肝硬化
肝硬化 |
西醫(yī)病因、發(fā)病機制 |
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中醫(yī)病因病機 |
★★ |
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臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 |
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實驗室檢查及其他檢查 |
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診斷與鑒別診斷 |
★★ |
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西醫(yī)治療 |
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中醫(yī)辨證論治 |
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西醫(yī)病因、發(fā)病機制
病因
我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，西方國家以慢性酒精中毒多見。
發(fā)病機制
中醫(yī)病因病機
本病病變臟腑在肝，與脾、腎密切相關(guān);初起在肝脾，久則及腎?；静C為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中;病機特點為本虛標(biāo)實。
臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
肝功能代償期
臨床癥狀較輕，且缺乏特異性，體征多不明顯，可有肝腫大及質(zhì)地改變，部分有脾腫大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正?；蛴休p度異常。
肝功能失代償期
1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)
(1)全身癥狀
(2)消化道癥狀
(3)出血傾向及貧血
(4)內(nèi)分泌紊亂
2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
(1)脾腫大：主要由于門靜脈壓增高后脾臟慢性淤血，脾索纖維組織增生所致。
(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上三大重要的側(cè)支開放為食管下段與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。
(3)腹水：是肝硬化代償功能減退最突出的體征。其發(fā)生機制比較復(fù)雜，最基本因素是門靜脈高壓、肝功能障礙、血漿膠體滲透壓降低等。
(三)并發(fā)癥
上消化道出血 是肝硬化最常見的并發(fā)癥。
肝性腦病 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。
感染 自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
實驗室檢查及其他檢查
血常規(guī)
尿常規(guī)
肝功能試驗
腹水檢查
影像學(xué)檢查
內(nèi)鏡檢查
腹腔鏡檢查
肝活組織檢查 有確診價值，尤其適用于代償期肝硬化的早期診斷、肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別及鑒別診斷有困難的其他情況者。
診斷與鑒別診斷
診斷依據(jù)
1.主要指征 ①內(nèi)鏡或食道吞鋇X線檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。②B超提示肝回聲明顯增強、不均、光點粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈鋸齒狀;或門靜脈內(nèi)徑>13mm;或脾臟增大，脾靜脈內(nèi)徑>8mm。③腹水伴腹壁靜脈怒張。④CT顯示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起，肝裂擴大，尾葉/右葉比例>0.05，脾大。⑤腹腔鏡或肝穿刺活組織檢查診為肝硬化。以上除⑤外，其他任何一項結(jié)合次要指征可以確診。
2.次要指征 ①化驗：一般肝功能異常(A/G倒置、蛋白電泳A降低、γ-G升高、血清膽紅素升高、凝血酶原時間延長等)，或HA、PⅢP、MAO、ADA、AN增高。 ②體征：肝病面容(臉色晦暗無華)，可見多個蜘蛛痣，色暗，肝掌，黃疸，下肢水腫，肝臟質(zhì)地偏硬，脾大，男性*發(fā)育。以上化驗及本征所列，不必悉具。
西醫(yī)治療
1.一般治療
2.藥物治療
3.腹水的治療
4.并發(fā)癥的治療
中醫(yī)辨證論治
氣滯濕阻證
證候：腹大脹滿，按之軟而不堅，脅下脹痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣或矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，健脾利濕。
方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。
寒濕困脾證
證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，怯寒懶動，精神困倦，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白膩，脈緩或沉遲。
治法：溫中散寒，行氣利水。
方藥：實脾飲加減。
濕熱蘊脾證
證候：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目肌膚發(fā)黃，小便短黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
肝脾血瘀證
證候：腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下癥塊，面頸胸壁等處可見紅點赤縷，手掌赤痕，口干不欲飲，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，化氣行水。
方藥：調(diào)營飲加減。
脾腎陽虛證
證候：腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，面色蒼黃或白，脘悶納呆，下肢浮腫，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
治法：溫腎補脾，化氣利水。
方藥：附子理中湯合五苓散加減。
肝腎陰虛證
證候：腹大脹滿，甚或青筋暴露，面色晦滯，口干舌燥，心煩失眠，牙齦出血，時或鼻衄，小便短少，舌紅絳少津，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，化氣利水。
方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。
例題 某男，43歲。診斷為肝硬化8年，現(xiàn)腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下癥塊，手掌赤痕，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治療應(yīng)選用 A.調(diào)營飲加減 B.一貫煎合膈下逐瘀湯加減 C.中滿分消丸 D.柴胡疏肝散 E.血府逐瘀湯 |
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『正確答案』A |
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