2017年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):脾破裂

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脾破裂的臨床表現(xiàn)介紹:
    脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為主,病情與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克,傷情危急;出血量少而慢者癥狀輕微,除左上腹輕度疼痛外,無其他明顯體征,不易診斷。隨時間的推移,出血量越來越多,出現(xiàn)休克前期表現(xiàn),繼而發(fā)生休克。血液對腹膜的刺激出現(xiàn)腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明顯,同時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而出現(xiàn)左肩牽涉痛,深呼吸時疼痛加重,此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低,提示有內(nèi)出血。
    肝破裂的臨床表現(xiàn):
    1.被膜下肝破裂
    僅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝濁音界擴大。
    2.完全性肝破裂
    表現(xiàn)為出血性休克,因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激癥較明顯,有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛;有移動性濁音,腸鳴音消失,腹穿可抽出混有膽汁的血液。
    3.偶爾血液經(jīng)膽道進入消化道,可出現(xiàn)嘔血或柏油便。