子宮破裂有哪些臨床表現(xiàn)：
1.出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血，出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導(dǎo)致闊韌帶血腫或腹腔積血;外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動(dòng)性出血。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強(qiáng)度有關(guān)，如果胎盤未完全剝離或剝離后未排出宮腔，影響子宮收縮，表現(xiàn)為大出血;反之如果胎盤完全剝離并已經(jīng)排出宮腔，子宮收縮很好，則胎盤剝離面少量活動(dòng)性出血。上述出血指術(shù)前出血，術(shù)后亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除后創(chuàng)面出血或DIC出血，或保守治療子宮出血。出血除引起失血性休克外，還由于產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，出血過(guò)多，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)DIC.
2.感染子宮破裂后容易出現(xiàn)感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和軟產(chǎn)道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或闊韌帶內(nèi)與子宮腔和陰道相通，相通后有細(xì)菌進(jìn)入;子宮破裂后大出血，嚴(yán)重貧血或DIC，抵抗力下降容易感染;腹腔或盆腔內(nèi)的積血或腹膜外的積血，容易感染;子宮破裂后的子宮切除或修補(bǔ)，均于有菌條件下進(jìn)行;子宮破裂后診斷期間可能有較多的陰道操作;時(shí)間較久的子宮破裂更容易導(dǎo)致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)正常呼吸道的排痰和防御機(jī)制受損與之有關(guān)，同時(shí)不能除外誤吸等因素。
3.導(dǎo)致產(chǎn)道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術(shù)干預(yù)前和手術(shù)干預(yù)后的損傷。手術(shù)干預(yù)前的損傷包括子宮體、子宮下段、子宮頸和陰道的各種損傷，同時(shí)也可能有原發(fā)的由于胎頭壓迫造成的膀胱損傷。子宮破裂患者診斷過(guò)程和手術(shù)治療過(guò)程中的損傷很多，有時(shí)甚至超過(guò)原發(fā)損傷。診斷過(guò)程中過(guò)多的不必要的陰道操作或檢查導(dǎo)致產(chǎn)道損傷加重;開(kāi)腹探查術(shù)，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當(dāng)，導(dǎo)致腸道或大網(wǎng)膜損傷;清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷;子宮破裂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)腹腔器官的損傷更重。
4.對(duì)胎兒的影響子宮破裂后對(duì)胎兒的影響主要是不同時(shí)間和不同程度的出血造成的損傷，多數(shù)胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增高。
治療子宮破裂有哪些方法：
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進(jìn)程。能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會(huì)使裂口擴(kuò)大，增加出血，促使感染擴(kuò)散，應(yīng)迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重、患者狀態(tài)欠佳時(shí)，可作裂口修補(bǔ)縫合，有子女者結(jié)扎輸卵管，無(wú)子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。
子宮肌瘤的藥物治療方法：
對(duì)月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素10mg，每日一次，在經(jīng)期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過(guò)300mg;或丙酸睪丸酮25mg，每周2次，肌肉注射，也可經(jīng)期時(shí)每日注射25mg，連用3～5天，但每月總量不宜超過(guò)300mg，以免引起男性化。
子宮肌瘤的隨訪觀察：
對(duì)肌瘤小于妊娠8周，無(wú)明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無(wú)壓迫癥狀者可暫時(shí)觀察。堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
治療子宮脫垂方法：
應(yīng)以加強(qiáng)或恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用為原則。
(一)一般支持療法增進(jìn)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意適當(dāng)休息，保持大便通暢，避免增加腹壓和重體力勞動(dòng)，治療慢性病如慢性咳嗽，腹瀉。中藥補(bǔ)中益氣湯作為輔助治療。
(二)非手術(shù)療法適用于Ⅰ度重、Ⅱ度輕的子宮脫垂，體弱或因其他疾病不能耐受手術(shù)者，采用子宮托(圖178)并配合一般支持療法，收效良好。
亦可中草藥治療，有口服、肌肉注射、局部熏洗等。另有物理療法、體育療法亦可試用。
(三)手術(shù)治療 適應(yīng)癥為保守治療無(wú)效者，或Ⅱ度重，Ⅲ度子宮脫垂，應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求及全身健康情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。
1.陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術(shù)，即所謂曼氏手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸較長(zhǎng)且希望保留生育功能者。
2.陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于第Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂并發(fā)陰道壁膨出，年齡較大不需要再生育者。
3.陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅰ度子宮脫垂伴有明顯陰道前、后壁出而無(wú)宮頸延長(zhǎng)等。
4.陰道縱隔形成術(shù)，本手術(shù)部分封閉陰道，術(shù)后失去性交功能，僅適于年老體弱或因其他疾病不能耐受復(fù)雜手術(shù)，且子宮無(wú)惡性病變可疑者。
1.出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血，出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導(dǎo)致闊韌帶血腫或腹腔積血;外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動(dòng)性出血。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強(qiáng)度有關(guān)，如果胎盤未完全剝離或剝離后未排出宮腔，影響子宮收縮，表現(xiàn)為大出血;反之如果胎盤完全剝離并已經(jīng)排出宮腔，子宮收縮很好，則胎盤剝離面少量活動(dòng)性出血。上述出血指術(shù)前出血，術(shù)后亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除后創(chuàng)面出血或DIC出血，或保守治療子宮出血。出血除引起失血性休克外，還由于產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，出血過(guò)多，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)DIC.
2.感染子宮破裂后容易出現(xiàn)感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和軟產(chǎn)道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或闊韌帶內(nèi)與子宮腔和陰道相通，相通后有細(xì)菌進(jìn)入;子宮破裂后大出血，嚴(yán)重貧血或DIC，抵抗力下降容易感染;腹腔或盆腔內(nèi)的積血或腹膜外的積血，容易感染;子宮破裂后的子宮切除或修補(bǔ)，均于有菌條件下進(jìn)行;子宮破裂后診斷期間可能有較多的陰道操作;時(shí)間較久的子宮破裂更容易導(dǎo)致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)正常呼吸道的排痰和防御機(jī)制受損與之有關(guān)，同時(shí)不能除外誤吸等因素。
3.導(dǎo)致產(chǎn)道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術(shù)干預(yù)前和手術(shù)干預(yù)后的損傷。手術(shù)干預(yù)前的損傷包括子宮體、子宮下段、子宮頸和陰道的各種損傷，同時(shí)也可能有原發(fā)的由于胎頭壓迫造成的膀胱損傷。子宮破裂患者診斷過(guò)程和手術(shù)治療過(guò)程中的損傷很多，有時(shí)甚至超過(guò)原發(fā)損傷。診斷過(guò)程中過(guò)多的不必要的陰道操作或檢查導(dǎo)致產(chǎn)道損傷加重;開(kāi)腹探查術(shù)，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當(dāng)，導(dǎo)致腸道或大網(wǎng)膜損傷;清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷;子宮破裂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)腹腔器官的損傷更重。
4.對(duì)胎兒的影響子宮破裂后對(duì)胎兒的影響主要是不同時(shí)間和不同程度的出血造成的損傷，多數(shù)胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增高。
治療子宮破裂有哪些方法：
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進(jìn)程。能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會(huì)使裂口擴(kuò)大，增加出血，促使感染擴(kuò)散，應(yīng)迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重、患者狀態(tài)欠佳時(shí)，可作裂口修補(bǔ)縫合，有子女者結(jié)扎輸卵管，無(wú)子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。
子宮肌瘤的藥物治療方法：
對(duì)月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素10mg，每日一次，在經(jīng)期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過(guò)300mg;或丙酸睪丸酮25mg，每周2次，肌肉注射，也可經(jīng)期時(shí)每日注射25mg，連用3～5天，但每月總量不宜超過(guò)300mg，以免引起男性化。
子宮肌瘤的隨訪觀察：
對(duì)肌瘤小于妊娠8周，無(wú)明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無(wú)壓迫癥狀者可暫時(shí)觀察。堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
治療子宮脫垂方法：
應(yīng)以加強(qiáng)或恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用為原則。
(一)一般支持療法增進(jìn)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意適當(dāng)休息，保持大便通暢，避免增加腹壓和重體力勞動(dòng)，治療慢性病如慢性咳嗽，腹瀉。中藥補(bǔ)中益氣湯作為輔助治療。
(二)非手術(shù)療法適用于Ⅰ度重、Ⅱ度輕的子宮脫垂，體弱或因其他疾病不能耐受手術(shù)者，采用子宮托(圖178)并配合一般支持療法，收效良好。
亦可中草藥治療，有口服、肌肉注射、局部熏洗等。另有物理療法、體育療法亦可試用。
(三)手術(shù)治療 適應(yīng)癥為保守治療無(wú)效者，或Ⅱ度重，Ⅲ度子宮脫垂，應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求及全身健康情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。
1.陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術(shù)，即所謂曼氏手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸較長(zhǎng)且希望保留生育功能者。
2.陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于第Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂并發(fā)陰道壁膨出，年齡較大不需要再生育者。
3.陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅰ度子宮脫垂伴有明顯陰道前、后壁出而無(wú)宮頸延長(zhǎng)等。
4.陰道縱隔形成術(shù)，本手術(shù)部分封閉陰道，術(shù)后失去性交功能，僅適于年老體弱或因其他疾病不能耐受復(fù)雜手術(shù)，且子宮無(wú)惡性病變可疑者。