1. 頸部疾病
(1) 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療:術(shù)前準(zhǔn)備:心理準(zhǔn)備,術(shù)前檢查,藥物降低基礎(chǔ)代謝率;手術(shù)要點(diǎn):宜用局麻,充分暴露甲狀腺腺體,切除腺體的量,嚴(yán)格止血;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:呼吸困難,喉返神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)損傷,甲狀旁腺機(jī)能低下,甲狀腺危象;及處理。
(2) 各型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則。①*狀腺癌:好發(fā)于女性,惡性程度低,預(yù)后好,未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對(duì)側(cè)大部分,不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)淋巴結(jié);②濾泡狀腺癌:好發(fā)生于中年,惡性程度較低,預(yù)后較好,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療;③未分化癌:好發(fā)生于老年人,惡性程度高,易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移,切除癌腫反而易癌腫擴(kuò)散,通常采用放射治療;④髓樣癌:惡性程度處于分化于未分化之間,手術(shù)切除仍能取得較好的療效。
(3) 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。
(4) 常見頸部腫塊的診斷要點(diǎn)及處理原則。
2. *疾病
(1) *的檢查方法及*腫塊的鑒別診斷要點(diǎn):急性乳腺炎,*囊性增生病,*纖維腺瘤,乳管內(nèi)*狀瘤,乳癌。
(2) 急性乳腺炎的病因:內(nèi)因:產(chǎn)婦抵抗力下降,乳汁淤積,乳腺導(dǎo)管發(fā)育差,外因:以金葡為主;臨床表現(xiàn):局部為紅腫熱痛,有硬結(jié),膿腫破潰喉可形成*后膿腫,全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),血WBC及分類升高;防治原則:暫停哺乳,局部熱敷,促進(jìn)排乳,前期可全身應(yīng)用抗生素,局部理療,后期需切開引流。切開時(shí)的注意事項(xiàng)。
(3) 乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn):*漲痛,乳腺腫塊,病程長(zhǎng)變化慢,可有*溢液。及其診斷和處理。
(4) *常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)(早晚期)、診斷方法及治療原則:①手術(shù):對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法,必須確診之后進(jìn)行;②放療:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,對(duì)二、三期配合術(shù)后治療;③化療:為全身輔助療法,有淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時(shí)采用;④激素治療:對(duì)絕經(jīng)前病人使卵巢去除,接合手術(shù)或放療。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑(直接浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移,血運(yùn)轉(zhuǎn)移,)和分期方法(第一期:腫塊直徑<3cm,無粘連,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第二期>3cm,<5cm,與皮膚粘連,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第三期腫塊>5cm,與皮膚肌肉粘連,同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。
3. 腹外疝
(1) 疝的基本概念及臨床類型(易復(fù)性疝,難復(fù)性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝)。
(2) 腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管:①外環(huán);②內(nèi)環(huán)(腹環(huán));③前壁;④后壁。直疝三角:外側(cè)邊:腹壁下動(dòng)脈;內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣;底邊:腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。
(3) 腹股溝疝的臨床表現(xiàn):直疝和斜疝,斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn):直疝絕不進(jìn)入陰囊,極少嵌頓。
(4) 腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則和方法:加強(qiáng)前壁,加強(qiáng)后壁,Mcvay法,Halsted法。
(5) 嵌頓性疝的處理原則:緊急手術(shù)。
(6) 絞窄性疝的處理原則:緊急手術(shù),手術(shù)關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。
4. 腹部外傷:腹部閉合性損傷的診斷:了解受傷過程和取得體征;腹內(nèi)臟器損傷指征:①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者;⑥有便血,嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感,或指套染血。救治原則:內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。
5. 急性化膿性腹膜炎
(1) 急性彌漫性腹膜炎的病因:繼發(fā)性腹膜炎,原發(fā)性腹膜炎;病理生理:胃腸內(nèi)容物和致病菌進(jìn)入腹腔機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng);診斷:臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺,及鑒別診斷內(nèi)科疾病,急性腸梗阻,急性胰腺炎;手術(shù)(適用于腹膜炎較重,局部或全身癥狀較重,繼發(fā)性腹膜炎)與非手術(shù)治療(原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者,急性腹膜炎初期,病情較輕,有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)、或病因不明)的選擇。
(2) 各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫),發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則(見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P549頁)。
(1) 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療:術(shù)前準(zhǔn)備:心理準(zhǔn)備,術(shù)前檢查,藥物降低基礎(chǔ)代謝率;手術(shù)要點(diǎn):宜用局麻,充分暴露甲狀腺腺體,切除腺體的量,嚴(yán)格止血;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:呼吸困難,喉返神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)損傷,甲狀旁腺機(jī)能低下,甲狀腺危象;及處理。
(2) 各型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則。①*狀腺癌:好發(fā)于女性,惡性程度低,預(yù)后好,未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對(duì)側(cè)大部分,不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)淋巴結(jié);②濾泡狀腺癌:好發(fā)生于中年,惡性程度較低,預(yù)后較好,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療;③未分化癌:好發(fā)生于老年人,惡性程度高,易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移,切除癌腫反而易癌腫擴(kuò)散,通常采用放射治療;④髓樣癌:惡性程度處于分化于未分化之間,手術(shù)切除仍能取得較好的療效。
(3) 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。
(4) 常見頸部腫塊的診斷要點(diǎn)及處理原則。
2. *疾病
(1) *的檢查方法及*腫塊的鑒別診斷要點(diǎn):急性乳腺炎,*囊性增生病,*纖維腺瘤,乳管內(nèi)*狀瘤,乳癌。
(2) 急性乳腺炎的病因:內(nèi)因:產(chǎn)婦抵抗力下降,乳汁淤積,乳腺導(dǎo)管發(fā)育差,外因:以金葡為主;臨床表現(xiàn):局部為紅腫熱痛,有硬結(jié),膿腫破潰喉可形成*后膿腫,全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),血WBC及分類升高;防治原則:暫停哺乳,局部熱敷,促進(jìn)排乳,前期可全身應(yīng)用抗生素,局部理療,后期需切開引流。切開時(shí)的注意事項(xiàng)。
(3) 乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn):*漲痛,乳腺腫塊,病程長(zhǎng)變化慢,可有*溢液。及其診斷和處理。
(4) *常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)(早晚期)、診斷方法及治療原則:①手術(shù):對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法,必須確診之后進(jìn)行;②放療:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,對(duì)二、三期配合術(shù)后治療;③化療:為全身輔助療法,有淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時(shí)采用;④激素治療:對(duì)絕經(jīng)前病人使卵巢去除,接合手術(shù)或放療。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑(直接浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移,血運(yùn)轉(zhuǎn)移,)和分期方法(第一期:腫塊直徑<3cm,無粘連,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第二期>3cm,<5cm,與皮膚粘連,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第三期腫塊>5cm,與皮膚肌肉粘連,同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。
3. 腹外疝
(1) 疝的基本概念及臨床類型(易復(fù)性疝,難復(fù)性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝)。
(2) 腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管:①外環(huán);②內(nèi)環(huán)(腹環(huán));③前壁;④后壁。直疝三角:外側(cè)邊:腹壁下動(dòng)脈;內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣;底邊:腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。
(3) 腹股溝疝的臨床表現(xiàn):直疝和斜疝,斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn):直疝絕不進(jìn)入陰囊,極少嵌頓。
(4) 腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則和方法:加強(qiáng)前壁,加強(qiáng)后壁,Mcvay法,Halsted法。
(5) 嵌頓性疝的處理原則:緊急手術(shù)。
(6) 絞窄性疝的處理原則:緊急手術(shù),手術(shù)關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。
4. 腹部外傷:腹部閉合性損傷的診斷:了解受傷過程和取得體征;腹內(nèi)臟器損傷指征:①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者;⑥有便血,嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感,或指套染血。救治原則:內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。
5. 急性化膿性腹膜炎
(1) 急性彌漫性腹膜炎的病因:繼發(fā)性腹膜炎,原發(fā)性腹膜炎;病理生理:胃腸內(nèi)容物和致病菌進(jìn)入腹腔機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng);診斷:臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺,及鑒別診斷內(nèi)科疾病,急性腸梗阻,急性胰腺炎;手術(shù)(適用于腹膜炎較重,局部或全身癥狀較重,繼發(fā)性腹膜炎)與非手術(shù)治療(原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者,急性腹膜炎初期,病情較輕,有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)、或病因不明)的選擇。
(2) 各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫),發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則(見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P549頁)。