骨折復(fù)位基本知識，從運動系統(tǒng)本身來看(不涉及到神經(jīng)支配)， 應(yīng)該具備以下幾方面的基本條件：
1.正常的肌力與肌肉的長度-張力關(guān)系 通過骨折部位的肌肉與骨折有粘連時，肌力將削弱。當(dāng)骨干向一側(cè)成角時，對側(cè)肌肉因長度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。
2. 正常的關(guān)節(jié)活動范圍。
3.生理的關(guān)節(jié)運動軸包括每個關(guān)節(jié)本身的軸線和各關(guān)節(jié)軸線的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節(jié)運動軸，肩關(guān)節(jié)有三個：沿額面軸的運動是前屈、后伸，沿矢面軸的運動是內(nèi)收、外展，沿垂直軸的運動是內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)只有沿額面軸的屈曲與伸直運動。腕關(guān)節(jié)有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉(zhuǎn)運動則是以橈骨上端為頂?shù)膱A錐形運動。下肢的主要關(guān)節(jié)運動軸髖關(guān)節(jié)有三個，與肩關(guān)節(jié)的相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)的運動軸主要是額面軸，運動是屈曲與伸直，踝關(guān)節(jié)的運動軸與額面軸成10°傾斜并向外旋20-30°，其運動是背屈及柘屈。
膝、踝關(guān)節(jié)的運動軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角及外旋畸形愈合時，則不但踝關(guān)節(jié)的運動軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節(jié)軸在水平面上的正常關(guān)系。
4.生理的軀干曲線 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的。沒有側(cè)方彎曲或傾斜。
5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線肢體軸線是指整個上(下)肢的軸線。上肢軸線在肘部有15°以內(nèi)的外翻角，即攜帶角。下肢軸線在股骨的解部軸(骨干的軸線)與運動軸(即股骨頭與股骨髁間的連線)之間有5-7°的外傾，膝部也有相應(yīng)的外翻角。骨干軸線則是指膠體各管狀骨本身的軸線，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側(cè)弧度，橈骨有輕度的橈側(cè)弧度。
6.下肢的對稱長度。
7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。
8.足的正?？v弓與橫弓。
然而，作為正常運動功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢，活動是主要的，應(yīng)充分滿足以胸鎖關(guān)節(jié)為支點，整個上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、上肢的軸線、手的對掌關(guān)系必須有所保證;肢體長度、骨干軸線、關(guān)節(jié)運動軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負重及行走是主要的，應(yīng)充分保障其在使用中的穩(wěn)定與平衡。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、肢體及骨干的軸線、關(guān)節(jié)運動軸、長度及足弓都應(yīng)有較嚴格的要求另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過某些方式得到一定的補償，在骨折愈合過程中以及隨后的發(fā)育過程中，可以通過骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來補償，已定型的畸形也有可能通過人體的姿勢和關(guān)節(jié)代償來部分地彌補其功能不足。
診斷
單處肋骨骨折，根據(jù)局部壓痛和胸廓擠壓實驗陽性，易于診斷。多跟多處肋骨骨折依據(jù)癥狀，反常呼吸運動，查體發(fā)現(xiàn)浮動胸壁，以及胸部X線檢查，診斷并不困難。胸部X線平片或肋骨像可證實肋骨骨折診斷，并能顯示胸內(nèi)臟器有無損傷及并發(fā)癥(如氣胸、肺挫傷、縱膈增寬等)。需要注意如肋骨無明顯移位，或肋骨與肋軟骨交界處離斷，胸片可能不顯示，或看不出骨折線，3-6周后復(fù)查X線胸片始顯現(xiàn)骨痂影。懷疑合并肺挫傷，應(yīng)行胸部CT檢查明確肺挫傷的部位、范圍和嚴重程度，有時可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血腫和肺裂傷。嚴重多發(fā)性肋骨骨折或連枷胸應(yīng)進行連續(xù)動脈血氣分析檢查，以明確低氧血癥程度。
治療
肋骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。單處肋骨骨折不需要整復(fù)及固定，治療主要是止痛，可口服止痛藥。多根多處肋骨骨折，胸廓浮動，選用下述適宜方法處理，以消除反常呼吸運動。
(1)加壓包扎法：在胸壁軟化區(qū)施加外力，或用厚敷料覆蓋，加壓固定。這只適用于現(xiàn)場急救或較小范圍的胸壁軟化;
(2)牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化;
(3)手術(shù)固定法：適用于因胸部外傷合并癥需開胸探查的患者。嚴重胸部外傷合并肺挫傷的患者，出現(xiàn)明顯的呼吸困難，發(fā)紺，呼吸頻率>30次/分或55mmHg，應(yīng)氣管插管機械通氣支持呼吸。正壓機械通氣能糾正低氧血癥，還能控制胸壁反常呼吸運動。
開放性肋骨骨折的胸壁傷口需徹底清創(chuàng)，固定骨折斷端。如胸膜已穿破，需放置閉式胸腔引流。手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.正常的肌力與肌肉的長度-張力關(guān)系 通過骨折部位的肌肉與骨折有粘連時，肌力將削弱。當(dāng)骨干向一側(cè)成角時，對側(cè)肌肉因長度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。
2. 正常的關(guān)節(jié)活動范圍。
3.生理的關(guān)節(jié)運動軸包括每個關(guān)節(jié)本身的軸線和各關(guān)節(jié)軸線的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節(jié)運動軸，肩關(guān)節(jié)有三個：沿額面軸的運動是前屈、后伸，沿矢面軸的運動是內(nèi)收、外展，沿垂直軸的運動是內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)只有沿額面軸的屈曲與伸直運動。腕關(guān)節(jié)有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉(zhuǎn)運動則是以橈骨上端為頂?shù)膱A錐形運動。下肢的主要關(guān)節(jié)運動軸髖關(guān)節(jié)有三個，與肩關(guān)節(jié)的相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)的運動軸主要是額面軸，運動是屈曲與伸直，踝關(guān)節(jié)的運動軸與額面軸成10°傾斜并向外旋20-30°，其運動是背屈及柘屈。
膝、踝關(guān)節(jié)的運動軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角及外旋畸形愈合時，則不但踝關(guān)節(jié)的運動軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節(jié)軸在水平面上的正常關(guān)系。
4.生理的軀干曲線 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的。沒有側(cè)方彎曲或傾斜。
5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線肢體軸線是指整個上(下)肢的軸線。上肢軸線在肘部有15°以內(nèi)的外翻角，即攜帶角。下肢軸線在股骨的解部軸(骨干的軸線)與運動軸(即股骨頭與股骨髁間的連線)之間有5-7°的外傾，膝部也有相應(yīng)的外翻角。骨干軸線則是指膠體各管狀骨本身的軸線，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側(cè)弧度，橈骨有輕度的橈側(cè)弧度。
6.下肢的對稱長度。
7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。
8.足的正?？v弓與橫弓。
然而，作為正常運動功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢，活動是主要的，應(yīng)充分滿足以胸鎖關(guān)節(jié)為支點，整個上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、上肢的軸線、手的對掌關(guān)系必須有所保證;肢體長度、骨干軸線、關(guān)節(jié)運動軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負重及行走是主要的，應(yīng)充分保障其在使用中的穩(wěn)定與平衡。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、肢體及骨干的軸線、關(guān)節(jié)運動軸、長度及足弓都應(yīng)有較嚴格的要求另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過某些方式得到一定的補償，在骨折愈合過程中以及隨后的發(fā)育過程中，可以通過骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來補償，已定型的畸形也有可能通過人體的姿勢和關(guān)節(jié)代償來部分地彌補其功能不足。
診斷
單處肋骨骨折，根據(jù)局部壓痛和胸廓擠壓實驗陽性，易于診斷。多跟多處肋骨骨折依據(jù)癥狀，反常呼吸運動，查體發(fā)現(xiàn)浮動胸壁，以及胸部X線檢查，診斷并不困難。胸部X線平片或肋骨像可證實肋骨骨折診斷，并能顯示胸內(nèi)臟器有無損傷及并發(fā)癥(如氣胸、肺挫傷、縱膈增寬等)。需要注意如肋骨無明顯移位，或肋骨與肋軟骨交界處離斷，胸片可能不顯示，或看不出骨折線，3-6周后復(fù)查X線胸片始顯現(xiàn)骨痂影。懷疑合并肺挫傷，應(yīng)行胸部CT檢查明確肺挫傷的部位、范圍和嚴重程度，有時可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血腫和肺裂傷。嚴重多發(fā)性肋骨骨折或連枷胸應(yīng)進行連續(xù)動脈血氣分析檢查，以明確低氧血癥程度。
治療
肋骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。單處肋骨骨折不需要整復(fù)及固定，治療主要是止痛，可口服止痛藥。多根多處肋骨骨折，胸廓浮動，選用下述適宜方法處理，以消除反常呼吸運動。
(1)加壓包扎法：在胸壁軟化區(qū)施加外力，或用厚敷料覆蓋，加壓固定。這只適用于現(xiàn)場急救或較小范圍的胸壁軟化;
(2)牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化;
(3)手術(shù)固定法：適用于因胸部外傷合并癥需開胸探查的患者。嚴重胸部外傷合并肺挫傷的患者，出現(xiàn)明顯的呼吸困難，發(fā)紺，呼吸頻率>30次/分或55mmHg，應(yīng)氣管插管機械通氣支持呼吸。正壓機械通氣能糾正低氧血癥，還能控制胸壁反常呼吸運動。
開放性肋骨骨折的胸壁傷口需徹底清創(chuàng)，固定骨折斷端。如胸膜已穿破，需放置閉式胸腔引流。手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。