四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
近日，經(jīng)省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十六次會(huì)議審議通過(guò)，四川省衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（川衛(wèi)發(fā)〔2016〕113號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）,現(xiàn)解讀如下。
一、出臺(tái)的背景與目的
深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家“全面兩孩”政策和深化醫(yī)改要求，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號(hào)）要求，堅(jiān)持“立足當(dāng)前、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、全面發(fā)展”的指導(dǎo)思想，著眼我省兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀，加快推動(dòng)我省兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展，緩解兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問(wèn)題，滿足不斷增長(zhǎng)的兒童健康服務(wù)需求，在匯總省發(fā)改委等6部門(mén)的政策措施基礎(chǔ)上，廣泛征求公眾、專(zhuān)家意見(jiàn)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查等程序，形成了極具四川特色的《實(shí)施意見(jiàn)》。
二、主要目標(biāo)
到2020年，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的兒科，有條件的市、州設(shè)置獨(dú)立的兒童醫(yī)院。每千名兒童床位數(shù)增加到2.5張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，滿足日益增長(zhǎng)、多元化的兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。
三、《實(shí)施意見(jiàn)》的主要任務(wù)
著重從四個(gè)方面出臺(tái)了19條具體措施：
（一）加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)方面，主要有三項(xiàng)措施：一是加強(qiáng)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。支持2-3所醫(yī)學(xué)院校申報(bào)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，支持四川大學(xué)等5所醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)兒科培養(yǎng)方向，開(kāi)展中醫(yī)兒科教育教學(xué)改革試點(diǎn)，推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。二是擴(kuò)大兒科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師1000名以上，參加兒科專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的社會(huì)學(xué)員的生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)須至少高于其他專(zhuān)業(yè)同類(lèi)培訓(xùn)對(duì)象中央補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的20%。三是開(kāi)展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)?！笆濉逼陂g至少完成400名兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核合格且符合條件的，在原專(zhuān)科執(zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關(guān)專(zhuān)業(yè)和兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師定期考核。
（二）完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，主要有三項(xiàng)措施：一是加強(qiáng)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)?；I建四川省兒童醫(yī)學(xué)中心，成都市設(shè)置1-2所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級(jí)市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院，每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科。二是優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局。在全省構(gòu)建12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心，積極爭(zhēng)取建設(shè)國(guó)家區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心。三是推動(dòng)形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位，持續(xù)提升基層兒童醫(yī)療服務(wù)能力，探索兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式。
（三）推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革方面，主要有八項(xiàng)措施：一是合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。二是提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配中，兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達(dá)到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍。三是促進(jìn)兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科醫(yī)師，提前一年申請(qǐng)職稱(chēng)晉升。兒科醫(yī)師晉升職稱(chēng)可放寬外語(yǔ)要求，論文不作硬性規(guī)定。在衛(wèi)生計(jì)生突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家選拔和其他評(píng)優(yōu)評(píng)先工作中，同等條件下優(yōu)先考慮兒科醫(yī)務(wù)人員。四是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。通過(guò)組建醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、幫扶托管等模式，采取巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、進(jìn)修教育、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，提升基層兒童服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力均衡發(fā)展。五是優(yōu)先開(kāi)展兒童家庭簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋兒童等重點(diǎn)人群，積極引導(dǎo)符合條件的醫(yī)師特別是兒科醫(yī)師作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。六是鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦兒童專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。取消對(duì)社會(huì)辦兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量、類(lèi)別和地點(diǎn)限制，支持社會(huì)力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)辦兒童醫(yī)院、兒科診所在多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)合作和資源共享。七是開(kāi)展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。擴(kuò)面實(shí)施貧困地區(qū)新生兒疾病免費(fèi)篩查項(xiàng)目，開(kāi)展0-6歲殘疾兒童免費(fèi)篩查，每年為1000名0-6歲貧困家庭殘疾兒童進(jìn)行手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練和輔具適配等給予補(bǔ)助，大力提高貧困家庭兒童醫(yī)療保障水平。八是做好兒童用藥供應(yīng)保障。建立兒童用藥審評(píng)審批專(zhuān)門(mén)通道，對(duì)兒童用藥價(jià)格給予政策扶持，建立健全短缺藥品供應(yīng)保障預(yù)警機(jī)制。
（四）防治結(jié)合提高服務(wù)質(zhì)量方面，主要有五項(xiàng)措施：一是促進(jìn)兒童預(yù)防保健。提高全省兒童整體健康素質(zhì)和托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作水平，鼓勵(lì)運(yùn)用中醫(yī)藥方法對(duì)兒童常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行保健指導(dǎo)和干預(yù)。寄宿制學(xué)?；蛘?00人以上的非寄宿制學(xué)校要設(shè)立衛(wèi)生室（保健室），大力開(kāi)展季節(jié)性疾病和常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病預(yù)防保健工作。二是加強(qiáng)兒童急危重癥救治能力建設(shè)。以12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心為核心建立區(qū)域兒童危急重癥救治中心，每個(gè)縣（市、區(qū)）至少建立1個(gè)急危重癥兒童救治分中心。綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)要開(kāi)通急危重癥兒童急診綠色通道。三是有效應(yīng)對(duì)高峰期醫(yī)療需求。制定兒童就診高峰期應(yīng)對(duì)預(yù)案，統(tǒng)籌調(diào)配區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療資源，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。組織開(kāi)展二級(jí)以上綜合醫(yī)院內(nèi)科高年資醫(yī)師的兒科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作。四是加強(qiáng)中醫(yī)兒科診療服務(wù)。加強(qiáng)中醫(yī)兒科重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，爭(zhēng)取設(shè)立國(guó)家區(qū)域中醫(yī)兒科診療中心，完善中醫(yī)兒科設(shè)置，開(kāi)展中醫(yī)兒科適宜技術(shù)篩選，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難危重疾病防治方面的作用。五是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通，深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”建設(shè)，大力推進(jìn)“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)暴力傷醫(yī)、鬧醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，引導(dǎo)居民形成合理就醫(yī)預(yù)期。
四、采取的保障措施
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，完善配套措施，確保取得實(shí)效。二是強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，明確部門(mén)職責(zé)。三是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，形成全社會(huì)共同關(guān)注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的良好輿論氛圍。四是考核督查，建立重點(diǎn)工作跟蹤和定期督導(dǎo)制度，對(duì)重點(diǎn)任務(wù)設(shè)置年度指標(biāo)，強(qiáng)化政策指導(dǎo)和督促檢查。