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醫(yī)療質量改進方案篇一
1、用挖機、裝載機并配以人工，分段清除墻后臨時填土到自然地坪（雙方一致認為質量合格的一段除外），然后清掃并用水把xx工程內側面粘有泥土的塊石及漿面清洗干凈，以查清整個xx工程存在的質量問題并分段與業(yè)主、監(jiān)理共同提出現(xiàn)場整改意見。
2、對發(fā)現(xiàn)存在質量隱患的xx工程，采用以下措施進行整改：
（2）如發(fā)現(xiàn)墻的斷面尺寸不夠，采用外包方法處理：首先從現(xiàn)有自然地坪處超出原有斷面尺寸300-500mm分層砌筑同時對施工縫隨砌隨灌漿，隔層設臵丁砌料石隔層伸入至原xx工程內，且長度不小于200mm。按規(guī)范埋設泄水管。
（3）對斷面尺寸符合要求僅砂漿不飽滿的地方，用高標號的水泥砂漿灌
實修補，對有少量孔洞的墻段用塞漿法灌滿砂漿后填滿石塊至滿足規(guī)范要求。
（4）對砌體中塊石粒徑超過一米的部分墻體，拆除不合要求的墻體，將塊石解小至符合要求后重砌。
3、為保證墻后填土區(qū)大氣降水入滲土體后泄水暢通，首先檢查現(xiàn)有泄水管埋設是否滿足要求，其次建議xx工程內側設臵10-15公分厚砂石料做過濾導滲層，隨xx工程墻后填土的升高逐步實施到位；并控制墻身后兩至三米距離內的回填土密實度，填土隨上述處理措施分段分層逐層填筑，人工夯實。
4、為保證此次整改質量，我司成立由公司副總經理、公司副總工程師、項目負責人組成的整改領導小組?，F(xiàn)場施工具體有負責，做到每天在現(xiàn)場對進場材料和操作人員施工質量、安全、進度進行管理。
5、每段xx工程整改完畢后，請業(yè)主工程管理人員和監(jiān)理工程師到現(xiàn)場進行驗收。
6、待整改方案確定后，三天內準時開工。為盡快完成整改任務，每天安排12名以上施工人員施工，整個整改計劃約30天完成。
以上意見妥否，請業(yè)主和監(jiān)理工程師審定。
醫(yī)療質量改進方案篇二
一、計劃：
1、每年進行2次全院全面醫(yī)療質量檢查，由分管院長負責，檢查成員包括醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會成員及醫(yī)院質量管理領導小組成員。
2、每月進行醫(yī)療質量檢查，由醫(yī)務科科長全面負責，醫(yī)院質量管理領導小組成員參加。
3、每周記性醫(yī)療質量檢查，由醫(yī)務科副科長負責，科室質量小組成員參加。
4、因特殊原因未能在規(guī)定時間檢查者，選擇適當時間提前或推后補查。
5、每次檢查有計劃、有內容、有分析、有總結、有整改，務使我院醫(yī)療質量穩(wěn)步提升。
6、平時每周檢查可采用單項檢查、多項抽查、突擊檢查，或根據(jù)工作中出現(xiàn)問題隨時檢查等多種方式，重點在于督促工作。
7、每月檢查質量分數(shù)將作為各科發(fā)放獎金之影響系數(shù)。
8、每半年醫(yī)療質量檢查分數(shù)將作為科室主任年終管理獎發(fā)放影響系數(shù)。
9、每月、每半年醫(yī)療質量檢查結果將于濱醫(yī)附院網(wǎng)予以公布。
10、每次檢查重點在于發(fā)現(xiàn)問題、找出問題、分析問題、整改提高。
11、要求每次檢查前由組織檢查者制定出檢查方案、要求、步驟、內容和檢查表格等。
12、能量化的盡量量化，不能量化的要寫出書面說明。
13、檢查內容、標準、方法隨工作開展可以適當充實完善。
二、檢查內容：
（一）、病歷質量
1、病歷質量檢查。
2、三級醫(yī)師查房及三級醫(yī)師負責制。
3、五討論制度落實。
4、醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。
5、抗生素的合理應用。
6、病程記錄。
7、手術前等待日。
8、完善檢查、注重復查。
（二）質量控制組織及其活動情況
1、質量小組是否健全
2、活動計劃及落實情況
3、整改方案及措施
（三）無節(jié)假日醫(yī)院、無節(jié)假日手術落實情況檢查
（四）正點手術檢查（每日常規(guī)早8點半手術制度落實情況）
（五）會診檢查（常規(guī)會診及急會診檢查）
（六）各種專項記錄本檢查
（七）患者滿意度調查
（八）值班情況檢查及依法執(zhí)業(yè)情況
（九）三級三嚴檢查
三、終末質量控制
1、醫(yī)療糾紛及投訴情況
2、出院病歷檢查
四、要求
1、各種檢查計劃必須嚴格執(zhí)行，責任到人。
2、檢查組織者負責制定檢查內容及標準，組織檢查人員，嚴格執(zhí)行標準并組織實施。
醫(yī)療質量改進方案篇三
專項治理工作在市政府的統(tǒng)一領導下，衛(wèi)生、工商、公安、藥監(jiān)、科技、監(jiān)察、宣傳等部門聯(lián)合行動，以維護規(guī)范有序的醫(yī)療服務市場為目標，以保護人民群眾的健康和生命安全為目的，緊緊抓住人民群眾反映強烈的突出問題進行集中整頓。嚴厲打擊各種非法行醫(yī)犯罪活動，依法查處違法違規(guī)的醫(yī)療行為，規(guī)范醫(yī)療市場經營活動，維護正常的醫(yī)療秩序，保障群眾的身心健康，為我市的經濟建設和發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
通過治理整頓，清除危害醫(yī)療市場經濟秩序的非法行醫(yī)活動，使嚴重違法違規(guī)案件得到依法嚴肅處理，醫(yī)療廣告市場得到凈化，各醫(yī)療機構經營活動進一步規(guī)范，人民群眾對醫(yī)療市場秩序滿意程度明顯提高。
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設整頓醫(yī)療服務市場辦公室，辦公室主任由王改正同志兼任，市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長王紅艷任副主任，辦公室設在市衛(wèi)生局，負責制定整頓工作計劃，具體組織、協(xié)調、實施和督導醫(yī)療市場的治理整頓工作。各成員單位要指定有關負責人擔任聯(lián)絡員，具體負責部門之間的聯(lián)系并落實各自的工作任務。
各區(qū)縣的整治工作在政府的領導下，按照市政府的部署，成立相應的組織領導機構，抽調專人，扎扎實實組織實施好各區(qū)縣的醫(yī)療服務市場的整頓治理工作。在全市形成市、區(qū)縣兩級聯(lián)動，部門協(xié)作，執(zhí)法有力的整頓工作局面，確保整治工作順利推進，取得良好效果。
衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生執(zhí)法的主體，要進一步加大醫(yī)政執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)，查處違法違規(guī)醫(yī)療行為，組織、協(xié)調、督導全市醫(yī)療服務市場的專項治理工作。
宣傳部門要組織各媒體大力宣傳專項治理整頓工作的意義，及時報道整頓工作的情況，監(jiān)督各媒體刊登醫(yī)療廣告的行為。
工商行政管理部門進一步規(guī)范醫(yī)療廣告的刊播行為，建立起醫(yī)療廣告的長效監(jiān)管機制。
公安部門積極配合衛(wèi)生行政部門，嚴厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)托的違法犯罪活動，制止房屋出租戶為非法行醫(yī)人員提供醫(yī)療場所，保證衛(wèi)生執(zhí)法的順利進行。
藥品監(jiān)督管理部門要加強對醫(yī)療機構的藥品管理，查處使用假劣藥品、過期藥品和違法自配制劑的醫(yī)療機構。
市科技局重新審定醫(yī)學科研機構的資格，明確科研機構的經營范圍，規(guī)范醫(yī)學研究機構的經營行為，禁止其開展醫(yī)療活動。
監(jiān)察部門監(jiān)督各職能部門公正執(zhí)法、文明執(zhí)法，依法行政。
（一）依法取締擅自開展醫(yī)療活動的無證機構、個人診所、未經審批的社區(qū)衛(wèi)生服務站、藥店坐堂醫(yī)生等。（市衛(wèi)生局）
（二）清理醫(yī)療機構內的非衛(wèi)生技術人員承包開設專科，特別是泌尿性病和肝病科，規(guī)范醫(yī)療機構的經營和管理。（市衛(wèi)生局）
（三）依法查處超范圍執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構及未注冊的衛(wèi)生技術人員從業(yè)（含未變更執(zhí)業(yè)地點）人員，糾正違法違規(guī)醫(yī)療行為。（市衛(wèi)生局）
（四）清理未經審批亂掛的“中心”、“研究所”、“專家門診”等不規(guī)范的醫(yī)療機構名稱牌匾。（市衛(wèi)生局、科技局）
（五）清理醫(yī)療機構內假藥、非法自配制劑、不合格的藥品。（市藥監(jiān)局）
（六）查處為非法行醫(yī)人員提供醫(yī)療場所的房屋出租戶，清理非法開設醫(yī)療點的外地流動人員。（市公安局）
（七）停止各媒體刊登非法醫(yī)療廣告，包括：未經審核的醫(yī)療廣告，超出審批內容的醫(yī)療廣告，以信息、熱線、專欄、講座等形式的軟廣告。查處刊登和制作非法醫(yī)療廣告的廣告公司、媒體和醫(yī)療機構。（市工商局）
（八）重新審核醫(yī)學研究機構的資格，凡不符合醫(yī)學科學研究機構規(guī)范標準的一律撤銷，禁止以醫(yī)學研究所的名義開展醫(yī)療活動，刊登醫(yī)療廣告。（市科技局、市工商局）
（九）嚴厲打擊醫(yī)托的違法犯罪活動，禁止以不正當?shù)氖侄芜M行非法經營。（市公安局）
（十）組織各媒體對非法行醫(yī)的行為及時曝光，揭露非法行醫(yī)的內幕，向社會宣傳衛(wèi)生法律常識，提高社會群眾的識別能力。（市委宣傳部）
（十一）對行政不作為、整治工作不力、瀆職等違法行政行為，要依法追究直接責任人和主要負責任人的責任。（市監(jiān)察局）
（一）加強組織領導，落實工作責任。專項治理工作實行各區(qū)縣、各部門“一把手”負責制，各區(qū)縣政府要成立專項治理工作的領導機構，明確分工，落實責任。各職能部門要制定出相應的工作方案，指定專人落實各項工作。各主要負責人對重點區(qū)域、重點任務、重大案件要親自抓，親自查。要建立執(zhí)法部門和執(zhí)法人員權責一致的責任追究制，對整治工作不力，失職瀆職導致管理范圍和管轄地違法違規(guī)長期得不到治理的領導干部，要追究其責任。
（二）分工負責，密切合作，形成合力。專項治理工作按照依法管理、屬地管理和誰審批、誰管理的原則，進一步明確任務，落實責任，加強部門間的合作，形成有力的治理工作態(tài)勢。
（三）突出重點，集中精力，嚴查大案要案。各區(qū)縣、各部門要結合自身工作和當?shù)貙嶋H，確定整頓工作重點，要進一步加大辦案力度，查處一批影響惡劣、危害嚴重的違法大案要案，從重從快懲處，推進整頓和規(guī)范醫(yī)療市場工作順利發(fā)展。
（四）發(fā)動群眾，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。各部門要公布舉報電話，發(fā)動群眾和社會力量積極舉報，置違法違規(guī)行為于社會嚴密監(jiān)督之下。
（五）加大新聞宣傳力度，營造良好輿論氛圍。要充分利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡等媒體，大張旗鼓地宣傳專項整治活動的意義、目的和內容，及時反映整治工作的進展情況，曝光一批違法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構。采取上街宣傳、發(fā)放資料、知識問答、廣播熱線、電視專題節(jié)目等多種形式，提高群眾的維權意識和自我保護意識，自覺抵制非法行醫(yī)活動，維護自身的合法權益。
（六）整建結合，建立健全管理機制。在專項治理工作中，各部門要結合本行業(yè)工作查找漏洞，總結經驗教訓，及時制定管理措施，建立長效的管理機制，從根本上清除各種滋生非法行醫(yī)的土壤，防止反復。
（七）嚴格執(zhí)法程序，確保辦案質量。在專項治理工作中，各執(zhí)法部門要增強法律意識、證據(jù)意識和時效意識，依法嚴懲違法經營者，要堅持嚴格執(zhí)法、文明辦案、嚴格辦案工作程序，確保整頓工作健康有序運行。
（八）加強信息溝通工作。各部門之間要經常互通信息，及時向市專項整治工作領導小組報告工作進展情況、存在的問題和取得的工作經驗。
（一）準備階段（半個月）。
１．召開全市整頓醫(yī)療服務市場禁止非法行醫(yī)非法醫(yī)療廣告專項治理工作動員大會。
２．各區(qū)縣制定整頓醫(yī)療服務市場工作方案，建立組織機構，明確工作任務，落實各項工作責任人。
（二）整頓階段（三個半月）。
各區(qū)縣、各部門按照市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組下達的任務，結合工作實際，組織開展全面的治理整頓。
（三）核查階段（一個月）。
市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組，分組對各區(qū)縣工作和各部門的工作情況進行考核，核查的結果要在全市通報，對整頓工作達不到目標的.，要責令限期達到。
（四）總結階段（一個月）。
各區(qū)縣、各部門進行專項治理工作總結，總結經驗，查找不足，鞏固成果，表彰先進。整頓工作總結材料要按時上報市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組辦公室。
醫(yī)療質量改進方案篇四
醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心,優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質量管理制度和規(guī)范。
一、指導思想
（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確質量內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質量考核體系、考核標準。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質量的核心制度等，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質量控制組織三級的指導、協(xié)調、督導作用。
1、醫(yī)療質量管理委員會職責
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（5）定期向全院通報醫(yī)療質量情況和重大醫(yī)療問題的處理決定。
（6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質量控制辦公室職責
（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反饋醫(yī)療質量問題。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報提出干預措施。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
3、藥事管理委員會：
（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
（3）根據(jù)醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計劃；審核醫(yī)院新藥的購進。
（4）督醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴重藥品不良反應和藥源性事故的處理。
（5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
4、病案管理委員會：
（1）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于病歷書寫的各項規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷書寫、質量控制的管理措施。
（2）定期組織醫(yī)務人員學習有關病歷質量書寫的規(guī)范要求。
（3）定期組織病案質量考核小組對病歷進行質量檢查。
（4）根據(jù)病案質量反饋問題提出質量控制的具體措施。
（5）根據(jù)醫(yī)院病歷質量結合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。
（6）對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。
5、輸血管理委員會：
（1）組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關的法律法規(guī)。
（2）制定和修訂醫(yī)院有關輸血管理各項管理制度。
（3）審核醫(yī)院輸血室的各項操作規(guī)程
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（4）指導臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用
（5）對臨床嚴重的輸血反應進行調查處理
（6）不定期組織相關人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調解決的問題。
6、質量督導科室職責：
（1）提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。
（2）完成部門規(guī)定的各項工作計劃，工作安排。
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醫(yī)療質量改進方案篇五
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平不斷提高。
適用于與醫(yī)院醫(yī)療質量管理相關的全部工作。
1、成立醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等擔任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務科、護理部、質控科負責人組成。主要職責：在院長的領導下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質量管理的總體目標和指導思想，并對醫(yī)院相關醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護理質量管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護理部及質控科負責人任秘書，委員由各護理單元護士長組成。
2、醫(yī)院醫(yī)療質量控制科負責對全院醫(yī)療質量的管理，護理部負責對全院護理質量的'管理。具體工作包括質控的目標、標準、內容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結工作等。
3、組成科室醫(yī)療質量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護士長、質控醫(yī)師、質控護士組成。主要職責：負責制定本科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，規(guī)范本科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)技及門診工作質量的自查、互查工作。
醫(yī)療質量改進方案篇一
1、用挖機、裝載機并配以人工，分段清除墻后臨時填土到自然地坪（雙方一致認為質量合格的一段除外），然后清掃并用水把xx工程內側面粘有泥土的塊石及漿面清洗干凈，以查清整個xx工程存在的質量問題并分段與業(yè)主、監(jiān)理共同提出現(xiàn)場整改意見。
2、對發(fā)現(xiàn)存在質量隱患的xx工程，采用以下措施進行整改：
（2）如發(fā)現(xiàn)墻的斷面尺寸不夠，采用外包方法處理：首先從現(xiàn)有自然地坪處超出原有斷面尺寸300-500mm分層砌筑同時對施工縫隨砌隨灌漿，隔層設臵丁砌料石隔層伸入至原xx工程內，且長度不小于200mm。按規(guī)范埋設泄水管。
（3）對斷面尺寸符合要求僅砂漿不飽滿的地方，用高標號的水泥砂漿灌
實修補，對有少量孔洞的墻段用塞漿法灌滿砂漿后填滿石塊至滿足規(guī)范要求。
（4）對砌體中塊石粒徑超過一米的部分墻體，拆除不合要求的墻體，將塊石解小至符合要求后重砌。
3、為保證墻后填土區(qū)大氣降水入滲土體后泄水暢通，首先檢查現(xiàn)有泄水管埋設是否滿足要求，其次建議xx工程內側設臵10-15公分厚砂石料做過濾導滲層，隨xx工程墻后填土的升高逐步實施到位；并控制墻身后兩至三米距離內的回填土密實度，填土隨上述處理措施分段分層逐層填筑，人工夯實。
4、為保證此次整改質量，我司成立由公司副總經理、公司副總工程師、項目負責人組成的整改領導小組?，F(xiàn)場施工具體有負責，做到每天在現(xiàn)場對進場材料和操作人員施工質量、安全、進度進行管理。
5、每段xx工程整改完畢后，請業(yè)主工程管理人員和監(jiān)理工程師到現(xiàn)場進行驗收。
6、待整改方案確定后，三天內準時開工。為盡快完成整改任務，每天安排12名以上施工人員施工，整個整改計劃約30天完成。
以上意見妥否，請業(yè)主和監(jiān)理工程師審定。
醫(yī)療質量改進方案篇二
一、計劃：
1、每年進行2次全院全面醫(yī)療質量檢查，由分管院長負責，檢查成員包括醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會成員及醫(yī)院質量管理領導小組成員。
2、每月進行醫(yī)療質量檢查，由醫(yī)務科科長全面負責，醫(yī)院質量管理領導小組成員參加。
3、每周記性醫(yī)療質量檢查，由醫(yī)務科副科長負責，科室質量小組成員參加。
4、因特殊原因未能在規(guī)定時間檢查者，選擇適當時間提前或推后補查。
5、每次檢查有計劃、有內容、有分析、有總結、有整改，務使我院醫(yī)療質量穩(wěn)步提升。
6、平時每周檢查可采用單項檢查、多項抽查、突擊檢查，或根據(jù)工作中出現(xiàn)問題隨時檢查等多種方式，重點在于督促工作。
7、每月檢查質量分數(shù)將作為各科發(fā)放獎金之影響系數(shù)。
8、每半年醫(yī)療質量檢查分數(shù)將作為科室主任年終管理獎發(fā)放影響系數(shù)。
9、每月、每半年醫(yī)療質量檢查結果將于濱醫(yī)附院網(wǎng)予以公布。
10、每次檢查重點在于發(fā)現(xiàn)問題、找出問題、分析問題、整改提高。
11、要求每次檢查前由組織檢查者制定出檢查方案、要求、步驟、內容和檢查表格等。
12、能量化的盡量量化，不能量化的要寫出書面說明。
13、檢查內容、標準、方法隨工作開展可以適當充實完善。
二、檢查內容：
（一）、病歷質量
1、病歷質量檢查。
2、三級醫(yī)師查房及三級醫(yī)師負責制。
3、五討論制度落實。
4、醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。
5、抗生素的合理應用。
6、病程記錄。
7、手術前等待日。
8、完善檢查、注重復查。
（二）質量控制組織及其活動情況
1、質量小組是否健全
2、活動計劃及落實情況
3、整改方案及措施
（三）無節(jié)假日醫(yī)院、無節(jié)假日手術落實情況檢查
（四）正點手術檢查（每日常規(guī)早8點半手術制度落實情況）
（五）會診檢查（常規(guī)會診及急會診檢查）
（六）各種專項記錄本檢查
（七）患者滿意度調查
（八）值班情況檢查及依法執(zhí)業(yè)情況
（九）三級三嚴檢查
三、終末質量控制
1、醫(yī)療糾紛及投訴情況
2、出院病歷檢查
四、要求
1、各種檢查計劃必須嚴格執(zhí)行，責任到人。
2、檢查組織者負責制定檢查內容及標準，組織檢查人員，嚴格執(zhí)行標準并組織實施。
醫(yī)療質量改進方案篇三
專項治理工作在市政府的統(tǒng)一領導下，衛(wèi)生、工商、公安、藥監(jiān)、科技、監(jiān)察、宣傳等部門聯(lián)合行動，以維護規(guī)范有序的醫(yī)療服務市場為目標，以保護人民群眾的健康和生命安全為目的，緊緊抓住人民群眾反映強烈的突出問題進行集中整頓。嚴厲打擊各種非法行醫(yī)犯罪活動，依法查處違法違規(guī)的醫(yī)療行為，規(guī)范醫(yī)療市場經營活動，維護正常的醫(yī)療秩序，保障群眾的身心健康，為我市的經濟建設和發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
通過治理整頓，清除危害醫(yī)療市場經濟秩序的非法行醫(yī)活動，使嚴重違法違規(guī)案件得到依法嚴肅處理，醫(yī)療廣告市場得到凈化，各醫(yī)療機構經營活動進一步規(guī)范，人民群眾對醫(yī)療市場秩序滿意程度明顯提高。
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設整頓醫(yī)療服務市場辦公室，辦公室主任由王改正同志兼任，市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長王紅艷任副主任，辦公室設在市衛(wèi)生局，負責制定整頓工作計劃，具體組織、協(xié)調、實施和督導醫(yī)療市場的治理整頓工作。各成員單位要指定有關負責人擔任聯(lián)絡員，具體負責部門之間的聯(lián)系并落實各自的工作任務。
各區(qū)縣的整治工作在政府的領導下，按照市政府的部署，成立相應的組織領導機構，抽調專人，扎扎實實組織實施好各區(qū)縣的醫(yī)療服務市場的整頓治理工作。在全市形成市、區(qū)縣兩級聯(lián)動，部門協(xié)作，執(zhí)法有力的整頓工作局面，確保整治工作順利推進，取得良好效果。
衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生執(zhí)法的主體，要進一步加大醫(yī)政執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)，查處違法違規(guī)醫(yī)療行為，組織、協(xié)調、督導全市醫(yī)療服務市場的專項治理工作。
宣傳部門要組織各媒體大力宣傳專項治理整頓工作的意義，及時報道整頓工作的情況，監(jiān)督各媒體刊登醫(yī)療廣告的行為。
工商行政管理部門進一步規(guī)范醫(yī)療廣告的刊播行為，建立起醫(yī)療廣告的長效監(jiān)管機制。
公安部門積極配合衛(wèi)生行政部門，嚴厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)托的違法犯罪活動，制止房屋出租戶為非法行醫(yī)人員提供醫(yī)療場所，保證衛(wèi)生執(zhí)法的順利進行。
藥品監(jiān)督管理部門要加強對醫(yī)療機構的藥品管理，查處使用假劣藥品、過期藥品和違法自配制劑的醫(yī)療機構。
市科技局重新審定醫(yī)學科研機構的資格，明確科研機構的經營范圍，規(guī)范醫(yī)學研究機構的經營行為，禁止其開展醫(yī)療活動。
監(jiān)察部門監(jiān)督各職能部門公正執(zhí)法、文明執(zhí)法，依法行政。
（一）依法取締擅自開展醫(yī)療活動的無證機構、個人診所、未經審批的社區(qū)衛(wèi)生服務站、藥店坐堂醫(yī)生等。（市衛(wèi)生局）
（二）清理醫(yī)療機構內的非衛(wèi)生技術人員承包開設專科，特別是泌尿性病和肝病科，規(guī)范醫(yī)療機構的經營和管理。（市衛(wèi)生局）
（三）依法查處超范圍執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構及未注冊的衛(wèi)生技術人員從業(yè)（含未變更執(zhí)業(yè)地點）人員，糾正違法違規(guī)醫(yī)療行為。（市衛(wèi)生局）
（四）清理未經審批亂掛的“中心”、“研究所”、“專家門診”等不規(guī)范的醫(yī)療機構名稱牌匾。（市衛(wèi)生局、科技局）
（五）清理醫(yī)療機構內假藥、非法自配制劑、不合格的藥品。（市藥監(jiān)局）
（六）查處為非法行醫(yī)人員提供醫(yī)療場所的房屋出租戶，清理非法開設醫(yī)療點的外地流動人員。（市公安局）
（七）停止各媒體刊登非法醫(yī)療廣告，包括：未經審核的醫(yī)療廣告，超出審批內容的醫(yī)療廣告，以信息、熱線、專欄、講座等形式的軟廣告。查處刊登和制作非法醫(yī)療廣告的廣告公司、媒體和醫(yī)療機構。（市工商局）
（八）重新審核醫(yī)學研究機構的資格，凡不符合醫(yī)學科學研究機構規(guī)范標準的一律撤銷，禁止以醫(yī)學研究所的名義開展醫(yī)療活動，刊登醫(yī)療廣告。（市科技局、市工商局）
（九）嚴厲打擊醫(yī)托的違法犯罪活動，禁止以不正當?shù)氖侄芜M行非法經營。（市公安局）
（十）組織各媒體對非法行醫(yī)的行為及時曝光，揭露非法行醫(yī)的內幕，向社會宣傳衛(wèi)生法律常識，提高社會群眾的識別能力。（市委宣傳部）
（十一）對行政不作為、整治工作不力、瀆職等違法行政行為，要依法追究直接責任人和主要負責任人的責任。（市監(jiān)察局）
（一）加強組織領導，落實工作責任。專項治理工作實行各區(qū)縣、各部門“一把手”負責制，各區(qū)縣政府要成立專項治理工作的領導機構，明確分工，落實責任。各職能部門要制定出相應的工作方案，指定專人落實各項工作。各主要負責人對重點區(qū)域、重點任務、重大案件要親自抓，親自查。要建立執(zhí)法部門和執(zhí)法人員權責一致的責任追究制，對整治工作不力，失職瀆職導致管理范圍和管轄地違法違規(guī)長期得不到治理的領導干部，要追究其責任。
（二）分工負責，密切合作，形成合力。專項治理工作按照依法管理、屬地管理和誰審批、誰管理的原則，進一步明確任務，落實責任，加強部門間的合作，形成有力的治理工作態(tài)勢。
（三）突出重點，集中精力，嚴查大案要案。各區(qū)縣、各部門要結合自身工作和當?shù)貙嶋H，確定整頓工作重點，要進一步加大辦案力度，查處一批影響惡劣、危害嚴重的違法大案要案，從重從快懲處，推進整頓和規(guī)范醫(yī)療市場工作順利發(fā)展。
（四）發(fā)動群眾，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。各部門要公布舉報電話，發(fā)動群眾和社會力量積極舉報，置違法違規(guī)行為于社會嚴密監(jiān)督之下。
（五）加大新聞宣傳力度，營造良好輿論氛圍。要充分利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡等媒體，大張旗鼓地宣傳專項整治活動的意義、目的和內容，及時反映整治工作的進展情況，曝光一批違法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構。采取上街宣傳、發(fā)放資料、知識問答、廣播熱線、電視專題節(jié)目等多種形式，提高群眾的維權意識和自我保護意識，自覺抵制非法行醫(yī)活動，維護自身的合法權益。
（六）整建結合，建立健全管理機制。在專項治理工作中，各部門要結合本行業(yè)工作查找漏洞，總結經驗教訓，及時制定管理措施，建立長效的管理機制，從根本上清除各種滋生非法行醫(yī)的土壤，防止反復。
（七）嚴格執(zhí)法程序，確保辦案質量。在專項治理工作中，各執(zhí)法部門要增強法律意識、證據(jù)意識和時效意識，依法嚴懲違法經營者，要堅持嚴格執(zhí)法、文明辦案、嚴格辦案工作程序，確保整頓工作健康有序運行。
（八）加強信息溝通工作。各部門之間要經常互通信息，及時向市專項整治工作領導小組報告工作進展情況、存在的問題和取得的工作經驗。
（一）準備階段（半個月）。
１．召開全市整頓醫(yī)療服務市場禁止非法行醫(yī)非法醫(yī)療廣告專項治理工作動員大會。
２．各區(qū)縣制定整頓醫(yī)療服務市場工作方案，建立組織機構，明確工作任務，落實各項工作責任人。
（二）整頓階段（三個半月）。
各區(qū)縣、各部門按照市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組下達的任務，結合工作實際，組織開展全面的治理整頓。
（三）核查階段（一個月）。
市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組，分組對各區(qū)縣工作和各部門的工作情況進行考核，核查的結果要在全市通報，對整頓工作達不到目標的.，要責令限期達到。
（四）總結階段（一個月）。
各區(qū)縣、各部門進行專項治理工作總結，總結經驗，查找不足，鞏固成果，表彰先進。整頓工作總結材料要按時上報市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組辦公室。
醫(yī)療質量改進方案篇四
醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心,優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質量管理制度和規(guī)范。
一、指導思想
（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確質量內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質量考核體系、考核標準。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質量的核心制度等，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質量控制組織三級的指導、協(xié)調、督導作用。
1、醫(yī)療質量管理委員會職責
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（5）定期向全院通報醫(yī)療質量情況和重大醫(yī)療問題的處理決定。
（6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質量控制辦公室職責
（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反饋醫(yī)療質量問題。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報提出干預措施。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
3、藥事管理委員會：
（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
（3）根據(jù)醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計劃；審核醫(yī)院新藥的購進。
（4）督醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴重藥品不良反應和藥源性事故的處理。
（5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
4、病案管理委員會：
（1）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于病歷書寫的各項規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷書寫、質量控制的管理措施。
（2）定期組織醫(yī)務人員學習有關病歷質量書寫的規(guī)范要求。
（3）定期組織病案質量考核小組對病歷進行質量檢查。
（4）根據(jù)病案質量反饋問題提出質量控制的具體措施。
（5）根據(jù)醫(yī)院病歷質量結合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。
（6）對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。
5、輸血管理委員會：
（1）組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關的法律法規(guī)。
（2）制定和修訂醫(yī)院有關輸血管理各項管理制度。
（3）審核醫(yī)院輸血室的各項操作規(guī)程
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（4）指導臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用
（5）對臨床嚴重的輸血反應進行調查處理
（6）不定期組織相關人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調解決的問題。
6、質量督導科室職責：
（1）提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。
（2）完成部門規(guī)定的各項工作計劃，工作安排。
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醫(yī)療質量改進方案篇五
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平不斷提高。
適用于與醫(yī)院醫(yī)療質量管理相關的全部工作。
1、成立醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等擔任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務科、護理部、質控科負責人組成。主要職責：在院長的領導下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質量管理的總體目標和指導思想，并對醫(yī)院相關醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護理質量管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護理部及質控科負責人任秘書，委員由各護理單元護士長組成。
2、醫(yī)院醫(yī)療質量控制科負責對全院醫(yī)療質量的管理，護理部負責對全院護理質量的'管理。具體工作包括質控的目標、標準、內容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結工作等。
3、組成科室醫(yī)療質量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護士長、質控醫(yī)師、質控護士組成。主要職責：負責制定本科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，規(guī)范本科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)技及門診工作質量的自查、互查工作。