法國(guó)是一個(gè)帶有“社會(huì)主義特色”的西方資本主義國(guó)家,這種“社會(huì)主義”在老百姓看來(lái)便是人人都能享受到的高福利和多重保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這也成了其他國(guó)家的人爭(zhēng)先恐后選擇移民法國(guó)的原因。法國(guó)是世界上社會(huì)福利的國(guó)家。其包括的內(nèi)容涵蓋了日常生活的方方面面:醫(yī)療、住房、養(yǎng)老、各類(lèi)補(bǔ)助、失業(yè)救濟(jì)、子女教育,等等。
法國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度
主要包括:疾病醫(yī)療、退休養(yǎng)老、家庭補(bǔ)助金。
其中尤以疾病醫(yī)療保險(xiǎn)惠及人群最廣,包含了在法留學(xué)生、各國(guó)駐法使領(lǐng)館、外企人員等短暫居住人員和失業(yè)者、流浪者、難民以及非法移民等。
也就是說(shuō),法國(guó)公共醫(yī)療惠及所有在法國(guó)土地上永居、長(zhǎng)居、短居的每一個(gè)人。哪怕對(duì)方是非法移民,非法進(jìn)入法國(guó)雖已觸犯了法律,但政府本著人道主義精神,也對(duì)其專(zhuān)門(mén)制定了一項(xiàng)“國(guó)家醫(yī)療救助計(jì)劃(AME)”。
人人都有權(quán)接受醫(yī)療,早已成為社會(huì)原則和共識(shí),這同“自由、平等、博愛(ài)”的共和精神一樣讓法國(guó)人引以為豪,也形成了法國(guó)特殊的社會(huì)保障模式。
看病報(bào)銷(xiāo)比率
通常說(shuō)的疾病醫(yī)療保險(xiǎn)指全民均享的基礎(chǔ)醫(yī)保,除此之外,社會(huì)還提供各種自愿參加的互助保險(xiǎn)服務(wù)。后者是一種補(bǔ)充性保險(xiǎn),主要填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的開(kāi)支部分。
根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,受保人看病費(fèi)用的70%由基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),剩下30%屬于病人自理費(fèi)用。
但如果同時(shí)參加了互助保險(xiǎn),個(gè)人承擔(dān)的部分就能再次甚至完全被報(bào)銷(xiāo)。
這種多層次、互補(bǔ)性的醫(yī)保服務(wù)最后終形成一個(gè)覆蓋全民范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)。
醫(yī)患雙方都有選擇的自由
2004年,法國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有所改革,新規(guī)定要求每個(gè)投保人首先要為自己選定一位“主導(dǎo)醫(yī)生”(Médecintraitant),類(lèi)似曾經(jīng)“家庭醫(yī)生”的角色。參保人每次看病首先要經(jīng)過(guò)主導(dǎo)醫(yī)生的初步診斷,如需進(jìn)一步治療,則要在主導(dǎo)醫(yī)生的推薦下去看專(zhuān)科醫(yī)生。
此外,病人的醫(yī)療匯總報(bào)告和醫(yī)療檔案也由主導(dǎo)醫(yī)生撰寫(xiě)和管理。政府希望主導(dǎo)醫(yī)生幫助病人合理、高效組合診斷資源,保證第一時(shí)間為病人提供就診服務(wù),減少“病急亂投醫(yī)”的盲目行為。
當(dāng)然,也有例外情況,如看眼科、牙科、婦科和長(zhǎng)期慢性病或特殊情況下急診,病人可以不通過(guò)主導(dǎo)醫(yī)生直接聯(lián)系治療。反之,不按醫(yī)保流程看病產(chǎn)生的費(fèi)用,病人就得不到相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。
重病大病高額報(bào)銷(xiāo)
雖然在法國(guó)就診需要提前預(yù)約,但讓病人欣慰的是絕大多數(shù)治療費(fèi)、藥費(fèi),甚至住院費(fèi)可以高額報(bào)銷(xiāo)。越是疑難雜癥、重病大病,參保人員越能享受到近乎百分百的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。生活困難、接受社會(huì)救助的弱勢(shì)群體甚至可獲得免費(fèi)醫(yī)治待遇。
各種檢查費(fèi)用如化驗(yàn)、拍片、出具報(bào)告等費(fèi)用可在基礎(chǔ)醫(yī)保和補(bǔ)充保險(xiǎn)里實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)。
用藥報(bào)銷(xiāo),本著大病優(yōu)先、貴藥優(yōu)先的原則,法國(guó)醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)應(yīng)用于重大疾病或尚缺乏有效治療手段的疾病、且與可替代品相比優(yōu)勢(shì)顯著的藥品,報(bào)銷(xiāo)比例為65%~100%,如用于治療癌癥、白血病、艾滋病等重病的藥物在基礎(chǔ)醫(yī)保中便可獲得100%的報(bào)銷(xiāo)。
住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)
按法國(guó)疾病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,凡在公立醫(yī)院或簽醫(yī)保協(xié)議的私人醫(yī)院,住院醫(yī)療費(fèi)的80%直接由社會(huì)保險(xiǎn)中心支付;
在未簽醫(yī)保協(xié)議的私人診所里,病人需先支付全部費(fèi)用,再將有關(guān)醫(yī)療信息傳給社保中心獲得部分費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
巨大的財(cái)政支出
由于法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的高報(bào)銷(xiāo)和高覆蓋率,法國(guó)的醫(yī)療體制成為民眾滿(mǎn)意度的醫(yī)療體制之一。而高報(bào)銷(xiāo)高覆蓋率的背后,是政府肩上沉重的財(cái)政支出包袱。
法國(guó)的醫(yī)療保障支出躋身世界上最昂貴國(guó)家之列,根據(jù)法國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)綜合統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示,法國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出占整個(gè)社會(huì)福利開(kāi)支的34.6%,是僅次于養(yǎng)老保險(xiǎn)的第二大開(kāi)支項(xiàng)目。
法國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度
主要包括:疾病醫(yī)療、退休養(yǎng)老、家庭補(bǔ)助金。
其中尤以疾病醫(yī)療保險(xiǎn)惠及人群最廣,包含了在法留學(xué)生、各國(guó)駐法使領(lǐng)館、外企人員等短暫居住人員和失業(yè)者、流浪者、難民以及非法移民等。
也就是說(shuō),法國(guó)公共醫(yī)療惠及所有在法國(guó)土地上永居、長(zhǎng)居、短居的每一個(gè)人。哪怕對(duì)方是非法移民,非法進(jìn)入法國(guó)雖已觸犯了法律,但政府本著人道主義精神,也對(duì)其專(zhuān)門(mén)制定了一項(xiàng)“國(guó)家醫(yī)療救助計(jì)劃(AME)”。
人人都有權(quán)接受醫(yī)療,早已成為社會(huì)原則和共識(shí),這同“自由、平等、博愛(ài)”的共和精神一樣讓法國(guó)人引以為豪,也形成了法國(guó)特殊的社會(huì)保障模式。
看病報(bào)銷(xiāo)比率
通常說(shuō)的疾病醫(yī)療保險(xiǎn)指全民均享的基礎(chǔ)醫(yī)保,除此之外,社會(huì)還提供各種自愿參加的互助保險(xiǎn)服務(wù)。后者是一種補(bǔ)充性保險(xiǎn),主要填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的開(kāi)支部分。
根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,受保人看病費(fèi)用的70%由基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),剩下30%屬于病人自理費(fèi)用。
但如果同時(shí)參加了互助保險(xiǎn),個(gè)人承擔(dān)的部分就能再次甚至完全被報(bào)銷(xiāo)。
這種多層次、互補(bǔ)性的醫(yī)保服務(wù)最后終形成一個(gè)覆蓋全民范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)。
醫(yī)患雙方都有選擇的自由
2004年,法國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有所改革,新規(guī)定要求每個(gè)投保人首先要為自己選定一位“主導(dǎo)醫(yī)生”(Médecintraitant),類(lèi)似曾經(jīng)“家庭醫(yī)生”的角色。參保人每次看病首先要經(jīng)過(guò)主導(dǎo)醫(yī)生的初步診斷,如需進(jìn)一步治療,則要在主導(dǎo)醫(yī)生的推薦下去看專(zhuān)科醫(yī)生。
此外,病人的醫(yī)療匯總報(bào)告和醫(yī)療檔案也由主導(dǎo)醫(yī)生撰寫(xiě)和管理。政府希望主導(dǎo)醫(yī)生幫助病人合理、高效組合診斷資源,保證第一時(shí)間為病人提供就診服務(wù),減少“病急亂投醫(yī)”的盲目行為。
當(dāng)然,也有例外情況,如看眼科、牙科、婦科和長(zhǎng)期慢性病或特殊情況下急診,病人可以不通過(guò)主導(dǎo)醫(yī)生直接聯(lián)系治療。反之,不按醫(yī)保流程看病產(chǎn)生的費(fèi)用,病人就得不到相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。
重病大病高額報(bào)銷(xiāo)
雖然在法國(guó)就診需要提前預(yù)約,但讓病人欣慰的是絕大多數(shù)治療費(fèi)、藥費(fèi),甚至住院費(fèi)可以高額報(bào)銷(xiāo)。越是疑難雜癥、重病大病,參保人員越能享受到近乎百分百的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。生活困難、接受社會(huì)救助的弱勢(shì)群體甚至可獲得免費(fèi)醫(yī)治待遇。
各種檢查費(fèi)用如化驗(yàn)、拍片、出具報(bào)告等費(fèi)用可在基礎(chǔ)醫(yī)保和補(bǔ)充保險(xiǎn)里實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)。
用藥報(bào)銷(xiāo),本著大病優(yōu)先、貴藥優(yōu)先的原則,法國(guó)醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)應(yīng)用于重大疾病或尚缺乏有效治療手段的疾病、且與可替代品相比優(yōu)勢(shì)顯著的藥品,報(bào)銷(xiāo)比例為65%~100%,如用于治療癌癥、白血病、艾滋病等重病的藥物在基礎(chǔ)醫(yī)保中便可獲得100%的報(bào)銷(xiāo)。
住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)
按法國(guó)疾病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,凡在公立醫(yī)院或簽醫(yī)保協(xié)議的私人醫(yī)院,住院醫(yī)療費(fèi)的80%直接由社會(huì)保險(xiǎn)中心支付;
在未簽醫(yī)保協(xié)議的私人診所里,病人需先支付全部費(fèi)用,再將有關(guān)醫(yī)療信息傳給社保中心獲得部分費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
巨大的財(cái)政支出
由于法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的高報(bào)銷(xiāo)和高覆蓋率,法國(guó)的醫(yī)療體制成為民眾滿(mǎn)意度的醫(yī)療體制之一。而高報(bào)銷(xiāo)高覆蓋率的背后,是政府肩上沉重的財(cái)政支出包袱。
法國(guó)的醫(yī)療保障支出躋身世界上最昂貴國(guó)家之列,根據(jù)法國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)綜合統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示,法國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出占整個(gè)社會(huì)福利開(kāi)支的34.6%,是僅次于養(yǎng)老保險(xiǎn)的第二大開(kāi)支項(xiàng)目。

