各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委、財政局，儀征市人社局，各功能區(qū)衛(wèi)生計生、財政主管部門：
為認真做好2016年新農合工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、進一步完善新農合籌資機制
根據經濟社會發(fā)展和農村居民收入水平，穩(wěn)步提高新農合籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。2016年新農合低籌資標準為人均不低于545元，其中各級財政補助人均不低于425元，個人繳費不低于120元。各地要根據新的要求，積極做好下一年度新農合籌資工作。
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二、調整2016年新農合大病保險政策
1、統(tǒng)一籌資標準。新農合大病保險按不低于新農合籌資標準的5%籌集，以后根據大病保險運行情況逐年調整。
2、統(tǒng)一籌集資金。按照確定的年度農村居民大病保險籌資標準，從新農合結余基金中劃撥，或在新農合年度籌資時一并向參合農民籌集大病保險資金，逐步完善新農合多渠道籌資機制。
3、統(tǒng)一組織實施。以市為單位統(tǒng)籌實施農村居民大病保險工作，全市統(tǒng)一農村居民大病保險政策，統(tǒng)一組織實施，提高抗風險能力。
4、統(tǒng)一報銷范圍。2016年農村居民大病保險合規(guī)費用按照原市衛(wèi)生局《關于印發(fā)揚州市新型農村合作醫(yī)療二級及以上醫(yī)療機構（大病保險）藥品、診療項目目錄和合規(guī)醫(yī)用耗材費用范圍的通知》（揚衛(wèi)基婦[2014]17號）文件要求執(zhí)行，門診特殊病種范圍按照原市衛(wèi)生局《關于印發(fā)揚州市農村居民大病保險門診特殊病種診斷標準的通知》（揚衛(wèi)基婦[2014]14號）文件要求執(zhí)行。
5、統(tǒng)一保障水平。2016年農村居民大病保險起付線為市區(qū)20000元，縣（市）18000元。參合農民自付超過起付線標準的合規(guī)醫(yī)藥費用分為4段：起付線以上～5萬元（不含）報銷50%；5萬元～10萬元（不含）報銷55%；10萬元～15萬元（不含）報銷60%；15萬元以上報銷65%。新農合大病保險理賠高封頂為20萬元。轉診到統(tǒng)籌區(qū)外非定點醫(yī)療機構住院、或未辦理轉診手續(xù)直接到統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院就診的，按照上述分段報銷比例的50%予以報銷。今后隨著籌資標準的不斷提高，逐步提高補償比例。
三、調整完善一般診療費等支付政策
根據國家和省相關文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的一般診療費按照每診療人次10元左右收取，各地要加快調整村衛(wèi)生室一般診療費收費標準和醫(yī)保支付政策。同時會同價格主管部門做好基層醫(yī)療服務價格調整的銜接，對價格調整后反映基層醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目，新農合應結合總額預付、按病種付費、按服務單元付費等支付制度的改革，可在支付比例上予以傾斜。鼓勵新農合定點醫(yī)療機構開展日間手術服務，報銷比例可參照住院補償標準執(zhí)行。
四、積極鼓勵商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務
根據原衛(wèi)生部、財政部、保監(jiān)會、國務院醫(yī)改辦《關于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療經辦服務的指導意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號）文件精神，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦新型農村合作醫(yī)療管理服務，將新農合意外傷害、域外就醫(yī)等新農合基本醫(yī)療保障經辦服務參照大病保險相關政策委托大病保險中標承辦的商業(yè)保險公司一并負責，實現(xiàn)“一站式”管理。
為認真做好2016年新農合工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、進一步完善新農合籌資機制
根據經濟社會發(fā)展和農村居民收入水平，穩(wěn)步提高新農合籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。2016年新農合低籌資標準為人均不低于545元，其中各級財政補助人均不低于425元，個人繳費不低于120元。各地要根據新的要求，積極做好下一年度新農合籌資工作。
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二、調整2016年新農合大病保險政策
1、統(tǒng)一籌資標準。新農合大病保險按不低于新農合籌資標準的5%籌集，以后根據大病保險運行情況逐年調整。
2、統(tǒng)一籌集資金。按照確定的年度農村居民大病保險籌資標準，從新農合結余基金中劃撥，或在新農合年度籌資時一并向參合農民籌集大病保險資金，逐步完善新農合多渠道籌資機制。
3、統(tǒng)一組織實施。以市為單位統(tǒng)籌實施農村居民大病保險工作，全市統(tǒng)一農村居民大病保險政策，統(tǒng)一組織實施，提高抗風險能力。
4、統(tǒng)一報銷范圍。2016年農村居民大病保險合規(guī)費用按照原市衛(wèi)生局《關于印發(fā)揚州市新型農村合作醫(yī)療二級及以上醫(yī)療機構（大病保險）藥品、診療項目目錄和合規(guī)醫(yī)用耗材費用范圍的通知》（揚衛(wèi)基婦[2014]17號）文件要求執(zhí)行，門診特殊病種范圍按照原市衛(wèi)生局《關于印發(fā)揚州市農村居民大病保險門診特殊病種診斷標準的通知》（揚衛(wèi)基婦[2014]14號）文件要求執(zhí)行。
5、統(tǒng)一保障水平。2016年農村居民大病保險起付線為市區(qū)20000元，縣（市）18000元。參合農民自付超過起付線標準的合規(guī)醫(yī)藥費用分為4段：起付線以上～5萬元（不含）報銷50%；5萬元～10萬元（不含）報銷55%；10萬元～15萬元（不含）報銷60%；15萬元以上報銷65%。新農合大病保險理賠高封頂為20萬元。轉診到統(tǒng)籌區(qū)外非定點醫(yī)療機構住院、或未辦理轉診手續(xù)直接到統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院就診的，按照上述分段報銷比例的50%予以報銷。今后隨著籌資標準的不斷提高，逐步提高補償比例。
三、調整完善一般診療費等支付政策
根據國家和省相關文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的一般診療費按照每診療人次10元左右收取，各地要加快調整村衛(wèi)生室一般診療費收費標準和醫(yī)保支付政策。同時會同價格主管部門做好基層醫(yī)療服務價格調整的銜接，對價格調整后反映基層醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目，新農合應結合總額預付、按病種付費、按服務單元付費等支付制度的改革，可在支付比例上予以傾斜。鼓勵新農合定點醫(yī)療機構開展日間手術服務，報銷比例可參照住院補償標準執(zhí)行。
四、積極鼓勵商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務
根據原衛(wèi)生部、財政部、保監(jiān)會、國務院醫(yī)改辦《關于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療經辦服務的指導意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號）文件精神，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦新型農村合作醫(yī)療管理服務，將新農合意外傷害、域外就醫(yī)等新農合基本醫(yī)療保障經辦服務參照大病保險相關政策委托大病保險中標承辦的商業(yè)保險公司一并負責，實現(xiàn)“一站式”管理。