腰背痛(1umbodorsalgia)是常見的臨床癥狀之一。許多疾病可以引起腰背痛，其中局部病變占多數(shù)，可能與腰背部長(zhǎng)期負(fù)重，其結(jié)構(gòu)易于損傷有關(guān)。鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也極為常見。
【病因病理及分類】
腰背痛的病因復(fù)雜多樣。按病因可分為5大類。按解剖部位可分為4大類。
1.外傷性
(1)急性損傷：因各種直接或間接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脫位或腰肌軟組織損傷。
(2)慢性損傷：工作時(shí)的不良體位，勞動(dòng)姿勢(shì)，搬運(yùn)重物等引起的慢性累積性損傷。在遇到潮濕寒冷等物理性刺激后極易發(fā)生腰背痛。
2.炎癥性 引起腰骶部疼痛的炎癥性病變包括：
(1)感染性：可見于結(jié)核菌，化膿菌或傷寒菌對(duì)腰部及軟組織的侵犯形成感染性炎癥。
(2)無菌性炎癥：寒冷、潮濕、變態(tài)反應(yīng)和重手法推拿可引起骨及軟組織炎癥。導(dǎo)致骨膜、韌帶、筋膜和肌纖維的滲出，腫脹變性。
3.退行性變近年來因胸腰椎的退行性改變引起的腰背痛呈上升趨勢(shì)。人體發(fā)育一旦停止，其退行性改變則隨之而來，一般認(rèn)為人從20～25歲則開始退變。包括纖維環(huán)及髓核組織退變。如過度活動(dòng)，經(jīng)常處于負(fù)重狀態(tài)則髓核易于脫出，前后縱韌帶，小關(guān)節(jié)隨椎體松動(dòng)移位，引起韌帶骨膜下出血，微血腫機(jī)化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可壓迫或刺激神經(jīng)引起疼痛。
4.先天性疾患最常見于腰骶部，是引起下腰痛的常見病因。常見的有隱性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、發(fā)育性椎管狹窄和椎體畸形等。此類疾病在年輕時(shí)常無癥狀。但以上骨性結(jié)構(gòu)所形成的薄弱環(huán)節(jié)，為累積性損傷時(shí)出現(xiàn)腰背痛提供了基礎(chǔ)。
5.腫瘤-I生疾患 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)胸腰椎及軟組織的侵犯。
腰背部的組織，自外向內(nèi)包括皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨和脊髓。上述任何組織的病變均可引起腰背痛。此外腰背部的鄰近器官病變也可引起腰背痛。按引起腰背痛的原發(fā)病部位可分為：
(1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎間盤突出，增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎腫瘤，先天性畸形等。
(2)脊柱旁軟組織疾?。喝缪趽p，腰肌纖維組織炎，風(fēng)濕性多肌炎。
(3)脊神經(jīng)根病變：如脊髓壓迫癥，急性脊髓炎，腰骶神經(jīng)炎，頸椎炎。
(4)內(nèi)臟疾?。汉粑到y(tǒng)疾病，如肺胸膜病變引起上背部疼痛;泌尿系統(tǒng)疾病如腎及輸尿管結(jié)石、炎癥;盆腔、肓腸、前萬II隙磚子官附件餐癢均可引擊己放射性腰背部疼痛。
【臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)】
不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特點(diǎn)。以下簡(jiǎn)述引起腰背痛常見疾病的臨床特點(diǎn)：
1.脊椎病變
(1)脊椎骨折有明顯的外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側(cè)突畸形，并有活動(dòng)障礙。
(2)椎間盤突出，青壯年多見，以腰?！?。易發(fā)。常有搬重物或扭傷史，可突發(fā)和緩慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，二者可同時(shí)或單獨(dú)存在。有時(shí)候疼痛劇烈，咳嗽，噴嚏時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)緩解?？捎邢轮槟?，冷感或間歇跛行。
(3)增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，多見于50歲以上患者，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，活動(dòng)腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過多活動(dòng)后腰痛又加重。疼痛以傍晚時(shí)明顯。平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無明顯壓痛。
(4)結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。
(5)化膿性脊柱炎：本病不多見，常因敗血癥、外傷、腰椎手術(shù)、腰穿和椎間盤造影感染所致?；颊吒袆×已惩矗忻黠@壓痛叩痛，伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。
(6)脊椎腫瘤：以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多見，如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤累及脊椎。其表現(xiàn)為頑固性腰背痛，劇烈而持續(xù)，休息和藥物均難緩解，并有放射性神經(jīng)根痛。
2.脊柱旁組織病變
(1)腰肌勞損：常因‘腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，患者自覺腰骶酸痛、鈍痛，休息時(shí)緩解，勞累后加重。特別是彎腰工作時(shí)疼痛明顯，而伸腰或叩擊腰部時(shí)可緩解疼痛。
(2)腰肌纖維織炎：常因寒冷，潮濕，慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性。患者大多感腰背部彌漫性疼痛，以腰椎兩旁肌肉及髂嵴上方為主，晨起時(shí)加重，活動(dòng)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)過多疼痛又加重。輕叩腰部則疼痛緩解。
3.脊神經(jīng)根病變
(1)脊髓樂迫癥：見于椎管內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、硬膜外膿腫或椎間盤突出等。主要表現(xiàn)為神經(jīng)根激惹征，患者常感覺頸背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射，疼痛劇烈，呈燒灼樣或絞榨樣痛，脊柱活動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)加重。有一定定位性疼痛，并可有感覺障礙。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時(shí)可引起劇烈的腰背痛。
(3)腰骶神經(jīng)根炎：主要為下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)有節(jié)段性感覺障礙，下肢無力，肌萎縮，腱反射減退。
4.內(nèi)臟疾病引起的腰背痛
(1)泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點(diǎn)，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛;腎盂腎炎腰痛較鮮明，叩痛較明顯;腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛;腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈;腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，有時(shí)呈絞痛。
(2)盆腔器官疾?。耗行郧傲邢傺缀颓傲邢侔┏Ｒ鹣卵静刻弁?，伴有尿頻、尿急，排尿困難;女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。
5.消化系統(tǒng)疾病 消化道及臟器的傳人纖維與一定皮膚區(qū)的傳人纖維進(jìn)入相同的脊髓段，故內(nèi)臟傳人疼痛感覺刺激興奮了皮膚區(qū)的傳人纖維，引起感應(yīng)性疼痛。胃、十二指腸潰瘍，后壁慢性穿孔時(shí)直接累及脊柱周圍組織，引起腰背肌肉痙攣出現(xiàn)疼痛。于上腹部疼痛的同時(shí)，可出現(xiàn)下胸上腰椎區(qū)域疼痛。急性胰腺炎，常有左側(cè)腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出現(xiàn)腰背痛，取前傾坐位時(shí)疼痛緩解，仰臥位時(shí)加重。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病于消化道功能紊亂的同時(shí)，常伴有下腰痛。
6.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、肺結(jié)核和肺癌等可引起后胸部和側(cè)胸肩胛部疼痛。背痛的同時(shí)常伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，胸膜病變時(shí)常在深呼吸時(shí)加重，而脊柱本身無病變、無壓痛、運(yùn)動(dòng)不受限。
【伴隨癥狀】
1.腰背痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯(cuò)位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見于脊柱結(jié)核和強(qiáng)直性脊柱炎。
2.腰背痛伴有活動(dòng)受限，見于脊柱外傷，強(qiáng)直性脊柱炎，腰背部軟組織急性扭挫傷。
3.腰背痛伴長(zhǎng)期低熱，見于脊柱結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;伴高熱者見于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。
4.腰痛伴尿頻，尿急排尿不盡，見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背劇痛伴血尿，見于腎或輸尿管結(jié)石。
5.腰痛伴噯氣，反酸上腹脹痛，見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。
6.腰痛伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。
【問診要點(diǎn)】
1.起病時(shí)間 外傷或感染患者可準(zhǔn)確指出疼痛時(shí)間，慢性累積性腰部損傷，僅能述說大概時(shí)間。
2.起病緩急疼痛出現(xiàn)的緩急因不同疾病而異，腰背部外傷，臟器急性病變，如腎結(jié)石，膽道胰腺疾病起病急驟;腰椎結(jié)核，腰肌勞損等起病緩慢。
3.疼痛部位脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位;此外臟器放射所致腰背痛具有一定特點(diǎn)，如頸胸背部疼痛應(yīng)考慮是否因胸膜肺部病變所致;中腰背部疼痛應(yīng)考慮胃腸，胰腺及泌尿系統(tǒng)疾病;腰骶疼痛則應(yīng)注意前列腺炎、子宮、附件等病變。
4.疼痛的性質(zhì) 腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，。腎結(jié)石則感腰部絞痛。
5.疼痛的程度 急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼痛劇烈;腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟器炎癥引起的疼痛一般輕微模糊。
6.疼痛的誘因及緩解因素 腰肌勞損多因勞累和活動(dòng)過多時(shí)加重，休息時(shí)緩解;風(fēng)濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時(shí)誘發(fā);盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重;腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時(shí)加重。
7.疼痛的演變過程 慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)緩解，不留畸形的良性過程;椎間盤突出，脊椎結(jié)核和腫瘤引起的疼痛則進(jìn)行性加重。
8.伴隨癥狀 除腰背痛外，是否有相應(yīng)臟器病變的癥狀。見本節(jié)相關(guān)內(nèi)容。
9.職業(yè)特點(diǎn) 翻砂工、搬運(yùn)工、井下工作的掘礦工人，因搬運(yùn)負(fù)重，彎腰工作及潮濕環(huán)境工作。易產(chǎn)生腰背部疼痛;從事某些體育項(xiàng)目，如排球，體操，舉重.柔道。摔跤易造成腰背損傷而引起腰背痛。
【病因病理及分類】
腰背痛的病因復(fù)雜多樣。按病因可分為5大類。按解剖部位可分為4大類。
1.外傷性
(1)急性損傷：因各種直接或間接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脫位或腰肌軟組織損傷。
(2)慢性損傷：工作時(shí)的不良體位，勞動(dòng)姿勢(shì)，搬運(yùn)重物等引起的慢性累積性損傷。在遇到潮濕寒冷等物理性刺激后極易發(fā)生腰背痛。
2.炎癥性 引起腰骶部疼痛的炎癥性病變包括：
(1)感染性：可見于結(jié)核菌，化膿菌或傷寒菌對(duì)腰部及軟組織的侵犯形成感染性炎癥。
(2)無菌性炎癥：寒冷、潮濕、變態(tài)反應(yīng)和重手法推拿可引起骨及軟組織炎癥。導(dǎo)致骨膜、韌帶、筋膜和肌纖維的滲出，腫脹變性。
3.退行性變近年來因胸腰椎的退行性改變引起的腰背痛呈上升趨勢(shì)。人體發(fā)育一旦停止，其退行性改變則隨之而來，一般認(rèn)為人從20～25歲則開始退變。包括纖維環(huán)及髓核組織退變。如過度活動(dòng)，經(jīng)常處于負(fù)重狀態(tài)則髓核易于脫出，前后縱韌帶，小關(guān)節(jié)隨椎體松動(dòng)移位，引起韌帶骨膜下出血，微血腫機(jī)化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可壓迫或刺激神經(jīng)引起疼痛。
4.先天性疾患最常見于腰骶部，是引起下腰痛的常見病因。常見的有隱性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、發(fā)育性椎管狹窄和椎體畸形等。此類疾病在年輕時(shí)常無癥狀。但以上骨性結(jié)構(gòu)所形成的薄弱環(huán)節(jié)，為累積性損傷時(shí)出現(xiàn)腰背痛提供了基礎(chǔ)。
5.腫瘤-I生疾患 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)胸腰椎及軟組織的侵犯。
腰背部的組織，自外向內(nèi)包括皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨和脊髓。上述任何組織的病變均可引起腰背痛。此外腰背部的鄰近器官病變也可引起腰背痛。按引起腰背痛的原發(fā)病部位可分為：
(1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎間盤突出，增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎腫瘤，先天性畸形等。
(2)脊柱旁軟組織疾?。喝缪趽p，腰肌纖維組織炎，風(fēng)濕性多肌炎。
(3)脊神經(jīng)根病變：如脊髓壓迫癥，急性脊髓炎，腰骶神經(jīng)炎，頸椎炎。
(4)內(nèi)臟疾?。汉粑到y(tǒng)疾病，如肺胸膜病變引起上背部疼痛;泌尿系統(tǒng)疾病如腎及輸尿管結(jié)石、炎癥;盆腔、肓腸、前萬II隙磚子官附件餐癢均可引擊己放射性腰背部疼痛。
【臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)】
不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特點(diǎn)。以下簡(jiǎn)述引起腰背痛常見疾病的臨床特點(diǎn)：
1.脊椎病變
(1)脊椎骨折有明顯的外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側(cè)突畸形，并有活動(dòng)障礙。
(2)椎間盤突出，青壯年多見，以腰?！?。易發(fā)。常有搬重物或扭傷史，可突發(fā)和緩慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，二者可同時(shí)或單獨(dú)存在。有時(shí)候疼痛劇烈，咳嗽，噴嚏時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)緩解?？捎邢轮槟?，冷感或間歇跛行。
(3)增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，多見于50歲以上患者，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，活動(dòng)腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過多活動(dòng)后腰痛又加重。疼痛以傍晚時(shí)明顯。平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無明顯壓痛。
(4)結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。
(5)化膿性脊柱炎：本病不多見，常因敗血癥、外傷、腰椎手術(shù)、腰穿和椎間盤造影感染所致?；颊吒袆×已惩矗忻黠@壓痛叩痛，伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。
(6)脊椎腫瘤：以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多見，如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤累及脊椎。其表現(xiàn)為頑固性腰背痛，劇烈而持續(xù)，休息和藥物均難緩解，并有放射性神經(jīng)根痛。
2.脊柱旁組織病變
(1)腰肌勞損：常因‘腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，患者自覺腰骶酸痛、鈍痛，休息時(shí)緩解，勞累后加重。特別是彎腰工作時(shí)疼痛明顯，而伸腰或叩擊腰部時(shí)可緩解疼痛。
(2)腰肌纖維織炎：常因寒冷，潮濕，慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性。患者大多感腰背部彌漫性疼痛，以腰椎兩旁肌肉及髂嵴上方為主，晨起時(shí)加重，活動(dòng)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)過多疼痛又加重。輕叩腰部則疼痛緩解。
3.脊神經(jīng)根病變
(1)脊髓樂迫癥：見于椎管內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、硬膜外膿腫或椎間盤突出等。主要表現(xiàn)為神經(jīng)根激惹征，患者常感覺頸背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射，疼痛劇烈，呈燒灼樣或絞榨樣痛，脊柱活動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)加重。有一定定位性疼痛，并可有感覺障礙。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時(shí)可引起劇烈的腰背痛。
(3)腰骶神經(jīng)根炎：主要為下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)有節(jié)段性感覺障礙，下肢無力，肌萎縮，腱反射減退。
4.內(nèi)臟疾病引起的腰背痛
(1)泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點(diǎn)，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛;腎盂腎炎腰痛較鮮明，叩痛較明顯;腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛;腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈;腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，有時(shí)呈絞痛。
(2)盆腔器官疾?。耗行郧傲邢傺缀颓傲邢侔┏Ｒ鹣卵静刻弁?，伴有尿頻、尿急，排尿困難;女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。
5.消化系統(tǒng)疾病 消化道及臟器的傳人纖維與一定皮膚區(qū)的傳人纖維進(jìn)入相同的脊髓段，故內(nèi)臟傳人疼痛感覺刺激興奮了皮膚區(qū)的傳人纖維，引起感應(yīng)性疼痛。胃、十二指腸潰瘍，后壁慢性穿孔時(shí)直接累及脊柱周圍組織，引起腰背肌肉痙攣出現(xiàn)疼痛。于上腹部疼痛的同時(shí)，可出現(xiàn)下胸上腰椎區(qū)域疼痛。急性胰腺炎，常有左側(cè)腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出現(xiàn)腰背痛，取前傾坐位時(shí)疼痛緩解，仰臥位時(shí)加重。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病于消化道功能紊亂的同時(shí)，常伴有下腰痛。
6.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、肺結(jié)核和肺癌等可引起后胸部和側(cè)胸肩胛部疼痛。背痛的同時(shí)常伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，胸膜病變時(shí)常在深呼吸時(shí)加重，而脊柱本身無病變、無壓痛、運(yùn)動(dòng)不受限。
【伴隨癥狀】
1.腰背痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯(cuò)位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見于脊柱結(jié)核和強(qiáng)直性脊柱炎。
2.腰背痛伴有活動(dòng)受限，見于脊柱外傷，強(qiáng)直性脊柱炎，腰背部軟組織急性扭挫傷。
3.腰背痛伴長(zhǎng)期低熱，見于脊柱結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;伴高熱者見于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。
4.腰痛伴尿頻，尿急排尿不盡，見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背劇痛伴血尿，見于腎或輸尿管結(jié)石。
5.腰痛伴噯氣，反酸上腹脹痛，見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。
6.腰痛伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。
【問診要點(diǎn)】
1.起病時(shí)間 外傷或感染患者可準(zhǔn)確指出疼痛時(shí)間，慢性累積性腰部損傷，僅能述說大概時(shí)間。
2.起病緩急疼痛出現(xiàn)的緩急因不同疾病而異，腰背部外傷，臟器急性病變，如腎結(jié)石，膽道胰腺疾病起病急驟;腰椎結(jié)核，腰肌勞損等起病緩慢。
3.疼痛部位脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位;此外臟器放射所致腰背痛具有一定特點(diǎn)，如頸胸背部疼痛應(yīng)考慮是否因胸膜肺部病變所致;中腰背部疼痛應(yīng)考慮胃腸，胰腺及泌尿系統(tǒng)疾病;腰骶疼痛則應(yīng)注意前列腺炎、子宮、附件等病變。
4.疼痛的性質(zhì) 腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，。腎結(jié)石則感腰部絞痛。
5.疼痛的程度 急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼痛劇烈;腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟器炎癥引起的疼痛一般輕微模糊。
6.疼痛的誘因及緩解因素 腰肌勞損多因勞累和活動(dòng)過多時(shí)加重，休息時(shí)緩解;風(fēng)濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時(shí)誘發(fā);盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重;腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時(shí)加重。
7.疼痛的演變過程 慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)緩解，不留畸形的良性過程;椎間盤突出，脊椎結(jié)核和腫瘤引起的疼痛則進(jìn)行性加重。
8.伴隨癥狀 除腰背痛外，是否有相應(yīng)臟器病變的癥狀。見本節(jié)相關(guān)內(nèi)容。
9.職業(yè)特點(diǎn) 翻砂工、搬運(yùn)工、井下工作的掘礦工人，因搬運(yùn)負(fù)重，彎腰工作及潮濕環(huán)境工作。易產(chǎn)生腰背部疼痛;從事某些體育項(xiàng)目，如排球，體操，舉重.柔道。摔跤易造成腰背損傷而引起腰背痛。