內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)
內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
本階段為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理，具有一定臨床科研能力。外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇
二、培訓(xùn)方法
在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。
(一)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間
科 室時(shí)間（月）科 室時(shí)間（月）
心血管內(nèi)科（含心電圖室） 4腎臟內(nèi)科 2
呼吸內(nèi)科 3血液科 2
消化內(nèi)科 3內(nèi)分泌代謝科 2
感染科 2神經(jīng)內(nèi)科（含腦電圖室） 2
精神科 1急診科 2
風(fēng)濕免疫科 1.5重癥監(jiān)護(hù)病房 2
內(nèi)科門診 1.5普外科1
皮膚科1婦產(chǎn)科1
臨床檢驗(yàn)科1麻醉科1
醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）2
（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室
科 室
病理醫(yī)學(xué)科 腫瘤內(nèi)科（含放療科）
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一）心血管內(nèi)科
4個(gè)月（含心血管內(nèi)科門診2周和心電圖室1個(gè)月）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)。
了解： 心臟電生理的基本知識(shí)、心包穿刺術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖等操作技術(shù)。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
心力衰竭
高血壓
心肌炎與心肌病
血脂異常 常見心律失常
常見瓣膜病
冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛）
急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌死）
常見的心臟病急診的診斷與處理
要求至少100例。
（2）基本技能要求
技 術(shù) 名 稱例數(shù)(≥)
電復(fù)律5
12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷
（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性早搏、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）50（獨(dú)立報(bào)告）
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種
心包疾病
感染性心內(nèi)膜炎
常見的成人先天性心臟病
肺血管病
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
名 稱名 稱
心包穿刺術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖
臨時(shí)心臟起搏術(shù)超聲心動(dòng)圖
動(dòng)態(tài)血壓
（二）呼吸內(nèi)科
3個(gè)月（含呼吸內(nèi)科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。
了解：下述要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)。結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識(shí)；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等較高診療手段。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
上呼吸道感染急性支氣管炎
慢性支氣管炎
慢性阻性肺疾?。–OPD） 社區(qū)獲得性肺炎
醫(yī)院獲得性肺炎 支氣管哮喘
支氣管擴(kuò)張肺膿腫
肺結(jié)核 支氣管肺癌
胸腔積液自發(fā)性氣胸
咯血呼吸衰竭
肺心病
要求共80例。
（2）基本技能要求
名 稱名 稱
結(jié)核菌素試驗(yàn)動(dòng)脈采血
吸痰體位引流
胸部X線讀片（獨(dú)立報(bào)告）胸透
窒息搶救胸腔穿刺
氧療
要求至少90例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：基本標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。
病 種病 種
結(jié)節(jié)病 間質(zhì)性肺疾病
肺真菌病肺栓塞
肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
（2）臨床知識(shí)、技能要求
名 稱名 稱
支氣管鏡檢查霧化治療
支氣管肺泡灌洗胸部CT
經(jīng)支氣管鏡肺活檢經(jīng)皮肺活檢
睡眠呼吸監(jiān)測(cè)
肺功能機(jī)械通氣的應(yīng)用
（三）消化內(nèi)科
3個(gè)月（含消化內(nèi)科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及治療；肝硬化的發(fā)病機(jī)制，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制；腹腔積液形成的原因及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊管壓迫止血的適應(yīng)證、禁忌證；肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。
了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)鏡常見病理圖像的識(shí)別；其它診療技術(shù)。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
胃食管反流性疾病食管癌
慢性胃炎功能性胃腸病
消化性潰瘍胃癌
結(jié)腸癌急性胰腺炎
肝炎后肝硬化慢性胰腺炎
原發(fā)性肝癌肝性腦病
黃疸慢性肝病（酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化）
急性膽道感染腹腔積液
炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?BR> 上消化道出血常見疾病
（急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食
管胃底靜脈曲張破裂出血）
要求至少100例。
（2）基本技能要求：
操 作 名 稱例數(shù)(≥)
腹腔穿刺術(shù)5
三腔兩囊管壓迫術(shù)3
消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）20
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種
腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）
慢性腹瀉
其他
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
操 作 名 稱操 作 名 稱
胃鏡檢查術(shù) 肝穿刺活檢
內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）胃液分析及十二指腸引流術(shù)
結(jié)腸鏡檢查術(shù)腹水濃縮回輸
（四）血液科
2個(gè)月（含血液內(nèi)科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)理；出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。
了解：脊髓發(fā)育不良綜合征(MDS)的分類及治療原則；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施；成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種病 種
缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血
再生障礙性貧血溶血性貧血
特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜
急性白血病慢性白血病
淋巴瘤白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥
要求住院各人10例以上，門診20例以上。
（2）基本技能要求：
操作名稱
骨髓穿刺
骨髓活檢術(shù)
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種
先天性凝血因子缺乏癥
骨髓增生異常綜合征（MDS）
骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）
多發(fā)性骨髓瘤
凝血功能障礙性疾病
彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
成分輸血及輸血反應(yīng)
（2）臨床知識(shí)、技能要求：血涂片和骨髓涂片一般閱片技術(shù)。
（五）腎臟內(nèi)科
2個(gè)月（含腎臟內(nèi)科門診1周、血液透析1～2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急、慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷。
了解：腎小球疾病的病理分型；腎穿刺適應(yīng)證；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術(shù)。
2．基本標(biāo)準(zhǔn)
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種
腎病綜合征
IgA腎病
繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎）
尿路感染
急性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭
原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）
腎間質(zhì)小管?。毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管病）
糖尿病腎病
（2）基本技能要求：尿沉渣鏡檢：20例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：急進(jìn)性腎炎。
（六）內(nèi)分泌代謝科
2個(gè)月（含內(nèi)分泌科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn)；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法及意義。
了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測(cè)定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種
糖尿病
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病等）
糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷
甲狀腺結(jié)節(jié)
各型甲狀腺炎
要求至少60例。
（2）基本技能要求：
操 作 名 稱
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
各類激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集
腰圍、臀圍測(cè)定
糖尿病營養(yǎng)食譜處方
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種病 種
皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤
尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥
泌乳素瘤 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison病）
痛風(fēng)其他原因的甲狀腺功能亢進(jìn)癥
原發(fā)性醛固酮增多癥
（2）臨床知識(shí)、技能要求：地塞米松抑制試驗(yàn)；禁水加壓素試驗(yàn)。
（七）風(fēng)濕免疫科
1.5個(gè)月（風(fēng)濕免疫科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：常見風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；風(fēng)濕病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義；常見抗風(fēng)濕藥物的作用機(jī)制、使用方法和不良反應(yīng)。
了解：常見濕性疾病自身抗體及相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。了解風(fēng)濕性疾病與其他學(xué)科的交互關(guān)系，樹立疾病診治的整體觀念。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎
強(qiáng)直性脊柱炎
干燥綜合征
痛風(fēng)
要求至少30例。
（2）基本技能要求：掌握各種風(fēng)濕病相關(guān)抗體的檢測(cè)原理、結(jié)果判斷和臨床意義；關(guān)節(jié)的基本檢查法。
3.較高要求
(1) 學(xué)習(xí)病種：
病 種
成人Still病
炎性肌病
系統(tǒng)性硬化癥
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
銀屑病關(guān)節(jié)炎
貝赫切特（Behcet）?。ㄔQ白塞?。?BR> 系統(tǒng)性血管炎
(2)臨床知識(shí)、技能要求：各種關(guān)節(jié)炎的病理特征。關(guān)節(jié)腔穿刺、滑液分析及臨床意義，正確辨認(rèn)類風(fēng)濕（RA）、骨關(guān)節(jié)（OA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）等風(fēng)濕疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。
(3)外語能力的要求：國外文新文獻(xiàn)讀書報(bào)告1篇。
（八）感染科
2個(gè)月（肝炎病房1月，其他感染病病房1個(gè)月）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：病毒性肝炎的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用；寄生蟲病的治療；長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋?。┑牟≡瓕W(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；消毒隔離的程序。
了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇；肝穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
病毒性肝炎流行性出血熱
麻疹傷寒
細(xì)菌性痢疾
病毒性腦炎敗血癥、感染性休克
細(xì)菌性食物中毒結(jié)核性腦膜炎
獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）
根據(jù)本地區(qū)差異選擇：
乙型腦炎鉤端螺旋體病
霍亂流行性腮腺炎
阿米巴病流行性腦脊髓膜炎
肝膿腫血吸蟲病
瘧疾
要求至少30例。
（2）基本技能要求：消毒隔離的程序。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種病 種
傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)院內(nèi)感染
弓型蟲病狂犬病
布魯菌病
（2）臨床知識(shí)、技能要求：肝穿刺操作 1例。
（九）神經(jīng)內(nèi)科
2個(gè)月（含神經(jīng)內(nèi)科門診2周和腦電圖室）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對(duì)顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見并發(fā)癥。
了解：急性脊髓炎的治療和護(hù)理、錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時(shí)出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類和發(fā)病機(jī)制；腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種例數(shù)(≥)病 種例數(shù)(≥)
面神經(jīng)炎3三叉神經(jīng)痛 3
坐骨神經(jīng)痛3脊髓壓迫癥5
腦梗死10腦出血10
蛛網(wǎng)膜下腔出血2帕金森病5
癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)5偏頭痛5
多發(fā)性硬化2重癥肌無力2
急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 2
（2）基本技能要求：腰椎穿刺術(shù)操作5例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
名 稱
腦電圖
肌電圖
（十）精神科
1個(gè)月（含精神科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：精神科晤談技術(shù)；常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；常用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用及常見藥物副作用的處理；心身疾病的概念及常見類型。
了解：精神疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；心境穩(wěn)定劑的概念及類型；生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念；兒童和少年期的多動(dòng)障礙、情緒障礙的描述性定義；心理測(cè)量的概念及常見的類型；其它精神疾病療法（如心理療法、電休克治療等）。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種例 數(shù)(≥)
驚恐發(fā)作2
軀體化障礙 2
抑郁性障礙2
廣泛性焦慮障礙2
器質(zhì)性精神障礙/軀體疾病所致精神障礙（包括癡呆）2
（2）基本技能要求：
名 稱
精神檢查及描述記錄
疾病診斷程序
支持性心理治療及常見精神科急診處理與干預(yù)
SAS（焦慮自評(píng)量表）
SDS（抑郁自評(píng)量表）的應(yīng)用與評(píng)估
3．較高要求
（2）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種
精神分裂癥
雙相情感障礙
進(jìn)食障礙
精神活性物質(zhì)所致精神障礙
癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥
兒童和少年期心理發(fā)育障礙
（2）臨床知識(shí)、技能要求：ECT（電休克）治療、認(rèn)知行為心理治療，家庭心理治療，心理動(dòng)力（精神分析）心理治療、生物反饋，音樂、娛樂治療，智力測(cè)量、人格測(cè)量及神經(jīng)心理測(cè)量的應(yīng)用。
（十一）急診科
2個(gè)月
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心臟生命支持（ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS）和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）。
了解：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理原則；再灌注損傷的機(jī)制及臨床意義；各種危象（高血壓危象、甲亢危象）、水電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂等的處理原則。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種病 種
常見急性發(fā)熱急腹癥
急性胸痛呼吸困難
暈厥昏迷
休克 心臟呼吸驟停
各種中毒出血（咯血、嘔血、血尿等）
致命性（惡性）心律失常
要求至少80例。
（2）基本技能要求
名 稱名 稱
心肺復(fù)蘇術(shù)洗胃術(shù)
導(dǎo)尿術(shù) 胸腹腔穿刺術(shù)
腰椎穿刺術(shù)三腔兩囊管壓迫止血術(shù)
電擊除顫術(shù)心電監(jiān)護(hù)
氣管插管術(shù)呼吸機(jī)使用
動(dòng)靜脈穿刺術(shù)
危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）
要求至少60例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征5例
（2）臨床知識(shí)、技能要求：呼吸機(jī)常用機(jī)械通氣的模式。
（十二）重癥監(jiān)護(hù)病房
2個(gè)月。
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：常見病種的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；輸血指征；營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?BR> 了解：SIRS和多器官功能障礙綜合征（MODS）的理論和進(jìn)展。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種例 數(shù)(≥)病 種例 數(shù)(≥)
重癥肺炎10心肌梗死2
腦血管意外5上消化道大出血3
糖尿病酮癥酸中毒3癲癇持續(xù)狀態(tài) 2
急性重癥胰腺炎2脊髓損傷和脊休克2
張力性氣胸 2心臟壓塞2
顱內(nèi)高壓5休克 10
昏迷10急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征5
急性心功能衰竭5急性腎功能衰竭5
彌散性血管內(nèi)凝血5多臟器功能不全2
急性肝功能衰竭3致命性心律失常10
嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)10
（2）基本技能要求
操 作 種 類例 數(shù)(≥)
心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）5
進(jìn)一步心臟生命支持（ACLS）5
氣管插管3
心電監(jiān)護(hù)儀10
心肺X線圖象20
三腔壓迫止血術(shù)3
呼吸機(jī)使用10
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：外科術(shù)后監(jiān)護(hù)，呼吸監(jiān)護(hù)，腦監(jiān)護(hù)。
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
操 作 種 類操 作 種 類
深靜脈穿刺術(shù)氣管插管或氣管切開術(shù)
動(dòng)脈穿刺術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
機(jī)械通氣胸穿和胸引術(shù)
心包穿刺術(shù)頭顱、胸、腹CT讀片
（十三）醫(yī)學(xué)影像科
2個(gè)月（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)X線和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。
超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。
核醫(yī)學(xué)顯像的特點(diǎn)和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動(dòng)態(tài)功能顯像及肝血池顯像的應(yīng)用和常見病的表現(xiàn)。
了解：CT及MRI基本原理及MRI應(yīng)用；消化道出血血管造影適應(yīng)證和常見疾??；ERCP及MRCP常見病變表現(xiàn)；腦血管DSA應(yīng)用；超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M型超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應(yīng)用。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種例 數(shù)(≥)病 種例 數(shù)(≥)
影像放射：
肺炎10肺膿腫5
肺結(jié)核10肺腫瘤10
慢支肺氣腫10支氣管擴(kuò)張5
高血壓性心臟病5肺心病5
腸梗阻5食管癌5
食管靜脈曲張5胃十二指腸潰瘍3
胃癌5結(jié)腸癌5
肝硬化10肝癌10
肝血管瘤 10膽石癥10
胰腺癌5腦血管意外10
超聲：
膽結(jié)石10肝硬化5
肝癌5腎結(jié)石5
冠心病10心肌病2
高血壓病10風(fēng)心病二尖瓣狹窄2
室間隔缺損2房間隔缺損2
核醫(yī)學(xué)：
甲狀腺普通顯像10全身骨顯像5
心肌血流灌注顯像5腎動(dòng)態(tài)功能顯像5
肝血池顯像 2
（2）基本技能要求：各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應(yīng)用（10例）。常見疾病的X線及CT閱片（150例）。常見疾病的ECT閱片（60例）。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種病 種
影像放射：
風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病
小腸克羅恩（Crohn）病腸結(jié)核
膽管癌慢性胰腺炎
泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤
腎上腺疾病甲狀腺疾病
顱內(nèi)感染神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
核醫(yī)學(xué)：
消化道出血顯像腦血流灌注顯像
睪丸血池顯像唾液腺顯像
（2）臨床知識(shí)、技能要求：各種影像檢查方法的基本操作；CT和超聲引導(dǎo)下臟器的穿刺活檢術(shù)（1次），消化系統(tǒng)造影（1次），神經(jīng)系統(tǒng)血管造影（1次），核素內(nèi)照射治療的應(yīng)用（1次）。
（十四）麻醉科
1個(gè)月
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。
熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和管理、常用監(jiān)測(cè)技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。
了解:各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺腦復(fù)蘇術(shù)；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進(jìn)展。
2．基本要求
掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，掌握動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。
了解:呼吸機(jī)的使用。
臨床操作技術(shù)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：
操作技術(shù)名稱例 次(≥)
深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或動(dòng)脈穿刺3
術(shù)前訪視病人并施行麻醉15
正確書寫麻醉記錄和小結(jié)：
其中椎管內(nèi)麻醉5
氣管內(nèi)插管全麻5
麻醉科急診夜班（次）3
面罩給氧、機(jī)械通氣5
（十五）婦產(chǎn)科
1個(gè)月
1.基本理論
（1）青春期
熟悉：月經(jīng)失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。
（2）白帶異常（3例）
掌握：宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的判斷。
熟悉：各種陰道炎的診斷、鑒別診斷和治療；婦科腫瘤導(dǎo)致白帶異常的特點(diǎn)。
（3）下腹痛（5例）
掌握：婦科急腹癥的轉(zhuǎn)診指征及院前處理；痛經(jīng)的診斷、鑒別診斷及治療；子宮內(nèi)膜異位癥的轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：卵巢腫物扭轉(zhuǎn)及破裂的臨床表現(xiàn)；盆腔炎癥的診斷；異位妊娠臨床表現(xiàn)及治療。
了解：盆腔炎癥的治療原則；子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。
（4）陰道異常出血（5例）
熟悉：功能性子宮出血、絕經(jīng)后出血、流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷；閉經(jīng)的診斷。
（5）盆腔腫物（5例）
熟悉：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及主要卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。
了解：婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。
（6）更年期保健（3例）
掌握：絕經(jīng)期保健。
熟悉：更年期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；更年期常見健康問題及預(yù)防。
了解：更年期綜合征的激素補(bǔ)充療法。
（7）圍生保健
掌握：妊娠診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容，高危妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證，臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)后保健。
熟悉：測(cè)定血HCG和β－HCG的指征；異常產(chǎn)褥的診斷和處理原則，轉(zhuǎn)診指征，產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。
（8）計(jì)劃生育
掌握：各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證。
熟悉：避孕失敗后補(bǔ)救措施的適應(yīng)證和禁忌證，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征；優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。
2.婦產(chǎn)科基本技能要求表
要求操作技術(shù)名稱例 次(≥)
掌握：雙合診技術(shù)5
窺陰器的使用方法5
子宮頸涂片技術(shù)5
熟悉：孕期檢查方法2
（十六）皮膚科
1個(gè)月
1.基本理論
（1）總論
掌握：皮膚病的各種臨床癥狀。掌握常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。
熟悉：預(yù)防原則、常用內(nèi)服藥物的使用；各種急性傳染病皮疹的鑒別診斷，如：麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等。
了解：正常皮膚的組織構(gòu)造及生理功能。
（2）濕疹
掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
熟悉：重癥濕疹的處理原則。
了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。
(3)接觸性皮炎
掌握：一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。
(4)藥疹
掌握：一般藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療預(yù)防方法。
熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：病因和發(fā)病機(jī)制。
(5)蕁麻疹
掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理。
熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療。
了解：蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制。
(6)銀屑病
掌握：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。
了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
(7)皮膚真菌感染/癬
掌握：手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：頭癬、甲癬及花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。
了解：淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。
(8)帶狀皰疹
掌握：帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
(9)尋常性膿皰瘡
掌握：尋常性膿皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
(10)疣
了解：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療。
(11)性傳播疾病
熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)及胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義及梅毒的診斷、鑒別診斷和治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
了解：性傳播性疾病概念及目前我國性傳播性疾病的概況；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹及尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。
(12)日光性皮炎
掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：病因、發(fā)病機(jī)制。
(13)痤瘡
掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
了解：痤瘡病因、發(fā)病機(jī)制。
（十七）檢驗(yàn)科
輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月
輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和大綱：
（1）第一周在臨床檢驗(yàn)室，要求掌握血常規(guī)、血凝儀的使用，了解血涂片中細(xì)胞分類、腦脊液和胸腹水常規(guī)等手工操作項(xiàng)目
（2）第二周在臨床生化室，要求熟悉生化室工作流程，掌握生化危急值報(bào)告
（3）第三周在臨床免疫室，要求熟悉免疫室工作流程，掌握免疫報(bào)告單結(jié)果解釋
（4）第四周在臨床微生物室，要求熟悉標(biāo)本的采集和接種以及微生物報(bào)告單結(jié)果解釋，了解微生物工作流程
（十八） 普外科
輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：外科手術(shù)操作基本技能（手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血、無菌術(shù)等技能）；手術(shù)后重癥病人監(jiān)測(cè)技術(shù)的基本方法和臨床應(yīng)用。
熟悉：外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及理論；術(shù)后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用藥的用法、用量和毒副作用。
了解：某些常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部或胸部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種例 數(shù)(≥)
破傷風(fēng)1～2
急性蜂窩組織炎、丹毒2～3
急性闌尾炎5
腸梗阻5
甲狀腺疾病10
氣管、食管腫瘤5
腹部或胸部外傷5
血胸、氣胸、液氣胸5
縱隔腫瘤3
肺腫瘤5
（2）常用診療技術(shù)操作及例數(shù)要求
操 作 類 別例 數(shù)(≥)
靜脈切開5
導(dǎo)尿5
針刺活檢5
腹腔穿刺5
胸腔穿刺5
胸腔閉式引流5
術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)（各種監(jiān)護(hù)儀器使用方法及結(jié)果分析）5
（3）手術(shù)操作及例數(shù)要求
術(shù) 式 名 稱參加例數(shù)(≥)
闌尾炎手術(shù)5
甲狀腺手術(shù)5
腸吻合、胃腸吻合（某手術(shù)的一部分）5
食管癌手術(shù)5
氣管腫瘤手術(shù)5
縱隔腫瘤手術(shù)5
內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
本階段為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理，具有一定臨床科研能力。外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇
二、培訓(xùn)方法
在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。
(一)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間
科 室時(shí)間（月）科 室時(shí)間（月）
心血管內(nèi)科（含心電圖室） 4腎臟內(nèi)科 2
呼吸內(nèi)科 3血液科 2
消化內(nèi)科 3內(nèi)分泌代謝科 2
感染科 2神經(jīng)內(nèi)科（含腦電圖室） 2
精神科 1急診科 2
風(fēng)濕免疫科 1.5重癥監(jiān)護(hù)病房 2
內(nèi)科門診 1.5普外科1
皮膚科1婦產(chǎn)科1
臨床檢驗(yàn)科1麻醉科1
醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）2
（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室
科 室
病理醫(yī)學(xué)科 腫瘤內(nèi)科（含放療科）
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一）心血管內(nèi)科
4個(gè)月（含心血管內(nèi)科門診2周和心電圖室1個(gè)月）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)。
了解： 心臟電生理的基本知識(shí)、心包穿刺術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖等操作技術(shù)。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
心力衰竭
高血壓
心肌炎與心肌病
血脂異常 常見心律失常
常見瓣膜病
冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛）
急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌死）
常見的心臟病急診的診斷與處理
要求至少100例。
（2）基本技能要求
技 術(shù) 名 稱例數(shù)(≥)
電復(fù)律5
12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷
（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性早搏、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）50（獨(dú)立報(bào)告）
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種
心包疾病
感染性心內(nèi)膜炎
常見的成人先天性心臟病
肺血管病
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
名 稱名 稱
心包穿刺術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖
臨時(shí)心臟起搏術(shù)超聲心動(dòng)圖
動(dòng)態(tài)血壓
（二）呼吸內(nèi)科
3個(gè)月（含呼吸內(nèi)科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。
了解：下述要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)。結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識(shí)；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等較高診療手段。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
上呼吸道感染急性支氣管炎
慢性支氣管炎
慢性阻性肺疾?。–OPD） 社區(qū)獲得性肺炎
醫(yī)院獲得性肺炎 支氣管哮喘
支氣管擴(kuò)張肺膿腫
肺結(jié)核 支氣管肺癌
胸腔積液自發(fā)性氣胸
咯血呼吸衰竭
肺心病
要求共80例。
（2）基本技能要求
名 稱名 稱
結(jié)核菌素試驗(yàn)動(dòng)脈采血
吸痰體位引流
胸部X線讀片（獨(dú)立報(bào)告）胸透
窒息搶救胸腔穿刺
氧療
要求至少90例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：基本標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。
病 種病 種
結(jié)節(jié)病 間質(zhì)性肺疾病
肺真菌病肺栓塞
肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
（2）臨床知識(shí)、技能要求
名 稱名 稱
支氣管鏡檢查霧化治療
支氣管肺泡灌洗胸部CT
經(jīng)支氣管鏡肺活檢經(jīng)皮肺活檢
睡眠呼吸監(jiān)測(cè)
肺功能機(jī)械通氣的應(yīng)用
（三）消化內(nèi)科
3個(gè)月（含消化內(nèi)科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及治療；肝硬化的發(fā)病機(jī)制，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制；腹腔積液形成的原因及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊管壓迫止血的適應(yīng)證、禁忌證；肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。
了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)鏡常見病理圖像的識(shí)別；其它診療技術(shù)。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
胃食管反流性疾病食管癌
慢性胃炎功能性胃腸病
消化性潰瘍胃癌
結(jié)腸癌急性胰腺炎
肝炎后肝硬化慢性胰腺炎
原發(fā)性肝癌肝性腦病
黃疸慢性肝病（酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化）
急性膽道感染腹腔積液
炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?BR> 上消化道出血常見疾病
（急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食
管胃底靜脈曲張破裂出血）
要求至少100例。
（2）基本技能要求：
操 作 名 稱例數(shù)(≥)
腹腔穿刺術(shù)5
三腔兩囊管壓迫術(shù)3
消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）20
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種
腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）
慢性腹瀉
其他
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
操 作 名 稱操 作 名 稱
胃鏡檢查術(shù) 肝穿刺活檢
內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）胃液分析及十二指腸引流術(shù)
結(jié)腸鏡檢查術(shù)腹水濃縮回輸
（四）血液科
2個(gè)月（含血液內(nèi)科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)理；出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。
了解：脊髓發(fā)育不良綜合征(MDS)的分類及治療原則；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施；成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種病 種
缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血
再生障礙性貧血溶血性貧血
特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜
急性白血病慢性白血病
淋巴瘤白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥
要求住院各人10例以上，門診20例以上。
（2）基本技能要求：
操作名稱
骨髓穿刺
骨髓活檢術(shù)
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種
先天性凝血因子缺乏癥
骨髓增生異常綜合征（MDS）
骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）
多發(fā)性骨髓瘤
凝血功能障礙性疾病
彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
成分輸血及輸血反應(yīng)
（2）臨床知識(shí)、技能要求：血涂片和骨髓涂片一般閱片技術(shù)。
（五）腎臟內(nèi)科
2個(gè)月（含腎臟內(nèi)科門診1周、血液透析1～2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急、慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷。
了解：腎小球疾病的病理分型；腎穿刺適應(yīng)證；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術(shù)。
2．基本標(biāo)準(zhǔn)
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種
腎病綜合征
IgA腎病
繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎）
尿路感染
急性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭
原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）
腎間質(zhì)小管?。毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管病）
糖尿病腎病
（2）基本技能要求：尿沉渣鏡檢：20例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：急進(jìn)性腎炎。
（六）內(nèi)分泌代謝科
2個(gè)月（含內(nèi)分泌科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn)；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法及意義。
了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測(cè)定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種
糖尿病
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病等）
糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷
甲狀腺結(jié)節(jié)
各型甲狀腺炎
要求至少60例。
（2）基本技能要求：
操 作 名 稱
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
各類激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集
腰圍、臀圍測(cè)定
糖尿病營養(yǎng)食譜處方
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種病 種
皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤
尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥
泌乳素瘤 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison病）
痛風(fēng)其他原因的甲狀腺功能亢進(jìn)癥
原發(fā)性醛固酮增多癥
（2）臨床知識(shí)、技能要求：地塞米松抑制試驗(yàn)；禁水加壓素試驗(yàn)。
（七）風(fēng)濕免疫科
1.5個(gè)月（風(fēng)濕免疫科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：常見風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；風(fēng)濕病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義；常見抗風(fēng)濕藥物的作用機(jī)制、使用方法和不良反應(yīng)。
了解：常見濕性疾病自身抗體及相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。了解風(fēng)濕性疾病與其他學(xué)科的交互關(guān)系，樹立疾病診治的整體觀念。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎
強(qiáng)直性脊柱炎
干燥綜合征
痛風(fēng)
要求至少30例。
（2）基本技能要求：掌握各種風(fēng)濕病相關(guān)抗體的檢測(cè)原理、結(jié)果判斷和臨床意義；關(guān)節(jié)的基本檢查法。
3.較高要求
(1) 學(xué)習(xí)病種：
病 種
成人Still病
炎性肌病
系統(tǒng)性硬化癥
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
銀屑病關(guān)節(jié)炎
貝赫切特（Behcet）?。ㄔQ白塞?。?BR> 系統(tǒng)性血管炎
(2)臨床知識(shí)、技能要求：各種關(guān)節(jié)炎的病理特征。關(guān)節(jié)腔穿刺、滑液分析及臨床意義，正確辨認(rèn)類風(fēng)濕（RA）、骨關(guān)節(jié)（OA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）等風(fēng)濕疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。
(3)外語能力的要求：國外文新文獻(xiàn)讀書報(bào)告1篇。
（八）感染科
2個(gè)月（肝炎病房1月，其他感染病病房1個(gè)月）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：病毒性肝炎的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用；寄生蟲病的治療；長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋?。┑牟≡瓕W(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；消毒隔離的程序。
了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇；肝穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種病 種
病毒性肝炎流行性出血熱
麻疹傷寒
細(xì)菌性痢疾
病毒性腦炎敗血癥、感染性休克
細(xì)菌性食物中毒結(jié)核性腦膜炎
獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）
根據(jù)本地區(qū)差異選擇：
乙型腦炎鉤端螺旋體病
霍亂流行性腮腺炎
阿米巴病流行性腦脊髓膜炎
肝膿腫血吸蟲病
瘧疾
要求至少30例。
（2）基本技能要求：消毒隔離的程序。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種病 種
傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)院內(nèi)感染
弓型蟲病狂犬病
布魯菌病
（2）臨床知識(shí)、技能要求：肝穿刺操作 1例。
（九）神經(jīng)內(nèi)科
2個(gè)月（含神經(jīng)內(nèi)科門診2周和腦電圖室）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對(duì)顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見并發(fā)癥。
了解：急性脊髓炎的治療和護(hù)理、錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時(shí)出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類和發(fā)病機(jī)制；腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種例數(shù)(≥)病 種例數(shù)(≥)
面神經(jīng)炎3三叉神經(jīng)痛 3
坐骨神經(jīng)痛3脊髓壓迫癥5
腦梗死10腦出血10
蛛網(wǎng)膜下腔出血2帕金森病5
癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)5偏頭痛5
多發(fā)性硬化2重癥肌無力2
急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 2
（2）基本技能要求：腰椎穿刺術(shù)操作5例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
名 稱
腦電圖
肌電圖
（十）精神科
1個(gè)月（含精神科門診2周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：精神科晤談技術(shù)；常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；常用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用及常見藥物副作用的處理；心身疾病的概念及常見類型。
了解：精神疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；心境穩(wěn)定劑的概念及類型；生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念；兒童和少年期的多動(dòng)障礙、情緒障礙的描述性定義；心理測(cè)量的概念及常見的類型；其它精神疾病療法（如心理療法、電休克治療等）。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種例 數(shù)(≥)
驚恐發(fā)作2
軀體化障礙 2
抑郁性障礙2
廣泛性焦慮障礙2
器質(zhì)性精神障礙/軀體疾病所致精神障礙（包括癡呆）2
（2）基本技能要求：
名 稱
精神檢查及描述記錄
疾病診斷程序
支持性心理治療及常見精神科急診處理與干預(yù)
SAS（焦慮自評(píng)量表）
SDS（抑郁自評(píng)量表）的應(yīng)用與評(píng)估
3．較高要求
（2）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種
精神分裂癥
雙相情感障礙
進(jìn)食障礙
精神活性物質(zhì)所致精神障礙
癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥
兒童和少年期心理發(fā)育障礙
（2）臨床知識(shí)、技能要求：ECT（電休克）治療、認(rèn)知行為心理治療，家庭心理治療，心理動(dòng)力（精神分析）心理治療、生物反饋，音樂、娛樂治療，智力測(cè)量、人格測(cè)量及神經(jīng)心理測(cè)量的應(yīng)用。
（十一）急診科
2個(gè)月
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心臟生命支持（ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS）和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）。
了解：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理原則；再灌注損傷的機(jī)制及臨床意義；各種危象（高血壓危象、甲亢危象）、水電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂等的處理原則。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種病 種
常見急性發(fā)熱急腹癥
急性胸痛呼吸困難
暈厥昏迷
休克 心臟呼吸驟停
各種中毒出血（咯血、嘔血、血尿等）
致命性（惡性）心律失常
要求至少80例。
（2）基本技能要求
名 稱名 稱
心肺復(fù)蘇術(shù)洗胃術(shù)
導(dǎo)尿術(shù) 胸腹腔穿刺術(shù)
腰椎穿刺術(shù)三腔兩囊管壓迫止血術(shù)
電擊除顫術(shù)心電監(jiān)護(hù)
氣管插管術(shù)呼吸機(jī)使用
動(dòng)靜脈穿刺術(shù)
危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）
要求至少60例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征5例
（2）臨床知識(shí)、技能要求：呼吸機(jī)常用機(jī)械通氣的模式。
（十二）重癥監(jiān)護(hù)病房
2個(gè)月。
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：常見病種的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；輸血指征；營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?BR> 了解：SIRS和多器官功能障礙綜合征（MODS）的理論和進(jìn)展。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種例 數(shù)(≥)病 種例 數(shù)(≥)
重癥肺炎10心肌梗死2
腦血管意外5上消化道大出血3
糖尿病酮癥酸中毒3癲癇持續(xù)狀態(tài) 2
急性重癥胰腺炎2脊髓損傷和脊休克2
張力性氣胸 2心臟壓塞2
顱內(nèi)高壓5休克 10
昏迷10急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征5
急性心功能衰竭5急性腎功能衰竭5
彌散性血管內(nèi)凝血5多臟器功能不全2
急性肝功能衰竭3致命性心律失常10
嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)10
（2）基本技能要求
操 作 種 類例 數(shù)(≥)
心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）5
進(jìn)一步心臟生命支持（ACLS）5
氣管插管3
心電監(jiān)護(hù)儀10
心肺X線圖象20
三腔壓迫止血術(shù)3
呼吸機(jī)使用10
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：外科術(shù)后監(jiān)護(hù)，呼吸監(jiān)護(hù)，腦監(jiān)護(hù)。
（2）臨床知識(shí)、技能要求：
操 作 種 類操 作 種 類
深靜脈穿刺術(shù)氣管插管或氣管切開術(shù)
動(dòng)脈穿刺術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
機(jī)械通氣胸穿和胸引術(shù)
心包穿刺術(shù)頭顱、胸、腹CT讀片
（十三）醫(yī)學(xué)影像科
2個(gè)月（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)X線和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。
超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。
核醫(yī)學(xué)顯像的特點(diǎn)和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動(dòng)態(tài)功能顯像及肝血池顯像的應(yīng)用和常見病的表現(xiàn)。
了解：CT及MRI基本原理及MRI應(yīng)用；消化道出血血管造影適應(yīng)證和常見疾??；ERCP及MRCP常見病變表現(xiàn)；腦血管DSA應(yīng)用；超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M型超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應(yīng)用。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種例 數(shù)(≥)病 種例 數(shù)(≥)
影像放射：
肺炎10肺膿腫5
肺結(jié)核10肺腫瘤10
慢支肺氣腫10支氣管擴(kuò)張5
高血壓性心臟病5肺心病5
腸梗阻5食管癌5
食管靜脈曲張5胃十二指腸潰瘍3
胃癌5結(jié)腸癌5
肝硬化10肝癌10
肝血管瘤 10膽石癥10
胰腺癌5腦血管意外10
超聲：
膽結(jié)石10肝硬化5
肝癌5腎結(jié)石5
冠心病10心肌病2
高血壓病10風(fēng)心病二尖瓣狹窄2
室間隔缺損2房間隔缺損2
核醫(yī)學(xué)：
甲狀腺普通顯像10全身骨顯像5
心肌血流灌注顯像5腎動(dòng)態(tài)功能顯像5
肝血池顯像 2
（2）基本技能要求：各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應(yīng)用（10例）。常見疾病的X線及CT閱片（150例）。常見疾病的ECT閱片（60例）。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種病 種
影像放射：
風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病
小腸克羅恩（Crohn）病腸結(jié)核
膽管癌慢性胰腺炎
泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤
腎上腺疾病甲狀腺疾病
顱內(nèi)感染神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
核醫(yī)學(xué)：
消化道出血顯像腦血流灌注顯像
睪丸血池顯像唾液腺顯像
（2）臨床知識(shí)、技能要求：各種影像檢查方法的基本操作；CT和超聲引導(dǎo)下臟器的穿刺活檢術(shù)（1次），消化系統(tǒng)造影（1次），神經(jīng)系統(tǒng)血管造影（1次），核素內(nèi)照射治療的應(yīng)用（1次）。
（十四）麻醉科
1個(gè)月
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。
熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和管理、常用監(jiān)測(cè)技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。
了解:各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺腦復(fù)蘇術(shù)；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進(jìn)展。
2．基本要求
掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，掌握動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。
了解:呼吸機(jī)的使用。
臨床操作技術(shù)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：
操作技術(shù)名稱例 次(≥)
深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或動(dòng)脈穿刺3
術(shù)前訪視病人并施行麻醉15
正確書寫麻醉記錄和小結(jié)：
其中椎管內(nèi)麻醉5
氣管內(nèi)插管全麻5
麻醉科急診夜班（次）3
面罩給氧、機(jī)械通氣5
（十五）婦產(chǎn)科
1個(gè)月
1.基本理論
（1）青春期
熟悉：月經(jīng)失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。
（2）白帶異常（3例）
掌握：宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的判斷。
熟悉：各種陰道炎的診斷、鑒別診斷和治療；婦科腫瘤導(dǎo)致白帶異常的特點(diǎn)。
（3）下腹痛（5例）
掌握：婦科急腹癥的轉(zhuǎn)診指征及院前處理；痛經(jīng)的診斷、鑒別診斷及治療；子宮內(nèi)膜異位癥的轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：卵巢腫物扭轉(zhuǎn)及破裂的臨床表現(xiàn)；盆腔炎癥的診斷；異位妊娠臨床表現(xiàn)及治療。
了解：盆腔炎癥的治療原則；子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。
（4）陰道異常出血（5例）
熟悉：功能性子宮出血、絕經(jīng)后出血、流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷；閉經(jīng)的診斷。
（5）盆腔腫物（5例）
熟悉：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及主要卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。
了解：婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。
（6）更年期保健（3例）
掌握：絕經(jīng)期保健。
熟悉：更年期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；更年期常見健康問題及預(yù)防。
了解：更年期綜合征的激素補(bǔ)充療法。
（7）圍生保健
掌握：妊娠診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容，高危妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證，臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)后保健。
熟悉：測(cè)定血HCG和β－HCG的指征；異常產(chǎn)褥的診斷和處理原則，轉(zhuǎn)診指征，產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。
（8）計(jì)劃生育
掌握：各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證。
熟悉：避孕失敗后補(bǔ)救措施的適應(yīng)證和禁忌證，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征；優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。
2.婦產(chǎn)科基本技能要求表
要求操作技術(shù)名稱例 次(≥)
掌握：雙合診技術(shù)5
窺陰器的使用方法5
子宮頸涂片技術(shù)5
熟悉：孕期檢查方法2
（十六）皮膚科
1個(gè)月
1.基本理論
（1）總論
掌握：皮膚病的各種臨床癥狀。掌握常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。
熟悉：預(yù)防原則、常用內(nèi)服藥物的使用；各種急性傳染病皮疹的鑒別診斷，如：麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等。
了解：正常皮膚的組織構(gòu)造及生理功能。
（2）濕疹
掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
熟悉：重癥濕疹的處理原則。
了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。
(3)接觸性皮炎
掌握：一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。
(4)藥疹
掌握：一般藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療預(yù)防方法。
熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：病因和發(fā)病機(jī)制。
(5)蕁麻疹
掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理。
熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療。
了解：蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制。
(6)銀屑病
掌握：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。
了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
(7)皮膚真菌感染/癬
掌握：手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：頭癬、甲癬及花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。
了解：淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。
(8)帶狀皰疹
掌握：帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
(9)尋常性膿皰瘡
掌握：尋常性膿皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
(10)疣
了解：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療。
(11)性傳播疾病
熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)及胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義及梅毒的診斷、鑒別診斷和治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
了解：性傳播性疾病概念及目前我國性傳播性疾病的概況；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹及尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。
(12)日光性皮炎
掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：病因、發(fā)病機(jī)制。
(13)痤瘡
掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
了解：痤瘡病因、發(fā)病機(jī)制。
（十七）檢驗(yàn)科
輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月
輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和大綱：
（1）第一周在臨床檢驗(yàn)室，要求掌握血常規(guī)、血凝儀的使用，了解血涂片中細(xì)胞分類、腦脊液和胸腹水常規(guī)等手工操作項(xiàng)目
（2）第二周在臨床生化室，要求熟悉生化室工作流程，掌握生化危急值報(bào)告
（3）第三周在臨床免疫室，要求熟悉免疫室工作流程，掌握免疫報(bào)告單結(jié)果解釋
（4）第四周在臨床微生物室，要求熟悉標(biāo)本的采集和接種以及微生物報(bào)告單結(jié)果解釋，了解微生物工作流程
（十八） 普外科
輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：外科手術(shù)操作基本技能（手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血、無菌術(shù)等技能）；手術(shù)后重癥病人監(jiān)測(cè)技術(shù)的基本方法和臨床應(yīng)用。
熟悉：外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及理論；術(shù)后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用藥的用法、用量和毒副作用。
了解：某些常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部或胸部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種例 數(shù)(≥)
破傷風(fēng)1～2
急性蜂窩組織炎、丹毒2～3
急性闌尾炎5
腸梗阻5
甲狀腺疾病10
氣管、食管腫瘤5
腹部或胸部外傷5
血胸、氣胸、液氣胸5
縱隔腫瘤3
肺腫瘤5
（2）常用診療技術(shù)操作及例數(shù)要求
操 作 類 別例 數(shù)(≥)
靜脈切開5
導(dǎo)尿5
針刺活檢5
腹腔穿刺5
胸腔穿刺5
胸腔閉式引流5
術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)（各種監(jiān)護(hù)儀器使用方法及結(jié)果分析）5
（3）手術(shù)操作及例數(shù)要求
術(shù) 式 名 稱參加例數(shù)(≥)
闌尾炎手術(shù)5
甲狀腺手術(shù)5
腸吻合、胃腸吻合（某手術(shù)的一部分）5
食管癌手術(shù)5
氣管腫瘤手術(shù)5
縱隔腫瘤手術(shù)5