皮膚性病科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)
皮膚性病科學(xué)是一門(mén)內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專(zhuān)業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、麻風(fēng)病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。近年來(lái)，一些與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等的飛速發(fā)展，對(duì)皮膚性病科臨床醫(yī)師提出了越來(lái)越高的要求。皮膚性病科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為3年。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握皮膚性病學(xué)的基本理論、基本知識(shí)與基本技能。在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練思維分析能力，熟練專(zhuān)業(yè)臨床技能，達(dá)到具有獨(dú)立從事臨床工作的能力。
二、培訓(xùn)方法
（一）第1年為綜合臨床能力的培養(yǎng)
在與皮膚性病科相關(guān)的臨床專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，要求在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科各科輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于2個(gè)月，婦科和泌尿科門(mén)診各輪轉(zhuǎn)婦科、泌尿科門(mén)診和內(nèi)分泌科各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。此外在其它相關(guān)科室如血液科、消化內(nèi)科、基本內(nèi)科、急診科、基本外科、整形外科等選擇兩個(gè)專(zhuān)業(yè)科室各輪轉(zhuǎn)1-2個(gè)月，總輪轉(zhuǎn)時(shí)間為12個(gè)月。
（二）第2年為皮膚病與性病知識(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn)
１.醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)
鞏固在校期間已學(xué)過(guò)的理論基礎(chǔ)，熟讀國(guó)內(nèi)外出版的有關(guān)皮膚病及性病學(xué)專(zhuān)著1至2本。認(rèn)真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。
２.臨床技能訓(xùn)練
在皮膚性病科的門(mén)診、病房及急診輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)皮膚性病專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)療基本技術(shù)和知識(shí)，為后期培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
（三）第3年為加強(qiáng)皮膚病與性病知識(shí)的培養(yǎng)
1.醫(yī)學(xué)理論
進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)本科的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，包括皮膚病理、皮膚免疫及醫(yī)學(xué)真菌等，參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專(zhuān)題講座。
2.臨床技能
繼續(xù)參加皮膚病與性病的門(mén)、急診及病房工作。在此期間輪轉(zhuǎn)皮膚性病常規(guī)臨檢實(shí)驗(yàn)室、治療（室）及皮膚病理（室）各1個(gè)月
3年期間輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排表：
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輪轉(zhuǎn)科室名稱(chēng) |
時(shí) 間（月） |
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第1年 |
規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室: |
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心血管內(nèi)科 |
2 |
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呼吸內(nèi)科 |
2 |
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腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科 |
2 |
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婦科門(mén)診 |
1 |
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泌尿科門(mén)診 |
1 |
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內(nèi)分泌科 |
1 |
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選擇輪轉(zhuǎn)科室（選擇2個(gè)科室）: |
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消化內(nèi)科 |
1-2 |
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血液科 |
1-2 |
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內(nèi)科（普通內(nèi)科） |
1-2 |
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外科（基本外科） |
1-2 |
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整形外科 |
1-2 |
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急診科 |
1-2 |
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第2年 |
門(mén)診工作 |
6 |
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病房工作 |
6 |
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第3年 |
病房工作 |
3 |
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門(mén)診工作 |
6 |
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病理室 |
1 |
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皮膚性病臨檢實(shí)驗(yàn)室 |
1 |
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治療室 |
1 |
注：第1年的具體輪轉(zhuǎn)科室的安排可根據(jù)受訓(xùn)者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一）第1年相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)方案及要求
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：常見(jiàn)內(nèi)科疾病的診斷及治療原則。內(nèi)科相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室急重癥的搶救原則。
熟悉：與皮膚性病科相關(guān)疾病的診斷與治療常規(guī)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、消化道潰瘍、淋巴瘤等。熟悉常見(jiàn)危重病人的搶救。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:
1)規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室：
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病 種 |
例 數(shù)≥ |
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心血管內(nèi)科（以病房為主） |
心功能不全 |
5 |
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高血壓 |
10 |
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冠心病 |
5 |
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心肌病 |
3 |
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心律失常 |
5 |
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瓣膜病 |
3 |
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呼吸內(nèi)科（以病房為主） |
上呼吸道感染及氣管炎 |
10 |
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肺炎 |
5 |
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結(jié)締組織病的肺病變 |
5 |
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呼吸衰竭 |
3 |
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胸部腫瘤 |
5 |
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腎內(nèi)科（以病房為主） |
狼瘡腎 |
5 |
|
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腎功能衰竭 |
5 |
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腎小球腎炎 |
10 |
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尿路感染 |
5 |
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泌尿科（以門(mén)診為主） |
男性泌尿生殖系感染 |
10 |
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血尿 |
5 |
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尿道狹窄 |
3 |
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前列腺肥大 |
5 |
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婦科（以門(mén)診為主） |
真菌性陰道炎 |
5 |
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滴蟲(chóng)性陰道炎 |
5 |
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慢性宮頸炎癥 |
10 |
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外陰病 |
10 |
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內(nèi)分泌科（以病房為主） |
糖尿病 |
5 |
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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) |
5 |
選擇輪轉(zhuǎn)科室
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消化內(nèi)科（以病房為主） |
胃炎 |
5 |
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潰瘍病 |
5 |
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炎癥性腸病 |
3 |
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消化道出血 |
3 |
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肝炎及肝硬變 |
5 |
|
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腹瀉 |
5 |
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血液科 |
白血病 |
10 |
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淋巴瘤 |
5 |
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貧血 |
5 |
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出血性疾病 |
5 |
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內(nèi)科（普通內(nèi)科） |
按照內(nèi)科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核 |
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外科（基本外科） |
按照外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核 |
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整形外科 |
按照整形外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核 |
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急診科 |
按照急診科要求制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核 |
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（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的診治常規(guī)，熟悉常規(guī)診治操作技術(shù)，如心電圖機(jī)、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)機(jī)等設(shè)備的使用、基本的穿剌技術(shù)、心肺復(fù)蘇及基本的搶救技術(shù)，熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。
（二）第2年門(mén)急診工作
首先安排門(mén)診工作（6個(gè)月）。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握皮膚性病科檢查的基本方法，掌握基本皮膚損害的辨認(rèn)和準(zhǔn)確的描述方法，采用準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)完整的皮膚性病科門(mén)診病歷；掌握皮膚性病科常見(jiàn)病的診斷和處理原則。皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。
熟悉：常見(jiàn)皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門(mén)診常用治療技術(shù)的原理及臨床適應(yīng)證和禁忌證，包括液氮冷凍、鉆孔法活檢技術(shù)等；熟悉皮膚性病科常用藥及外用制劑的使用原則。
了解：少見(jiàn)和危重疾病的臨床診治；激光技術(shù)在皮膚性病科的主要適應(yīng)證、禁忌證及基本操作技術(shù)。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)≥ |
|
淺部真菌病 |
200 |
|
疣 |
100 |
|
帶狀皰疹、單純皰疹 |
60 |
|
膿皰瘡 |
30 |
|
皮炎濕疹類(lèi)皮膚病 |
400 |
|
蕁麻疹 |
80 |
|
藥疹 |
60 |
|
疥瘡 |
30_20 |
|
多形紅斑 |
60 |
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銀屑病 |
200 |
|
扁平苔蘚 |
30 |
|
玫瑰糠疹 |
30 |
|
盤(pán)狀紅斑狼瘡 |
20 |
|
脫發(fā) |
200 |
|
痤瘡 |
300 |
|
皮膚瘙癢癥 |
60 |
|
梅毒 |
20 |
|
淋病 |
20 |
|
非淋球菌性尿道炎 |
40 |
|
尖銳濕疣 |
40 |
|
生殖器皰疹 |
20 |
|
色素性皮膚病，如白癜風(fēng)、黃褐斑 |
240 |
|
良性皮膚腫瘤，如色素痣、汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等 |
300 |
|
惡性皮膚腫瘤，如基底細(xì)胞上皮瘤、鱗狀細(xì)胞癌、蕈樣肉芽腫等 |
60 |
|
合計(jì) |
2600_2500 |
（2）基本技能要求：能正確的采集病史、辨認(rèn)患者皮膚基本損害和描述，規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。掌握皮膚性病科檢查的基本技能，如伍德燈檢查，玻片壓診法，皮膚劃痕試驗(yàn)等。
門(mén)診工作3個(gè)月后可以在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下參加皮膚性病科急診工作。
3.較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:
1）在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉部分嚴(yán)重和/或少見(jiàn)皮膚性病科疾病的處理原則：
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病 種 |
例 數(shù) |
|
結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等） |
20 |
|
大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴?、大皰性類(lèi)天皰瘡等） |
10 |
|
嚴(yán)重型銀屑?。t皮病型、關(guān)節(jié)病型） |
10 |
2）門(mén)診工作3個(gè)月后在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)始參加皮膚性病科急診值班：
|
病 種 |
例 數(shù) |
|
急性蕁麻疹 |
20 |
|
蟲(chóng)咬皮炎 |
20 |
|
藥物性皮炎 |
10 |
|
帶狀皰疹 |
10 |
|
接觸性皮炎 |
10 |
（2）臨床知識(shí)、技能要求：常見(jiàn)皮膚性病科急診及其處理。參加科室疑難病例討論并報(bào)告病歷、記錄會(huì)診意見(jiàn)，隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。
（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：學(xué)習(xí)閱讀皮膚性病科專(zhuān)用教科書(shū)和專(zhuān)業(yè)雜志，參加科室讀書(shū)報(bào)告會(huì)并參加討論。
（三）第2年病房工作
共6個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行基本功訓(xùn)練，要求做到住院病歷的書(shū)寫(xiě)系統(tǒng)、完整、整潔，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性與邏輯性。能夠?qū)Ρ究瞥Ｒ?jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷、治療原則等做出初步準(zhǔn)確的分析和判斷，在病歷書(shū)寫(xiě)中有所體現(xiàn)?；菊莆掌つw性病科常見(jiàn)住院病種及病例的診斷和治療原則。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)≥ |
|
皮炎濕疹類(lèi)疾病 |
10 |
|
尋常與紅皮病型銀屑病 |
10 |
|
帶狀皰疹 |
10 |
|
天皰瘡或類(lèi)天皰瘡 |
5 |
|
皮膚血管炎（如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過(guò)敏性紫癜等） |
10 |
|
藥疹 |
5 |
|
紅皮病 |
8 |
|
細(xì)菌感染性皮膚病 |
5 |
|
皮肌炎 |
2 |
（2）基本技能要求：完整住院病歷書(shū)寫(xiě)30例；承擔(dān)住院病人的診治≥30例。
3.較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù) |
|
結(jié)締組織病（如紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等） |
8 |
|
特殊類(lèi)型銀屑?。ㄈ缒摪捫汀㈥P(guān)節(jié)病型銀屑?。?/TD>
|
5 |
|
重癥藥疹（如重癥多型紅斑型藥疹、中毒性壞死性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎等） |
6 |
|
皮膚腫瘤（如MF、淋巴瘤） |
2 |
（2）臨床知識(shí)、技能要求：掌握皮膚病治療的換藥技術(shù)方法，尤其是破潰創(chuàng)面的大換藥技術(shù)；在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)遵循尋證醫(yī)學(xué)原則，為患者提供合理有效的檢查和治療方案；參加科室疑難病例討論并匯報(bào)患者病史、記錄會(huì)診意見(jiàn)，按要進(jìn)行合理的檢查和治療，并定期隨訪患者。
（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：學(xué)習(xí)規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。完成1篇病例報(bào)告。
（四）第3年病房工作
共3個(gè)月。
1．輪轉(zhuǎn)目的
進(jìn)一步掌握好前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對(duì)重?；蛞呻y病例能獨(dú)立作出符合基本準(zhǔn)確的分析和判斷，并提出初步診斷與處理意見(jiàn)。
2．基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)≥ |
|
皮膚淋巴瘤（如MF） |
3 |
|
膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病 |
6 |
|
紅皮病 |
6 |
|
重癥藥疹 |
6 |
|
大皰性皮膚病 |
3 |
|
結(jié)締組織病 |
3 |
(2)基本技能要求：熟練掌握大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理方法。皮質(zhì)激素沖擊治療適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)。常用免疫抑制藥物在皮膚性病科的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)。熟悉皮膚淋巴瘤常用化療的原則及方案。
3.較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：參加危重皮膚病患者的搶救。
（2）臨床知識(shí)、技能要求：骨穿技術(shù)，小型皮膚外科技術(shù)活檢取材。
（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：參加學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)并在科室讀書(shū)報(bào)告會(huì)上定期報(bào)告與臨床工作相關(guān)的文獻(xiàn)。
（五）第3年門(mén)診工作
共6個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
能熟練正確地診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，并逐步獨(dú)立處理本科一些少見(jiàn)病和疑難雜癥；擔(dān)任急診值班，參加皮膚性病科疑難病例討論。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：除了第2年所要求的病種及病例要求外，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下病種：
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病 種 |
例數(shù)（≥） |
|
非感染性肉芽腫（包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫等） |
10 |
|
感染性皮膚病（皮膚結(jié)核、深部真菌病等） |
10 |
|
皮膚血管炎性疾?。⊿weet病、脂膜炎、皮膚變應(yīng)性血管炎等） |
10 |
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紅皮病 |
10 |
|
遺傳性皮膚病 |
20 |
|
結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等） |
20 |
|
大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彙⒋蟀捫灶?lèi)天皰瘡等） |
10 |
|
惡性皮膚腫瘤 |
20 |
（2）基本技能要求：擔(dān)任急診值班；參加皮膚性病科疑難病例討論：采集病史、匯報(bào)病史并提出個(gè)人意見(jiàn)，記錄會(huì)診意見(jiàn)并按綜合意見(jiàn)處置和隨訪患者。
3.較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：少見(jiàn)感染性皮膚病，如艾滋病，非典型分枝桿菌感染，慢性皮膚黏膜念珠菌病等；少見(jiàn)皮膚腫瘤，如血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤，惡性黑素瘤，皮膚轉(zhuǎn)移癌等。
（2）臨床知識(shí)、技能要求：見(jiàn)習(xí)并參加皮膚外科的工作。
（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：完成2篇臨床病例報(bào)告。結(jié)合臨床工作閱讀英文版Andrew’s皮膚病學(xué)。參加地區(qū)性或全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議。
（六）第三年病理室、實(shí)驗(yàn)室及治療室輪轉(zhuǎn)
共3個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）皮膚病理：掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù)；初步掌握基本皮膚病理變化的特點(diǎn)；了解病理上具有診斷價(jià)值常見(jiàn)皮膚病的病理特點(diǎn)?；菊莆詹±砩暇哂性\斷價(jià)值的皮膚病病理特點(diǎn)，了解常用特殊染色，如PAS、阿申蘭、剛果紅對(duì)皮膚病的診斷意義。
（2）皮膚與性病檢驗(yàn)：掌握常用的皮膚與性病檢驗(yàn)技術(shù)，如斑貼試驗(yàn)、光斑貼試驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用；掌握疥螨檢查方法，掌握性病患者標(biāo)本的采集和淋球菌直接鏡檢，掌握真菌直接鏡檢和培養(yǎng)接種技術(shù)。
熟悉直接免疫熒光技術(shù)（DIF）及間接免疫熒光技術(shù)（IIF）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用。變應(yīng)原的檢查技術(shù)如斑貼試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。熟悉梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)、采用試劑盒檢測(cè)泌尿生殖道常見(jiàn)病原體（如沙眼衣原體、支原體等）的常規(guī)檢測(cè)技術(shù)方法。
酌情參加有關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作，為今后發(fā)展個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向打下基礎(chǔ)。
（3）治療室：掌握皮膚性病科換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼等操作。
2.基本要求
基本病種和技能要求：
|
病種及技能種類(lèi) |
例數(shù)（≥） |
|
淺部真菌病病原體的直接鏡檢 |
200 |
|
皮膚活檢操作 |
30 |
|
病理閱片（包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見(jiàn)皮膚腫瘤等） |
300張 |
|
各種治療手段（包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼、二氧化碳激光等） |
各10 |
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斑貼試驗(yàn) |
30 |
|
光斑貼試驗(yàn) |
20 |
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真菌培養(yǎng)技術(shù) |
30 |
|
常見(jiàn)典型菌種的鑒定 |
20 |
|
淋球菌直接鏡檢 |
30 |
|
毛囊蟲(chóng)鏡檢 |
30 |
3.較高要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例數(shù) |
|
紫外線光療（包括PUVA） |
50 |
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CO2激光 |
50 |
（2）皮膚病理切片的制作及常規(guī)染色技術(shù)臨床知識(shí)、技能要求：熟悉病理活檢組織標(biāo)本的固定、脫水、包埋、切片、HE染色的基本原理和方法，熟悉免疫組化染色的基本原理和技術(shù)方法。
