公共營(yíng)養(yǎng)師二級(jí)考試高頻考點(diǎn)：社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)
一、 建立社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)和健康檔案
1、社區(qū) 一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會(huì)生活中所形成的共同體，基于同類型社會(huì)而形成的相對(duì)獨(dú)立的地區(qū)性社會(huì).
2、意義 全面反映居民營(yíng)養(yǎng)健康狀況的工具，開展?fàn)I養(yǎng)健康干預(yù)最理想的資料來源。公共營(yíng)養(yǎng)師基本職業(yè)技能要求。
3、基本要求 檔案記錄的字跡清楚、問題描述完整、精確和真實(shí)，符合邏輯;資料的記錄須保持動(dòng)態(tài)連續(xù)性，記錄營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料和相關(guān)干預(yù)措施。
4、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 評(píng)價(jià)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要方法，包括膳食調(diào)查、體格檢查和營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查等。收集、整理和分析營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料為確定社區(qū)的主要營(yíng)養(yǎng)和健康問題，制定干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。資料來自衛(wèi)生行政部門、政府部門等現(xiàn)有的資料(人口飲食、疾病特點(diǎn)分布等);分析整理個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案;來自社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查以及居民反映的情況等。將調(diào)查收集的信息分類、篩選、歸檔、整理，建立反映居民營(yíng)養(yǎng)與健康情況，供檢索查詢。
5、營(yíng)養(yǎng)和健康檔案建立方式 第一給每一戶建立一本家庭營(yíng)養(yǎng)和健康檔案;第二結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展逐步把社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)和健康的相關(guān)信息納入個(gè)人健康檔案的相應(yīng)章節(jié)中。
(二)營(yíng)養(yǎng)與健康檔案的內(nèi)容
1、家庭健康檔案封面 檔案編號(hào)、計(jì)算機(jī)編號(hào)(一般采用7位數(shù)編號(hào)，如：2口10001，(其中2為組別，01為戶數(shù)，0001為人口數(shù))、基本情況(戶主姓名、家庭人口、家庭地址、管轄街道、居委會(huì)、聯(lián)系電話、建檔日期、建檔機(jī)構(gòu)(區(qū)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。資料目錄(編號(hào)、資料名稱、建檔時(shí)間、撤檔時(shí)間、備注等)
2、逐頁(yè)內(nèi)容排序 依次為家庭成員目錄表、問題目錄、基礎(chǔ)檔案、專項(xiàng)檔案、家庭評(píng)估資料、居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明報(bào)告卡。
3、個(gè)人基本資料 ①人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等)。②健康行為資料(吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等)。
4、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的檔案資料 出生及喂養(yǎng)情況、家族史(營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病-高血壓、糖尿病、病毒性肝炎等)、生活狀況及自理程度(飲食型態(tài)、吸煙、飲酒、口味、嗜好、睡眠休息型態(tài)、排泄型態(tài)、健康感知和健康管理型態(tài)、活動(dòng)運(yùn)行型態(tài)等)、體格檢查(身體發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)缺乏病癥狀、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)、兒童專檔(出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)情況、現(xiàn)病史、保健體格檢查等)、婦女保健專檔(產(chǎn)后哺乳方式)、老人專檔(日常生活能力評(píng)定)、高血壓病人專檔(隨訪飲食記錄、非藥物治療情況等)、糖尿病病人專檔(身高、體重、飲食療法)、門診病歷專檔(體格檢查、飲食、鍛煉、睡眠、嗜好等)、家庭評(píng)估資料(家庭生活習(xí)慣等)。
5、問題目錄 過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響居民營(yíng)養(yǎng)健康的異常情況。常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問題按發(fā)生的年代順序逐一編號(hào)記入表中。慢性問題及尚未解決的問題列入主要問題目錄，急性問題列入暫時(shí)性問題目錄;各項(xiàng)問題的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。
問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施
孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食
素食1、 建立聯(lián)系，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo);
2、 指導(dǎo)正確選擇飲食方法;
3、建議到醫(yī)院檢查，治療糾正貧血。
附：奧馬哈(OMAHA)社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)-社區(qū)健康行為的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題
類別問題診斷癥狀/體征
健康相關(guān)行為營(yíng)養(yǎng)不均衡膳食
對(duì)處方膳食的依從性低高于平均體重10%
低于平均體重10%
未達(dá)到每日能量/水分?jǐn)z取標(biāo)準(zhǔn)
超過每日能量/水分?jǐn)z取標(biāo)準(zhǔn)
攝入食物不均衡
不適合年齡的進(jìn)食
不執(zhí)行處方飲食
持續(xù)體重減輕
低血糖癥
高血糖癥
其它營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題
6、相關(guān)干預(yù)措施 因營(yíng)養(yǎng)和健康問題而各不相同。
(三)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)和健康檔案管理
1、資料的整理及意義 對(duì)所搜集的各項(xiàng)零亂的、分散的、不系統(tǒng)的原始資料進(jìn)行去粗取精、去偽存真、由表及里的科學(xué)加工的過程稱為資料的整理。資料的整理在社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康管理中起著承前啟后的作用。資料整理的質(zhì)量直接影響收集資料發(fā)揮應(yīng)有的作用，也直接影響分析結(jié)論的正確性。
2、資料整理要求
⑴規(guī)范填寫表格 要求在設(shè)計(jì)好的檔案記錄紙上書寫適當(dāng)、準(zhǔn)確、真實(shí)的資料，能夠被其他相關(guān)健康服務(wù)人員讀懂。
⑵定期整理總結(jié) 隨著居民個(gè)體營(yíng)養(yǎng)和健康過程的動(dòng)態(tài)變化逐漸積累增多，定期總結(jié)和整理檔案內(nèi)容。
⑶檔案的保護(hù) 注意保護(hù)健康檔案所記錄的涉及居民隱私的信息。特別強(qiáng)調(diào)健康檔案保管的可靠性，有專門的檔案柜，個(gè)人營(yíng)養(yǎng)和健康檔案按編號(hào)放置;一個(gè)家庭成員的健康檔案放在一起，如果一個(gè)家庭中有兩人或以上人員建立檔案，則在個(gè)人健康檔案前面使用家庭健康檔案號(hào)，為以后家庭其他成員的加入和查找檔案提供方便，增加健康檔案管理的靈活性。
3、檢查核對(duì)資料
⑴完整性檢查核對(duì)
⑵檢查核對(duì)正確性
①邏輯性檢查核對(duì) ②檢查核對(duì)計(jì)算數(shù)據(jù)
4、擬定整理表 原始資料整理歸組，提供分析資料的過渡性表格，一般類型分組的整理表設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單，如：
XX街道居民家庭條件及衛(wèi)生狀況
家庭年收入家庭人均收入住房結(jié)構(gòu)住房朝向居室高度(m)居室采光居住面積(m2)人均居住面積(m2)廚房位置廁所種類家庭綠化
5、歸組匯總
⑴劃計(jì)法 將原始資料按其所屬的組別，劃計(jì)到整理表相應(yīng)的欄目中去，并計(jì)算出各組的合計(jì)數(shù)，以核對(duì)總數(shù)。常用的劃計(jì)符號(hào)“正”，簡(jiǎn)便易行，但資料及項(xiàng)目多時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，核對(duì)麻煩費(fèi)時(shí)，一旦劃計(jì)錯(cuò)誤應(yīng)重新再劃。
⑵分卡法 單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點(diǎn)同屬一組的卡片個(gè)數(shù)，記入整理表相應(yīng)欄中，可隨時(shí)核對(duì)計(jì)數(shù)及分卡有無錯(cuò)誤，方便易行。
⑶計(jì)算機(jī)匯總 利用計(jì)算機(jī)匯總省時(shí)省力，但設(shè)計(jì)調(diào)查表應(yīng)有利于計(jì)算機(jī)匯總。
(五)計(jì)算機(jī)信息管理基本知識(shí)
1、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)
⑴操作快速、立即存取
⑵根據(jù)需要隨時(shí)呈現(xiàn)資料
⑶信息共享
⑷計(jì)算統(tǒng)計(jì)
⑸輔助決策
⑹追蹤提醒
⑺管理工具
2、計(jì)算機(jī)管理健康檔案的結(jié)構(gòu)
電子檔案區(qū)別于書面檔案的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在于將健康信息進(jìn)行編碼，規(guī)范化為四個(gè)部分： S-主觀資料、O-客觀資料、A-健康問題評(píng)價(jià)和P-管理計(jì)劃。
3、計(jì)算機(jī)化健康檔案中可能存在的問題
⑴缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
⑵使用范圍局限
⑶計(jì)算機(jī)管理的投入成本
⑷資料的備份存儲(chǔ)
⑸審計(jì)跟蹤功能
⑹居民隱私保護(hù)問題
一、 建立社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)和健康檔案
1、社區(qū) 一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會(huì)生活中所形成的共同體，基于同類型社會(huì)而形成的相對(duì)獨(dú)立的地區(qū)性社會(huì).
2、意義 全面反映居民營(yíng)養(yǎng)健康狀況的工具，開展?fàn)I養(yǎng)健康干預(yù)最理想的資料來源。公共營(yíng)養(yǎng)師基本職業(yè)技能要求。
3、基本要求 檔案記錄的字跡清楚、問題描述完整、精確和真實(shí)，符合邏輯;資料的記錄須保持動(dòng)態(tài)連續(xù)性，記錄營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料和相關(guān)干預(yù)措施。
4、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 評(píng)價(jià)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要方法，包括膳食調(diào)查、體格檢查和營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查等。收集、整理和分析營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料為確定社區(qū)的主要營(yíng)養(yǎng)和健康問題，制定干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。資料來自衛(wèi)生行政部門、政府部門等現(xiàn)有的資料(人口飲食、疾病特點(diǎn)分布等);分析整理個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案;來自社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查以及居民反映的情況等。將調(diào)查收集的信息分類、篩選、歸檔、整理，建立反映居民營(yíng)養(yǎng)與健康情況，供檢索查詢。
5、營(yíng)養(yǎng)和健康檔案建立方式 第一給每一戶建立一本家庭營(yíng)養(yǎng)和健康檔案;第二結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展逐步把社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)和健康的相關(guān)信息納入個(gè)人健康檔案的相應(yīng)章節(jié)中。
(二)營(yíng)養(yǎng)與健康檔案的內(nèi)容
1、家庭健康檔案封面 檔案編號(hào)、計(jì)算機(jī)編號(hào)(一般采用7位數(shù)編號(hào)，如：2口10001，(其中2為組別，01為戶數(shù)，0001為人口數(shù))、基本情況(戶主姓名、家庭人口、家庭地址、管轄街道、居委會(huì)、聯(lián)系電話、建檔日期、建檔機(jī)構(gòu)(區(qū)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。資料目錄(編號(hào)、資料名稱、建檔時(shí)間、撤檔時(shí)間、備注等)
2、逐頁(yè)內(nèi)容排序 依次為家庭成員目錄表、問題目錄、基礎(chǔ)檔案、專項(xiàng)檔案、家庭評(píng)估資料、居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明報(bào)告卡。
3、個(gè)人基本資料 ①人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等)。②健康行為資料(吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等)。
4、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的檔案資料 出生及喂養(yǎng)情況、家族史(營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病-高血壓、糖尿病、病毒性肝炎等)、生活狀況及自理程度(飲食型態(tài)、吸煙、飲酒、口味、嗜好、睡眠休息型態(tài)、排泄型態(tài)、健康感知和健康管理型態(tài)、活動(dòng)運(yùn)行型態(tài)等)、體格檢查(身體發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)缺乏病癥狀、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)、兒童專檔(出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)情況、現(xiàn)病史、保健體格檢查等)、婦女保健專檔(產(chǎn)后哺乳方式)、老人專檔(日常生活能力評(píng)定)、高血壓病人專檔(隨訪飲食記錄、非藥物治療情況等)、糖尿病病人專檔(身高、體重、飲食療法)、門診病歷專檔(體格檢查、飲食、鍛煉、睡眠、嗜好等)、家庭評(píng)估資料(家庭生活習(xí)慣等)。
5、問題目錄 過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響居民營(yíng)養(yǎng)健康的異常情況。常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問題按發(fā)生的年代順序逐一編號(hào)記入表中。慢性問題及尚未解決的問題列入主要問題目錄，急性問題列入暫時(shí)性問題目錄;各項(xiàng)問題的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。
問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施
孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食
素食1、 建立聯(lián)系，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo);
2、 指導(dǎo)正確選擇飲食方法;
3、建議到醫(yī)院檢查，治療糾正貧血。
附：奧馬哈(OMAHA)社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)-社區(qū)健康行為的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題
類別問題診斷癥狀/體征
健康相關(guān)行為營(yíng)養(yǎng)不均衡膳食
對(duì)處方膳食的依從性低高于平均體重10%
低于平均體重10%
未達(dá)到每日能量/水分?jǐn)z取標(biāo)準(zhǔn)
超過每日能量/水分?jǐn)z取標(biāo)準(zhǔn)
攝入食物不均衡
不適合年齡的進(jìn)食
不執(zhí)行處方飲食
持續(xù)體重減輕
低血糖癥
高血糖癥
其它營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題
6、相關(guān)干預(yù)措施 因營(yíng)養(yǎng)和健康問題而各不相同。
(三)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)和健康檔案管理
1、資料的整理及意義 對(duì)所搜集的各項(xiàng)零亂的、分散的、不系統(tǒng)的原始資料進(jìn)行去粗取精、去偽存真、由表及里的科學(xué)加工的過程稱為資料的整理。資料的整理在社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康管理中起著承前啟后的作用。資料整理的質(zhì)量直接影響收集資料發(fā)揮應(yīng)有的作用，也直接影響分析結(jié)論的正確性。
2、資料整理要求
⑴規(guī)范填寫表格 要求在設(shè)計(jì)好的檔案記錄紙上書寫適當(dāng)、準(zhǔn)確、真實(shí)的資料，能夠被其他相關(guān)健康服務(wù)人員讀懂。
⑵定期整理總結(jié) 隨著居民個(gè)體營(yíng)養(yǎng)和健康過程的動(dòng)態(tài)變化逐漸積累增多，定期總結(jié)和整理檔案內(nèi)容。
⑶檔案的保護(hù) 注意保護(hù)健康檔案所記錄的涉及居民隱私的信息。特別強(qiáng)調(diào)健康檔案保管的可靠性，有專門的檔案柜，個(gè)人營(yíng)養(yǎng)和健康檔案按編號(hào)放置;一個(gè)家庭成員的健康檔案放在一起，如果一個(gè)家庭中有兩人或以上人員建立檔案，則在個(gè)人健康檔案前面使用家庭健康檔案號(hào)，為以后家庭其他成員的加入和查找檔案提供方便，增加健康檔案管理的靈活性。
3、檢查核對(duì)資料
⑴完整性檢查核對(duì)
⑵檢查核對(duì)正確性
①邏輯性檢查核對(duì) ②檢查核對(duì)計(jì)算數(shù)據(jù)
4、擬定整理表 原始資料整理歸組，提供分析資料的過渡性表格，一般類型分組的整理表設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單，如：
XX街道居民家庭條件及衛(wèi)生狀況
家庭年收入家庭人均收入住房結(jié)構(gòu)住房朝向居室高度(m)居室采光居住面積(m2)人均居住面積(m2)廚房位置廁所種類家庭綠化
5、歸組匯總
⑴劃計(jì)法 將原始資料按其所屬的組別，劃計(jì)到整理表相應(yīng)的欄目中去，并計(jì)算出各組的合計(jì)數(shù)，以核對(duì)總數(shù)。常用的劃計(jì)符號(hào)“正”，簡(jiǎn)便易行，但資料及項(xiàng)目多時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，核對(duì)麻煩費(fèi)時(shí)，一旦劃計(jì)錯(cuò)誤應(yīng)重新再劃。
⑵分卡法 單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點(diǎn)同屬一組的卡片個(gè)數(shù)，記入整理表相應(yīng)欄中，可隨時(shí)核對(duì)計(jì)數(shù)及分卡有無錯(cuò)誤，方便易行。
⑶計(jì)算機(jī)匯總 利用計(jì)算機(jī)匯總省時(shí)省力，但設(shè)計(jì)調(diào)查表應(yīng)有利于計(jì)算機(jī)匯總。
(五)計(jì)算機(jī)信息管理基本知識(shí)
1、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)
⑴操作快速、立即存取
⑵根據(jù)需要隨時(shí)呈現(xiàn)資料
⑶信息共享
⑷計(jì)算統(tǒng)計(jì)
⑸輔助決策
⑹追蹤提醒
⑺管理工具
2、計(jì)算機(jī)管理健康檔案的結(jié)構(gòu)
電子檔案區(qū)別于書面檔案的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在于將健康信息進(jìn)行編碼，規(guī)范化為四個(gè)部分： S-主觀資料、O-客觀資料、A-健康問題評(píng)價(jià)和P-管理計(jì)劃。
3、計(jì)算機(jī)化健康檔案中可能存在的問題
⑴缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
⑵使用范圍局限
⑶計(jì)算機(jī)管理的投入成本
⑷資料的備份存儲(chǔ)
⑸審計(jì)跟蹤功能
⑹居民隱私保護(hù)問題