2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試診斷學(xué)輔導(dǎo)(004)

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混合性酸堿平衡紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷:
    1,呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病人,在通氣未改善之前濫用NaHCO3,或過早地過度人工通氣?;虼罅渴褂美騽┲蟮取?BR>    實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02升高,HCO3-與C02CP明顯增加。HC03-超過預(yù)計(jì)代償增加的限度,BE正常值明顯增大,pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明顯降低,Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏堿。
    2.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒:此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。
    實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02明顯升高,HC03-減少、正?;蜉p度升高,pH值明顯降低。AG升高。血K+常升高,Cl-降低或正常,Na+正?;蚱汀?BR>    3.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒:此類型常見于各種危重病人,引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等,引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫(kù)存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。
    實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02減低,雖然代謝性堿中毒時(shí)通過代償作用可使其有所升高,但甚輕微。HCO3-下降、正?;蛏?。這與呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒兩者的相對(duì)嚴(yán)重性有關(guān)。PH升高明顯。血K+、Ca2+降低,Cl-升高或降低。Na+正常、降低、輕微升高均可。尿液偏堿。
    4.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒:此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病,因持久嚴(yán)重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多,固定酸排出減少,堿損失過多,均可合并代謝性酸中毒。
    實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02減低,HC03-明顯降低,BE負(fù)值增大,AG升高,pH升高或接近正常。血K+正常,Cl-升高或正常,Na+止常。
    5.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒:此類型常見于嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水;尿毒癥病人或糖尿病病人劇烈嘔吐。
    實(shí)驗(yàn)室榆查:血漿HC03-及血液pH正常,PcCO2也常在正常范圍內(nèi)或在略高、略低間變動(dòng)。對(duì)AG增高性的代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí),測(cè)量AG值對(duì)診斷該型有重要意義,AG增大部分應(yīng)與HC03-減少部分相等。但AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒則無(wú)法用AG及血?dú)夥治鰜?lái)診斷。需結(jié)合病史全面分析。
    6.三重酸堿失衡:一種呼吸性酸堿失衡(呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒)合并代謝性酸中毒及代謝性堿中毒稱為三重酸堿失衡。一般存在下述兩種類型:
    (1)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒:此類型多見于較為嚴(yán)重的肺心病呼吸衰竭時(shí)。
    實(shí)驗(yàn)室榆查:PaC02明顯增高;PH多為下降或正常,亦或升高;AG升高。HC03-多升高,亦可正常、下降,HC03-的變化與AG升高不成比例。血K+正常或下降,Cl-明顯降低。血乳酸值與AG呈同向非等比例變化。
    (2)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒和代謝件堿中毒:此類型多發(fā)生于肺心病急性發(fā)作期。
    實(shí)驗(yàn)室榆查:PaC02下降,PH多升高,亦可正?;蛳陆?AG>16mmol/L,HCO3-多下降或正常,HC03-的變化與AG升高小成等比例。血K+、Cl-下降或正常。
    節(jié)育環(huán)的X線檢查診斷:
    子宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán),可阻礙受精卵著床發(fā)育,是一種簡(jiǎn)單而有效的避孕措施,在我國(guó)已普遍應(yīng)用,一般用金屬或含有金屬的塑膠制成環(huán)形、麻花形、花瓣形、V字形或T字形等以便行X線檢查。
    X線檢查可確定環(huán)的位置和形狀,判斷有無(wú)異常,從而保證避孕效果。檢查方法一般取立或臥位透視,體胖者可適當(dāng)增加電壓,必要時(shí)可攝片。
    節(jié)育環(huán)的形態(tài)可隨子宮的位置而有所不同,當(dāng)子宮取中位時(shí),節(jié)育環(huán)呈正園形,子宮前傾或后傾時(shí),節(jié)育環(huán)呈扁園形,甚至一字形。節(jié)育環(huán)正常位置應(yīng)在小骨盆境界之內(nèi),多數(shù)位于恥骨聯(lián)合上方2-6cm,距中線3cm的范圍內(nèi),立位與臥位時(shí)環(huán)形影移動(dòng)范圍通常為1-4cm。
    節(jié)育環(huán)的位置過低或過高提示其位置可能不在宮腔內(nèi),但立位環(huán)位偏低,臥位又回到上方,其形態(tài)仍為圓形、扁圓形或一字形者,仍應(yīng)考慮環(huán)在宮腔內(nèi),立位環(huán)位置低是因盆底肌肉軟弱所致。
    節(jié)育環(huán)過大,可刺激子宮痙攣收縮,造成環(huán)扭曲變形,甚至斷裂。環(huán)變形常為梭形、菱形或半月形,環(huán)斷裂可見裂痕。子宮痙攣收縮可造成環(huán)脫落或使環(huán)緩慢嵌入宮壁的肌肉間隙內(nèi),甚至穿出宮壁進(jìn)入腹腔。環(huán)影與恥骨聯(lián)合相重,且呈縱向卵園形或琵琶形,表示環(huán)在宮頸管內(nèi);環(huán)位于恥骨聯(lián)合下方說明環(huán)已落入陰道。若環(huán)位過高,立、臥位動(dòng)度過大,有時(shí)可移至盆腔上方與髂骨重迭,則節(jié)育環(huán)可能進(jìn)入腹腔,此時(shí)可放置宮腔控針后多方向透視或攝正側(cè)位片,以進(jìn)一步明確節(jié)育環(huán)的位置。