江蘇醫(yī)改動態(tài)（第83期）：切實(shí)提高群眾在醫(yī)療服務(wù)上的獲得感
一、強(qiáng)化資源配置，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。出臺《蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，明確到2020年，醫(yī)療資源要素（床位數(shù)）達(dá)到“三提升一適宜”配置，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)“三加強(qiáng)一健全”目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)將由2014年的每千常住人口5.21張，提升至每千常住人口6張，其中社會辦醫(yī)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.8張，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.5張，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長，公立醫(yī)院床位數(shù)保持在適宜水平。加強(qiáng)附屬醫(yī)院、市縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，5年內(nèi)新增床位17000張左右，其中一半新增床位設(shè)于縣辦公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全采血、急救、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、集中消毒供應(yīng)、血液透析、體檢等醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。
二、完善價格體系，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。去年在全省率先實(shí)施醫(yī)藥價格綜合改革，23家城市醫(yī)院運(yùn)行正常有序、社會反響平穩(wěn)，群眾接受程度高，省市多位領(lǐng)導(dǎo)對蘇州醫(yī)藥價格改革給予高度評價。財政明確對公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后的財政補(bǔ)償原則，加大補(bǔ)償力度，足額安排預(yù)算并下?lián)苜Y金。同步銜接醫(yī)療保險結(jié)付政策，醫(yī)保結(jié)付規(guī)則不變，總體上不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)。率先出臺非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)藥價格綜合改革的文件，對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的程序、醫(yī)保支付予以明確。同步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格政策改革，目前已與市級醫(yī)藥價格完成銜接。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策和公示制度，二級以上醫(yī)院全部配備專職、兼職價格管理人員，規(guī)范醫(yī)藥價格公示和收費(fèi)服務(wù)行為，縣及縣以上公立醫(yī)院藥占比同期下降3.2個百分點(diǎn)，每門診人次收費(fèi)水平和出院者平均醫(yī)藥費(fèi)增幅控制在5%以內(nèi)。
三、優(yōu)化管理機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院公益屬性。調(diào)整完善市公立醫(yī)院管理委員會，明確管委會職責(zé)，主要負(fù)責(zé)履行政府辦醫(yī)職能，研究決定市屬公立醫(yī)院的設(shè)置規(guī)模、發(fā)展規(guī)劃、章程批準(zhǔn)、重大項(xiàng)目實(shí)施、財政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等重大問題。制定《2016年公立醫(yī)院績效考核評價辦法》，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心，建立涵蓋7大類55項(xiàng)具體指標(biāo)的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院績效工資總量和院長收入等進(jìn)行掛鉤，繼續(xù)開展“比績效、優(yōu)服務(wù)、促醫(yī)改”活動。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員績效獎勵與藥品檢查收入掛鉤，嚴(yán)格控制藥占比和耗材占比，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，平均住院床日和人均醫(yī)療費(fèi)用增長控制在省規(guī)定范圍內(nèi)。
四、改進(jìn)支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。普遍實(shí)施以總額控制為主，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日費(fèi)用付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的綜合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，共開展按病種支付種類超過100種，涉及公立醫(yī)院超過132家，1—10月，全市各類支付方式覆蓋的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)超過41.1萬例，占同期出院病例數(shù)的比重超過74.7%。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)積極性，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。
五、規(guī)范藥品招采，降低群眾藥物費(fèi)用支出。組織全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中價格談判，建立量價掛鉤、招采合一的藥品和醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制。在今年的藥品集中采購市級價格談判中，共確認(rèn)產(chǎn)品599個，總成交入圍率45.69%，與省掛網(wǎng)價相比，藥品平均降價25.69%，達(dá)到降低虛高藥價，保障臨床短缺用藥供應(yīng)的目標(biāo)。率先建立針對價格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，對監(jiān)控目錄內(nèi)重點(diǎn)藥品采購使用異常的實(shí)行預(yù)警通報制度。成立市級“藥品（耗材）集中采購評審監(jiān)督委員會”，對藥品（耗材）集中采購進(jìn)行全過程監(jiān)督。出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥管理工作的通知》，構(gòu)建合理用藥的綜合監(jiān)管體系，提出明確的監(jiān)管要求、操作規(guī)范和考核指標(biāo)。
六、改善醫(yī)療服務(wù)，提供群眾滿意就醫(yī)體驗(yàn)。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生計生委《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實(shí)施方案》的各項(xiàng)措施要求，并創(chuàng)新啟動蘇州特色的持續(xù)改善服務(wù)3年行動計劃，明確每個市級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度改善舉措不少于十項(xiàng)。今年以創(chuàng)新服務(wù)年活動為主題，緊緊圍繞“便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)”，不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程及服務(wù)水平，努力為市民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。開展日間手術(shù)病種數(shù)達(dá)22種，全年開展日間手術(shù)3946例；開展臨床路徑管理，開展臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)182種，入組率達(dá)61%；推進(jìn)全市檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，全年通過互認(rèn)減少重復(fù)檢查140余萬人次，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6000多萬元。每季度委托第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對二級以醫(yī)院開展患者滿意度調(diào)查，滿意度都在90%以上。
一、強(qiáng)化資源配置，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。出臺《蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，明確到2020年，醫(yī)療資源要素（床位數(shù)）達(dá)到“三提升一適宜”配置，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)“三加強(qiáng)一健全”目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)將由2014年的每千常住人口5.21張，提升至每千常住人口6張，其中社會辦醫(yī)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.8張，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.5張，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長，公立醫(yī)院床位數(shù)保持在適宜水平。加強(qiáng)附屬醫(yī)院、市縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，5年內(nèi)新增床位17000張左右，其中一半新增床位設(shè)于縣辦公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全采血、急救、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、集中消毒供應(yīng)、血液透析、體檢等醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。
二、完善價格體系，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。去年在全省率先實(shí)施醫(yī)藥價格綜合改革，23家城市醫(yī)院運(yùn)行正常有序、社會反響平穩(wěn)，群眾接受程度高，省市多位領(lǐng)導(dǎo)對蘇州醫(yī)藥價格改革給予高度評價。財政明確對公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后的財政補(bǔ)償原則，加大補(bǔ)償力度，足額安排預(yù)算并下?lián)苜Y金。同步銜接醫(yī)療保險結(jié)付政策，醫(yī)保結(jié)付規(guī)則不變，總體上不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)。率先出臺非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)藥價格綜合改革的文件，對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的程序、醫(yī)保支付予以明確。同步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格政策改革，目前已與市級醫(yī)藥價格完成銜接。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策和公示制度，二級以上醫(yī)院全部配備專職、兼職價格管理人員，規(guī)范醫(yī)藥價格公示和收費(fèi)服務(wù)行為，縣及縣以上公立醫(yī)院藥占比同期下降3.2個百分點(diǎn)，每門診人次收費(fèi)水平和出院者平均醫(yī)藥費(fèi)增幅控制在5%以內(nèi)。
三、優(yōu)化管理機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院公益屬性。調(diào)整完善市公立醫(yī)院管理委員會，明確管委會職責(zé)，主要負(fù)責(zé)履行政府辦醫(yī)職能，研究決定市屬公立醫(yī)院的設(shè)置規(guī)模、發(fā)展規(guī)劃、章程批準(zhǔn)、重大項(xiàng)目實(shí)施、財政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等重大問題。制定《2016年公立醫(yī)院績效考核評價辦法》，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心，建立涵蓋7大類55項(xiàng)具體指標(biāo)的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院績效工資總量和院長收入等進(jìn)行掛鉤，繼續(xù)開展“比績效、優(yōu)服務(wù)、促醫(yī)改”活動。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員績效獎勵與藥品檢查收入掛鉤，嚴(yán)格控制藥占比和耗材占比，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，平均住院床日和人均醫(yī)療費(fèi)用增長控制在省規(guī)定范圍內(nèi)。
四、改進(jìn)支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。普遍實(shí)施以總額控制為主，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日費(fèi)用付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的綜合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，共開展按病種支付種類超過100種，涉及公立醫(yī)院超過132家，1—10月，全市各類支付方式覆蓋的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)超過41.1萬例，占同期出院病例數(shù)的比重超過74.7%。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)積極性，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。
五、規(guī)范藥品招采，降低群眾藥物費(fèi)用支出。組織全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中價格談判，建立量價掛鉤、招采合一的藥品和醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制。在今年的藥品集中采購市級價格談判中，共確認(rèn)產(chǎn)品599個，總成交入圍率45.69%，與省掛網(wǎng)價相比，藥品平均降價25.69%，達(dá)到降低虛高藥價，保障臨床短缺用藥供應(yīng)的目標(biāo)。率先建立針對價格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，對監(jiān)控目錄內(nèi)重點(diǎn)藥品采購使用異常的實(shí)行預(yù)警通報制度。成立市級“藥品（耗材）集中采購評審監(jiān)督委員會”，對藥品（耗材）集中采購進(jìn)行全過程監(jiān)督。出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥管理工作的通知》，構(gòu)建合理用藥的綜合監(jiān)管體系，提出明確的監(jiān)管要求、操作規(guī)范和考核指標(biāo)。
六、改善醫(yī)療服務(wù)，提供群眾滿意就醫(yī)體驗(yàn)。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生計生委《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實(shí)施方案》的各項(xiàng)措施要求，并創(chuàng)新啟動蘇州特色的持續(xù)改善服務(wù)3年行動計劃，明確每個市級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度改善舉措不少于十項(xiàng)。今年以創(chuàng)新服務(wù)年活動為主題，緊緊圍繞“便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)”，不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程及服務(wù)水平，努力為市民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。開展日間手術(shù)病種數(shù)達(dá)22種，全年開展日間手術(shù)3946例；開展臨床路徑管理，開展臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)182種，入組率達(dá)61%；推進(jìn)全市檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，全年通過互認(rèn)減少重復(fù)檢查140余萬人次，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6000多萬元。每季度委托第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對二級以醫(yī)院開展患者滿意度調(diào)查，滿意度都在90%以上。