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【第一篇：消化系統(tǒng)】
一、消化系統(tǒng)的組成
由消化管和消化腺兩大部分組成。
消化管是由口腔至肛門(mén)粗細(xì)不等的彎曲管道，長(zhǎng)約9m，包括口腔、咽、食管、胃、小腸(又分為十二指腸、空腸及回腸)和大腸等部分。臨床上通常把從口腔到十二指腸的一段，稱為上消化道，空腸到肛門(mén)的一段，稱為下消化道。
消化腺是分泌消化液的腺體，包括大、小兩種。大消化腺有大唾液腺、肝和胰;小消化腺位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺。
第二節(jié) 消化管
一、口腔
(一)口腔的分部
口腔是消化管的起始部，前壁為唇借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相連。兩側(cè)壁為頰;底為軟 組織和舌;頂為腭(前2/3為硬腭，后1/3軟腭)。
(二)腭扁桃體的位置
腭為固有口腔的頂壁，可分為前2/3的硬腭和后1/3的軟腭。軟腭的后緣游離，其中部有垂向下方的突起稱腭垂或懸雍垂。腭垂的兩側(cè)各有一對(duì)弓狀的黏膜皺襞。前方的稱腭舌弓，后方的稱腭咽弓。兩弓間的三角形凹陷稱腭扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。
腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽。咽峽是口腔和咽之間的狹窄部.是口腔與咽的分界。
(三)牙的形態(tài)構(gòu)造和牙式
1.牙的形成構(gòu)造 牙分3部分，露于口腔的部分為牙冠，嵌于牙槽骨內(nèi)的為牙根，兩者問(wèn)稍細(xì)的部分為牙頸。牙魁由牙質(zhì)、釉質(zhì)和粘合質(zhì)(牙骨質(zhì))構(gòu)成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體，釉質(zhì)包在牙冠部的牙質(zhì)表面，粘合質(zhì)包在牙根和牙頸的牙質(zhì)表面。牙內(nèi)部的腔隙為牙髓腔，腔內(nèi)容納牙髓。牙髓由神經(jīng)、血管、淋巴管及結(jié)締組織組成，牙髓通過(guò)根尖孔與牙槽相通。牙髓炎時(shí)町致劇烈疼痛。
2.牙式人的一生有兩套牙，即幼兒期的乳牙和乳習(xí)脫落后萌生的恒牙。乳牙20個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各5個(gè)。恒牙32個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各8個(gè)?，F(xiàn)將乳牙和恒牙的名稱、排列和符號(hào)表示出來(lái)。
(四)頦舌肌的起止和作用
舌肌為骨骼肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌起、止均在舌內(nèi)，收縮時(shí)可改變舌的形態(tài)。舌外肌起于舌周?chē)鞴?，止于舌?nèi)，收縮時(shí)可改變舌的位置。舌外肌主要有頦舌肌，是一對(duì)強(qiáng)有力的肌，起自下頜骨體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方止于舌正中線兩側(cè)。兩側(cè)同時(shí)收縮使舌前伸，一側(cè)收縮舌尖伸向?qū)?cè)。如一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向癱瘓側(cè)。
(五)口腔腺的位置和腺管的開(kāi)口部位
口腔腺，又稱唾液腺，是開(kāi)口于口腔的各腺體的總稱，口腔腺除有唇腺、頰腺等小唾液腺外，還有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺。
1.腮腺是的一對(duì)唾液腺，位于外耳道的前下方，下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)。腮腺管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。
2.下頜下腺位于下頜體的內(nèi)側(cè)，腺管開(kāi)口于舌下阜。
3.舌下腺 位于口腔底，舌下襞深面。有一條主導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜，尚有數(shù)條小管開(kāi)口于舌下襞。
二、咽
咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上方附于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面續(xù)于食管。咽前壁不完整，有開(kāi)口，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽、喉口與鼻腔、口腔和喉腔相通。按照咽前方的毗鄰，以腭帆游離緣和會(huì)厭上緣平面為界，可將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是消化管和呼吸道的共同通道。
三、食管
(一)食管的形態(tài)、位置
食管為輸送食物的肌性管道，全長(zhǎng)約25cm，上端于第6頸椎體下緣平面續(xù)于咽，沿脊柱前面下降，經(jīng)胸廓上口入胸腔穿過(guò)膈的食管裂孔，至第11胸椎的左側(cè)，續(xù)于胃的賁門(mén)，依其行程食管可分為頸部、胸部和腹部3部。
(二)食管的狹窄處及其臨床意義
食管全長(zhǎng)有三處狹窄，第一處狹窄位于食管起始處，距切牙約15cm;第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm;第三處狹窄在食管穿膈處，距切牙約40cm。這些狹窄處是異物停留和腫瘤的好發(fā)部位。
四、胃
(一)胃的形態(tài)和分部
胃是消化管中最膨大的部分，具有受納食物、分泌胃液和進(jìn)行初步消化的功能。
1.胃的形態(tài) 有兩個(gè)口、兩個(gè)壁、兩個(gè)緣和四部。兩口：入口為賁門(mén);出口為幽門(mén)。兩壁：胃前壁朝前上方;胃后壁朝后下方。兩緣：上緣稱胃小彎;下緣稱胃大彎。
2.胃的分部 胃可分為四部：賁門(mén)部、胃底、胃體、幽門(mén)部。幽門(mén)部是胃接近幽門(mén)的部分，其中緊接幽門(mén)的管狀部分稱幽門(mén)管，靠近胃體的部分稍大稱幽門(mén)竇。
(二)胃的位置
胃的位置常因體型、體位和充盈程序不同而有較大變化，在中等度充盈時(shí)，胃的大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。
五、小腸
小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，上起自幽門(mén)，下續(xù)接盲腸，長(zhǎng)約5～7m。自上而下依次為：十二指腸、空腸和回腸。
(一)十二指腸
小腸起始部分，雖“C”字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部分。上部左側(cè)與幽門(mén)相連接的一段腸管，粘膜面光滑，無(wú)環(huán)狀襞，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位;降部后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸大*，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口，升部和空腸相續(xù)處彎曲稱十二指腸空腸曲，此曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁，十二指腸懸肌是臨床上確定空腸起端的標(biāo)志。
(二)空腸與回腸
空腸起自十二指腸空腸曲，回腸下接盲腸，全部被腹膜包裹，借小腸系膜固定于腹后壁?？?、回腸在腹腔形成許多蟠曲，稱小腸袢?？漳c和回腸無(wú)明顯界線，上2/5為空腸，位于腹腔左上部，管腔較大，壁較厚，血運(yùn)豐富，在活體上呈現(xiàn)淺紅色，下3/5為回腸，位于腹腔右下部，管徑較小，壁較薄，顏色較淡。空腸黏膜環(huán)狀皺襞高而密，有孤立淋巴小結(jié)。回腸黏膜皺襞低而稀疏，除有孤立淋巴小結(jié)外，還有集合淋巴小結(jié)。
六、大腸
(一)大腸的分部及形態(tài)學(xué)上的特點(diǎn)
大腸是消化管的末段，長(zhǎng)約1.5m，起自右髂窩的回腸末端，止于肛門(mén)。按其位置、構(gòu)造不同又分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部;到肝右葉下方彎向左形成結(jié)腸右曲，在脾的下方形成結(jié)腸左曲。盲腸和結(jié)腸在形態(tài)上有3個(gè)特點(diǎn)：(1)結(jié)腸帶：由縱行的平滑肌增厚而成，與腸的縱軸平行，共3條。(2)結(jié)腸袋：是由于結(jié)腸帶較腸管短，因而使腸管形成的許多囊狀突出部。(3)腸脂垂：為結(jié)腸帶附近含脂肪組織的漿膜突起。
(二)盲腸的位置
盲腸位于右髂窩內(nèi)，是大腸的起始段，長(zhǎng)約6～8cm，下端為盲端，上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)與回腸相連接?；啬c末端向盲腸的開(kāi)口，稱回盲口。回盲口上、下方，各有一半月形的黏膜皺襞稱回盲瓣，是由回腸末端的環(huán)形平滑肌增厚并覆有黏膜所構(gòu)成，其作用，既可控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流回小腸。
(三)闌尾的位置及根部的體表投影
闌尾為一蚓狀盲管，又稱蚓突，長(zhǎng)約6～8cm，根部附于盲腸后的內(nèi)側(cè)壁。闌尾全部被腹膜包被，并具有三角形的闌尾系膜。闌尾根部是三條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn)，故手術(shù)時(shí)沿結(jié)腸帶追蹤是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部在體表的投影位置，通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此點(diǎn)稱麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)該處有明顯壓痛。
(四)結(jié)腸的分部
結(jié)腸介于盲腸與直腸之間，呈“M”形，環(huán)繞于空、回腸周?chē)Y(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。
(五)直腸的形態(tài)、位置和構(gòu)造
直腸位于骨盆腔內(nèi)，長(zhǎng)約10～14cm，直腸在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過(guò)盆膈移行于肛管。直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，上部的彎曲凸向后，與骶骨的彎曲一致，稱直腸骶曲。下部的彎曲，繞尾骨尖，凸向前，稱直腸會(huì)陰曲。當(dāng)臨床進(jìn)行直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。直腸的下部腸腔膨大，稱直腸壺腹，腔內(nèi)有2～3個(gè)由環(huán)形肌和黏膜形成的半月形皺襞，稱直腸橫襞，有滯留糞便的作用。
(六)肛管的形態(tài)、位置和構(gòu)造
肛管是指盆膈以下的消化管，長(zhǎng)約3～4cm，其上段有6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱。相鄰兩肛柱下端連有半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成開(kāi)口向上的袋狀陷凹，稱肛竇，此竇深3～5cm，如竇內(nèi)積存糞便，可引發(fā)肛竇炎。肛瓣的邊緣與肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)狀線，稱為齒狀線，是粘膜和皮膚的分界線。齒狀線上、下兩個(gè)區(qū)域內(nèi)的動(dòng)脈供應(yīng)、靜脈回流和神經(jīng)支配等方面均不相同。齒狀線下方有寬約1cm的環(huán)行區(qū)，光滑且有光澤，稱肛梳或痔環(huán)。肛梳下緣有一不明顯的環(huán)行線稱白線，是肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的分界處.在肛柱粘膜下和肛梳皮下組織中含有豐富的靜脈叢，當(dāng)靜脈回流受阻時(shí)可發(fā)生靜脈曲張，形成痔。齒狀線是內(nèi)、外痔的分界處。
第三節(jié) 消化腺
人體大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。
一、肝
肝是人體的腺體，不僅分泌膽汁參與消化，還具有代謝、解毒、防御等功能。
(一)肝的形態(tài)
肝呈楔形，可分上、下兩面，前后兩緣.左右兩葉。肝的上面向上凸貼膈，肝與膈之問(wèn)有腹膜形成的鐮狀韌帶相連。肝的下面凹凸不平與內(nèi)臟接觸，有略呈“H”形的左、右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶;左縱溝后部?jī)?nèi)有靜脈韌帶;右縱溝的前部?jī)?nèi)有膽囊;右縱溝后部?jī)?nèi)有下腔靜脈通過(guò)。橫溝為肝門(mén)，有肝門(mén)靜脈、肝嘲有動(dòng)脈、肝左右管、淋巴管和神經(jīng)出入。肝以鐮狀韌帶為界分左、右葉，左葉小，右葉大。
(二)肝的位置
肝的大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹窿一致，其點(diǎn).在右鎖骨中線平第5肋，左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)。肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，在前正中線上可達(dá)劍突下3～5cm。小兒的肝相對(duì)較大，7歲前的小兒，肝的下界可超過(guò)右肋弓下緣2cm。肝的位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)。
二、膽囊和輸膽管道
(一)膽囊的形態(tài)、位髓及膽囊底的體表投影
膽囊位于右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)，具有貯存和濃縮膽汁的功能。膽囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)的稍下方。膽囊炎時(shí)此處有壓痛。
(二)輸膽管道
輸膽管道是將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到是十二直腸腔內(nèi)的管道。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，逐步匯合為肝右管和肝左管出肝門(mén)，合成肝總管。肝總管再與膽囊管合成膽總管，在肝卜二直腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，在胰頭和十二指腸降部之問(wèn)下降，末端與胰管合并，形成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大*。在膽總管和胰管末端及壺腹周?chē)?，環(huán)行平滑肌增厚形成肝胰壺腹括約肌(()ddi氏括約肌)。平時(shí)該括約肌保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的肝汁經(jīng)肝左、右管、肝總管進(jìn)入膽囊貯存和濃縮。進(jìn)食開(kāi)始后，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，引起膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁與肝總管來(lái)的膽汁一起經(jīng)膽總管排入十二指腸。
三、胰
(一)胰的位置
胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水乎橫臥于腹后壁，前面被覆腹膜。
(二)胰的分部
胰分為頭、體、尾三部分，各部之問(wèn)無(wú)明顯界限。胰頭為右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞。在胰頭后方與十二指腸降部之問(wèn)常有膽總管經(jīng)過(guò)，有時(shí)膽總管可部分或全部被胰頭實(shí)質(zhì)所包埋。當(dāng)胰頭腫大時(shí)(如胰頭癌)，可壓迫膽總管影響膽汁排出，產(chǎn)生阻塞性黃疸。胰尾是左端較細(xì)部分，末端抵達(dá)脾門(mén)。
胰分外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠?。外分泌腺的排泄管稱胰管，在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)自胰尾走向胰頭，末端與膽總管合并成肝胰壺腹，共同開(kāi)口與十二指腸大*。
第四節(jié) 腹膜
一、腹膜、腹膜壁層和臟層、腹膜腔的概念
腹膜為被覆于腹腔和盆腔內(nèi)面及其臟器表面的漿膜，由問(wèn)皮和結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。被覆在腹壁及盆壁內(nèi)面的腹膜，稱壁腹膜(腹膜壁層)，被覆在腹、盆腔內(nèi)臟表面的腹膜，稱臟腹膜(腹膜臟層)，臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙.稱腹膜腔。此腔在男性中為完全密閉的盲囊;在女性中則借輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護(hù)、修復(fù)及防御等功能。腹腔和腹膜腔是兩個(gè)不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁圍成的腔，而腹膜腔則是臟、壁腹膜之問(wèn)的潛在性腔隙，其中僅含少量漿液。腹膜腔位于腹腔之內(nèi)，而腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。
二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)
腹膜在器官之間以及器官與腹、盆壁之間互相移行，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。
(一)小網(wǎng)膜
由肝門(mén)向下移行到胃小彎與十二指腸上部雙層腹膜結(jié)構(gòu)。小網(wǎng)膜左側(cè)部分，連于肝與胃小彎之問(wèn)，稱肝胃韌帶，右側(cè)部分連于肝與十二指腸上部之間，稱肝十二指腸韌帶，其右側(cè)游離，內(nèi)有三個(gè)重要結(jié)構(gòu)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈及兩者之后的門(mén)靜脈。
(二)大網(wǎng)膜
為連于胃大彎和橫結(jié)腸之問(wèn)的四層腹膜結(jié)構(gòu)，大網(wǎng)膜內(nèi)含有大量脂肪組織，血管及吞噬細(xì)胞，有重要的防御功能;當(dāng)腹腔臟器發(fā)炎時(shí)(如闌尾炎)它可將病灶部位包裹起來(lái)防止炎癥擴(kuò)散。
(三)系膜
將腸管連于腹后壁的雙層腹膜稱系膜，兩層之問(wèn)有神經(jīng)、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和脂肪等。
(四)陷凹
男性腹膜在商腸與膀胱之間形成的深窩稱直腸膀胱陷凹。女性腹膜在直腸與子宮之間形成直腸子宮陷凹，在膀胱與子宮之問(wèn)形成膀胱子宮陷凹。
【第二篇：呼吸系統(tǒng)】
呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)組成，實(shí)質(zhì)組織包括支氣管樹(shù)和肺泡;間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，另外，肺還具有內(nèi)分泌功能，鼻有嗅覺(jué)功能，喉有發(fā)音功能。
第二節(jié) 呼吸道
呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管，它們的壁內(nèi)有骨或軟骨作為支架、以保障氣體的暢通。
一、鼻
鼻是呼吸道的起始部分，又是嗅覺(jué)器官。它可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。
(一)外鼻
外鼻位于面部中央，以骨和軟骨作支架，外覆皮膚。其下端突起部分為鼻尖。鼻尖兩側(cè)略呈弧形的隆突部分的鼻翼，圍成一對(duì)鼻孔。
(二)鼻腔
鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔。每側(cè)鼻腔均可分為前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。鼻前庭內(nèi)面襯有皮膚，生有鼻毛，可過(guò)濾、清潔吸入的空氣。固有鼻腔由骨性鼻腔內(nèi)襯黏膜而成。鼻黏膜分兩部分，上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黃色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，具有嗅覺(jué)功能，稱為嗅區(qū)。其余部分的黏膜呈粉紅色稱為呼吸區(qū)，內(nèi)含豐富的血管和腺體，具有溫暖、濕潤(rùn)和凈化空氣的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特別豐富是鼻出血的常見(jiàn)部位，稱為易出血區(qū)。外側(cè)壁上自上而下有上、中、下三個(gè)鼻甲及上、中、下三個(gè)鼻道，固有鼻腔向后為一對(duì)鼻后孔。下鼻道的前部有鼻淚管的開(kāi)口。
鼻腔前借鼻孔通外界，后借鼻后孔通咽。
(三)鼻旁竇的位置、開(kāi)口及臨床意義
鼻旁竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔，共有四對(duì)，即蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。其中篩竇義分為前、中、后三群。各竇均位于同名的顱骨內(nèi)，能溫暖與濕潤(rùn)空氣，對(duì)發(fā)音產(chǎn)生共鳴。旁竇均開(kāi)口于鼻腔，蝶竇開(kāi)口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩，篩竇后群開(kāi)口于上鼻道，上頜竇、額竇和篩竇前、中群均開(kāi)口于中鼻道。鼻旁竇內(nèi)襯覆黏膜與鼻黏膜相延續(xù)，故鼻腔炎癥時(shí)常引發(fā)鼻旁竇炎一七頜竇因開(kāi)口位置較高，分泌物不易排除，竇腔積液時(shí)，體位引流是很重要的。
二、喉軟骨的名稱和喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)
喉由數(shù)塊喉軟骨借關(guān)節(jié)構(gòu)成支架，附有喉肌，內(nèi)襯黏膜而成。它既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。上界是會(huì)厭上緣，下界達(dá)環(huán)狀軟骨下緣，即位于喉咽部的前方，相當(dāng)于第3～6頸椎高度。小兒喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部，向下以環(huán)氣管韌帶連接氣管。
(一)喉的軟骨
喉的軟骨包括單塊的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨。
1.甲狀軟骨在喉軟骨中.由左、右對(duì)稱的兩塊方形板構(gòu)成，其前緣融合成90°的前角，前角上端向前突出，稱喉結(jié)，成年男性的喉結(jié)尤為明盟。左、右板的后緣游離并向上、下發(fā)出突起，稱上角和下角。
2.環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨的下方，是軟骨中完整的軟骨環(huán)，對(duì)保證呼吸道的暢通起重要作用。前部低窄稱環(huán)狀軟骨弓，平第6頸椎;后部高闊稱環(huán)狀軟骨板。
3會(huì)厭軟骨位于舌根的后方，呈上寬下窄的樹(shù)葉狀，下端連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面，表面被覆黏膜構(gòu)成會(huì)厭。吞咽時(shí)喉上提，喉口即被會(huì)厭關(guān)閉，防止食物進(jìn)入喉腔。
4.杓狀軟骨成對(duì)，分為一尖、一底、兩突。尖向上，底坐落于環(huán)狀軟骨板的上緣。由底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著。向外側(cè)伸出的突起稱肌突，有喉股附著。
(二)喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)
喉腔是由喉壁(喉軟骨、韌帶、纖維膜和喉肌)內(nèi)襯黏膜而成，在外側(cè)壁上有上、下兩對(duì)黏膜皺襞突入喉腔，上方一對(duì)稱前庭襞，左、右前庭襞之間的襲隙稱前庭襲;下方一對(duì)稱聲襞，左、右聲襞之問(wèn)的裂隙稱聲門(mén)裂。聲門(mén)裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔借前庭裂和聲門(mén)裂分成三部，前庭裂以上的部分稱喉前庭;前庭裂與聲門(mén)裂之間的部分稱喉中間腔，該腔兩側(cè)延伸的隱窩稱喉室;聲門(mén)裂至環(huán)狀軟骨下緣之間稱聲門(mén)下腔，此部黏膜下層組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生喉水腫，尤以嬰幼兒更易產(chǎn)生急性喉水腫而致喉梗塞，從而則產(chǎn)生呼吸困難。
三、左、右主支氣管的區(qū)別及臨床意義
左、右主支氣管自氣管分出后，各自向外下方走行，經(jīng)肺門(mén)入肺，再分出肺葉支氣管。右主支氣管粗而短，長(zhǎng)2～3cm，走行方向較垂直;左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，為4～5cm，走行方向較橫平，故誤入氣管的異物多墜入右主支氣管。
為便于復(fù)習(xí)，左、右主支氣管的區(qū)別列表如下：
第三節(jié) 肺
一、肺的位置和形態(tài)
肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。肺質(zhì)軟而輕.呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，成人由于吸入空氣中的灰塵顆粒的，不斷沉積，肺的顏色變?yōu)榛野?，而老年人的顏色更深，呈藍(lán)黑色。
左肺狹長(zhǎng)，右肺略粗短，每側(cè)肺的形態(tài)都近似半個(gè)圓錐體，都有一尖、一底、兩面和三緣。肺的上端稱肺尖，呈純圓形，向上經(jīng)胸廓上口突入到頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3部約2～3cm。肺底與膈相鄰，向上微凹，故又稱膈面。肺的外側(cè)面圓凸，鄰近肋和肋問(wèn)肌。肺的內(nèi)側(cè)斷與縱隔相依，中央處有一橢圓形凹陷.稱肺門(mén)。此處是主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)出肺的部位。這些出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞在一起形成肺根。肺的前緣和下緣都較銳利，左肺前緣下部有一弧形凹陷，稱左肺心切跡。肺后緣鈍嘲。
二、肺的分葉
兩肺共有五葉，左肺被斜裂分為上、下兩葉;右肺被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉。
三、肺下界的體表投影
兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，近后正中線處，達(dá)第10胸椎棘突的高度。
第四節(jié) 胸膜
一、胸膜和胸膜腔的概念
胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)斷、縱隔側(cè)面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜，可分臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜包被于肺的表面，并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分為4部分：(1)胸膜頂是包圍肺尖的部分，高出鎖骨內(nèi)側(cè)半上方2～3cm;(2)肋胸膜襯于胸壁內(nèi)表面;(3)膈胸膜覆蓋于膈的上面;(4)縱隔胸膜襯貼在縱隔的兩側(cè)。
胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行，共同形成的潛在性密閉腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內(nèi)含少量漿液，可減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦。正常胸膜腔為負(fù)壓。壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處的胸膜腔稱胸膜隱窩，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行處所形成的半環(huán)狀潛在性腔隙，為肋膈隱窩，又稱肋膈竇。左右各一。深吸氣時(shí)，肺的下緣也不能進(jìn)入其內(nèi)。肋膈隱窩是胸膜腔位置最低的部位，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。
胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線，在平靜呼吸時(shí)，該線較肺下緣低兩個(gè)肋骨。
肺下界與胸膜下界的體表投影簡(jiǎn)表如下。
第五節(jié) 縱隔
縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。
縱隔通常以胸骨角為界，分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后三部：胸骨與心包前面之間的部分為前縱隔;心包、心及與其相連的大血管根部所占部分為中縱隔，心包后面與脊柱胸段之間的部分為后縱隔。上縱隔主要有胸腺，膈神經(jīng)，出入心的大血管，迷走神經(jīng)，食管，氣管和胸導(dǎo)管;前縱隔內(nèi)有結(jié)締組織和淋巴結(jié);中縱隔有心包、心和出人心的大血管根部;后縱隔內(nèi)有胸主動(dòng)脈，奇靜脈，食管，主支氣管，迷走神經(jīng)，胸導(dǎo)管，胸交感干和淋巴結(jié)等。
【第三篇：肌學(xué)】
第一節(jié) 背肌
背肌
(一)斜方肌
斜方肌為背上部淺層肌。起于上項(xiàng)線，枕外降凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突、止于鎖骨外側(cè)1/3、肩峰、肩胛岡。雙側(cè)斜方肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。斜方肌癱瘓，聳肩動(dòng)作發(fā)生障礙，不能聳肩。斜方肌受副神經(jīng)支配。
(二)背闊肌
背闊肌為北下部淺淺屢肌，是全身扁肌。起于下6個(gè)胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸，如上肢上舉固定可以引體向上。
(三)豎背肌
又稱骶棘肌，位于前述淺群肌的深面、脊柱兩側(cè)的溝中，為背肌中最長(zhǎng)、大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和顳骨乳突。一側(cè)收縮使脊側(cè)屈，兩側(cè)收縮使脊柱后伸并仰頭。
第二節(jié) 胸肌
一、胸肌
胸肌主要有胸大肌、前鋸肌和胸固有肌等。
(一)胸大肌
胸大肌位于胸前部。起自鎖骨內(nèi)側(cè)2/3、胸骨和上.部肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：
使上臂內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈。如果上肢上舉固定則可以引體向上，并提肋有助于深吸氣。(二)前鋸肌
前鋸肌位于胸廓側(cè)面，以肌齒起于1～8肋的外面，肌束沿胸廓外側(cè)，經(jīng)肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱緣。收縮時(shí)可拉肩胛骨向前，緊貼胸廓。其下部肌束收縮，使肩胛骨下角外旋，助臂高舉。
(三)肋間肌
位于肋間隙內(nèi)，淺層的叫肋間外肌，深層的叫肋間內(nèi)肌，它們均參與呼吸運(yùn)動(dòng)。
二、膈
位于胸、腹腔之問(wèn)的穹隆形扁闊肌，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。起自胸廓下口及腰椎，其周?chē)糠譃榧⌒?，止于中央的中心腱，膈上有三個(gè)裂孔：位于脊柱前方，相當(dāng)于第12胸椎前方的為主動(dòng)脈裂孔，有降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò);約平第10胸椎，在動(dòng)脈裂孔左前方的有食管裂孔，通過(guò)食管和迷走神經(jīng);在食管裂孔右前方中心腱內(nèi)，約平第8胸椎水平有腔靜脈孔，通過(guò)下腔靜脈。膈為重要的呼吸肌，收縮時(shí)膈下降，胸腔容積擴(kuò)大，引起吸氣;松馳時(shí)相反，引起呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，可使腹壓增高，有助于排便、嘔吐、分娩等活動(dòng)。
第三節(jié) 腹肌
腹前外側(cè)壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。
(一)腹直肌
腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，是包裹于腹肌鞘內(nèi)的長(zhǎng)肌，肌上有3～4條腱劃。
(二)腹外斜肌
位于腹前外側(cè)部的淺層。起自下8個(gè)肋外面，肌纖維由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間，稱腹股溝韌帶。腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角形裂孔，稱腹股溝管淺(皮下)環(huán)。
(三)腹內(nèi)斜肌
位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹溝韌帶的外1/2或1/3，大部肌纖維方向與腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白線，其下部肌束，跨過(guò)精索后延為腱膜，再向內(nèi)與腹橫肌腱膜匯合成腹股溝鐮(或稱聯(lián)合腱)。
(四)腹橫肌
在腹內(nèi)斜肌的深面，肌束向前內(nèi)橫行，其腱膜參與腹直肌鞘和腹股溝鐮的組成。
腹肌具有支持、保護(hù)腹腔臟器的作用，而且還是重要的呼吸肌。它與膈協(xié)同收縮，可增加腹壓以助排便，排尿和分娩;同時(shí)可使脊柱作前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
(五)腰方肌
位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，呈長(zhǎng)方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎橫突。作用為降第12肋，單側(cè)收縮可使脊柱側(cè)屈。
(六)腹直肌鞘
是腹前外側(cè)群三層扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹內(nèi)斜肌腱膜的前層與腹外斜肌腱膜結(jié)合構(gòu)成鞘的前層;腹內(nèi)斜肌腱膜后層與腹橫肌腱膜結(jié)合構(gòu)成鞘的后層。
(七)腹白線
位于腹前壁正巾線上，由兩側(cè)的腹直肌鞘纖維相互交織而成，張于劍突與恥骨聯(lián)合之間。白線上寬下窄，堅(jiān)韌而少血管，常作為腹部手術(shù)人路。白線中部在臍周?chē)纬赡毉h(huán)，此處為腹壁的一個(gè)薄弱點(diǎn)，如腹腔臟器由此膨出，即形成臍疝。
(八)腹股溝管
位于腹前外側(cè)壁下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為腹前外側(cè)壁肌和腱之間形成的裂隙。長(zhǎng)約4.5cm，由外上斜向內(nèi)下。管有四個(gè)壁兩個(gè)口：內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外的突口;外口為腹股溝管淺(皮下)環(huán);前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌：后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶。管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)在男性為精索，女性為子宮圓韌帶。腹股溝管為腹壁薄弱部位，在病理情況下，腹腔內(nèi)容物可以經(jīng)此管突出腹腔而形成疝，稱腹股溝斜疝。
第四節(jié) 頸肌
一、胸鎖乳突肌的位置和作用.
胸鎖乳突肌位于頸部?jī)蓜t的淺層。起自胸骨柄前面和鎖骨胸骨端，止于顳骨乳突。
作用一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè);兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰。
二、斜角肌間隙的位置和穿行的結(jié)構(gòu)
頸肌深層位于脊柱頸段的兩側(cè)有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自頸椎橫突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌與第1肋之間的空隙稱斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。
第五節(jié) 咀嚼肌
咀嚼肌的名稱、位置和功能
咀嚼肌有顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，均由三義神經(jīng)支配。顳肌：位于顳窩，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨冠突。咬?。浩鹱燥E弓，止于下頜角外側(cè)面的咬肌粗隆。翼外肌：位于顳下窩，起自翼突外側(cè)板，止于下頜頸。翼內(nèi)肌：起自翼突窩內(nèi)，止于下頜角內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆。顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌上提下頜骨。翼內(nèi)肌和翼外肌收縮可使下頜骨向前和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。顳肌后部纖維收縮可使下頜骨向后。
第六節(jié) 上肢肌
三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的位置和作用
三角肌位于肩部，起于鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。肌纖維自前、外、后三方面向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。
作用使肩關(guān)節(jié)外展。三角肌前部纖維可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)、后部肌纖維可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。
肱二頭肌位于臂前群肌淺層，它有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩關(guān)節(jié)盂～k方，短頭起自喙突，止于橈骨粗隆。
作用主要為屈肘關(guān)節(jié)，也可協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)和使前臂旋后。
肱三頭肌位于臂后部。起端有3個(gè)頭，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂下方，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起于肱骨后面的上部和下部，止于尺骨鷹嘴。
作用伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭可后伸、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。
第七節(jié) 下肢肌
臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌的位置和作用
(一)臀大肌
臀大肌為髖肌后肌群，位于臀部淺層，為大而肥厚的方形肌。起自骶骨背側(cè)髖骨外面，止于臀肌粗隆。作用：髖關(guān)節(jié)后伸和外旋。下肢固定時(shí)能伸直軀干，維持身體平衡。由臀下神經(jīng)支配。
(二)股四頭肌
股四頭肌位于大腿前面。有四個(gè)頭，股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)膳，股中問(wèn)肌起自股骨前面。四個(gè)頭合并形成包裹髕骨的肌腱，越過(guò)髖骨，成為髕韌帶，止于脛骨粗隆。作用：伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)。由股神經(jīng)支配。
(三)股二頭肌
股二頭肌位于股后的外側(cè)，有2個(gè)頭，可屈膝關(guān)節(jié)，伸大腿。
(四)小腿三頭肌
小腿三頭肌為大腿后群淺層肌，由腓腸肌和比目魚(yú)肌組成，腓腸肌起自股骨下端;比目魚(yú)肌起自脛骨、腓骨上部后面，二肌合成一條跟腱，止于跟骨。
作用使踝關(guān)節(jié)跖屈和屈膝關(guān)節(jié)。
【第四篇：泌尿系統(tǒng)】
泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎是產(chǎn)生尿的器官，輸尿管輸送尿液到膀胱儲(chǔ)存，尿道將尿液排出體外。此外腎還有內(nèi)分泌功能。
第二節(jié) 腎
一、腎的形態(tài)
腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，可分為上、下兩端，前、后兩面和內(nèi)、外側(cè)兩緣。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門(mén)，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)出入的部位。出入腎門(mén)的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為腎蒂。腎蒂由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂;由上至下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。
二、腎的結(jié)構(gòu)
在腎的冠狀切斷上，腎實(shí)質(zhì)可分為位于表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓制裁。腎皮質(zhì)厚約1～1.5 cm,新鮮標(biāo)本為紅褐色，富含血管，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)色淺紅，由15～20個(gè)腎錐體組成。腎錐體組成。腎錐體呈現(xiàn)錐形，底朝皮質(zhì)，尖向腎竇。2～3個(gè)錐體尖合關(guān)成腎*，被腎小盞包繞，腎*頂端有許多小孔稱*孔，腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)*孔流入腎小盞內(nèi)。伸入至腎錐體之問(wèn)的皮質(zhì)稱腎柱。腎小盞有7～8個(gè)，承起始包繞腎*，接排出尿液。在腎竇內(nèi)，2～3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞，2～3個(gè)腎大盞再匯合成一個(gè)腎盂。腎盂出腎門(mén)，逐漸變細(xì)移行為輸尿管。
三、腎的被膜
腎的外面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為：纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。纖維囊包裹于腎實(shí)質(zhì)的表面，薄而堅(jiān)韌，由致密的結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，對(duì)腎實(shí)質(zhì)起保護(hù)作用。正常生理狀態(tài)下，纖維囊與腎實(shí)質(zhì)易于剝離，病理狀態(tài)時(shí)則與腎實(shí)質(zhì)粘連。脂肪囊為較厚的一層脂肪組織，位于纖維囊的外面，包裹腎和腎上腺，臨床上將其稱為腎床，對(duì)腎起緩沖外力的彈性墊作用。另外，臨床上作腎囊封閉，就是將藥液注入腎脂肪囊內(nèi)。腎筋膜由結(jié)締組織構(gòu)成，包在脂肪囊的外面，并發(fā)出一些結(jié)締組織小梁穿脂肪囊與纖維囊相連，有固定腎臟的作用。位于腎前、后面的腎筋膜分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。兩層筋膜在腎及腎卜腺的上方和腎的外側(cè)相互融合，下方及內(nèi)側(cè)兩層間形成開(kāi)放的間隙，有輸尿管通過(guò)。
第三節(jié) 輸尿管
一、輸尿管的形態(tài)和位置
輸尿管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左、右各一，位于腹后壁腹膜后方，起自腎孟，于腰大肌前方下行，到小骨盆下緣越過(guò)髂總動(dòng)脈分叉處的前方，再沿貧腔側(cè)壁下行，斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱底。所以，根據(jù)輸尿管的走行，其可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段三部分。女性輸尿管入盆腔后，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過(guò)輸尿管的前方。
二、輸尿管的狹窄部位及其臨床意義
輸尿管全長(zhǎng)有三個(gè)生理性狹窄：第一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處;第二個(gè)在跨越小骨盆入口處;第三個(gè)在斜穿膀胱壁處。這些狹窄處，常是結(jié)石滯留的部位。
第四節(jié) 膀胱
一、膀胱的形態(tài)和位置
膀胱為一肌性囊狀貯尿器官，成人容量為300～500m1。膀胱空虛時(shí)近似錐體形，尖向前上方稱膀胱尖，后下部呈膨大的三角形稱膀胱底，尖與底之問(wèn)為膀胱體，膀胱最下部為膀胱頸，頸的下端有尿道口。腹膜覆蓋膀胱的上面和兩側(cè)，故膀胱為腹膜間位器官。
成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部、恥骨聯(lián)合后方。其后方，在男性與精囊、輸精管壺腹和直腸相鄰;女性則與陰道和子宮相鄰。
膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上二緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合之上，此時(shí)，膀胱上面的腹膜也隨之上移，使膀胱前壁直接與腹前壁接觸。此時(shí)進(jìn)行膀胱穿刺或手術(shù)，可不經(jīng)過(guò)腹膜腔。
二、膀胱三角的位置及其臨床意義
膀胱內(nèi)面被覆黏膜，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，黏膜聚集成皺襞，充盈時(shí)皺襞消失。在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管入口與尿道內(nèi)口之問(wèn)的二三角形區(qū)域，此處膀胱黏膜與肌層緊密連結(jié)，缺少黏膜下層組織，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持光滑，稱膀胱：三角。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。
第五節(jié) 尿道
尿道為起于膀胱通向體外的管道。男性尿道除排尿外還兼有排精作用，故在男性生殖系統(tǒng)中詳述。女性尿道短直且寬，全長(zhǎng)4～5cm。起自尿道內(nèi)口，穿過(guò)尿生殖膈，以尿道外口開(kāi)口于陰道前庭前部。
【第一篇：消化系統(tǒng)】
一、消化系統(tǒng)的組成
由消化管和消化腺兩大部分組成。
消化管是由口腔至肛門(mén)粗細(xì)不等的彎曲管道，長(zhǎng)約9m，包括口腔、咽、食管、胃、小腸(又分為十二指腸、空腸及回腸)和大腸等部分。臨床上通常把從口腔到十二指腸的一段，稱為上消化道，空腸到肛門(mén)的一段，稱為下消化道。
消化腺是分泌消化液的腺體，包括大、小兩種。大消化腺有大唾液腺、肝和胰;小消化腺位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺。
第二節(jié) 消化管
一、口腔
(一)口腔的分部
口腔是消化管的起始部，前壁為唇借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相連。兩側(cè)壁為頰;底為軟 組織和舌;頂為腭(前2/3為硬腭，后1/3軟腭)。
(二)腭扁桃體的位置
腭為固有口腔的頂壁，可分為前2/3的硬腭和后1/3的軟腭。軟腭的后緣游離，其中部有垂向下方的突起稱腭垂或懸雍垂。腭垂的兩側(cè)各有一對(duì)弓狀的黏膜皺襞。前方的稱腭舌弓，后方的稱腭咽弓。兩弓間的三角形凹陷稱腭扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。
腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽。咽峽是口腔和咽之間的狹窄部.是口腔與咽的分界。
(三)牙的形態(tài)構(gòu)造和牙式
1.牙的形成構(gòu)造 牙分3部分，露于口腔的部分為牙冠，嵌于牙槽骨內(nèi)的為牙根，兩者問(wèn)稍細(xì)的部分為牙頸。牙魁由牙質(zhì)、釉質(zhì)和粘合質(zhì)(牙骨質(zhì))構(gòu)成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體，釉質(zhì)包在牙冠部的牙質(zhì)表面，粘合質(zhì)包在牙根和牙頸的牙質(zhì)表面。牙內(nèi)部的腔隙為牙髓腔，腔內(nèi)容納牙髓。牙髓由神經(jīng)、血管、淋巴管及結(jié)締組織組成，牙髓通過(guò)根尖孔與牙槽相通。牙髓炎時(shí)町致劇烈疼痛。
2.牙式人的一生有兩套牙，即幼兒期的乳牙和乳習(xí)脫落后萌生的恒牙。乳牙20個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各5個(gè)。恒牙32個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各8個(gè)?，F(xiàn)將乳牙和恒牙的名稱、排列和符號(hào)表示出來(lái)。
(四)頦舌肌的起止和作用
舌肌為骨骼肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌起、止均在舌內(nèi)，收縮時(shí)可改變舌的形態(tài)。舌外肌起于舌周?chē)鞴?，止于舌?nèi)，收縮時(shí)可改變舌的位置。舌外肌主要有頦舌肌，是一對(duì)強(qiáng)有力的肌，起自下頜骨體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方止于舌正中線兩側(cè)。兩側(cè)同時(shí)收縮使舌前伸，一側(cè)收縮舌尖伸向?qū)?cè)。如一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向癱瘓側(cè)。
(五)口腔腺的位置和腺管的開(kāi)口部位
口腔腺，又稱唾液腺，是開(kāi)口于口腔的各腺體的總稱，口腔腺除有唇腺、頰腺等小唾液腺外，還有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺。
1.腮腺是的一對(duì)唾液腺，位于外耳道的前下方，下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)。腮腺管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。
2.下頜下腺位于下頜體的內(nèi)側(cè)，腺管開(kāi)口于舌下阜。
3.舌下腺 位于口腔底，舌下襞深面。有一條主導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜，尚有數(shù)條小管開(kāi)口于舌下襞。
二、咽
咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上方附于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面續(xù)于食管。咽前壁不完整，有開(kāi)口，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽、喉口與鼻腔、口腔和喉腔相通。按照咽前方的毗鄰，以腭帆游離緣和會(huì)厭上緣平面為界，可將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是消化管和呼吸道的共同通道。
三、食管
(一)食管的形態(tài)、位置
食管為輸送食物的肌性管道，全長(zhǎng)約25cm，上端于第6頸椎體下緣平面續(xù)于咽，沿脊柱前面下降，經(jīng)胸廓上口入胸腔穿過(guò)膈的食管裂孔，至第11胸椎的左側(cè)，續(xù)于胃的賁門(mén)，依其行程食管可分為頸部、胸部和腹部3部。
(二)食管的狹窄處及其臨床意義
食管全長(zhǎng)有三處狹窄，第一處狹窄位于食管起始處，距切牙約15cm;第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm;第三處狹窄在食管穿膈處，距切牙約40cm。這些狹窄處是異物停留和腫瘤的好發(fā)部位。
四、胃
(一)胃的形態(tài)和分部
胃是消化管中最膨大的部分，具有受納食物、分泌胃液和進(jìn)行初步消化的功能。
1.胃的形態(tài) 有兩個(gè)口、兩個(gè)壁、兩個(gè)緣和四部。兩口：入口為賁門(mén);出口為幽門(mén)。兩壁：胃前壁朝前上方;胃后壁朝后下方。兩緣：上緣稱胃小彎;下緣稱胃大彎。
2.胃的分部 胃可分為四部：賁門(mén)部、胃底、胃體、幽門(mén)部。幽門(mén)部是胃接近幽門(mén)的部分，其中緊接幽門(mén)的管狀部分稱幽門(mén)管，靠近胃體的部分稍大稱幽門(mén)竇。
(二)胃的位置
胃的位置常因體型、體位和充盈程序不同而有較大變化，在中等度充盈時(shí)，胃的大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。
五、小腸
小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，上起自幽門(mén)，下續(xù)接盲腸，長(zhǎng)約5～7m。自上而下依次為：十二指腸、空腸和回腸。
(一)十二指腸
小腸起始部分，雖“C”字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部分。上部左側(cè)與幽門(mén)相連接的一段腸管，粘膜面光滑，無(wú)環(huán)狀襞，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位;降部后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸大*，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口，升部和空腸相續(xù)處彎曲稱十二指腸空腸曲，此曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁，十二指腸懸肌是臨床上確定空腸起端的標(biāo)志。
(二)空腸與回腸
空腸起自十二指腸空腸曲，回腸下接盲腸，全部被腹膜包裹，借小腸系膜固定于腹后壁?？?、回腸在腹腔形成許多蟠曲，稱小腸袢?？漳c和回腸無(wú)明顯界線，上2/5為空腸，位于腹腔左上部，管腔較大，壁較厚，血運(yùn)豐富，在活體上呈現(xiàn)淺紅色，下3/5為回腸，位于腹腔右下部，管徑較小，壁較薄，顏色較淡。空腸黏膜環(huán)狀皺襞高而密，有孤立淋巴小結(jié)。回腸黏膜皺襞低而稀疏，除有孤立淋巴小結(jié)外，還有集合淋巴小結(jié)。
六、大腸
(一)大腸的分部及形態(tài)學(xué)上的特點(diǎn)
大腸是消化管的末段，長(zhǎng)約1.5m，起自右髂窩的回腸末端，止于肛門(mén)。按其位置、構(gòu)造不同又分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部;到肝右葉下方彎向左形成結(jié)腸右曲，在脾的下方形成結(jié)腸左曲。盲腸和結(jié)腸在形態(tài)上有3個(gè)特點(diǎn)：(1)結(jié)腸帶：由縱行的平滑肌增厚而成，與腸的縱軸平行，共3條。(2)結(jié)腸袋：是由于結(jié)腸帶較腸管短，因而使腸管形成的許多囊狀突出部。(3)腸脂垂：為結(jié)腸帶附近含脂肪組織的漿膜突起。
(二)盲腸的位置
盲腸位于右髂窩內(nèi)，是大腸的起始段，長(zhǎng)約6～8cm，下端為盲端，上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)與回腸相連接?；啬c末端向盲腸的開(kāi)口，稱回盲口。回盲口上、下方，各有一半月形的黏膜皺襞稱回盲瓣，是由回腸末端的環(huán)形平滑肌增厚并覆有黏膜所構(gòu)成，其作用，既可控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流回小腸。
(三)闌尾的位置及根部的體表投影
闌尾為一蚓狀盲管，又稱蚓突，長(zhǎng)約6～8cm，根部附于盲腸后的內(nèi)側(cè)壁。闌尾全部被腹膜包被，并具有三角形的闌尾系膜。闌尾根部是三條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn)，故手術(shù)時(shí)沿結(jié)腸帶追蹤是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部在體表的投影位置，通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此點(diǎn)稱麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)該處有明顯壓痛。
(四)結(jié)腸的分部
結(jié)腸介于盲腸與直腸之間，呈“M”形，環(huán)繞于空、回腸周?chē)Y(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。
(五)直腸的形態(tài)、位置和構(gòu)造
直腸位于骨盆腔內(nèi)，長(zhǎng)約10～14cm，直腸在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過(guò)盆膈移行于肛管。直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，上部的彎曲凸向后，與骶骨的彎曲一致，稱直腸骶曲。下部的彎曲，繞尾骨尖，凸向前，稱直腸會(huì)陰曲。當(dāng)臨床進(jìn)行直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。直腸的下部腸腔膨大，稱直腸壺腹，腔內(nèi)有2～3個(gè)由環(huán)形肌和黏膜形成的半月形皺襞，稱直腸橫襞，有滯留糞便的作用。
(六)肛管的形態(tài)、位置和構(gòu)造
肛管是指盆膈以下的消化管，長(zhǎng)約3～4cm，其上段有6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱。相鄰兩肛柱下端連有半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成開(kāi)口向上的袋狀陷凹，稱肛竇，此竇深3～5cm，如竇內(nèi)積存糞便，可引發(fā)肛竇炎。肛瓣的邊緣與肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)狀線，稱為齒狀線，是粘膜和皮膚的分界線。齒狀線上、下兩個(gè)區(qū)域內(nèi)的動(dòng)脈供應(yīng)、靜脈回流和神經(jīng)支配等方面均不相同。齒狀線下方有寬約1cm的環(huán)行區(qū)，光滑且有光澤，稱肛梳或痔環(huán)。肛梳下緣有一不明顯的環(huán)行線稱白線，是肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的分界處.在肛柱粘膜下和肛梳皮下組織中含有豐富的靜脈叢，當(dāng)靜脈回流受阻時(shí)可發(fā)生靜脈曲張，形成痔。齒狀線是內(nèi)、外痔的分界處。
第三節(jié) 消化腺
人體大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。
一、肝
肝是人體的腺體，不僅分泌膽汁參與消化，還具有代謝、解毒、防御等功能。
(一)肝的形態(tài)
肝呈楔形，可分上、下兩面，前后兩緣.左右兩葉。肝的上面向上凸貼膈，肝與膈之問(wèn)有腹膜形成的鐮狀韌帶相連。肝的下面凹凸不平與內(nèi)臟接觸，有略呈“H”形的左、右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶;左縱溝后部?jī)?nèi)有靜脈韌帶;右縱溝的前部?jī)?nèi)有膽囊;右縱溝后部?jī)?nèi)有下腔靜脈通過(guò)。橫溝為肝門(mén)，有肝門(mén)靜脈、肝嘲有動(dòng)脈、肝左右管、淋巴管和神經(jīng)出入。肝以鐮狀韌帶為界分左、右葉，左葉小，右葉大。
(二)肝的位置
肝的大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹窿一致，其點(diǎn).在右鎖骨中線平第5肋，左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)。肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，在前正中線上可達(dá)劍突下3～5cm。小兒的肝相對(duì)較大，7歲前的小兒，肝的下界可超過(guò)右肋弓下緣2cm。肝的位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)。
二、膽囊和輸膽管道
(一)膽囊的形態(tài)、位髓及膽囊底的體表投影
膽囊位于右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)，具有貯存和濃縮膽汁的功能。膽囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)的稍下方。膽囊炎時(shí)此處有壓痛。
(二)輸膽管道
輸膽管道是將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到是十二直腸腔內(nèi)的管道。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，逐步匯合為肝右管和肝左管出肝門(mén)，合成肝總管。肝總管再與膽囊管合成膽總管，在肝卜二直腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，在胰頭和十二指腸降部之問(wèn)下降，末端與胰管合并，形成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大*。在膽總管和胰管末端及壺腹周?chē)?，環(huán)行平滑肌增厚形成肝胰壺腹括約肌(()ddi氏括約肌)。平時(shí)該括約肌保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的肝汁經(jīng)肝左、右管、肝總管進(jìn)入膽囊貯存和濃縮。進(jìn)食開(kāi)始后，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，引起膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁與肝總管來(lái)的膽汁一起經(jīng)膽總管排入十二指腸。
三、胰
(一)胰的位置
胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水乎橫臥于腹后壁，前面被覆腹膜。
(二)胰的分部
胰分為頭、體、尾三部分，各部之問(wèn)無(wú)明顯界限。胰頭為右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞。在胰頭后方與十二指腸降部之問(wèn)常有膽總管經(jīng)過(guò)，有時(shí)膽總管可部分或全部被胰頭實(shí)質(zhì)所包埋。當(dāng)胰頭腫大時(shí)(如胰頭癌)，可壓迫膽總管影響膽汁排出，產(chǎn)生阻塞性黃疸。胰尾是左端較細(xì)部分，末端抵達(dá)脾門(mén)。
胰分外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠?。外分泌腺的排泄管稱胰管，在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)自胰尾走向胰頭，末端與膽總管合并成肝胰壺腹，共同開(kāi)口與十二指腸大*。
第四節(jié) 腹膜
一、腹膜、腹膜壁層和臟層、腹膜腔的概念
腹膜為被覆于腹腔和盆腔內(nèi)面及其臟器表面的漿膜，由問(wèn)皮和結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。被覆在腹壁及盆壁內(nèi)面的腹膜，稱壁腹膜(腹膜壁層)，被覆在腹、盆腔內(nèi)臟表面的腹膜，稱臟腹膜(腹膜臟層)，臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙.稱腹膜腔。此腔在男性中為完全密閉的盲囊;在女性中則借輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護(hù)、修復(fù)及防御等功能。腹腔和腹膜腔是兩個(gè)不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁圍成的腔，而腹膜腔則是臟、壁腹膜之問(wèn)的潛在性腔隙，其中僅含少量漿液。腹膜腔位于腹腔之內(nèi)，而腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。
二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)
腹膜在器官之間以及器官與腹、盆壁之間互相移行，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。
(一)小網(wǎng)膜
由肝門(mén)向下移行到胃小彎與十二指腸上部雙層腹膜結(jié)構(gòu)。小網(wǎng)膜左側(cè)部分，連于肝與胃小彎之問(wèn)，稱肝胃韌帶，右側(cè)部分連于肝與十二指腸上部之間，稱肝十二指腸韌帶，其右側(cè)游離，內(nèi)有三個(gè)重要結(jié)構(gòu)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈及兩者之后的門(mén)靜脈。
(二)大網(wǎng)膜
為連于胃大彎和橫結(jié)腸之問(wèn)的四層腹膜結(jié)構(gòu)，大網(wǎng)膜內(nèi)含有大量脂肪組織，血管及吞噬細(xì)胞，有重要的防御功能;當(dāng)腹腔臟器發(fā)炎時(shí)(如闌尾炎)它可將病灶部位包裹起來(lái)防止炎癥擴(kuò)散。
(三)系膜
將腸管連于腹后壁的雙層腹膜稱系膜，兩層之問(wèn)有神經(jīng)、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和脂肪等。
(四)陷凹
男性腹膜在商腸與膀胱之間形成的深窩稱直腸膀胱陷凹。女性腹膜在直腸與子宮之間形成直腸子宮陷凹，在膀胱與子宮之問(wèn)形成膀胱子宮陷凹。
【第二篇：呼吸系統(tǒng)】
呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)組成，實(shí)質(zhì)組織包括支氣管樹(shù)和肺泡;間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，另外，肺還具有內(nèi)分泌功能，鼻有嗅覺(jué)功能，喉有發(fā)音功能。
第二節(jié) 呼吸道
呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管，它們的壁內(nèi)有骨或軟骨作為支架、以保障氣體的暢通。
一、鼻
鼻是呼吸道的起始部分，又是嗅覺(jué)器官。它可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。
(一)外鼻
外鼻位于面部中央，以骨和軟骨作支架，外覆皮膚。其下端突起部分為鼻尖。鼻尖兩側(cè)略呈弧形的隆突部分的鼻翼，圍成一對(duì)鼻孔。
(二)鼻腔
鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔。每側(cè)鼻腔均可分為前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。鼻前庭內(nèi)面襯有皮膚，生有鼻毛，可過(guò)濾、清潔吸入的空氣。固有鼻腔由骨性鼻腔內(nèi)襯黏膜而成。鼻黏膜分兩部分，上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黃色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，具有嗅覺(jué)功能，稱為嗅區(qū)。其余部分的黏膜呈粉紅色稱為呼吸區(qū)，內(nèi)含豐富的血管和腺體，具有溫暖、濕潤(rùn)和凈化空氣的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特別豐富是鼻出血的常見(jiàn)部位，稱為易出血區(qū)。外側(cè)壁上自上而下有上、中、下三個(gè)鼻甲及上、中、下三個(gè)鼻道，固有鼻腔向后為一對(duì)鼻后孔。下鼻道的前部有鼻淚管的開(kāi)口。
鼻腔前借鼻孔通外界，后借鼻后孔通咽。
(三)鼻旁竇的位置、開(kāi)口及臨床意義
鼻旁竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔，共有四對(duì)，即蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。其中篩竇義分為前、中、后三群。各竇均位于同名的顱骨內(nèi)，能溫暖與濕潤(rùn)空氣，對(duì)發(fā)音產(chǎn)生共鳴。旁竇均開(kāi)口于鼻腔，蝶竇開(kāi)口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩，篩竇后群開(kāi)口于上鼻道，上頜竇、額竇和篩竇前、中群均開(kāi)口于中鼻道。鼻旁竇內(nèi)襯覆黏膜與鼻黏膜相延續(xù)，故鼻腔炎癥時(shí)常引發(fā)鼻旁竇炎一七頜竇因開(kāi)口位置較高，分泌物不易排除，竇腔積液時(shí)，體位引流是很重要的。
二、喉軟骨的名稱和喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)
喉由數(shù)塊喉軟骨借關(guān)節(jié)構(gòu)成支架，附有喉肌，內(nèi)襯黏膜而成。它既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。上界是會(huì)厭上緣，下界達(dá)環(huán)狀軟骨下緣，即位于喉咽部的前方，相當(dāng)于第3～6頸椎高度。小兒喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部，向下以環(huán)氣管韌帶連接氣管。
(一)喉的軟骨
喉的軟骨包括單塊的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨。
1.甲狀軟骨在喉軟骨中.由左、右對(duì)稱的兩塊方形板構(gòu)成，其前緣融合成90°的前角，前角上端向前突出，稱喉結(jié)，成年男性的喉結(jié)尤為明盟。左、右板的后緣游離并向上、下發(fā)出突起，稱上角和下角。
2.環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨的下方，是軟骨中完整的軟骨環(huán)，對(duì)保證呼吸道的暢通起重要作用。前部低窄稱環(huán)狀軟骨弓，平第6頸椎;后部高闊稱環(huán)狀軟骨板。
3會(huì)厭軟骨位于舌根的后方，呈上寬下窄的樹(shù)葉狀，下端連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面，表面被覆黏膜構(gòu)成會(huì)厭。吞咽時(shí)喉上提，喉口即被會(huì)厭關(guān)閉，防止食物進(jìn)入喉腔。
4.杓狀軟骨成對(duì)，分為一尖、一底、兩突。尖向上，底坐落于環(huán)狀軟骨板的上緣。由底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著。向外側(cè)伸出的突起稱肌突，有喉股附著。
(二)喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)
喉腔是由喉壁(喉軟骨、韌帶、纖維膜和喉肌)內(nèi)襯黏膜而成，在外側(cè)壁上有上、下兩對(duì)黏膜皺襞突入喉腔，上方一對(duì)稱前庭襞，左、右前庭襞之間的襲隙稱前庭襲;下方一對(duì)稱聲襞，左、右聲襞之問(wèn)的裂隙稱聲門(mén)裂。聲門(mén)裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔借前庭裂和聲門(mén)裂分成三部，前庭裂以上的部分稱喉前庭;前庭裂與聲門(mén)裂之間的部分稱喉中間腔，該腔兩側(cè)延伸的隱窩稱喉室;聲門(mén)裂至環(huán)狀軟骨下緣之間稱聲門(mén)下腔，此部黏膜下層組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生喉水腫，尤以嬰幼兒更易產(chǎn)生急性喉水腫而致喉梗塞，從而則產(chǎn)生呼吸困難。
三、左、右主支氣管的區(qū)別及臨床意義
左、右主支氣管自氣管分出后，各自向外下方走行，經(jīng)肺門(mén)入肺，再分出肺葉支氣管。右主支氣管粗而短，長(zhǎng)2～3cm，走行方向較垂直;左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，為4～5cm，走行方向較橫平，故誤入氣管的異物多墜入右主支氣管。
為便于復(fù)習(xí)，左、右主支氣管的區(qū)別列表如下：
第三節(jié) 肺
一、肺的位置和形態(tài)
肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。肺質(zhì)軟而輕.呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，成人由于吸入空氣中的灰塵顆粒的，不斷沉積，肺的顏色變?yōu)榛野?，而老年人的顏色更深，呈藍(lán)黑色。
左肺狹長(zhǎng)，右肺略粗短，每側(cè)肺的形態(tài)都近似半個(gè)圓錐體，都有一尖、一底、兩面和三緣。肺的上端稱肺尖，呈純圓形，向上經(jīng)胸廓上口突入到頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3部約2～3cm。肺底與膈相鄰，向上微凹，故又稱膈面。肺的外側(cè)面圓凸，鄰近肋和肋問(wèn)肌。肺的內(nèi)側(cè)斷與縱隔相依，中央處有一橢圓形凹陷.稱肺門(mén)。此處是主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)出肺的部位。這些出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞在一起形成肺根。肺的前緣和下緣都較銳利，左肺前緣下部有一弧形凹陷，稱左肺心切跡。肺后緣鈍嘲。
二、肺的分葉
兩肺共有五葉，左肺被斜裂分為上、下兩葉;右肺被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉。
三、肺下界的體表投影
兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，近后正中線處，達(dá)第10胸椎棘突的高度。
第四節(jié) 胸膜
一、胸膜和胸膜腔的概念
胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)斷、縱隔側(cè)面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜，可分臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜包被于肺的表面，并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分為4部分：(1)胸膜頂是包圍肺尖的部分，高出鎖骨內(nèi)側(cè)半上方2～3cm;(2)肋胸膜襯于胸壁內(nèi)表面;(3)膈胸膜覆蓋于膈的上面;(4)縱隔胸膜襯貼在縱隔的兩側(cè)。
胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行，共同形成的潛在性密閉腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內(nèi)含少量漿液，可減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦。正常胸膜腔為負(fù)壓。壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處的胸膜腔稱胸膜隱窩，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行處所形成的半環(huán)狀潛在性腔隙，為肋膈隱窩，又稱肋膈竇。左右各一。深吸氣時(shí)，肺的下緣也不能進(jìn)入其內(nèi)。肋膈隱窩是胸膜腔位置最低的部位，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。
胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線，在平靜呼吸時(shí)，該線較肺下緣低兩個(gè)肋骨。
肺下界與胸膜下界的體表投影簡(jiǎn)表如下。
第五節(jié) 縱隔
縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。
縱隔通常以胸骨角為界，分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后三部：胸骨與心包前面之間的部分為前縱隔;心包、心及與其相連的大血管根部所占部分為中縱隔，心包后面與脊柱胸段之間的部分為后縱隔。上縱隔主要有胸腺，膈神經(jīng)，出入心的大血管，迷走神經(jīng)，食管，氣管和胸導(dǎo)管;前縱隔內(nèi)有結(jié)締組織和淋巴結(jié);中縱隔有心包、心和出人心的大血管根部;后縱隔內(nèi)有胸主動(dòng)脈，奇靜脈，食管，主支氣管，迷走神經(jīng)，胸導(dǎo)管，胸交感干和淋巴結(jié)等。
【第三篇：肌學(xué)】
第一節(jié) 背肌
背肌
(一)斜方肌
斜方肌為背上部淺層肌。起于上項(xiàng)線，枕外降凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突、止于鎖骨外側(cè)1/3、肩峰、肩胛岡。雙側(cè)斜方肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。斜方肌癱瘓，聳肩動(dòng)作發(fā)生障礙，不能聳肩。斜方肌受副神經(jīng)支配。
(二)背闊肌
背闊肌為北下部淺淺屢肌，是全身扁肌。起于下6個(gè)胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸，如上肢上舉固定可以引體向上。
(三)豎背肌
又稱骶棘肌，位于前述淺群肌的深面、脊柱兩側(cè)的溝中，為背肌中最長(zhǎng)、大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和顳骨乳突。一側(cè)收縮使脊側(cè)屈，兩側(cè)收縮使脊柱后伸并仰頭。
第二節(jié) 胸肌
一、胸肌
胸肌主要有胸大肌、前鋸肌和胸固有肌等。
(一)胸大肌
胸大肌位于胸前部。起自鎖骨內(nèi)側(cè)2/3、胸骨和上.部肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：
使上臂內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈。如果上肢上舉固定則可以引體向上，并提肋有助于深吸氣。(二)前鋸肌
前鋸肌位于胸廓側(cè)面，以肌齒起于1～8肋的外面，肌束沿胸廓外側(cè)，經(jīng)肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱緣。收縮時(shí)可拉肩胛骨向前，緊貼胸廓。其下部肌束收縮，使肩胛骨下角外旋，助臂高舉。
(三)肋間肌
位于肋間隙內(nèi)，淺層的叫肋間外肌，深層的叫肋間內(nèi)肌，它們均參與呼吸運(yùn)動(dòng)。
二、膈
位于胸、腹腔之問(wèn)的穹隆形扁闊肌，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。起自胸廓下口及腰椎，其周?chē)糠譃榧⌒?，止于中央的中心腱，膈上有三個(gè)裂孔：位于脊柱前方，相當(dāng)于第12胸椎前方的為主動(dòng)脈裂孔，有降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò);約平第10胸椎，在動(dòng)脈裂孔左前方的有食管裂孔，通過(guò)食管和迷走神經(jīng);在食管裂孔右前方中心腱內(nèi)，約平第8胸椎水平有腔靜脈孔，通過(guò)下腔靜脈。膈為重要的呼吸肌，收縮時(shí)膈下降，胸腔容積擴(kuò)大，引起吸氣;松馳時(shí)相反，引起呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，可使腹壓增高，有助于排便、嘔吐、分娩等活動(dòng)。
第三節(jié) 腹肌
腹前外側(cè)壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。
(一)腹直肌
腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，是包裹于腹肌鞘內(nèi)的長(zhǎng)肌，肌上有3～4條腱劃。
(二)腹外斜肌
位于腹前外側(cè)部的淺層。起自下8個(gè)肋外面，肌纖維由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間，稱腹股溝韌帶。腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角形裂孔，稱腹股溝管淺(皮下)環(huán)。
(三)腹內(nèi)斜肌
位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹溝韌帶的外1/2或1/3，大部肌纖維方向與腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白線，其下部肌束，跨過(guò)精索后延為腱膜，再向內(nèi)與腹橫肌腱膜匯合成腹股溝鐮(或稱聯(lián)合腱)。
(四)腹橫肌
在腹內(nèi)斜肌的深面，肌束向前內(nèi)橫行，其腱膜參與腹直肌鞘和腹股溝鐮的組成。
腹肌具有支持、保護(hù)腹腔臟器的作用，而且還是重要的呼吸肌。它與膈協(xié)同收縮，可增加腹壓以助排便，排尿和分娩;同時(shí)可使脊柱作前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
(五)腰方肌
位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，呈長(zhǎng)方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎橫突。作用為降第12肋，單側(cè)收縮可使脊柱側(cè)屈。
(六)腹直肌鞘
是腹前外側(cè)群三層扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹內(nèi)斜肌腱膜的前層與腹外斜肌腱膜結(jié)合構(gòu)成鞘的前層;腹內(nèi)斜肌腱膜后層與腹橫肌腱膜結(jié)合構(gòu)成鞘的后層。
(七)腹白線
位于腹前壁正巾線上，由兩側(cè)的腹直肌鞘纖維相互交織而成，張于劍突與恥骨聯(lián)合之間。白線上寬下窄，堅(jiān)韌而少血管，常作為腹部手術(shù)人路。白線中部在臍周?chē)纬赡毉h(huán)，此處為腹壁的一個(gè)薄弱點(diǎn)，如腹腔臟器由此膨出，即形成臍疝。
(八)腹股溝管
位于腹前外側(cè)壁下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為腹前外側(cè)壁肌和腱之間形成的裂隙。長(zhǎng)約4.5cm，由外上斜向內(nèi)下。管有四個(gè)壁兩個(gè)口：內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外的突口;外口為腹股溝管淺(皮下)環(huán);前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌：后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶。管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)在男性為精索，女性為子宮圓韌帶。腹股溝管為腹壁薄弱部位，在病理情況下，腹腔內(nèi)容物可以經(jīng)此管突出腹腔而形成疝，稱腹股溝斜疝。
第四節(jié) 頸肌
一、胸鎖乳突肌的位置和作用.
胸鎖乳突肌位于頸部?jī)蓜t的淺層。起自胸骨柄前面和鎖骨胸骨端，止于顳骨乳突。
作用一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè);兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰。
二、斜角肌間隙的位置和穿行的結(jié)構(gòu)
頸肌深層位于脊柱頸段的兩側(cè)有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自頸椎橫突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌與第1肋之間的空隙稱斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。
第五節(jié) 咀嚼肌
咀嚼肌的名稱、位置和功能
咀嚼肌有顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，均由三義神經(jīng)支配。顳肌：位于顳窩，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨冠突。咬?。浩鹱燥E弓，止于下頜角外側(cè)面的咬肌粗隆。翼外肌：位于顳下窩，起自翼突外側(cè)板，止于下頜頸。翼內(nèi)肌：起自翼突窩內(nèi)，止于下頜角內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆。顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌上提下頜骨。翼內(nèi)肌和翼外肌收縮可使下頜骨向前和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。顳肌后部纖維收縮可使下頜骨向后。
第六節(jié) 上肢肌
三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的位置和作用
三角肌位于肩部，起于鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。肌纖維自前、外、后三方面向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。
作用使肩關(guān)節(jié)外展。三角肌前部纖維可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)、后部肌纖維可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。
肱二頭肌位于臂前群肌淺層，它有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩關(guān)節(jié)盂～k方，短頭起自喙突，止于橈骨粗隆。
作用主要為屈肘關(guān)節(jié)，也可協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)和使前臂旋后。
肱三頭肌位于臂后部。起端有3個(gè)頭，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂下方，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起于肱骨后面的上部和下部，止于尺骨鷹嘴。
作用伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭可后伸、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。
第七節(jié) 下肢肌
臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌的位置和作用
(一)臀大肌
臀大肌為髖肌后肌群，位于臀部淺層，為大而肥厚的方形肌。起自骶骨背側(cè)髖骨外面，止于臀肌粗隆。作用：髖關(guān)節(jié)后伸和外旋。下肢固定時(shí)能伸直軀干，維持身體平衡。由臀下神經(jīng)支配。
(二)股四頭肌
股四頭肌位于大腿前面。有四個(gè)頭，股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)膳，股中問(wèn)肌起自股骨前面。四個(gè)頭合并形成包裹髕骨的肌腱，越過(guò)髖骨，成為髕韌帶，止于脛骨粗隆。作用：伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)。由股神經(jīng)支配。
(三)股二頭肌
股二頭肌位于股后的外側(cè)，有2個(gè)頭，可屈膝關(guān)節(jié)，伸大腿。
(四)小腿三頭肌
小腿三頭肌為大腿后群淺層肌，由腓腸肌和比目魚(yú)肌組成，腓腸肌起自股骨下端;比目魚(yú)肌起自脛骨、腓骨上部后面，二肌合成一條跟腱，止于跟骨。
作用使踝關(guān)節(jié)跖屈和屈膝關(guān)節(jié)。
【第四篇：泌尿系統(tǒng)】
泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎是產(chǎn)生尿的器官，輸尿管輸送尿液到膀胱儲(chǔ)存，尿道將尿液排出體外。此外腎還有內(nèi)分泌功能。
第二節(jié) 腎
一、腎的形態(tài)
腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，可分為上、下兩端，前、后兩面和內(nèi)、外側(cè)兩緣。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門(mén)，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)出入的部位。出入腎門(mén)的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為腎蒂。腎蒂由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂;由上至下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。
二、腎的結(jié)構(gòu)
在腎的冠狀切斷上，腎實(shí)質(zhì)可分為位于表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓制裁。腎皮質(zhì)厚約1～1.5 cm,新鮮標(biāo)本為紅褐色，富含血管，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)色淺紅，由15～20個(gè)腎錐體組成。腎錐體組成。腎錐體呈現(xiàn)錐形，底朝皮質(zhì)，尖向腎竇。2～3個(gè)錐體尖合關(guān)成腎*，被腎小盞包繞，腎*頂端有許多小孔稱*孔，腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)*孔流入腎小盞內(nèi)。伸入至腎錐體之問(wèn)的皮質(zhì)稱腎柱。腎小盞有7～8個(gè)，承起始包繞腎*，接排出尿液。在腎竇內(nèi)，2～3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞，2～3個(gè)腎大盞再匯合成一個(gè)腎盂。腎盂出腎門(mén)，逐漸變細(xì)移行為輸尿管。
三、腎的被膜
腎的外面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為：纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。纖維囊包裹于腎實(shí)質(zhì)的表面，薄而堅(jiān)韌，由致密的結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，對(duì)腎實(shí)質(zhì)起保護(hù)作用。正常生理狀態(tài)下，纖維囊與腎實(shí)質(zhì)易于剝離，病理狀態(tài)時(shí)則與腎實(shí)質(zhì)粘連。脂肪囊為較厚的一層脂肪組織，位于纖維囊的外面，包裹腎和腎上腺，臨床上將其稱為腎床，對(duì)腎起緩沖外力的彈性墊作用。另外，臨床上作腎囊封閉，就是將藥液注入腎脂肪囊內(nèi)。腎筋膜由結(jié)締組織構(gòu)成，包在脂肪囊的外面，并發(fā)出一些結(jié)締組織小梁穿脂肪囊與纖維囊相連，有固定腎臟的作用。位于腎前、后面的腎筋膜分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。兩層筋膜在腎及腎卜腺的上方和腎的外側(cè)相互融合，下方及內(nèi)側(cè)兩層間形成開(kāi)放的間隙，有輸尿管通過(guò)。
第三節(jié) 輸尿管
一、輸尿管的形態(tài)和位置
輸尿管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左、右各一，位于腹后壁腹膜后方，起自腎孟，于腰大肌前方下行，到小骨盆下緣越過(guò)髂總動(dòng)脈分叉處的前方，再沿貧腔側(cè)壁下行，斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱底。所以，根據(jù)輸尿管的走行，其可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段三部分。女性輸尿管入盆腔后，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過(guò)輸尿管的前方。
二、輸尿管的狹窄部位及其臨床意義
輸尿管全長(zhǎng)有三個(gè)生理性狹窄：第一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處;第二個(gè)在跨越小骨盆入口處;第三個(gè)在斜穿膀胱壁處。這些狹窄處，常是結(jié)石滯留的部位。
第四節(jié) 膀胱
一、膀胱的形態(tài)和位置
膀胱為一肌性囊狀貯尿器官，成人容量為300～500m1。膀胱空虛時(shí)近似錐體形，尖向前上方稱膀胱尖，后下部呈膨大的三角形稱膀胱底，尖與底之問(wèn)為膀胱體，膀胱最下部為膀胱頸，頸的下端有尿道口。腹膜覆蓋膀胱的上面和兩側(cè)，故膀胱為腹膜間位器官。
成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部、恥骨聯(lián)合后方。其后方，在男性與精囊、輸精管壺腹和直腸相鄰;女性則與陰道和子宮相鄰。
膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上二緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合之上，此時(shí)，膀胱上面的腹膜也隨之上移，使膀胱前壁直接與腹前壁接觸。此時(shí)進(jìn)行膀胱穿刺或手術(shù)，可不經(jīng)過(guò)腹膜腔。
二、膀胱三角的位置及其臨床意義
膀胱內(nèi)面被覆黏膜，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，黏膜聚集成皺襞，充盈時(shí)皺襞消失。在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管入口與尿道內(nèi)口之問(wèn)的二三角形區(qū)域，此處膀胱黏膜與肌層緊密連結(jié)，缺少黏膜下層組織，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持光滑，稱膀胱：三角。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。
第五節(jié) 尿道
尿道為起于膀胱通向體外的管道。男性尿道除排尿外還兼有排精作用，故在男性生殖系統(tǒng)中詳述。女性尿道短直且寬，全長(zhǎng)4～5cm。起自尿道內(nèi)口，穿過(guò)尿生殖膈，以尿道外口開(kāi)口于陰道前庭前部。