十年寒窗，開出芬芳;十年磨劍，努力未變;十年堅(jiān)守，成功守候。十年的風(fēng)雨兼程奮力追逐，讓夢想現(xiàn)實(shí)的時刻。祝努力備考，金榜題名，考入理想院校。以下是為大家整理的 《2018年成考《醫(yī)學(xué)綜合》章節(jié)考點(diǎn)復(fù)習(xí)【四篇】》供您查閱。
篇一
第八章 女性生殖系統(tǒng)
第一節(jié) 總論
女性生殖系統(tǒng)包括女性內(nèi)生殖器和女性外生殖器兩部。女性內(nèi)生殖器由生殖腺(卵巢)、輸卵管道(輸卵管、子宮和*)以及附屬腺體(前庭大腺)組成。外生殖器即女陰。卵巢產(chǎn)生卵子和分泌女性激素，卵巢產(chǎn)生的卵子成熟后，以破潰卵巢表面的生殖上皮的方式排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，在輸卵管壺腹內(nèi)受精后移至子宮腔，植入子宮內(nèi)膜發(fā)育成胎兒。分娩時，胎兒出子宮口，經(jīng)*娩出。
第二節(jié) 生殖腺
一、卵巢的位置
卵巢位于小骨盆側(cè)壁，由髂內(nèi)、外動脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，外被漿膜，為腹膜內(nèi)位器官。卵巢呈扁橢圓形，分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩面;上、下兩端和前、后兩緣。上端借卵巢懸韌帶連于髂總動脈分叉處，下端借一條由平滑肌和結(jié)締組織組成的卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)。卵巢后緣游離，前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶的后面，其系膜內(nèi)有分布于卵巢的血管、神經(jīng)和淋巴管出入。
第三節(jié) 生殖管道
一、輸卵管的位置和分部
未孕成人的輸卵管位于盆腔內(nèi)，約呈冠狀位被包裹于子宮闊韌帶上緣內(nèi)。其內(nèi)側(cè)端穿子宮角開口于子宮腔稱輸卵管子宮口，外側(cè)端以輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮和*與外界相通。
輸卵管的分部
輸卵管較為彎曲，各段形態(tài)不同，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)可分為四部。
1.輸卵管子宮部 為輸卵管穿過子宮壁的部分，管腔最狹窄，以輸卵管子宮口通子宮腔。
2.輸卵管峽 占輸卵管游離部的內(nèi)側(cè)1/3，短直而狹窄，壁較厚，血管較少，是輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位。
3.輸卵管壺腹 約占輸卵管游離部的外則2/3，管腔膨大而彎曲，血管豐富，是精子與卵子受精之處。
4.輸卵管漏斗是輸卵管外側(cè)的擴(kuò)大部分，呈漏斗狀。末端游離緣可見許多指狀突起，稱輸卵管傘，手術(shù)時常以此作為識別輸卵管的標(biāo)志。
臨床上把卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為子宮附件。
二、子宮的分部、位置和固定裝置
(一)子宮的分部
子宮呈前后略扁、倒置的鴨梨形，長約8cm，寬徑約4cm，壁厚約2cm，重約40～50g。
子宮可分為3部：上端圓凸部分為子宮底;下端細(xì)圓的部分稱為子宮頸;底與頸之間的部分稱為子宮體。子宮頸又分為兩部：子宮頸伸入*內(nèi)的部分，稱為子宮頸*部;在*以上的部分，稱為子宮頸*上部。子宮頸與子宮體連接的部位，稍狹細(xì)，稱為子宮峽，長約1cm，在妊娠期子宮峽逐漸擴(kuò)張伸長，可達(dá)7～11cm，形成子宮下段，是產(chǎn)科進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的部位。
子宮腔可分為上、下兩部：上部由底、體圍成的為子宮腔;下部為子宮頸管。子宮腔一般為前后略扁的三角形，底向上，兩側(cè)有輸卵管子宮口;尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈棱形，其上口通子宮腔，下口稱子宮口。
(二)子宮的位置
子宮位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間。下端接*，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。未妊娠時，子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宮呈前傾前屈位。前傾指整個子宮向前傾斜，子宮的長軸與*的長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于90°。前屈指子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為170°。子宮有較大的活動性，膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。
(三)子宮的固定裝置
子宮的正常位置依賴盆膈的承托和韌帶的牽引固定，若這些結(jié)構(gòu)松馳或損傷，可引起子宮位置的改變。子宮的韌帶有：
1.子宮闊韌帶是連與子宮體兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，呈冠狀位將子宮固定于盆腔側(cè)壁，限制子宮向兩側(cè)移位。
2.子宮圓韌帶是由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的圓索狀結(jié)構(gòu)，起于子宮角輸卵管子宮口的下方，于子宮闊韌帶兩層腹膜之間，循盆側(cè)壁前行，穿腹股溝管出皮下環(huán)，下行止于大****皮下，是維持子宮前傾的主要韌帶。
3.子宮主韌帶 由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，位于闊韌帶下方，連于子宮頸*上部兩側(cè)和盆腔側(cè)壁之間，是防止子宮下垂的主要韌帶。
4.子宮骶韌帶(骶子宮韌帶) 由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，從子宮頸后面的上外側(cè)向后彎行，繞過直腸的兩側(cè)，止于骶骨前面的筋膜。此韌帶向后上方牽引并固定子宮頸，與子宮圓韌帶一起維持子宮的前傾前屈位。
三、*穹及其臨床意義
*為連接子宮和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月經(jīng)和分娩胎兒的管道。*的七端寬闊，包繞子宮頸的*部，兩者之問的環(huán)形陷凹稱*穹，分為前穹、后穹和側(cè)穹。其中以*后穹最深，其后上方即為直腸子宮陷凹，兩者問僅隔以*后壁和覆蓋其上的腹膜。臨床上可經(jīng)*后穹行腹膜腔穿刺抽液，以協(xié)助診斷和治療。
第四節(jié) 外生殖器
女性外生殖器通常稱女陰，包括陰阜、大****、小****、****、*前庭和前庭大腺。 陰阜是位于恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，成年時生有*。
大****為一對縱行的皮膚皺襞，構(gòu)成女陰的外側(cè)界。
小****位于大****的內(nèi)側(cè)，是一對較薄的皮膚皺襞。
****由兩條陰帶海綿體構(gòu)成，其*露于兩側(cè)小****前端連接處的部分，稱****頭。
*前庭魁兩側(cè)小****之間的裂隙，其前部有尿道外口，后部有*口。
前庭大腺位于*口后外側(cè)的深部，能分泌黏液，滑潤*口。
第五節(jié) 會陰
一、會陰的境界和組成
會陰是指甕膈以下封閉骨盆下口的所有軟組織而言。盆膈作為盆腔的底，將上方的盆腔與下方的會陰分開。廣義的會陰呈菱形，其境界：前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)界為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會陰分為前、后兩部分：前部為尿生殖區(qū)，男性有尿道穿過，女性有尿道和*穿過。后部為肛區(qū)，有肛管通過。
臨床上常將*和外生殖器之間的區(qū)域稱會陰，即狹義的會陰，婦女分娩時期要保護(hù)此區(qū)以免造成會陰撕裂。
二、盆膈
封閉小骨盆下口的后份，它主要由兩側(cè)的肛提肌以及覆蓋在它上、下兩面的筋膜構(gòu)成，其中部有直腸穿過。
篇二
第九章 脈管系統(tǒng)
第一節(jié) 總論
一、脈管系統(tǒng)的組成
脈管系統(tǒng)是分布于人體各部的一套封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動。淋巴系統(tǒng)包括各級淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動，最終匯人心血管系統(tǒng)。
二、心血管系統(tǒng)的組成
心血管系統(tǒng)由心、動脈、靜脈和毛細(xì)血管組成。
心是血液循環(huán)的動力器官，分為左、右心房和左、右心室4個腔。動脈是從心室發(fā)出運(yùn)送血液到 全身各器官的血管。動脈從心室發(fā)出后，在行程中不斷分支，越分越細(xì)，最后延續(xù)為毛細(xì)血管。靜脈 起自毛細(xì)血管，是引導(dǎo)血液回流至心房的血管。毛細(xì)血管是連于小動脈和小靜脈之間的細(xì)小血管， 相互連接成毛細(xì)血管網(wǎng)，血液在此處與組織和細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。
血液由心室射出，經(jīng)動脈、毛細(xì)血管和靜脈又回到心房。血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而 復(fù)始的流動稱為血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的路徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。
第二節(jié) 心
一、心腔的瓣膜
心似前后略扃倒置的圓錐體，有心底、心尖，前、下兩個面和左、右、下3個緣和3條溝。
心底朝向右后上方，由左、右心房構(gòu)成，并與出入心的大血管干相連。心尖朝向左前下方，由左心室構(gòu)成。體表位置在左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處?；铙w在此處可摸到心尖的搏動。前面又稱胸肋面或前壁，貼近胸骨體和肋軟骨，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分為左心耳和左心室構(gòu)成。下面或下壁又稱膈面，貼于膈上，由左、右心室構(gòu)成。右緣近似垂直，由右心房構(gòu)成。左緣圓鈍，大部分為左心室，小部分為左心耳。下緣近似水平較銳，大部分為右心室，小部分為心尖構(gòu)成。
心的表面有3條溝：近心底處，有一幾乎呈環(huán)形的冠狀溝，是心房與心室在心表面的分界標(biāo)志;在胸肋面和膈面上，各有一條自冠狀溝向下至心尖切跡的縱溝，分別稱前室問溝和后室間溝，足左、右心室在心表面的分界標(biāo)志。上述3條淺溝中均有心的血管行經(jīng)及脂肪組織填充。
二、心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成
心傳導(dǎo)系統(tǒng)，由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，其功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心的正常節(jié)律性搏動。心傳導(dǎo)系包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分出的左、右腳和蒲肯野氏纖維網(wǎng)等。
(一)竇房結(jié)
是心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心耳結(jié)合處的心外膜深面。竇房結(jié)發(fā)出的二節(jié)律性沖動傳至心房肌，使兩心房同時收縮。
(二)房室結(jié)
位于房間隔下部右側(cè)的心內(nèi)膜深面，呈扁橢圓形。其作用是將竇房結(jié)傳來的沖動傳向心室。
(三)房室束
起自房室結(jié)，下行至室間隔肌性部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面下行，再分支形成浦肯野(Purkinje)纖維網(wǎng)，最后分布于一般心肌纖維。
第三節(jié) 動脈
動脈是運(yùn)送血液離心的血管。從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管。由左心室發(fā)出的主動脈及各級分支運(yùn)送動脈血;而由右心室發(fā)出的肺動脈干及其分支則運(yùn)送靜脈血。
一、主動脈的分部和主動脈弓的分支
(一)主動脈的分部
是體循環(huán)的動脈主干。由左心室發(fā)出，按其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈3段。
1.升主動脈(主動脈升部)起自左心室的主動脈口，向右前上方斜行，達(dá)右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)處移行為主動脈弓。升主動脈的分支有左、右冠狀動脈供應(yīng)心。
2.主動脈弓 接續(xù)升主動脈，在胸骨柄后面，弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣左側(cè)延續(xù)為降主動脈。由主動脈弓的凸側(cè)自右向左發(fā)出三大分支，依次為頭臂干(無名動脈)、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干短而粗，向右上方斜行，至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。
3.降主動脈 又以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈。腹主動脈下行至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。
4.胸主動脈 位于胸腔的后縱隔內(nèi)，在第4胸椎下緣續(xù)接主動脈弓，沿脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈。胸主動脈的分支主要分布于胸部。
5.腹主動脈在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。腹主動脈的分支主要分布于腹部。
6.髂總動脈 沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行.至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的分支分布于盆部，髂外動脈的分支分布于下肢。
(二)主動脈弓的分支
主動脈弓的凸側(cè)緣發(fā)出三條較大的動脈，自右向左依次為：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干是一短干，向右上方斜行，至右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。主動脈弓的分支主要分布于頭頸和上肢。
全身各大局部的動脈干可以大體概括如下：
頸總動脈——頭頸部 鎖骨下動脈——上肢 胸主動脈——胸部;
腹主動脈——腹部 髂內(nèi)動脈一一盆部 髂外動脈——下肢。
二、頸外動脈的主要分支和分布
頸外動脈在胸鎖乳突肌的深面上行，穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩終支。頸外動脈有以下分支：
1.甲狀腺上動脈 自頸外動脈的起始部發(fā)出，行向前下方，分支分布于甲狀腺。
2.舌動脈行向前內(nèi)側(cè)，分布于舌。
3.面動脈行向前上方，繞過下頜體的下緣至面部，繼經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)到眼的內(nèi)眥。面動脈的分支主要分布于面前部。面動脈在繞過下頜體下緣中點(diǎn)處，位置表淺，可以在此進(jìn)行壓迫止血。
4.顳淺動脈在顴弓后端的淺面上行，分支分布于顳、頂、額部。在外耳門前方，顳淺動脈位置表淺，也可在此進(jìn)行壓迫止血。
5.上頜動脈行向前內(nèi)側(cè)，進(jìn)入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及鼻腔等處。腦膜中動脈是上頜動脈的重要分支，向上經(jīng)棘孔入顱腔分布于硬腦膜。
三、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈的主要分支和分布
(一)鎖骨下動脈
右側(cè)起自頭臂千，左側(cè)起自主動脈弓，沿胸膜頂內(nèi)側(cè)上二行至頸根部.弓形向外，經(jīng)第1肋上面穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續(xù)為腋動脈
鎖骨下動脈主要分支有：
1.椎動脈 上行穿第6至第1頸椎橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓。
2.甲狀腺下動脈分布于甲狀腺。
3.胸廓內(nèi)動脈 向下人胸腔，沿第1～6肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和****等。鎖骨下動脈的直接延續(xù)——腋動脈是上肢的動脈主干。
(二)腋動脈是鎖骨下動脈的延續(xù)、經(jīng)腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動脈。腋動脈主要分支分布于肩部和部分胸壁。
(三)肱動脈是腋動脈的商接延續(xù)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，至肘窩深部分為橈動脈和尺動脈。在肘窩稍上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸及肱動脈搏動，常為測量血壓時的聽診部位。
(四)橈動脈 自肱動脈分出后，與橈骨平行下降，至橈腕關(guān)節(jié)處，分出掌淺支人手掌;本干行向后，繞橈骨莖突下方至手背，再穿第一掌骨間隙人手掌深部，橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合，形成掌深弓。橈動脈下段在橈骨下端前方，橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)位置表淺，是重要的摸脈點(diǎn)。
(五)尺動脈 自肱動脈分出后，斜向內(nèi)下，至腕掌側(cè)面發(fā)出掌深支;其末端與橈動脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。
篇三
第十章 感覺器官
第一節(jié) 視器
視器又稱眼，由眼球及眼副器兩部分組成。
一、眼球的組成
眼球位于眶內(nèi)，其后部有視神經(jīng)與腦相連。眼球略呈球形，由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成。
眼球壁由三層膜構(gòu)成。
二、眼球壁各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
眼球壁由外向內(nèi)依次由外膜、中膜和內(nèi)膜三層組成。
(一)外膜或纖維膜
外膜或纖維膜由致密結(jié)締組織組成，具有保護(hù)眼球內(nèi)容物的作用，可分為角膜和鞏膜兩部分。
1.角膜 占外膜前1/6，透明無血管，屈度較大，彈性好，內(nèi)含豐富神經(jīng)末梢，故感覺靈敏。
2.鞏膜 占外膜后5/6，不透明，呈乳白色。其與角膜交界處深部有一環(huán)形小管稱鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。鞏膜的后極較厚，表面有許多小孔，通行血管、神經(jīng)。
(二)中膜(血管膜)
中膜又稱血管膜，在外膜內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，呈棕黑色。中膜又分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。
1.脈絡(luò)膜 為中膜后部，位于鞏膜的內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，具有營養(yǎng)眼球內(nèi)組織和吸收眼內(nèi)散射光線的功能。
2.睫狀體位于虹膜和脈絡(luò)膜之間，是中膜最厚的部分。其前部有許多呈放射狀排列的突起，稱睫狀突。睫狀體內(nèi)的平滑肌稱睫狀肌。此肌收縮與舒張，可以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。
3.虹膜位于睫狀體的前方。虹膜呈圓盤狀，中央有一圓孔，稱瞳孔。虹膜內(nèi)含有兩種排列方向不同的平滑?。阂环N在瞳孔周圍呈環(huán)行排列，稱瞳孔括約肌，此肌收縮可縮小瞳孔;另一種呈放射狀排列，稱瞳孔開大肌，此肌收縮可開大瞳孔。在強(qiáng)光下或看近物時，瞳孔縮小，可以減少進(jìn)入眼球的光線;在弱光下或看遠(yuǎn)物時，瞳孔開大，從而增加進(jìn)入眼球的光線。
(三)內(nèi)膜或視網(wǎng)膜
視網(wǎng)膜可分為兩部分：貼在虹膜和睫狀體內(nèi)面的部分無感光作用，稱視網(wǎng)膜盲部;貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面的部分有感光作用，稱視網(wǎng)膜視部。在后部，相當(dāng)于眼球后極偏鼻側(cè)，可見一圓盤形隆起，稱視神經(jīng)盤，此處無感光作用，又稱盲點(diǎn)。在盲點(diǎn)的顳側(cè)約4毫米處有一黃色小區(qū)稱黃斑，黃斑的中央凹陷稱中央凹，是感光和辨色最敏銳的部位。
視網(wǎng)膜視部主要由三種神經(jīng)元構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為視細(xì)胞、雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞。外界光線進(jìn)入眼球投射到視網(wǎng)膜上，視細(xì)胞接受光的刺激，把刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，經(jīng)雙極細(xì)胞傳到節(jié)細(xì)胞，再經(jīng)視神經(jīng)傳人腦，產(chǎn)生視覺。
三、眼球的折光裝置
眼球的折光裝置包括房水、晶狀體和玻璃體。它們與角膜一樣透明而無血管分布，具有折光作用，稱為眼的折光裝置。
(一)房水
房水為無色透明液體，充滿于眼房中。
(二)晶狀體
位于虹膜與玻璃體之間呈雙凸透鏡狀，不含血管和神經(jīng)，無色透明而有彈性。晶狀體表面包有薄而透明的晶體囊，周緣借睫狀小帶連予睫狀體。
晶狀體的曲度可隨睫狀肌的舒縮而改變。當(dāng)看近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶松馳，晶狀體由于本身的彈性而變厚，折光能力增強(qiáng);當(dāng)看遠(yuǎn)物時，睫狀肌舒張，睫狀小帶被拉緊，晶狀體變薄，折光能力減弱，晶狀體的上述調(diào)節(jié)可使所看物像恰好聚焦到視網(wǎng)膜上。老年人因晶狀體彈性減弱，看近物時模糊，看遠(yuǎn)物時較清晰，俗稱“老花眼”。因代謝和外傷等原因，晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。
(三)玻璃體
玻璃體是無色透明的膠狀物，位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間除具有屈光作用外，尚有支撐視網(wǎng)膜的作用。若變得渾濁，可影響視力。若支撐減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。
四、房水循環(huán)
房水山睫狀體產(chǎn)生后自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環(huán)更新。對角膜和晶狀體有營養(yǎng)作用。另外，房水還有屈光、維持眼內(nèi)壓的作用。房水循環(huán)出現(xiàn)障礙，可引起眼內(nèi)壓增高視力受損，臨床稱之為青光眼。
五、眼外肌
眼球外肌，共7條，除提上瞼肌能提上瞼外，還有四條直肌和兩條斜肌都是運(yùn)動眼球的，其作用為：內(nèi)直肌使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，外直肌使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上直肌使眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)，下直肌使眼球轉(zhuǎn)向下內(nèi)，上斜肌使眼球轉(zhuǎn)向下外，下斜肌使眼球轉(zhuǎn)向上外。眼球的正常運(yùn)動，是各肌協(xié)同作用的結(jié)果。
第二節(jié) 前庭蝸器
一、前庭蝸器的組成
前庭蝸器即位聽器，又稱耳，包括位覺器和聽器，二者在機(jī)能上雖不同，但在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切。
耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。外耳和中耳是集聲、收音并傳導(dǎo)聲波的結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳是接受聲波和位覺刺激的感受器。
二、中耳的組成
中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房，為一含氣不規(guī)則腔道。
(一)鼓室
鼓室是顳骨巖部內(nèi)含氣的不規(guī)則小腔，位于鼓膜與內(nèi)耳之間。內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌肉等。鼓室內(nèi)面及其內(nèi)各結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管、乳突竇、乳突小房結(jié)構(gòu)的粘膜相延續(xù)。
聽小骨有3塊，彼此連接，連于鼓膜與前庭窗之問，與鼓膜接觸的為錘骨，與內(nèi)耳前庭窗相連的為鐙骨.連于兩者之間的為砧骨。當(dāng)聲波振動鼓膜時.三個聽小骨的連續(xù)運(yùn)動，將聲波的振動傳入內(nèi)耳。并能增大壓強(qiáng)20余倍。與聽小骨運(yùn)動有關(guān)的肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌。能調(diào)節(jié)鼓膜的緊張度和調(diào)節(jié)對內(nèi)耳的壓力。對鼓膜和內(nèi)耳有保護(hù)作用。
鼓室蹙的上壁為一薄骨板與顱中窩相鄰，因此鼓室的炎癥可波及顱內(nèi)。在內(nèi)側(cè)壁面神經(jīng)管凸內(nèi)有面神經(jīng)通過，由于管壁很薄，有時甚至缺如，故在中耳炎或中耳手術(shù)時.易損傷面神經(jīng)。
(二)、咽鼓管
咽鼓管，為連通咽與鼓室之間的管道，可分為外側(cè)的骨部和內(nèi)側(cè)的軟骨部。管的外端開口于鼓室前壁;內(nèi)端開口于咽腔鼻部，借此管維持鼓室與外界氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動，小兒咽鼓管較成人的短粗，且接近水平位，所以，臨床上多見小兒咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。
三、內(nèi)耳的組成
內(nèi)耳位于顳骨巖鄢的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，充滿內(nèi)淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。
骨迷路的分部：
(一)前庭
在骨迷路中部，外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗，分別被鐙骨和第二鼓膜封閉;前壁有孔通耳蝸，后壁有半規(guī)管的5個開口。
(二)骨半規(guī)管
為前、后、外互成直角排列的半環(huán)形骨管，膨大處稱骨碰腹。3個半規(guī)管有5個口開口于前庭(后壁)。
篇四
第十一章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)
第一節(jié) 總論
神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周圍神經(jīng)組成，它在人體各器官、系統(tǒng)的功能中占有特殊重要的地位。它通過感受器接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級中樞，中樞將信息整合后，再把沖動經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳至效應(yīng)器，控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)的活動。
神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射。所謂反射就是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應(yīng)。完成反射活動的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括感受器→感覺神經(jīng)(傳入神經(jīng)) →中樞部→運(yùn)動神經(jīng)(傳出神經(jīng)) →效應(yīng)器。
神經(jīng)系統(tǒng)的組成
神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。
1.中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。
2.周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)。兩者都含有軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。
軀體神經(jīng)分布到皮膚和運(yùn)動系;內(nèi)臟神經(jīng)分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。兩種神經(jīng)都有感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維。內(nèi)臟運(yùn)動纖維根據(jù)其作用不同，再分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。
第二節(jié) 脊神經(jīng)
一、脊神經(jīng)的組成
脊神經(jīng)主要分布至軀干和四肢，共31對，包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對。尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)禽感覺神經(jīng)元的胞體，其中樞突組成感覺性的后根，周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維成分。前根由運(yùn)動纖維組成，其胞體位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，禽有以下四種纖維成分。
二、二肢的重要神經(jīng)
(一)組成
臂從由第5—8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)的后力方進(jìn)入腋窩，嘲繞腋動脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚，臂叢的主要分支有：
(二)肌皮神經(jīng)
起自外側(cè)束，支配臂部前群肌，終支在肘關(guān)節(jié)上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。分布于前臂外側(cè)的皮膚。
(三)正中神經(jīng)
1.行徑 由內(nèi)、外側(cè)兩根合成，發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，自肱動脈外側(cè)→前耐→舷動脈內(nèi)側(cè)穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。
2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側(cè)3個半手指的掌面和魚際的皮膚。
3.損傷
(1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦，呈現(xiàn)所謂的“猿手”。
(2)運(yùn)動障礙：屈腕能力減弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作對掌運(yùn)動。
(3)感覺障礙：拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。
(四)尺神經(jīng)
沿臂內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂，伴尺動脈下行，經(jīng)腕前面入手掌，分支分布于前臂尺側(cè)部分屈肌，手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)一個半指的掌側(cè)皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個半指的背側(cè)皮膚。
尺神經(jīng)損傷后，小魚際及部分中問群肌萎縮，第4、5指末節(jié)不能屈，拇指不能內(nèi)收，其他指不能收、展，第4、5掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲，掌骨間隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺側(cè)一個半指及相應(yīng)手掌的皮膚感覺障礙。
(五)橈神經(jīng)
1.行徑起自臂叢后束與肱深動脈伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下.外，于肱肌與肱橈肌之間淺出，分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。
2.分布 肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半2個半手指的皮膚。
3.損傷肱骨中段骨折時常傷及此神經(jīng)。
肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”狀態(tài)。
運(yùn)動障礙，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。
感覺障礙，第1、2掌骨間隙背面(“虎口區(qū)”)的皮膚最明顯。
(六)腋神經(jīng)
于腋動脈后方起于臂叢，經(jīng)肱骨外科頸達(dá)三角肌深面，分支分布于三角肌、肩關(guān)節(jié)及臂部上1/3外側(cè)的皮膚。
腋神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展，由于三角肌的萎縮，呈現(xiàn)“方肩”征。
三、胸神經(jīng)前支
(一)行程、分布
胸神經(jīng)前支共12對，第1～11對行于肋問隙，稱肋間神經(jīng)，第12對行于第12肋下，稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋問內(nèi)、外肌之間沿肋溝前行，于腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支。上6對在胸骨側(cè)緣淺出，下6對向前下行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘，于腹白線附近淺出。
(二)肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。
(三)皮支
皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚：
胸骨角平面——胸2;
*平面——胸4;
劍突平面——胸6;
肋弓平面——胸8;
臍的平面——胸10;
恥骨聯(lián)合與臍相連線巾點(diǎn)平面——胸12。
四、股神經(jīng)
①股神經(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動脈外側(cè)人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)緣皮膚。
②損傷
運(yùn)動障礙 大腿前群肌萎縮，抬腿困難，不能伸小腿。膝反射消失。
感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。
五、坐骨神經(jīng)
坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，自梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間達(dá)股后，于股后群肌問下降，分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。
(一)脛神經(jīng)
沿胭窩正中下降，在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，分布于足底肌和皮膚。
(二)腓總神經(jīng)
沿胭窩外側(cè)緣下降，繞過腓骨頸分為深、淺兩支。
1.腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面，伴脛前動脈下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相對緣的皮膚。
2.腓淺神經(jīng)穿小腿外側(cè)群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜至淺筋內(nèi)膜下行，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方至足背。下降過程中，分支分布于小腿肌外側(cè)群、小腿前外側(cè)面、足背及第2～5趾背相對緣的皮膚。
3.腓總神經(jīng)損傷
(1)小腿前、外側(cè)肌群癱瘓，小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內(nèi)翻位，即所渭“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。
篇一
第八章 女性生殖系統(tǒng)
第一節(jié) 總論
女性生殖系統(tǒng)包括女性內(nèi)生殖器和女性外生殖器兩部。女性內(nèi)生殖器由生殖腺(卵巢)、輸卵管道(輸卵管、子宮和*)以及附屬腺體(前庭大腺)組成。外生殖器即女陰。卵巢產(chǎn)生卵子和分泌女性激素，卵巢產(chǎn)生的卵子成熟后，以破潰卵巢表面的生殖上皮的方式排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，在輸卵管壺腹內(nèi)受精后移至子宮腔，植入子宮內(nèi)膜發(fā)育成胎兒。分娩時，胎兒出子宮口，經(jīng)*娩出。
第二節(jié) 生殖腺
一、卵巢的位置
卵巢位于小骨盆側(cè)壁，由髂內(nèi)、外動脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，外被漿膜，為腹膜內(nèi)位器官。卵巢呈扁橢圓形，分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩面;上、下兩端和前、后兩緣。上端借卵巢懸韌帶連于髂總動脈分叉處，下端借一條由平滑肌和結(jié)締組織組成的卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)。卵巢后緣游離，前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶的后面，其系膜內(nèi)有分布于卵巢的血管、神經(jīng)和淋巴管出入。
第三節(jié) 生殖管道
一、輸卵管的位置和分部
未孕成人的輸卵管位于盆腔內(nèi)，約呈冠狀位被包裹于子宮闊韌帶上緣內(nèi)。其內(nèi)側(cè)端穿子宮角開口于子宮腔稱輸卵管子宮口，外側(cè)端以輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮和*與外界相通。
輸卵管的分部
輸卵管較為彎曲，各段形態(tài)不同，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)可分為四部。
1.輸卵管子宮部 為輸卵管穿過子宮壁的部分，管腔最狹窄，以輸卵管子宮口通子宮腔。
2.輸卵管峽 占輸卵管游離部的內(nèi)側(cè)1/3，短直而狹窄，壁較厚，血管較少，是輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位。
3.輸卵管壺腹 約占輸卵管游離部的外則2/3，管腔膨大而彎曲，血管豐富，是精子與卵子受精之處。
4.輸卵管漏斗是輸卵管外側(cè)的擴(kuò)大部分，呈漏斗狀。末端游離緣可見許多指狀突起，稱輸卵管傘，手術(shù)時常以此作為識別輸卵管的標(biāo)志。
臨床上把卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為子宮附件。
二、子宮的分部、位置和固定裝置
(一)子宮的分部
子宮呈前后略扁、倒置的鴨梨形，長約8cm，寬徑約4cm，壁厚約2cm，重約40～50g。
子宮可分為3部：上端圓凸部分為子宮底;下端細(xì)圓的部分稱為子宮頸;底與頸之間的部分稱為子宮體。子宮頸又分為兩部：子宮頸伸入*內(nèi)的部分，稱為子宮頸*部;在*以上的部分，稱為子宮頸*上部。子宮頸與子宮體連接的部位，稍狹細(xì)，稱為子宮峽，長約1cm，在妊娠期子宮峽逐漸擴(kuò)張伸長，可達(dá)7～11cm，形成子宮下段，是產(chǎn)科進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的部位。
子宮腔可分為上、下兩部：上部由底、體圍成的為子宮腔;下部為子宮頸管。子宮腔一般為前后略扁的三角形，底向上，兩側(cè)有輸卵管子宮口;尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈棱形，其上口通子宮腔，下口稱子宮口。
(二)子宮的位置
子宮位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間。下端接*，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。未妊娠時，子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宮呈前傾前屈位。前傾指整個子宮向前傾斜，子宮的長軸與*的長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于90°。前屈指子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為170°。子宮有較大的活動性，膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。
(三)子宮的固定裝置
子宮的正常位置依賴盆膈的承托和韌帶的牽引固定，若這些結(jié)構(gòu)松馳或損傷，可引起子宮位置的改變。子宮的韌帶有：
1.子宮闊韌帶是連與子宮體兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，呈冠狀位將子宮固定于盆腔側(cè)壁，限制子宮向兩側(cè)移位。
2.子宮圓韌帶是由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的圓索狀結(jié)構(gòu)，起于子宮角輸卵管子宮口的下方，于子宮闊韌帶兩層腹膜之間，循盆側(cè)壁前行，穿腹股溝管出皮下環(huán)，下行止于大****皮下，是維持子宮前傾的主要韌帶。
3.子宮主韌帶 由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，位于闊韌帶下方，連于子宮頸*上部兩側(cè)和盆腔側(cè)壁之間，是防止子宮下垂的主要韌帶。
4.子宮骶韌帶(骶子宮韌帶) 由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，從子宮頸后面的上外側(cè)向后彎行，繞過直腸的兩側(cè)，止于骶骨前面的筋膜。此韌帶向后上方牽引并固定子宮頸，與子宮圓韌帶一起維持子宮的前傾前屈位。
三、*穹及其臨床意義
*為連接子宮和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月經(jīng)和分娩胎兒的管道。*的七端寬闊，包繞子宮頸的*部，兩者之問的環(huán)形陷凹稱*穹，分為前穹、后穹和側(cè)穹。其中以*后穹最深，其后上方即為直腸子宮陷凹，兩者問僅隔以*后壁和覆蓋其上的腹膜。臨床上可經(jīng)*后穹行腹膜腔穿刺抽液，以協(xié)助診斷和治療。
第四節(jié) 外生殖器
女性外生殖器通常稱女陰，包括陰阜、大****、小****、****、*前庭和前庭大腺。 陰阜是位于恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，成年時生有*。
大****為一對縱行的皮膚皺襞，構(gòu)成女陰的外側(cè)界。
小****位于大****的內(nèi)側(cè)，是一對較薄的皮膚皺襞。
****由兩條陰帶海綿體構(gòu)成，其*露于兩側(cè)小****前端連接處的部分，稱****頭。
*前庭魁兩側(cè)小****之間的裂隙，其前部有尿道外口，后部有*口。
前庭大腺位于*口后外側(cè)的深部，能分泌黏液，滑潤*口。
第五節(jié) 會陰
一、會陰的境界和組成
會陰是指甕膈以下封閉骨盆下口的所有軟組織而言。盆膈作為盆腔的底，將上方的盆腔與下方的會陰分開。廣義的會陰呈菱形，其境界：前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)界為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會陰分為前、后兩部分：前部為尿生殖區(qū)，男性有尿道穿過，女性有尿道和*穿過。后部為肛區(qū)，有肛管通過。
臨床上常將*和外生殖器之間的區(qū)域稱會陰，即狹義的會陰，婦女分娩時期要保護(hù)此區(qū)以免造成會陰撕裂。
二、盆膈
封閉小骨盆下口的后份，它主要由兩側(cè)的肛提肌以及覆蓋在它上、下兩面的筋膜構(gòu)成，其中部有直腸穿過。
篇二
第九章 脈管系統(tǒng)
第一節(jié) 總論
一、脈管系統(tǒng)的組成
脈管系統(tǒng)是分布于人體各部的一套封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動。淋巴系統(tǒng)包括各級淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動，最終匯人心血管系統(tǒng)。
二、心血管系統(tǒng)的組成
心血管系統(tǒng)由心、動脈、靜脈和毛細(xì)血管組成。
心是血液循環(huán)的動力器官，分為左、右心房和左、右心室4個腔。動脈是從心室發(fā)出運(yùn)送血液到 全身各器官的血管。動脈從心室發(fā)出后，在行程中不斷分支，越分越細(xì)，最后延續(xù)為毛細(xì)血管。靜脈 起自毛細(xì)血管，是引導(dǎo)血液回流至心房的血管。毛細(xì)血管是連于小動脈和小靜脈之間的細(xì)小血管， 相互連接成毛細(xì)血管網(wǎng)，血液在此處與組織和細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。
血液由心室射出，經(jīng)動脈、毛細(xì)血管和靜脈又回到心房。血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而 復(fù)始的流動稱為血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的路徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。
第二節(jié) 心
一、心腔的瓣膜
心似前后略扃倒置的圓錐體，有心底、心尖，前、下兩個面和左、右、下3個緣和3條溝。
心底朝向右后上方，由左、右心房構(gòu)成，并與出入心的大血管干相連。心尖朝向左前下方，由左心室構(gòu)成。體表位置在左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處?；铙w在此處可摸到心尖的搏動。前面又稱胸肋面或前壁，貼近胸骨體和肋軟骨，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分為左心耳和左心室構(gòu)成。下面或下壁又稱膈面，貼于膈上，由左、右心室構(gòu)成。右緣近似垂直，由右心房構(gòu)成。左緣圓鈍，大部分為左心室，小部分為左心耳。下緣近似水平較銳，大部分為右心室，小部分為心尖構(gòu)成。
心的表面有3條溝：近心底處，有一幾乎呈環(huán)形的冠狀溝，是心房與心室在心表面的分界標(biāo)志;在胸肋面和膈面上，各有一條自冠狀溝向下至心尖切跡的縱溝，分別稱前室問溝和后室間溝，足左、右心室在心表面的分界標(biāo)志。上述3條淺溝中均有心的血管行經(jīng)及脂肪組織填充。
二、心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成
心傳導(dǎo)系統(tǒng)，由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，其功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心的正常節(jié)律性搏動。心傳導(dǎo)系包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分出的左、右腳和蒲肯野氏纖維網(wǎng)等。
(一)竇房結(jié)
是心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心耳結(jié)合處的心外膜深面。竇房結(jié)發(fā)出的二節(jié)律性沖動傳至心房肌，使兩心房同時收縮。
(二)房室結(jié)
位于房間隔下部右側(cè)的心內(nèi)膜深面，呈扁橢圓形。其作用是將竇房結(jié)傳來的沖動傳向心室。
(三)房室束
起自房室結(jié)，下行至室間隔肌性部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面下行，再分支形成浦肯野(Purkinje)纖維網(wǎng)，最后分布于一般心肌纖維。
第三節(jié) 動脈
動脈是運(yùn)送血液離心的血管。從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管。由左心室發(fā)出的主動脈及各級分支運(yùn)送動脈血;而由右心室發(fā)出的肺動脈干及其分支則運(yùn)送靜脈血。
一、主動脈的分部和主動脈弓的分支
(一)主動脈的分部
是體循環(huán)的動脈主干。由左心室發(fā)出，按其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈3段。
1.升主動脈(主動脈升部)起自左心室的主動脈口，向右前上方斜行，達(dá)右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)處移行為主動脈弓。升主動脈的分支有左、右冠狀動脈供應(yīng)心。
2.主動脈弓 接續(xù)升主動脈，在胸骨柄后面，弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣左側(cè)延續(xù)為降主動脈。由主動脈弓的凸側(cè)自右向左發(fā)出三大分支，依次為頭臂干(無名動脈)、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干短而粗，向右上方斜行，至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。
3.降主動脈 又以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈。腹主動脈下行至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。
4.胸主動脈 位于胸腔的后縱隔內(nèi)，在第4胸椎下緣續(xù)接主動脈弓，沿脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈。胸主動脈的分支主要分布于胸部。
5.腹主動脈在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。腹主動脈的分支主要分布于腹部。
6.髂總動脈 沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行.至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的分支分布于盆部，髂外動脈的分支分布于下肢。
(二)主動脈弓的分支
主動脈弓的凸側(cè)緣發(fā)出三條較大的動脈，自右向左依次為：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干是一短干，向右上方斜行，至右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。主動脈弓的分支主要分布于頭頸和上肢。
全身各大局部的動脈干可以大體概括如下：
頸總動脈——頭頸部 鎖骨下動脈——上肢 胸主動脈——胸部;
腹主動脈——腹部 髂內(nèi)動脈一一盆部 髂外動脈——下肢。
二、頸外動脈的主要分支和分布
頸外動脈在胸鎖乳突肌的深面上行，穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩終支。頸外動脈有以下分支：
1.甲狀腺上動脈 自頸外動脈的起始部發(fā)出，行向前下方，分支分布于甲狀腺。
2.舌動脈行向前內(nèi)側(cè)，分布于舌。
3.面動脈行向前上方，繞過下頜體的下緣至面部，繼經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)到眼的內(nèi)眥。面動脈的分支主要分布于面前部。面動脈在繞過下頜體下緣中點(diǎn)處，位置表淺，可以在此進(jìn)行壓迫止血。
4.顳淺動脈在顴弓后端的淺面上行，分支分布于顳、頂、額部。在外耳門前方，顳淺動脈位置表淺，也可在此進(jìn)行壓迫止血。
5.上頜動脈行向前內(nèi)側(cè)，進(jìn)入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及鼻腔等處。腦膜中動脈是上頜動脈的重要分支，向上經(jīng)棘孔入顱腔分布于硬腦膜。
三、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈的主要分支和分布
(一)鎖骨下動脈
右側(cè)起自頭臂千，左側(cè)起自主動脈弓，沿胸膜頂內(nèi)側(cè)上二行至頸根部.弓形向外，經(jīng)第1肋上面穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續(xù)為腋動脈
鎖骨下動脈主要分支有：
1.椎動脈 上行穿第6至第1頸椎橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓。
2.甲狀腺下動脈分布于甲狀腺。
3.胸廓內(nèi)動脈 向下人胸腔，沿第1～6肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和****等。鎖骨下動脈的直接延續(xù)——腋動脈是上肢的動脈主干。
(二)腋動脈是鎖骨下動脈的延續(xù)、經(jīng)腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動脈。腋動脈主要分支分布于肩部和部分胸壁。
(三)肱動脈是腋動脈的商接延續(xù)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，至肘窩深部分為橈動脈和尺動脈。在肘窩稍上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸及肱動脈搏動，常為測量血壓時的聽診部位。
(四)橈動脈 自肱動脈分出后，與橈骨平行下降，至橈腕關(guān)節(jié)處，分出掌淺支人手掌;本干行向后，繞橈骨莖突下方至手背，再穿第一掌骨間隙人手掌深部，橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合，形成掌深弓。橈動脈下段在橈骨下端前方，橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)位置表淺，是重要的摸脈點(diǎn)。
(五)尺動脈 自肱動脈分出后，斜向內(nèi)下，至腕掌側(cè)面發(fā)出掌深支;其末端與橈動脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。
篇三
第十章 感覺器官
第一節(jié) 視器
視器又稱眼，由眼球及眼副器兩部分組成。
一、眼球的組成
眼球位于眶內(nèi)，其后部有視神經(jīng)與腦相連。眼球略呈球形，由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成。
眼球壁由三層膜構(gòu)成。
二、眼球壁各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
眼球壁由外向內(nèi)依次由外膜、中膜和內(nèi)膜三層組成。
(一)外膜或纖維膜
外膜或纖維膜由致密結(jié)締組織組成，具有保護(hù)眼球內(nèi)容物的作用，可分為角膜和鞏膜兩部分。
1.角膜 占外膜前1/6，透明無血管，屈度較大，彈性好，內(nèi)含豐富神經(jīng)末梢，故感覺靈敏。
2.鞏膜 占外膜后5/6，不透明，呈乳白色。其與角膜交界處深部有一環(huán)形小管稱鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。鞏膜的后極較厚，表面有許多小孔，通行血管、神經(jīng)。
(二)中膜(血管膜)
中膜又稱血管膜，在外膜內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，呈棕黑色。中膜又分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。
1.脈絡(luò)膜 為中膜后部，位于鞏膜的內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，具有營養(yǎng)眼球內(nèi)組織和吸收眼內(nèi)散射光線的功能。
2.睫狀體位于虹膜和脈絡(luò)膜之間，是中膜最厚的部分。其前部有許多呈放射狀排列的突起，稱睫狀突。睫狀體內(nèi)的平滑肌稱睫狀肌。此肌收縮與舒張，可以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。
3.虹膜位于睫狀體的前方。虹膜呈圓盤狀，中央有一圓孔，稱瞳孔。虹膜內(nèi)含有兩種排列方向不同的平滑?。阂环N在瞳孔周圍呈環(huán)行排列，稱瞳孔括約肌，此肌收縮可縮小瞳孔;另一種呈放射狀排列，稱瞳孔開大肌，此肌收縮可開大瞳孔。在強(qiáng)光下或看近物時，瞳孔縮小，可以減少進(jìn)入眼球的光線;在弱光下或看遠(yuǎn)物時，瞳孔開大，從而增加進(jìn)入眼球的光線。
(三)內(nèi)膜或視網(wǎng)膜
視網(wǎng)膜可分為兩部分：貼在虹膜和睫狀體內(nèi)面的部分無感光作用，稱視網(wǎng)膜盲部;貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面的部分有感光作用，稱視網(wǎng)膜視部。在后部，相當(dāng)于眼球后極偏鼻側(cè)，可見一圓盤形隆起，稱視神經(jīng)盤，此處無感光作用，又稱盲點(diǎn)。在盲點(diǎn)的顳側(cè)約4毫米處有一黃色小區(qū)稱黃斑，黃斑的中央凹陷稱中央凹，是感光和辨色最敏銳的部位。
視網(wǎng)膜視部主要由三種神經(jīng)元構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為視細(xì)胞、雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞。外界光線進(jìn)入眼球投射到視網(wǎng)膜上，視細(xì)胞接受光的刺激，把刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，經(jīng)雙極細(xì)胞傳到節(jié)細(xì)胞，再經(jīng)視神經(jīng)傳人腦，產(chǎn)生視覺。
三、眼球的折光裝置
眼球的折光裝置包括房水、晶狀體和玻璃體。它們與角膜一樣透明而無血管分布，具有折光作用，稱為眼的折光裝置。
(一)房水
房水為無色透明液體，充滿于眼房中。
(二)晶狀體
位于虹膜與玻璃體之間呈雙凸透鏡狀，不含血管和神經(jīng)，無色透明而有彈性。晶狀體表面包有薄而透明的晶體囊，周緣借睫狀小帶連予睫狀體。
晶狀體的曲度可隨睫狀肌的舒縮而改變。當(dāng)看近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶松馳，晶狀體由于本身的彈性而變厚，折光能力增強(qiáng);當(dāng)看遠(yuǎn)物時，睫狀肌舒張，睫狀小帶被拉緊，晶狀體變薄，折光能力減弱，晶狀體的上述調(diào)節(jié)可使所看物像恰好聚焦到視網(wǎng)膜上。老年人因晶狀體彈性減弱，看近物時模糊，看遠(yuǎn)物時較清晰，俗稱“老花眼”。因代謝和外傷等原因，晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。
(三)玻璃體
玻璃體是無色透明的膠狀物，位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間除具有屈光作用外，尚有支撐視網(wǎng)膜的作用。若變得渾濁，可影響視力。若支撐減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。
四、房水循環(huán)
房水山睫狀體產(chǎn)生后自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環(huán)更新。對角膜和晶狀體有營養(yǎng)作用。另外，房水還有屈光、維持眼內(nèi)壓的作用。房水循環(huán)出現(xiàn)障礙，可引起眼內(nèi)壓增高視力受損，臨床稱之為青光眼。
五、眼外肌
眼球外肌，共7條，除提上瞼肌能提上瞼外，還有四條直肌和兩條斜肌都是運(yùn)動眼球的，其作用為：內(nèi)直肌使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，外直肌使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上直肌使眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)，下直肌使眼球轉(zhuǎn)向下內(nèi)，上斜肌使眼球轉(zhuǎn)向下外，下斜肌使眼球轉(zhuǎn)向上外。眼球的正常運(yùn)動，是各肌協(xié)同作用的結(jié)果。
第二節(jié) 前庭蝸器
一、前庭蝸器的組成
前庭蝸器即位聽器，又稱耳，包括位覺器和聽器，二者在機(jī)能上雖不同，但在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切。
耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。外耳和中耳是集聲、收音并傳導(dǎo)聲波的結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳是接受聲波和位覺刺激的感受器。
二、中耳的組成
中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房，為一含氣不規(guī)則腔道。
(一)鼓室
鼓室是顳骨巖部內(nèi)含氣的不規(guī)則小腔，位于鼓膜與內(nèi)耳之間。內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌肉等。鼓室內(nèi)面及其內(nèi)各結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管、乳突竇、乳突小房結(jié)構(gòu)的粘膜相延續(xù)。
聽小骨有3塊，彼此連接，連于鼓膜與前庭窗之問，與鼓膜接觸的為錘骨，與內(nèi)耳前庭窗相連的為鐙骨.連于兩者之間的為砧骨。當(dāng)聲波振動鼓膜時.三個聽小骨的連續(xù)運(yùn)動，將聲波的振動傳入內(nèi)耳。并能增大壓強(qiáng)20余倍。與聽小骨運(yùn)動有關(guān)的肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌。能調(diào)節(jié)鼓膜的緊張度和調(diào)節(jié)對內(nèi)耳的壓力。對鼓膜和內(nèi)耳有保護(hù)作用。
鼓室蹙的上壁為一薄骨板與顱中窩相鄰，因此鼓室的炎癥可波及顱內(nèi)。在內(nèi)側(cè)壁面神經(jīng)管凸內(nèi)有面神經(jīng)通過，由于管壁很薄，有時甚至缺如，故在中耳炎或中耳手術(shù)時.易損傷面神經(jīng)。
(二)、咽鼓管
咽鼓管，為連通咽與鼓室之間的管道，可分為外側(cè)的骨部和內(nèi)側(cè)的軟骨部。管的外端開口于鼓室前壁;內(nèi)端開口于咽腔鼻部，借此管維持鼓室與外界氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動，小兒咽鼓管較成人的短粗，且接近水平位，所以，臨床上多見小兒咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。
三、內(nèi)耳的組成
內(nèi)耳位于顳骨巖鄢的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，充滿內(nèi)淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。
骨迷路的分部：
(一)前庭
在骨迷路中部，外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗，分別被鐙骨和第二鼓膜封閉;前壁有孔通耳蝸，后壁有半規(guī)管的5個開口。
(二)骨半規(guī)管
為前、后、外互成直角排列的半環(huán)形骨管，膨大處稱骨碰腹。3個半規(guī)管有5個口開口于前庭(后壁)。
篇四
第十一章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)
第一節(jié) 總論
神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周圍神經(jīng)組成，它在人體各器官、系統(tǒng)的功能中占有特殊重要的地位。它通過感受器接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級中樞，中樞將信息整合后，再把沖動經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳至效應(yīng)器，控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)的活動。
神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射。所謂反射就是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應(yīng)。完成反射活動的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括感受器→感覺神經(jīng)(傳入神經(jīng)) →中樞部→運(yùn)動神經(jīng)(傳出神經(jīng)) →效應(yīng)器。
神經(jīng)系統(tǒng)的組成
神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。
1.中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。
2.周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)。兩者都含有軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。
軀體神經(jīng)分布到皮膚和運(yùn)動系;內(nèi)臟神經(jīng)分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。兩種神經(jīng)都有感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維。內(nèi)臟運(yùn)動纖維根據(jù)其作用不同，再分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。
第二節(jié) 脊神經(jīng)
一、脊神經(jīng)的組成
脊神經(jīng)主要分布至軀干和四肢，共31對，包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對。尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)禽感覺神經(jīng)元的胞體，其中樞突組成感覺性的后根，周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維成分。前根由運(yùn)動纖維組成，其胞體位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，禽有以下四種纖維成分。
二、二肢的重要神經(jīng)
(一)組成
臂從由第5—8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)的后力方進(jìn)入腋窩，嘲繞腋動脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚，臂叢的主要分支有：
(二)肌皮神經(jīng)
起自外側(cè)束，支配臂部前群肌，終支在肘關(guān)節(jié)上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。分布于前臂外側(cè)的皮膚。
(三)正中神經(jīng)
1.行徑 由內(nèi)、外側(cè)兩根合成，發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，自肱動脈外側(cè)→前耐→舷動脈內(nèi)側(cè)穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。
2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側(cè)3個半手指的掌面和魚際的皮膚。
3.損傷
(1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦，呈現(xiàn)所謂的“猿手”。
(2)運(yùn)動障礙：屈腕能力減弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作對掌運(yùn)動。
(3)感覺障礙：拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。
(四)尺神經(jīng)
沿臂內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂，伴尺動脈下行，經(jīng)腕前面入手掌，分支分布于前臂尺側(cè)部分屈肌，手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)一個半指的掌側(cè)皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個半指的背側(cè)皮膚。
尺神經(jīng)損傷后，小魚際及部分中問群肌萎縮，第4、5指末節(jié)不能屈，拇指不能內(nèi)收，其他指不能收、展，第4、5掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲，掌骨間隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺側(cè)一個半指及相應(yīng)手掌的皮膚感覺障礙。
(五)橈神經(jīng)
1.行徑起自臂叢后束與肱深動脈伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下.外，于肱肌與肱橈肌之間淺出，分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。
2.分布 肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半2個半手指的皮膚。
3.損傷肱骨中段骨折時常傷及此神經(jīng)。
肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”狀態(tài)。
運(yùn)動障礙，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。
感覺障礙，第1、2掌骨間隙背面(“虎口區(qū)”)的皮膚最明顯。
(六)腋神經(jīng)
于腋動脈后方起于臂叢，經(jīng)肱骨外科頸達(dá)三角肌深面，分支分布于三角肌、肩關(guān)節(jié)及臂部上1/3外側(cè)的皮膚。
腋神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展，由于三角肌的萎縮，呈現(xiàn)“方肩”征。
三、胸神經(jīng)前支
(一)行程、分布
胸神經(jīng)前支共12對，第1～11對行于肋問隙，稱肋間神經(jīng)，第12對行于第12肋下，稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋問內(nèi)、外肌之間沿肋溝前行，于腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支。上6對在胸骨側(cè)緣淺出，下6對向前下行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘，于腹白線附近淺出。
(二)肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。
(三)皮支
皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚：
胸骨角平面——胸2;
*平面——胸4;
劍突平面——胸6;
肋弓平面——胸8;
臍的平面——胸10;
恥骨聯(lián)合與臍相連線巾點(diǎn)平面——胸12。
四、股神經(jīng)
①股神經(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動脈外側(cè)人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)緣皮膚。
②損傷
運(yùn)動障礙 大腿前群肌萎縮，抬腿困難，不能伸小腿。膝反射消失。
感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。
五、坐骨神經(jīng)
坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，自梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間達(dá)股后，于股后群肌問下降，分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。
(一)脛神經(jīng)
沿胭窩正中下降，在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，分布于足底肌和皮膚。
(二)腓總神經(jīng)
沿胭窩外側(cè)緣下降，繞過腓骨頸分為深、淺兩支。
1.腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面，伴脛前動脈下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相對緣的皮膚。
2.腓淺神經(jīng)穿小腿外側(cè)群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜至淺筋內(nèi)膜下行，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方至足背。下降過程中，分支分布于小腿肌外側(cè)群、小腿前外側(cè)面、足背及第2～5趾背相對緣的皮膚。
3.腓總神經(jīng)損傷
(1)小腿前、外側(cè)肌群癱瘓，小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內(nèi)翻位，即所渭“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。