皮膚性病科醫(yī)師培訓標準
皮膚性病科學是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學科。專業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學、性病學、麻風病學、皮膚外科學、皮膚美容學等。近年來，一些與之相關的基礎學科、邊緣學科，如病理學、免疫學、遺傳學、醫(yī)學微生物學及分子生物學等的飛速發(fā)展，對皮膚性病科臨床醫(yī)師提出了越來越高的要求。皮膚性病科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年。
一、培訓目標
通過系統(tǒng)培養(yǎng)，使受訓者掌握皮膚性病學的基本理論、基本知識與基本技能。在臨床實踐中訓練思維分析能力，熟練專業(yè)臨床技能，達到具有獨立從事臨床工作的能力。
二、培訓方法
（一）第1年為綜合臨床能力的培養(yǎng)
在與皮膚性病科相關的臨床?？戚嗈D，要求在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科各科輪轉時間不少于2個月，婦科和泌尿科門診各輪轉婦科、泌尿科門診和內(nèi)分泌科各輪轉1個月。此外在其它相關科室如血液科、消化內(nèi)科、基本內(nèi)科、急診科、基本外科、整形外科等選擇兩個專業(yè)科室各輪轉1-2個月，總輪轉時間為12個月。
（二）第2年為皮膚病與性病知識的基礎培訓
１.醫(yī)學理論知識學習
鞏固在校期間已學過的理論基礎，熟讀國內(nèi)外出版的有關皮膚病及性病學專著1至2本。認真參加科內(nèi)組織的業(yè)務學習與講座。
２.臨床技能訓練
在皮膚性病科的門診、病房及急診輪轉，培訓皮膚性病專業(yè)臨床醫(yī)療基本技術和知識，為后期培養(yǎng)奠定基礎。
（三）第3年為加強皮膚病與性病知識的培養(yǎng)
1.醫(yī)學理論
進一步深入學習有關本科的基礎理論和臨床知識，包括皮膚病理、皮膚免疫及醫(yī)學真菌等，參加科室組織的有關業(yè)務學習及專題講座。
2.臨床技能
繼續(xù)參加皮膚病與性病的門、急診及病房工作。在此期間輪轉皮膚性病常規(guī)臨檢實驗室、治療（室）及皮膚病理（室）各1個月
3年期間輪轉科室及時間安排表：
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輪轉科室名稱 |
時 間（月） |
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第1年 |
規(guī)定輪轉科室: |
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心血管內(nèi)科 |
2 |
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呼吸內(nèi)科 |
2 |
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腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科 |
2 |
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婦科門診 |
1 |
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泌尿科門診 |
1 |
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內(nèi)分泌科 |
1 |
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選擇輪轉科室（選擇2個科室）: |
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消化內(nèi)科 |
1-2 |
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血液科 |
1-2 |
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內(nèi)科（普通內(nèi)科） |
1-2 |
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外科（基本外科） |
1-2 |
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整形外科 |
1-2 |
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急診科 |
1-2 |
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第2年 |
門診工作 |
6 |
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病房工作 |
6 |
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第3年 |
病房工作 |
3 |
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|
門診工作 |
6 |
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病理室 |
1 |
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皮膚性病臨檢實驗室 |
1 |
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治療室 |
1 |
注：第1年的具體輪轉科室的安排可根據(jù)受訓者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。
三、培訓內(nèi)容與要求
（一）第1年相關臨床科室輪轉方案及要求
1.輪轉目的
掌握：常見內(nèi)科疾病的診斷及治療原則。內(nèi)科相關輪轉科室急重癥的搶救原則。
熟悉：與皮膚性病科相關疾病的診斷與治療常規(guī)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、消化道潰瘍、淋巴瘤等。熟悉常見危重病人的搶救。
2.基本要求
（1）學習病種及例數(shù)要求:
1)規(guī)定輪轉科室：
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病 種 |
例 數(shù)≥ |
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心血管內(nèi)科（以病房為主） |
心功能不全 |
5 |
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高血壓 |
10 |
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冠心病 |
5 |
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心肌病 |
3 |
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心律失常 |
5 |
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瓣膜病 |
3 |
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呼吸內(nèi)科（以病房為主） |
上呼吸道感染及氣管炎 |
10 |
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肺炎 |
5 |
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結締組織病的肺病變 |
5 |
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|
呼吸衰竭 |
3 |
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胸部腫瘤 |
5 |
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腎內(nèi)科（以病房為主） |
狼瘡腎 |
5 |
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腎功能衰竭 |
5 |
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腎小球腎炎 |
10 |
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尿路感染 |
5 |
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泌尿科（以門診為主） |
男性泌尿生殖系感染 |
10 |
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血尿 |
5 |
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|
尿道狹窄 |
3 |
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前列腺肥大 |
5 |
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婦科（以門診為主） |
真菌性陰道炎 |
5 |
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滴蟲性陰道炎 |
5 |
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慢性宮頸炎癥 |
10 |
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外陰病 |
10 |
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內(nèi)分泌科（以病房為主） |
糖尿病 |
5 |
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甲狀腺機能亢進 |
5 |
選擇輪轉科室
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消化內(nèi)科（以病房為主） |
胃炎 |
5 |
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潰瘍病 |
5 |
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炎癥性腸病 |
3 |
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消化道出血 |
3 |
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肝炎及肝硬變 |
5 |
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腹瀉 |
5 |
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血液科 |
白血病 |
10 |
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淋巴瘤 |
5 |
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貧血 |
5 |
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出血性疾病 |
5 |
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內(nèi)科（普通內(nèi)科） |
按照內(nèi)科要求制定標準和考核 |
|
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外科（基本外科） |
按照外科要求制定標準進行考核 |
|
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整形外科 |
按照整形外科要求制定標準進行考核 |
|
|
急診科 |
按照急診科要求制定標準進行考核 |
|
（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的診治常規(guī)，熟悉常規(guī)診治操作技術，如心電圖機、呼吸機及心電監(jiān)護機等設備的使用、基本的穿剌技術、心肺復蘇及基本的搶救技術，熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。
（二）第2年門急診工作
首先安排門診工作（6個月）。
1.輪轉目的
掌握：在上級醫(yī)師指導下，掌握皮膚性病科檢查的基本方法，掌握基本皮膚損害的辨認和準確的描述方法，采用準確的專業(yè)術語書寫完整的皮膚性病科門診病歷；掌握皮膚性病科常見病的診斷和處理原則。皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。
熟悉：常見皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門診常用治療技術的原理及臨床適應證和禁忌證，包括液氮冷凍、鉆孔法活檢技術等；熟悉皮膚性病科常用藥及外用制劑的使用原則。
了解：少見和危重疾病的臨床診治；激光技術在皮膚性病科的主要適應證、禁忌證及基本操作技術。
2.基本要求
（1）學習病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)≥ |
|
淺部真菌病 |
200 |
|
疣 |
100 |
|
帶狀皰疹、單純皰疹 |
60 |
|
膿皰瘡 |
30 |
|
皮炎濕疹類皮膚病 |
400 |
|
蕁麻疹 |
80 |
|
藥疹 |
60 |
|
疥瘡 |
30_20 |
|
多形紅斑 |
60 |
|
銀屑病 |
200 |
|
扁平苔蘚 |
30 |
|
玫瑰糠疹 |
30 |
|
盤狀紅斑狼瘡 |
20 |
|
脫發(fā) |
200 |
|
痤瘡 |
300 |
|
皮膚瘙癢癥 |
60 |
|
梅毒 |
20 |
|
淋病 |
20 |
|
非淋球菌性尿道炎 |
40 |
|
尖銳濕疣 |
40 |
|
生殖器皰疹 |
20 |
|
色素性皮膚病，如白癜風、黃褐斑 |
240 |
|
良性皮膚腫瘤，如色素痣、汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等 |
300 |
|
惡性皮膚腫瘤，如基底細胞上皮瘤、鱗狀細胞癌、蕈樣肉芽腫等 |
60 |
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合計 |
2600_2500 |
（2）基本技能要求：能正確的采集病史、辨認患者皮膚基本損害和描述，規(guī)范書寫門診病歷。掌握皮膚性病科檢查的基本技能，如伍德燈檢查，玻片壓診法，皮膚劃痕試驗等。
門診工作3個月后可以在二線醫(yī)師的指導下參加皮膚性病科急診工作。
3.較高要求
（1）學習病種及例數(shù)要求:
1）在二線醫(yī)師的指導下熟悉部分嚴重和/或少見皮膚性病科疾病的處理原則：
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病 種 |
例 數(shù) |
|
結締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等） |
20 |
|
大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彙⒋蟀捫灶愄彀挴彽龋?/TD>
|
10 |
|
嚴重型銀屑?。t皮病型、關節(jié)病型） |
10 |
2）門診工作3個月后在二線醫(yī)師的指導下開始參加皮膚性病科急診值班：
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病 種 |
例 數(shù) |
|
急性蕁麻疹 |
20 |
|
蟲咬皮炎 |
20 |
|
藥物性皮炎 |
10 |
|
帶狀皰疹 |
10 |
|
接觸性皮炎 |
10 |
（2）臨床知識、技能要求：常見皮膚性病科急診及其處理。參加科室疑難病例討論并報告病歷、記錄會診意見，隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。
（3）外語、教學、科研等能力的要求：學習閱讀皮膚性病科專用教科書和專業(yè)雜志，參加科室讀書報告會并參加討論。
（三）第2年病房工作
共6個月。
1.輪轉目的
在上級醫(yī)師指導下，通過臨床實踐進行基本功訓練，要求做到住院病歷的書寫系統(tǒng)、完整、整潔，且具有較強的科學性與邏輯性。能夠對本科常見疾病的臨床特點、診斷和鑒別診斷、治療原則等做出初步準確的分析和判斷，在病歷書寫中有所體現(xiàn)?；菊莆掌つw性病科常見住院病種及病例的診斷和治療原則。
2.基本要求
（1）學習病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)≥ |
|
皮炎濕疹類疾病 |
10 |
|
尋常與紅皮病型銀屑病 |
10 |
|
帶狀皰疹 |
10 |
|
天皰瘡或類天皰瘡 |
5 |
|
皮膚血管炎（如結節(jié)性紅斑、硬紅斑、過敏性紫癜等） |
10 |
|
藥疹 |
5 |
|
紅皮病 |
8 |
|
細菌感染性皮膚病 |
5 |
|
皮肌炎 |
2 |
（2）基本技能要求：完整住院病歷書寫30例；承擔住院病人的診治≥30例。
3.較高要求
（1）學習病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù) |
|
結締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等） |
8 |
|
特殊類型銀屑?。ㄈ缒摪捫?、關節(jié)病型銀屑病） |
5 |
|
重癥藥疹（如重癥多型紅斑型藥疹、中毒性壞死性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎等） |
6 |
|
皮膚腫瘤（如MF、淋巴瘤） |
2 |
（2）臨床知識、技能要求：掌握皮膚病治療的換藥技術方法，尤其是破潰創(chuàng)面的大換藥技術；在上級醫(yī)師的指導下，學習遵循尋證醫(yī)學原則，為患者提供合理有效的檢查和治療方案；參加科室疑難病例討論并匯報患者病史、記錄會診意見，按要進行合理的檢查和治療，并定期隨訪患者。
（3）外語、教學、科研等能力的要求：學習規(guī)范地應用醫(yī)學術語。完成1篇病例報告。
（四）第3年病房工作
共3個月。
1．輪轉目的
進一步掌握好前二年學習的內(nèi)容。在此基礎上對重?；蛞呻y病例能獨立作出符合基本準確的分析和判斷，并提出初步診斷與處理意見。
2．基本要求
（1） 學習病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)≥ |
|
皮膚淋巴瘤（如MF） |
3 |
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膿皰型及關節(jié)病型銀屑病 |
6 |
|
紅皮病 |
6 |
|
重癥藥疹 |
6 |
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大皰性皮膚病 |
3 |
|
結締組織病 |
3 |
(2)基本技能要求：熟練掌握大劑量應用糖皮質(zhì)激素患者不良反應的監(jiān)測及處理方法。皮質(zhì)激素沖擊治療適應證、方法及注意事項。常用免疫抑制藥物在皮膚性病科的應用原則及注意事項。熟悉皮膚淋巴瘤常用化療的原則及方案。
3.較高要求
（1）學習病種及例數(shù)要求：參加危重皮膚病患者的搶救。
（2）臨床知識、技能要求：骨穿技術，小型皮膚外科技術活檢取材。
（3）外語、教學、科研等能力的要求：參加學術報告會并在科室讀書報告會上定期報告與臨床工作相關的文獻。
（五）第3年門診工作
共6個月。
1.輪轉目的
能熟練正確地診治本科常見病及多發(fā)病，并逐步獨立處理本科一些少見病和疑難雜癥；擔任急診值班，參加皮膚性病科疑難病例討論。
2.基本要求
（1）學習病種及例數(shù)要求：除了第2年所要求的病種及病例要求外，還應學習以下病種：
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病 種 |
例數(shù)（≥） |
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非感染性肉芽腫（包括結節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫等） |
10 |
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感染性皮膚?。ㄆつw結核、深部真菌病等） |
10 |
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皮膚血管炎性疾病（Sweet病、脂膜炎、皮膚變應性血管炎等） |
10 |
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紅皮病 |
10 |
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遺傳性皮膚病 |
20 |
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結締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等） |
20 |
|
大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彙⒋蟀捫灶愄彀挴彽龋?/TD>
|
10 |
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惡性皮膚腫瘤 |
20 |
（2）基本技能要求：擔任急診值班；參加皮膚性病科疑難病例討論：采集病史、匯報病史并提出個人意見，記錄會診意見并按綜合意見處置和隨訪患者。
3.較高要求
（1）學習病種及例數(shù)要求：少見感染性皮膚病，如艾滋病，非典型分枝桿菌感染，慢性皮膚黏膜念珠菌病等；少見皮膚腫瘤，如血管內(nèi)皮細胞肉瘤，惡性黑素瘤，皮膚轉移癌等。
（2）臨床知識、技能要求：見習并參加皮膚外科的工作。
（3）外語、教學、科研等能力的要求：完成2篇臨床病例報告。結合臨床工作閱讀英文版Andrew’s皮膚病學。參加地區(qū)性或全國性學術會議。
（六）第三年病理室、實驗室及治療室輪轉
共3個月。
1.輪轉目的
（1）皮膚病理：掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術；初步掌握基本皮膚病理變化的特點；了解病理上具有診斷價值常見皮膚病的病理特點?；菊莆詹±砩暇哂性\斷價值的皮膚病病理特點，了解常用特殊染色，如PAS、阿申蘭、剛果紅對皮膚病的診斷意義。
（2）皮膚與性病檢驗：掌握常用的皮膚與性病檢驗技術，如斑貼試驗、光斑貼試驗技術及臨床應用；掌握疥螨檢查方法，掌握性病患者標本的采集和淋球菌直接鏡檢，掌握真菌直接鏡檢和培養(yǎng)接種技術。
熟悉直接免疫熒光技術（DIF）及間接免疫熒光技術（IIF）等實驗技術及臨床應用。變應原的檢查技術如斑貼試驗、劃痕試驗、皮內(nèi)試驗。熟悉梅毒血清學檢查技術、采用試劑盒檢測泌尿生殖道常見病原體（如沙眼衣原體、支原體等）的常規(guī)檢測技術方法。
酌情參加有關實驗室工作，為今后發(fā)展個人的專業(yè)方向打下基礎。
（3）治療室：掌握皮膚性病科換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼等操作。
2.基本要求
基本病種和技能要求：
|
病種及技能種類 |
例數(shù)（≥） |
|
淺部真菌病病原體的直接鏡檢 |
200 |
|
皮膚活檢操作 |
30 |
|
病理閱片（包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見皮膚腫瘤等） |
300張 |
|
各種治療手段（包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼、二氧化碳激光等） |
各10 |
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斑貼試驗 |
30 |
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光斑貼試驗 |
20 |
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真菌培養(yǎng)技術 |
30 |
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常見典型菌種的鑒定 |
20 |
|
淋球菌直接鏡檢 |
30 |
|
毛囊蟲鏡檢 |
30 |
3.較高要求
（1） 學習病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例數(shù) |
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紫外線光療（包括PUVA） |
50 |
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CO2激光 |
50 |
（2）皮膚病理切片的制作及常規(guī)染色技術臨床知識、技能要求：熟悉病理活檢組織標本的固定、脫水、包埋、切片、HE染色的基本原理和方法，熟悉免疫組化染色的基本原理和技術方法。
