《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度發(fā)展報告（2014)》摘要
習近平總書記不久前在江蘇考察時深刻指出“要推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題”。國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，通過嚴格規(guī)范的培訓，促進我國臨床醫(yī)師隊伍整體水平的提高和同質(zhì)，可以為實現(xiàn)分級診療提供重要人才保證，有效改變大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的情況，是*看病難的治本之策，是貫徹落實總書記指示精神的具體體現(xiàn)。
此次發(fā)布《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度發(fā)展報告（2014)》（以下簡稱《報告》)，旨在向社會各界介紹中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設狀況，引導各界更加關(guān)注支持此項工作，加快培養(yǎng)更多人民群眾滿意的好醫(yī)生，為深化醫(yī)改、服務人民群眾健康提供有力的人才保障。
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一、什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類（含臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合等)專業(yè)本科及以上學生，在完成院校醫(yī)學教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。其目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，被實踐證明符合醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律。
二、我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索歷程
1921年，北京協(xié)和醫(yī)學院成立伊始便引入了美國約翰•霍普金斯醫(yī)學院的住院醫(yī)師培訓制度，實行“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師制度”。
1962年11月，原衛(wèi)生部提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題，提出選拔優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生，實施以住院醫(yī)師培訓為基礎的臨床師資和業(yè)務骨干的培養(yǎng)計劃?！?”期間此項工作在全國層面上處于停滯狀態(tài)，但在協(xié)和、湘雅等醫(yī)院仍延續(xù)下來。
1993年，原衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”概念。
2006年，原衛(wèi)生部以培養(yǎng)專科醫(yī)師為目標，在全國范圍擴大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。到2009年5月，全國16個省市、19所高等院校的100家醫(yī)院、1100多個?？苹亻_展培訓試點工作。
2009年，中共中央、國務院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”。
為了解決基層醫(yī)療人才匱乏，國家特別針對全科醫(yī)生培養(yǎng)出臺了系列政策舉措，先行推動全科醫(yī)生制度建設。
三、我國正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度
作為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措，2013年12月31日,國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》)。這標志著我國正式建立實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，在國家層面確立了符合行業(yè)特點的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。
《指導意見》提出，到2015年，各?。▍^(qū)、市)要全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是人才培養(yǎng)的剛性要求
作為國家制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度具有普適性、規(guī)范性和強制性的特征，是國家對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提出的剛性要求。醫(yī)學類專業(yè)本科畢業(yè)生必須在國家認定的培訓基地完成3年規(guī)范化培訓，考核通過才能更好地獨立承擔相應的臨床工作。
我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要采用“5+3”模式?！?”指的是醫(yī)學類專業(yè)本科生需要完成5年醫(yī)學院校的教育；“3”是指醫(yī)學畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份，在認定的培訓基地（醫(yī)院)，接受3年以提高臨床實踐能力為主的醫(yī)療實踐訓練。培訓結(jié)業(yè)考核通過后頒發(fā)全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。今后，取得培訓合格證將作為執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升、崗位聘任的重要條件。
五、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的意義
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國際公認的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，是解決我國目前臨床醫(yī)師隊伍水平高低懸殊，破除群眾“看病難”沉疴的治本之策。制度的建立還可以為城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)大批人民群眾滿意、能看病、會看病的合格年輕醫(yī)師，從整體上提高我國臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和服務水平，為實現(xiàn)分級診療、深化醫(yī)改提供堅實的人才保障，能夠有效緩解大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的現(xiàn)狀。
全面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作由量變到質(zhì)變的飛躍，具有里程碑式的重大歷史意義。這項制度功在當前、利在長遠。
六、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策不斷完善
《指導意見》下發(fā)后，2014年，國家衛(wèi)生計生委先后印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行)》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行)》等系列配套文件，初步構(gòu)建起了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策體系，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度更具操作性。
中央財政自2014年起對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供專項資金支持，資金補助標準為每人每年3萬元，以前培訓對象待遇過低的情況將得到較大改善。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革政策的推進，首次實現(xiàn)了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的有效銜接。
七、基地、財政雙重保障
培訓基地認定工作實行優(yōu)中選優(yōu)，經(jīng)各省級衛(wèi)生計生行政部門組織專家審核認定并報國家衛(wèi)生計生委同意，終確定了559家培訓基地醫(yī)院，涉及臨床醫(yī)學、口腔和中醫(yī)的36個專業(yè)，各地認定的專業(yè)基地總數(shù)達8500余個。
截至2014年底，全國共有30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，江蘇、貴州等20個省（自治區(qū)、直轄市)召開了本地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作會議。全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實際新招收人數(shù)已達到5.5萬人(不含中醫(yī))，超額完成5萬人的年度招收計劃。
2014年開始，中央財政按照每人每年3萬元的標準對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員和培訓基地進行補助，2014年度15億元培訓補助資金已經(jīng)撥付各地。與此同時，中央財政投入18億元支持培訓基地開展能力建設項目，投入718萬元開展師資培訓，進一步提升了培訓基地的軟硬件水平。
八、我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度展望。
（一)隨著制度建立實施工作的持續(xù)推進和不斷深化，主管部門將其納入“一把手”工程予以切實推動，社會各界對其重要性和必要性的認識將進一步加深，人民群眾將切身體會到更高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務等“制度紅利”。
（二)根據(jù)工作需要，將進一步研究制定出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收、結(jié)業(yè)、考核、基地建設、培訓經(jīng)費管理等相關(guān)管理辦法與規(guī)定，形成與《指導意見》等文件相配套完善的政策體系，結(jié)合工作推進中遇到的新情況、新問題研究完善培訓政策，推動工作落細落實。
（三)通過開展培訓質(zhì)量評估和督導檢查，加強基地動態(tài)管理，獎優(yōu)汰劣；通過分層分類組織師資培訓，提高師資隊伍的帶教能力和水平；擬定培訓課程教學大綱，規(guī)范培訓內(nèi)容和過程；通過建立信息化管理服務系統(tǒng)，加強信息的統(tǒng)籌與監(jiān)管，提高管理效率。
（四)在完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設的同時，也迫切需要探索建立具有中國特色的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。2015年，國家衛(wèi)生計生委將會同有關(guān)部委擬定、印發(fā)關(guān)于建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見，并制訂、下發(fā)管理辦法等配套文件，選擇條件成熟的地區(qū)和專業(yè)進行?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點。力爭到2020年，構(gòu)建?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度緊密銜接的完整的畢業(yè)后醫(yī)學教育體系。
（五)隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展、基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位待遇的提高以及人民群眾就診習慣的改變等，全科、兒科等急需緊缺專業(yè)的吸引力將進一步加強，國家也將通過加強“特崗計劃”等措施持續(xù)改善相關(guān)專業(yè)的從業(yè)環(huán)境，全科等急需緊缺專業(yè)招收難的局面有望逐步緩解。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立，在我國醫(yī)學教育具有里程碑式的重大意義，它承載著人民群眾對大批高水平同質(zhì)化臨床醫(yī)師的強烈期望，是*醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革諸多難題的重要治本之策。
2014年是中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設“元年”，也是全國范圍推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立實施工作的開局之年。在黨中央、國務院的堅強領導下，我們有信心到2020年在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度并不斷釋放“制度紅利”，為國家培育出一批又一批人民滿意的好醫(yī)生，更好地惠及13億人民的生命健康！
習近平總書記不久前在江蘇考察時深刻指出“要推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題”。國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，通過嚴格規(guī)范的培訓，促進我國臨床醫(yī)師隊伍整體水平的提高和同質(zhì)，可以為實現(xiàn)分級診療提供重要人才保證，有效改變大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的情況，是*看病難的治本之策，是貫徹落實總書記指示精神的具體體現(xiàn)。
此次發(fā)布《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度發(fā)展報告（2014)》（以下簡稱《報告》)，旨在向社會各界介紹中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設狀況，引導各界更加關(guān)注支持此項工作，加快培養(yǎng)更多人民群眾滿意的好醫(yī)生，為深化醫(yī)改、服務人民群眾健康提供有力的人才保障。
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一、什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類（含臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合等)專業(yè)本科及以上學生，在完成院校醫(yī)學教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。其目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，被實踐證明符合醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律。
二、我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索歷程
1921年，北京協(xié)和醫(yī)學院成立伊始便引入了美國約翰•霍普金斯醫(yī)學院的住院醫(yī)師培訓制度，實行“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師制度”。
1962年11月，原衛(wèi)生部提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題，提出選拔優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生，實施以住院醫(yī)師培訓為基礎的臨床師資和業(yè)務骨干的培養(yǎng)計劃?！?”期間此項工作在全國層面上處于停滯狀態(tài)，但在協(xié)和、湘雅等醫(yī)院仍延續(xù)下來。
1993年，原衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”概念。
2006年，原衛(wèi)生部以培養(yǎng)專科醫(yī)師為目標，在全國范圍擴大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。到2009年5月，全國16個省市、19所高等院校的100家醫(yī)院、1100多個?？苹亻_展培訓試點工作。
2009年，中共中央、國務院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”。
為了解決基層醫(yī)療人才匱乏，國家特別針對全科醫(yī)生培養(yǎng)出臺了系列政策舉措，先行推動全科醫(yī)生制度建設。
三、我國正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度
作為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措，2013年12月31日,國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》)。這標志著我國正式建立實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，在國家層面確立了符合行業(yè)特點的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。
《指導意見》提出，到2015年，各?。▍^(qū)、市)要全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是人才培養(yǎng)的剛性要求
作為國家制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度具有普適性、規(guī)范性和強制性的特征，是國家對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提出的剛性要求。醫(yī)學類專業(yè)本科畢業(yè)生必須在國家認定的培訓基地完成3年規(guī)范化培訓，考核通過才能更好地獨立承擔相應的臨床工作。
我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要采用“5+3”模式?！?”指的是醫(yī)學類專業(yè)本科生需要完成5年醫(yī)學院校的教育；“3”是指醫(yī)學畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份，在認定的培訓基地（醫(yī)院)，接受3年以提高臨床實踐能力為主的醫(yī)療實踐訓練。培訓結(jié)業(yè)考核通過后頒發(fā)全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。今后，取得培訓合格證將作為執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升、崗位聘任的重要條件。
五、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的意義
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國際公認的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，是解決我國目前臨床醫(yī)師隊伍水平高低懸殊，破除群眾“看病難”沉疴的治本之策。制度的建立還可以為城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)大批人民群眾滿意、能看病、會看病的合格年輕醫(yī)師，從整體上提高我國臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和服務水平，為實現(xiàn)分級診療、深化醫(yī)改提供堅實的人才保障，能夠有效緩解大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的現(xiàn)狀。
全面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作由量變到質(zhì)變的飛躍，具有里程碑式的重大歷史意義。這項制度功在當前、利在長遠。
六、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策不斷完善
《指導意見》下發(fā)后，2014年，國家衛(wèi)生計生委先后印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行)》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行)》等系列配套文件，初步構(gòu)建起了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策體系，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度更具操作性。
中央財政自2014年起對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供專項資金支持，資金補助標準為每人每年3萬元，以前培訓對象待遇過低的情況將得到較大改善。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革政策的推進，首次實現(xiàn)了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的有效銜接。
七、基地、財政雙重保障
培訓基地認定工作實行優(yōu)中選優(yōu)，經(jīng)各省級衛(wèi)生計生行政部門組織專家審核認定并報國家衛(wèi)生計生委同意，終確定了559家培訓基地醫(yī)院，涉及臨床醫(yī)學、口腔和中醫(yī)的36個專業(yè)，各地認定的專業(yè)基地總數(shù)達8500余個。
截至2014年底，全國共有30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，江蘇、貴州等20個省（自治區(qū)、直轄市)召開了本地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作會議。全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實際新招收人數(shù)已達到5.5萬人(不含中醫(yī))，超額完成5萬人的年度招收計劃。
2014年開始，中央財政按照每人每年3萬元的標準對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員和培訓基地進行補助，2014年度15億元培訓補助資金已經(jīng)撥付各地。與此同時，中央財政投入18億元支持培訓基地開展能力建設項目，投入718萬元開展師資培訓，進一步提升了培訓基地的軟硬件水平。
八、我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度展望。
（一)隨著制度建立實施工作的持續(xù)推進和不斷深化，主管部門將其納入“一把手”工程予以切實推動，社會各界對其重要性和必要性的認識將進一步加深，人民群眾將切身體會到更高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務等“制度紅利”。
（二)根據(jù)工作需要，將進一步研究制定出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收、結(jié)業(yè)、考核、基地建設、培訓經(jīng)費管理等相關(guān)管理辦法與規(guī)定，形成與《指導意見》等文件相配套完善的政策體系，結(jié)合工作推進中遇到的新情況、新問題研究完善培訓政策，推動工作落細落實。
（三)通過開展培訓質(zhì)量評估和督導檢查，加強基地動態(tài)管理，獎優(yōu)汰劣；通過分層分類組織師資培訓，提高師資隊伍的帶教能力和水平；擬定培訓課程教學大綱，規(guī)范培訓內(nèi)容和過程；通過建立信息化管理服務系統(tǒng)，加強信息的統(tǒng)籌與監(jiān)管，提高管理效率。
（四)在完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設的同時，也迫切需要探索建立具有中國特色的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。2015年，國家衛(wèi)生計生委將會同有關(guān)部委擬定、印發(fā)關(guān)于建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見，并制訂、下發(fā)管理辦法等配套文件，選擇條件成熟的地區(qū)和專業(yè)進行?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點。力爭到2020年，構(gòu)建?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度緊密銜接的完整的畢業(yè)后醫(yī)學教育體系。
（五)隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展、基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位待遇的提高以及人民群眾就診習慣的改變等，全科、兒科等急需緊缺專業(yè)的吸引力將進一步加強，國家也將通過加強“特崗計劃”等措施持續(xù)改善相關(guān)專業(yè)的從業(yè)環(huán)境，全科等急需緊缺專業(yè)招收難的局面有望逐步緩解。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立，在我國醫(yī)學教育具有里程碑式的重大意義，它承載著人民群眾對大批高水平同質(zhì)化臨床醫(yī)師的強烈期望，是*醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革諸多難題的重要治本之策。
2014年是中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設“元年”，也是全國范圍推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立實施工作的開局之年。在黨中央、國務院的堅強領導下，我們有信心到2020年在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度并不斷釋放“制度紅利”，為國家培育出一批又一批人民滿意的好醫(yī)生，更好地惠及13億人民的生命健康！