2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試子宮相關(guān)考點(diǎn)速記020

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子宮肥大主要病因:
    1.子宮原因
    (1)多產(chǎn)婦的子宮肌層內(nèi)彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生,致使子宮肥大。
    (2)原發(fā)性子宮血管病變致使子宮肥大。
    2.卵巢功能障礙
    雌激素持續(xù)刺激,可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者,尤其病程較長者,都有不同程度的子宮增大。
    3.炎癥引起
    慢性附件炎、盆腔結(jié)締組織炎及子宮慢性肌炎,引起子宮肌層內(nèi)膠原纖維增生,使子宮纖維化。
    4.盆腔瘀血
    引起子宮結(jié)締組織增生,亦可致子宮肥大。
    5.引起宮頸肥大的病原體
    有支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒。
    子宮肥大藥物治療:
    適用于輕度糜爛,方法如下:
    (1)10~30%硝酸銀溶液或10%碘酒 用棉簽黏藥小心地涂抹患處,用硝酸銀后,應(yīng)以生理鹽水涂抹,使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次,4~6次為一療程,必要時(shí)可重復(fù)。
    (2)重鉻酸鉀液 用棉簽沾藥小心地抹患處,于月經(jīng)凈后上藥一次,在下次經(jīng)后可重復(fù)一次,對(duì)糜爛面較大者,有時(shí)效果較好。涂藥前,先用0.1%新潔爾滅拭凈宮頸黏液,后穹隆置棉球2個(gè),防藥物流下灼傷陰道黏膜。畢后取出棉球,再用75%酒精棉簽揩拭涂藥區(qū)(配方:重鉻酸鉀10g,濃硫酸75ml,加水至100ml)。
    微創(chuàng)治療子宮肥大:
    物理療法適用于中度和重度糜爛,療效較好、療程最短。
    (1)激光治療 激光使糜爛組織炭化結(jié)痂。
    (2)冷凍療法 用液氮快速降溫裝置,將探頭置于糜爛面1~3分鐘,自然復(fù)溫后取出,使病變組織冷凍壞死。治療后2~3周可流出很多水樣分泌物。優(yōu)點(diǎn)是出血及宮頸狹窄較少發(fā)生。
    (3)電熨術(shù) 用電熨頭接觸糜爛面,使組織凝固,形成痂皮,約二周后痂皮開始脫落,創(chuàng)面愈合一般需6~8周。手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3~5天進(jìn)行。有附件炎者忌用。治療后白帶可暫增多或出血。如出血較多,可用消毒紗布?jí)浩戎寡?4小時(shí)后取出。缺點(diǎn)是有時(shí)因瘢痕收縮致宮頸狹窄。
    宮頸粘液:
    宮頸粘液是含有糖蛋白,血漿蛋白,氯化鈉和水分的水凝膠。宮頸粘液中的氯化鈉含量在月經(jīng)周期中發(fā)生明顯變化。在月經(jīng)前后,氯化鈉含量僅占粘液干重的2%-20%,而排卵期則為40%-70%.由于粘液是等滲的,排卵期宮頸粘液氯化鈉比例的增加使其水分亦相應(yīng)增加,故排卵期的宮頸粘液稀薄而量多。宮頸粘液中的糖蛋白排列成網(wǎng)狀。近排卵期時(shí),在雌激素影響下網(wǎng)眼變大,以適宜精子通過。雌、孕激素的作用使宮頸在月經(jīng)周期中對(duì)精子穿透發(fā)揮生物閥的作用。