醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：(1)放射醫(yī)學(xué)，包括傳統(tǒng)的X線診斷、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學(xué)；(2)超聲醫(yī)學(xué)（US），包括B型超聲、彩色多普勒超聲、介入超聲；(3)核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）和介入核醫(yī)學(xué)。鑒于該學(xué)科?？漆t(yī)師日后從事的醫(yī)療工作側(cè)重點(diǎn)不同，因此培訓(xùn)計(jì)劃的特點(diǎn)既包括有共性部分，也包括個(gè)性的部分。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
強(qiáng)調(diào)受訓(xùn)者基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，訓(xùn)練觀察和邏輯推理能力。了解醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念（包括影像診斷及其治療）。通過培訓(xùn)使受訓(xùn)者達(dá)到能獨(dú)立從事本專業(yè)工作的水平，能閱讀外文書刊，并能夠在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行簡單的科研工作，寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道。
二、培訓(xùn)方法
第1～18月,在學(xué)科內(nèi)各專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，放射技術(shù)組1個(gè)月，放射診斷專業(yè)組8個(gè)月（神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)組各2月），放射介入組1個(gè)月，超聲科3-5個(gè)月，核醫(yī)學(xué)科3-5個(gè)月。
第19～24月，根據(jù)受訓(xùn)者和臨床培訓(xùn)基地具體情況，安排繼續(xù)在本專業(yè)輪轉(zhuǎn)或到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，內(nèi)科2個(gè)月,外科2個(gè)月,非指定科室培訓(xùn)2個(gè)月（即根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室進(jìn)行安排，其中包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科等；此外，也可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)適度延長在內(nèi)、外科的培訓(xùn)時(shí)間）。
第25～36月，依受訓(xùn)者將從事的?？瓢捶派洌ê琗線、CT、MRI、介入）、超聲、核醫(yī)學(xué)專業(yè)分別進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一）第１～18個(gè)月
1．輪轉(zhuǎn)目的
系統(tǒng)掌握和熟悉本學(xué)科的基本理論、基本技能和基本操作，初步掌握本學(xué)科所涉及的常見病、多發(fā)病的基本診斷和治療原則。了解這些專業(yè)組的日常工作程序、內(nèi)容及涉及的相關(guān)臨床知識。
2．基本要求
（1）放射科（包括介入治療）：
掌握：醫(yī)學(xué)影像的基本理論，包括X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法。醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書的書寫原則，并完成表1所列疾病、例數(shù)的報(bào)告書的書寫，要求受訓(xùn)者每周至少書寫診斷報(bào)告書50份。
熟悉：醫(yī)學(xué)影像的觀察和分析方法及其診斷原則，了解醫(yī)學(xué)影像診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值和限度。
了解：X線投照和CT,MR檢查操作方法。
學(xué)習(xí)病種及病例要求：
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系 統(tǒng)（檢查技術(shù)） |
病種/操作名稱 |
例（次）數(shù)(≥) |
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神經(jīng)系統(tǒng)（以CT和MRI為主） |
腦出血 |
15 |
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腦梗死 |
15 |
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腦腫瘤 |
15 |
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腦外傷 |
15 |
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呼吸循環(huán)系統(tǒng)（以平片和CT為主） |
肺結(jié)核 |
25 |
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肺腫瘤 |
15 |
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支氣管擴(kuò)張 |
10 |
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肺炎 |
15 |
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縱隔腫瘤 |
5 |
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胸腔積液 |
15 |
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風(fēng)濕性心臟瓣膜病 |
2 |
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心包積液 |
5 |
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消化、泌尿系統(tǒng)（以CT和MRI為主） |
肝腫瘤 |
15 |
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肝硬化 |
5 |
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胰腺炎 |
10 |
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胰腺腫瘤 |
10 |
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膽系腫瘤 |
10 |
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腎腫瘤 |
10 |
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腎上腺腫瘤 |
5 |
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前列腺病變 |
5 |
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膀胱腫瘤 |
10 |
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卵巢、子宮腫瘤 |
10 |
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消化道腫瘤（造影檢查） |
10 |
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消化道潰瘍（造影檢查） |
10 |
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骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（以平片為主） |
骨折 |
20 |
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骨腫瘤 |
10 |
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感染 |
10 |
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脊柱、關(guān)節(jié)疾病 |
40 |
注：規(guī)定的病種和數(shù)量根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院可以有所調(diào)整，但總數(shù)和病種數(shù)量不應(yīng)減少。
熟悉介入放射學(xué)的基本理論和應(yīng)用原則，以及介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。
（2）超聲科
掌握:超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，包括超聲醫(yī)學(xué)原理，超聲診斷基礎(chǔ)和診斷原則，超聲診斷儀的類型、原理和結(jié)構(gòu)。
熟悉:超聲診斷的步驟、圖像分析方法，包括檢查前準(zhǔn)備、操作程序和手法、觀察內(nèi)容和指標(biāo)、分析及診斷原則。
學(xué)習(xí)和熟悉超聲圖像資料的記錄方法，能基本正確書寫診斷報(bào)告書，并完成下表所列疾病、例數(shù)的報(bào)告書的書寫。
學(xué)習(xí)病種及病例要求：
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系 統(tǒng) |
疾病/操作名稱 |
例數(shù)(≥) |
|
消化系統(tǒng) |
肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝囊腫，肝膿腫，肝血管瘤，肝癌
膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，急、慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊增生性疾病
急、慢性胰腺炎，胰腺癌
脾腫大，脾淋巴瘤 |
各5
各5
各2
各2 |
|
泌尿系統(tǒng) |
先天性腎發(fā)育異常（異位腎、融合腎、腎缺如），腎積水，腎囊腫，腎癌，腎盂癌，腎結(jié)石，腎炎
腎上腺腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤
輸尿管結(jié)石，輸尿管積水，輸尿管腫瘤
膀胱殘尿測定，膀胱結(jié)石，膀胱憩室，膀胱腫瘤 |
各2
各5
各2 |
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生殖系統(tǒng) |
正常早孕、中孕和晚孕，異位妊娠，流產(chǎn)，前置胎盤，羊水過多、過少
先天性子宮畸形，子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜癌，卵巢囊腫、腫瘤（常見類型），盆腔炎性腫塊
前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎
睪丸腫瘤（常見類型），睪丸扭轉(zhuǎn)，急性睪丸附睪炎，睪丸鞘膜積液 |
各5
各5
各5
各2 |
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心血管系統(tǒng) |
先天性心臟?。ǔＲ婎愋停L(fēng)濕性瓣膜病，擴(kuò)張型、肥厚型心肌病，心包積液
頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈硬化性閉塞，四肢靜脈血栓 |
各5
各2 |
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內(nèi)分泌系統(tǒng) |
甲狀腺腫（單純性、、結(jié)節(jié)性、彌漫性毒性），甲狀腺功能減退，甲狀腺炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌
甲狀旁腺增生，甲狀旁腺腺瘤 |
各5
各2 |
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其他 |
乳腺炎，乳腺纖維腺瘤，乳腺增生，乳腺癌
腮腺炎，腮腺囊腫，腮腺混合瘤，腮腺癌
視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤 |
各2
各2
各2 |
（3）核醫(yī)學(xué)科
?、俪醪秸莆诊@像設(shè)備的原理及其操作（SPECT或γ相機(jī)）。
?、谡莆辗派浞雷o(hù)基本原則；熟悉內(nèi)照射和外照射防護(hù)的具體措施。
?、鄢醪秸莆瘴?31碘率測定的原理、操作及其臨床意義；掌握14碳-呼氣試驗(yàn)的原理和臨床意義。
?、芰私怏w外標(biāo)記免疫分析的原理和進(jìn)展、體外放射分析的基本類型和基本操作技術(shù)。
?、莩醪秸莆漳X血流灌注顯像、心肌灌注顯像、肺灌注顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺顯像，以及全身骨顯像的原理、方法、臨床應(yīng)用及其圖像分析。熟悉腫瘤的核素顯像，特別是18FDG PET顯像的原理及臨床價(jià)值。
?、蕹醪秸莆蘸怂刂委煹脑砑俺Ｓ煤怂氐奶攸c(diǎn)；初步掌握131碘治療甲亢的原理、適應(yīng)證和禁忌證，了解給藥劑量的估算方法；初步掌握131碘治療甲狀腺癌的原理和適應(yīng)證。
?、咄瓿杀?所列的技術(shù)操作和報(bào)告書的書寫例次。
基本技能要求：
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疾病/操作名稱 |
例（次）數(shù)(≥) |
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實(shí)際演示射線防護(hù)原則 |
5次 |
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吸131I碘率測定 |
5次 |
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參與131I治療甲亢計(jì)算劑量 |
5次 |
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參加體外分析實(shí)驗(yàn)（好放免） |
5次 |
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在指導(dǎo)下參加SPECT操作 |
10次 |
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甲狀腺顯像準(zhǔn)備、采集、報(bào)告 |
5例 |
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骨顯像準(zhǔn)備、采集、報(bào)告 |
10例 |
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心肌灌注顯像準(zhǔn)備、采集、報(bào)告
腎動(dòng)態(tài)顯像 |
5例
5例 |
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腫瘤FDG顯像準(zhǔn)備、采集、報(bào)告 |
2例 |
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肺灌注顯像準(zhǔn)備、采集、報(bào)告 |
2例 |
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腦血流灌注顯像準(zhǔn)備、采集、報(bào)告 |
2例 |
注：規(guī)定的病種和數(shù)量根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院可以有所調(diào)整，但總數(shù)和病種數(shù)量不應(yīng)減少。
（二）第19～24個(gè)月
根據(jù)受訓(xùn)者和臨床培訓(xùn)基地具體情況，安排繼續(xù)在本專業(yè)輪轉(zhuǎn)或到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)。
1．培訓(xùn)目的
（1）拓展醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的知識范圍，熟悉與醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識；明確醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診治過程中的價(jià)值和限度。
（2）在初步掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，熟悉醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)診斷中各種常見病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查），明確它們對這些病變的診斷和鑒別診斷價(jià)值。
（3）了解適于影像介入治療和核醫(yī)學(xué)治療的各種疾病的臨床表現(xiàn)，其所涵蓋的各種治療方法及應(yīng)用價(jià)值。
2．基本要求
（1）內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)2個(gè)月：要求掌握常規(guī)問診和物理檢查技術(shù)，并熟悉下表所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷要點(diǎn)。
學(xué)習(xí)病種要求：
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系 統(tǒng) |
病 種 |
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呼吸、循環(huán)系統(tǒng) |
支氣管擴(kuò)張，細(xì)菌性肺炎，肺膿腫，肺結(jié)核，肺癌
風(fēng)濕性心臟瓣膜病，冠心病，心包炎 |
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消化、泌尿系統(tǒng) |
消化道潰瘍（胃、十二指腸潰瘍），消化道腫瘤（胃癌、結(jié)直腸癌），肝硬化，肝細(xì)胞癌，胰腺炎，胰腺癌
各種類型腎炎，腎衰，膀胱炎 |
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內(nèi)分泌系統(tǒng) |
各種甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌 |
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骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) |
骨質(zhì)疏松、骨代謝病、內(nèi)分泌骨病 |
（2）外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)2個(gè)月：要求掌握外科無菌操作技術(shù)，并熟悉表5所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)，手術(shù)治療類型和術(shù)式。
學(xué)習(xí)病種要求：
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系 統(tǒng) |
病 種 |
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呼吸、循環(huán)系統(tǒng) |
肺癌，食管癌，縱隔腫瘤，乳腺癌，胸部外傷
二尖瓣換瓣術(shù)，主動(dòng)脈瘤 |
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消化、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng) |
胃癌，胃潰瘍，結(jié)直腸癌，腸梗阻，膽囊炎和膽囊石，膽系腫瘤，肝細(xì)胞癌，胰腺炎，胰腺癌，脾外傷
腎腫瘤，腎外傷，腎上腺腫瘤，膀胱腫瘤，甲狀腺腫瘤 |
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骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) |
骨折（手法復(fù)位，內(nèi)固定），半月板撕裂，椎間盤脫出，發(fā)育不良及先天畸形，關(guān)節(jié)疾病，骨感染，骨腫瘤或腫瘤樣病變 |
（3）其他科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)2個(gè)月：根據(jù)本專業(yè)日后工作，在選定的非指定科室（包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉、口腔科、眼科、腫瘤或放療科、急診科）輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)2個(gè)月（可選擇2個(gè)科室）。
①兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月：要求了解小兒常見疾病特點(diǎn)，與成年人疾病表現(xiàn)的差異，并熟悉下表所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室和診斷要點(diǎn)。
學(xué)習(xí)病種要求：
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系 統(tǒng) |
病 種 |
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中樞神經(jīng)系統(tǒng) |
顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦膿腫），顱內(nèi)腫瘤（常見類型），錐體外系病變（肝豆?fàn)詈俗冃裕?/TD> |
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呼吸、循環(huán)系統(tǒng) |
小兒肺炎，小兒支氣管擴(kuò)張，小兒先天性心臟病（常見類型） |
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消化、泌尿系統(tǒng) |
先天性消化道畸形（常見類型），小兒急腹癥（常見類型），肝母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤 |
②婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月：要求了解婦產(chǎn)科物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查方法，并熟悉下表所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)和相關(guān)疾病的治療手段。
學(xué)習(xí)病種要求：
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科 別 |
病 種 |
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產(chǎn) 科 |
早孕，異位妊娠，胎兒畸形，胎盤異常，妊娠合并癥（常見類型） |
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婦 科 |
子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腫瘤（常見類型）卵巢腫瘤和腫瘤樣病變（常見類型） |
③神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1～2個(gè)月：要求熟悉神經(jīng)科疾病的物理檢查技術(shù)和常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，并熟悉下表所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)及治療原則。
學(xué)習(xí)病種要求：
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病 種 |
病 名 |
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腦血管疾病 |
腦出血
腦梗死
腦萎縮 |
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顱腦先天性發(fā)育異常 |
腦先天性發(fā)育異常（常見類型）
神經(jīng)皮膚綜合征（常見類型） |
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腦變性疾病 |
Alzheimer病
Parkinson病 |
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脫髓鞘疾病 |
Wilson病
多發(fā)性硬化 |
④神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月：要求熟悉下表所列神經(jīng)外科疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)及治療原則。
學(xué)習(xí)病種要求：
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病 種 |
病 名 |
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腦腫瘤 |
神經(jīng)膠質(zhì)瘤
腦膜瘤
垂體瘤
轉(zhuǎn)移瘤 |
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顱腦外傷 |
腦挫裂傷
腦內(nèi)血腫
硬膜外和硬膜下血腫 |
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顱內(nèi)感染和寄生蟲疾病 |
腦膿腫
腦囊蟲病 |
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脊髓疾病 |
椎管內(nèi)腫瘤
脊髓外傷 |
⑤眼、耳、鼻、喉和口腔科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月：要求了解眼、耳、鼻、咽、喉和口腔科常規(guī)物理檢查和內(nèi)鏡檢查方法，并熟悉下表所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要求和治療原則。
學(xué)習(xí)病種要求：
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疾 病 |
病 名 |
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眼和眼眶 |
炎性假瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，淚腺腫瘤，眶內(nèi)異物 |
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耳部 |
先天性中、內(nèi)耳發(fā)育畸形，中耳乳突炎，中耳癌，顳骨骨折 |
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鼻和鼻竇 |
急、慢性鼻竇炎，鼻竇囊腫和息肉，鼻和鼻竇腫瘤（常見類型） |
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咽部 |
咽和咽旁膿腫，鼻咽纖維血管瘤，鼻咽癌 |
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喉部 |
喉癌，喉外傷 |
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口腔頜面部 |
牙源性囊腫，造釉細(xì)胞瘤，腮腺良、惡性腫瘤（常見類型） |
⑥腫瘤或放療科：了解各種臨床常見腫瘤的診斷和治療原則；熟悉放療靶區(qū)的設(shè)定原則和放療計(jì)劃系統(tǒng)，了解腫瘤病人放療后的常見并發(fā)癥及處理。
⑦急診科：掌握心肺復(fù)蘇和電除顫。
（三）25～36月
從事放射醫(yī)學(xué)、超聲和核醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師在本專業(yè)科室內(nèi)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。
1．培訓(xùn)目的
進(jìn)一步鞏固和充實(shí)本專業(yè)的理論知識，提高臨床實(shí)踐能力。
（1）能夠?qū)Ρ緦I(yè)的國內(nèi)外發(fā)展的新動(dòng)態(tài)有所了解。
（2）能夠初步掌握本專業(yè)常見病的診斷和鑒別診斷，并對本專業(yè)治療項(xiàng)目的指征、技術(shù)操作有一定的認(rèn)識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
（3）初步學(xué)習(xí)和了解本專業(yè)的科研方法，并能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行簡單的科研工作。
2．基本要求
（1）放射醫(yī)學(xué)（包括介入治療）專業(yè)：繼續(xù)在本學(xué)科五個(gè)專業(yè)組（神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)和介入治療組）內(nèi)輪轉(zhuǎn)，每一專業(yè)組培訓(xùn)時(shí)間為2～3個(gè)月。要求如下：
①能夠較深入了解和掌握各種影像檢查技術(shù)的理論知識，特別是有關(guān)螺旋CT各種后處理功能、MRI各種檢查序列的成像原理、方法及其臨床應(yīng)用。
②要求熟悉有關(guān)影像檢查和診斷的各種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步提高影像檢查和診斷水平。
③基本掌握對于不同系統(tǒng)、不同常見疾病影像檢查方法的優(yōu)選。
④要求初步熟悉表11（量化指標(biāo)）中列出的疾病的診斷和鑒別診斷，并了解這些疾病的佳影像檢查方法。
⑤在本階段培訓(xùn)期間，要求受訓(xùn)者獨(dú)立完成消化道造影不低于100例。
⑥介入放射學(xué)方面，熟悉血管內(nèi)介入治療和非血管介入治療的原則、器械、材料和基本操作步驟，并作為助手參與介入治療手術(shù)的實(shí)施，掌握穿刺插管，選擇性動(dòng)脈造影及穿刺活檢等介入基本操作。
⑦要求完成下表中所列疾病、例數(shù)的報(bào)告書書寫和技術(shù)操作。
學(xué)習(xí)病種和病例要求：
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系 統(tǒng) |
疾病/操作 |
操作/獨(dú)立報(bào)告次數(shù)(≥) |
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頭顱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（以CT和MRI檢查為主）規(guī)程 |
腦瘤：膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體瘤，轉(zhuǎn)移瘤 |
各10例 |
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腦血管病: 腦出血，腦梗死 |
各10例 |
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顱腦外傷：顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷 |
各10例 |
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顱內(nèi)感染：腦膿腫，腦膜炎，腦囊蟲病 |
各5例 |
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脊柱和脊髓病變：椎管狹窄，椎間盤脫出，椎管內(nèi)腫瘤 |
各5例 |
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中耳乳突病變：急慢性炎癥，膽脂瘤 |
各5例 |
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鼻竇病變：鼻竇炎，鼻竇腫瘤 |
各5例 |
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眶內(nèi)病變：外傷，眶內(nèi)腫瘤 |
各5例 |
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呼吸和循環(huán)系統(tǒng)（以X線平片和CT檢查為主，縱隔病變增加MRI檢查） |
胸膜病變：胸腔積液，氣胸和液氣胸，胸膜粘連、肥厚和鈣化 |
各5例 |
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支氣管病變：支氣管擴(kuò)張，支氣管異物 |
各5例 |
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肺炎：大葉性肺炎，支氣管肺炎 |
各10例 |
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肺膿腫 |
5例 |
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肺結(jié)核：Ⅰ～Ⅳ型肺結(jié)核病 |
各5例 |
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縱隔腫瘤：胸腺瘤，淋巴瘤，神經(jīng)源性腫瘤 |
各5例 |
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心臟和大血管病變：高血壓性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，房間隔缺損，心包積液，主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層 |
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消化、泌尿生殖系統(tǒng)（以消化道造影、CT和MRI檢查為主） |
急腹癥（檢查以腹部X線平片和CT為主要檢查方法）： |
各5例 |
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胃腸道穿孔，腸梗阻，腹部外傷，急性胰腺炎 |
各5例 |
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胃腸道病變（以消化道造影檢查為主）：食管靜脈曲張，食管癌， 胃和十二指腸潰瘍，胃癌，結(jié)直腸癌 |
各10例 |
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肝膽胰腎病變（以CT和MRI檢查為主）：肝細(xì)胞癌，肝海綿狀血管瘤，肝硬化、梗阻性黃疸，胰腺癌，腎癌，腎囊腫，腎結(jié)石 |
各10例 |
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盆腔病變（以CT和MRI檢查為主） |
膀胱癌，前列腺增生，前列腺癌 |
各5例 |
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子宮腫瘤，卵巢腫瘤 |
各5例 |
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骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（以X線平片、CT檢查為主，輔以MRI檢查） |
骨關(guān)節(jié)外傷：骨折，關(guān)節(jié)脫位 |
各10例 |
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骨關(guān)節(jié)化膿性感染：化膿性關(guān)節(jié)炎，化膿性骨髓炎 |
各5例
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骨關(guān)節(jié)結(jié)核和脊柱結(jié)核 |
各5例 |
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骨腫瘤：骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤，骨肉瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤 |
各5例 |
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退行性骨關(guān)節(jié)?。侯i椎病，腰椎退行性變，膝關(guān)節(jié)退行性變 |
各10例 |
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介入操作 |
血管內(nèi)：肝臟腫瘤，肺癌，血管狹窄
非血管：肝臟活檢，肝臟穿刺治療，膽道狹窄治療 |
各3例
各1例 |
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（2）超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)
在本專業(yè)科室內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步提高臨床工作能力。要求如下：
①進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)組有關(guān)的基礎(chǔ)理論和臨床知識，其中包括介入性超聲和超聲治療學(xué)。
②結(jié)合臨床工作，基本掌握介入性超聲的操作方法，了解超聲治療對各系統(tǒng)病變的適應(yīng)證、價(jià)值及其限度。
③學(xué)習(xí)和熟悉臨床超聲診斷學(xué)，常見病變的診斷與鑒別診斷以及報(bào)告書書寫。量化指標(biāo)見下表。
學(xué)習(xí)病種和病例要求：
系 統(tǒng) |
疾病/操作名稱 |
例 數(shù)(≥) |
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消化系統(tǒng) |
肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝膿腫，肝血管瘤，肝細(xì)胞癌，肝轉(zhuǎn)移瘤 |
各10例 |
肝內(nèi)血腫，肝包蟲病，肝血腫吸蟲病 |
各2例 |
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膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，急慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊增生性疾病 |
各10例 |
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膽管癌，膽道蛔蟲病，先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥 |
各5例 |
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急、慢性胰腺炎，胰腺癌 |
各10例 |
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胰島細(xì)胞瘤，胰腺轉(zhuǎn)移癌 |
各2例 |
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脾腫大，脾淋巴瘤 |
各5例 |
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脾先天性異常（缺如，多脾癥），脾囊腫，脾血管瘤，脾轉(zhuǎn)移癌，脾外傷，脾梗塞 |
各2例 |
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泌尿系統(tǒng) |
腎積水，腎囊腫，腎癌，腎盂癌，腎結(jié)石，腎炎 |
各10例 |
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腎先天發(fā)育異常（異位腎、融合腎、腎缺如），腎下垂，游走腎，腎周膿腫，腎結(jié)核，移植腎及其并發(fā)癥，腎功能衰竭 |
各2例
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輸尿管結(jié)石，輸尿管積水，輸尿管腫瘤 |
各10例 |
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輸尿管狹窄，輸尿管囊腫 |
各2例 |
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膀胱腫瘤，膀胱結(jié)石，膀胱憩室，膀胱炎 |
各10例 |
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腎上腺腺瘤，腎上腺轉(zhuǎn)移癌，腎上腺增生 |
各5例 |
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腎上腺少見疾?。ò?、囊腫、結(jié)核等） |
各2例 |
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生殖系統(tǒng) |
正常早孕、中孕、晚孕，異常妊娠（各種流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠、過期妊娠、胎兒生長遲滯、胎兒畸形、羊水過多、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤），滋養(yǎng)葉病變（葡萄胎，惡性葡萄胎、絨毛膜癌） |
各10例
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先天性子宮畸形，子宮肌瘤，子宮腺瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜增生癥，子宮內(nèi)膜癌，卵巢囊腫、腫瘤（常見類型），盆腔炎性腫塊 |
各10例
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前列腺增生，前列腺炎，前列腺癌
睪丸腫瘤（常見類型），睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸外傷，急性睪丸附睪炎，精索靜脈曲張，睪丸鞘膜積液，隱睪 |
各5例 |
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睪丸發(fā)育不全，精囊囊腫 |
各2例 |
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心血管系統(tǒng) |
先天性心臟?。ǔＲ婎愋停L(fēng)濕性瓣膜病，擴(kuò)張型、肥厚型心肌病，心包積液 |
各5例
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肺心病，冠心病，縮窄性心包炎 |
各2例 |
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頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和四肢動(dòng)態(tài)硬化性閉塞，四肢靜脈血栓 |
各5例 |
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頸動(dòng)態(tài)體瘤，血栓閉塞性靜脈炎 |
各2例 |
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內(nèi)分泌系統(tǒng) |
甲狀腺腫（單純性、結(jié)節(jié)性、彌漫性毒性），甲狀腺功能減退，甲狀腺炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌 |
各10例
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甲狀旁腺增生，甲狀旁腺腺瘤 |
各5例 |
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其他 |
乳腺炎，乳腺增生，乳腺纖維腺瘤，乳腺癌 |
各10例 |
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腮腺炎，腮腺混合瘤，腮腺癌 |
各2例 |
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涎腺結(jié)石，腮腺囊腫，甲狀舌管囊腫
視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤，眼眶腫瘤，眼外傷 |
各2例
各2例 |
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介入性超聲（上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成） |
腹部膿腫穿刺抽吸置管引流，腎臟穿刺活檢，腎囊腫穿刺硬化療法，前列腺穿刺活檢，羊膜腔穿刺，淺表器官、組織穿刺活檢 |
各2例 |
（3）核醫(yī)學(xué)專業(yè)：繼續(xù)在本專業(yè)科室內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。量化指標(biāo)見第1～18個(gè)月核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的“基本技能要求”表。
①核素顯像：進(jìn)一步掌握顯像設(shè)備的原理及其操作（SPECT、γ相機(jī)）；掌握輻射防護(hù)基本原則和內(nèi)照射、外照射防護(hù)的具體措施及核素泄漏后的處理原則；掌握骨顯像的原理和方法，骨顯像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；掌握甲狀腺顯像原理、方法和影像分析；掌握心肌灌注顯像原理、方法和常見疾病的顯像特征；掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的原理、方法、影像分析和臨床應(yīng)用價(jià)值；熟悉18F-FDG腫瘤顯像的原理及主要適應(yīng)證、臨床應(yīng)用價(jià)值；熟悉SPECT腦血流灌注顯像原理和常見疾病的圖像特征，熟悉心肌和腦代謝顯像的原理及臨床應(yīng)用；熟悉甲狀旁腺和腎上腺髓質(zhì)顯像的原理和方法及圖形分析；熟悉肺灌注、肺通氣顯像的原理和方法及肺梗死的診斷。
②功能測定：掌握吸131碘率測定的原理、操作及其臨床意義；掌握14碳-呼氣試驗(yàn)的原理和臨床意義。
③體外診斷：熟悉體外放射分析的原理、類型和操作技術(shù)；掌握甲狀腺疾病體外分析結(jié)果的臨床意義。
④核素治療：熟悉131碘治療甲亢的原理、適應(yīng)證和禁忌證，正確估算給藥劑量；熟悉131碘治療甲狀腺癌的原理、適應(yīng)證和禁忌證。
⑤完成下表所列技術(shù)操作和書寫報(bào)告書例次。
基本技能要求：
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操 作 名 稱 |
例（次）數(shù)(≥) |
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模擬核素污染后的處理 |
3次 |
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患者示蹤劑注射 |
10次 |
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獨(dú)立進(jìn)行吸131碘率測定及報(bào)告書寫 |
5次 |
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131I治療甲亢劑量計(jì)算 |
5次 |
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131I治療甲狀腺癌 |
2次 |
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獨(dú)立進(jìn)行SPECT操作 |
10次 |
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甲狀腺顯像報(bào)告 |
10例 |
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甲狀旁腺或腎上腺髓質(zhì)顯像報(bào)告 |
2例 |
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全身骨顯像報(bào)告 |
20例 |
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靜息心肌灌注顯像報(bào)告 |
5例 |
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運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷心肌灌注顯像報(bào)告 |
5例 |
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心肌存活檢測 |
2例 |
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肺腫瘤18F-FDG顯像報(bào)告 |
5例 |
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其他腫瘤18F-FDG顯像報(bào)告 |
5例 |
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肺栓塞肺灌注顯像報(bào)告 |
2例 |
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腦血流灌注顯像報(bào)告 |
2例 |
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腦代謝或腦受體顯像 |
2例 |
注：規(guī)定的病種和數(shù)量根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院可以有所調(diào)整，但總數(shù)和病種數(shù)量不應(yīng)減少。
