入住公寓協(xié)議書
收養(yǎng)服務(wù)方：江津耀文老年公寓 (以下簡(jiǎn)稱甲方)
送養(yǎng)人：(以下簡(jiǎn)稱乙方)
休養(yǎng)人：(以下簡(jiǎn)稱丙方)
經(jīng)甲乙雙方自愿友好協(xié)商一致并征得丙方(或其代理人)同意，就乙方將丙方送養(yǎng)至甲方公寓休養(yǎng)所涉相關(guān)
事宜共同達(dá)成以下協(xié)議條款，各方嚴(yán)格遵守執(zhí)行：
一、為更好地方便休養(yǎng)人生活，安度晚年，乙方征得丙方(或其代理人)同意自愿送丙方前往甲方公寓處休
養(yǎng)。甲方自愿接受乙方的送養(yǎng)，為丙方提供休養(yǎng)服務(wù)。
二、甲方堅(jiān)持入住公寓自愿、離開公寓自由的原則，公開服務(wù)承諾、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度，并
嚴(yán)格按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，接受乙方監(jiān)督。
三、乙方在丙方入住公寓前必須如實(shí)填寫休養(yǎng)人員(丙方)登記表。經(jīng)在甲方指定醫(yī)院體檢(費(fèi)用自理)后，根據(jù)丙方的自身狀況，確定是否入住。如丙方體檢后甲方不愿意接受丙方入住，本協(xié)議自動(dòng)失效。如乙方在入住公寓時(shí)未如實(shí)填寫休養(yǎng)人員登記表,甲方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)重新調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用或立即終止本協(xié)議執(zhí)
行，甲方并有權(quán)要求丙方限期離開公寓。
四、休養(yǎng)期間，丙方必須遵守國(guó)家法律法規(guī)和甲方公寓的規(guī)章制度(作為本協(xié)議附件)。如出現(xiàn)自殺、自傷、自殘、打架斗毆等違法或違反甲方公寓規(guī)定的行為，由此所致后果由丙方及乙方承擔(dān)連帶責(zé)任。甲方并有
權(quán)終止本協(xié)議，責(zé)令丙方限期離開公寓。
五、休養(yǎng)期間，丙方外出必須書面請(qǐng)假，并需征得同意(特護(hù)老人外出必須在乙方陪同下并辦理好相關(guān)手續(xù)后方可外出)，并由乙、丙方承擔(dān)外出的一切責(zé)任。如丙方未取得同意自行擅自外出的，由丙方自行承擔(dān)外
出的一切責(zé)任。
六、休養(yǎng)人入住甲方公寓后，根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣、性格等因素，由甲方統(tǒng)一安排住宿并可調(diào)整房間，對(duì)此，
丙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
七、乙方在丙方入住公寓時(shí)應(yīng)與甲方商定休養(yǎng)人的就醫(yī)就診方案。休養(yǎng)人在公寓休養(yǎng)期間生病，如休養(yǎng)人
愿由甲方聯(lián)系醫(yī)院就診，乙方應(yīng)預(yù)交醫(yī)藥費(fèi)______________________元。如外
出就醫(yī)就診，住院診療費(fèi)、接送車輛和服務(wù)人員陪同護(hù)送費(fèi)用等均由乙方承擔(dān)。搶救病人的同時(shí)，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方到醫(yī)院落實(shí)治療措施并交納醫(yī)藥費(fèi)。因乙方未到場(chǎng)或未及時(shí)交納醫(yī)藥費(fèi)，休養(yǎng)人得不到及時(shí)搶救而死亡，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。休養(yǎng)人病故(含自然死亡)后，一切喪事辦理及產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
八、休養(yǎng)人在公寓期間非甲方原因造成的一切傷亡事故和意外事故(如出現(xiàn)重病、自然摔傷、病故)，由休
養(yǎng)人及乙方自行負(fù)責(zé)，甲方對(duì)此不承擔(dān)任何費(fèi)用。凡屬傳染病和精神病的老人，公寓有權(quán)拒收。
九、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方(丙方)自愿每月向甲方交納服務(wù)費(fèi)用，先交費(fèi)用
元(其中含伙食費(fèi) 元)。用水、用電按公寓規(guī)定執(zhí)行，超出部分按水、電部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另計(jì)收
費(fèi)。 ．
各種費(fèi)用(除水電費(fèi)外)，乙方(丙方)必須于本月提前五日前繳清下月費(fèi)用，先交費(fèi)用后入住。逾期未
交，本協(xié)議自動(dòng)終止，乙方應(yīng)立即接回休養(yǎng)人。否則，一切責(zé)任應(yīng)由乙、丙方自負(fù)。
十、其他約定：
十一、本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
十二、乙方變更聯(lián)系電話和聯(lián)系地址必須提前l(fā) 0天書面告知甲方，否則。如因乙方擅自變更聯(lián)系電話和地址致使甲方不能及時(shí)聯(lián)系乙方的．由此所致一切責(zé)任應(yīng)由乙(丙)方自行承擔(dān)。
十三、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自甲、乙、丙方(或丙方法定代理人)三方簽章后生效，同具效力。
申請(qǐng)入住福榕老人公寓協(xié)議書
為宏揚(yáng)中華民族尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，為老年朋友的生活創(chuàng)造較為優(yōu)裕的條件，福榕老人公寓公開招收生活能基本自理的老人入住。本著服務(wù)社會(huì)、服務(wù)老人和自愿入住、互助互利的原則以及當(dāng)前有關(guān)養(yǎng)老的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商簽訂本協(xié)議。
一、協(xié)議各方
甲方：福州市福榕老人公寓，代表人：曹元生
乙方：入住老人的撫養(yǎng)人（或經(jīng)濟(jì)責(zé)任人），姓名：
丙方：擔(dān)保人。姓名：
二、甲方同意接收乙方送老人 同志入住我公寓養(yǎng)老，乙方和入住老人必須按本公寓規(guī)定辦妥手續(xù)。
三、乙方及入住老人簡(jiǎn)況表
丙方姓名： 身份證號(hào)： 聯(lián)系電話：
乙方、入住老人及丙方均應(yīng)提交身份證復(fù)印件一份給甲方存?zhèn)洹?BR> 四、乙方為住公寓養(yǎng)老老人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任人，丙方擔(dān)保人。乙方提供住址所在地居委員會(huì)或工作單位的證明手續(xù)。
五、老人入住本公寓，乙方同意一次性向甲方交付下列費(fèi)用：
1、入住老人在入住時(shí)的普通體檢費(fèi)100元；
2、床上及室內(nèi)用品統(tǒng)一購置費(fèi)500元，退住時(shí)可將用品帶走。
3、福利基金費(fèi)每年500元不退還。
4、老人入住時(shí)，乙方向甲方需交納保證金壹仟伍百元，用于住公寓期間的備用。在退住時(shí)如該款項(xiàng)未動(dòng)用過，可以全額退還；如按有關(guān)規(guī)定已動(dòng)用過此款，則退還余額。
5、生活能自理的入住老人當(dāng)月的伙食費(fèi)、床位及護(hù)理和管理費(fèi)用、水電（包括定額溫泉）費(fèi)，其每個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)如下：
伙食費(fèi)每人每月200元，床位及護(hù)理、管理費(fèi)用、水電（包括溫泉）費(fèi)：南向雙人間每人每月520元；
北向雙人間每人每月410元，包間南向一人住每人每月980元；包間北向一人住每人每月760元；北向單人間每人每月680元；沒有衛(wèi)生間的3人間，每人每月350元；南向六人間有兩個(gè)衛(wèi)生間的每人每月410元。入住當(dāng)月時(shí)間不滿半個(gè)月的以半個(gè)月計(jì)，超過半個(gè)月不滿一個(gè)月的按一個(gè)月計(jì)。
6、入住老人生活需專門照顧的，護(hù)理費(fèi)用面議確定。乙方在老人入住時(shí)需預(yù)交各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)元
六、老人入住后的第二個(gè)月起，乙方應(yīng)按上述額度在每月1-8日向甲方交納費(fèi)用。超過15天不交款者，提取老人入住時(shí)保證金使用。在退住時(shí)，若不滿一個(gè)月的按一個(gè)月收取費(fèi)用。
七、入住老人有下列情況之一者，甲方有權(quán)將其退還乙方，費(fèi)用由乙方承擔(dān)（在保證金內(nèi)支出）。
1、發(fā)現(xiàn)有傳染病或精神病患者；2、超過一個(gè)月不交納各項(xiàng)費(fèi)用者；3、入住老人違反本公寓規(guī)定經(jīng)勸阻不改者；
八、入住老人交納的日常用品及床上用品購置費(fèi)500元由甲方統(tǒng)一購置：蚊帳、毛毯、席子、棉被、棉墊、毛巾、枕頭、水桶等
九、入住老人應(yīng)遵守本公寓有關(guān)規(guī)定，未經(jīng)值班人員同意工登記在冊(cè)，不得擅自外出不歸，擅自外出的一切后果自負(fù)，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十、老人有重病時(shí)，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)接到通知半小時(shí)內(nèi)趕到本公寓，如遇突發(fā)性病癥老人死亡或老人自然死亡，甲方不負(fù)任何責(zé)任，一切后事均應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)料理并辦理終止住宿養(yǎng)老手續(xù)。
十一、甲方貫徹進(jìn)出自由的原則，中途若入住老人不愿繼續(xù)在公寓養(yǎng)老，一經(jīng)老人申請(qǐng)簽字即生效，甲方馬上通知乙方及丙方，乙方、丙方均不得有異議，應(yīng)在二天內(nèi)接回，所交費(fèi)用未注明退住可歸還的部分一概不退。離開本公寓后，若再次申請(qǐng)入住按新申請(qǐng)?zhí)幚怼＠先丝烧?qǐng)假回家，請(qǐng)假時(shí)間在10天以上者，可以?；锸?，但其他費(fèi)用照收。請(qǐng)假時(shí)間在10天以內(nèi)者，各項(xiàng)費(fèi)用照收。
十二、老人因年邁體弱或行動(dòng)不便而發(fā)生跌傷、碰傷等，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十三、本協(xié)議經(jīng)甲、乙、丙三方和入住老人簽章后方可生效；沒有丙方時(shí)，經(jīng)甲、乙雙方和入住老人簽章后生效。
十四、本協(xié)議一式五份，各方各執(zhí)一份，一份送相關(guān)機(jī)構(gòu)備案。
甲方（簽名蓋章）乙方（簽名蓋章）
丙方（簽名蓋章） 入住老人簽名
年 月日
和順村老年公寓樓入住協(xié)議書
甲方：蕭山區(qū)靖江街道和順村民委員會(huì)
乙方：
甲方為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化步伐，配合鎮(zhèn)政府發(fā)展需要，解決好征地拆遷過程中老年人的安置問題。你戶符合本次安置條件，經(jīng)村三委研究，報(bào)經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)，新建老年公寓樓房十七間?，F(xiàn)經(jīng)乙方申請(qǐng)，甲方審核，乙方符合入住條件。為規(guī)范入住秩序，特訂立如下協(xié)議：
1、 甲方為乙方提供老年公寓樓一間兩層，并為乙方通水通電。 2、租賃時(shí)間：租賃時(shí)間以五年為一時(shí)間段，首期自2010年12月1日起至2015年11月31日止。
3、租賃價(jià)格及交費(fèi)方法：每月每戶按100元收取。乙方入住老年公寓前，需提前預(yù)交五年租賃費(fèi)，計(jì)6000元（大寫金額陸仟元整）。
4、在租賃期間如本戶及子女提出要退租的，在結(jié)算完本月租賃費(fèi)后退還預(yù)交費(fèi)余額。
5、水電等費(fèi)用均由乙方自負(fù)。一切財(cái)產(chǎn)損壞，均由住戶自行修理，費(fèi)用自負(fù)，村概不負(fù)責(zé)（包括水、電維修）。
6、乙方在租賃期內(nèi)只能由自己居住，不得轉(zhuǎn)租，不得用做其他用途。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方有權(quán)立即收回。
7、租賃戶原則上不得自行裝飾，確有裝飾要求的，在保持原樣的基礎(chǔ)上，需經(jīng)過村委會(huì)同意后方可裝飾。退房后裝飾不計(jì)殘值，不能拆除，如破損按原樣修復(fù)。
8、首期租賃期滿后，如需繼租的，價(jià)格另定。
收養(yǎng)服務(wù)方：江津耀文老年公寓 (以下簡(jiǎn)稱甲方)
送養(yǎng)人：(以下簡(jiǎn)稱乙方)
休養(yǎng)人：(以下簡(jiǎn)稱丙方)
經(jīng)甲乙雙方自愿友好協(xié)商一致并征得丙方(或其代理人)同意，就乙方將丙方送養(yǎng)至甲方公寓休養(yǎng)所涉相關(guān)
事宜共同達(dá)成以下協(xié)議條款，各方嚴(yán)格遵守執(zhí)行：
一、為更好地方便休養(yǎng)人生活，安度晚年，乙方征得丙方(或其代理人)同意自愿送丙方前往甲方公寓處休
養(yǎng)。甲方自愿接受乙方的送養(yǎng)，為丙方提供休養(yǎng)服務(wù)。
二、甲方堅(jiān)持入住公寓自愿、離開公寓自由的原則，公開服務(wù)承諾、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度，并
嚴(yán)格按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，接受乙方監(jiān)督。
三、乙方在丙方入住公寓前必須如實(shí)填寫休養(yǎng)人員(丙方)登記表。經(jīng)在甲方指定醫(yī)院體檢(費(fèi)用自理)后，根據(jù)丙方的自身狀況，確定是否入住。如丙方體檢后甲方不愿意接受丙方入住，本協(xié)議自動(dòng)失效。如乙方在入住公寓時(shí)未如實(shí)填寫休養(yǎng)人員登記表,甲方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)重新調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用或立即終止本協(xié)議執(zhí)
行，甲方并有權(quán)要求丙方限期離開公寓。
四、休養(yǎng)期間，丙方必須遵守國(guó)家法律法規(guī)和甲方公寓的規(guī)章制度(作為本協(xié)議附件)。如出現(xiàn)自殺、自傷、自殘、打架斗毆等違法或違反甲方公寓規(guī)定的行為，由此所致后果由丙方及乙方承擔(dān)連帶責(zé)任。甲方并有
權(quán)終止本協(xié)議，責(zé)令丙方限期離開公寓。
五、休養(yǎng)期間，丙方外出必須書面請(qǐng)假，并需征得同意(特護(hù)老人外出必須在乙方陪同下并辦理好相關(guān)手續(xù)后方可外出)，并由乙、丙方承擔(dān)外出的一切責(zé)任。如丙方未取得同意自行擅自外出的，由丙方自行承擔(dān)外
出的一切責(zé)任。
六、休養(yǎng)人入住甲方公寓后，根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣、性格等因素，由甲方統(tǒng)一安排住宿并可調(diào)整房間，對(duì)此，
丙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
七、乙方在丙方入住公寓時(shí)應(yīng)與甲方商定休養(yǎng)人的就醫(yī)就診方案。休養(yǎng)人在公寓休養(yǎng)期間生病，如休養(yǎng)人
愿由甲方聯(lián)系醫(yī)院就診，乙方應(yīng)預(yù)交醫(yī)藥費(fèi)______________________元。如外
出就醫(yī)就診，住院診療費(fèi)、接送車輛和服務(wù)人員陪同護(hù)送費(fèi)用等均由乙方承擔(dān)。搶救病人的同時(shí)，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方到醫(yī)院落實(shí)治療措施并交納醫(yī)藥費(fèi)。因乙方未到場(chǎng)或未及時(shí)交納醫(yī)藥費(fèi)，休養(yǎng)人得不到及時(shí)搶救而死亡，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。休養(yǎng)人病故(含自然死亡)后，一切喪事辦理及產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
八、休養(yǎng)人在公寓期間非甲方原因造成的一切傷亡事故和意外事故(如出現(xiàn)重病、自然摔傷、病故)，由休
養(yǎng)人及乙方自行負(fù)責(zé)，甲方對(duì)此不承擔(dān)任何費(fèi)用。凡屬傳染病和精神病的老人，公寓有權(quán)拒收。
九、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方(丙方)自愿每月向甲方交納服務(wù)費(fèi)用，先交費(fèi)用
元(其中含伙食費(fèi) 元)。用水、用電按公寓規(guī)定執(zhí)行，超出部分按水、電部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另計(jì)收
費(fèi)。 ．
各種費(fèi)用(除水電費(fèi)外)，乙方(丙方)必須于本月提前五日前繳清下月費(fèi)用，先交費(fèi)用后入住。逾期未
交，本協(xié)議自動(dòng)終止，乙方應(yīng)立即接回休養(yǎng)人。否則，一切責(zé)任應(yīng)由乙、丙方自負(fù)。
十、其他約定：
十一、本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
十二、乙方變更聯(lián)系電話和聯(lián)系地址必須提前l(fā) 0天書面告知甲方，否則。如因乙方擅自變更聯(lián)系電話和地址致使甲方不能及時(shí)聯(lián)系乙方的．由此所致一切責(zé)任應(yīng)由乙(丙)方自行承擔(dān)。
十三、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自甲、乙、丙方(或丙方法定代理人)三方簽章后生效，同具效力。
申請(qǐng)入住福榕老人公寓協(xié)議書
為宏揚(yáng)中華民族尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，為老年朋友的生活創(chuàng)造較為優(yōu)裕的條件，福榕老人公寓公開招收生活能基本自理的老人入住。本著服務(wù)社會(huì)、服務(wù)老人和自愿入住、互助互利的原則以及當(dāng)前有關(guān)養(yǎng)老的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商簽訂本協(xié)議。
一、協(xié)議各方
甲方：福州市福榕老人公寓，代表人：曹元生
乙方：入住老人的撫養(yǎng)人（或經(jīng)濟(jì)責(zé)任人），姓名：
丙方：擔(dān)保人。姓名：
二、甲方同意接收乙方送老人 同志入住我公寓養(yǎng)老，乙方和入住老人必須按本公寓規(guī)定辦妥手續(xù)。
三、乙方及入住老人簡(jiǎn)況表
丙方姓名： 身份證號(hào)： 聯(lián)系電話：
乙方、入住老人及丙方均應(yīng)提交身份證復(fù)印件一份給甲方存?zhèn)洹?BR> 四、乙方為住公寓養(yǎng)老老人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任人，丙方擔(dān)保人。乙方提供住址所在地居委員會(huì)或工作單位的證明手續(xù)。
五、老人入住本公寓，乙方同意一次性向甲方交付下列費(fèi)用：
1、入住老人在入住時(shí)的普通體檢費(fèi)100元；
2、床上及室內(nèi)用品統(tǒng)一購置費(fèi)500元，退住時(shí)可將用品帶走。
3、福利基金費(fèi)每年500元不退還。
4、老人入住時(shí)，乙方向甲方需交納保證金壹仟伍百元，用于住公寓期間的備用。在退住時(shí)如該款項(xiàng)未動(dòng)用過，可以全額退還；如按有關(guān)規(guī)定已動(dòng)用過此款，則退還余額。
5、生活能自理的入住老人當(dāng)月的伙食費(fèi)、床位及護(hù)理和管理費(fèi)用、水電（包括定額溫泉）費(fèi)，其每個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)如下：
伙食費(fèi)每人每月200元，床位及護(hù)理、管理費(fèi)用、水電（包括溫泉）費(fèi)：南向雙人間每人每月520元；
北向雙人間每人每月410元，包間南向一人住每人每月980元；包間北向一人住每人每月760元；北向單人間每人每月680元；沒有衛(wèi)生間的3人間，每人每月350元；南向六人間有兩個(gè)衛(wèi)生間的每人每月410元。入住當(dāng)月時(shí)間不滿半個(gè)月的以半個(gè)月計(jì)，超過半個(gè)月不滿一個(gè)月的按一個(gè)月計(jì)。
6、入住老人生活需專門照顧的，護(hù)理費(fèi)用面議確定。乙方在老人入住時(shí)需預(yù)交各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)元
六、老人入住后的第二個(gè)月起，乙方應(yīng)按上述額度在每月1-8日向甲方交納費(fèi)用。超過15天不交款者，提取老人入住時(shí)保證金使用。在退住時(shí)，若不滿一個(gè)月的按一個(gè)月收取費(fèi)用。
七、入住老人有下列情況之一者，甲方有權(quán)將其退還乙方，費(fèi)用由乙方承擔(dān)（在保證金內(nèi)支出）。
1、發(fā)現(xiàn)有傳染病或精神病患者；2、超過一個(gè)月不交納各項(xiàng)費(fèi)用者；3、入住老人違反本公寓規(guī)定經(jīng)勸阻不改者；
八、入住老人交納的日常用品及床上用品購置費(fèi)500元由甲方統(tǒng)一購置：蚊帳、毛毯、席子、棉被、棉墊、毛巾、枕頭、水桶等
九、入住老人應(yīng)遵守本公寓有關(guān)規(guī)定，未經(jīng)值班人員同意工登記在冊(cè)，不得擅自外出不歸，擅自外出的一切后果自負(fù)，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十、老人有重病時(shí)，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)接到通知半小時(shí)內(nèi)趕到本公寓，如遇突發(fā)性病癥老人死亡或老人自然死亡，甲方不負(fù)任何責(zé)任，一切后事均應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)料理并辦理終止住宿養(yǎng)老手續(xù)。
十一、甲方貫徹進(jìn)出自由的原則，中途若入住老人不愿繼續(xù)在公寓養(yǎng)老，一經(jīng)老人申請(qǐng)簽字即生效，甲方馬上通知乙方及丙方，乙方、丙方均不得有異議，應(yīng)在二天內(nèi)接回，所交費(fèi)用未注明退住可歸還的部分一概不退。離開本公寓后，若再次申請(qǐng)入住按新申請(qǐng)?zhí)幚怼＠先丝烧?qǐng)假回家，請(qǐng)假時(shí)間在10天以上者，可以?；锸?，但其他費(fèi)用照收。請(qǐng)假時(shí)間在10天以內(nèi)者，各項(xiàng)費(fèi)用照收。
十二、老人因年邁體弱或行動(dòng)不便而發(fā)生跌傷、碰傷等，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十三、本協(xié)議經(jīng)甲、乙、丙三方和入住老人簽章后方可生效；沒有丙方時(shí)，經(jīng)甲、乙雙方和入住老人簽章后生效。
十四、本協(xié)議一式五份，各方各執(zhí)一份，一份送相關(guān)機(jī)構(gòu)備案。
甲方（簽名蓋章）乙方（簽名蓋章）
丙方（簽名蓋章） 入住老人簽名
年 月日
和順村老年公寓樓入住協(xié)議書
甲方：蕭山區(qū)靖江街道和順村民委員會(huì)
乙方：
甲方為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化步伐，配合鎮(zhèn)政府發(fā)展需要，解決好征地拆遷過程中老年人的安置問題。你戶符合本次安置條件，經(jīng)村三委研究，報(bào)經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)，新建老年公寓樓房十七間?，F(xiàn)經(jīng)乙方申請(qǐng)，甲方審核，乙方符合入住條件。為規(guī)范入住秩序，特訂立如下協(xié)議：
1、 甲方為乙方提供老年公寓樓一間兩層，并為乙方通水通電。 2、租賃時(shí)間：租賃時(shí)間以五年為一時(shí)間段，首期自2010年12月1日起至2015年11月31日止。
3、租賃價(jià)格及交費(fèi)方法：每月每戶按100元收取。乙方入住老年公寓前，需提前預(yù)交五年租賃費(fèi)，計(jì)6000元（大寫金額陸仟元整）。
4、在租賃期間如本戶及子女提出要退租的，在結(jié)算完本月租賃費(fèi)后退還預(yù)交費(fèi)余額。
5、水電等費(fèi)用均由乙方自負(fù)。一切財(cái)產(chǎn)損壞，均由住戶自行修理，費(fèi)用自負(fù)，村概不負(fù)責(zé)（包括水、電維修）。
6、乙方在租賃期內(nèi)只能由自己居住，不得轉(zhuǎn)租，不得用做其他用途。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方有權(quán)立即收回。
7、租賃戶原則上不得自行裝飾，確有裝飾要求的，在保持原樣的基礎(chǔ)上，需經(jīng)過村委會(huì)同意后方可裝飾。退房后裝飾不計(jì)殘值，不能拆除，如破損按原樣修復(fù)。
8、首期租賃期滿后，如需繼租的，價(jià)格另定。