四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會
近日，經(jīng)省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十六次會議審議通過，四川省衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合印發(fā)了《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實施意見》（川衛(wèi)發(fā)〔2016〕113號）（以下簡稱《實施意見》）,現(xiàn)解讀如下。
一、出臺的背景與目的
深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，認真落實國家“全面兩孩”政策和深化醫(yī)改要求，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委等六部門關(guān)于印發(fā)加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號）要求，堅持“立足當前、長遠規(guī)劃、全面發(fā)展”的指導(dǎo)思想，著眼我省兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀，加快推動我省兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展，緩解兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問題，滿足不斷增長的兒童健康服務(wù)需求，在匯總省發(fā)改委等6部門的政策措施基礎(chǔ)上，廣泛征求公眾、專家意見，經(jīng)風險評估、合法性審查等程序，形成了極具四川特色的《實施意見》。
二、主要目標
到2020年，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院設(shè)立獨立的兒科，有條件的市、州設(shè)置獨立的兒童醫(yī)院。每千名兒童床位數(shù)增加到2.5張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，滿足日益增長、多元化的兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。
三、《實施意見》的主要任務(wù)
著重從四個方面出臺了19條具體措施：
（一）加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)方面，主要有三項措施：一是加強高等院校兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)。支持2-3所醫(yī)學院校申報兒科學本科專業(yè)，支持四川大學等5所醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)兒科培養(yǎng)方向，開展中醫(yī)兒科教育教學改革試點，推進農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。二是擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模。到2020年累計招收培訓兒科專業(yè)住院醫(yī)師1000名以上，參加兒科專業(yè)規(guī)范化培訓的社會學員的生活補助標準須至少高于其他專業(yè)同類培訓對象中央補助經(jīng)費的20%。三是開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓?！笆濉逼陂g至少完成400名兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓任務(wù)，經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓考核合格且符合條件的，在原?？茍?zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關(guān)專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。
（二）完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，主要有三項措施：一是加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構(gòu)建設(shè)?；I建四川省兒童醫(yī)學中心，成都市設(shè)置1-2所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過300萬的地級市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院，每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科。二是優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局。在全省構(gòu)建12個區(qū)域兒童醫(yī)學中心，積極爭取建設(shè)國家區(qū)域兒童醫(yī)學中心。三是推動形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能定位，持續(xù)提升基層兒童醫(yī)療服務(wù)能力，探索兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式。
（三）推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革方面，主要有八項措施：一是合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格。體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目收費標準要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費標準，調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。二是提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分配中，兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍。三是促進兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，提前一年申請職稱晉升。兒科醫(yī)師晉升職稱可放寬外語要求，論文不作硬性規(guī)定。在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，同等條件下優(yōu)先考慮兒科醫(yī)務(wù)人員。四是推進優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。通過組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、幫扶托管等模式，采取巡回醫(yī)療、遠程醫(yī)療、進修教育、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，提升基層兒童服務(wù)能力，實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力均衡發(fā)展。五是優(yōu)先開展兒童家庭簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋兒童等重點人群，積極引導(dǎo)符合條件的醫(yī)師特別是兒科醫(yī)師作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。六是鼓勵社會力量舉辦兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)。取消對社會辦兒童醫(yī)療機構(gòu)的具體數(shù)量、類別和地點限制，支持社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，鼓勵公立醫(yī)院與社會辦兒童醫(yī)院、兒科診所在多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)合作和資源共享。七是開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。擴面實施貧困地區(qū)新生兒疾病免費篩查項目，開展0-6歲殘疾兒童免費篩查，每年為1000名0-6歲貧困家庭殘疾兒童進行手術(shù)、康復(fù)訓練和輔具適配等給予補助，大力提高貧困家庭兒童醫(yī)療保障水平。八是做好兒童用藥供應(yīng)保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，建立健全短缺藥品供應(yīng)保障預(yù)警機制。
（四）防治結(jié)合提高服務(wù)質(zhì)量方面，主要有五項措施：一是促進兒童預(yù)防保健。提高全省兒童整體健康素質(zhì)和托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作水平，鼓勵運用中醫(yī)藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導(dǎo)和干預(yù)。寄宿制學?；蛘?00人以上的非寄宿制學校要設(shè)立衛(wèi)生室（保健室），大力開展季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病、傳染病預(yù)防保健工作。二是加強兒童急危重癥救治能力建設(shè)。以12個區(qū)域兒童醫(yī)學中心為核心建立區(qū)域兒童危急重癥救治中心，每個縣（市、區(qū)）至少建立1個急危重癥兒童救治分中心。綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)要開通急危重癥兒童急診綠色通道。三是有效應(yīng)對高峰期醫(yī)療需求。制定兒童就診高峰期應(yīng)對預(yù)案，統(tǒng)籌調(diào)配區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療資源，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。組織開展二級以上綜合醫(yī)院內(nèi)科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓工作。四是加強中醫(yī)兒科診療服務(wù)。加強中醫(yī)兒科重點?？平ㄔO(shè)，爭取設(shè)立國家區(qū)域中醫(yī)兒科診療中心，完善中醫(yī)兒科設(shè)置，開展中醫(yī)兒科適宜技術(shù)篩選，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難危重疾病防治方面的作用。五是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。開展社工和志愿者服務(wù)，不斷加強醫(yī)患溝通，深入開展“平安醫(yī)院”建設(shè)，大力推進“三調(diào)解一保險”制度，嚴厲打擊各類暴力傷醫(yī)、鬧醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，引導(dǎo)居民形成合理就醫(yī)預(yù)期。
四、采取的保障措施
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責任，完善配套措施，確保取得實效。二是強化部門協(xié)作，明確部門職責。三是加強宣傳引導(dǎo)，形成全社會共同關(guān)注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的良好輿論氛圍。四是考核督查，建立重點工作跟蹤和定期督導(dǎo)制度，對重點任務(wù)設(shè)置年度指標，強化政策指導(dǎo)和督促檢查。