糖尿病酮癥酸中毒
【病理生理】
一、酸中毒
二、嚴(yán)重失水 由下列原因綜合引起：①進(jìn)一步升高的高血糖可加重滲透性利尿，大量酮體從腎、肺排出又帶走大量水分;②蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，大量酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水分丟失;③厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，體液丟失，使水分入量減少。
三、電解質(zhì)平衡紊亂
【臨床表現(xiàn)】
多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮)。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
一、尿 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。
二、血 血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。
【防治】
一、輸液 輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快,在2小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，開(kāi)始治療時(shí)因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右時(shí)方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素。
二、胰島素治療 小劑量(速效)胰島素治療方案簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加lU胰島素計(jì)算)。
【病理生理】
一、酸中毒
二、嚴(yán)重失水 由下列原因綜合引起：①進(jìn)一步升高的高血糖可加重滲透性利尿，大量酮體從腎、肺排出又帶走大量水分;②蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，大量酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水分丟失;③厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，體液丟失，使水分入量減少。
三、電解質(zhì)平衡紊亂
【臨床表現(xiàn)】
多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮)。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
一、尿 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。
二、血 血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。
【防治】
一、輸液 輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快,在2小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，開(kāi)始治療時(shí)因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右時(shí)方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素。
二、胰島素治療 小劑量(速效)胰島素治療方案簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加lU胰島素計(jì)算)。