在醫(yī)改工作中，以“?；?、強基層、建機制”九字方針，直接指明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的重要性?，F(xiàn)如今，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀如何？如何才能讓基層醫(yī)生從醫(yī)改中真正找回尊嚴和價值？對此記者進行了采訪。
現(xiàn)狀：60多歲老村醫(yī)還在“戰(zhàn)斗”
“好不容易考上高校醫(yī)學專業(yè)，如果畢業(yè)后再回到農(nóng)村做一名鄉(xiāng)村醫(yī)生是很多人不愿意選擇的。”市衛(wèi)計委一位工作人員此前在接受采訪時透露，這是導致鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺的一個重要原因。
因補充的“新鮮血液”嚴重不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生的老齡化越來越嚴重?！?015年，我們對全市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進行了調查摸底，當前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍主要面臨的問題，就是老齡化問題突出?！笔行l(wèi)計委工作人員介紹。
統(tǒng)計數(shù)字顯示，我市30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生占3.23%，60歲以上占35.47%。農(nóng)民有病了，在鄉(xiāng)里要找到一個像樣的醫(yī)生，還真很難。
村醫(yī)“老齡化”，帶來知識老化。統(tǒng)計數(shù)字顯示，具有?？萍耙陨蠈W歷的村醫(yī)占7.6%，中專學歷占72.33%，初中及以下占20.07%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師298人，僅占4.95%。由于年齡等因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平也偏低。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不能熟悉進行微機操作，在很大程度上，影響了合作醫(yī)療和基本公共服務工作開展。
另外一方面，實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入普遍下降。大多數(shù)月收入在1000元以下，三成在1000～2000元之間，高月收入7000元，低700元?！按霾桓?，年輕人也看不上村醫(yī)這個行當。所以現(xiàn)在村醫(yī)青黃不接，沒有傳承?！贝送?，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有繳納養(yǎng)老保險，離崗離職后存在后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍任重道遠。
“隨著醫(yī)改的進行，基層醫(yī)療機構的條件已經(jīng)有了很大改善，儀器設備都很先進，缺的不是硬件，關鍵還是缺人，特別是高水平的醫(yī)療專業(yè)技術人才。”在記者的采訪中，多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長談到這樣的觀點。
從長遠來看，加大對村醫(yī)的培訓力度、提高其醫(yī)技水平是當務之急?！拔覀冮_展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。積極爭取省級財政支持，開展兩年一個周期的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，每年集中培訓時間不少于120學時，主要培訓常見病、多發(fā)病診治、中醫(yī)適宜技術以及合理用藥等知識，提高其基本服務技能?！惫ぷ魅藛T介紹說。下步，我市將繼續(xù)實施基層衛(wèi)生技術人員培訓工程?！白龊绵l(xiāng)村醫(yī)生專項業(yè)務培訓，重點對2012版基本藥物應用指南和處方集、醫(yī)改相關政策以及常見病多發(fā)病防治等方面進行培訓?！睋?jù)介紹，按照要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率要達到100%，培訓合格率要達到95%以上。
保障：給離崗老村醫(yī)發(fā)補貼[NextPage]
記者了解到，我市2012年村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，基本藥物“零差率”銷售。對于取消藥品利潤的問題，我市從以下三個渠道給予補助：對減少的藥品收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均6000元給予補助；對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務，在績效考核的基礎上，按人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的40%予以補助；允許村衛(wèi)生室收取每人次6元的一般診療費，并由新農(nóng)合基金補償5元，合理增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
采訪中，養(yǎng)老保障是村醫(yī)們?yōu)殛P注的話題。記者了解到，我市積極探索解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，目前，萊陽、海陽、棲霞、長島4個縣市區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納了養(yǎng)老保險，其中萊陽、長島為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了企業(yè)職工養(yǎng)老保險，海陽市為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險，棲霞市為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了中國人壽團體年金保險。
下步，我市將解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助問題。記者了解到，我市將出臺《煙臺市關于解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助問題的實施方案》，按照工作年限每滿1年每月20元的標準，為60歲以上離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補助，切實解決他們的后顧之憂。
規(guī)范：新鄉(xiāng)村醫(yī)生必須執(zhí)證
針對存在的問題，記者了解到，我市這幾年一直在采取積極有效的措施，努力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質，解決基層醫(yī)療提質難題。
“先是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理。我市按照國務院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，從2004年開始對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行執(zhí)業(yè)注冊管理?！睋?jù)介紹，按照要求，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及以上資格，做到執(zhí)證上崗、規(guī)范執(zhí)業(yè)。
另一方面，我市強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構硬件設施提升工程，進一步強化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化管理率達到100%。
與此同時，我市全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作。按照《煙臺市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的實施意見》要求，在全市農(nóng)村推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式，優(yōu)先為60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人和慢性病患者簽訂服務協(xié)議。
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鄉(xiāng)村醫(yī)生的背景
據(jù)介紹，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生興起于20世紀60年代。當時為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,政府決定大量培養(yǎng)(短期醫(yī)療知識培訓)半農(nóng)半醫(yī)的初級農(nóng)村衛(wèi)生人員,于1968年統(tǒng)稱為“赤腳醫(yī)生”。1985年,衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定“赤腳醫(yī)生”改稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生，所有村衛(wèi)生人員一律進行考試，凡通過考試合格者，授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書；考試不合格及未參加考試者統(tǒng)稱為衛(wèi)生員。
9月29日,由商務部投資促進事務局和吉林省經(jīng)濟技術合作局聯(lián)合主辦,長春經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)承辦的“2016經(jīng)開區(qū)對話500強高峰論壇”在吉林省長春市成功舉辦。在下午舉行的“2016中國(吉林)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投資與發(fā)展高峰會”上,吉林省衛(wèi)計委的黨組書記、主任張義先生,就吉林省醫(yī)療改革、醫(yī)藥進購等方針政策做了主題演講。
以下為張義先生的演講實錄:
張義:各位嘉賓、女士們、先生們,大家下午好,非常榮幸能夠在這次醫(yī)藥健康投資與建設峰會上來介紹吉林省醫(yī)療衛(wèi)生工作的情況。
按照會議的要求,給我出的題目是介紹吉林省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品招標采購的情況。上午參加了大會,我覺得大家可能更關心的是吉林的衛(wèi)生與健康事業(yè)在“十三五”期間都有哪些想法,所以今天我跟大家介紹的首先是吉林省衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的基本情況。
吉林省人口是2750萬,衛(wèi)生系統(tǒng)的人員是214000人,其中醫(yī)生是67000人,護士是61000人。從整個醫(yī)藥衛(wèi)生人均是千人口醫(yī)生數(shù)是2.4,國家是2.3,護士數(shù)千人口吉林是2.2,國家也是2.2,跟國家是持平的。
體現(xiàn)衛(wèi)生與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展三個重要指標上,人均期望壽命,“十二五”期末,吉林是76.53歲,國家是76.5歲,基本上持平;嬰兒死亡率,我們是4.28(11:22)千分之,國家是8(千分之),低于國家平均水平;孕產(chǎn)婦死亡率,我們是16.72%,國家十萬人口是20。所以總體上看,吉林省的三項主要健康指標是優(yōu)于國家的平均水平。
從吉林省的整個醫(yī)療資源看,到2015年末,吉林省的醫(yī)療衛(wèi)生機構是20619家,其中醫(yī)院是616家,床位數(shù)是14萬張,年診療人數(shù)是1億人次,從千人口占有的床位數(shù)量上看,我們是5.78,國家是5.5,略高于國家的平均水平。這就是吉林省衛(wèi)生的總體資源情況。
另外一個大家關心的是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。吉林省按照國家的總體部署,在省委、省政府堅強領導下,從2009年以來,醫(yī)改取得了階段性成果,主要標志、吉林的亮點有幾個方面:
第一,縣級公立醫(yī)院改革?？h級公立醫(yī)院改革從2012年開始試點,2015年啟動了50%的縣,2015年實現(xiàn)全覆蓋。我們采取的改革的路徑就是政策配套、多方聯(lián)動、整體推進,從開始就沒有搞單兵主義。
經(jīng)過這幾年的改革,縣級公立醫(yī)院已經(jīng)達到了“三升一降兩回歸”的效果。所說的“三升”就是醫(yī)療服務的質量、群眾的滿意度和醫(yī)務人員的積極性,這都是提高;“一降”指總體的醫(yī)療費用下降;“兩回歸”是醫(yī)生回歸了醫(yī)生看病的角色,醫(yī)院回歸了公益性。吉林省縣級公立醫(yī)院改革的做法得到了國家的認可,2015年國家在這召開了全國縣級公立醫(yī)院改革的現(xiàn)場會,實地推廣了吉林的一些經(jīng)驗。所以醫(yī)改一開始是縣級公立醫(yī)院改革。
第二,分級診療。吉林通過醫(yī)改,體現(xiàn)吉林特色的是分級診療,這項工作是國家醫(yī)改的一個重要目標,要建立起一個核心的制度。吉林省的做法在城市推行的是三級醫(yī)院診斷、二級醫(yī)院治療,一級醫(yī)院管理。
因為吉林是老工業(yè)基地,所以它的醫(yī)療的各個層級、結構和組織架構是非常完善的,所以在農(nóng)村我們實行的是明確功能定位,評估診療能力,確定診療的病種,通過醫(yī)保的差別支付,引導患者到基層就診。分級診療采取一個平臺,是多層次的醫(yī)療聯(lián)合體,而且這種醫(yī)療聯(lián)合體是政府引導下醫(yī)療資源的有序下沉,我們中直、省直的大醫(yī)院組成了五大醫(yī)療聯(lián)合體,省管縣,市區(qū)這塊的醫(yī)院管社區(qū),縣管鄉(xiāng),鄉(xiāng)管村,所以我們的醫(yī)療聯(lián)合體是一個多層次的醫(yī)療聯(lián)合體。
第三,保障制度。保障制度,吉林省在國家規(guī)定的保障制度外,我們形成了“5+1”的配套體系,第一個是基本醫(yī)療;第二是大病保險,大病保險吉林省開展得比較早,2013年就實現(xiàn)了全省的全覆蓋;第三層次是醫(yī)療救助;第四個層次吉林省單獨設計了一個大病醫(yī)療救助基金,人均10塊錢,由財政拿錢,對一些大病進行救助;第五個層次是社會慈善的捐助和商業(yè)保險。另外一個“1”,就是國家推廣的急救,對一些沒有歸屬的無名患者醫(yī)療急救的項目,所以吉林省的保險是一個多層次的,而且是全省全覆蓋的無縫隙互相銜接的一種保障體系。
另外,藥品招標,也是大家關注的吉林省藥品招標的政策。我們的藥品招標起步于醫(yī)改,2009年之后成立了省里的醫(yī)藥采購中心,這個采購中心從開始設計就是在省級平臺。全國各地的情況不一樣,有的在市一級,有的在縣一級,吉林省從開始就在省一級建立了省的統(tǒng)一招標平臺,實現(xiàn)了五個統(tǒng)一,即采購、招標、配送、結算、監(jiān)管,所以吉林省的醫(yī)藥采購大的政策跟國家是一樣。在管理體制上,第一,實現(xiàn)的全省統(tǒng)一的平臺,基本要實行省里的統(tǒng)一結算,所以我們現(xiàn)在一個月內給企業(yè)正常的結算費用,這是一種常態(tài)。
第三個特點,我們的指標因為是在省級平臺上,基藥、非基藥同時招標,分派評審,這樣可以減輕重復投標給企業(yè)帶來的負擔。吉林省醫(yī)藥采購一些特殊的地方,我覺得有這么幾個方面。從政策層面,跟國家基本上保持一致。從2015年開始,我們實行了分離采購,對高(18:37)實行了陽光采購,對一些臨床急需的急救藥品實行的是掛網(wǎng)采購,所以吉林省的藥材區(qū)別于其他省份一些做法,就是我剛才提到的幾個方面。這是關于吉林醫(yī)改和藥品招標整體的情況。
在這里想利用這個機會跟大家介紹一下“十三五”期間吉林省對衛(wèi)生與健康下一步發(fā)展還有哪些思路和想法,便于500強企業(yè)和在座知名的企業(yè)家與吉林省做好對接。
“十三五”期間吉林省健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向,總體的思路和想法是落實國家召開的衛(wèi)生與健康大會,一方面努力落實好政府對于基本醫(yī)療的政府責任?；踞t(yī)療這,這次總書記講話要堅持要堅持公益性不動搖,要體現(xiàn)政府的責任。所以吉林省這些年在基本醫(yī)療上完全體現(xiàn)政府責任。在非基本方面,要充分發(fā)揮市場的活力,所以這些年我們在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展上做了一些工作,吉林省也出臺了《吉林省推進醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》,預計到2020年全省健康產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟規(guī)模將發(fā)展到5300億,全省健康產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值1350億,占全省GDP7%以上。這是我們省里設定的健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標,省政府有一個文件,大家如果感興趣,可以在網(wǎng)上能看到省政府的文件。
從衛(wèi)生的角度,重點從以下幾個方面來推進這個目標實現(xiàn):
第一,積極加大社會辦醫(yī)的力度。吉林省社會辦醫(yī)占整個醫(yī)療資源的69%,門診民營醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)的醫(yī)療機構,門診量占到總診療人次的30%,所以下一步我們要繼續(xù)鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)。
“十三五”期間,吉林省要按照每縣(21:31)常住人口不低于1.3張的床位為社會力量辦醫(yī)預留空間,所以醫(yī)療衛(wèi)生的“十三五”規(guī)劃對社會資本進入醫(yī)療市場預留了2萬張的床位。我們積極引導社會力量向?？漆t(yī)療高水平方向發(fā)展,走專業(yè)性醫(yī)院管理集團流線,從群眾健康的需求出發(fā),鼓勵社會力量發(fā)展兒科、老年病、護理、口腔保健、康復、臨終關懷這些稀缺的資源。吉林省基本醫(yī)療資源從剛才介紹的數(shù)據(jù)看是不缺,但是有一些高端服務領域,尤其是結合吉林地域特點的高端服務領域,這方面還是一個短板。
第二,加快推動健康與養(yǎng)老服務的融合。吉林省2015年末60歲以上的老年人是535萬,預測到2020年65歲以上老年人口的比例將達到15%以上,吉林省的人口自然增長率是(千分之22:58)0.34,在全國來看增長率是比較低的。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,老年人口增加,這是一個大的趨勢,所以要在醫(yī)療、健康和養(yǎng)老融合發(fā)展上,下一步要作為一項重點工作來推進。省政府也出臺了推進醫(yī)養(yǎng)結合的意見,這個文有一些具體措施,在這我就不講了。各位企業(yè)家如果感興趣,可以看一下政府的文件。
第三,做強做大中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)。中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)主要依托的是長白山的中醫(yī)藥資源,結合這種生態(tài)的環(huán)境,我們要推廣發(fā)展綠色生態(tài)的旅游資源,發(fā)展養(yǎng)生、體育和醫(yī)療、健康旅游,建設一批中醫(yī)藥與健康園區(qū)、街區(qū),中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū),推出一批以醫(yī)療養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)為主題的醫(yī)療、旅游示范產(chǎn)品。
同時,依托長白山的自然資源,要加快特色功能食品、高附加值的保健食品等中藥健康產(chǎn)品的開發(fā)利用。像吉林的人參、鹿茸、林蛙油,尤其是人參,經(jīng)過國家衛(wèi)生部批準,全國在吉林省是作為人參進入食品的試點,所以人參產(chǎn)業(yè)吉林省的產(chǎn)量占到了全國的70%,這個產(chǎn)業(yè)的前景是非常大的。
第四,開展多種形式的健康新業(yè)態(tài)。這里要引進國內國際知名健康服務機構,提供體檢、心理咨詢、健康咨詢,包括獨立的檢驗機構、獨立影像診斷機構,豐富加強吉林省的醫(yī)療衛(wèi)生資源。像癌癥的早期篩查,群眾的需求非常高,包括我們的精準醫(yī)療、基因技術等高新技術成果,這些技術的推廣和應用都是“十三五”期間我們要做的。
第五,積極推動健康醫(yī)療信息業(yè)發(fā)展。我們的目標是到2020年要達到“三個一”,即每個居民要一張健康卡(一卡通),每個居民要有一份健康檔案,每個居民要有一份健康電子病例,而且要實現(xiàn)互聯(lián)互通。通過智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療,促進云計算、大數(shù)據(jù)。
前不久,國務院通過了健康大數(shù)據(jù)相關的政策,國家衛(wèi)生計生委要在全國設8-10個健康大數(shù)據(jù)中心,我們現(xiàn)在正在籌備爭取東北片區(qū)的健康大數(shù)據(jù)中心的建設工作。所以下一步遠程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)建設,這也是吉林努力建設的一個方向。
第六,與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。吉林省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個支柱型的產(chǎn)業(yè)。上午大家都聽到了通化王市長介紹了一些情況、醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一些規(guī)劃和遠景,下一步我們要把健康和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合,在中醫(yī)藥、生化藥、化學藥、生物健康材料與保健產(chǎn)品、醫(yī)療器械、制藥設備與檢驗儀器、醫(yī)藥商業(yè)與流通、醫(yī)療與健康服務八個板塊對區(qū)域實現(xiàn)突破。
后半部分是借這個機會介紹一下吉林省下一步醫(yī)療健康發(fā)展的思路和想法,便于各位企業(yè)家了解吉林省醫(yī)藥衛(wèi)生健康發(fā)展的下一步一些方向性和思路想法。借這個機會,再歡迎各位企業(yè)家到吉林來。涉及到衛(wèi)生計生系統(tǒng)需要給大家服務的,我們一定竭誠為大家做好服務,希望大家到吉林來投資興業(yè),共同地為吉林省的衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展努力,共創(chuàng)雙贏。
現(xiàn)狀：60多歲老村醫(yī)還在“戰(zhàn)斗”
“好不容易考上高校醫(yī)學專業(yè)，如果畢業(yè)后再回到農(nóng)村做一名鄉(xiāng)村醫(yī)生是很多人不愿意選擇的。”市衛(wèi)計委一位工作人員此前在接受采訪時透露，這是導致鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺的一個重要原因。
因補充的“新鮮血液”嚴重不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生的老齡化越來越嚴重?！?015年，我們對全市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進行了調查摸底，當前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍主要面臨的問題，就是老齡化問題突出?！笔行l(wèi)計委工作人員介紹。
統(tǒng)計數(shù)字顯示，我市30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生占3.23%，60歲以上占35.47%。農(nóng)民有病了，在鄉(xiāng)里要找到一個像樣的醫(yī)生，還真很難。
村醫(yī)“老齡化”，帶來知識老化。統(tǒng)計數(shù)字顯示，具有?？萍耙陨蠈W歷的村醫(yī)占7.6%，中專學歷占72.33%，初中及以下占20.07%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師298人，僅占4.95%。由于年齡等因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平也偏低。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不能熟悉進行微機操作，在很大程度上，影響了合作醫(yī)療和基本公共服務工作開展。
另外一方面，實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入普遍下降。大多數(shù)月收入在1000元以下，三成在1000～2000元之間，高月收入7000元，低700元?！按霾桓?，年輕人也看不上村醫(yī)這個行當。所以現(xiàn)在村醫(yī)青黃不接，沒有傳承?！贝送?，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有繳納養(yǎng)老保險，離崗離職后存在后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍任重道遠。
“隨著醫(yī)改的進行，基層醫(yī)療機構的條件已經(jīng)有了很大改善，儀器設備都很先進，缺的不是硬件，關鍵還是缺人，特別是高水平的醫(yī)療專業(yè)技術人才。”在記者的采訪中，多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長談到這樣的觀點。
從長遠來看，加大對村醫(yī)的培訓力度、提高其醫(yī)技水平是當務之急?！拔覀冮_展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。積極爭取省級財政支持，開展兩年一個周期的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，每年集中培訓時間不少于120學時，主要培訓常見病、多發(fā)病診治、中醫(yī)適宜技術以及合理用藥等知識，提高其基本服務技能?！惫ぷ魅藛T介紹說。下步，我市將繼續(xù)實施基層衛(wèi)生技術人員培訓工程?！白龊绵l(xiāng)村醫(yī)生專項業(yè)務培訓，重點對2012版基本藥物應用指南和處方集、醫(yī)改相關政策以及常見病多發(fā)病防治等方面進行培訓?！睋?jù)介紹，按照要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率要達到100%，培訓合格率要達到95%以上。
保障：給離崗老村醫(yī)發(fā)補貼[NextPage]
記者了解到，我市2012年村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，基本藥物“零差率”銷售。對于取消藥品利潤的問題，我市從以下三個渠道給予補助：對減少的藥品收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均6000元給予補助；對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務，在績效考核的基礎上，按人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的40%予以補助；允許村衛(wèi)生室收取每人次6元的一般診療費，并由新農(nóng)合基金補償5元，合理增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
采訪中，養(yǎng)老保障是村醫(yī)們?yōu)殛P注的話題。記者了解到，我市積極探索解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，目前，萊陽、海陽、棲霞、長島4個縣市區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納了養(yǎng)老保險，其中萊陽、長島為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了企業(yè)職工養(yǎng)老保險，海陽市為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險，棲霞市為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了中國人壽團體年金保險。
下步，我市將解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助問題。記者了解到，我市將出臺《煙臺市關于解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助問題的實施方案》，按照工作年限每滿1年每月20元的標準，為60歲以上離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補助，切實解決他們的后顧之憂。
規(guī)范：新鄉(xiāng)村醫(yī)生必須執(zhí)證
針對存在的問題，記者了解到，我市這幾年一直在采取積極有效的措施，努力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質，解決基層醫(yī)療提質難題。
“先是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理。我市按照國務院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，從2004年開始對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行執(zhí)業(yè)注冊管理?！睋?jù)介紹，按照要求，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及以上資格，做到執(zhí)證上崗、規(guī)范執(zhí)業(yè)。
另一方面，我市強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構硬件設施提升工程，進一步強化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化管理率達到100%。
與此同時，我市全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作。按照《煙臺市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的實施意見》要求，在全市農(nóng)村推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式，優(yōu)先為60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人和慢性病患者簽訂服務協(xié)議。
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鄉(xiāng)村醫(yī)生的背景
據(jù)介紹，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生興起于20世紀60年代。當時為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,政府決定大量培養(yǎng)(短期醫(yī)療知識培訓)半農(nóng)半醫(yī)的初級農(nóng)村衛(wèi)生人員,于1968年統(tǒng)稱為“赤腳醫(yī)生”。1985年,衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定“赤腳醫(yī)生”改稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生，所有村衛(wèi)生人員一律進行考試，凡通過考試合格者，授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書；考試不合格及未參加考試者統(tǒng)稱為衛(wèi)生員。
9月29日,由商務部投資促進事務局和吉林省經(jīng)濟技術合作局聯(lián)合主辦,長春經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)承辦的“2016經(jīng)開區(qū)對話500強高峰論壇”在吉林省長春市成功舉辦。在下午舉行的“2016中國(吉林)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投資與發(fā)展高峰會”上,吉林省衛(wèi)計委的黨組書記、主任張義先生,就吉林省醫(yī)療改革、醫(yī)藥進購等方針政策做了主題演講。
以下為張義先生的演講實錄:
張義:各位嘉賓、女士們、先生們,大家下午好,非常榮幸能夠在這次醫(yī)藥健康投資與建設峰會上來介紹吉林省醫(yī)療衛(wèi)生工作的情況。
按照會議的要求,給我出的題目是介紹吉林省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品招標采購的情況。上午參加了大會,我覺得大家可能更關心的是吉林的衛(wèi)生與健康事業(yè)在“十三五”期間都有哪些想法,所以今天我跟大家介紹的首先是吉林省衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的基本情況。
吉林省人口是2750萬,衛(wèi)生系統(tǒng)的人員是214000人,其中醫(yī)生是67000人,護士是61000人。從整個醫(yī)藥衛(wèi)生人均是千人口醫(yī)生數(shù)是2.4,國家是2.3,護士數(shù)千人口吉林是2.2,國家也是2.2,跟國家是持平的。
體現(xiàn)衛(wèi)生與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展三個重要指標上,人均期望壽命,“十二五”期末,吉林是76.53歲,國家是76.5歲,基本上持平;嬰兒死亡率,我們是4.28(11:22)千分之,國家是8(千分之),低于國家平均水平;孕產(chǎn)婦死亡率,我們是16.72%,國家十萬人口是20。所以總體上看,吉林省的三項主要健康指標是優(yōu)于國家的平均水平。
從吉林省的整個醫(yī)療資源看,到2015年末,吉林省的醫(yī)療衛(wèi)生機構是20619家,其中醫(yī)院是616家,床位數(shù)是14萬張,年診療人數(shù)是1億人次,從千人口占有的床位數(shù)量上看,我們是5.78,國家是5.5,略高于國家的平均水平。這就是吉林省衛(wèi)生的總體資源情況。
另外一個大家關心的是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。吉林省按照國家的總體部署,在省委、省政府堅強領導下,從2009年以來,醫(yī)改取得了階段性成果,主要標志、吉林的亮點有幾個方面:
第一,縣級公立醫(yī)院改革?？h級公立醫(yī)院改革從2012年開始試點,2015年啟動了50%的縣,2015年實現(xiàn)全覆蓋。我們采取的改革的路徑就是政策配套、多方聯(lián)動、整體推進,從開始就沒有搞單兵主義。
經(jīng)過這幾年的改革,縣級公立醫(yī)院已經(jīng)達到了“三升一降兩回歸”的效果。所說的“三升”就是醫(yī)療服務的質量、群眾的滿意度和醫(yī)務人員的積極性,這都是提高;“一降”指總體的醫(yī)療費用下降;“兩回歸”是醫(yī)生回歸了醫(yī)生看病的角色,醫(yī)院回歸了公益性。吉林省縣級公立醫(yī)院改革的做法得到了國家的認可,2015年國家在這召開了全國縣級公立醫(yī)院改革的現(xiàn)場會,實地推廣了吉林的一些經(jīng)驗。所以醫(yī)改一開始是縣級公立醫(yī)院改革。
第二,分級診療。吉林通過醫(yī)改,體現(xiàn)吉林特色的是分級診療,這項工作是國家醫(yī)改的一個重要目標,要建立起一個核心的制度。吉林省的做法在城市推行的是三級醫(yī)院診斷、二級醫(yī)院治療,一級醫(yī)院管理。
因為吉林是老工業(yè)基地,所以它的醫(yī)療的各個層級、結構和組織架構是非常完善的,所以在農(nóng)村我們實行的是明確功能定位,評估診療能力,確定診療的病種,通過醫(yī)保的差別支付,引導患者到基層就診。分級診療采取一個平臺,是多層次的醫(yī)療聯(lián)合體,而且這種醫(yī)療聯(lián)合體是政府引導下醫(yī)療資源的有序下沉,我們中直、省直的大醫(yī)院組成了五大醫(yī)療聯(lián)合體,省管縣,市區(qū)這塊的醫(yī)院管社區(qū),縣管鄉(xiāng),鄉(xiāng)管村,所以我們的醫(yī)療聯(lián)合體是一個多層次的醫(yī)療聯(lián)合體。
第三,保障制度。保障制度,吉林省在國家規(guī)定的保障制度外,我們形成了“5+1”的配套體系,第一個是基本醫(yī)療;第二是大病保險,大病保險吉林省開展得比較早,2013年就實現(xiàn)了全省的全覆蓋;第三層次是醫(yī)療救助;第四個層次吉林省單獨設計了一個大病醫(yī)療救助基金,人均10塊錢,由財政拿錢,對一些大病進行救助;第五個層次是社會慈善的捐助和商業(yè)保險。另外一個“1”,就是國家推廣的急救,對一些沒有歸屬的無名患者醫(yī)療急救的項目,所以吉林省的保險是一個多層次的,而且是全省全覆蓋的無縫隙互相銜接的一種保障體系。
另外,藥品招標,也是大家關注的吉林省藥品招標的政策。我們的藥品招標起步于醫(yī)改,2009年之后成立了省里的醫(yī)藥采購中心,這個采購中心從開始設計就是在省級平臺。全國各地的情況不一樣,有的在市一級,有的在縣一級,吉林省從開始就在省一級建立了省的統(tǒng)一招標平臺,實現(xiàn)了五個統(tǒng)一,即采購、招標、配送、結算、監(jiān)管,所以吉林省的醫(yī)藥采購大的政策跟國家是一樣。在管理體制上,第一,實現(xiàn)的全省統(tǒng)一的平臺,基本要實行省里的統(tǒng)一結算,所以我們現(xiàn)在一個月內給企業(yè)正常的結算費用,這是一種常態(tài)。
第三個特點,我們的指標因為是在省級平臺上,基藥、非基藥同時招標,分派評審,這樣可以減輕重復投標給企業(yè)帶來的負擔。吉林省醫(yī)藥采購一些特殊的地方,我覺得有這么幾個方面。從政策層面,跟國家基本上保持一致。從2015年開始,我們實行了分離采購,對高(18:37)實行了陽光采購,對一些臨床急需的急救藥品實行的是掛網(wǎng)采購,所以吉林省的藥材區(qū)別于其他省份一些做法,就是我剛才提到的幾個方面。這是關于吉林醫(yī)改和藥品招標整體的情況。
在這里想利用這個機會跟大家介紹一下“十三五”期間吉林省對衛(wèi)生與健康下一步發(fā)展還有哪些思路和想法,便于500強企業(yè)和在座知名的企業(yè)家與吉林省做好對接。
“十三五”期間吉林省健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向,總體的思路和想法是落實國家召開的衛(wèi)生與健康大會,一方面努力落實好政府對于基本醫(yī)療的政府責任?；踞t(yī)療這,這次總書記講話要堅持要堅持公益性不動搖,要體現(xiàn)政府的責任。所以吉林省這些年在基本醫(yī)療上完全體現(xiàn)政府責任。在非基本方面,要充分發(fā)揮市場的活力,所以這些年我們在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展上做了一些工作,吉林省也出臺了《吉林省推進醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》,預計到2020年全省健康產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟規(guī)模將發(fā)展到5300億,全省健康產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值1350億,占全省GDP7%以上。這是我們省里設定的健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標,省政府有一個文件,大家如果感興趣,可以在網(wǎng)上能看到省政府的文件。
從衛(wèi)生的角度,重點從以下幾個方面來推進這個目標實現(xiàn):
第一,積極加大社會辦醫(yī)的力度。吉林省社會辦醫(yī)占整個醫(yī)療資源的69%,門診民營醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)的醫(yī)療機構,門診量占到總診療人次的30%,所以下一步我們要繼續(xù)鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)。
“十三五”期間,吉林省要按照每縣(21:31)常住人口不低于1.3張的床位為社會力量辦醫(yī)預留空間,所以醫(yī)療衛(wèi)生的“十三五”規(guī)劃對社會資本進入醫(yī)療市場預留了2萬張的床位。我們積極引導社會力量向?？漆t(yī)療高水平方向發(fā)展,走專業(yè)性醫(yī)院管理集團流線,從群眾健康的需求出發(fā),鼓勵社會力量發(fā)展兒科、老年病、護理、口腔保健、康復、臨終關懷這些稀缺的資源。吉林省基本醫(yī)療資源從剛才介紹的數(shù)據(jù)看是不缺,但是有一些高端服務領域,尤其是結合吉林地域特點的高端服務領域,這方面還是一個短板。
第二,加快推動健康與養(yǎng)老服務的融合。吉林省2015年末60歲以上的老年人是535萬,預測到2020年65歲以上老年人口的比例將達到15%以上,吉林省的人口自然增長率是(千分之22:58)0.34,在全國來看增長率是比較低的。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,老年人口增加,這是一個大的趨勢,所以要在醫(yī)療、健康和養(yǎng)老融合發(fā)展上,下一步要作為一項重點工作來推進。省政府也出臺了推進醫(yī)養(yǎng)結合的意見,這個文有一些具體措施,在這我就不講了。各位企業(yè)家如果感興趣,可以看一下政府的文件。
第三,做強做大中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)。中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)主要依托的是長白山的中醫(yī)藥資源,結合這種生態(tài)的環(huán)境,我們要推廣發(fā)展綠色生態(tài)的旅游資源,發(fā)展養(yǎng)生、體育和醫(yī)療、健康旅游,建設一批中醫(yī)藥與健康園區(qū)、街區(qū),中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū),推出一批以醫(yī)療養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)為主題的醫(yī)療、旅游示范產(chǎn)品。
同時,依托長白山的自然資源,要加快特色功能食品、高附加值的保健食品等中藥健康產(chǎn)品的開發(fā)利用。像吉林的人參、鹿茸、林蛙油,尤其是人參,經(jīng)過國家衛(wèi)生部批準,全國在吉林省是作為人參進入食品的試點,所以人參產(chǎn)業(yè)吉林省的產(chǎn)量占到了全國的70%,這個產(chǎn)業(yè)的前景是非常大的。
第四,開展多種形式的健康新業(yè)態(tài)。這里要引進國內國際知名健康服務機構,提供體檢、心理咨詢、健康咨詢,包括獨立的檢驗機構、獨立影像診斷機構,豐富加強吉林省的醫(yī)療衛(wèi)生資源。像癌癥的早期篩查,群眾的需求非常高,包括我們的精準醫(yī)療、基因技術等高新技術成果,這些技術的推廣和應用都是“十三五”期間我們要做的。
第五,積極推動健康醫(yī)療信息業(yè)發(fā)展。我們的目標是到2020年要達到“三個一”,即每個居民要一張健康卡(一卡通),每個居民要有一份健康檔案,每個居民要有一份健康電子病例,而且要實現(xiàn)互聯(lián)互通。通過智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療,促進云計算、大數(shù)據(jù)。
前不久,國務院通過了健康大數(shù)據(jù)相關的政策,國家衛(wèi)生計生委要在全國設8-10個健康大數(shù)據(jù)中心,我們現(xiàn)在正在籌備爭取東北片區(qū)的健康大數(shù)據(jù)中心的建設工作。所以下一步遠程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)建設,這也是吉林努力建設的一個方向。
第六,與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。吉林省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個支柱型的產(chǎn)業(yè)。上午大家都聽到了通化王市長介紹了一些情況、醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一些規(guī)劃和遠景,下一步我們要把健康和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合,在中醫(yī)藥、生化藥、化學藥、生物健康材料與保健產(chǎn)品、醫(yī)療器械、制藥設備與檢驗儀器、醫(yī)藥商業(yè)與流通、醫(yī)療與健康服務八個板塊對區(qū)域實現(xiàn)突破。
后半部分是借這個機會介紹一下吉林省下一步醫(yī)療健康發(fā)展的思路和想法,便于各位企業(yè)家了解吉林省醫(yī)藥衛(wèi)生健康發(fā)展的下一步一些方向性和思路想法。借這個機會,再歡迎各位企業(yè)家到吉林來。涉及到衛(wèi)生計生系統(tǒng)需要給大家服務的,我們一定竭誠為大家做好服務,希望大家到吉林來投資興業(yè),共同地為吉林省的衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展努力,共創(chuàng)雙贏。