2020法考備考考點:工傷保險

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    工傷保險
    1.工傷保險的覆蓋范圍
    工傷保險的覆蓋對象是職工。職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經(jīng)鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。
    2.工傷保險費
    (1)繳納主體
    工傷保險費由用人單位繳納,職工不繳納。
    (2)繳納方式
    ①行業(yè)差別費率和行業(yè)內(nèi)費率的制定
    工傷保險費實行差別費率,由國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定,并根據(jù)使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定費率擋次。行業(yè)差別費率和行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務院社會保險行政部門制定,報國務院批準后公布施行。
    ②用人單位繳費費率的確定
    社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況,確定用人單位繳費費率。
    用人單位應當按照本單位職工工資總額,根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的費率繳納工傷保險費。
    ③分別繳納、各自擔責
    職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的,各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷,由職工受到傷害時工作的單位依法承擔工傷保險責任。
    3.工傷保險待遇
    (1)保險事故
    保險事故是被保險人獲得保險待遇所依據(jù)的法律事實。工傷保險的保險事故為工傷。職業(yè)病屬于特殊的工傷。
    ①工傷的認定
    工傷是指職工在工作時間和工作場所,因為工作原因而導致的人身傷害。
    
    ②職業(yè)病(特殊的工傷)
    職業(yè)病是指因職業(yè)活動引起或者在職業(yè)活動中形成的疾病。
    職業(yè)病須經(jīng)法定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷、鑒定。相關(guān)的法律依據(jù)包括《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病分類和目錄》《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等。
    ③工傷認定申請
    職工發(fā)生工傷或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的,所在單位應當在《工傷保險條例》規(guī)定的時間內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
    用人單位逾期未提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織可以在規(guī)定時間內(nèi)直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
    工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。
    (2)支付項目和支付來源
    ①工傷保險待遇的支付項目
    工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療期待遇、因工致殘待遇和因工死亡待遇。
    ②工傷保險待遇的支付來源
    工傷保險待遇按照不同的費用項目,分別由工傷保險基金或者由用人單位支付。
    
    (3)支付的變更和停止
    
    (4)先行支付規(guī)則
    ①用人單位不支付時的先行支付
    職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。
    從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照《社會保障法》第63條的規(guī)定追償。
    ②第三人不支付時的先行支付
    由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。
    工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。