江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會：江蘇醫(yī)改動態(tài)（第83期）
江 蘇 醫(yī) 改 動 態(tài)
第 83 期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2016年11月29日
--------------------------------------------------------------------------------
蘇州探索健康惠民醫(yī)改之路
編者按：省委書記李強在省第十三次黨代會上強調(diào)“要把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推進(jìn)‘健康江蘇’建設(shè)，努力為人民群眾提供全方位、全周期的衛(wèi)生和健康服務(wù)?！碧K州作為全省經(jīng)濟社會發(fā)展排頭兵、綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)，市委市政府高度重視醫(yī)改工作，發(fā)揚敢為人先、創(chuàng)先爭優(yōu)精神，以提高市民健康水平為根本追求，以防治重大疾病為問題導(dǎo)向，著力打造健康市民“531”行動，創(chuàng)新衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展“蘇州樣本”。該市把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞醫(yī)改的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，提供了可操作可推廣的改革經(jīng)驗?，F(xiàn)刊發(fā)蘇州市探索健康惠民醫(yī)改之路，供各地、各部門和單位學(xué)習(xí)借鑒，不斷開創(chuàng)全省衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展新局面。
系列“531”行動計劃
——為統(tǒng)籌解決健康問題提供綜合策略
一、實施健康市民“531”行動計劃，重點解決“治病”問題。各級成立胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等5大救治中心，建立依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)通上級醫(yī)院的腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大篩查機制，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成具有為居民提供針對性健康教育、精準(zhǔn)化高危篩查推薦、綜合化防治及個性化運動指導(dǎo)的新型“六位一體”功能集成的市民健康管理綜合服務(wù)平臺，打造橫向上融健康綜合管理、疾病高危篩查、院前院中聯(lián)動、學(xué)科協(xié)同救治于一體，縱向上聯(lián)通醫(yī)院、院前急救、社區(qū)及公衛(wèi)機構(gòu)的城市多中心疾病協(xié)同救治機制。
二、實施健康城市“531”行動計劃，重點解決“防病”問題。健全“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與、個人主責(zé)”的聯(lián)動機制，完善“聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、防治結(jié)合”的預(yù)防機制，建立“醫(yī)防聯(lián)動、快檢快測”的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的應(yīng)急機制，在重大傳染病防治、心理健康促進(jìn)、傷害干預(yù)、出生缺陷與重大婦幼疾病干預(yù)、健康危險因素監(jiān)測評估等5大重點公共衛(wèi)生領(lǐng)域開展項目化的行動計劃，啟動全民健康素養(yǎng)提升工程，進(jìn)一步提高居民健康自我管理的意識和能力，促進(jìn)醫(yī)患共同決策，共建共享健康生活工作。
三、實施健康衛(wèi)士“531”行動計劃，重點解決“監(jiān)管”問題。建立融衛(wèi)監(jiān)執(zhí)法體系、監(jiān)管責(zé)任體系、衛(wèi)生法規(guī)制度體系于一體的現(xiàn)代衛(wèi)生計生綜合監(jiān)管體系，以健康安全風(fēng)險分類監(jiān)管、一體化協(xié)同監(jiān)管、全面實施“雙隨機一公開”監(jiān)管為三大機制促進(jìn)社會共治，圍繞醫(yī)療服務(wù)安全保障項目、母嬰保健和計劃生育服務(wù)安全保障項目、飲用水衛(wèi)生安全保障項目、健康校園保障項目和公共場所衛(wèi)生安全保障項目5大重點領(lǐng)域?qū)嵤┙】当Ｕ瞎こ?，努力形成依法?zhí)業(yè)、誠信服務(wù)的良好醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)服務(wù)氛圍。
公立醫(yī)院回歸公益
——切實提高群眾在醫(yī)療服務(wù)上的獲得感
一、強化資源配置，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。出臺《蘇州市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，明確到2020年，醫(yī)療資源要素（床位數(shù)）達(dá)到“三提升一適宜”配置，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實現(xiàn)“三加強一健全”目標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)將由2014年的每千常住人口5.21張，提升至每千常住人口6張，其中社會辦醫(yī)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.8張，基層醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.5張，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長，公立醫(yī)院床位數(shù)保持在適宜水平。加強附屬醫(yī)院、市縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，5年內(nèi)新增床位17000張左右，其中一半新增床位設(shè)于縣辦公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全采血、急救、醫(yī)學(xué)檢驗、集中消毒供應(yīng)、血液透析、體檢等醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。
二、完善價格體系，遏制醫(yī)療費用過快增長。去年在全省率先實施醫(yī)藥價格綜合改革，23家城市醫(yī)院運行正常有序、社會反響平穩(wěn)，群眾接受程度高，省市多位領(lǐng)導(dǎo)對蘇州醫(yī)藥價格改革給予高度評價。財政明確對公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后的財政補償原則，加大補償力度，足額安排預(yù)算并下?lián)苜Y金。同步銜接醫(yī)療保險結(jié)付政策，醫(yī)保結(jié)付規(guī)則不變，總體上不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保基金運行平穩(wěn)。率先出臺非公立醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)藥價格綜合改革的文件，對非公立醫(yī)療機構(gòu)參與改革的程序、醫(yī)保支付予以明確。同步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格政策改革，目前已與市級醫(yī)藥價格完成銜接。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策和公示制度，二級以上醫(yī)院全部配備專職、兼職價格管理人員，規(guī)范醫(yī)藥價格公示和收費服務(wù)行為，縣及縣以上公立醫(yī)院藥占比同期下降3.2個百分點，每門診人次收費水平和出院者平均醫(yī)藥費增幅控制在5%以內(nèi)。
三、優(yōu)化管理機制，促進(jìn)公立醫(yī)院公益屬性。調(diào)整完善市公立醫(yī)院管理委員會，明確管委會職責(zé)，主要負(fù)責(zé)履行政府辦醫(yī)職能，研究決定市屬公立醫(yī)院的設(shè)置規(guī)模、發(fā)展規(guī)劃、章程批準(zhǔn)、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等重大問題。制定《2016年公立醫(yī)院績效考核評價辦法》，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心，建立涵蓋7大類55項具體指標(biāo)的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院績效工資總量和院長收入等進(jìn)行掛鉤，繼續(xù)開展“比績效、優(yōu)服務(wù)、促醫(yī)改”活動。加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員績效獎勵與藥品檢查收入掛鉤，嚴(yán)格控制藥占比和耗材占比，控制醫(yī)療費用不合理增長，平均住院床日和人均醫(yī)療費用增長控制在省規(guī)定范圍內(nèi)。
四、改進(jìn)支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。普遍實施以總額控制為主，按病種付費、按人頭付費、按床日費用付費和按服務(wù)項目付費相結(jié)合的綜合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，共開展按病種支付種類超過100種，涉及公立醫(yī)院超過132家，1—10月，全市各類支付方式覆蓋的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)超過41.1萬例，占同期出院病例數(shù)的比重超過74.7%。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動控費積極性，將醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。
五、規(guī)范藥品招采，降低群眾藥物費用支出。組織全市公立醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行集中價格談判，建立量價掛鉤、招采合一的藥品和醫(yī)用耗材集中采購機制。在今年的藥品集中采購市級價格談判中，共確認(rèn)產(chǎn)品599個，總成交入圍率45.69%，與省掛網(wǎng)價相比，藥品平均降價25.69%，達(dá)到降低虛高藥價，保障臨床短缺用藥供應(yīng)的目標(biāo)。率先建立針對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄，對監(jiān)控目錄內(nèi)重點藥品采購使用異常的實行預(yù)警通報制度。成立市級“藥品（耗材）集中采購評審監(jiān)督委員會”，對藥品（耗材）集中采購進(jìn)行全過程監(jiān)督。出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強臨床合理用藥管理工作的通知》，構(gòu)建合理用藥的綜合監(jiān)管體系，提出明確的監(jiān)管要求、操作規(guī)范和考核指標(biāo)。
六、改善醫(yī)療服務(wù)，提供群眾滿意就醫(yī)體驗。認(rèn)真落實省衛(wèi)生計生委《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》的各項措施要求，并創(chuàng)新啟動蘇州特色的持續(xù)改善服務(wù)3年行動計劃，明確每個市級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度改善舉措不少于十項。今年以創(chuàng)新服務(wù)年活動為主題，緊緊圍繞“便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)”，不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程及服務(wù)水平，努力為市民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。開展日間手術(shù)病種數(shù)達(dá)22種，全年開展日間手術(shù)3946例；開展臨床路徑管理，開展臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)182種，入組率達(dá)61%；推進(jìn)全市檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，全年通過互認(rèn)減少重復(fù)檢查140余萬人次，節(jié)約醫(yī)療費用6000多萬元。每季度委托第三方調(diào)查機構(gòu)對二級以醫(yī)院開展患者滿意度調(diào)查，滿意度都在90%以上。
分級診療制度建設(shè)
——重構(gòu)新秩序緩解群眾看病就醫(yī)問題
一、基層服務(wù)體系不斷加強。2016年10月底，全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站684家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70家，村衛(wèi)生室476家，“15分鐘健康服務(wù)圈”基本建成。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普及率達(dá)到99%以上，服務(wù)人口覆蓋率達(dá)到100%。完成的預(yù)防保健服務(wù)人次數(shù)占總服務(wù)量的90%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)92.84%。
二、上下聯(lián)動機制正在形成。下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施雙向轉(zhuǎn)診的指導(dǎo)意見》，明確二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，醫(yī)院設(shè)專門窗口專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診接診，建立切實有效、便捷的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。推進(jìn)醫(yī)療資源縱向聯(lián)合，全市16家三級綜合醫(yī)院建成緊密合作型醫(yī)聯(lián)體91家。市級綜合醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂對口幫扶協(xié)作協(xié)議，制訂《蘇州市落實全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。截至今年6月，全市基層醫(yī)療機構(gòu)完成門急診1869.28萬人次，比去年同期上升10.86%，基層首診已初見成效，居民就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸轉(zhuǎn)變。
三、醫(yī)保政策有效引導(dǎo)。設(shè)置差異化的醫(yī)?；鸾Y(jié)付比例來引導(dǎo)參保居民前往社區(qū)就診，在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)的按60%標(biāo)準(zhǔn)予以補助，在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)的按40%標(biāo)準(zhǔn)予以補助，在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)的按35%標(biāo)準(zhǔn)予以補助。提高參保職工在社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的地方補充醫(yī)療保險結(jié)付比例，降低參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的起付線標(biāo)準(zhǔn)，對基層轉(zhuǎn)診的參保人員不重復(fù)收取起付線費用。將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。
四、政策支撐進(jìn)一步強化。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄，按照二類公立醫(yī)院改革后醫(yī)療服務(wù)價格的90%執(zhí)行，實現(xiàn)與公立醫(yī)院價格綜合改革的政策銜接。制定合理的家庭診療服務(wù)項目價格體系，明確出診費、家庭病床建床費和巡診費，同時完善財政和醫(yī)保的支撐和配套政策，形成引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉的動力機制。制定完善向基層傾斜的醫(yī)保政策，拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例差距，引導(dǎo)群眾主動在基層首診或向基層轉(zhuǎn)診。完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)用藥目錄，增補523個品規(guī)的藥品，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，基本滿足基層醫(yī)療機構(gòu)臨床技術(shù)發(fā)展和群眾用藥需求，完善分級診療的用藥保障機制。
激發(fā)體制機制活力
——讓百姓在完善醫(yī)改政策體系中受益
一、以多點執(zhí)業(yè)為重點，釋放主體活力。研究制定《家庭醫(yī)生（護(hù)士）執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，打破過去以工作單位為執(zhí)業(yè)注冊地點的限制，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉基層的政策通道，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才不足的短板，能夠讓社區(qū)居民就近、便利的享有高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、以科教強衛(wèi)為龍頭，強化人才支撐。出臺《“科教強衛(wèi)”工程實施方案》，明確“十三五”期間，建成10－12個國內(nèi)一流、國際先進(jìn)的標(biāo)志性臨床醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)50個具有省內(nèi)先進(jìn)水平、體現(xiàn)蘇州特色的重點學(xué)科（實驗室），重點支持100個重點病種核心診療技術(shù)及重大疾病、傳染病防控關(guān)鍵技術(shù)的研究，引進(jìn)50個高水平臨床專家團(tuán)隊，每年培養(yǎng)1000名合格住院醫(yī)師，努力建設(shè)人才高地、創(chuàng)新高地。
三、以衛(wèi)生法治為保障，創(chuàng)新監(jiān)管服務(wù)。以依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)為重點，強化事前事中事后監(jiān)管，強化監(jiān)管與信用聯(lián)動，強化行政與刑事銜接，推進(jìn)衛(wèi)生治理能力現(xiàn)代化。實行醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，有效維護(hù)醫(yī)療行業(yè)正常秩序，增強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。
四、以多元辦醫(yī)為動力，補充體制活力。鼓勵發(fā)展社會辦醫(yī)，為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，落實非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)的同等待遇。目前，全市民營醫(yī)院有141所（含民營護(hù)理院38所），占全市醫(yī)院總數(shù)的68.78％，民營醫(yī)院門急診總量為586.65 萬人次，占全市醫(yī)院門急診總量的16.46％。
智慧健康實事工程
——讓群眾在方便就醫(yī)上有感受度
一、推進(jìn)信息互聯(lián)互通。實施區(qū)域影像信息平臺、區(qū)域“一卡通”信息系統(tǒng)、區(qū)域臨床檢驗信息系統(tǒng)等，實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括醫(yī)院電子病歷、處方、檢驗報告、影像檢查、健康體檢等信息等互聯(lián)互通、實時共享，在便民惠民、強化監(jiān)管、提高效率、降低醫(yī)療費用等方面取得較好成效。
二、強化預(yù)約診療服務(wù)。全市二級以上公立醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)，今年以來，累計預(yù)約掛號量達(dá)164.3萬人次，三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)52%、分時預(yù)約就診率達(dá)42%，二級以上公立醫(yī)院住院患者分時段預(yù)約檢查率達(dá)90%。
三、開發(fā)便民服務(wù)平臺。建設(shè)醫(yī)療資源信息服務(wù)平臺，為百姓動態(tài)提供區(qū)域內(nèi)主要醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）的醫(yī)療資源，包括床位、醫(yī)生排班、就診等候人數(shù)等信息，實現(xiàn)機構(gòu)地址自動導(dǎo)航功能，為患者 提供更加科學(xué)合理的就醫(yī)選擇。試點開發(fā)電子健康檔案的自助管理功能。優(yōu)化“12320”衛(wèi)生信息平臺的服務(wù)質(zhì)量，全面開放患者對醫(yī)生的評價功能。
江 蘇 醫(yī) 改 動 態(tài)
第 83 期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2016年11月29日
--------------------------------------------------------------------------------
蘇州探索健康惠民醫(yī)改之路
編者按：省委書記李強在省第十三次黨代會上強調(diào)“要把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推進(jìn)‘健康江蘇’建設(shè)，努力為人民群眾提供全方位、全周期的衛(wèi)生和健康服務(wù)?！碧K州作為全省經(jīng)濟社會發(fā)展排頭兵、綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)，市委市政府高度重視醫(yī)改工作，發(fā)揚敢為人先、創(chuàng)先爭優(yōu)精神，以提高市民健康水平為根本追求，以防治重大疾病為問題導(dǎo)向，著力打造健康市民“531”行動，創(chuàng)新衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展“蘇州樣本”。該市把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞醫(yī)改的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，提供了可操作可推廣的改革經(jīng)驗?，F(xiàn)刊發(fā)蘇州市探索健康惠民醫(yī)改之路，供各地、各部門和單位學(xué)習(xí)借鑒，不斷開創(chuàng)全省衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展新局面。
系列“531”行動計劃
——為統(tǒng)籌解決健康問題提供綜合策略
一、實施健康市民“531”行動計劃，重點解決“治病”問題。各級成立胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等5大救治中心，建立依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)通上級醫(yī)院的腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大篩查機制，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成具有為居民提供針對性健康教育、精準(zhǔn)化高危篩查推薦、綜合化防治及個性化運動指導(dǎo)的新型“六位一體”功能集成的市民健康管理綜合服務(wù)平臺，打造橫向上融健康綜合管理、疾病高危篩查、院前院中聯(lián)動、學(xué)科協(xié)同救治于一體，縱向上聯(lián)通醫(yī)院、院前急救、社區(qū)及公衛(wèi)機構(gòu)的城市多中心疾病協(xié)同救治機制。
二、實施健康城市“531”行動計劃，重點解決“防病”問題。健全“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與、個人主責(zé)”的聯(lián)動機制，完善“聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、防治結(jié)合”的預(yù)防機制，建立“醫(yī)防聯(lián)動、快檢快測”的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的應(yīng)急機制，在重大傳染病防治、心理健康促進(jìn)、傷害干預(yù)、出生缺陷與重大婦幼疾病干預(yù)、健康危險因素監(jiān)測評估等5大重點公共衛(wèi)生領(lǐng)域開展項目化的行動計劃，啟動全民健康素養(yǎng)提升工程，進(jìn)一步提高居民健康自我管理的意識和能力，促進(jìn)醫(yī)患共同決策，共建共享健康生活工作。
三、實施健康衛(wèi)士“531”行動計劃，重點解決“監(jiān)管”問題。建立融衛(wèi)監(jiān)執(zhí)法體系、監(jiān)管責(zé)任體系、衛(wèi)生法規(guī)制度體系于一體的現(xiàn)代衛(wèi)生計生綜合監(jiān)管體系，以健康安全風(fēng)險分類監(jiān)管、一體化協(xié)同監(jiān)管、全面實施“雙隨機一公開”監(jiān)管為三大機制促進(jìn)社會共治，圍繞醫(yī)療服務(wù)安全保障項目、母嬰保健和計劃生育服務(wù)安全保障項目、飲用水衛(wèi)生安全保障項目、健康校園保障項目和公共場所衛(wèi)生安全保障項目5大重點領(lǐng)域?qū)嵤┙】当Ｕ瞎こ?，努力形成依法?zhí)業(yè)、誠信服務(wù)的良好醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)服務(wù)氛圍。
公立醫(yī)院回歸公益
——切實提高群眾在醫(yī)療服務(wù)上的獲得感
一、強化資源配置，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。出臺《蘇州市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，明確到2020年，醫(yī)療資源要素（床位數(shù)）達(dá)到“三提升一適宜”配置，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實現(xiàn)“三加強一健全”目標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)將由2014年的每千常住人口5.21張，提升至每千常住人口6張，其中社會辦醫(yī)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.8張，基層醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)提升至每千常住人口1.5張，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長，公立醫(yī)院床位數(shù)保持在適宜水平。加強附屬醫(yī)院、市縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，5年內(nèi)新增床位17000張左右，其中一半新增床位設(shè)于縣辦公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全采血、急救、醫(yī)學(xué)檢驗、集中消毒供應(yīng)、血液透析、體檢等醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。
二、完善價格體系，遏制醫(yī)療費用過快增長。去年在全省率先實施醫(yī)藥價格綜合改革，23家城市醫(yī)院運行正常有序、社會反響平穩(wěn)，群眾接受程度高，省市多位領(lǐng)導(dǎo)對蘇州醫(yī)藥價格改革給予高度評價。財政明確對公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后的財政補償原則，加大補償力度，足額安排預(yù)算并下?lián)苜Y金。同步銜接醫(yī)療保險結(jié)付政策，醫(yī)保結(jié)付規(guī)則不變，總體上不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保基金運行平穩(wěn)。率先出臺非公立醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)藥價格綜合改革的文件，對非公立醫(yī)療機構(gòu)參與改革的程序、醫(yī)保支付予以明確。同步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格政策改革，目前已與市級醫(yī)藥價格完成銜接。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策和公示制度，二級以上醫(yī)院全部配備專職、兼職價格管理人員，規(guī)范醫(yī)藥價格公示和收費服務(wù)行為，縣及縣以上公立醫(yī)院藥占比同期下降3.2個百分點，每門診人次收費水平和出院者平均醫(yī)藥費增幅控制在5%以內(nèi)。
三、優(yōu)化管理機制，促進(jìn)公立醫(yī)院公益屬性。調(diào)整完善市公立醫(yī)院管理委員會，明確管委會職責(zé)，主要負(fù)責(zé)履行政府辦醫(yī)職能，研究決定市屬公立醫(yī)院的設(shè)置規(guī)模、發(fā)展規(guī)劃、章程批準(zhǔn)、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等重大問題。制定《2016年公立醫(yī)院績效考核評價辦法》，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心，建立涵蓋7大類55項具體指標(biāo)的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院績效工資總量和院長收入等進(jìn)行掛鉤，繼續(xù)開展“比績效、優(yōu)服務(wù)、促醫(yī)改”活動。加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員績效獎勵與藥品檢查收入掛鉤，嚴(yán)格控制藥占比和耗材占比，控制醫(yī)療費用不合理增長，平均住院床日和人均醫(yī)療費用增長控制在省規(guī)定范圍內(nèi)。
四、改進(jìn)支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。普遍實施以總額控制為主，按病種付費、按人頭付費、按床日費用付費和按服務(wù)項目付費相結(jié)合的綜合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，共開展按病種支付種類超過100種，涉及公立醫(yī)院超過132家，1—10月，全市各類支付方式覆蓋的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)超過41.1萬例，占同期出院病例數(shù)的比重超過74.7%。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動控費積極性，將醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。
五、規(guī)范藥品招采，降低群眾藥物費用支出。組織全市公立醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行集中價格談判，建立量價掛鉤、招采合一的藥品和醫(yī)用耗材集中采購機制。在今年的藥品集中采購市級價格談判中，共確認(rèn)產(chǎn)品599個，總成交入圍率45.69%，與省掛網(wǎng)價相比，藥品平均降價25.69%，達(dá)到降低虛高藥價，保障臨床短缺用藥供應(yīng)的目標(biāo)。率先建立針對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄，對監(jiān)控目錄內(nèi)重點藥品采購使用異常的實行預(yù)警通報制度。成立市級“藥品（耗材）集中采購評審監(jiān)督委員會”，對藥品（耗材）集中采購進(jìn)行全過程監(jiān)督。出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強臨床合理用藥管理工作的通知》，構(gòu)建合理用藥的綜合監(jiān)管體系，提出明確的監(jiān)管要求、操作規(guī)范和考核指標(biāo)。
六、改善醫(yī)療服務(wù)，提供群眾滿意就醫(yī)體驗。認(rèn)真落實省衛(wèi)生計生委《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》的各項措施要求，并創(chuàng)新啟動蘇州特色的持續(xù)改善服務(wù)3年行動計劃，明確每個市級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度改善舉措不少于十項。今年以創(chuàng)新服務(wù)年活動為主題，緊緊圍繞“便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)”，不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程及服務(wù)水平，努力為市民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。開展日間手術(shù)病種數(shù)達(dá)22種，全年開展日間手術(shù)3946例；開展臨床路徑管理，開展臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)182種，入組率達(dá)61%；推進(jìn)全市檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，全年通過互認(rèn)減少重復(fù)檢查140余萬人次，節(jié)約醫(yī)療費用6000多萬元。每季度委托第三方調(diào)查機構(gòu)對二級以醫(yī)院開展患者滿意度調(diào)查，滿意度都在90%以上。
分級診療制度建設(shè)
——重構(gòu)新秩序緩解群眾看病就醫(yī)問題
一、基層服務(wù)體系不斷加強。2016年10月底，全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站684家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70家，村衛(wèi)生室476家，“15分鐘健康服務(wù)圈”基本建成。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普及率達(dá)到99%以上，服務(wù)人口覆蓋率達(dá)到100%。完成的預(yù)防保健服務(wù)人次數(shù)占總服務(wù)量的90%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)92.84%。
二、上下聯(lián)動機制正在形成。下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施雙向轉(zhuǎn)診的指導(dǎo)意見》，明確二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，醫(yī)院設(shè)專門窗口專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診接診，建立切實有效、便捷的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。推進(jìn)醫(yī)療資源縱向聯(lián)合，全市16家三級綜合醫(yī)院建成緊密合作型醫(yī)聯(lián)體91家。市級綜合醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂對口幫扶協(xié)作協(xié)議，制訂《蘇州市落實全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。截至今年6月，全市基層醫(yī)療機構(gòu)完成門急診1869.28萬人次，比去年同期上升10.86%，基層首診已初見成效，居民就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸轉(zhuǎn)變。
三、醫(yī)保政策有效引導(dǎo)。設(shè)置差異化的醫(yī)?；鸾Y(jié)付比例來引導(dǎo)參保居民前往社區(qū)就診，在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)的按60%標(biāo)準(zhǔn)予以補助，在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)的按40%標(biāo)準(zhǔn)予以補助，在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)的按35%標(biāo)準(zhǔn)予以補助。提高參保職工在社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的地方補充醫(yī)療保險結(jié)付比例，降低參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的起付線標(biāo)準(zhǔn)，對基層轉(zhuǎn)診的參保人員不重復(fù)收取起付線費用。將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。
四、政策支撐進(jìn)一步強化。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄，按照二類公立醫(yī)院改革后醫(yī)療服務(wù)價格的90%執(zhí)行，實現(xiàn)與公立醫(yī)院價格綜合改革的政策銜接。制定合理的家庭診療服務(wù)項目價格體系，明確出診費、家庭病床建床費和巡診費，同時完善財政和醫(yī)保的支撐和配套政策，形成引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉的動力機制。制定完善向基層傾斜的醫(yī)保政策，拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例差距，引導(dǎo)群眾主動在基層首診或向基層轉(zhuǎn)診。完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)用藥目錄，增補523個品規(guī)的藥品，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，基本滿足基層醫(yī)療機構(gòu)臨床技術(shù)發(fā)展和群眾用藥需求，完善分級診療的用藥保障機制。
激發(fā)體制機制活力
——讓百姓在完善醫(yī)改政策體系中受益
一、以多點執(zhí)業(yè)為重點，釋放主體活力。研究制定《家庭醫(yī)生（護(hù)士）執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，打破過去以工作單位為執(zhí)業(yè)注冊地點的限制，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉基層的政策通道，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才不足的短板，能夠讓社區(qū)居民就近、便利的享有高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、以科教強衛(wèi)為龍頭，強化人才支撐。出臺《“科教強衛(wèi)”工程實施方案》，明確“十三五”期間，建成10－12個國內(nèi)一流、國際先進(jìn)的標(biāo)志性臨床醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)50個具有省內(nèi)先進(jìn)水平、體現(xiàn)蘇州特色的重點學(xué)科（實驗室），重點支持100個重點病種核心診療技術(shù)及重大疾病、傳染病防控關(guān)鍵技術(shù)的研究，引進(jìn)50個高水平臨床專家團(tuán)隊，每年培養(yǎng)1000名合格住院醫(yī)師，努力建設(shè)人才高地、創(chuàng)新高地。
三、以衛(wèi)生法治為保障，創(chuàng)新監(jiān)管服務(wù)。以依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)為重點，強化事前事中事后監(jiān)管，強化監(jiān)管與信用聯(lián)動，強化行政與刑事銜接，推進(jìn)衛(wèi)生治理能力現(xiàn)代化。實行醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，有效維護(hù)醫(yī)療行業(yè)正常秩序，增強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。
四、以多元辦醫(yī)為動力，補充體制活力。鼓勵發(fā)展社會辦醫(yī)，為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，落實非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)的同等待遇。目前，全市民營醫(yī)院有141所（含民營護(hù)理院38所），占全市醫(yī)院總數(shù)的68.78％，民營醫(yī)院門急診總量為586.65 萬人次，占全市醫(yī)院門急診總量的16.46％。
智慧健康實事工程
——讓群眾在方便就醫(yī)上有感受度
一、推進(jìn)信息互聯(lián)互通。實施區(qū)域影像信息平臺、區(qū)域“一卡通”信息系統(tǒng)、區(qū)域臨床檢驗信息系統(tǒng)等，實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括醫(yī)院電子病歷、處方、檢驗報告、影像檢查、健康體檢等信息等互聯(lián)互通、實時共享，在便民惠民、強化監(jiān)管、提高效率、降低醫(yī)療費用等方面取得較好成效。
二、強化預(yù)約診療服務(wù)。全市二級以上公立醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)，今年以來，累計預(yù)約掛號量達(dá)164.3萬人次，三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)52%、分時預(yù)約就診率達(dá)42%，二級以上公立醫(yī)院住院患者分時段預(yù)約檢查率達(dá)90%。
三、開發(fā)便民服務(wù)平臺。建設(shè)醫(yī)療資源信息服務(wù)平臺，為百姓動態(tài)提供區(qū)域內(nèi)主要醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）的醫(yī)療資源，包括床位、醫(yī)生排班、就診等候人數(shù)等信息，實現(xiàn)機構(gòu)地址自動導(dǎo)航功能，為患者 提供更加科學(xué)合理的就醫(yī)選擇。試點開發(fā)電子健康檔案的自助管理功能。優(yōu)化“12320”衛(wèi)生信息平臺的服務(wù)質(zhì)量，全面開放患者對醫(yī)生的評價功能。