī)療總費(fèi)用1810897.49元；特殊門診就醫(yī)36人（次），醫(yī)療總費(fèi)用98865.91元。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況
截止6月底，已完成2018年建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇589960.62元和特殊門診36人（次）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇53315.37元的兌現(xiàn)工作。
（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，2018年應(yīng)享受大病保險(xiǎn)賠付的建檔立卡貧困患者35人（次），現(xiàn)已完成35人（次）大病保險(xiǎn)賠付資金14102.54元的賠付工作。
（三）大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，2018年應(yīng)享受大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償人員35人（次），應(yīng)賠付金額325520.34元，人財(cái)保險(xiǎn)公司已于6月底完成全部賠付工作。
（四）民政救助情況
應(yīng)享受民政救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）。
截止6月底，縣民政局已完成建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）、241232.00元的救助工作。
（五）衛(wèi)生救助情況
應(yīng)享受衛(wèi)生救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）；特殊門診就醫(yī)36人（次）。
截止目前：已兌現(xiàn)建檔立卡貧困患者縣域外住院79人（次）、256865.80元和特殊門診26人（次）、27832.03元的救助工作。剩余縣域外住院29人（次）及特殊門診就醫(yī)10人（次）的救助資料縣衛(wèi)計(jì)局定期完成了資料的收集。其中，還未兌現(xiàn)的縣域外住院建檔立卡貧困患者29人（次）中，有22人（次）涉及愛心救助，縣衛(wèi)計(jì)局正在向上級申請愛心救助，目前衛(wèi)生救助工作正在開展中。
二、存在的問題及意見建議
各單位每星期四都能定期到縣醫(yī)保局坐班，收集本單位報(bào)銷所需要的資料和計(jì)算出應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，但部分單位兌現(xiàn)建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)間較長，建議相關(guān)單位高度重視建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步加強(qiáng)與上級的對接，對建檔立卡貧困人員的醫(yī)療救助開“綠燈”，優(yōu)先兌現(xiàn)，以助力精準(zhǔn)扶貧。
三、下半年工作計(jì)劃
一是進(jìn)一步加強(qiáng)工作統(tǒng)籌。“一站式”服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，完善工作機(jī)制，各部門之間紀(jì)要各司其職，又要密切配合，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌推進(jìn)，確保工作效率。
二是進(jìn)一步強(qiáng)化能力建設(shè)?！耙徽臼健贬t(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作人員要加強(qiáng)文件、政策學(xué)習(xí)，主動了解各類便民、惠民政策，強(qiáng)化自身能力建設(shè)，確保工作質(zhì)量。
三是進(jìn)一步加強(qiáng)政策落實(shí)?！耙徽臼健贬t(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作各部門要嚴(yán)格規(guī)范報(bào)賬流程，責(zé)任明確到位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化監(jiān)督力度，加強(qiáng)政策落實(shí)，確保資金安全。
【篇二】醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作報(bào)告
一、班子及隊(duì)伍建設(shè)運(yùn)行情況
（一）基本情況
根據(jù)三定方案我核定編制人數(shù)為行政編制4人其中領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名，醫(yī)保中心8人其中領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)1人，現(xiàn)有實(shí)有行政編制4人其中局長1名、副局長2名、財(cái)務(wù)人員1人，醫(yī)保中心7人借調(diào)1人、缺編2人，內(nèi)設(shè)行政辦公室、經(jīng)辦指導(dǎo)與醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理股、醫(yī)藥價(jià)格服務(wù)管理與基金監(jiān)管股、規(guī)劃財(cái)務(wù)股等機(jī)構(gòu)。
（二）領(lǐng)導(dǎo)班子運(yùn)行情況
班子成員年齡均在35至45歲之間，無醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，進(jìn)入醫(yī)保工作領(lǐng)域10年以上人員1人，能較好抓好業(yè)務(wù)工作指導(dǎo)與工作方向的掌舵，班子成員均為黨組成員，有正確的政治方向、較高的政治覺悟和黨性修養(yǎng)，班子成員嚴(yán)格依法辦事，能加強(qiáng)匯報(bào)和協(xié)調(diào)，具有較好的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，有一定創(chuàng)新能力、實(shí)干能力，均能認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，無違反 黨風(fēng)廉政建設(shè)的任何情況發(fā)生；縣醫(yī)保局成立一年多來，領(lǐng)導(dǎo)班子成員始終嚴(yán)格要求自己，以提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、黨性素質(zhì)為前提，做到以身作則，先改變自己然后帶動全局干部職工，在提高醫(yī)保形象、提高管理水平、提高隊(duì)伍建設(shè)等方面取得了一定效果。
（三）隊(duì)伍建設(shè)情況
目前，在編人員7人中原人社局劃轉(zhuǎn)4人，公益性崗位4人原人社局劃轉(zhuǎn)1人，全局醫(yī)學(xué)專業(yè)2人占比18%，大專及以上學(xué)歷11人，占比100%；在醫(yī)保局成立近2年中，通過抓班子、帶隊(duì)伍、強(qiáng)素質(zhì)、樹形象，班子表率作用有效發(fā)揮，隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力、凝聚力穩(wěn)步提升。今年，深入貫徹落實(shí)省、州局加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的決策部署，扎實(shí)開展機(jī)關(guān)思想建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，設(shè)立好差評機(jī)制，公開舉報(bào)投訴電話，強(qiáng)力推進(jìn)“一窗口受理、一站式服務(wù)”模式，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)通收通辦。
（四）班子運(yùn)行及隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題
由于現(xiàn)有班子成員中有兩名為去年機(jī)改后，新調(diào)入人員，在醫(yī)療保障工作中經(jīng)驗(yàn)和技巧不夠，對某一項(xiàng)工作從學(xué)習(xí)到實(shí)踐需要一定時(shí)間，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；在隊(duì)伍建設(shè)中由于我縣地廣人多、群眾文化素質(zhì)等方面的制約，大大增加了我縣醫(yī)保工作在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面的工作壓力，加之人員少工作量大等情況，導(dǎo)致干部騰不出手去開展更多的工作，常年被費(fèi)用報(bào)銷工作牽絆住，埋頭于費(fèi)用報(bào)銷中。
二、工作開展情況
（一）堅(jiān)持“管理”率先，狠抓基金監(jiān)管工作建設(shè)
為了構(gòu)建新形勢下的醫(yī)療保障適度，可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化基金監(jiān)管對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督約束作用，維護(hù)廣大參保群眾的醫(yī)療保障權(quán)，確保醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全，杜絕醫(yī)?；鸬牧魇А?020年，為形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作質(zhì)效，堅(jiān)持基金安全管理與協(xié)議管理相結(jié)合，嚴(yán)格對照協(xié)議條款，對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入縣衛(wèi)健局目標(biāo)考核體系；
為進(jìn)一步確保基金安全管理工作全年貫穿始終，切實(shí)基金監(jiān)管工作。今年以來我們在四個(gè)方面進(jìn)行了發(fā)力，一是加大了對打擊欺詐騙保工作的宣傳力度。4月份，由于疫情無法開展線下活動，通過縣委宣傳部、縣融媒體等我縣官方公眾號、電視臺等方式啟動了全縣“打擊欺詐騙?！毙麄骰顒?，并向各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放宣傳冊、宣傳單，在醒目處粘貼宣傳海報(bào)，營造了全社會共同參與、共同關(guān)注、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊６羌哟罅藢`規(guī)行為的檢查力度。采取不打招呼突擊檢查，主要檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、虛假醫(yī)療等套取醫(yī)保基金行為，對此次查清查實(shí)的違規(guī)行為，將依照有關(guān)法律法規(guī)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議采取警示約談，拒付基金，暫停協(xié)議等手段從嚴(yán)從重從快處理。三是加大了對協(xié)議醫(yī)院的巡查力度。我們組織專人專班對26家協(xié)議醫(yī)院和4家協(xié)議藥店進(jìn)行了打擊醫(yī)保欺詐宣傳工作的巡查。對開展住院業(yè)務(wù)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊查房，在全覆蓋實(shí)地稽查調(diào)研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作方法，緊鑼密鼓地對全縣協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展不定期、不定時(shí)夜間突擊抽檢，確保監(jiān)管工作“全天候”、常態(tài)化。四是加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。今年我們加大了對協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行了監(jiān)督檢查力度，堅(jiān)決扭轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)用和基金支出大幅增長的趨勢，杜絕違規(guī)違法現(xiàn)象的發(fā)生。
（二）堅(jiān)持“服務(wù)”優(yōu)先，狠抓醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)
醫(yī)療保障是一項(xiàng)民生工程，涉及千萬群眾的切身利益。我們一直立足于“抓服務(wù)、促提升”的工作理念提升服務(wù)水平。
一是加強(qiáng)推進(jìn)辦事信息化，為實(shí)現(xiàn)服務(wù)一體化、現(xiàn)代化，給參保群眾提供“一站式”服務(wù)，全面提升辦事效率。設(shè)置了9個(gè)醫(yī)保服務(wù)窗口，提供轉(zhuǎn)診備案、異地就醫(yī)報(bào)銷、生育津貼、特慢病門診報(bào)銷、參保信息修改、意外傷害報(bào)銷等服務(wù)，全面提升了辦事效率。
二是完善優(yōu)化辦事流程，按照“簡政效能”和結(jié)合放管服改革精神，根據(jù)全州醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，科學(xué)、優(yōu)化辦事流程，并進(jìn)一步加大了“醫(yī)?！盿pp的宣傳，并對全縣財(cái)務(wù)人員、醫(yī)保員進(jìn)行了app使用培訓(xùn)，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。
2020年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)88013（八萬八千零一十三）人，職工參保人數(shù)5725人，合計(jì)93738（九萬三千七百三十八）人，參保率89%，其中建檔立卡人員25490（二萬五千四百九十）人，參保率100%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到了95%。截至目前，已完成救助人次1693人次，救助資金577.37萬元；完成特殊疾病申請82人，生育醫(yī)療費(fèi)用支出5.6萬元、生育津貼支出：4.83萬元。同時(shí)，我縣已按照州局要求開展2021年城鄉(xiāng)居民參保、續(xù)保工作，并已到全縣四個(gè)片區(qū)22個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）開展參保繳費(fèi)動員部署會議前期政策指導(dǎo)工作，確保擴(kuò)面征繳覆蓋率，做到應(yīng)保盡保。
三是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。以推進(jìn)窗口部門服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、信息化為重點(diǎn)，以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象，努力打造窗口服務(wù)品牌，為人民群眾提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)良好形象。通過制定切實(shí)可行的整改方案和措施，解決了經(jīng)辦窗口作風(fēng)建設(shè)中存在的突出問題，使經(jīng)辦窗口單位形成求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干、嚴(yán)守紀(jì)律、甘于奉獻(xiàn)的良好風(fēng)氣，實(shí)現(xiàn)讓群眾少跑路，“只進(jìn)一扇門”“多跑”的工作目標(biāo)。全年來，我窗口服務(wù)人員約9.5萬人次，占全縣總?cè)丝?0%以上。
四是聚力做好醫(yī)保政策扶貧工作。2020年是脫貧攻堅(jiān)的收官之年，緊扣“醫(yī)保扶貧”戰(zhàn)略，狠抓宣傳培訓(xùn)，強(qiáng)化政策落實(shí)，主動作為，精準(zhǔn)施策，強(qiáng)力推進(jìn)，醫(yī)保扶貧工作取得成效。一方面，全面落實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇，以全縣建檔立卡人口數(shù)據(jù)為依據(jù)，組織專門力量，按扶貧移民局部門動態(tài)調(diào)整周期進(jìn)行比對核查，確保醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)向縣級數(shù)據(jù)看齊一致，縣域內(nèi)住院患者建檔立卡戶實(shí)行兜底政策。另一方面加強(qiáng)宣傳，營造氛圍。在轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放《醫(yī)保扶貧政策》資料1萬余本，做到醫(yī)保扶貧宣傳提質(zhì)擴(kuò)面。進(jìn)一步落實(shí)政策，做好便民服務(wù)，落實(shí)好以基本醫(yī)療保障為主體，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的“三重醫(yī)療保障”體系政策，堅(jiān)持便民利民原則，積極協(xié)調(diào)聯(lián)系，系統(tǒng)精準(zhǔn)標(biāo)記，打通數(shù)據(jù)同步的“后一公里”，推進(jìn)落實(shí)在參保地縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，患者出院時(shí)只繳納個(gè)人自付部分的便民制度，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
（三）加強(qiáng)“協(xié)議”管理，提升醫(yī)藥服務(wù)管理水平
增加到兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)地實(shí)地監(jiān)督檢查頻率，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)證照資料、藥品價(jià)格及藥品管理、店內(nèi)配售日化品食品的情況進(jìn)行現(xiàn)場查看，對醫(yī)保系統(tǒng)、刷卡情況和售藥小票進(jìn)行核實(shí)，充分掌握協(xié)議管理情況，確保各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)證件資料齊全，醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)用房面積達(dá)到協(xié)議要求，經(jīng)營設(shè)備完備。目前我縣范圍內(nèi)基本醫(yī)保協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共30家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，定點(diǎn)零售藥店4家，整體上能夠按照醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容為參保群眾提供良好的醫(yī)保服務(wù)，基本滿足了參保居民的就醫(yī)用藥需求。積極推進(jìn)藥品集中采購試點(diǎn)工作，專人對接，進(jìn)行線上線下培訓(xùn)，積極調(diào)動縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好國家組織藥品集中采購和使用工作的積極性，建立工作群，及時(shí)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購使用工作中遇到的問題，明確工作要求，同時(shí)加強(qiáng)縣衛(wèi)健局銜接，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品時(shí)，涉及國家集中采購中選藥品時(shí)不得采購中選企業(yè)外的其他企業(yè)，進(jìn)一步做好中選藥品采購、使用等情況檢查，確保工作穩(wěn)步推進(jìn)。組織召開醫(yī)?；鹂傤~控制座談會，按照“總額付費(fèi)、協(xié)議管理、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算和住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，確?；疬\(yùn)行安全。
（四）推進(jìn)“就醫(yī)”管理，提升異地就醫(yī)管理工作
嚴(yán)格按照異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的要求，親自對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)指導(dǎo)，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院、醫(yī)保系統(tǒng)的無縫對接，推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)工作。
三、存在的困難及分析
（一）超負(fù)荷運(yùn)行，無法滿足工作需要
醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員編制不足，嚴(yán)重制約和影響著工作開展，面對龐大的監(jiān)管服務(wù)對象，我們有的只有心有余而力不足的無奈。所有業(yè)務(wù)人員只能一心撲在經(jīng)辦業(yè)務(wù)上，而其余工作靠領(lǐng)導(dǎo)班子身兼數(shù)職才能勉強(qiáng)完成，并不能達(dá)到一個(gè)較好的完成度，而無法完成的原因并不是個(gè)人能力不足，而是精力不足，因工作量大人員少而形成多手抓多手都弱的問題；
（二）業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，工作容易滯后
醫(yī)療保障事務(wù)中心工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，非專業(yè)人員一時(shí)半會很難掌握審核工作，我縣參保人員近10萬人，僅兩名職工在辦理醫(yī)療報(bào)銷審核工作，按照18年的報(bào)銷基數(shù)住院報(bào)銷費(fèi)服務(wù)比例為：1：900，門診報(bào)銷為：1：4.5萬，比重嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致待遇報(bào)銷周期長；加之部分農(nóng)牧民無異地結(jié)算意識，即使我們在2019年加大宣傳力度、宣傳頻率，但因思想觀念制約，大部分群眾在縣外就醫(yī)后，仍不愿意在外結(jié)算，促使我縣報(bào)銷工作量增大，使得原人社局劃轉(zhuǎn)人員6人中（含公益性崗位），4人都只能一心撲在審核工作中，其余人員無法替代、無法分擔(dān)，更無法 身兼其他工作。
（三）需加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升工作能力
由于現(xiàn)有人員在開展工作時(shí)，很多業(yè)務(wù)是邊摸索邊開展，在當(dāng)前業(yè)務(wù)工作量大任務(wù)重的情況下，新進(jìn)人員在開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)屬于摸著石頭過河，并無專業(yè)人員傳、幫、帶，完成時(shí)間就容易較其他兄弟縣長。
（四）經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，根本無法滿足工作需要
因?qū)儆跈C(jī)構(gòu)改革后新組建的部門，人員編制少，辦公經(jīng)費(fèi)短缺，又因醫(yī)療保障工作覆蓋面大、服務(wù)對象多、工作要求細(xì)，現(xiàn)有的預(yù)算經(jīng)費(fèi)不足以支撐醫(yī)療保障工作更深更細(xì)更好的開展。
四、下一步工作計(jì)劃
（一）強(qiáng)化監(jiān)管，壓實(shí)責(zé)任。
嚴(yán)格按照中央、省、州關(guān)于基金控費(fèi)相關(guān)文件要求，切實(shí)做好內(nèi)控制度建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)職能審核工作，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行；強(qiáng)化基金日常監(jiān)管，落實(shí)監(jiān)管主體責(zé)任，建立健全問責(zé)制度，深入開展專項(xiàng)治理工作，加強(qiáng)綜合監(jiān)管能力，形成監(jiān)管有力、措施有力、懲治有力。
（二）強(qiáng)化服務(wù)，提高效能。
切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保障的主體作用，穩(wěn)步推進(jìn)待遇保障工作，及時(shí)做好醫(yī)療待遇兌現(xiàn)工作，進(jìn)一步減輕參保人員負(fù)擔(dān)；擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算保障范圍，完善異地就醫(yī)監(jiān)管，完善法規(guī)財(cái)務(wù)及考核工作，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一單制”直接結(jié)算等“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作。
（三）夯實(shí)能力，樹立形象。
加大培訓(xùn)力度，拓展培訓(xùn)知識面，努力將基層服務(wù)人員打造成全方位業(yè)務(wù)能手。圍繞縣委、縣政府中心工作，壓緊壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)，切實(shí)履行黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任，結(jié)合省、州醫(yī)療保障局行風(fēng)建設(shè)工作部署，建立學(xué)習(xí)常態(tài)化制度，樹立醫(yī)保的良好形象，全力做到人民群眾看病有保障。
【篇三】醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作報(bào)告
同志們：
今天會議的主題是：總結(jié)回顧我市醫(yī)療保障系統(tǒng)上半年的工作，分析當(dāng)前形勢和工作中遇到的困難，明確工作目標(biāo)，提振工作信心，努力推動我市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。今年，全市各級醫(yī)療保障部門掛牌成立以來，堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念，銳意進(jìn)取、開拓創(chuàng)新，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，圓滿地完成了上級交辦的各項(xiàng)任務(wù)，打開了醫(yī)保工作新局面，較好地實(shí)現(xiàn)了改革的初期目標(biāo)，得到了各級黨委政府的充分肯定。
為總結(jié)好上半年的工作成績，理清工作思路，抓住工作重點(diǎn)，解決好當(dāng)前的面臨一系列難題，順利推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)各項(xiàng)改革，圓滿完成下半年各項(xiàng)工作任務(wù)。下面，我講四點(diǎn)意見。
一、上半年工作基本情況
全市各級醫(yī)療保障局掛牌組建之后，積極圍繞“抓組建、理思路、立規(guī)章、打基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)、求突破”這一工作思路，積極探索，扎實(shí)工作，開創(chuàng)了我市醫(yī)療保障工作新局面。
（一）搭班子、聚人心，積極推進(jìn)組建工作。機(jī)構(gòu)組建之初，全市各級醫(yī)療保障局把“搭班子、建隊(duì)伍、聚人心”作為開局的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。在市級層面：我們多次向市委主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，積極與組織部門協(xié)調(diào)銜接。3月4日，局機(jī)關(guān)一正三副班子全部到位；3月7日，市醫(yī)療保障局正式掛牌。按照市機(jī)構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對機(jī)關(guān)人員設(shè)定的原則和要求，4月23日、6月8日，我們分兩批接收了來自市人社局等9個(gè)部門的18名同志，6月中旬，局機(jī)關(guān)人員轉(zhuǎn)隸工作全部完成。為提振干部工作積極性，我們搶抓時(shí)機(jī)，在6月1日前，根據(jù)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定和要求，開展了市局科級非領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作，由局領(lǐng)導(dǎo)出面，通過積極爭取，轉(zhuǎn)隸過來的7位副科干部，全部解決了主任科員待遇。同時(shí)，為了讓干部留有上升的通道，我們還向市直機(jī)關(guān)工委爭取，成立了局屬機(jī)關(guān)黨委，增設(shè)一個(gè)正科級的機(jī)關(guān)黨委專職副書記職位。6月底，7名正科、5名副科全部配備到位，市局機(jī)關(guān)組建工作順利完成，各項(xiàng)保障要素也基本到位。7月，市本級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“三定”方案在全省范圍內(nèi)率先出臺，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革正在謀劃之中。衡陽醫(yī)療保障局的機(jī)構(gòu)組建工作“時(shí)間短、編制多（與長沙并列第一）、到位快”，得到了省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。在縣市區(qū)層面：各縣市區(qū)醫(yī)療保障局的組建工作在市局的幫助指導(dǎo)及各級黨委政府的高度重視和大力支持下，于3月底之前，12個(gè)縣市區(qū)局全部成功掛牌，6月底，局領(lǐng)導(dǎo)班子配備全部到位，人員轉(zhuǎn)隸基本完成，組織架構(gòu)已具雛形，下屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合工作也正在加緊推進(jìn)。市縣機(jī)構(gòu)組建工作順利完成，為開創(chuàng)我市醫(yī)保工作新局面奠定了良好基礎(chǔ)。
（二）理思路、建機(jī)制，著力抓好頂層設(shè)計(jì)。機(jī)構(gòu)掛牌后，全市各級醫(yī)療保障部門按照邊組建邊完善、邊謀劃邊落實(shí)的總體要求，著力抓好了兩個(gè)方面的工作。一方面，集思廣益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后兩次召開了全市醫(yī)保工作*會議，就我市醫(yī)療保障工作如何有效開展和推進(jìn)，暢所欲言，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。在充分聽取和吸納大家意見建議的基礎(chǔ)上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常務(wù)會議上進(jìn)行了專題匯報(bào)，之后又開展了深入的調(diào)查研究，充分聽取了協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見建議，并相繼召開了多次局務(wù)會、局黨組會議對工作思路及重點(diǎn)工作進(jìn)行討論、修正和完善，制定了《2019年衡陽市醫(yī)療保障局工作要點(diǎn)》和《市醫(yī)療保障局2019年黨組工作要點(diǎn)》；5月6日，市政府成功召開了全市第醫(yī)療保障工作會議，對全市的醫(yī)療保障工作進(jìn)行了安排部署。各縣市區(qū)局積極圍繞市局工作要點(diǎn)和工作重點(diǎn)，立足實(shí)際，相繼制定了詳實(shí)、具體的工作計(jì)劃和工作思路。另一方面，建章建制，規(guī)范程序。在謀劃頂層設(shè)計(jì)和思路時(shí)，市縣各級醫(yī)療保障部門把構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的制度體系放在重中之重，科學(xué)制定了黨組議事規(guī)則、人事管理、財(cái)務(wù)管理等一系列局機(jī)關(guān)內(nèi)部運(yùn)行的管理制度，確保了局機(jī)關(guān)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，對醫(yī)療保障各相關(guān)業(yè)務(wù)工作的管理制度、工作流程、辦事規(guī)則、政策法規(guī)進(jìn)行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完備的、有效的工作制度、規(guī)章和辦法，為全市醫(yī)療保障工作邁入了制度化、法制化、規(guī)范化軌道打下了良好的基礎(chǔ)。
（三）抓重點(diǎn)、破難題，奮力開創(chuàng)工作新局面。醫(yī)療保障工作對我們而言是一項(xiàng)全新的工作，我們在積極探索的過程中，注重抓重點(diǎn)，破難題，以我們的擔(dān)當(dāng)和作為來開創(chuàng)工作新局面。在具體工作中，我們著力抓了五個(gè)方面工作。一是摸清情況，科學(xué)決策。市醫(yī)保局組建后，我們面對的是家底不清、情況不明、信息不準(zhǔn)、數(shù)據(jù)不實(shí)等尷尬局面，為了掌握實(shí)情，科學(xué)決策，我們從摸清情況、澄清底子入手，在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展了“一報(bào)二看三查”活動。通過扎實(shí)有效的工作，我們對衡陽醫(yī)保工作的基本概況、基本數(shù)據(jù)、基金運(yùn)行的基本狀況等做到了心中有數(shù)。在此基礎(chǔ)上，我們向市委、市政府如實(shí)匯報(bào)，衡陽市政府常務(wù)會專題聽取了市醫(yī)療保障局工作匯報(bào)，對我們提出的問題和困難進(jìn)行了研究和明確。二是迅速部署開展“大調(diào)研，大排查”主題活動。為充分掌握醫(yī)療保障工作領(lǐng)域中的困難和問題，有效推動問題的及時(shí)解決，我們在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)迅速部署開展了“大調(diào)研，大排查”主題活動，制定“大調(diào)研，大排查”工作方案，并將6月份定為調(diào)查研究月。市縣區(qū)局聯(lián)動推進(jìn)，市、縣局班子成員帶隊(duì)，以問題為導(dǎo)向，深入各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作領(lǐng)域，對醫(yī)療保障工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行大調(diào)研、大排查，開展集中問診把脈，共摸排出問題40多個(gè)。下一步，我們將對摸排出來的問題進(jìn)行梳理分類，形成問題清單，并將聚焦這些問題，研究出解決問題和矛盾的辦法和方案，推動問題和隱患的解決，彰顯醫(yī)療保障部門的作為和擔(dān)當(dāng)。三是開展打擊欺詐騙保行動，維護(hù)基金安全運(yùn)行。根據(jù)國家局、省局統(tǒng)一安排部署，市縣兩級于4月18日同步舉行了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式?；顒悠陂g，全市共發(fā)放宣傳資料5萬多份，制作宣傳板報(bào)2000多塊，在《衡陽日報(bào)》、衡陽電視臺開辟宣傳?？瘜冢M(jìn)行了為期一個(gè)月的集中宣傳。通過加大對政策解讀和宣傳，公布欺詐騙保典型案例和行為，在全市范圍內(nèi)營造濃厚的氛圍，為打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動作了良好的輿論鋪墊。今年3月份以來，市局共受理各類舉報(bào)線索29條，查處各類欺詐騙保行為19起，違規(guī)案例10起，共挽回基金2000余萬元。與此同時(shí)，我們按照省局的要求，在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中開展自查自糾活動，市、縣醫(yī)療保障局積極作為，截止2019年7月26日，全市共收到283家醫(yī)院、129家藥店、10個(gè)診所自查自糾信息反饋，涉及違規(guī)70593人次，退款共計(jì)422.8萬元。四是積極做好行業(yè)扶貧和駐村幫扶工作。根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案（2018-2020年）》和市委市政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的工作部署，起草擬定了《2019-2020年度衡陽市醫(yī)療保障扶貧工作的意見》；全面落實(shí)資助貧困人員參保和貧困人員的醫(yī)保扶貧待遇政策；聚焦醫(yī)保扶貧的重點(diǎn)考核內(nèi)容，兩次牽頭組織召開全市醫(yī)保行業(yè)扶貧工作推進(jìn)會，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市扶貧辦開展了3次專項(xiàng)督查。目前，我市貧困人口參保率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋。各縣市區(qū)公立醫(yī)院“先診療、后付費(fèi)”政策全面落實(shí)，“一站式”結(jié)算服務(wù)工作成效明顯。與此同時(shí)，積極做好了駐村幫扶工作，按照各級黨委政府的安排部署，深入各駐點(diǎn)貧困村，開展了扎實(shí)的結(jié)對幫扶工作，產(chǎn)生了良好的效果。五是扎實(shí)做好上級交辦任務(wù)和其他基礎(chǔ)性工作。把做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作擺在重要位置，前段時(shí)間，市局與三家保險(xiǎn)公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦協(xié)議；招標(biāo)采購了醫(yī)保第三方支付評審公司；研究制定了《2019年衡陽市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算分配原則》，并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議；對新增協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入進(jìn)行了研究；對醫(yī)保行業(yè)扶貧明確了工作規(guī)程和考核辦法；研究了血友病門診保障的相關(guān)政策；審議通過了《關(guān)于第一輪衡陽市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償期限之后賠付申請的處理意見》；啟動了衡陽市醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)遴選。同時(shí)，積極配合上級醫(yī)療保障部門對基本醫(yī)保、異地就醫(yī)、藥品目錄、醫(yī)療救助、招采平臺、基金運(yùn)行、醫(yī)保扶貧、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等一些基礎(chǔ)性的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)的采集、匯總、上報(bào)。
（四）抓黨建、樹新風(fēng)，全面提升干部隊(duì)伍形象。我們一直把政治建設(shè)擺在重要位置，嚴(yán)格按照規(guī)定，每月開展黨組中心組學(xué)習(xí)，市局組建以來，共組織開展了5次黨組中心組學(xué)習(xí)；局機(jī)關(guān)成立了直屬機(jī)關(guān)黨委后，馬上配備了黨委班子，明確了黨建工作的目標(biāo)和任務(wù)；組織局機(jī)關(guān)和醫(yī)保中心全體干部職工赴江西瑞金開展主題黨日活動，通過緬懷先烈，重溫入黨誓詞，進(jìn)一步錘煉黨性修養(yǎng)。各縣市區(qū)局也始終突出了政治建設(shè)這一重點(diǎn)，強(qiáng)化政治建設(shè)和黨的建設(shè)的引領(lǐng)作用，為醫(yī)療保障工作順利開展提供了堅(jiān)強(qiáng)的政治思想保障。同時(shí)，持續(xù)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)。各級醫(yī)療保障部門認(rèn)真貫徹全省醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作電視電話會議精神，加強(qiáng)了警示教育和廉政建設(shè)，在立規(guī)、明責(zé)、守節(jié)方面做了大量卓有成效的工作。另外，我們還注重強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對局機(jī)關(guān)干部來自不同單位、業(yè)務(wù)不熟的現(xiàn)狀，全市各級醫(yī)療保障部門開展了不同形式、不同層面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。5月中旬，市局組織了各縣市區(qū)醫(yī)療保障局長，前往福建省三明市和江蘇省鎮(zhèn)江市考察學(xué)習(xí)，開拓了視野，啟發(fā)了思路。
二、當(dāng)前工作中遇到的困難和問題
上半年，我們的工作取得了一些成績，但是問題和矛盾仍然比較突出，務(wù)必引起高度重視。
（一）歷史遺留問題多，處理難度大。一是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶占結(jié)余比重大。截止2019年，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余占總結(jié)余的81.2%，比重過大。二是破產(chǎn)企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以保障。各地原有醫(yī)保部門對破產(chǎn)企業(yè)預(yù)留費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致我市大部分破產(chǎn)企業(yè)退休人員預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)低，后續(xù)保障壓力大。三是各地在解決困難企業(yè)參保的問題上，采取掛賬處理形式，將本應(yīng)由地方財(cái)政承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)?；饋碡?fù)擔(dān)，增加了醫(yī)?；疬\(yùn)行的壓力。
（二）基金統(tǒng)籌層次偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共分為13個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)籌層次低，互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。受“省管縣”財(cái)政體制改革等因素影響，各地在落實(shí)醫(yī)保市級統(tǒng)籌過程中基本上只實(shí)現(xiàn)了主要政策、業(yè)務(wù)流程的統(tǒng)一，而具體執(zhí)行層面的政策實(shí)施和標(biāo)準(zhǔn)并沒有統(tǒng)一，特別是各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一些政策不統(tǒng)一，待遇不一致，導(dǎo)致基金運(yùn)行情況差異較大。
（三）基金運(yùn)行收支平衡壓力大，風(fēng)險(xiǎn)苗頭逐漸顯現(xiàn)。全國職工醫(yī)保在職與退休比為2.76:1，全省為2.04:1，而我市遠(yuǎn)低于全國和全省水平，僅為1.46:1。職工醫(yī)療保險(xiǎn)有7個(gè)縣市區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)虧損，虧損嚴(yán)重的縣將近2億元；職工大病互助當(dāng)期結(jié)算全線告虧；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有6個(gè)縣市區(qū)當(dāng)期出現(xiàn)虧損；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有5個(gè)縣市區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期虧損。
（四）醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大，欺詐騙保行為時(shí)有發(fā)生。欺詐騙取醫(yī)療保障基金點(diǎn)多面廣線長，醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)管技術(shù)不科學(xué)，監(jiān)管手段有限，特別是當(dāng)前協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)差異大，住院指征不明確，套餐檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象突出，而其合理性評定難度大，要想從根本上消除欺詐騙保行為任重而道遠(yuǎn)。加上近年來，民辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確，加大了監(jiān)管難度。
（五）醫(yī)?；A(chǔ)工作不扎實(shí)，工作銜接機(jī)制還不規(guī)范。全市醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，信息不共享，目前參與我市醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)的就有3家公司。當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)仍然面臨系統(tǒng)分散、不能兼容、建設(shè)資金不足、數(shù)據(jù)不集中且難以整合等困難；各地機(jī)構(gòu)剛剛組建，工作一時(shí)難以有效銜接，一些職能劃轉(zhuǎn)工作還停留在紙上，沒有真正劃轉(zhuǎn)到位。
（六）縣市區(qū)局編制緊張，機(jī)構(gòu)改革進(jìn)度慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市12個(gè)縣市區(qū)中有4個(gè)城區(qū)和南岳區(qū)局機(jī)關(guān)行政編制不足4人，7個(gè)縣市局機(jī)關(guān)行政編普遍在10個(gè)左右，而且行政編制偏少，導(dǎo)致機(jī)關(guān)組建工作進(jìn)展相對較慢。截止7月底，各縣市區(qū)除衡東縣、衡山縣已基本完成組建任務(wù)，其余各縣市區(qū)組建工作嚴(yán)重滯后，特備個(gè)別縣市區(qū)，除了配備了機(jī)關(guān)班子成員，機(jī)關(guān)各股室人員都沒有到位，已嚴(yán)重制約了工作的開展。
三、下半年的工作重點(diǎn)
7月18日，省醫(yī)療保障局召開了全省醫(yī)療保障下半年工作推進(jìn)會議，7月25日，市委召開了市委全會暨上半年經(jīng)濟(jì)形勢分析會議。下半年，我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)兩個(gè)會議精神，積極把握醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)各項(xiàng)工作，具體來說，要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作。
一要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革工作。全市各級醫(yī)療保障部門要積極與各地機(jī)構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對接，配合做好醫(yī)療保障事務(wù)中心“三定方案”工作及后續(xù)的配套改革；特別是要嚴(yán)格對標(biāo)上級醫(yī)療保障部門二級機(jī)構(gòu)設(shè)置模式，組建好縣級層面的事業(yè)單位，構(gòu)建醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)規(guī)范的組織體系。進(jìn)一步厘清醫(yī)療保障工作的職能職責(zé)邊界，強(qiáng)化制度建設(shè)，推進(jìn)各項(xiàng)工作在規(guī)范的制度軌道上健康運(yùn)行。
二要抓好醫(yī)保待遇的政策落實(shí)。今年下半年，省里將出臺四個(gè)方面的醫(yī)保待遇政策：一是實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診保障政策，從明年1月1日起取消個(gè)人（家庭）賬戶，全面實(shí)行普通門診統(tǒng)籌，并將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。二是出臺新的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，提高大病保險(xiǎn)保障水平，從今年9月1日起，實(shí)施新的大病保險(xiǎn)政策。三是從今年10月1日起，全面實(shí)行生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。四是出臺《湖南省醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，制定新的醫(yī)療救助專項(xiàng)資金分配辦法，全面規(guī)范醫(yī)療救助資金管理。對于省局即將出臺和實(shí)施的這四個(gè)方面的待遇政策，市局正在研究制定相關(guān)的實(shí)施意見和辦法，各縣市區(qū)局務(wù)必按照省、市的政策規(guī)定，不折不扣的把四個(gè)方面的待遇政策落實(shí)到位。
三要著力做好各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。按照國家局和省局的統(tǒng)一部署，我們要認(rèn)真對標(biāo)對表國家頂層設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)體系，扎實(shí)做好我市醫(yī)保信息平臺建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作。各縣市區(qū)醫(yī)保局要在市里的統(tǒng)一部署下，對醫(yī)?；緮?shù)據(jù)進(jìn)行全面比對、清洗、補(bǔ)充和更正，確保數(shù)據(jù)信息全面準(zhǔn)確有效，為下步數(shù)據(jù)遷移做好基礎(chǔ)工作。在這里，我要再次強(qiáng)調(diào)，各地醫(yī)保信息化建設(shè)一定要在省、市的統(tǒng)一部署下推進(jìn)，絕對不允許擅自上馬新的系統(tǒng)項(xiàng)目或?qū)ΜF(xiàn)有系統(tǒng)作大規(guī)模修改，形成新的信息孤島。同時(shí)，要加強(qiáng)與信息平臺公司的溝通銜接，確保網(wǎng)絡(luò)順暢、數(shù)據(jù)安全、政策連貫。此外，各縣市區(qū)局要對以往出臺的地域性的政策規(guī)定，進(jìn)行全面的清理，建立待遇政策清單，并根據(jù)上級的文件規(guī)定逐一銷號。
四要開展打擊欺詐騙保集中專項(xiàng)行動。下半年，各縣市區(qū)局要按照省局的工作安排部署，對照《衡陽市關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理行動實(shí)施方案》，牽頭組織相關(guān)部門，對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面檢查，針對九種欺詐騙保行為，至少開展1—2次專項(xiàng)治理行動，嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保行為，鞏固高壓態(tài)勢，形成震懾效應(yīng)，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不敢騙、不想騙、不能騙，確?；鸢踩煽?。
五要全力做好醫(yī)保行業(yè)扶貧工作。在7月18日省醫(yī)療保障下半年工作推進(jìn)會上，省局就醫(yī)保行業(yè)扶貧工作作了安排，要求各級醫(yī)療保障部門，一是要認(rèn)真履行醫(yī)保部門的職能職責(zé)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度綜合保障作用；二是要準(zhǔn)確把握“貧困人口基本醫(yī)療有保障”的內(nèi)涵要求（“三有”，即貧困人口有地方看病，有醫(yī)生看病，有制度保障看?。?，重點(diǎn)做好參保資助、待遇落實(shí)、“一站式”結(jié)算服務(wù)工作。而且明確了今年健康扶貧考核，只考核三項(xiàng)內(nèi)容：（1）建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%；（2）一站式結(jié)算資金到位率達(dá)到100%；（3）貧困人口看病綜合報(bào)銷比例達(dá)到85%。三是要全面摸清醫(yī)保扶貧底子。對醫(yī)療保障扶貧工作中基礎(chǔ)信息不全、“一站式”結(jié)算不實(shí)、過度保障等問題，要列出清單、建立臺賬，制定過硬的整改措施，認(rèn)真落實(shí)問題整改。對省里明確的三方面的要求，各縣市區(qū)局要認(rèn)認(rèn)真真、扎扎實(shí)實(shí)抓好落實(shí)，切實(shí)做到既不降低標(biāo)準(zhǔn)，也不吊高胃口。要對考核的指標(biāo)和內(nèi)容全面準(zhǔn)確把握，做到心中有數(shù)、有的放矢；要加強(qiáng)與扶貧辦的對接溝通，做好基礎(chǔ)工作，確?；緮?shù)據(jù)、基本信息準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、全面；要強(qiáng)化督察督辦和工作調(diào)度，將行業(yè)扶貧的工作職責(zé)落實(shí)到位，確保在考核中不出如何紕漏。
六要做好基金市級統(tǒng)籌的相關(guān)準(zhǔn)備工作。醫(yī)?；饘?shí)行市級統(tǒng)籌是今年省、市一項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，也是國家局重點(diǎn)督辦的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，各縣市區(qū)醫(yī)保局要高度重視這項(xiàng)工作，并積極做好市級統(tǒng)籌制度改革相關(guān)的前期準(zhǔn)備工作。在省里正式啟動這項(xiàng)改革之前，各縣市區(qū)局重點(diǎn)要在摸清底子、搞清情況、做好調(diào)研、加強(qiáng)測算、制定預(yù)案等方面做好做實(shí)相關(guān)工作，為市級統(tǒng)籌改革順利推進(jìn)打好基礎(chǔ)。
七要積極推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域各項(xiàng)改革。下半年，我們要積極按照省局的部署，全力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長；對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行全面系統(tǒng)的清理，探索和推動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制；啟動藥品耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)，推動低值耗材的招標(biāo)改革，切實(shí)把虛高的藥品耗材價(jià)格降下來。
八要抓好醫(yī)保隊(duì)伍的能力建設(shè)。根據(jù)省局安排，今年9月，將組織各市、縣醫(yī)保局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，以及市州醫(yī)保局科室負(fù)責(zé)人等開展工作業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。市局也將在培訓(xùn)完之后，適時(shí)組織各縣市區(qū)及相關(guān)工作人員開展專門培訓(xùn)，切實(shí)提高我市醫(yī)保工作者的業(yè)務(wù)能力水平。各縣市區(qū)局也要高度重視醫(yī)保隊(duì)伍的能力建設(shè)，采取多種形式抓好醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，切實(shí)提高 干部隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
四、幾點(diǎn)工作要求
今年下半年的重點(diǎn)工作任務(wù)已經(jīng)明確，關(guān)鍵是要抓好落實(shí)。在這里，我提幾點(diǎn)要求：
一要提高站位，服務(wù)大局。今年，是我們醫(yī)保工作的開局之年，大家務(wù)必要提高政治站位，增強(qiáng)“四個(gè)意識”，特別是核心意識、看齊意識，自覺在思想上政治上行動上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致。要堅(jiān)決服從大局需要，一切從大局出發(fā)，不折不扣推進(jìn)國家和省、市的各項(xiàng)重大決策部署落實(shí)落地，扎扎實(shí)實(shí)做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為大局增光添彩。
二要勇于擔(dān)當(dāng)，狠抓落實(shí)。我們醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展任務(wù)繁重、責(zé)任重大，必須以更加飽滿的精神、更加昂揚(yáng)的斗志，增強(qiáng)責(zé)任意識，積極進(jìn)取、奮發(fā)有為，在問題面前不回避、困難面前不畏縮，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革和重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)。要以釘釘子精神狠抓落實(shí)，明確任務(wù)、明確責(zé)任、明確時(shí)限、明確要求，層層壓實(shí)責(zé)任，確保落實(shí)落地、見到實(shí)效。
三要堅(jiān)守底線，化解風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保工作和人民群眾切身利益息息相關(guān)，社會高度關(guān)注，稍有不慎就可能引發(fā)社會風(fēng)險(xiǎn)。做好醫(yī)保工作，尤其要增強(qiáng)底線思維和憂患意識。要關(guān)口前移，加強(qiáng)研判，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和評估機(jī)制，認(rèn)真排查和梳理矛盾風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對可能引發(fā)影響社會穩(wěn)定的問題早發(fā)現(xiàn)、早處理。要完善社會風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，明確主體、責(zé)任到位，決不能因?yàn)槲覀兊恼呤д`和管理疏漏而引發(fā)系統(tǒng)性，區(qū)域性風(fēng)險(xiǎn)。
四要從嚴(yán)從實(shí)，加強(qiáng)黨建。建設(shè)一支政治上、思想上、業(yè)務(wù)上、作風(fēng)上過硬的干部隊(duì)伍，是我們事業(yè)發(fā)展的重要保障。要高度重視黨建工作，結(jié)合即將開展的“”主題教育，把全面從嚴(yán)治黨要求落到實(shí)處。要堅(jiān)決把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，落實(shí)主體責(zé)任，履行一崗雙責(zé)，層層傳導(dǎo)壓力，加強(qiáng)干部教育監(jiān)管，強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，筑牢拒腐防變的思想防線和制度防線，努力建設(shè)一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母刹筷?duì)伍。