調(diào)節(jié)脂藥
1.調(diào)血脂藥的作用機制及代表藥物
(1)HMG-CoA 還原酶抑制劑
代表藥物：他汀類，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。
主要臨床應(yīng)用：
①高膽固醇血癥
②動脈粥樣硬化
③冠心病和腦卒中的防治
為降低低密度脂蛋白作用強的藥物
(2)貝丁酸類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特
適應(yīng)癥：高 TG 血癥和以高 TG 為主的混合高脂血癥
(3)煙酸類——升高 HDL-ch 作用強 代表藥物：煙酸、阿昔莫司
(4)膽固醇吸收抑制劑——減少膽固醇小腸部位的吸收，降低血漿膽固醇水平和肝臟膽固醇儲量。
代表藥物：依折麥布
2.調(diào)血脂藥的使用注意
(1)他汀類、貝丁酸類、煙酸類不可聯(lián)合使用，可能增加橫紋肌溶解的風(fēng)險以及肝臟毒性
(2)依折麥布與他汀類藥物作用機制互補，聯(lián)合應(yīng)用降低膽固醇效果增強
(3)不同類型的高脂血癥的藥物選擇
①高膽固醇血癥：他汀類
②高三酰甘油血癥：非諾貝特
溶栓藥
溶栓藥的作用機制及代表藥物
(1)尿激酶：新產(chǎn)生的血栓效果好
(2)鏈激酶
(3)阿替普酶、瑞替普酶：靜脈溶栓治療首選
(4)溶栓治療應(yīng)盡早用藥：阿替普酶用于缺血性腦卒中溶栓治療時間窗為 3h;用于急性心 肌梗死時間窗為 6h。
抗血小板藥
抗血小板藥的作用機制及代表藥物
(1)環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林
抑制環(huán)氧酶，減少血栓素 A2 的生成，對血栓素 A2 誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作 用;對 ADP 或腎上腺素誘導(dǎo)的 II 相聚集也有阻斷作用。
①不穩(wěn)定心絞痛、缺血性腦卒中，TIA，應(yīng)盡快給予阿司匹林，每日 150-300mg
②缺血性腦卒中、冠心病二級預(yù)防，每日 75mg
③10 年心血管風(fēng)險大于 10%的人群的一級預(yù)防，每日 75mg
(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受體阻斷劑
氯吡格雷、噻氯吡啶：對內(nèi)源性 ADP 釋放誘導(dǎo)的血小板 I 相和 II 相聚集均有特異的強力抑 制作用
氯吡格雷可能導(dǎo)致 胃潰瘍，合 用抑酸劑可以 抵消 ，但奧美拉唑可能 通過抑制肝 藥酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物，阻礙其發(fā)揮心血管保護的作用。必要時可 以選用 H2 受體阻斷劑雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用對肝藥酶
CYP2C19 影響較小的雷貝拉唑。
(3)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達莫
(4)整合素受體阻斷劑：替羅非班
抗貧血藥
1.不同類型貧血的治療方案
(1)缺鐵性貧血：鐵劑(硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵)
(2)巨幼紅細胞性貧血：葉酸、維生素 B12
(3)腎性貧血、腫瘤化療所致貧血、圍手術(shù)期的紅細胞動員、早產(chǎn)兒貧血：重組人促紅素
2.各類抗貧血藥的作用特點
(1)二價鐵容易吸收;胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸同服，促進解離;維生素 C 促進鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?二價鐵，促進吸收，服用鐵劑宜同時并用維生素 C
(2)巨幼紅細胞貧血需要明確診斷(缺乏維生素 B12 還是葉酸)
(3)服用葉酸、維生素 B12 治療后宜補鉀
省白藥
1.升白藥的代表藥物
興奮骨髓造血功能藥：肌酐、利可君(利血生)、腺嘌呤、小檗胺，主要用于造血功能不足 者
粒細胞集落刺激因子非格司亭，多用于腫瘤化療引起的中性粒細胞減少
重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子沙格司亭，多用于非惡性淋巴瘤，惡性淋巴瘤，急性 淋巴細胞白血病和骨髓移植后促進定位。
2.可能使粒細胞減少的藥品
磺胺類、非甾體抗炎藥、抗生素、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、H2 受體阻斷劑和 質(zhì)子泵抑制劑
利尿劑
利尿劑的分類、作用機制及代表藥物
(1)袢利尿劑：主要作用于髓袢升支粗段的 Na-K-2Cl 同向轉(zhuǎn)運子，抑制其活性。屬于速效 利尿劑
代表藥物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼
(2)噻嗪類利尿劑：直接抑制遠曲小管初段腔壁上的 Na-Cl 共同轉(zhuǎn)運子，抑制 NaCl 的重 吸收，屬于中效利尿劑。
代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺
(3)留鉀利尿劑：
作用部位位于遠曲小管遠端和集合管，前者阻斷醛固酮受體，發(fā)揮保鉀排鈉的作用;后者抑 制了 Na+-K+交換。屬于低效利尿劑。
代表藥物
1. 醛固酮受體阻斷劑：螺內(nèi)酯
2. 腎小管上皮細胞 Na+通道阻滯劑：氨苯蝶啶、阿米洛利(作用強)
(4)碳酸酐酶抑制劑：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使 H+生成減少，H+-Na+
交換減少，Na+重吸收減少，產(chǎn)生利尿作用。 代表藥物：乙酰唑胺
促凝血藥
促凝血藥的分類及代表藥物
(1)促凝血因子合成藥：維生素 K1
維生素 K1 是肝臟合成凝血因子 II，VII，IX，X 所必須的物質(zhì)，缺乏維生素 K1，會引起凝 血因子合成障礙。
(2)促凝血因子活性藥：酚磺乙胺
促進血小板凝集，使毛細血管收縮，出血和凝血時間縮短，達到止血效果。
(3)抗纖維蛋白溶解藥：氨甲環(huán)酸、氨基己酸
競爭性抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血效果;口服生物利 用度高，對慢性滲血效果顯著。
(4)影響血管通透性藥：卡巴克絡(luò)
(5)蛇毒血凝酶：促進血管破損部位的血小板聚集
(6)魚精蛋白：特異性拮抗肝素的抗凝作用。
抗凝血藥
1.抗凝血藥的作用機制及代表藥物
(1)維生素 K 拮抗劑：華法林
與維生素 K 結(jié)構(gòu)類似，競爭性拮抗維生素 K 的作用。致凝血因子 II、VII、IX 和 X 的γ-羧 化作用產(chǎn)生障礙，抑制血液凝固。
口服有效，作用持久，但是起效緩慢難易應(yīng)急，不易控制，在體外無抗凝作用。
(2)肝素與低分子肝素
起效迅速，凝血功能恢復(fù)快，體外有抗凝作用，是對抗血栓的首選。
低分子肝素相比較肝素有以下特點
①皮下注射吸收較高
②生物利用度高
③作用更持久
(3)直接凝血酶抑制劑：達比加群酯
(4)凝血因子 X 抑制劑
間接抑制劑：磺達肝癸鈉和依達肝素
直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班
2.華法林的用藥注意
(1)男性服用之后增加骨折危險，女性無相關(guān)危險
(2)妊娠期婦女禁用，可致流產(chǎn)和死胎
(3)非甾體抗炎藥、紅霉素、氯霉素可增強本品抗凝作用;苯巴比妥、苯妥英鈉可降低本 品的作用
(4)本品起效緩慢，初始治療宜聯(lián)用肝素
(5)華法林過量宜用維生素 K1 解救
3.肝素、依諾肝素的臨床應(yīng)用與使用注意
(1)用于防治血栓形成或栓塞性疾病
(3)肝素口服無效，不可肌注，可采用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射
(3)肝素過量采用靜脈注射魚精蛋白解救
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1.調(diào)血脂藥的作用機制及代表藥物
(1)HMG-CoA 還原酶抑制劑
代表藥物：他汀類，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。
主要臨床應(yīng)用：
①高膽固醇血癥
②動脈粥樣硬化
③冠心病和腦卒中的防治
為降低低密度脂蛋白作用強的藥物
(2)貝丁酸類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特
適應(yīng)癥：高 TG 血癥和以高 TG 為主的混合高脂血癥
(3)煙酸類——升高 HDL-ch 作用強 代表藥物：煙酸、阿昔莫司
(4)膽固醇吸收抑制劑——減少膽固醇小腸部位的吸收，降低血漿膽固醇水平和肝臟膽固醇儲量。
代表藥物：依折麥布
2.調(diào)血脂藥的使用注意
(1)他汀類、貝丁酸類、煙酸類不可聯(lián)合使用，可能增加橫紋肌溶解的風(fēng)險以及肝臟毒性
(2)依折麥布與他汀類藥物作用機制互補，聯(lián)合應(yīng)用降低膽固醇效果增強
(3)不同類型的高脂血癥的藥物選擇
①高膽固醇血癥：他汀類
②高三酰甘油血癥：非諾貝特
溶栓藥
溶栓藥的作用機制及代表藥物
(1)尿激酶：新產(chǎn)生的血栓效果好
(2)鏈激酶
(3)阿替普酶、瑞替普酶：靜脈溶栓治療首選
(4)溶栓治療應(yīng)盡早用藥：阿替普酶用于缺血性腦卒中溶栓治療時間窗為 3h;用于急性心 肌梗死時間窗為 6h。
抗血小板藥
抗血小板藥的作用機制及代表藥物
(1)環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林
抑制環(huán)氧酶，減少血栓素 A2 的生成，對血栓素 A2 誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作 用;對 ADP 或腎上腺素誘導(dǎo)的 II 相聚集也有阻斷作用。
①不穩(wěn)定心絞痛、缺血性腦卒中，TIA，應(yīng)盡快給予阿司匹林，每日 150-300mg
②缺血性腦卒中、冠心病二級預(yù)防，每日 75mg
③10 年心血管風(fēng)險大于 10%的人群的一級預(yù)防，每日 75mg
(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受體阻斷劑
氯吡格雷、噻氯吡啶：對內(nèi)源性 ADP 釋放誘導(dǎo)的血小板 I 相和 II 相聚集均有特異的強力抑 制作用
氯吡格雷可能導(dǎo)致 胃潰瘍，合 用抑酸劑可以 抵消 ，但奧美拉唑可能 通過抑制肝 藥酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物，阻礙其發(fā)揮心血管保護的作用。必要時可 以選用 H2 受體阻斷劑雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用對肝藥酶
CYP2C19 影響較小的雷貝拉唑。
(3)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達莫
(4)整合素受體阻斷劑：替羅非班
抗貧血藥
1.不同類型貧血的治療方案
(1)缺鐵性貧血：鐵劑(硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵)
(2)巨幼紅細胞性貧血：葉酸、維生素 B12
(3)腎性貧血、腫瘤化療所致貧血、圍手術(shù)期的紅細胞動員、早產(chǎn)兒貧血：重組人促紅素
2.各類抗貧血藥的作用特點
(1)二價鐵容易吸收;胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸同服，促進解離;維生素 C 促進鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?二價鐵，促進吸收，服用鐵劑宜同時并用維生素 C
(2)巨幼紅細胞貧血需要明確診斷(缺乏維生素 B12 還是葉酸)
(3)服用葉酸、維生素 B12 治療后宜補鉀
省白藥
1.升白藥的代表藥物
興奮骨髓造血功能藥：肌酐、利可君(利血生)、腺嘌呤、小檗胺，主要用于造血功能不足 者
粒細胞集落刺激因子非格司亭，多用于腫瘤化療引起的中性粒細胞減少
重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子沙格司亭，多用于非惡性淋巴瘤，惡性淋巴瘤，急性 淋巴細胞白血病和骨髓移植后促進定位。
2.可能使粒細胞減少的藥品
磺胺類、非甾體抗炎藥、抗生素、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、H2 受體阻斷劑和 質(zhì)子泵抑制劑
利尿劑
利尿劑的分類、作用機制及代表藥物
(1)袢利尿劑：主要作用于髓袢升支粗段的 Na-K-2Cl 同向轉(zhuǎn)運子，抑制其活性。屬于速效 利尿劑
代表藥物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼
(2)噻嗪類利尿劑：直接抑制遠曲小管初段腔壁上的 Na-Cl 共同轉(zhuǎn)運子，抑制 NaCl 的重 吸收，屬于中效利尿劑。
代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺
(3)留鉀利尿劑：
作用部位位于遠曲小管遠端和集合管，前者阻斷醛固酮受體，發(fā)揮保鉀排鈉的作用;后者抑 制了 Na+-K+交換。屬于低效利尿劑。
代表藥物
1. 醛固酮受體阻斷劑：螺內(nèi)酯
2. 腎小管上皮細胞 Na+通道阻滯劑：氨苯蝶啶、阿米洛利(作用強)
(4)碳酸酐酶抑制劑：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使 H+生成減少，H+-Na+
交換減少，Na+重吸收減少，產(chǎn)生利尿作用。 代表藥物：乙酰唑胺
促凝血藥
促凝血藥的分類及代表藥物
(1)促凝血因子合成藥：維生素 K1
維生素 K1 是肝臟合成凝血因子 II，VII，IX，X 所必須的物質(zhì)，缺乏維生素 K1，會引起凝 血因子合成障礙。
(2)促凝血因子活性藥：酚磺乙胺
促進血小板凝集，使毛細血管收縮，出血和凝血時間縮短，達到止血效果。
(3)抗纖維蛋白溶解藥：氨甲環(huán)酸、氨基己酸
競爭性抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血效果;口服生物利 用度高，對慢性滲血效果顯著。
(4)影響血管通透性藥：卡巴克絡(luò)
(5)蛇毒血凝酶：促進血管破損部位的血小板聚集
(6)魚精蛋白：特異性拮抗肝素的抗凝作用。
抗凝血藥
1.抗凝血藥的作用機制及代表藥物
(1)維生素 K 拮抗劑：華法林
與維生素 K 結(jié)構(gòu)類似，競爭性拮抗維生素 K 的作用。致凝血因子 II、VII、IX 和 X 的γ-羧 化作用產(chǎn)生障礙，抑制血液凝固。
口服有效，作用持久，但是起效緩慢難易應(yīng)急，不易控制，在體外無抗凝作用。
(2)肝素與低分子肝素
起效迅速，凝血功能恢復(fù)快，體外有抗凝作用，是對抗血栓的首選。
低分子肝素相比較肝素有以下特點
①皮下注射吸收較高
②生物利用度高
③作用更持久
(3)直接凝血酶抑制劑：達比加群酯
(4)凝血因子 X 抑制劑
間接抑制劑：磺達肝癸鈉和依達肝素
直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班
2.華法林的用藥注意
(1)男性服用之后增加骨折危險，女性無相關(guān)危險
(2)妊娠期婦女禁用，可致流產(chǎn)和死胎
(3)非甾體抗炎藥、紅霉素、氯霉素可增強本品抗凝作用;苯巴比妥、苯妥英鈉可降低本 品的作用
(4)本品起效緩慢，初始治療宜聯(lián)用肝素
(5)華法林過量宜用維生素 K1 解救
3.肝素、依諾肝素的臨床應(yīng)用與使用注意
(1)用于防治血栓形成或栓塞性疾病
(3)肝素口服無效，不可肌注，可采用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射
(3)肝素過量采用靜脈注射魚精蛋白解救
執(zhí)業(yè)藥師考試頻道為大家推出【2017年執(zhí)業(yè)藥師考試課程！】考生可點擊以下入口進入免費試聽頁面！足不出戶就可以邊聽課邊學(xué)習(xí)，為大家的取證夢想助力!
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