四川大學(xué)華西第二醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)報(bào)名表
（社會(huì)人學(xué)員專用)
姓 名 |
性 別 |
出生日期 |
年 月 日 |
一寸 彩色 近照 |
|||||||||
學(xué) 歷 |
學(xué) 制 |
民 族 |
|||||||||||
畢業(yè)院校 |
畢業(yè)時(shí)間 |
所學(xué)專業(yè) |
|||||||||||
在校學(xué)習(xí)成績(jī)平均分 |
年級(jí)排名 |
年級(jí)人數(shù) |
|||||||||||
報(bào)名專業(yè) |
第一志愿： 第二志愿： 第三志愿： 可選擇：婦產(chǎn)科、兒科、急診科、病理科、超聲科、放射科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、麻醉科 |
是否有 醫(yī)師執(zhí)照 |
□有，執(zhí)業(yè)范圍 □ 無(wú) |
||||||||||
外語(yǔ)水平 |
健康狀況 |
既往病史 |
|||||||||||
政治面貌 |
婚姻狀況 |
家庭住址 |
|||||||||||
有何特長(zhǎng) |
身份證號(hào) |
||||||||||||
本人聯(lián)系 方式 |
聯(lián)系電話： 電子郵箱： |
||||||||||||
家庭聯(lián)系 方式 |
聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： |
||||||||||||
學(xué)習(xí) 和 工作 經(jīng)歷 （請(qǐng)從 高中 開始 填寫) |
起 止 時(shí) 間 |
所 在 學(xué) 校 或 單 位 |
學(xué)歷/工作崗位 |
||||||||||
何時(shí)何地因何原因 受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰 |
|||||||||||||
個(gè)人申明：本人保證所提交信息的真實(shí)性、合法性，承擔(dān)因填寫不實(shí)而產(chǎn)生的一切后果。 本人親筆簽名： 填表日期： |
|||||||||||||
請(qǐng)核對(duì) 報(bào)名所 需資料 請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√” |
□個(gè)人簡(jiǎn)歷 |
□畢業(yè)生就業(yè)推薦表原件（僅限應(yīng)屆畢業(yè)生提供) |
□加蓋學(xué)校鮮章的成績(jī)單原件 （僅限應(yīng)屆畢業(yè)生提供) |
||||||||||
□執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或考試成績(jī)復(fù)印件 （僅限往屆畢業(yè)生提供) |
英語(yǔ)證書 □ 有，請(qǐng)注明： □ 無(wú) |
□ 身份證復(fù)印件 □ |
|||||||||||
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院教務(wù)部制表（復(fù)印有效)
報(bào)名表word版本下載地址
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推薦：2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取證課程 火爆報(bào)名中！點(diǎn)擊免費(fèi)試聽課程>>