眩暈(dizziness，vertigo)是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起。
【發(fā)生機(jī)制】眩暈發(fā)生機(jī)制有多種因素，可因病因不同而異。
1.梅尼埃(Meniere)病可能是由于內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水所致，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，維生素B族缺乏等因素所致。
2.迷路炎常由于中耳病變(膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等)直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致。 ’
3.藥物中毒性由于對(duì)藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。
4.暈動(dòng)病是由于乘坐車、船或飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。
5.椎一基底動(dòng)脈供血不足可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障礙等因素所致。 .
【病因與臨床表現(xiàn)】
1.周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。
(1)梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超過(guò)2周。具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。
(2)迷路炎：多由于中耳炎并發(fā)，癥狀同上，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孑L，有助于診斷。
(3)內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素及其同類藥物中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)靜安眠藥(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩暈。
(4)前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無(wú)耳鳴及聽力減退。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。
(5)位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳嗚及聽力減退?？梢?jiàn)于迷路和中樞病變。
(6)暈動(dòng)?。阂?jiàn)于暈船、暈車等，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。
2.中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。
(1)顱內(nèi)血管性疾?。鹤狄换讋?dòng)脈供血不足、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦出血等。
(2)顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤等。
(3)顱內(nèi)感染性疾病：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。
(4)顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。
(5)癲癇。
以上疾病可有不同程度眩暈和原發(fā)病的其他表現(xiàn)。
3.其他原因的眩暈
(1)心血管疾病：低血壓、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。
(2)血液?。焊鞣N原因所致貧血、出血等。
(3)中毒性：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病等。
(4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。
(5)頭部或頸椎損傷后。
(6)神經(jīng)癥。
以上病癥可有不同程度眩暈，但常無(wú)真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。
【伴隨癥狀】
1.伴耳鳴、聽力下降可見(jiàn)于前庭器官疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤。
2.伴惡心、嘔吐可見(jiàn)于梅尼埃病、暈動(dòng)病。
3.伴共濟(jì)失調(diào)可見(jiàn)于小腦、顱后凹或腦干病變。
4.伴眼球震顫可見(jiàn)于腦干病變、梅尼埃病。
【問(wèn)診要點(diǎn)】
1_發(fā)作時(shí)問(wèn)、誘因、病程，有無(wú)復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。
2.有無(wú)發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。
3.有無(wú)急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史。
4.有無(wú)暈車、暈船及服藥史。
【發(fā)生機(jī)制】眩暈發(fā)生機(jī)制有多種因素，可因病因不同而異。
1.梅尼埃(Meniere)病可能是由于內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水所致，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，維生素B族缺乏等因素所致。
2.迷路炎常由于中耳病變(膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等)直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致。 ’
3.藥物中毒性由于對(duì)藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。
4.暈動(dòng)病是由于乘坐車、船或飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。
5.椎一基底動(dòng)脈供血不足可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障礙等因素所致。 .
【病因與臨床表現(xiàn)】
1.周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。
(1)梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超過(guò)2周。具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。
(2)迷路炎：多由于中耳炎并發(fā)，癥狀同上，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孑L，有助于診斷。
(3)內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素及其同類藥物中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)靜安眠藥(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩暈。
(4)前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無(wú)耳鳴及聽力減退。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。
(5)位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳嗚及聽力減退?？梢?jiàn)于迷路和中樞病變。
(6)暈動(dòng)?。阂?jiàn)于暈船、暈車等，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。
2.中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。
(1)顱內(nèi)血管性疾?。鹤狄换讋?dòng)脈供血不足、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦出血等。
(2)顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤等。
(3)顱內(nèi)感染性疾病：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。
(4)顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。
(5)癲癇。
以上疾病可有不同程度眩暈和原發(fā)病的其他表現(xiàn)。
3.其他原因的眩暈
(1)心血管疾病：低血壓、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。
(2)血液?。焊鞣N原因所致貧血、出血等。
(3)中毒性：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病等。
(4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。
(5)頭部或頸椎損傷后。
(6)神經(jīng)癥。
以上病癥可有不同程度眩暈，但常無(wú)真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。
【伴隨癥狀】
1.伴耳鳴、聽力下降可見(jiàn)于前庭器官疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤。
2.伴惡心、嘔吐可見(jiàn)于梅尼埃病、暈動(dòng)病。
3.伴共濟(jì)失調(diào)可見(jiàn)于小腦、顱后凹或腦干病變。
4.伴眼球震顫可見(jiàn)于腦干病變、梅尼埃病。
【問(wèn)診要點(diǎn)】
1_發(fā)作時(shí)問(wèn)、誘因、病程，有無(wú)復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。
2.有無(wú)發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。
3.有無(wú)急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史。
4.有無(wú)暈車、暈船及服藥史。