| 頁(yè)數(shù) | 16年講義 | 17年講義 |
| P7 | 第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問(wèn)題
（二）心理治療的主要方法
1.精神分析療法（psychoanalytic therapy）是由奧地利的精神病學(xué)家弗洛伊德創(chuàng)立的。他以精神動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，主張通過(guò)內(nèi)省的方式，以自由聯(lián)想、精神疏泄和分析解釋的方法，把壓抑在“無(wú)意識(shí)”中的某些幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷或痛苦的體驗(yàn)挖掘或暴露出來(lái)，從中發(fā)現(xiàn)焦慮根源，啟發(fā)并幫助患者徹底領(lǐng)悟而重新認(rèn)識(shí)它，從而改變?cè)械牟±砟Ｊ剑亟ㄗ约旱娜烁?，達(dá)到治療目的。
（1）自由聯(lián)想：在進(jìn)行自由聯(lián)想（free association）之前，要讓患者打消一切顧慮，想到什么就講什么，鼓勵(lì)患者按原始的想法講出來(lái)，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因?yàn)樵绞腔奶苹虿缓靡馑贾v出來(lái)的東西，卻有可能是最有意義并對(duì)治療方面的價(jià)值。在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí)，要以患者為主，醫(yī)生不要隨意打斷。當(dāng)然在必要時(shí)，醫(yī)生可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。自由聯(lián)想的療程頗長(zhǎng)，一般要進(jìn)行幾十次，不能只進(jìn)行幾次就完全解決問(wèn)題。因此，事 先應(yīng)向患者說(shuō)明并取得較好的合作。在治療過(guò)程中，也可能發(fā)生阻抗、移情或反復(fù)現(xiàn)象。要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，以達(dá)到徹底解決心理癥結(jié)而痊愈的目的。
（2）夢(mèng)的分析：弗洛伊德認(rèn)為“夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突欲望的象征?！本穹治鰧W(xué)派還認(rèn)為“夢(mèng)并非無(wú)目的、無(wú)意義行為，而實(shí)際上是代表個(gè)人愿望的滿(mǎn)足。”此外，移情技術(shù)的使用在精神分析治療中也是十分重要的。
| 第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問(wèn)題
（二）心理治療的主要方法
刪除1.精神分析療法相關(guān)內(nèi)容 |
| P11
| 第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問(wèn)題
五、醫(yī)患溝通
4）善用問(wèn)句、引導(dǎo)話題
5）及時(shí)和恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng) | 第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問(wèn)題
五、醫(yī)患溝通
4）善用引導(dǎo)話題
5）恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)
|
| P14
| 第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
第一節(jié)概述
醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，人不同于一般的自然物，而是有情感、心理的，需要給予人文關(guān)懷。
|
第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
第一節(jié)概述
醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，人不同于一般的自然物，而是有情感、有需求的個(gè)體，需要醫(yī)療從業(yè)者給予人文關(guān)懷。 |
| P14
| 第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
第一節(jié)概述
實(shí)踐精神表明其不同于科學(xué)、藝術(shù)等精神活動(dòng)，而是以指導(dǎo)人類(lèi)行動(dòng)為目的，形成人們正確的行為方式的具體實(shí)踐活動(dòng)。 |
第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
第一節(jié)概述
實(shí)踐精神表明它是以指導(dǎo)人類(lèi)行動(dòng)為目的，形成人們正確的行為方式的具體實(shí)踐活動(dòng)。 |
| |
| P22
|
二、健康教育理的倫理要求
|
二、健康教育與健康管理的倫理要求 |
| P27
|
第三章衛(wèi)生法規(guī)
第一節(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
自1999年5月1日起施行。
| 第三章衛(wèi)生法規(guī)
第一節(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
自1999年5月1日起施行。
添加：2009年8月27日第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第10次會(huì)議對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行了修正。 |
| P28
|
第三章衛(wèi)生法規(guī)
第二節(jié)母嬰保健法
自1995年6月1日起施行。
| 第三章衛(wèi)生法規(guī)
第二節(jié)母嬰保健法
自1995年6月1日起施行。
添加：
2009年8月27日第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第10次會(huì)議對(duì)《母嬰保健法》進(jìn)行了修正。 |
| P29
|
第三章衛(wèi)生法規(guī)
第二節(jié)母嬰保健法
（三）禁止性規(guī)定
《母嬰保健法》規(guī)定，嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定，但醫(yī)學(xué)上確有需要的除外。
| 第三章衛(wèi)生法規(guī)
第二節(jié)母嬰保健法
刪除此內(nèi)容 |
| P29
|
第三章衛(wèi)生法規(guī)
三、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于嚴(yán)重精神障礙康復(fù)的義務(wù)
| 第三章衛(wèi)生法規(guī)
三、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于嚴(yán)重精神障礙康復(fù)的義務(wù)
添加：
精神障礙康復(fù)，是指對(duì)精神障礙患者盡可能利用藥物、社會(huì)、執(zhí)業(yè)、經(jīng)濟(jì)和教育的方法使殘疾的風(fēng)險(xiǎn)減小到最低程度?！毒裥l(wèi)生法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者提供精神科基本藥物維持治療，并為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供有關(guān)精神障礙康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)和支持。 |
| P31
|
第六節(jié) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例
自公布之日起施行。
| 第六節(jié) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例
自公布之日起施行。
添加：
2011年1月8日國(guó)務(wù)院對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行了修訂 |
| P37
|
二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范
| 二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范
添加：
消毒，是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌，是指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 |
| P37
|
第十節(jié)傳染病防治法
自2004年12月1日起施行。
| 第十節(jié)傳染病防治法
自2004年12月1日起施行。
添加：
2013年6月29日第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第3次會(huì)議對(duì)《傳染病防治法》進(jìn)行了修正。
|
| P38
|
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé)
| 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé)
添加：
《傳染病防治法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)傳染病預(yù)防工作。城市社會(huì)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社會(huì)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。 |
| P39
|
六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展的醫(yī)療救治活動(dòng)
| 六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展的醫(yī)療救治活動(dòng)
添加：
《傳染病防治法》規(guī)定，國(guó)家和社會(huì)關(guān)心、幫助傳染病病人，病原攜帶者和意思傳染病病人，使其得到及時(shí)救治。任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。 |
| P39
|
第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
自2005年6月1日起施行。
《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》有總則、疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則8章，共73條。
| 第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
自2005年6月1日起施行。
添加：
2016年4月23日國(guó)務(wù)院對(duì)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》進(jìn)行了修訂。
調(diào)整：
《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》有總則、疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則8章，共76條。 |
| P40
|
第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
| 第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
二、疫苗的分類(lèi)
添加
（二）第一類(lèi)疫苗的分發(fā)
省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)做好分發(fā)第一類(lèi)疫苗的組織工作，并按照使用計(jì)劃將第一類(lèi)疫苗組織分發(fā)到設(shè)區(qū)的市級(jí)疾病預(yù)防控制或者縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照使用計(jì)劃將第一類(lèi)疫苗分發(fā)接種單位和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將第一類(lèi)疫苗分發(fā)到承擔(dān)預(yù)防接種工作的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向其他單位或者個(gè)人分發(fā)第一類(lèi)疫苗；分發(fā)第一類(lèi)疫苗，不得收取任何費(fèi)用。
|
| P40
|
第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
三、疫苗接種
（一）預(yù)防接種單位
只有兩點(diǎn) | 第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
三、疫苗接種
（一）預(yù)防接種單位
添加
2.疫苗的接收和購(gòu)進(jìn) 《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l件》規(guī)定，接種單位接收第一類(lèi)疫苗或者購(gòu)進(jìn)第二類(lèi)疫苗，應(yīng)當(dāng)索要疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸全過(guò)程的溫度監(jiān)測(cè)記錄，建立并保存真實(shí)、完整的接收、購(gòu)進(jìn)記錄，做到票、帳、貨、款一致。對(duì)不能提供全過(guò)程溫度監(jiān)測(cè)記錄或者溫度控制不符合要求的，接種單位不得接收或者購(gòu)進(jìn)，并應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告。
|
| P40
|
第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
三、疫苗接種
（二）醫(yī)療衛(wèi)生人員
| 第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
三、疫苗接種
（二）醫(yī)療衛(wèi)生人員
添加：
醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)符合接種條件的受種者實(shí)施接種，并依照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，記錄疫苗的品種、生產(chǎn)企業(yè)、最小包裝單位的識(shí)別信息、有效期、接種時(shí)間、實(shí)施接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員、受種者等內(nèi)容。接種記錄保存時(shí)間不得少于5年。
|
| P41
|
第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
四、不屬于疫苗接種異常反應(yīng)的情形
| 第十一節(jié) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例
四、不屬于疫苗接種異常反應(yīng)的情形
添加
（三）預(yù)防接種異常反應(yīng)受種者的補(bǔ)償
《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償。因接種第一類(lèi)疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以補(bǔ)償?shù)模a(bǔ)償費(fèi)用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門(mén)在預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)中安排。因接種第二類(lèi)疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以補(bǔ)償?shù)模a(bǔ)償費(fèi)用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。國(guó)家鼓勵(lì)建立通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等形式對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)受種者予以補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。 |
| P42
|
第十二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例
自公布之日起施行。 | 第十二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例
自公布之日起施行。
添加
2011年1月8日國(guó)務(wù)院對(duì)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》進(jìn)行了修訂。 |
| P42
|
第十三節(jié) 藥品管理法
自2001年12月1日起施行。
| 第十三節(jié) 藥品管理法
自2001年12月1日起施行。
添加：
2013年12月28日、2015年4月24日全國(guó)人民人大常委會(huì)對(duì)《藥品管理法》進(jìn)行了修訂。 |
| P44
|
第十四節(jié) 人口與計(jì)劃生育法
自2016年1月1日起施行。
| 第十四節(jié) 人口與計(jì)劃生育法
自2016年1月1日起施行。
添加：
2015年12月27日，第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第18次會(huì)議，對(duì)《人口與計(jì)劃生育法》進(jìn)行了修正。 |
| P44
|
第十四節(jié) 人口與計(jì)劃生育法
二、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)
| 第十四節(jié) 人口與計(jì)劃生育法
二、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)
添加：
對(duì)已生育子女的夫妻，提倡選擇長(zhǎng)效避孕措施。 |
| P44
|
第十四節(jié) 人口與計(jì)劃生育法
三、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠
| 第十四節(jié) 人口與計(jì)劃生育法
三、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠
添加：
非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠，是指經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷胎兒可能為伴遺傳病等需要進(jìn)行胎兒性別鑒別和選擇性別人工終止妊娠以外醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，所進(jìn)行的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。 |
| P47
|
第十七節(jié)中醫(yī)藥條例
以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的人員以及確有專(zhuān)長(zhǎng)的人員，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核考試，并經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
| 第十七節(jié)中醫(yī)藥條例
以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的人員以及確有專(zhuān)長(zhǎng)的人員，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核考試，并經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
添加：
國(guó)家鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)繼承工作，培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才和重要技術(shù)人才。
承擔(dān)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)繼承工作的指導(dǎo)老師應(yīng)當(dāng)具備下列條件：具有較高學(xué)術(shù)水平和豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)和良好的職業(yè)品德醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理；從事中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)工作30年以上并擔(dān)任高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)10年以上。
中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)繼承工作的繼承人應(yīng)當(dāng)具備下列條件：具有大學(xué)本科以上學(xué)歷和良好的職業(yè)品德；受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教育、科研機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)藥工作，并擔(dān)任中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。 |
| 頁(yè)碼（2017年新教材） | 2016 原文 | 2017 改動(dòng) |
| P225
三、診斷思路
1.病史史
2）相關(guān)的鑒別問(wèn)診 | ①伴肝大者為心源性、肝源性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性 | 改為：
①伴肝大者為心源性、肝源性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性，有蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張則為肝源性； |
| ②伴重度蛋白尿，則常為腎源性 | 改為：
②伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿則為腎源性
|
| P226
四、處理原則
2.對(duì)癥處理 | 主要是利尿。 | 改為：
主要是限鈉（2～3g/d）利尿。 |
| P226
四、處理原則
| 4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療（需到有條件醫(yī)院治療）。 | 4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療；腹水嚴(yán)重有壓迫癥狀者可行腹腔穿刺放腹水（需到有條件醫(yī)院治療）。 |
| P227
| 二、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)
（一）中心型發(fā)紺
1.SaO2下降
（1）肺功能受損：慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液。
（2）解剖分流：法洛四聯(lián)癥、心臟右向左分流、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流。
2.異常血紅蛋白衍生物增加
（1）高鐵血紅蛋白：攝入亞硝酸鹽、磺胺類(lèi)、苯胺、硝基苯等，可引起高鐵血紅蛋白增加，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。
（2）硫化血紅蛋白：硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點(diǎn)為發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間。
（二）周?chē)桶l(fā)紺
1.淤血性 由于體循環(huán)淤血造成。見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、深靜脈血栓形成等。
2.缺血性 由于心排血量下降或外周動(dòng)脈收縮或狹窄造成。見(jiàn)于周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化狹窄、動(dòng)脈栓塞等。
（三）混合型發(fā)紺
中心型和周?chē)桶l(fā)紺同時(shí)存在，如全心衰竭。
| 改為：
二、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)
（一）血液中還原血紅蛋白增多
1.中心型發(fā)紺 由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導(dǎo)致血氧飽和度降低，臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。
（1）呼吸系統(tǒng)疾病：因通氣或換氣功能障礙所致，見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。
（2）心臟疾?。撼Ｒ?jiàn)于心力衰竭和先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥。前者主要由于肺內(nèi)氣體交換障礙，后者主要由于部分靜脈血通過(guò)肺進(jìn)行氧合而直接進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中。如分流量 超過(guò)左心搏出量的1/3，即引起發(fā)紺。
2.周?chē)桶l(fā)紺 由于周?chē)h(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端，見(jiàn)于：
（1）靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。
（2）心排血量減少：如嚴(yán)重休克時(shí)，因周?chē)苎骶徛把苁湛s，導(dǎo)致組織缺血及缺氧。
（3）動(dòng)脈供血不足：如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化等。
3.混合型發(fā)紺中心型和周?chē)桶l(fā)紺同時(shí)存在，見(jiàn)于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周?chē)h(huán)衰竭者。
（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物
1.高鐵血紅蛋白血癥攝入亞硝酸鹽、磺胺類(lèi)、苯胺、硝基苯等，可引起血液中卨鐵血紅 蛋II增加，出現(xiàn)發(fā)紺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。
2.硫化血紅蛋白血癥患者便秘或服用硫化物后，在腸內(nèi)形成硫化氫，硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點(diǎn)為發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間。
|
| P228
（二）體格檢查及輔助檢查要點(diǎn)
4.血?dú)夥治?/TD> | 懷疑異常血紅蛋白引起發(fā)紺，可行分光鏡檢查。 | 改為：
懷疑異常血紅蛋白衍生物引起發(fā)紺，可行分光鏡檢查。 |
| P229 | 按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴；若按病程可分為急性耳鳴（3個(gè)月以?xún)?nèi)）、亞急性耳鳴（3個(gè)月～1年）和慢性耳鳴（1年以上）。
| 改為：
耳鳴的分類(lèi)方法很多，目前尚無(wú)一種分類(lèi)方法可以滿(mǎn)意地對(duì)各種耳鳴進(jìn)行歸類(lèi)。按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴；按病因分為疾病耳鳴和精神性耳鳴。 |
| P230
最上面一段 | 按語(yǔ)言發(fā)育程度分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾 | 改為：
按語(yǔ)言發(fā)育程度分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾；此外還有功能性聾和偽聾。 |
| P230
最上面一段 | 我國(guó)法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個(gè)頻率（語(yǔ)頻）平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)將耳聾分為5級(jí)。 | 改為：
我國(guó)法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個(gè)頻率（語(yǔ)頻）平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，WHO1997日內(nèi)瓦會(huì)議將3000Hz和4000Hz也列入計(jì)算范圍，以單耳的聽(tīng)力損失為準(zhǔn)，將耳聾分為5級(jí)。 |
| P231
在第六節(jié)-耳鳴與耳聾的末尾添加講義 | | 添加如下講義：
（3）混合性聾：耳的傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累所致的耳聾稱(chēng)混合性聾。如化膿性中耳炎合并迷路炎或細(xì)菌毒素、耳毒藥物經(jīng)蝸窗膜滲入內(nèi)耳造成內(nèi)耳損害，進(jìn)而引起混合性聽(tīng)力下降。聽(tīng)力曲線的特點(diǎn)是既有氣導(dǎo)下降，又有骨導(dǎo)下降，曲線呈緩降型，低頻區(qū)有氣骨導(dǎo)間距而高頻區(qū)不明顯。
（4）功能性聾：又稱(chēng)精神性聾或癔癥性聾，屬非器質(zhì)性聾。常由精神心理受創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力突然嚴(yán)重喪失，無(wú)耳鳴和眩暈。說(shuō)話的音調(diào)與強(qiáng)弱和發(fā)病前相同，但多有緘默、四肢震顫麻木、過(guò)度凝視等癔癥癥狀。反復(fù)測(cè)聽(tīng)結(jié)果變異較大?；颊呖赏蝗蛔杂蚪?jīng)暗示治療而快速恢復(fù)，助聽(tīng)器常有奇效，治愈后有復(fù)發(fā)傾向。
（5）偽聾:又稱(chēng)詐聾，指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)無(wú)病而自稱(chēng)失去聽(tīng)覺(jué)，對(duì)聲音不作搭理者的表現(xiàn)，嚴(yán)格地說(shuō),不能稱(chēng)為疾病。偽聾者多機(jī)警，有的還很熟悉常規(guī)的測(cè)聽(tīng)方法。應(yīng)用主觀測(cè)聽(tīng)方法如聽(tīng)性腦千誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射和聲導(dǎo)抗等可較容易鑒別。
|
| P237
四、診斷思路
1.病史采集
（1）現(xiàn)病史
1）針對(duì)咽痛本身的問(wèn)診 | | 在“①咽痛出現(xiàn)的時(shí)間”后添加：
詢(xún)問(wèn)咽痛發(fā)生前有無(wú)誘因，如過(guò)勞、淋雨、創(chuàng)傷、進(jìn)食、煙酒過(guò)度及有毒、有害氣體刺激等； |
| P237
四、診斷思路
1.病史采集
（1）現(xiàn)病史
2）相關(guān)鑒別問(wèn)診 | | 添加：
⑤發(fā)病過(guò)程中有無(wú)呼吸、循環(huán)、泌尿及骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)伴發(fā)癥狀 |
| 頁(yè)碼 | 2016年 | 2017年 |
| 269 | 膽、胰腺、肝臟疾病等。 | 膽、胰腺、肝臟疾病等。此外，還有主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸疾病等。 |
| 269 | 嘔血的病因甚多，首先應(yīng)考慮上述四種常見(jiàn)疾病。 | 嘔血的病因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn)，其次為食管或胃底食管靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。因此，考慮嘔血的病因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述四種常見(jiàn)疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 |
| 269 | 嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐。 | 嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。 |
| 269 | 嘔血的同時(shí)，可排黑便。 | 嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。 |
| 269 | 糞便呈黑色，又稱(chēng)柏油樣便。 | 糞便呈黑色，由于附有粘液而發(fā)亮，類(lèi)似柏油，又稱(chēng)柏油樣便。 |
| 269 | 但隱血試驗(yàn)陰性（免疫法）。 | 但一般為灰黑色無(wú)光澤，但隱血試驗(yàn)陰性。 |
| 269 | 僅于排便后有鮮血滴出或噴射出或黏附于糞便表面者 | 僅黏附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出噴射出者 |
| 269 | 黏液膿血便 | 黏液膿性鮮血便 |
| 270 | 6.糞隱血 僅有糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量在5ml以上；便血時(shí)糞便呈黑色說(shuō)明出血量在50～75ml以上。
7.氮質(zhì)血 | 6.氮質(zhì)血 |
| 270 | 嘔血的顏色 | 嘔血的顏色：有助推斷出血的部位和速度 |
| 270 | 其他癥狀 | 一般情況 |
| 270 | ①?lài)I血伴上腹痛 | 嘔血的伴隨癥狀對(duì)估計(jì)出血量和確定病因很有幫助： ①?lài)I血伴上腹痛：中老年人，慢性上腹痛 |
| 270 | 腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌 | 腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌，化驗(yàn)顯示肝功能異常 |
| 270 | ⑤其他 | ⑤伴口渴、頭暈、黑蒙、冷汗：提示血容量不足，早期伴隨體位變動(dòng)（如臥位變坐位、立位時(shí)）而發(fā)生。伴隨腹鳴、黑便或血便提示活動(dòng)性出血。⑥其他 |
| 270 | ①伴里急后重： | ①伴里急后重：里急后重即肛門(mén)墜脹感，常常排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松。 |
| 271 | ③伴全身出血傾向： | 伴上腹絞痛或有黃疸，應(yīng)考慮肝、膽道出血。③伴全身出血傾向： |
| 271 | 患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診和檢查 | 患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診和檢查，體格檢查有哪些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) |
| 271 | 傳染病接觸史；藥物和食物過(guò)敏史；外傷 | 有無(wú)傳染病接觸史；有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史；有無(wú)外傷 |
| 272 | 4.前列腺增生 老年男性病程長(zhǎng)，尿頻伴有尿線細(xì)，進(jìn)行性排尿困難。
5.糖尿病、尿崩癥 臨床出現(xiàn)尿頻，伴全天尿量增多。常不伴尿急、尿痛。 | 4.間質(zhì)性膀胱炎 可見(jiàn)于結(jié)締組織疾病較常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；找不到病因者，稱(chēng)為特發(fā)性間質(zhì)性膀胱炎。
5.出血性膀胱炎 常見(jiàn)于使用環(huán)磷酰胺的患者。 |
| 273 | 尿痛的部位、性質(zhì)； | 有無(wú)排尿困難，有無(wú)尿不盡感；尿痛的部位、性質(zhì)；尿的顏色，有無(wú)血尿、膿尿。 |
| 273 | 是否做過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)， | 是否做過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微生物及細(xì)胞學(xué)檢查， |
| 273 | 患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診： | 患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：飲食、睡眠、大便和體重變化。 |
| 273 | 2）有無(wú)糖尿病、尿路結(jié)石、腫瘤等疾病史 | 2）有無(wú)糖尿病、結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、腫瘤、精神心理疾病、接受環(huán)磷酰胺治療等疾病史；外傷手術(shù)史。
3）職業(yè)、毒物接觸史、性病及冶游史。
4）婚育史，有無(wú)流產(chǎn)及婦科疾病。 |
| 273 | 泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。 | X線檢查、泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、必要時(shí)可行腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。 |
| 311 | 引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致心臟泵血功能和（或）充盈功能異常的復(fù)雜的臨床綜合征。 | 引起心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能改變，導(dǎo)致心臟泵血功能和（或）充盈功能異常的復(fù)雜的臨床綜合征。在原有慢性心臟病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心力衰竭。 |
| 311 | 心肌收縮力減弱 | 原發(fā)心肌損害導(dǎo)致心肌收縮舒張功能障礙 |
| 311 | 主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導(dǎo)致的呼吸困難及乏力 | 主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導(dǎo)致的呼吸困難和心輸出量下降導(dǎo)致及乏力 |
| 311 | 可聞及S2亢進(jìn) | 可聞及P2亢進(jìn) |
| 311 | COPD | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 311 | 近期手術(shù)等導(dǎo)致血栓的危險(xiǎn)因素 | 近期手術(shù)等導(dǎo)致深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素 |
| 324 | 對(duì)反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差。 | 對(duì)反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差，對(duì)診斷食管裂孔疝有幫助。 |
| 324（表） | 致前列腺素E合成不足，黏膜修復(fù)障礙 | 致前列腺素E合成不足，黏液屏障受損，黏膜修復(fù)障礙 |
| 325（表） | 過(guò)于粗糙食物，咖啡 | 過(guò)于粗糙食物、病原菌污染的食物，咖啡 |
| 327（表） | 三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍、堿式碳酸鉍 | 三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍 |
| 328（表） | | 胃潰瘍的誘因、病程、發(fā)病季節(jié)添加“同十二指腸潰瘍” |
| 328（表） | 嘔吐后癥狀可緩解 | 嘔吐后癥狀可緩解或改善 |
| 334 | 腹部B超 | 腹部B超：常見(jiàn)肝臟左、右葉比例失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)回聲異常改變。 |
| 335（表） | 白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加 | 白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加，紅細(xì)胞可增多 |
| 343 | 可表現(xiàn)為輕度脫水貌，上腹壓痛 | 可表現(xiàn)為輕度脫水貌，上腹壓痛、惡心、嘔吐 |
| 2016年 | 2017年 |
|
P351隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。
| P355
隱藏在宮頸、尿道旁腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。
|
| P354婦科檢查見(jiàn)陰道呈老年性改變，黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。 | P357婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。 |
| P354原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PGF2α）含量增高有關(guān)。PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。 | P358原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PGF2α）含量增高有關(guān)。 |
| P357（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，并注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。
| P360（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，合理膳食，以增加鐵的吸收。
|
| P360（1）單純性突眼（干性、非浸潤(rùn)性、良性突眼），突眼度≤18ｍｍ，可無(wú)自覺(jué)癥狀，僅眼征陽(yáng)性。
| P363（1）單純性突眼（干性、非浸潤(rùn)性、良性突眼），可無(wú)自覺(jué)癥狀，僅眼征陽(yáng)性。
|
| P360（2）浸潤(rùn)性突眼（水腫性、惡性突眼），恢復(fù)較困難。突眼度＞18ｍｍ，有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，查體見(jiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。
| P363（2）浸潤(rùn)性突眼（水腫性、惡性突眼），恢復(fù)較困難。眼球明顯突出，超過(guò)眼球突出度參考值上線的3mm以上（中國(guó)人群突眼度女性16mm，男性18.6mm），有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，查體見(jiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。
|
| | P363新增：
4.脛前黏液性水腫 較少見(jiàn)，多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見(jiàn)于祖輩、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處。
|
| P368
1.發(fā)病年齡 多在50歲以上，往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和動(dòng)脈粥樣硬化病史。
| P372
1.發(fā)病年齡及病因 多在50歲以上，男性多于女性。往往有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和血液系統(tǒng)疾病。其中動(dòng)脈粥樣硬化是最重要的原因。 |
| P368
②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)常有：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、飲水嗆咳、說(shuō)話不清等。 | P372
②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)常有：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、面部麻木、飲水嗆咳、說(shuō)話不清、短時(shí)記憶和定向障礙等 |
| | P373表格有一處變動(dòng)腦膜刺激征，腦出血患者“見(jiàn)于大約半數(shù)的病者”改為“多見(jiàn)” |
| P370
②MRI檢查：可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死，早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死，T1呈現(xiàn)低信號(hào)，T2呈高信號(hào)。 | P374
②MRI檢查：對(duì)腦梗死的診斷好于CT檢查，且較敏感?？稍诎l(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死，早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死，T1呈現(xiàn)低信號(hào)，T2呈高信號(hào)。 |
| P370
③數(shù)字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。
| P374
③數(shù)字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)，是腦血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
|
| P372
④小腦出血：患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等，無(wú)肢體癱瘓是常見(jiàn)特點(diǎn)。
| P376
④小腦出血：患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等，無(wú)肢體癱瘓是常見(jiàn)特點(diǎn)。出血重者，血液直接進(jìn)入第四腦室，導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。
|
| P374
癲癇持續(xù)狀態(tài)中最后有添加。 | P378新增內(nèi)容：
（詳見(jiàn)第五章第一單元第九節(jié)）。
|
| P374
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一，在病史中應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族史，有無(wú)產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)病史等 | P378
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一，在病史中應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族史，有無(wú)產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)感染和腦卒中病史等。 |
| P395
1.<3mm的房缺多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合，>8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。 | P398
1.房間隔缺損<3mm的多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合，>8mm的一般不會(huì)自然閉合。 |
| | |
| P401日照不足 | P405日光照射不足 |
| 食物中補(bǔ)充維生素D不足 | 維生素D攝入不足 |
| 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 | 出牙延遲，可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 |
| 手鐲或腳鐲 | 腕踝畸形 |
| 腕踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱(chēng)佝僂病手鐲或腳鐲 | 腕和踝部骨骺處膨大，似手鐲或腳鐲 |
| 見(jiàn)于能站立、行走1歲左右嬰兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒負(fù)重可出現(xiàn)下肢玩去，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）畸形 | 見(jiàn)于1歲左右站立、行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛， 在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿 |
| P402 | P406新增：重癥者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。 |
| 多見(jiàn)于2歲以后小兒 | 多見(jiàn)于3歲以后小兒 |
| | 新增：輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。 |
| | 刪除：和運(yùn)動(dòng)功能障礙 |
| 根據(jù)維生素D攝入不足或日光照射缺乏史 | 根據(jù)日光照射不足及維生素D攝入缺乏的病史 |
| 是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙 | 是一種遺傳性軟骨發(fā)育障礙 |
| 嚴(yán)重時(shí)兩眼向下呈落日狀 | 嚴(yán)重時(shí)呈落日狀 |
| P404生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 | 黃疸出現(xiàn)過(guò)早 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 |
| 血清膽紅素 | 血清膽紅素程度過(guò)重 |
| 黃疸退而復(fù)現(xiàn) | 黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重 |
| 血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1） | 血清結(jié)合膽紅素過(guò)高 血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1） |
| P404 2%～5%，首次發(fā)作年齡多于生后3個(gè)月～5歲 | P408 4%～6%，較成人高10-15倍，首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月～5歲 |
| P405 數(shù)秒到10分鐘 | P409 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘 |
| 50%的患兒有既往熱性驚厥史 | 50%的患兒有既往熱性驚厥史及熱性驚厥家族史 |
| P406前驅(qū)期（出疹前期）：結(jié)膜充血、流淚、畏光，眼瞼水腫明顯，常有發(fā)熱、噴嚏、流涕、咳嗽等，于發(fā)病后2～3天，在頰黏膜第一臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑（柯氏斑）。出疹后1～2天逐漸消失。
| P410前驅(qū)期（出疹前期）：一般持續(xù)3-4天。發(fā)熱：多為中毒以上，熱型不定，漸升或驟升?！吧细小卑Y狀：噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。麻疹黏膜斑（科氏斑）：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在發(fā)病后2～3天，在頰黏膜第一臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑（科氏斑），出疹后1～2天逐漸消失。
|
| 體溫達(dá)到高峰，全身中毒癥狀嚴(yán)重，重者有譫妄、嗜睡。
| 體溫驟升，可達(dá)到40℃以上，全身中毒癥狀嚴(yán)重，重者有譫妄、抽搐（“疹出熱盛”），持續(xù)3-4天。頸部淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大，此期肺部可聞及干、濕、啰音，胸部X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤(rùn)。 |
| P406出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序漸消退，疹退后留有棕褐色色素沉著伴糠皮樣脫屑。體溫開(kāi)始下降。癥狀明顯減輕。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。
嚴(yán)重病例可并發(fā)喉炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎、中耳炎等。
| P410若無(wú)并發(fā)癥，觸診3-4天后體溫開(kāi)始下降，癥狀明顯減輕。皮疹按觸診先后順序漸消退，疹退后皮膚有糠麩樣脫屑并留棕褐色色素沉著，此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7-10天后痊愈。 |
| | 新增：肺炎是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥 |
| | P413刪除：，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒及Dohle小體，嗜酸性粒細(xì)胞初期不見(jiàn)，恢復(fù)期增多 |
| P410抗生素療法：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7～10天。
| P414抗生素療法：首選青霉素，肌注或靜滴，療程7-10天，對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素治療。 |
| P411病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、流行面廣，發(fā)病率高等特點(diǎn)。
| P415病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣，發(fā)病率高等特點(diǎn)。 |
| P411根據(jù)有無(wú)黃疸、病情輕重和病程長(zhǎng)短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無(wú)黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動(dòng)性）、重型肝炎（急性和亞急性）。臨床上根據(jù)肝炎病毒類(lèi)型常見(jiàn)的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
| P415根據(jù)有無(wú)黃疸、病情輕重和病程長(zhǎng)短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無(wú)黃疸型）、慢性肝炎（輕度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亞急性和慢性）、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。臨床上根據(jù)肝炎病毒類(lèi)型常見(jiàn)的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
|
| P411一般為自限性疾病，無(wú)慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 | P415感染甲型肝炎病毒（HAV）后引起急性肝炎，一般為自限性疾病，無(wú)慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 |
| P411典型病例：發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐 | P415典型病例：發(fā)病初期常有乏力、厭食、厭油膩、惡心、嘔吐 |
| P411黃疸型肝炎：繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。 | P415黃疸型肝炎：繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。多有肝臟腫大、觸痛和叩痛，可伴有脾大。 |
| P413預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn)：在于防止糞-口傳播，應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品及個(gè)人衛(wèi)生。 | P417預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn)：在于防止糞-口傳播，應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品，消滅蒼蠅及注意個(gè)人衛(wèi)生。 |
| P413
接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的措施。乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽(yáng)性者的家族成員、男男同性和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。新生兒要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。
| P418（1）主動(dòng)免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種。嬰幼兒、兒童為主要接種對(duì)象。②乙型肝炎：乙型肝炎疫苗為基因功能疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的措施。乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男男同性戀和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。新生兒首次接種在出生后24小時(shí)內(nèi)完成，以后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。
（2）被動(dòng)免疫：對(duì)近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射，越早越好，不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應(yīng)盡早注射異形感染免疫球蛋白（HBIG） |
| P414在體外37℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 | P418在體外30℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 |
| P415臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)，腦膜刺激征陽(yáng)性等。 | P419臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性等。 |
| P416前驅(qū)期或侵襲期 在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前， | P420前驅(qū)期 |
| | P420興奮期最后新增：患者多數(shù)神志清晰，部分患者可有定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄、精神失常等。本期一般1-3天。 |
| P418 3.惡性腫瘤 卡波西肉瘤、浸潤(rùn)性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等。
| P422 3.惡性腫瘤 浸潤(rùn)性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等，以卡波西肉瘤和惡性淋巴瘤常見(jiàn)。
|
| P418梅毒是由梅毒螺旋體通過(guò)性交、血液、胎盤(pán)等途徑感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染病。 | P423梅毒是由梅毒螺旋體通過(guò)性交、血液、胎盤(pán)等途徑感染引起的一種全身性慢性傳染病。 |
| P419（2）二期梅毒：發(fā)生于感染后7～10周，皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
| P423（2）二期梅毒：發(fā)生于感染后7～10周，以二期梅毒疹為特征，皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
|
| | P428診斷中刪除：因而臨床表現(xiàn)也可各不相同，但有時(shí)不同的病因又可出現(xiàn)相似的癥狀和體征。因此， |
| P424 1.嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
| P429
1.提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
|
| | P429中耳炎臨床表現(xiàn)在紅刪除：鼓氣耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜活動(dòng)受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術(shù)是診斷分泌性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 |
| P425 （1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室黏膜。 | P430（1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室黏膜，中耳的其他部位如如圖的黏膜也有輕微的炎癥，本病多見(jiàn)于兒童。 |
| P425（2）慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。 | P430（2）慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。 |
| P426 3.中耳膽脂瘤 伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
| P430 3.中耳膽脂瘤 根據(jù)癥狀、耳鏡檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷，伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
|
| P426 1.分泌性中耳炎 治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流，同時(shí)治療相關(guān)疾病。預(yù)防：預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，積極治療鼻、咽部疾病。
| P430
1.分泌性中耳炎 治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流，同時(shí)治療相關(guān)疾病?？山o予全身應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素（一般3天）；鼻腔短期使用減充血?jiǎng)⒀使墓艽祻?，以改善咽鼓管通氣引流；骨膜穿刺抽出股室?nèi)積液，若積液較稠厚不易抽出，則須行骨膜切開(kāi)術(shù)，必要時(shí)可置骨膜通氣管。預(yù)防：預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，積極治療鼻、咽部疾病。
|
| P426
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎：治療原則：鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。預(yù)防：預(yù)防上呼吸道感染，積極開(kāi)展傳染病預(yù)防接種，宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，鼓膜穿孔或置管者禁止游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎：治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，暢通引流，盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。
| P430
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎：治療原則：鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。及早全身應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。骨膜穿孔后要取外耳道膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；清楚外耳道膿液后，應(yīng)用無(wú)耳毒性抗生素滴耳液滴耳，常用0.3%氧氟沙星滴耳液。炎癥完全消退后，鼓膜穿孔多可自行愈合，長(zhǎng)期不愈合者可行手術(shù)修補(bǔ)。預(yù)防：預(yù)防上呼吸道感染，積極開(kāi)展傳染病預(yù)防接種，宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，鼓膜穿孔或置管者禁止游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎：治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，暢通引流，盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。
|
| P426有添加 | P431治療原則與預(yù)防
分泌性中耳炎最后新增：
引流通暢者，以局部滴藥為主，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。中耳有肉芽或息肉影響引流、CT顯示乳突內(nèi)有軟組織影、骨質(zhì)損害、保守治療無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)治療。
|
| P426
3.中耳膽脂瘤 治療原則：盡早手術(shù)治療，在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥 | P431
3.中耳膽脂瘤 治療原則：盡早手術(shù)治療，在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥，重建傳音結(jié)構(gòu)，獲得干耳。 |
