細(xì)目一：概述
一、痢疾的概念及源流
1.痢疾的概念
痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致的具有傳染性的疾病。以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)。
2.痢疾的源流
《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”、“赤沃”。
《難經(jīng)》稱之為“大瘕泄”。
二、痢疾的臨床特征
以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)。
細(xì)目二：病因病機(jī)
一、痢疾的常見病因
內(nèi)因：飲食不節(jié)。
外因：外感濕熱、疫毒之邪。
二、痢疾發(fā)生的病機(jī)
痢疾病位在大腸，與脾、胃相關(guān)，可涉及腎。
基本病機(jī)為邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。
細(xì)目三：診斷
痢疾的診斷要點(diǎn)
1.以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，排赤白膿血便為主癥。
2.急性痢疾起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等;慢性痢疾起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈;疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，以兒童為多見，起病急驟，腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。
3.有傳染性的痢疾者，多伴有飲食不潔史;急性多發(fā)生在夏秋之交，慢性四季皆可發(fā)生。
細(xì)目四：辨證論治
一、痢疾虛實(shí)寒熱的辨證要點(diǎn)
1.辨虛實(shí)：一般來說，初痢及年輕體壯患痢者多實(shí);久痢及年高體弱患痢者多虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí);腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。
2.辨寒熱：大便排出膿血，色鮮紅，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明顯，口渴，口臭，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱;大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。
二、痢疾的治療原則及治療宜忌
劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。”
治療痢疾之禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。
三、濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、陰虛痢、休息痢等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構(gòu)圖】
1.濕熱痢
主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清腸化濕、調(diào)氣和血。
代表方：芍藥湯加減。
常用藥：芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。
2.疫毒痢
主癥：起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。
治法：清熱解毒，涼血除積。
代表方：白頭翁湯合芍藥湯加減。
常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、甘草、木香、檳榔。
3.寒濕痢
主癥：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。
代表方：不換金正氣散加減。
常用藥：藿香、蒼術(shù)、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實(shí)。
4.陰虛痢
主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕。
代表方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。
常用藥：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當(dāng)歸、干姜、瓜蔞。
5.虛寒痢
主癥：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變觯鮿t滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。
治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。
代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。
常用藥：人參、白術(shù)、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當(dāng)歸、白芍、木香。
6.休息痢
主癥：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。
代表方：連理湯加減。
常用藥：人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實(shí)、木香、檳榔。
四、濕熱痢和休息痢等證候治療的加減變化
濕熱痢初起，若兼見表證，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟;如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解;若痢下赤多白少，口渴喜冷飲，屬熱重于濕者，則宜以白頭翁湯清熱解毒。
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