2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試子宮相關(guān)考點(diǎn)速記016

字號(hào):

子宮收縮力乏力的處理:
    宮縮乏力分為協(xié)調(diào)性宮縮乏力(具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性,僅收縮力弱)和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(子宮兩角的起搏點(diǎn)不同步或起搏信號(hào)來(lái)自多處,致使宮縮失去正常的對(duì)稱性、節(jié)律性,尤其是極性)。(不協(xié)調(diào)性宮縮乏力)處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮,使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。可予哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注,產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮,但對(duì)伴有胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑,應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前,嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮藥物,以免加重病情。
    子宮肌瘤變性:
    1.玻璃樣變:又稱透明樣變,最常見(jiàn)。
    2.囊性變
    3.紅色樣變:多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期。
    4.肉瘤變:多見(jiàn)于年齡較大婦女,在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者應(yīng)考慮有肉瘤變可能。
    5.鈣化:多見(jiàn)于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。
    子宮脫垂診斷依據(jù):
    1.陰道內(nèi)有腫塊脫出,下墜感,可伴大小便困難。
    2.子宮脫垂分度:
    Ⅰ度輕:子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達(dá)處女膜緣。
    Ⅰ度重:子宮頸已達(dá)處女膜緣,于陰道口即可見(jiàn)到。
    Ⅱ度輕:子宮頸已脫出陰道口外,但宮體尚在陰道內(nèi)。
    Ⅱ度重:子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。
    Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。
    鑒別診斷子宮肌瘤的方法:
    子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆,應(yīng)注意鑒別。
    (一)妊娠子宮
    子宮肌瘤并發(fā)囊性變時(shí),易誤診為妊娠子宮;而妊娠子宮,特別是40歲以上高齡孕婦,或過(guò)期流產(chǎn)而有流血者,也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見(jiàn)育齡婦女而有停經(jīng)史者,應(yīng)首先想到妊娠之可能,經(jīng)B型超聲檢查或hCG測(cè)定不難確診,必要時(shí)應(yīng)刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠,此時(shí),子宮較停經(jīng)月份為大,外形多不規(guī)則,質(zhì)地較硬,B型超聲檢查可協(xié)助確診。
    (二)卵巢腫瘤
    實(shí)性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤;反之,漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫,當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時(shí)鑒別更為困難,可作B型超聲檢查,有時(shí)需在剖腹探查時(shí)方能最后確診。
    (三)子宮肌腺瘤
    臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀,也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時(shí)子宮多呈均勻性增大,且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。
    (四)子宮肥大癥
    此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大,且很少超過(guò)2個(gè)月妊娠子宮,B型超聲可協(xié)助診斷。