鄉(xiāng)村醫(yī)生2017年全科助理培訓(xùn)測(cè)試題及答案
1 內(nèi)科病史采集1
(1) 男，34歲，4年來(lái)常出現(xiàn)右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大出血，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體檢僅右上腹壓痛。以下有可能的是 (C)
A.胃癌
B.慢性胃炎
C.十二指腸球后潰瘍
D.胃潰瘍
E.胃黏膜脫垂
(2) 男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無(wú)既往史，體檢肝脾不大，上腹無(wú)壓痛。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞12.0×109/L，血小板20×l09/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，伴成熟障礙。其可能的診斷是 (A)
A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.慢性再生障礙性貧血
C.缺鐵性貧血
D.血栓性血小板減少性紫癜
E.溶血性貧血
(3) 男，60歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃6個(gè)月。乙肝肝硬化病史8年。查體：肝肋下5cm，表面不平，質(zhì)硬，壓痛?？赡艿脑\斷是 (E)
A.肝膿腫
B.肝結(jié)核
C.繼發(fā)性肝癌
D.乙肝活動(dòng)期
E.原發(fā)性肝癌
(4) 男，35歲，反酸和胸骨后燒灼感3年，1周前出現(xiàn)聲嘶。有可能的診斷是 (C)
A.冠心病
B.賁門(mén)失弛緩癥
C.反流性食管炎
D.食管癌
E.胃潰瘍
(5) 男，54歲?；杳?小時(shí)，輕度黃疸，口有腥臭味，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱(chēng)性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均陰性，A/G=25/35，有可能的診斷是 (D)
A.腦血管意外
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.安眠藥中毒
D.肝性腦病
E.尿毒癥
2. 內(nèi)科病史采集2
(1) 男性患者，20歲，14天前始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～39℃,無(wú)寒戰(zhàn)，伴右側(cè)胸痛，輕度胸悶，查體右側(cè)第4肋以下叩診呈濁音,B超提示右側(cè)胸腔積液，有可能的診斷是(B)
A.膿胸
B.結(jié)核性胸膜炎
C.細(xì)菌性肺炎
D.惡性胸腔積液
E.肺化膿
(2) 男性，42歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，但肝功能正常，未予理會(huì)。近2個(gè)月來(lái)感到體力和食欲均減退：查ALT240IU/L，TBil為40μmol/L，HBsAg(+)。有可能的診斷是 (D)
A.急性黃疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亞急性重型肝炎
D.慢性乙型肝炎
E.慢性重型肝炎
(3) 女性，70歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)RBC：3.0×1012/L，WBC：8.0×109/L，PLT：124×109/L,IgA34.65∥L，呈現(xiàn)單峰，其他的檢驗(yàn)尚未有結(jié)果?；颊弑救藷o(wú)特殊的不適，也未有明顯的異常體征。則有可能的是(E)
A.白血病
B.MDS
C.淋巴瘤
D.骨髓纖維化
E.多發(fā)性骨髓瘤
(4) 男，56歲。近1個(gè)月來(lái)左側(cè)舌根、軟腭及咽部陣發(fā)性劇烈疼痛，并向外耳道放射。吞咽、說(shuō)話均可引起疼痛，甚至夜間有疼醒現(xiàn)象，臨床檢查以上部位未見(jiàn)明顯腫脹，黏膜色澤正常，無(wú)潰瘍，服用卡馬西平有效。有可能的原因是 (D)
A.非典型性口炎
B.三叉神經(jīng)痛
C.蝶腭神經(jīng)痛
D.舌咽神經(jīng)痛
E.鼻咽癌
(5) 男，49歲，胃潰瘍病史12年。近3個(gè)月上腹痛變?yōu)闊o(wú)規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見(jiàn)2.5cm×3.4cm龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽(yáng)性。有可能的診斷是 (D)
A.胃潰瘍并出血
B.胃潰瘍并胃息肉
C.幽門(mén)管潰瘍
D.胃潰瘍惡變
E.胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻
3. 內(nèi)科病史采集3
(1) 女，24歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3↓，CH50↓，本病可能的診斷是 (A)
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
E.強(qiáng)直性脊柱炎
(2) 男，21歲。頭痛、嗜睡伴發(fā)熱2天，病前腹瀉2天。入院7天來(lái)意識(shí)不清加重，大小便失禁。曾有全身強(qiáng)直性抽搐半分鐘。查體：T37℃，淺昏迷，壓眶反射存在，瞳孔等圓，對(duì)光反射存在，頸無(wú)抵抗，四肢無(wú)自主活動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頭顱MRI無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腦脊液檢查WBC62×106/L，N0.68，糖3.1mmol/L，氯化物121mmol/L。該患者可能的診斷是(B)
A.單純皰疹性腦炎
B.病因不明的散發(fā)性腦炎
C.化膿性腦膜炎
D.結(jié)核性腦膜炎
E.流行性乙型腦炎
(3) 男，65歲，上腹不適、納差2個(gè)月。2周前出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，伴低熱。血膽紅素171μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊12cm×4cm×4cm，張力高，可能的診斷是 (D)
A.膽汁淤積
B.膽總管結(jié)石
C.肝門(mén)膽管癌
D.胰頭癌
E.黃疸型肝炎
(4) 男性，35歲，一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的沿腸管橫軸發(fā)展的潰瘍，有可能的診斷是 (E)
A.結(jié)腸癌
B.潰瘍性結(jié)腸炎
C.細(xì)菌性痢疾
D.克羅恩病
E.克羅恩病
(5) 女，55歲，近1月來(lái)頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會(huì)出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來(lái)麻煩，悲觀失望?？赡艿脑\斷是 (C)
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.抑郁癥
D.疑病癥
E.癔癥
4. 外科病史采集1
(1) 男性，70歲，間斷上腹痛20余年，2個(gè)月來(lái)加重伴飽脹，體重下降6kg，Hb90g/L。可能的診斷是 (C)
A.慢性膽囊炎
B.慢性肝炎
C.胃癌
D.消化性潰瘍
E.功能性消化不良
(2) 男性，32歲，排尿困難2年余，3年前有骨盆骨折病史。B超測(cè)殘余尿量150ml。引起排尿困難的原因可能是 (E)
A.前列腺炎
B.膀胱損傷
C.尿道結(jié)石
D.尿道損傷
E.尿道狹窄
(3) 男性，65歲。貧血、低熱2個(gè)月，鋇灌腸示升結(jié)腸占位，腸腔狹窄成細(xì)線狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm×5cm腫塊，肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。佳處理是 (E)
A.不做處理，直接關(guān)腹
B.升結(jié)腸腫塊活檢
C.肝臟結(jié)節(jié)活檢
D.升結(jié)腸腫塊和肝臟結(jié)節(jié)活檢
E.切除升結(jié)腸腫塊，肝臟結(jié)節(jié)活檢
(4) 男性，50歲，3年前曾行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸一個(gè)月，肝大肋下3cm，血清膽紅素為70μmol/L，BUS顯示膽總管直徑2cm，下述何種檢查方法是優(yōu) (E)
A.口服法膽囊造影術(shù)
B.靜脈法膽道造影術(shù)
C.低張性十二指腸造影
D.CT
E.PTC
(5) 男，35歲。因服止痛片數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨排柏油樣便400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是 (D)
A.血清胃泌素測(cè)定
B.B型超聲檢查
C.X線胃腸鋇餐
D.急診胃鏡檢查
E.胃液分析
5. 外科病史采集2
(1) 男，18歲，右大腿下端腫痛2個(gè)月余，皮膚表面靜脈怒張，皮溫略高，X線平片示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影，可能的診斷是 (C)
A.骨髓炎
B.骨結(jié)核
C.骨肉瘤
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨轉(zhuǎn)移癌
(2) 男性，25歲，上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)，并迅速轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小?？赡艿脑\斷是 (A)
A.急性闌尾炎穿孔
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性腸梗阻
(3) 男性，25歲，上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)，并迅速轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。既往無(wú)潰瘍病史。可能的診斷是 (B)
A.急性闌尾炎穿孔
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性腸梗阻
(4) 男，18歲，左小腿外傷后局部紅腫熱痛，破潰伴膿性滲出液2個(gè)月，X線片見(jiàn)左脛骨骨膜反應(yīng)，內(nèi)有小片狀游離骨片，其診斷是 (D)
A.脛骨骨折
B.急性骨髓炎
C.尤文肉瘤
D.慢性化膿性骨髓炎
E.脛骨結(jié)核
(5) 男，30歲，建筑工人，半小時(shí)前從5m高處摔下，急診攝片顯示左第10、11肋骨骨折，留院觀察，第3天出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。首先應(yīng)考慮為 (D)
A.腸穿孔
B.腎破裂出血
C.血胸加重
D.延遲性脾破裂
E.食管賁門(mén)黏膜撕裂
1 內(nèi)科病史采集1
(1) 男，34歲，4年來(lái)常出現(xiàn)右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大出血，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體檢僅右上腹壓痛。以下有可能的是 (C)
A.胃癌
B.慢性胃炎
C.十二指腸球后潰瘍
D.胃潰瘍
E.胃黏膜脫垂
(2) 男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無(wú)既往史，體檢肝脾不大，上腹無(wú)壓痛。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞12.0×109/L，血小板20×l09/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，伴成熟障礙。其可能的診斷是 (A)
A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.慢性再生障礙性貧血
C.缺鐵性貧血
D.血栓性血小板減少性紫癜
E.溶血性貧血
(3) 男，60歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃6個(gè)月。乙肝肝硬化病史8年。查體：肝肋下5cm，表面不平，質(zhì)硬，壓痛?？赡艿脑\斷是 (E)
A.肝膿腫
B.肝結(jié)核
C.繼發(fā)性肝癌
D.乙肝活動(dòng)期
E.原發(fā)性肝癌
(4) 男，35歲，反酸和胸骨后燒灼感3年，1周前出現(xiàn)聲嘶。有可能的診斷是 (C)
A.冠心病
B.賁門(mén)失弛緩癥
C.反流性食管炎
D.食管癌
E.胃潰瘍
(5) 男，54歲?；杳?小時(shí)，輕度黃疸，口有腥臭味，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱(chēng)性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均陰性，A/G=25/35，有可能的診斷是 (D)
A.腦血管意外
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.安眠藥中毒
D.肝性腦病
E.尿毒癥
2. 內(nèi)科病史采集2
(1) 男性患者，20歲，14天前始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～39℃,無(wú)寒戰(zhàn)，伴右側(cè)胸痛，輕度胸悶，查體右側(cè)第4肋以下叩診呈濁音,B超提示右側(cè)胸腔積液，有可能的診斷是(B)
A.膿胸
B.結(jié)核性胸膜炎
C.細(xì)菌性肺炎
D.惡性胸腔積液
E.肺化膿
(2) 男性，42歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，但肝功能正常，未予理會(huì)。近2個(gè)月來(lái)感到體力和食欲均減退：查ALT240IU/L，TBil為40μmol/L，HBsAg(+)。有可能的診斷是 (D)
A.急性黃疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亞急性重型肝炎
D.慢性乙型肝炎
E.慢性重型肝炎
(3) 女性，70歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)RBC：3.0×1012/L，WBC：8.0×109/L，PLT：124×109/L,IgA34.65∥L，呈現(xiàn)單峰，其他的檢驗(yàn)尚未有結(jié)果?；颊弑救藷o(wú)特殊的不適，也未有明顯的異常體征。則有可能的是(E)
A.白血病
B.MDS
C.淋巴瘤
D.骨髓纖維化
E.多發(fā)性骨髓瘤
(4) 男，56歲。近1個(gè)月來(lái)左側(cè)舌根、軟腭及咽部陣發(fā)性劇烈疼痛，并向外耳道放射。吞咽、說(shuō)話均可引起疼痛，甚至夜間有疼醒現(xiàn)象，臨床檢查以上部位未見(jiàn)明顯腫脹，黏膜色澤正常，無(wú)潰瘍，服用卡馬西平有效。有可能的原因是 (D)
A.非典型性口炎
B.三叉神經(jīng)痛
C.蝶腭神經(jīng)痛
D.舌咽神經(jīng)痛
E.鼻咽癌
(5) 男，49歲，胃潰瘍病史12年。近3個(gè)月上腹痛變?yōu)闊o(wú)規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見(jiàn)2.5cm×3.4cm龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽(yáng)性。有可能的診斷是 (D)
A.胃潰瘍并出血
B.胃潰瘍并胃息肉
C.幽門(mén)管潰瘍
D.胃潰瘍惡變
E.胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻
3. 內(nèi)科病史采集3
(1) 女，24歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3↓，CH50↓，本病可能的診斷是 (A)
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
E.強(qiáng)直性脊柱炎
(2) 男，21歲。頭痛、嗜睡伴發(fā)熱2天，病前腹瀉2天。入院7天來(lái)意識(shí)不清加重，大小便失禁。曾有全身強(qiáng)直性抽搐半分鐘。查體：T37℃，淺昏迷，壓眶反射存在，瞳孔等圓，對(duì)光反射存在，頸無(wú)抵抗，四肢無(wú)自主活動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頭顱MRI無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腦脊液檢查WBC62×106/L，N0.68，糖3.1mmol/L，氯化物121mmol/L。該患者可能的診斷是(B)
A.單純皰疹性腦炎
B.病因不明的散發(fā)性腦炎
C.化膿性腦膜炎
D.結(jié)核性腦膜炎
E.流行性乙型腦炎
(3) 男，65歲，上腹不適、納差2個(gè)月。2周前出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，伴低熱。血膽紅素171μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊12cm×4cm×4cm，張力高，可能的診斷是 (D)
A.膽汁淤積
B.膽總管結(jié)石
C.肝門(mén)膽管癌
D.胰頭癌
E.黃疸型肝炎
(4) 男性，35歲，一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的沿腸管橫軸發(fā)展的潰瘍，有可能的診斷是 (E)
A.結(jié)腸癌
B.潰瘍性結(jié)腸炎
C.細(xì)菌性痢疾
D.克羅恩病
E.克羅恩病
(5) 女，55歲，近1月來(lái)頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會(huì)出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來(lái)麻煩，悲觀失望?？赡艿脑\斷是 (C)
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.抑郁癥
D.疑病癥
E.癔癥
4. 外科病史采集1
(1) 男性，70歲，間斷上腹痛20余年，2個(gè)月來(lái)加重伴飽脹，體重下降6kg，Hb90g/L。可能的診斷是 (C)
A.慢性膽囊炎
B.慢性肝炎
C.胃癌
D.消化性潰瘍
E.功能性消化不良
(2) 男性，32歲，排尿困難2年余，3年前有骨盆骨折病史。B超測(cè)殘余尿量150ml。引起排尿困難的原因可能是 (E)
A.前列腺炎
B.膀胱損傷
C.尿道結(jié)石
D.尿道損傷
E.尿道狹窄
(3) 男性，65歲。貧血、低熱2個(gè)月，鋇灌腸示升結(jié)腸占位，腸腔狹窄成細(xì)線狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm×5cm腫塊，肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。佳處理是 (E)
A.不做處理，直接關(guān)腹
B.升結(jié)腸腫塊活檢
C.肝臟結(jié)節(jié)活檢
D.升結(jié)腸腫塊和肝臟結(jié)節(jié)活檢
E.切除升結(jié)腸腫塊，肝臟結(jié)節(jié)活檢
(4) 男性，50歲，3年前曾行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸一個(gè)月，肝大肋下3cm，血清膽紅素為70μmol/L，BUS顯示膽總管直徑2cm，下述何種檢查方法是優(yōu) (E)
A.口服法膽囊造影術(shù)
B.靜脈法膽道造影術(shù)
C.低張性十二指腸造影
D.CT
E.PTC
(5) 男，35歲。因服止痛片數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨排柏油樣便400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是 (D)
A.血清胃泌素測(cè)定
B.B型超聲檢查
C.X線胃腸鋇餐
D.急診胃鏡檢查
E.胃液分析
5. 外科病史采集2
(1) 男，18歲，右大腿下端腫痛2個(gè)月余，皮膚表面靜脈怒張，皮溫略高，X線平片示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影，可能的診斷是 (C)
A.骨髓炎
B.骨結(jié)核
C.骨肉瘤
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨轉(zhuǎn)移癌
(2) 男性，25歲，上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)，并迅速轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小?？赡艿脑\斷是 (A)
A.急性闌尾炎穿孔
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性腸梗阻
(3) 男性，25歲，上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)，并迅速轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。既往無(wú)潰瘍病史。可能的診斷是 (B)
A.急性闌尾炎穿孔
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性腸梗阻
(4) 男，18歲，左小腿外傷后局部紅腫熱痛，破潰伴膿性滲出液2個(gè)月，X線片見(jiàn)左脛骨骨膜反應(yīng)，內(nèi)有小片狀游離骨片，其診斷是 (D)
A.脛骨骨折
B.急性骨髓炎
C.尤文肉瘤
D.慢性化膿性骨髓炎
E.脛骨結(jié)核
(5) 男，30歲，建筑工人，半小時(shí)前從5m高處摔下，急診攝片顯示左第10、11肋骨骨折，留院觀察，第3天出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。首先應(yīng)考慮為 (D)
A.腸穿孔
B.腎破裂出血
C.血胸加重
D.延遲性脾破裂
E.食管賁門(mén)黏膜撕裂